text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
begeleiding door een geregistreerd seksuoloog (zie (WEBLINK) voor een overzicht van geregistreerde seksuologen) voor verbetering seksuele relatie Doorgaans geeft de seksuoloog informatie, advies, specifieke suggesties geregistreerde bekkenfysiotherapeut ( zie (WEBLINK) voor een overzicht van geregistreerde bekkenfysiotherapeuten) om het gevoel, de coördinatie en relaxatie van de bekkenbodemspieren te verbeteren Doorgaans geeft de fysiotherapeut informatie, advies, oefentherapie van de bekkenbodemspieren, eventueel myofeedback, perineummassage, triggerpointmassage, begeleiding Patiënten met dyspareunie (kunnen) worden verwezen naar een geregistreerd seksuoloog en/of ⢠<PERSOON> MJ, Lunsen van HW Vulvodynie met als oorzaak vulvair vestibulitissyndroom ⢠Lankveld JJ van, Weijenborg <PERSOON> MM ter Psychologicprofiles of and sexual function in woman with vulvar vestibulitis and their partners Obstet Gynecol ###;## ##-## ⢠<LOCATIE>HP van de, <PERSOON> TE, <PERSOON> MC, Massuger LF, Hullu De <PERSOON> effect of vulvar lichen sclerosus on quality of life and sexual functioning JA <PERSOON> Hoewel er rapportages zijn van lange termijn uitkomsten van verschillende behandelingen voor lichen sclerosus, zijn er weinig gerandomiseerde studies waarbij de verschillende behandelingen zijn vergeleken Ook de studies over kinderen met lichen sclerosus waren zeer beperkt Daarom is ervan uitgegaan dat diagnosestelling en behandeling bij kinderen gelijk is aan het beleid bij volwassenen (zie Conclusies van studies gebaseerd op algemene populaties geven noodzakelijkerwijs niet de beste behandeling voor de individuele patiënt weer Bij elke behandelmodaliteit is het belangrijk de factoren die de slagingskans beïnvloeden in ogenschouw te nemen Ultrapotente corticosteroiden vormen de eerste keusbehandeling bij anogenitale lichen sclerosus onderhoudsbehandeling met corticosteroïden heeft # ##% clobetasolpropionaat met tussendoor een emolliëns de voorkeur boven een meer frequente behandeling met minder sterk werkende Bij ernstige dyspareunie of dysurie ten gevolge van lichen sclerosus kan de mogelijkheid van chirurgisch handelen worden overwogen Bij chirurgisch handelen moet medebehandeling door een geregistreerd seksuoloog en geregistreerd bekkenfysiotherapeut worden overwogen Ook bij dyspareunie zonder fysiologische oorzaak kan medebehandeling door een geregistreerd seksuoloog en zo nodig door een geregistreerd bekkenfysiotherapeut worden overwogen Lokale behandeling met tacrolimus, of pimecrolimus en systemische behandeling met acitretine enciclosporine behoren niet tot de standaardbehandeling van lichen sclerosus In therapieresistente gevallen zijn dit echter wel middelen die men kan overwegen Het verdient aanbeveling om patiënten tussendoor of in een fase dat er vrijwel geen ziekteactiviteit is de lichen sclerosus -plekken te laten insmeren met een indifferente crème/zalf, zoals cremor vaseline lanette of cetomacrogolis FNA, paraffine vaseline in gelijke delen, oculentum simplex of lanettecrème De volgende therapieen behoren allemaal niet tot de behandeling van lichen sclerosus lokale testosteron, lokale progesteron, tretinoïne, cryochirurgie en fotodynamische therapie geen sclerose, sec huidveranderingen en bloedingen meer één vriescyclus Retrospectieve Ptn bevelen behandeling matig therapi elke # mnd na <DATUM> uur UVA behandeling # wkn # mnd - ## Lokale behandeling vulvaire lichen sclerosus met testosteron Overige ptn behandeld met mnd #dd, dan # mnd # dd, dan #x/mnd intralesionale injectie Verbetering klinische criteria en Symptomen, Afkortingen.
| 590 | nvmdl |
corticosteroïden heeft # ##% clobetasolpropionaat met tussendoor een emolliëns de voorkeur boven een meer frequente behandeling met minder sterk werkende Bij ernstige dyspareunie of dysurie ten gevolge van lichen sclerosus kan de mogelijkheid van chirurgisch handelen worden overwogen Bij chirurgisch handelen moet medebehandeling door een geregistreerd seksuoloog en geregistreerd bekkenfysiotherapeut worden overwogen Ook bij dyspareunie zonder fysiologische oorzaak kan medebehandeling door een geregistreerd seksuoloog en zo nodig door een geregistreerd bekkenfysiotherapeut worden overwogen Lokale behandeling met tacrolimus, of pimecrolimus en systemische behandeling met acitretine enciclosporine behoren niet tot de standaardbehandeling van lichen sclerosus In therapieresistente gevallen zijn dit echter wel middelen die men kan overwegen Het verdient aanbeveling om patiënten tussendoor of in een fase dat er vrijwel geen ziekteactiviteit is de lichen sclerosus -plekken te laten insmeren met een indifferente crème/zalf, zoals cremor vaseline lanette of cetomacrogolis FNA, paraffine vaseline in gelijke delen, oculentum simplex of lanettecrème De volgende therapieen behoren allemaal niet tot de behandeling van lichen sclerosus lokale testosteron, lokale progesteron, tretinoïne, cryochirurgie en fotodynamische therapie geen sclerose, sec huidveranderingen en bloedingen meer één vriescyclus Retrospectieve Ptn bevelen behandeling matig therapi elke # mnd na <DATUM> uur UVA behandeling # wkn # mnd - ## Lokale behandeling vulvaire lichen sclerosus met testosteron Overige ptn behandeld met mnd #dd, dan # mnd # dd, dan #x/mnd intralesionale injectie Verbetering klinische criteria en Symptomen, Afkortingen frenulum wat kan leiden tot phimosis, dunne Betrokkenheid van de urethra lijkt meer voor te komen dan werd Afw bij anogenitale LS op vulva, perineum en perianale gebied Mn labia minora en majora Vaginale mucosa is bij LS niet aangedaan Bij mannen mn preputium, sulcus coronarius en glans penis <DATUM> % extragenitale vorm; romp, bovenbenen, hals, polsen, zeer zelden hoofd Sporadisch een orale vorm papels of plaques die later overgaan in witt atrofische arealen rimpeling,teleangiëctasieën, purpura, erosies, fissuren, LS gaat gepaard met jeuk en branderig gevoel Daarnaast wordt LS meestal beschreven als een dunne, witte gerimpelde huid, wat vaak een figuur-# laesie vormt De leasies zijn wit, polygonaal, platte papels of plaques die later atrofische plakkaten vormen Daarbij soms fissuren en erosies Soms gesprongen bloedvaatjes en minora Extragenitale laesies komen minder vaak voor (nek, progressief worden of een cyclisch beloop met periodes van Bij mannen kan LS leiden tot een stenose van de meatus, wat zich kan verspreiden over de gehele urethra en het genitale De prognose is redelijk goed, mits tijdig behandeld op afstand van een ca lijkt meer op VLS zonder ca dan LS vlak naast een ca Dit #e type bestaat vnl uit nietgekeratiniseerde carcinomen en komt lymfocyten CD# en CD# dan controles en een significant ##/## pat (##%) met LS; auto immuun fenomeen ##/## (##%) met LS had of DQ#, DQ# of DQ# of een <DATUM> pat met morphea en <DATUM> pat met LS DNA van BB controle met klassieke borreliose Borrelia afwezig in alle Geen van de PCR samples liet een reactie zien.
| 608 | nvmdl |
Compet ent ies van de consult at ief psychiat er De consult at ief psychiat risch verpleegkundige en verpleegkundig specialist De ef f ect ivit eit van liaisonact ivit eit en Integreer de consultatief psychiater en het consultatief psychiatrisch team zo goed mogelijk in het ziekenhuis Met integratie van de consultatief psychiater wordt in dit kader bedoeld dat deze lid is van de medische staf , deelneemt aan MDO's, deelneemt aan ziekenhuiscommissies, meeschrijf t aan interne Integreer bij voorkeur de consultatief kinderpsychiater in het ziekenhuis Indien dit niet mogelijk is, maak af spraken over hoe kinderpsychiatrische expertise gewaarborgd kan worden Er bestaan verschillende organisatievormen van psychiatrische consultgeving in algemene ziekenhuizen T en eerste zijn er verschillen in de mate waarin het consultatief psychiatrisch team een integraal onderdeel is van het ziekenhuisbedrijf Dit varieert van instellingen waar de consultatief psychiater in dienst van het ziekenhuis is, deel uitmaakt van de medische staf van het ziekenhuis en er intensief wordt samengewerkt tussen psychiaters en andere medisch specialisten, bijvoorbeeld in Medisch Psychiatrische Units of andere multidisciplinaire settings, tot constructies waarbij een psychiater uit een andere instelling, bijvoorbeeld een regionale GGZ-instelling een beperkt aantal uren beschikbaar is voor consultgeving in het ziekenhuis Ook zijn er verschillen in het stadium waarin het consultatief psychiatrisch team wordt ingeschakeld, variërend van zeer proactieve modellen waarbij de psychiatrische consultgeving screenend al betrokken wordt aan het begin van iedere opname of SEHbezoek, tot ziekenhuizen waarbij de psychiater pas in beeld komt als de behandelend specialist op complicaties rondom psychiatrische pathologie stuit T en derde is er variatie in de wijze waarop psychiatrische consultgeving op de spoedeisende hulp (SEH) georganiseerd kan worden T ot slot is er variatie in de rol van consultatief psychiatrisch verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten, waarbij er verschillen bestaan in termen van patiëntgebonden activiteiten maar ook ten aanzien van liaisonactiviteiten zoals het opleiden van niet psychiatrisch geschoold medisch personeel De evidentie voor verschillende modellen van inbedding van de consultatief werkzame verpleegkundige wordt © ### - ### Richtlijnendatabase is een product ondersteund door het Kennisinstituut van Medisch Specialisten Het implementeren van een spoedeisende psychiatrische dienst op de SEH kan een positief ef f ect hebben op de wachttijden van patiënten Er zijn geen aanwijzingen dat het implementeren van een spoedeisende psychiatrie dienst op de SEH een gunstig ef f ect heef t op opnameduur, kostenef f ectiviteit, patiënttevredenheid en Bronnen (Paton, ###; T adros, ###; Woo, ###; McDonough, ###; Sinclair, ###; dienst op de SEH kan een positief ef f ect hebben op de wachttijden van patiënten Er zijn geen aanwijzingen dat het invoeren van een proactief consultatief psychiatrisch team, waarbij systematisch alle nieuwe opnames in een algemeen ziekenhuis gescreend worden en intensieve f ollow-up plaatsvindt, leidt tot een reductie in opnameduur in vergelijking met standaardzorg vanuit een consultatief Er zijn geen aanwijzingen dat routinematig screenen van patiënten opgenomen op een somatische af deling gevolgd door een consult bij de psychiater leidt tot betere kwaliteit van leven in vergelijking tot een strategie waarbij de consultatief psychiater.
| 571 | nvmdl |
psychiatrische pathologie stuit T en derde is er variatie in de wijze waarop psychiatrische consultgeving op de spoedeisende hulp (SEH) georganiseerd kan worden T ot slot is er variatie in de rol van consultatief psychiatrisch verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten, waarbij er verschillen bestaan in termen van patiëntgebonden activiteiten maar ook ten aanzien van liaisonactiviteiten zoals het opleiden van niet psychiatrisch geschoold medisch personeel De evidentie voor verschillende modellen van inbedding van de consultatief werkzame verpleegkundige wordt © ### - ### Richtlijnendatabase is een product ondersteund door het Kennisinstituut van Medisch Specialisten Het implementeren van een spoedeisende psychiatrische dienst op de SEH kan een positief ef f ect hebben op de wachttijden van patiënten Er zijn geen aanwijzingen dat het implementeren van een spoedeisende psychiatrie dienst op de SEH een gunstig ef f ect heef t op opnameduur, kostenef f ectiviteit, patiënttevredenheid en Bronnen (Paton, ###; T adros, ###; Woo, ###; McDonough, ###; Sinclair, ###; dienst op de SEH kan een positief ef f ect hebben op de wachttijden van patiënten Er zijn geen aanwijzingen dat het invoeren van een proactief consultatief psychiatrisch team, waarbij systematisch alle nieuwe opnames in een algemeen ziekenhuis gescreend worden en intensieve f ollow-up plaatsvindt, leidt tot een reductie in opnameduur in vergelijking met standaardzorg vanuit een consultatief Er zijn geen aanwijzingen dat routinematig screenen van patiënten opgenomen op een somatische af deling gevolgd door een consult bij de psychiater leidt tot betere kwaliteit van leven in vergelijking tot een strategie waarbij de consultatief psychiater Er zijn geen aanwijzingen dat geïntegreerde medische zorgmodellen leiden tot een af name in de gemiddelde opnameduur bij patiënten met een psychiatrische aandoening in vergelijking met standaardzorg vanuit een consultatief psychiatrisch Vijf studies beschrijven de ef f ecten van proactieve organisatievormen van de consultatieve psychiatrie (Levenson, ###; Gater, ###; Desan, ###; T adros, ###; Sledge, ###) Levenson (###) beschrijf t de resultaten van een gerandomiseerd klinische onderzoek (randomized controlled trial, RCT ) waarbij op het niveau van af delingsteams is gerandomiseerd De interventiegroep bestond uit ### patiënten bij wie een psychiatrische consultatie is verricht, meestal binnen ## uur na opname De consultgeving werd uitgevoerd door één van zes ervaren psychiaters In de controlegroep werd geen standaard consultgeving verricht Uitkomstmaten waren opnameduur, medische kosten en Gater (###) rapporteert de resultaten van een kostenef f ectiviteitsstudie gebaseerd op een RCT In de studie zijn patiënten eerst gescreend met behulp van een vragenlijst, de General Health Questionnaire (GHQ-##), en zijn patiënten die op basis van de uitslag van de vragenlijst mogelijk een psychiatrische aandoening hebben) gerandomiseerd over drie groepen, namelijk #) patiënten beoordeeld door een psychiater, #) patiënten waarvan de uitkomsten van de screening in het medische dossier zijn opgenomen en waarbij de behandeld arts mag bepalen of psychiatrische consultgeving wenselijk is, en #) patiënten waarvan de uitkomsten van de screening niet kenbaar zijn gemaakt aan de behandelend arts De uitkomstmaten zijn kwaliteit van leven na zes maanden en kosten vanuit een maatschappelijk.
| 624 | nvmdl |
geen aanwijzingen dat geïntegreerde medische zorgmodellen leiden tot een af name in de gemiddelde opnameduur bij patiënten met een psychiatrische aandoening in vergelijking met standaardzorg vanuit een consultatief psychiatrisch Vijf studies beschrijven de ef f ecten van proactieve organisatievormen van de consultatieve psychiatrie (Levenson, ###; Gater, ###; Desan, ###; T adros, ###; Sledge, ###) Levenson (###) beschrijf t de resultaten van een gerandomiseerd klinische onderzoek (randomized controlled trial, RCT ) waarbij op het niveau van af delingsteams is gerandomiseerd De interventiegroep bestond uit ### patiënten bij wie een psychiatrische consultatie is verricht, meestal binnen ## uur na opname De consultgeving werd uitgevoerd door één van zes ervaren psychiaters In de controlegroep werd geen standaard consultgeving verricht Uitkomstmaten waren opnameduur, medische kosten en Gater (###) rapporteert de resultaten van een kostenef f ectiviteitsstudie gebaseerd op een RCT In de studie zijn patiënten eerst gescreend met behulp van een vragenlijst, de General Health Questionnaire (GHQ-##), en zijn patiënten die op basis van de uitslag van de vragenlijst mogelijk een psychiatrische aandoening hebben) gerandomiseerd over drie groepen, namelijk #) patiënten beoordeeld door een psychiater, #) patiënten waarvan de uitkomsten van de screening in het medische dossier zijn opgenomen en waarbij de behandeld arts mag bepalen of psychiatrische consultgeving wenselijk is, en #) patiënten waarvan de uitkomsten van de screening niet kenbaar zijn gemaakt aan de behandelend arts De uitkomstmaten zijn kwaliteit van leven na zes maanden en kosten vanuit een maatschappelijk Desan (###) beschrijf t de resultaten van een observationele studie naar de ef f ecten van een proactief consultatiemodel gericht op het beoordelen van alle opnames, waarbij deze vergeleken worden met de zorg zoals geboden vooraf gaand aan de introductie van deze proactieve werkwijze Het artikel van Sledge (###) rapporteert het vervolg van de studie van Desan (###) De onderzochte interventie is een proactieve, psychiatergeïnitieerde, multidisciplinaire interventie, geleverd door een zogenaamd Behavioral Intervention T eam (BIT ) De interventies van dit BIT waren # ondersteunen van de medische staf met advies en educatie Alle patiënten die werden opgenomen op één van de drie deelnemende medische af delingen, bij wie het BIT -team werd ingezet en die minder dan ## dagen waren opgenomen, zijn meegenomen in de studie De populatie die interventie door het BIT kreeg is vergeleken met eenzelf de doelgroep vooraf gaande aan de introductie van dit BIT -team Als belangrijkste uitkomstmaat is gekeken naar T adros (###) beschrijf t de resultaten van een observationele studie naar het inzetten van een rapid assessment, interf ace, and discharge team, een zogenaamd RAID-team De interventie bestaat uit een ##-uursservice met als doel alle patiënten die zich meldden op de SEH binnen één uur te zien en alle acuut opgenomen patiënten binnen ## uur na opname te beoordelen De gemiddelde opnameduur en het aantal heropnames gedurende zijn vergeleken met de opnameduur en het percentage heropnames in twee controlegroepen #) patiënten opgenomen in de periode vooraf gaand aan het invoeren van het.
| 633 | nvmdl |
naar de ef f ecten van een proactief consultatiemodel gericht op het beoordelen van alle opnames, waarbij deze vergeleken worden met de zorg zoals geboden vooraf gaand aan de introductie van deze proactieve werkwijze Het artikel van Sledge (###) rapporteert het vervolg van de studie van Desan (###) De onderzochte interventie is een proactieve, psychiatergeïnitieerde, multidisciplinaire interventie, geleverd door een zogenaamd Behavioral Intervention T eam (BIT ) De interventies van dit BIT waren # ondersteunen van de medische staf met advies en educatie Alle patiënten die werden opgenomen op één van de drie deelnemende medische af delingen, bij wie het BIT -team werd ingezet en die minder dan ## dagen waren opgenomen, zijn meegenomen in de studie De populatie die interventie door het BIT kreeg is vergeleken met eenzelf de doelgroep vooraf gaande aan de introductie van dit BIT -team Als belangrijkste uitkomstmaat is gekeken naar T adros (###) beschrijf t de resultaten van een observationele studie naar het inzetten van een rapid assessment, interf ace, and discharge team, een zogenaamd RAID-team De interventie bestaat uit een ##-uursservice met als doel alle patiënten die zich meldden op de SEH binnen één uur te zien en alle acuut opgenomen patiënten binnen ## uur na opname te beoordelen De gemiddelde opnameduur en het aantal heropnames gedurende zijn vergeleken met de opnameduur en het percentage heropnames in twee controlegroepen #) patiënten opgenomen in de periode vooraf gaand aan het invoeren van het RAID-team zijn verwezen Blijkbaar werden niet alle opgenomen patiënten gescreend door het RAIDteam De RAID-groep bestond uit ### patiënten en de pre-RAID ### patiënten, maar de beschreven resultaten zijn gebaseerd op een kleiner aantal gematchte patiënten Een systematische review (<PERSOON>, ###) beschrijf t een viertal studies waarin de uitkomsten van geïntegreerde zorgmodellen (Slaets, ###; Kishi, ###; Baldwin, ###; Leue, ###) zijn vergeleken met standaard medische zorg bij patiënten die zijn opgenomen op een af deling interne geneeskunde De beschreven interventies zijn een geriatrisch team (Slaets, ###), geïntegreerde medische en psychiatrische zorg (Kishi, ###), een liaisonservice op een interne af deling verzorgd door een verpleegkundige (Bladwin, ###) en een Medisch Psychiatrische unit (MPU) op een af deling interne geneeskunde (Leue, ###) Het aantal patiënten in de interventiegroep varieert van ## tot ### en het aantal mensen in de controlegroep van ## tot ### De uitkomstmaat is de gemiddelde opnameduur Paton (###) beschrijf t een systematische review naar interventies gericht op het verbeteren van de GGZ crisiszorg In dit artikel wordt ook aandacht besteed aan de toegang tot zorg in crisissituaties op de spoedeisende hulp In deze review zijn vijf studies geïncludeerd die modellen voor consultatieve psychiatrie beschrijven (McDonough, ###; Sinclair, ###; Woo, ###; Wand, ###; T adros, ###) en twee studies over de ef f ectiviteit van educatieve interventies gericht op medewerkers van de SEH (Cailhol, ###; Pajonk, ###) De interventies omvatten het plaatsen van een psychiatrisch verpleegkundige op de SEH (McDonough, ###; Sinclair, ###; Wand, ###), een RAID-service (T adros,.
| 709 | nvmdl |
alle opgenomen patiënten gescreend door het RAIDteam De RAID-groep bestond uit ### patiënten en de pre-RAID ### patiënten, maar de beschreven resultaten zijn gebaseerd op een kleiner aantal gematchte patiënten Een systematische review (<PERSOON>, ###) beschrijf t een viertal studies waarin de uitkomsten van geïntegreerde zorgmodellen (Slaets, ###; Kishi, ###; Baldwin, ###; Leue, ###) zijn vergeleken met standaard medische zorg bij patiënten die zijn opgenomen op een af deling interne geneeskunde De beschreven interventies zijn een geriatrisch team (Slaets, ###), geïntegreerde medische en psychiatrische zorg (Kishi, ###), een liaisonservice op een interne af deling verzorgd door een verpleegkundige (Bladwin, ###) en een Medisch Psychiatrische unit (MPU) op een af deling interne geneeskunde (Leue, ###) Het aantal patiënten in de interventiegroep varieert van ## tot ### en het aantal mensen in de controlegroep van ## tot ### De uitkomstmaat is de gemiddelde opnameduur Paton (###) beschrijf t een systematische review naar interventies gericht op het verbeteren van de GGZ crisiszorg In dit artikel wordt ook aandacht besteed aan de toegang tot zorg in crisissituaties op de spoedeisende hulp In deze review zijn vijf studies geïncludeerd die modellen voor consultatieve psychiatrie beschrijven (McDonough, ###; Sinclair, ###; Woo, ###; Wand, ###; T adros, ###) en twee studies over de ef f ectiviteit van educatieve interventies gericht op medewerkers van de SEH (Cailhol, ###; Pajonk, ###) De interventies omvatten het plaatsen van een psychiatrisch verpleegkundige op de SEH (McDonough, ###; Sinclair, ###; Wand, ###), een RAID-service (T adros, In de meeste studies is een vergelijking gemaakt met de vooraf gaande situatie, waarin er nog geen specif ieke service op de SEH De zorg voor kinderpsychiatrische problematiek op een SEH is zeer verschillend georganiseerd Newton (###) vergeleek twee SEHâs een waar een algemene SEH-arts zorg verleende aan jongeren, soms bijgestaan door een psychiatrische crisisdienst voor volwassenen en een waar de kinderarts ook de kinderpsychiatrische zorg deed Een recente studie vergelijkt de situatie voor en na de introductie van T ot slot, is een studie geïncludeerd waarin twee ziekenhuizen vergeleken worden aan de hand van de bezetting van de consultatieve psychiatrie een met een parttime bezetting en een met een f ulltime bezetting (Hosaka, ###) De studie rapporteert het aantal consulten in beide ziekenhuizen Levenson (###) rapporteert een lichte toename in opnameduur bij patiënten bij wie standaard binnen ## uur een psychiatrisch consult is verricht in vergelijking met standaardzorg van ##,# tot ##,# dagen en daarmee ook iets hogere gemiddelde kosten gerelateerd aan deze opname (de mediane totale kosten, inclusief kosten van productiviteitsverlies, bedroegen $#,### (sd $##,###) in de interventiegroep versus $#,### (sd $ #,###) in de controlegroep) Het aantal heropnames (f ollow up varieerde van # tot ## maanden) was niet signif icant lager in de interventiegroep (gemiddeld #,## keer versus #,## keer in de controlegroep) Ook de cumulatieve opnameduur verschilde niet signif icant tussen beide (##,# versus ##,# dagen) Met betrekking tot de metingen van kwaliteit van leven wordt alleen gerapporteerd dat er.
| 751 | nvmdl |
In de meeste studies is een vergelijking gemaakt met de vooraf gaande situatie, waarin er nog geen specif ieke service op de SEH De zorg voor kinderpsychiatrische problematiek op een SEH is zeer verschillend georganiseerd Newton (###) vergeleek twee SEHâs een waar een algemene SEH-arts zorg verleende aan jongeren, soms bijgestaan door een psychiatrische crisisdienst voor volwassenen en een waar de kinderarts ook de kinderpsychiatrische zorg deed Een recente studie vergelijkt de situatie voor en na de introductie van T ot slot, is een studie geïncludeerd waarin twee ziekenhuizen vergeleken worden aan de hand van de bezetting van de consultatieve psychiatrie een met een parttime bezetting en een met een f ulltime bezetting (Hosaka, ###) De studie rapporteert het aantal consulten in beide ziekenhuizen Levenson (###) rapporteert een lichte toename in opnameduur bij patiënten bij wie standaard binnen ## uur een psychiatrisch consult is verricht in vergelijking met standaardzorg van ##,# tot ##,# dagen en daarmee ook iets hogere gemiddelde kosten gerelateerd aan deze opname (de mediane totale kosten, inclusief kosten van productiviteitsverlies, bedroegen $#,### (sd $##,###) in de interventiegroep versus $#,### (sd $ #,###) in de controlegroep) Het aantal heropnames (f ollow up varieerde van # tot ## maanden) was niet signif icant lager in de interventiegroep (gemiddeld #,## keer versus #,## keer in de controlegroep) Ook de cumulatieve opnameduur verschilde niet signif icant tussen beide (##,# versus ##,# dagen) Met betrekking tot de metingen van kwaliteit van leven wordt alleen gerapporteerd dat er (uitgedrukt in Quality Adjusted Lif e Years, QALYs) tussen de drie behandelstrategieën (patiënt beoordeeld door psychiater gemiddeld #,### QALYs, uitkomsten screening in dossier #,### QALYs, controlegroep #,### QALYs) De mediane totale kosten in beide interventiestrategieën waren niet signif icant verschillend van de kosten in de controlegroep De auteurs concluderen dat routinematig screenen van patiënten die worden opgenomen op een interne af deling geen voordelen heef t Een set van drie interventies bestaande uit evaluatie van iedere opname, snelle consultatie en intensieve f ollow-up was in de studie van Desan (###) geassocieerd met een signif icante af name van de opnameduur van #,# dagen Het screenen van nieuw opgenomen patiënten duurde gemiddeld #,# Sledge (###) concludeerde dat het inzetten van een BIT de opnameduur kon verkorten met #,## dag, bij patiënten die korter dan ## dagen zijn opgenomen in het ziekenhuis T adros (###) vond een niet-signif icante reductie van de gemiddelde opnameduur van #,# dag Daarnaast claimen zij een relatieve risicoreductie op heropname van ##% door introductie van het RAID-model T adros suggereert dat dit tot een af name van bezetting van ## bedden zou leiden in een ziekenhuis met ### bedden T ot slot wordt een toename aan psychiatrische diagnostiek genoemd, <PERSOON> (###) rapporteert dat de resultaten van de vier studies niet eenduidig te interpreteren zijn T wee studies laten een toename in gemiddelde ligduur zien (met vijf respectievelijk ## dagen); één studie rapporteert een af name in de gemiddelde ligduur met vijf dagen en één studie rapporteert.
| 694 | nvmdl |
Quality Adjusted Lif e Years, QALYs) tussen de drie behandelstrategieën (patiënt beoordeeld door psychiater gemiddeld #,### QALYs, uitkomsten screening in dossier #,### QALYs, controlegroep #,### QALYs) De mediane totale kosten in beide interventiestrategieën waren niet signif icant verschillend van de kosten in de controlegroep De auteurs concluderen dat routinematig screenen van patiënten die worden opgenomen op een interne af deling geen voordelen heef t Een set van drie interventies bestaande uit evaluatie van iedere opname, snelle consultatie en intensieve f ollow-up was in de studie van Desan (###) geassocieerd met een signif icante af name van de opnameduur van #,# dagen Het screenen van nieuw opgenomen patiënten duurde gemiddeld #,# Sledge (###) concludeerde dat het inzetten van een BIT de opnameduur kon verkorten met #,## dag, bij patiënten die korter dan ## dagen zijn opgenomen in het ziekenhuis T adros (###) vond een niet-signif icante reductie van de gemiddelde opnameduur van #,# dag Daarnaast claimen zij een relatieve risicoreductie op heropname van ##% door introductie van het RAID-model T adros suggereert dat dit tot een af name van bezetting van ## bedden zou leiden in een ziekenhuis met ### bedden T ot slot wordt een toename aan psychiatrische diagnostiek genoemd, <PERSOON> (###) rapporteert dat de resultaten van de vier studies niet eenduidig te interpreteren zijn T wee studies laten een toename in gemiddelde ligduur zien (met vijf respectievelijk ## dagen); één studie rapporteert een af name in de gemiddelde ligduur met vijf dagen en één studie rapporteert In verband met heterogeniteit van de studies was geen meta-analyse mogelijk Hosaka (###) concludeert dat de studie aanwijzingen levert dat een f ulltime model consultatieve psychiatrie kostendekkend is maar geen f inanciële winst genereert voor het ziekenhuis Paton beschrijf t de resultaten van een systematische literatuurstudie naar het implementeren van een spoedeisende psychiatrische dienst op de SEH Naast de eerdergenoemde resultaten van de studie van T adros (###), rapporteert Paton dat Woo (###) vooral een signif icante af name in wachttijden vonden naast een af name van het gebruik van dwang- en drangmaatregelen Een af name in opname- en heropnamef requentie werd niet gevonden McDonough (###) vond eveneens met name een af name in wachttijd Sinclair (###) vond geen af name in wachttijden op de SEH noch een toename in patiënttevredenheid na het installeren van een spoedeisende psychiatrische dienst op de SEH Newton (###) vond dat meer kinderpsychiatrische consultgeving gedaan werd op de SEH met een psychiatrische crisisdienst Er werden minder kinderpsychiatrisch consulten verricht op de SEH met alleen een dienstdoend kinderarts In beide organisatievormen ontbrak een consistente methodiek voor kinderpsychiatrische beoordelingen en waren de af spraken na ontslag van de SEH vaak onduidelijk Implementatie van een multidisciplinair team van een kinderpsychiater en een maatschappelijk werker die ook kortdurende nazorg bood, resulteerde in een kortere wachttijd op de SEH, waarbij de gemiddelde SEH-opnameduur daalde van ## naar ## uur, en er nadien minder kinderpsychiatrische.
| 634 | nvmdl |
In verband met heterogeniteit van de studies was geen meta-analyse mogelijk Hosaka (###) concludeert dat de studie aanwijzingen levert dat een f ulltime model consultatieve psychiatrie kostendekkend is maar geen f inanciële winst genereert voor het ziekenhuis Paton beschrijf t de resultaten van een systematische literatuurstudie naar het implementeren van een spoedeisende psychiatrische dienst op de SEH Naast de eerdergenoemde resultaten van de studie van T adros (###), rapporteert Paton dat Woo (###) vooral een signif icante af name in wachttijden vonden naast een af name van het gebruik van dwang- en drangmaatregelen Een af name in opname- en heropnamef requentie werd niet gevonden McDonough (###) vond eveneens met name een af name in wachttijd Sinclair (###) vond geen af name in wachttijden op de SEH noch een toename in patiënttevredenheid na het installeren van een spoedeisende psychiatrische dienst op de SEH Newton (###) vond dat meer kinderpsychiatrische consultgeving gedaan werd op de SEH met een psychiatrische crisisdienst Er werden minder kinderpsychiatrisch consulten verricht op de SEH met alleen een dienstdoend kinderarts In beide organisatievormen ontbrak een consistente methodiek voor kinderpsychiatrische beoordelingen en waren de af spraken na ontslag van de SEH vaak onduidelijk Implementatie van een multidisciplinair team van een kinderpsychiater en een maatschappelijk werker die ook kortdurende nazorg bood, resulteerde in een kortere wachttijd op de SEH, waarbij de gemiddelde SEH-opnameduur daalde van ## naar ## uur, en er nadien minder kinderpsychiatrische Daarnaast was er een toename Hosaka (###) beschrijf t het aantal patiënten dat wordt gezien door een psychiater in twee ziekenhuizen in de tijd In het ziekenhuis met een f ulltime psychiater wordt een snelle toename in het aantal patiëntencontacten gezien, van ## tot ### patiënten per maand, gedurende een periode voor negen maanden, terwijl de stijging in het ziekenhuis met de parttime psychiater minder sterk is, van ## naar ## patiënten per maand Het aantal verwijzingen vanuit een klinische af deling varieert van # tot ## per maand in het ziekenhuis met de f ulltime psychiater en varieert tussen # en # in het ziekenhuis met de parttime psychiater In de studie worden geen klinische uitkomsten gerapporteerd De bewijskracht voor de ef f ecten van proactieve organisatievormen op de gemiddelde opnameduur is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias); tegenstrijdige De bewijskracht voor de ef f ecten van geïntegreerde organisatievormen op de gemiddelde opnameduur is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias); Om de uitgangsvraag met betrekking tot de organisatie van de consultatieve psychiatrie te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse verricht naar de volgende zoekvraag Wat is de ef f ectiviteit en doelmatigheid van specif ieke (innovatieve) organisatievormen van het consultatief psychiatrisch team, waaronder proactieve organisatievormen en geïntegreerde medische P patiënten die zijn opgenomen op een somatische af deling in het ziekenhuis of patiënten die zich meldden bij de SEH van een ziekenhuis en die in aanmerking komen voor een psychiatrisch consult,.
| 593 | nvmdl |
aantal patiënten dat wordt gezien door een psychiater in twee ziekenhuizen in de tijd In het ziekenhuis met een f ulltime psychiater wordt een snelle toename in het aantal patiëntencontacten gezien, van ## tot ### patiënten per maand, gedurende een periode voor negen maanden, terwijl de stijging in het ziekenhuis met de parttime psychiater minder sterk is, van ## naar ## patiënten per maand Het aantal verwijzingen vanuit een klinische af deling varieert van # tot ## per maand in het ziekenhuis met de f ulltime psychiater en varieert tussen # en # in het ziekenhuis met de parttime psychiater In de studie worden geen klinische uitkomsten gerapporteerd De bewijskracht voor de ef f ecten van proactieve organisatievormen op de gemiddelde opnameduur is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias); tegenstrijdige De bewijskracht voor de ef f ecten van geïntegreerde organisatievormen op de gemiddelde opnameduur is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias); Om de uitgangsvraag met betrekking tot de organisatie van de consultatieve psychiatrie te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse verricht naar de volgende zoekvraag Wat is de ef f ectiviteit en doelmatigheid van specif ieke (innovatieve) organisatievormen van het consultatief psychiatrisch team, waaronder proactieve organisatievormen en geïntegreerde medische P patiënten die zijn opgenomen op een somatische af deling in het ziekenhuis of patiënten die zich meldden bij de SEH van een ziekenhuis en die in aanmerking komen voor een psychiatrisch consult, I organisatiemodellen van het consultatief psychiatrisch team, waaronder proactieve C oorspronkelijke organisatiestructuur waar de specif ieke interventie mee wordt vergeleken; O uitkomstmaten, waaronder opnameduur, aantal heropnames, kostenef f ectiviteit en kwaliteit van Studies gericht op het evalueren van de ef f ectiviteit van consultatieve psychiatrie, waarin een organisatievorm van consultatieve psychiatrie is vergeleken met een situatie zonder consultatieve psychiatrie zijn geëxcludeerd Studies gericht op niet-patiëntgebonden activiteiten, doorgaans aangeduid als liaisonactiviteiten, worden behandeld in de module De ef f ectiviteit van In verband met de verwachting slechts een beperkt aantal studies naar de ef f ectiviteit van verschillende organisatievormen te vinden, zijn vooraf geen specif ieke uitkomstmaten als belangrijk of essentieel In de databases Medline (OVID) en Psychinf o is met relevante zoektermen gezocht naar studies naar verschillende organisatievormen van de consultatieve psychiatrie In verband met de grote mate van overlap in zoektermen van de module De ef f ectiviteit van liaisonactiviteiten, is één zoekstrategie uitgewerkt voor beide uitgangsvragen De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad De literatuurzoekactie leverde ### tref f ers op (### abstracts bij systematische reviews en RCT s en ### abstracts bij diverse designs, zoals kostenef f ectiviteitsstudies) Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria klinische vergelijkende studies of systematische reviews van studies, de interventie omvat een organisatie van de consultatief psychiatrische team in klinische setting Studies gericht op het evalueren van de ef f ectiviteit van consultatieve psychiatrie, waarin een psychiatrie zijn geëxcludeerd Op basis van titel en abstract werden ## potentieel relevante studies geselecteerd.
| 584 | nvmdl |
consultatief psychiatrisch team, waaronder proactieve C oorspronkelijke organisatiestructuur waar de specif ieke interventie mee wordt vergeleken; O uitkomstmaten, waaronder opnameduur, aantal heropnames, kostenef f ectiviteit en kwaliteit van Studies gericht op het evalueren van de ef f ectiviteit van consultatieve psychiatrie, waarin een organisatievorm van consultatieve psychiatrie is vergeleken met een situatie zonder consultatieve psychiatrie zijn geëxcludeerd Studies gericht op niet-patiëntgebonden activiteiten, doorgaans aangeduid als liaisonactiviteiten, worden behandeld in de module De ef f ectiviteit van In verband met de verwachting slechts een beperkt aantal studies naar de ef f ectiviteit van verschillende organisatievormen te vinden, zijn vooraf geen specif ieke uitkomstmaten als belangrijk of essentieel In de databases Medline (OVID) en Psychinf o is met relevante zoektermen gezocht naar studies naar verschillende organisatievormen van de consultatieve psychiatrie In verband met de grote mate van overlap in zoektermen van de module De ef f ectiviteit van liaisonactiviteiten, is één zoekstrategie uitgewerkt voor beide uitgangsvragen De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad De literatuurzoekactie leverde ### tref f ers op (### abstracts bij systematische reviews en RCT s en ### abstracts bij diverse designs, zoals kostenef f ectiviteitsstudies) Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria klinische vergelijkende studies of systematische reviews van studies, de interventie omvat een organisatie van de consultatief psychiatrische team in klinische setting Studies gericht op het evalueren van de ef f ectiviteit van consultatieve psychiatrie, waarin een psychiatrie zijn geëxcludeerd Op basis van titel en abstract werden ## potentieel relevante studies geselecteerd onder het tabblad Verantwoording) en acht studies def initief geselecteerd Met deze zoekstrategie werden ook één studie met betrekking tot kinder- en jeugdpsychiatrie gevonden en geïncludeerd Additioneel werd één recente studie met betrekking tot kinder- en jeugdpsychiatrie aangedragen door een werkgroeplid De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet (risk of bias) is opgenomen in de risk of biastabellen <PERSOON> H, et al <PERSOON> a nurse-led mental health liaison service f or older people reduce psychiatric morbidity in acute general medical wards? A randomised controlled trial <PERSOON> and Bestuurlijk akkoord GGZ ###-### Rapport <PERSOON> JF Emergency Department psychiatric consultation arrangements <PERSOON> MT , Gerber B, et al Ef f ect of T iming of Psychiatry Consultation on Length of <PERSOON> AH, et al Violent behavior of patients admitted in emergency f ollowing drug suicidal attempt a specif ic staf f educational crisis intervention Gen Hosp Psychiatry Desan PH, Zimbrean PC, Weinstein AJ, et al Proactive psychiatric consultation services reduce length of stay f or admissions to an inpatient medical team Psychosomatics ###;##(#) ###-## Gater RA, Goldberg DP, Evanson JM Detection and treatment of psychiatric illness in a general medical ward a modif ied cost-benef it analysis, Journal of psychosomatic research ###;##(#) ###-###.
| 599 | nvmdl |
onder het tabblad Verantwoording) en acht studies def initief geselecteerd Met deze zoekstrategie werden ook één studie met betrekking tot kinder- en jeugdpsychiatrie gevonden en geïncludeerd Additioneel werd één recente studie met betrekking tot kinder- en jeugdpsychiatrie aangedragen door een werkgroeplid De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet (risk of bias) is opgenomen in de risk of biastabellen <PERSOON> H, et al <PERSOON> a nurse-led mental health liaison service f or older people reduce psychiatric morbidity in acute general medical wards? A randomised controlled trial <PERSOON> and Bestuurlijk akkoord GGZ ###-### Rapport <PERSOON> JF Emergency Department psychiatric consultation arrangements <PERSOON> MT , Gerber B, et al Ef f ect of T iming of Psychiatry Consultation on Length of <PERSOON> AH, et al Violent behavior of patients admitted in emergency f ollowing drug suicidal attempt a specif ic staf f educational crisis intervention Gen Hosp Psychiatry Desan PH, Zimbrean PC, Weinstein AJ, et al Proactive psychiatric consultation services reduce length of stay f or admissions to an inpatient medical team Psychosomatics ###;##(#) ###-## Gater RA, Goldberg DP, Evanson JM Detection and treatment of psychiatric illness in a general medical ward a modif ied cost-benef it analysis, Journal of psychosomatic research ###;##(#) ##<DATUM> General hospital psychiatry f rom the perspective of medical <PERSOON> models of care f or medical inpatients with psychiatric disorders A systematic review Psychosomatics Journal of Consultation and <PERSOON> RG Integrating medical and psychiatric treatment in an inpatient medical setting the <PERSOON>, et al Managing complex patients on a medical psychiatric unit an observational study of university hospital costs associated with medical service use, length of stay, and <PERSOON-##> of Psychiatrie Consultation Guided by Screening in <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> M, et al Emergency department mental health triage consultancy service an evaluation of the f irst year of the service Accid Emerg Nurs ###;## ##â# Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGz ### Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Geraadpleegd op Newton AS, <PERSOON-##> MP Exploring Dif f erences in the Clinical Management of Pediatric Mental Health in the Emergency Department Pediatr Emer Care ###;## ##<DATUM> NHS (###) Guideline Achieving Better Access to <DATUM> Urgent and Emergency Mental Health Care âPart # Implementing the Evidence-based T reatment Pathway f or Urgent and Emergency Liaison Mental Health Services f or Adults and Older Adults â Guidance NHS England Publications Gateway Ref erence <PERSOON-##> A, et al.
| 592 | nvmdl |
hospital psychiatry f rom the perspective of medical <PERSOON> models of care f or medical inpatients with psychiatric disorders A systematic review Psychosomatics Journal of Consultation and <PERSOON> RG Integrating medical and psychiatric treatment in an inpatient medical setting the <PERSOON>, et al Managing complex patients on a medical psychiatric unit an observational study of university hospital costs associated with medical service use, length of stay, and <PERSOON> of Psychiatrie Consultation Guided by Screening in <PERSOON> D, <PERSOON> M, et al Emergency department mental health triage consultancy service an evaluation of the f irst year of the service Accid Emerg Nurs ###;## ##â# Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGz ### Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Geraadpleegd op Newton AS, <PERSOON> MP Exploring Dif f erences in the Clinical Management of Pediatric Mental Health in the Emergency Department Pediatr Emer Care ###;## ##<DATUM> NHS (###) Guideline Achieving Better Access to <DATUM> Urgent and Emergency Mental Health Care âPart # Implementing the Evidence-based T reatment Pathway f or Urgent and Emergency Liaison Mental Health Services f or Adults and Older Adults â Guidance NHS England Publications Gateway Ref erence <PERSOON> A, et al systems a prospective comparison of two urban settings <PERSOON> N, et al Improving outcomes f or people in mental health crisis a rapid synthesis of the evidence f or available models of care Health T echnol <PERSOON-##> B, et al Practice Patterns in <PERSOON-##> DC, Sheridan J, <PERSOON-##> KP, et al T he ef f ect of a dedicated psychiatric team to pediatric emergency mental health care T he Journal of Emergency Medicine ###;##(#) e###âe### <PERSOON-##> S, et al How ef f ective are mental health nurses in A&E departments? <PERSOON-##> f mann <PERSOON-##> H, et al A randomized trial of geriatric liaison intervention in <PERSOON-##> P, et al Multidisciplinary Proactive Psychiatric Consultation Service Impact on Length of Stay f or Medical Inpatients Psychother Psychosom ###;#<DATUM> ### T adros <PERSOON-##> RA, Kingston P, et al Impact of an integrated rapid response psychiatric liaison team on quality improvement and cost savings the Birmingham RAID model T he <PERSOON-##> J, et al <PERSOON-##> emergency department-based mental health nurse practitioner outpatient service part # <PERSOON-##> ###;<DATUM> ### participant evaluation Werkgroep Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie.
| 584 | nvmdl |
a prospective comparison of two urban settings <PERSOON> N, et al Improving outcomes f or people in mental health crisis a rapid synthesis of the evidence f or available models of care Health T echnol <PERSOON> B, et al Practice Patterns in <PERSOON> DC, Sheridan J, <PERSOON> KP, et al T he ef f ect of a dedicated psychiatric team to pediatric emergency mental health care T he Journal of Emergency Medicine ###;##(#) e###âe### <PERSOON> S, et al How ef f ective are mental health nurses in A&E departments? <PERSOON> f mann <PERSOON> H, et al A randomized trial of geriatric liaison intervention in <PERSOON> P, et al Multidisciplinary Proactive Psychiatric Consultation Service Impact on Length of Stay f or Medical Inpatients Psychother Psychosom ###;#<DATUM> ### T adros <PERSOON> RA, Kingston P, et al Impact of an integrated rapid response psychiatric liaison team on quality improvement and cost savings the Birmingham RAID model T he <PERSOON-##> J, et al <PERSOON-##> emergency department-based mental health nurse practitioner outpatient service part # <PERSOON-##> ###;<DATUM> ### participant evaluation <PERSOON-##> VT , Ghobrial N, et al Comparison of two models f or delivery of services in psychiatric <PERSOON-##> ME Paediatric Liaison Work by Child and Adolescent Mental Health Services UV#a Evidence table f or systematic review of RCT s and observational studies (intervention studies) Research question UV# ef f ectiveness of dif f erent organisational models of care of psychiatric Evidence T able UV#b observational studies and randomised controlled trials investigating models of <PERSOON-##> d itio n a lly, RAID o ffe rs IQR interquartile range; QoL Quality of lif e; sd standard deviation; LOS length of stay; FU f ollow up Het onderzoek naar de ef f ecten van verschillende organisatiemodellen van consultatieve psychiatrie is helaas beperkt in omvang en bruikbaarheid voor de Nederlandse situatie De uitkomstmaten in de geïncludeerde studies zijn veelal gedef inieerd in termen van bedrijf seconomische ef f iciency, waaronder veranderingen van opnameduur of f requentie van heropname Soms ligt deze ef f iciency in lijn met kwaliteit van zorg Een kortdurende opname bijvoorbeeld kan beide doelen dienen Vaak is dit echter ook niet het geval <PERSOON-##> (###) laat zien dat de keuze voor een organisatiemodel voor acute consultatieve psychiatrie doorgaans ingegeven is door bedrijf seconomische motieven Onderzoek waarbij ziektegebonden uitkomstmaten of maten voor kwaliteit van leven als primaire uitkomstmaat De geïncludeerde studies naar de ef f ecten van een proactieve organisatievorm laten geen duidelijke.
| 567 | nvmdl |
VT , Ghobrial N, et al Comparison of two models f or delivery of services in psychiatric <PERSOON> ME Paediatric Liaison Work by Child and Adolescent Mental Health Services UV#a Evidence table f or systematic review of RCT s and observational studies (intervention studies) Research question UV# ef f ectiveness of dif f erent organisational models of care of psychiatric Evidence T able UV#b observational studies and randomised controlled trials investigating models of <PERSOON> d itio n a lly, RAID o ffe rs IQR interquartile range; QoL Quality of lif e; sd standard deviation; LOS length of stay; FU f ollow up Het onderzoek naar de ef f ecten van verschillende organisatiemodellen van consultatieve psychiatrie is helaas beperkt in omvang en bruikbaarheid voor de Nederlandse situatie De uitkomstmaten in de geïncludeerde studies zijn veelal gedef inieerd in termen van bedrijf seconomische ef f iciency, waaronder veranderingen van opnameduur of f requentie van heropname Soms ligt deze ef f iciency in lijn met kwaliteit van zorg Een kortdurende opname bijvoorbeeld kan beide doelen dienen Vaak is dit echter ook niet het geval <PERSOON> (###) laat zien dat de keuze voor een organisatiemodel voor acute consultatieve psychiatrie doorgaans ingegeven is door bedrijf seconomische motieven Onderzoek waarbij ziektegebonden uitkomstmaten of maten voor kwaliteit van leven als primaire uitkomstmaat De geïncludeerde studies naar de ef f ecten van een proactieve organisatievorm laten geen duidelijke f unctioneren Bij twee van de drie recentere studies wordt een beperkte af name van de opnameduur gezien (minder dan één dag) Vanuit patiëntperspectief is de verkorting van de opnameduur klinisch niet relevant, maar vanuit macro-economisch perspectief is deze reductie wellicht nog interessant Echter, de geïncludeerde studies hebben betrekking op grote ongedef inieerde patiëntgroepen die met een veelheid aan klachten en diagnoses zijn opgenomen Gerichte screening op psychopathologie binnen welomschreven patiëntengroepen kan zeker zinvol zijn (bijvoorbeeld naar stemmingsklachten naar een doorgemaakt myocardinf arct), en op dat terrein is veel onderzoek voorhanden Bij dat soort onderzoek gaat het echter niet om de organisatie van een consultatief team als geheel en is daarom bij De geïncludeerde studies laten geen voordelen zien van integratie van ziekenhuispsychiater in het ziekenhuis voor wat betref t economische uitkomstmaten Voor de Nederlandse situatie is de vraag of het voor de patiënt waarde toevoegt wanneer de consultgevende psychiater goed geïntegreerd is in het ziekenhuis De werkgroep is echter van mening dat goede integratie belangrijk is en dat dat de kwaliteit van zorg zal verbeteren Met integratie in dit kader wordt bedoeld dat de consultatief psychiater lid is van de medische staf , deelneemt aan MDO's, deelneemt aan ziekenhuiscommissies, meeschrijf t aan interne protocollen en richtlijnen en klinische lessen geef t (Netwerk De geïncludeerde studies gebruiken echter geen uitkomstmaten die over dit aspect duidelijkheid geven Wanneer de psychiater integraal deel uitmaakt van de ziekenhuisorganisatie en de medische staf van het ziekenhuis zal hij zijn collega-medisch specialisten beter kennen, waardoor het bottom-up.
| 555 | nvmdl |
name van de opnameduur gezien (minder dan één dag) Vanuit patiëntperspectief is de verkorting van de opnameduur klinisch niet relevant, maar vanuit macro-economisch perspectief is deze reductie wellicht nog interessant Echter, de geïncludeerde studies hebben betrekking op grote ongedef inieerde patiëntgroepen die met een veelheid aan klachten en diagnoses zijn opgenomen Gerichte screening op psychopathologie binnen welomschreven patiëntengroepen kan zeker zinvol zijn (bijvoorbeeld naar stemmingsklachten naar een doorgemaakt myocardinf arct), en op dat terrein is veel onderzoek voorhanden Bij dat soort onderzoek gaat het echter niet om de organisatie van een consultatief team als geheel en is daarom bij De geïncludeerde studies laten geen voordelen zien van integratie van ziekenhuispsychiater in het ziekenhuis voor wat betref t economische uitkomstmaten Voor de Nederlandse situatie is de vraag of het voor de patiënt waarde toevoegt wanneer de consultgevende psychiater goed geïntegreerd is in het ziekenhuis De werkgroep is echter van mening dat goede integratie belangrijk is en dat dat de kwaliteit van zorg zal verbeteren Met integratie in dit kader wordt bedoeld dat de consultatief psychiater lid is van de medische staf , deelneemt aan MDO's, deelneemt aan ziekenhuiscommissies, meeschrijf t aan interne protocollen en richtlijnen en klinische lessen geef t (Netwerk De geïncludeerde studies gebruiken echter geen uitkomstmaten die over dit aspect duidelijkheid geven Wanneer de psychiater integraal deel uitmaakt van de ziekenhuisorganisatie en de medische staf van het ziekenhuis zal hij zijn collega-medisch specialisten beter kennen, waardoor het bottom-up zijn Daarnaast is hij beter in staat om omgevingsf actoren binnen het ziekenhuis te beïnvloeden die invloed hebben op de kwaliteit van de consultatief psychiatrische zorg T ot slot, overheid en prof essionals zijn het erover eens dat geestelijke gezondheidszorg en somatische zorg meer geïntegreerd dienen te worden (Bestuurlijk akkoord GGZ, ### tot ###) Een goed in het ziekenhuis geïntegreerde consultatief psychiatrisch team is bij uitstek een organisatievorm waarin somatische en Over de ef f ecten van consultatieve kinderpsychiatrische zorg zijn nog nauwelijks studies gedaan De twee geïncludeerde studies geven aanwijzingen dat het opzetten van een consultatief kinderpsychiatrisch team op de SEH mogelijk leidt tot toename van consultvragen, en mogelijk ook tot af name van de wachttijd en het aantal kinderpsychiatrische opnames T wee studies laten zien dat er een toename van vraag naar kinderpsychiatrische consultgeving is in ziekenhuizen, maar dat problemen in f inanciering van deze zorg adequate uitbreiding en organisatie daarvan in de weg staan (Shaw, ###; Woodgate, ###) Resultaten van een retrospectieve studie (Bujoreanu, ###) suggereren dat vroege betrokkenheid van een kinderpsychiatrisch consulent mogelijk kan leiden tot een kortere opnameduur in vergelijking met kinderen waar op een later moment pas consultatie bij werd gevraagd De Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie is als houder van deze richtlijn de eerstverantwoordelijke voor de actualiteit van deze richtlijn De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijk verenigingen of gebruikers van de richtlijn delen de verantwoordelijkheid en inf ormeren de Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie of deze richtlijn nog actueel is.
| 573 | nvmdl |
omgevingsf actoren binnen het ziekenhuis te beïnvloeden die invloed hebben op de kwaliteit van de consultatief psychiatrische zorg T ot slot, overheid en prof essionals zijn het erover eens dat geestelijke gezondheidszorg en somatische zorg meer geïntegreerd dienen te worden (Bestuurlijk akkoord GGZ, ### tot ###) Een goed in het ziekenhuis geïntegreerde consultatief psychiatrisch team is bij uitstek een organisatievorm waarin somatische en Over de ef f ecten van consultatieve kinderpsychiatrische zorg zijn nog nauwelijks studies gedaan De twee geïncludeerde studies geven aanwijzingen dat het opzetten van een consultatief kinderpsychiatrisch team op de SEH mogelijk leidt tot toename van consultvragen, en mogelijk ook tot af name van de wachttijd en het aantal kinderpsychiatrische opnames T wee studies laten zien dat er een toename van vraag naar kinderpsychiatrische consultgeving is in ziekenhuizen, maar dat problemen in f inanciering van deze zorg adequate uitbreiding en organisatie daarvan in de weg staan (Shaw, ###; Woodgate, ###) Resultaten van een retrospectieve studie (Bujoreanu, ###) suggereren dat vroege betrokkenheid van een kinderpsychiatrisch consulent mogelijk kan leiden tot een kortere opnameduur in vergelijking met kinderen waar op een later moment pas consultatie bij werd gevraagd De Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie is als houder van deze richtlijn de eerstverantwoordelijke voor de actualiteit van deze richtlijn De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijk verenigingen of gebruikers van de richtlijn delen de verantwoordelijkheid en inf ormeren de Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie of deze richtlijn nog actueel is De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een Specialisten ((WEBLINK)) en werd gef inancierd uit de Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten De richtlijn wordt ter autorisatie voorgelegd aan de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, Deze richtlijn heef t als doel een standaard te beschrijven voor het systematisch uitvoeren van psychiatrische consulten De verwachting hierbij is dat systematisering leidt tot een verbeterde kwaliteit van diagnostiek en behandeling, en tevens tot meer transparantie en toetsbaarheid van handelen Daarnaast kan de richtlijn gebruikt worden om aan te geven wat een psychiatrisch consult inhoudt en welke eisen eraan gesteld mogen worden (producttypering) De richtlijn kan tenslotte ook een bijdrage leveren aan het verbeteren van de intercollegiale communicatie en gebruikt worden als Anders dan in het geval van ziektebeeldgebonden richtlijnen, worden in deze richtlijn geen voorstellen voor concreet en patiëntgebonden beleid gegeven, maar is de richtlijn bedoeld om een standaard vast te leggen voor een bepaald proces het verrichten van een consult In de beschrijving van de uitvoering van het psychiatrisch consult wordt deze richtlijn dan ook gezien als een verbijzondering van de in ### De doelgroep van deze richtlijn wordt in eerste instantie gevormd door psychiaters en artsen in opleiding tot psychiater (AIOS) Daarnaast is deze richtlijn bedoeld om vooral aan andere specialisten en paramedici die psychiatrische consulten aanvragen, duidelijkheid te geven over welke eisen aan een psychiatrisch consult gesteld mogen worden Voorts kan de richtlijn door andere beroepsgroepen gebruikt worden om er eventueel te ontwikkelen richtlijnen op af te stemmen.
| 567 | nvmdl |
van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een Specialisten ((WEBLINK)) en werd gef inancierd uit de Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten De richtlijn wordt ter autorisatie voorgelegd aan de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, Deze richtlijn heef t als doel een standaard te beschrijven voor het systematisch uitvoeren van psychiatrische consulten De verwachting hierbij is dat systematisering leidt tot een verbeterde kwaliteit van diagnostiek en behandeling, en tevens tot meer transparantie en toetsbaarheid van handelen Daarnaast kan de richtlijn gebruikt worden om aan te geven wat een psychiatrisch consult inhoudt en welke eisen eraan gesteld mogen worden (producttypering) De richtlijn kan tenslotte ook een bijdrage leveren aan het verbeteren van de intercollegiale communicatie en gebruikt worden als Anders dan in het geval van ziektebeeldgebonden richtlijnen, worden in deze richtlijn geen voorstellen voor concreet en patiëntgebonden beleid gegeven, maar is de richtlijn bedoeld om een standaard vast te leggen voor een bepaald proces het verrichten van een consult In de beschrijving van de uitvoering van het psychiatrisch consult wordt deze richtlijn dan ook gezien als een verbijzondering van de in ### De doelgroep van deze richtlijn wordt in eerste instantie gevormd door psychiaters en artsen in opleiding tot psychiater (AIOS) Daarnaast is deze richtlijn bedoeld om vooral aan andere specialisten en paramedici die psychiatrische consulten aanvragen, duidelijkheid te geven over welke eisen aan een psychiatrisch consult gesteld mogen worden Voorts kan de richtlijn door andere beroepsgroepen gebruikt worden om er eventueel te ontwikkelen richtlijnen op af te stemmen Voor het herzien van de richtlijn Consultatieve Psychiatrie uit ### (NVvP, ###) is in ### een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die betrokken zijn bij consulten door een psychiater op somatische af delingen van algemene of academische ziekenhuizen, in categorale instellingen, op aanvraag van de daar werkzame De werkgroepleden zijn door hun beroepsverenigingen gemandateerd voor deelname De werkgroep is <PERSOON>, psychiater, werkzaam in <LOCATIE> Universitair Medisch <INSTELLING> (MUMC+), <PERSOON> N Sno, psychiater, werkzaam in <INSTELLING> (<INSTELLING>), <LOCATIE> en het <PERSOON>, psychiater, werkzaam in T ergooi Ziekenhuis, <PERSOON>, psychiater, werkzaam in <PERSOON>-T weeSteden Ziekenhuis (ET Z), T ilburg <PERSOON>, kinder- en jeugdpsychiater, werkzaam in <INSTELLING> (VUmc), <PERSOON>, âVerpleegkundig Specialist GGZ, werkzaam bij <PERSOON>, internist ouderengeneeskunde, werkzaam bij Máxima Medisch <INSTELLING>, <PERSOON>, epidemioloog, werkzaam bij Kennisinstituut van de Federatie Medisch De Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling van de KNAW en KNMG is gevolgd Alle werkgroepleden hebben schrif telijk verklaard of zij in de laatste drie jaar directe f inanciële belangen (betrekking bij een commercieel bedrijf , persoonlijke f inanciële belangen, belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van de Federatie Oorspronkelijk was gepland om het patiëntperspectief inzake psychiatrische consultgeving in.
| 568 | nvmdl |
Voor het herzien van de richtlijn Consultatieve Psychiatrie uit ### (NVvP, ###) is in ### een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die betrokken zijn bij consulten door een psychiater op somatische af delingen van algemene of academische ziekenhuizen, in categorale instellingen, op aanvraag van de daar werkzame De werkgroepleden zijn door hun beroepsverenigingen gemandateerd voor deelname De werkgroep is <PERSOON>, psychiater, werkzaam in <LOCATIE> Universitair Medisch <INSTELLING> (MUMC+), <PERSOON> N Sno, psychiater, werkzaam in <INSTELLING> (<INSTELLING>), <LOCATIE> en het <PERSOON>, psychiater, werkzaam in T ergooi Ziekenhuis, <PERSOON>, psychiater, werkzaam in <PERSOON>-T weeSteden Ziekenhuis (ET Z), T ilburg <PERSOON>, kinder- en jeugdpsychiater, werkzaam in <INSTELLING> (VUmc), <PERSOON>, âVerpleegkundig Specialist GGZ, werkzaam bij <PERSOON>, internist ouderengeneeskunde, werkzaam bij Máxima Medisch <INSTELLING>, <PERSOON>, epidemioloog, werkzaam bij Kennisinstituut van de Federatie Medisch De Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengeling van de KNAW en KNMG is gevolgd Alle werkgroepleden hebben schrif telijk verklaard of zij in de laatste drie jaar directe f inanciële belangen (betrekking bij een commercieel bedrijf , persoonlijke f inanciële belangen, belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van de Federatie Oorspronkelijk was gepland om het patiëntperspectief inzake psychiatrische consultgeving in Het is echter niet gelukt een groep mensen bijeen te krijgen Een mogelijke verklaring hiervoor is dat de richtlijn niet betrekking heef t op een af gebakende patiëntengroep Daarnaast gaat de richtlijn om intercollegiale T ijdens de ontwikkeling van de richtlijn is kennisgenomen van de Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie die in dezelf de periode is opgesteld (Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ ###) In deze generieke module is een hoof dstuk opgenomen over relevante aspecten vanuit patiëntperspectief , waaronder enkele aandachtspunten die relevant zijn voor de richtlijn Consultatieve Psychiatrie Dit hoof dstuk is geschreven door een ervaringsdeskundige (op basis van eigen ervaringen en ervaringen van collega-patiënten) De adviseur heef t contact opgenomen met de auteur en heef t toestemming verkregen om de lijst met aandachtspunten mee te nemen bij de herziening van de richtlijn De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar voorgelegd aan de Patiëntenf ederatie Het af stemmen van de richtlijn op het patiëntperspectief is een belangrijk uitgangspunt bij het f ormuleren van nieuwe richtlijnen De werkgroep heef t bij deze richtlijn gepoogd om een f ocusgroep met patiënten en ervaringsdeskundigen te organiseren Hiervoor zijn er contacten geweest met de Patiëntenf ederatie <LOCATIE>, Het Landelijk Platf orm GGZ (LP-GGZ) en de cliëntenraden van de ziekenhuizen waar de werkgroepleden werkzaam zijn, alsook enkele ziekenhuizen daarbuiten Helaas heef t dit onvoldoende respons opgeleverd om een f ocusgroep te organiseren Om het patiëntenperspectief toch vertegenwoordigd te laten zijn in deze richtlijn heef t de werkgroep contact gezocht met de werkgroep Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie.
| 577 | nvmdl |
een groep mensen bijeen te krijgen Een mogelijke verklaring hiervoor is dat de richtlijn niet betrekking heef t op een af gebakende patiëntengroep Daarnaast gaat de richtlijn om intercollegiale T ijdens de ontwikkeling van de richtlijn is kennisgenomen van de Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie die in dezelf de periode is opgesteld (Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ ###) In deze generieke module is een hoof dstuk opgenomen over relevante aspecten vanuit patiëntperspectief , waaronder enkele aandachtspunten die relevant zijn voor de richtlijn Consultatieve Psychiatrie Dit hoof dstuk is geschreven door een ervaringsdeskundige (op basis van eigen ervaringen en ervaringen van collega-patiënten) De adviseur heef t contact opgenomen met de auteur en heef t toestemming verkregen om de lijst met aandachtspunten mee te nemen bij de herziening van de richtlijn De conceptrichtlijn is tevens voor commentaar voorgelegd aan de Patiëntenf ederatie Het af stemmen van de richtlijn op het patiëntperspectief is een belangrijk uitgangspunt bij het f ormuleren van nieuwe richtlijnen De werkgroep heef t bij deze richtlijn gepoogd om een f ocusgroep met patiënten en ervaringsdeskundigen te organiseren Hiervoor zijn er contacten geweest met de Patiëntenf ederatie <LOCATIE>, Het Landelijk Platf orm GGZ (LP-GGZ) en de cliëntenraden van de ziekenhuizen waar de werkgroepleden werkzaam zijn, alsook enkele ziekenhuizen daarbuiten Helaas heef t dit onvoldoende respons opgeleverd om een f ocusgroep te organiseren Om het patiëntenperspectief toch vertegenwoordigd te laten zijn in deze richtlijn heef t de werkgroep contact gezocht met de werkgroep Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie van die module is wel een f ocusgroep gehouden, waarbij patiënten konden aangeven welke waarden zij bij psychiatrische behandeling in het algemeen of academisch ziekenhuis, niet specif iek gericht op consultatieve psychiatrie, belangrijk vonden Dit heef t geresulteerd in een zevental waarden Voor zover deze waarden ook betrekking kunnen hebben op de consultatieve psychiatrie zijn in deze module overgenomen en waar nodig herschreven voor toepassing binnen de consultatieve psychiatrie T evens staat vermeld waar in deze richtlijn de betref f ende waarde besproken wordt # Zelf standig f unctioneren Doel van elke behandeling, ook binnen de consultatieve psychiatrie, is het bevorderen van het f unctioneren en het optimaliseren van de kwaliteit van leven van de patiënt Dit is ook het algemene uitgangspunt en het doel van deze herzien richtlijn Consultatieve psychiatrie Deze richtlijn is bedoeld als hulpmiddel bij het systematisch uitvoeren van intercollegiale psychiatrische consulten De verwachting hierbij is dat systematisering leidt tot een verbeterde kwaliteit van diagnostiek en Het vaststellen van het beleid op basis van overleg tussen patiënt en om behandelbeleid vast te leggen De situatie van een patiënt in het ziekenhuis verschilt echter van die van een ambulante of klinische psychiatrische patiënt De patiënt is vaak lichamelijk ziek en zijn medische toestand kan invloed hebben op de manier waarop de patiënt inf ormatie kan opnemen en verwerken Denk hierbij aan patiënten die vanwege beademing gesedeerd worden, patiënten met ernstige pijnklachten, met hoge koorts, een delier, of uitputtingsverschijnselen.
| 548 | nvmdl |
een f ocusgroep gehouden, waarbij patiënten konden aangeven welke waarden zij bij psychiatrische behandeling in het algemeen of academisch ziekenhuis, niet specif iek gericht op consultatieve psychiatrie, belangrijk vonden Dit heef t geresulteerd in een zevental waarden Voor zover deze waarden ook betrekking kunnen hebben op de consultatieve psychiatrie zijn in deze module overgenomen en waar nodig herschreven voor toepassing binnen de consultatieve psychiatrie T evens staat vermeld waar in deze richtlijn de betref f ende waarde besproken wordt # Zelf standig f unctioneren Doel van elke behandeling, ook binnen de consultatieve psychiatrie, is het bevorderen van het f unctioneren en het optimaliseren van de kwaliteit van leven van de patiënt Dit is ook het algemene uitgangspunt en het doel van deze herzien richtlijn Consultatieve psychiatrie Deze richtlijn is bedoeld als hulpmiddel bij het systematisch uitvoeren van intercollegiale psychiatrische consulten De verwachting hierbij is dat systematisering leidt tot een verbeterde kwaliteit van diagnostiek en Het vaststellen van het beleid op basis van overleg tussen patiënt en om behandelbeleid vast te leggen De situatie van een patiënt in het ziekenhuis verschilt echter van die van een ambulante of klinische psychiatrische patiënt De patiënt is vaak lichamelijk ziek en zijn medische toestand kan invloed hebben op de manier waarop de patiënt inf ormatie kan opnemen en verwerken Denk hierbij aan patiënten die vanwege beademing gesedeerd worden, patiënten met ernstige pijnklachten, met hoge koorts, een delier, of uitputtingsverschijnselen patiënt of anderen, die overleg onmogelijk maken Hiermee moet bij decision making' het uitgangspunt blijf t, moet hier in praktijk vaker van Indien de aard van de psychiatrische klachten dit mogelijk maakt dient de patiënt geïnf ormeerd te worden over de voorgestelde behandeling en over eventuele alternatieve behandelingen evenals over de mogelijke ef f ecten en nevenef f ecten van de verschillende behandelopties Op die manier kan de beslissing tot een specif ieke behandeling in overleg met de patiënt genomen worden volgens de principes van âshared decision makingâ In het geval van verwardheid, zoals bij een delier, of in het geval van acute agitatie of agressie zal ook zonder overleg behandeld moeten worden Met de consultvrager moet af gesproken worden wie verantwoordelijk is voor het uitvoeren van specif ieke behandeladviezen Continuïteit van zorg is belangrijk, en duidelijke af spraken omtrent voortzetten van de zorg na ontslag uit het ziekenhuis zijn onontbeerlijk hiervoor, temeer daar de zorg vaak in een andere setting gecontinueerd wordt Een duidelijke overdracht naar de huisarts, poliklinisch Ook moet voorkomen worden dat de patiënt tussen ontslag uit het ziekenhuis en het opstarten van zorg elders door wachtlijsten of andere zaken tussen wal en schip valt Indien het mogelijk is ketenzorgaf spraken te maken heef t dit de voorkeur In andere gevallen zal de behandelend Ook dient er duidelijkheid te zijn over het af bouwen of voortzetten van medicatie die door de psychiater is voorgeschreven na af ronding van het consult of na ontslag uit het ziekenhuis, en over eventuele psychiatrische nazorg.
| 549 | nvmdl |
moet bij decision making' het uitgangspunt blijf t, moet hier in praktijk vaker van Indien de aard van de psychiatrische klachten dit mogelijk maakt dient de patiënt geïnf ormeerd te worden over de voorgestelde behandeling en over eventuele alternatieve behandelingen evenals over de mogelijke ef f ecten en nevenef f ecten van de verschillende behandelopties Op die manier kan de beslissing tot een specif ieke behandeling in overleg met de patiënt genomen worden volgens de principes van âshared decision makingâ In het geval van verwardheid, zoals bij een delier, of in het geval van acute agitatie of agressie zal ook zonder overleg behandeld moeten worden Met de consultvrager moet af gesproken worden wie verantwoordelijk is voor het uitvoeren van specif ieke behandeladviezen Continuïteit van zorg is belangrijk, en duidelijke af spraken omtrent voortzetten van de zorg na ontslag uit het ziekenhuis zijn onontbeerlijk hiervoor, temeer daar de zorg vaak in een andere setting gecontinueerd wordt Een duidelijke overdracht naar de huisarts, poliklinisch Ook moet voorkomen worden dat de patiënt tussen ontslag uit het ziekenhuis en het opstarten van zorg elders door wachtlijsten of andere zaken tussen wal en schip valt Indien het mogelijk is ketenzorgaf spraken te maken heef t dit de voorkeur In andere gevallen zal de behandelend Ook dient er duidelijkheid te zijn over het af bouwen of voortzetten van medicatie die door de psychiater is voorgeschreven na af ronding van het consult of na ontslag uit het ziekenhuis, en over eventuele psychiatrische nazorg behandelaar is om er zorg voor te dragen dat een eventuele verwijzing geëf f ectueerd wordt, wordt vaak verwacht dat de psychiater dit doet, en is het in veel gevallen ook pragmatischer om zelf de nazorgaf spraken De consultatief psychiater zal stigmatisering van patiënten met psychiatrische problematiek tegen gaan Dit gebeurt door het bewustzijn van eigen oordelen en opvattingen, en door het onderwijzen Promoot kennis en onderzoek op het gebied van psychiatrische en Verdedigt waar nodig de belangen van patiënten met somatische Faciliteert, en draagt bij aan, scholing van studenten, A(N)IOS, andere medisch specialisten en verpleegkundigen op het gebied van de Realiseert zich de invloed van eigen ervaringen, meningen over De consultatief psychiater werkt per def initie samen met andere medisch specialisten uit het ziekenhuis die een beroep op hem doen andere disciplines De bijdragen van deze disciplines dienen op elkaar af gestemd te zijn en er moet een goede en laagdrempelige onderlinge Het meest belangrijk is dat er duidelijkheid is over de Na af ronding van het consult moet verslag en advies worden uitgebracht aan de consultvrager De manier van verslaglegging moet door pragmatische redenen gedicteerd worden en tot doel hebben zo concreet mogelijke behandeladviezen te geven, in de hoop dat daarmee de adherentie met het advies door de consultvrager verhoogd wordt De inhoud dient zakelijk, pragmatisch en begrijpelijk te zijn en aan te sluiten bij het ref erentiekader van de consultvrager Ook dient de inf rastructuur en dossiervoering hierop af gestemd te zijn.
| 538 | nvmdl |
er zorg voor te dragen dat een eventuele verwijzing geëf f ectueerd wordt, wordt vaak verwacht dat de psychiater dit doet, en is het in veel gevallen ook pragmatischer om zelf de nazorgaf spraken De consultatief psychiater zal stigmatisering van patiënten met psychiatrische problematiek tegen gaan Dit gebeurt door het bewustzijn van eigen oordelen en opvattingen, en door het onderwijzen Promoot kennis en onderzoek op het gebied van psychiatrische en Verdedigt waar nodig de belangen van patiënten met somatische Faciliteert, en draagt bij aan, scholing van studenten, A(N)IOS, andere medisch specialisten en verpleegkundigen op het gebied van de Realiseert zich de invloed van eigen ervaringen, meningen over De consultatief psychiater werkt per def initie samen met andere medisch specialisten uit het ziekenhuis die een beroep op hem doen andere disciplines De bijdragen van deze disciplines dienen op elkaar af gestemd te zijn en er moet een goede en laagdrempelige onderlinge Het meest belangrijk is dat er duidelijkheid is over de Na af ronding van het consult moet verslag en advies worden uitgebracht aan de consultvrager De manier van verslaglegging moet door pragmatische redenen gedicteerd worden en tot doel hebben zo concreet mogelijke behandeladviezen te geven, in de hoop dat daarmee de adherentie met het advies door de consultvrager verhoogd wordt De inhoud dient zakelijk, pragmatisch en begrijpelijk te zijn en aan te sluiten bij het ref erentiekader van de consultvrager Ook dient de inf rastructuur en dossiervoering hierop af gestemd te zijn patiëntendossier, waartoe alle bij de behandeling betrokken specialisten Op die manier heef t de consultatief psychiater ten alle tijden toegang tot het volledige medisch dossier, en omgekeerd somatisch specialisten Gaat op een ef f ectieve manier een therapeutische relatie aan met de somatisch zieke patiënt en zijn f amilie, met oog voor culturele en Communiceert bevindingen van het consult ef f ectief met de patiënt en zijn f amilie, met betrokken artsen en het behandelteam Onderhoudt een ef f ectieve prof essionele relaties met andere medisch behandeling van de somatisch zieke patiënt betrokken zijn Consulten dienen zo spoedig mogelijk, en in bepaalde situaties acuut, te Binnen het ziekenhuis moeten alle consulten op de Spoedeisende Hulp als spoedconsulten beschouwd worden Dit geldt ook voor consulten op somatische opnameaf delingen waarbij er sprake is van een ernstige gedragsstoornis gepaard gaande met overlast of gevaar, of een acute ontslagwens bij een mogelijk wilsonbekwame patiënt Deze consulten dienen zo spoedig mogelijk, zo mogelijk binnen een uur en bij escalatie direct verricht te worden Daarnaast is er een categorie van semi-spoed consulten welke, gezien het onvoorspelbaar beloop van de symptomen, doorgaans op de dag van aanvraag worden verricht T e denken valt hierbij aan; onrust, agressie, suïcidaliteit, ernstige verwardheid, psychose en vermoeden op een delier Andere redenen voor een consultaanvraag, zoals analyse van cognitieve symptomen, depressieve klachten zonder waarbij een termijn van één dag als redelijk wordt beschouwd De werkgroep erkent het belang van adequate f aciliteiten en spreekkamers, maar is als 'gast' op andere ziekenhuisaf delingen vaak.
| 554 | nvmdl |
Op die manier heef t de consultatief psychiater ten alle tijden toegang tot het volledige medisch dossier, en omgekeerd somatisch specialisten Gaat op een ef f ectieve manier een therapeutische relatie aan met de somatisch zieke patiënt en zijn f amilie, met oog voor culturele en Communiceert bevindingen van het consult ef f ectief met de patiënt en zijn f amilie, met betrokken artsen en het behandelteam Onderhoudt een ef f ectieve prof essionele relaties met andere medisch behandeling van de somatisch zieke patiënt betrokken zijn Consulten dienen zo spoedig mogelijk, en in bepaalde situaties acuut, te Binnen het ziekenhuis moeten alle consulten op de Spoedeisende Hulp als spoedconsulten beschouwd worden Dit geldt ook voor consulten op somatische opnameaf delingen waarbij er sprake is van een ernstige gedragsstoornis gepaard gaande met overlast of gevaar, of een acute ontslagwens bij een mogelijk wilsonbekwame patiënt Deze consulten dienen zo spoedig mogelijk, zo mogelijk binnen een uur en bij escalatie direct verricht te worden Daarnaast is er een categorie van semi-spoed consulten welke, gezien het onvoorspelbaar beloop van de symptomen, doorgaans op de dag van aanvraag worden verricht T e denken valt hierbij aan; onrust, agressie, suïcidaliteit, ernstige verwardheid, psychose en vermoeden op een delier Andere redenen voor een consultaanvraag, zoals analyse van cognitieve symptomen, depressieve klachten zonder waarbij een termijn van één dag als redelijk wordt beschouwd De werkgroep erkent het belang van adequate f aciliteiten en spreekkamers, maar is als 'gast' op andere ziekenhuisaf delingen vaak Doel is daarom wel om binnen de beschikbare f aciliteiten zoveel mogelijk aan de wensen van de patiënt wat betref t privacy etc tegemoet te komen De patiënt wordt bij voorkeur gesproken in een aparte kamer die voldoende privacy waarborgt om ook te spreken over symptomen waar de patiënt zich voor schaamt of over intieme details Een alternatief kan zijn om de zaalgenoten of bezoek te vragen de ruimte gedurende het gesprek te verlaten Een gevoel van privacy kan gecreëerd worden door het sluiten van de gordijnen rond het bed, en door voldoende te f ocussen op de patiënt Een empathische grondhouding waarin blijk de patiënt verkeert draagt bij aan het vertrouwen van de patiënt en aan de therapietrouw (Royal College of Physicians & Royal College of In de verschillende f asen van de richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met de implementatie van de richtlijn en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen Daarbij is uitdrukkelijk gelet op f actoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen of belemmeren Het implementatieplan is te vinden bij de aanverwante producten Daarnaast werden indicatoren ontwikkeld om de implementatie van de richtlijn in de praktijk te bevorderen Deze zijn ook te vinden Deze richtlijn is opgesteld conf orm de eisen vermeldt in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen # # van de adviescommissie <PERSOON> Dit rapport is gebaseerd op het AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines f or <PERSOON>, ###), dat een internationaal.
| 555 | nvmdl |
wel om binnen de beschikbare f aciliteiten zoveel mogelijk aan de wensen van de patiënt wat betref t privacy etc tegemoet te komen De patiënt wordt bij voorkeur gesproken in een aparte kamer die voldoende privacy waarborgt om ook te spreken over symptomen waar de patiënt zich voor schaamt of over intieme details Een alternatief kan zijn om de zaalgenoten of bezoek te vragen de ruimte gedurende het gesprek te verlaten Een gevoel van privacy kan gecreëerd worden door het sluiten van de gordijnen rond het bed, en door voldoende te f ocussen op de patiënt Een empathische grondhouding waarin blijk de patiënt verkeert draagt bij aan het vertrouwen van de patiënt en aan de therapietrouw (Royal College of Physicians & Royal College of In de verschillende f asen van de richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met de implementatie van de richtlijn en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen Daarbij is uitdrukkelijk gelet op f actoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen bevorderen of belemmeren Het implementatieplan is te vinden bij de aanverwante producten Daarnaast werden indicatoren ontwikkeld om de implementatie van de richtlijn in de praktijk te bevorderen Deze zijn ook te vinden Deze richtlijn is opgesteld conf orm de eisen vermeldt in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen # # van de adviescommissie <PERSOON> Dit rapport is gebaseerd op het AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines f or <PERSOON>, ###), dat een internationaal Voor een stap-voor-stap beschrijving hoe een evidence-based richtlijn tot stand komt wordt verwezen naar het stappenplan Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen van het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten T ijdens de voorbereidende f ase beoordeelde de werkgroep de aanbevelingen uit de eerdere richtlijn (NVvP, ###) op noodzaak tot revisie De volgende organisaties werd uitgenodigd voor een invitational conf erence en gevraagd of zij nog aanvullende knelpunten ervaarden Het verslag van de Invitational Conf erence kunt u vinden bij de aanverwante producten Op basis van de uitkomsten van de knelpuntenanalyse zijn door de voorzitter en de adviseur conceptuitgangsvragen opgesteld Deze zijn met de werkgroep besproken waarna de werkgroep de def initieve uitgangsvragen heef t vastgesteld Vervolgens inventariseerde de werkgroep per uitgangsvraag welke uitkomstmaten voor de patiënt relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste ef f ecten Allereerst zijn de searches zoals beschreven in de richtlijn uit ### (NVvP) bestudeerd Omdat de beschrijving van de uitgevoerde searches beperkt was, is besloten nieuwe searches op te stellen en uit te voeren Er werd voor de af zonderlijke uitgangsvragen aan de hand van specif ieke zoektermen T evens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs De werkgroepleden selecteerden de via de zoekactie gevonden artikelen op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden.
| 540 | nvmdl |
Voor een stap-voor-stap beschrijving hoe een evidence-based richtlijn tot stand komt wordt verwezen naar het stappenplan Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen van het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten T ijdens de voorbereidende f ase beoordeelde de werkgroep de aanbevelingen uit de eerdere richtlijn (NVvP, ###) op noodzaak tot revisie De volgende organisaties werd uitgenodigd voor een invitational conf erence en gevraagd of zij nog aanvullende knelpunten ervaarden Het verslag van de Invitational Conf erence kunt u vinden bij de aanverwante producten Op basis van de uitkomsten van de knelpuntenanalyse zijn door de voorzitter en de adviseur conceptuitgangsvragen opgesteld Deze zijn met de werkgroep besproken waarna de werkgroep de def initieve uitgangsvragen heef t vastgesteld Vervolgens inventariseerde de werkgroep per uitgangsvraag welke uitkomstmaten voor de patiënt relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste ef f ecten Allereerst zijn de searches zoals beschreven in de richtlijn uit ### (NVvP) bestudeerd Omdat de beschrijving van de uitgevoerde searches beperkt was, is besloten nieuwe searches op te stellen en uit te voeren Er werd voor de af zonderlijke uitgangsvragen aan de hand van specif ieke zoektermen T evens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs De werkgroepleden selecteerden de via de zoekactie gevonden artikelen op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden gehanteerde selectiecriteria zijn te vinden in de module van desbetref f ende uitgangsvraag kunnen inschatten Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB-) tabellen De gebruikte RoB-instrumenten zijn gevalideerde instrumenten die worden aanbevolen door de Cochrane Collaboration AMST AR voor systematische reviews; Cochrane voor gerandomiseerd gecontroleerd De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk weergegeven in evidence-tabellen De belangrijkste bevindingen uit de literatuur werden beschreven in de voor Grading Recommendations Assessment, Development and Evaluation (zie GRADE onderscheidt vier gradaties voor de kwaliteit van het wetenschappelijk bewijs hoog, matig, er is hoge zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het geschatte het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden er is matige zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw er is lage zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het geschatte er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw er is zeer lage zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methodiek waarden en voorkeuren van de patiënt (patient values and pref erences), kosten, beschikbaarheid van voorzieningen en organisatorische zaken Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en beoordeeld (gewogen) onder het kopje Overwegingen ongunstige ef f ecten van de relevante interventies.
| 551 | nvmdl |
in de module van desbetref f ende uitgangsvraag kunnen inschatten Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB-) tabellen De gebruikte RoB-instrumenten zijn gevalideerde instrumenten die worden aanbevolen door de Cochrane Collaboration AMST AR voor systematische reviews; Cochrane voor gerandomiseerd gecontroleerd De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk weergegeven in evidence-tabellen De belangrijkste bevindingen uit de literatuur werden beschreven in de voor Grading Recommendations Assessment, Development and Evaluation (zie GRADE onderscheidt vier gradaties voor de kwaliteit van het wetenschappelijk bewijs hoog, matig, er is hoge zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het geschatte het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden er is matige zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw er is lage zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het geschatte er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw er is zeer lage zekerheid dat het ware ef f ect van behandeling dichtbij het literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methodiek waarden en voorkeuren van de patiënt (patient values and pref erences), kosten, beschikbaarheid van voorzieningen en organisatorische zaken Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en beoordeeld (gewogen) onder het kopje Overwegingen ongunstige ef f ecten van de relevante interventies van de aanbeveling Conf orm de GRADE-methodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald door weging coördinatie, communicatie, (f inanciële) middelen, menskracht en inf rastructuur) Randvoorwaarden die relevant zijn voor het beantwoorden van een specif ieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de Gelijktijdig met het ontwikkelen van de conceptrichtlijn zijn interne kwaliteitsindicatoren ontwikkeld om het toepassen van de richtlijn in de praktijk te volgen en te versterken Meer inf ormatie over de methode van indicatorontwikkeling is op te vragen bij het Kennisinstituut van de Federatie Medisch T ijdens de ontwikkeling van deze richtlijn is systematisch gezocht naar onderzoek waarvan de werkgroep nagegaan of er (aanvullend) wetenschappelijk onderzoek gewenst is Een overzicht van commentaar De commentaren werden verzameld en besproken met de werkgroep Naar aanleiding van de commentaren werd de conceptrichtlijn aangepast en def initief vastgesteld door de werkgroep De def initieve richtlijn werd aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen voorgelegd voor <PERSOON> MC, Kho ME, Browman GP, et al AGREE Next Steps Consortium AGREE II advancing guideline development, reporting and evaluation in health care CMAJ ###;###(##) E###-## doi <PERSOON> GGz ### Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Geraadpleegd op Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen stappenplan.
| 558 | nvmdl |
de aanbeveling Conf orm de GRADE-methodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald door weging coördinatie, communicatie, (f inanciële) middelen, menskracht en inf rastructuur) Randvoorwaarden die relevant zijn voor het beantwoorden van een specif ieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de Gelijktijdig met het ontwikkelen van de conceptrichtlijn zijn interne kwaliteitsindicatoren ontwikkeld om het toepassen van de richtlijn in de praktijk te volgen en te versterken Meer inf ormatie over de methode van indicatorontwikkeling is op te vragen bij het Kennisinstituut van de Federatie Medisch T ijdens de ontwikkeling van deze richtlijn is systematisch gezocht naar onderzoek waarvan de werkgroep nagegaan of er (aanvullend) wetenschappelijk onderzoek gewenst is Een overzicht van commentaar De commentaren werden verzameld en besproken met de werkgroep Naar aanleiding van de commentaren werd de conceptrichtlijn aangepast en def initief vastgesteld door de werkgroep De def initieve richtlijn werd aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen voorgelegd voor <PERSOON> MC, Kho ME, Browman GP, et al AGREE Next Steps Consortium AGREE II advancing guideline development, reporting and evaluation in health care CMAJ ###;###(##) E###-## doi <PERSOON> GGz ### Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Geraadpleegd op Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen stappenplan <PERSOON> G, et al GRADE handbook f or grading quality of evidence and strength of recommendations Updated October ### T he GRADE Working Group, ### Available Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al Grading quality of evidence and strength of <DATUM> bmj ### ##<LOCATIE> Erratum in BMJ ### <PERSOON> ##;###(###) doi <DATUM> bmj a### Zoekacties zijn opvraagbaar Neem hiervoor contact op met de Richtlijnendatabase De richtlijn Consultatieve Psychiatrie dateert uit ### (NVvP, ###) Een herziening is nodig om de richtlijn te toetsen aan de actualiteit en te laten voldoen aan de criteria van de zogenaamde Richtlijn herziening f ormeel noodzakelijk omdat de geldigheidsduur van de richtlijn destijds op vijf jaar gesteld Aanleiding tot het opstellen van de eerste richtlijn Consultatieve Psychiatrie was een onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) in ###, waarbij zowel in algemene als in academische ziekenhuizen een inventarisatie was uitgevoerd naar kwaliteitsaspecten naar de ziekenhuispsychiatrie, waarbij ook de consultatieve psychiatrie betrokken werd Deze inventarisatie was bedoeld als oriënterend onderzoek met het oog op het ontwikkelen van prestatie-indicatoren voor de ziekenhuispsychiatrie De belangrijkste bevinding van dit onderzoek was dat er een grote variatie in kwaliteit en organisatie bestond in de f unctie ziekenhuispsychiatrie, inclusief de consultatieve psychiatrie, alsook grote verschillen in de relatie met overige voorzieningen in de GGZ Deze variatie maakte het moeilijk om een duidelijk oordeel te vormen over de kwaliteit van de ziekenhuispsychiatrie.
| 592 | nvmdl |
Guyatt G, et al GRADE handbook f or grading quality of evidence and strength of recommendations Updated October ### T he GRADE Working Group, ### Available Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al Grading quality of evidence and strength of <DATUM> bmj ### ##<LOCATIE> Erratum in BMJ ### <PERSOON> ##;###(###) doi <DATUM> bmj a### Zoekacties zijn opvraagbaar Neem hiervoor contact op met de Richtlijnendatabase De richtlijn Consultatieve Psychiatrie dateert uit ### (NVvP, ###) Een herziening is nodig om de richtlijn te toetsen aan de actualiteit en te laten voldoen aan de criteria van de zogenaamde Richtlijn herziening f ormeel noodzakelijk omdat de geldigheidsduur van de richtlijn destijds op vijf jaar gesteld Aanleiding tot het opstellen van de eerste richtlijn Consultatieve Psychiatrie was een onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) in ###, waarbij zowel in algemene als in academische ziekenhuizen een inventarisatie was uitgevoerd naar kwaliteitsaspecten naar de ziekenhuispsychiatrie, waarbij ook de consultatieve psychiatrie betrokken werd Deze inventarisatie was bedoeld als oriënterend onderzoek met het oog op het ontwikkelen van prestatie-indicatoren voor de ziekenhuispsychiatrie De belangrijkste bevinding van dit onderzoek was dat er een grote variatie in kwaliteit en organisatie bestond in de f unctie ziekenhuispsychiatrie, inclusief de consultatieve psychiatrie, alsook grote verschillen in de relatie met overige voorzieningen in de GGZ Deze variatie maakte het moeilijk om een duidelijk oordeel te vormen over de kwaliteit van de ziekenhuispsychiatrie Bovendien werd de variatie op zichzelf ook als een risico beschouwd enerzijds vanwege de duidelijke kwaliteitsverschillen tussen de verschillende instellingen en settings, anderzijds omdat het zorgaanbod voor verwijzers en In ### verscheen daarom de richtlijn Consultatieve Psychiatrie met als doel meer unif ormiteit in Sinds het verschijnen van deze eerste richtlijn zijn er veel ontwikkelingen geweest en hebben de Allereerst is het gehele GGZ-stelsel veranderd, waarbij er onderscheid gemaakt wordt tussen nieuwe indeling moet kosten beheersen door een substantiële verschuiving van patiëntenstromen van de gespecialiseerde GGZ naar huisartsenzorg en de generalistische basis-GGZ te bewerkstelligen T egelijkertijd met de invoering van dit stelsel hebben huisartsen de beschikking gekregen over Praktijkondersteuners (POHâs) GGZ die bepaalde taken toebedeeld hebben gekregen T ot die taken horen klachtverheldering en ondersteuning bij diagnosestelling, het bieden van kortdurende behandeling en begeleiding bij relatief eenvoudige problematiek en zorg en nazorg voor stabiele psychiatrische patiënten die vanuit de specialistische GGZ worden terugverwezen naar de huisarts Wanneer de kennis of ervaring van de POH GGZ tekortschiet is in de mogelijkheid van eenmalige consultering van psychiater of psycholoog voorzien In de ziekenhuissetting hebben consultatief verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten hun intrede gedaan, die vaak ook in de consultatieve setting ingezet worden Daarnaast zijn er veel initiatieven vanuit het veld zelf ontstaan om de kwaliteit van ziekenhuis psychiatrische (inclusief consultatief psychiatrische) zorg te verhogen, zoals de ontwikkeling van de Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie (Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ ###) en het opstellen van veldnormen voor Medisch Psychiatrische Units (MPUâs) (NVvP, ###) Verder.
| 599 | nvmdl |
ook als een risico beschouwd enerzijds vanwege de duidelijke kwaliteitsverschillen tussen de verschillende instellingen en settings, anderzijds omdat het zorgaanbod voor verwijzers en In ### verscheen daarom de richtlijn Consultatieve Psychiatrie met als doel meer unif ormiteit in Sinds het verschijnen van deze eerste richtlijn zijn er veel ontwikkelingen geweest en hebben de Allereerst is het gehele GGZ-stelsel veranderd, waarbij er onderscheid gemaakt wordt tussen nieuwe indeling moet kosten beheersen door een substantiële verschuiving van patiëntenstromen van de gespecialiseerde GGZ naar huisartsenzorg en de generalistische basis-GGZ te bewerkstelligen T egelijkertijd met de invoering van dit stelsel hebben huisartsen de beschikking gekregen over Praktijkondersteuners (POHâs) GGZ die bepaalde taken toebedeeld hebben gekregen T ot die taken horen klachtverheldering en ondersteuning bij diagnosestelling, het bieden van kortdurende behandeling en begeleiding bij relatief eenvoudige problematiek en zorg en nazorg voor stabiele psychiatrische patiënten die vanuit de specialistische GGZ worden terugverwezen naar de huisarts Wanneer de kennis of ervaring van de POH GGZ tekortschiet is in de mogelijkheid van eenmalige consultering van psychiater of psycholoog voorzien In de ziekenhuissetting hebben consultatief verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten hun intrede gedaan, die vaak ook in de consultatieve setting ingezet worden Daarnaast zijn er veel initiatieven vanuit het veld zelf ontstaan om de kwaliteit van ziekenhuis psychiatrische (inclusief consultatief psychiatrische) zorg te verhogen, zoals de ontwikkeling van de Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie (Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ ###) en het opstellen van veldnormen voor Medisch Psychiatrische Units (MPUâs) (NVvP, ###) Verder f inancieringssystemen gelden, de diagnose behandelcombinatie GGZ (DBC-GGZ) en de DBC op weg naar transparantie (DOT ) ook invloed op de werkwijze en organisatie van de consultatief psychiatrische zorg T enslotte is met de inwerkintreding van de nieuwe Jeugdwet de gemeente verantwoordelijk voor de inkoop van de GGZ zorg voor kinderen en adolescenten, behalve de consultatieve Deze ontwikkelingen hebben de praktijk en organisatie van de consultatief psychiatrische zorg veranderd Wetenschappelijk onderzoek naar de ef f ecten van genoemde ontwikkelingen op het gebruik en de kwaliteit van deze zorg is nog nauwelijks verricht Om genoemde redenen vindt de NVvP het noodzakelijk dat de richtlijn Consultatieve Psychiatrie wordt geactualiseerd De herziene richtlijn Consultatieve Psychiatrie beantwoordt de volgende # Hoe kan psychiatrische consultgeving het best georganiseerd worden? # Welke competenties zijn nodig om psychiatrische consulten te kunnen doen? # Wat zijn taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de consultatief psychiatrisch # Wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten verricht door psychiater, consultatief psychiatrisch # Hoe kan de opvolging van adviezen met betrekking tot psychiatrische diagnostiek en/of # Wat is de rol van de consultatief psychiater bij verzoeken om het inschatten van Deze richtlijn is bedoeld om een standaard vast te leggen voor het systematisch uitvoeren van inhoudt en welke eisen eraan gesteld mogen worden (âproducttyperingâ) De richtlijn kan tenslotte ook Consultatieve psychiatrie is in <LOCATIE> de meest gebruikte term om de werkzaamheden aan te duiden van psychiaters, consultatief psychiatrisch verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten die consulten verrichten op somatische af delingen van algemene of academische ziekenhuizen, in.
| 575 | nvmdl |
de DBC op weg naar transparantie (DOT ) ook invloed op de werkwijze en organisatie van de consultatief psychiatrische zorg T enslotte is met de inwerkintreding van de nieuwe Jeugdwet de gemeente verantwoordelijk voor de inkoop van de GGZ zorg voor kinderen en adolescenten, behalve de consultatieve Deze ontwikkelingen hebben de praktijk en organisatie van de consultatief psychiatrische zorg veranderd Wetenschappelijk onderzoek naar de ef f ecten van genoemde ontwikkelingen op het gebruik en de kwaliteit van deze zorg is nog nauwelijks verricht Om genoemde redenen vindt de NVvP het noodzakelijk dat de richtlijn Consultatieve Psychiatrie wordt geactualiseerd De herziene richtlijn Consultatieve Psychiatrie beantwoordt de volgende # Hoe kan psychiatrische consultgeving het best georganiseerd worden? # Welke competenties zijn nodig om psychiatrische consulten te kunnen doen? # Wat zijn taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de consultatief psychiatrisch # Wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten verricht door psychiater, consultatief psychiatrisch # Hoe kan de opvolging van adviezen met betrekking tot psychiatrische diagnostiek en/of # Wat is de rol van de consultatief psychiater bij verzoeken om het inschatten van Deze richtlijn is bedoeld om een standaard vast te leggen voor het systematisch uitvoeren van inhoudt en welke eisen eraan gesteld mogen worden (âproducttyperingâ) De richtlijn kan tenslotte ook Consultatieve psychiatrie is in <LOCATIE> de meest gebruikte term om de werkzaamheden aan te duiden van psychiaters, consultatief psychiatrisch verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten die consulten verrichten op somatische af delingen van algemene of academische ziekenhuizen, in ), op aanvraag van de daar werkzame specialisten, of op verzoek van de huisarts of POH in de eerste lijn (Boenink, ###) Deze prof essionals verrichten psychiatrische consulten in niet-psychiatrische settingen Echter, ook wanneer vanuit de generalistische basis GGZ-consulten van een specialistische GGZ-setting worden gevraagd of wanneer binnen dezelf de setting door bijvoorbeeld een behandelend psycholoog een psychiatrische beoordeling wordt gevraagd, wordt doorgaans van een consult gesproken De grootste gemene deler lijkt het f eit dat psychiaters en andere prof essionals beoordelingen verrichten in het kader van diagnostiek en/of behandeling van patiënten van wie zij niet de hoof dbehandelaar zijn; patiënten die door andere specialisten en/of in een andere setting behandeld worden Deze richtlijn heef t betrekking Er bestaat vaak verwarring over de termen consult en consultatie Psychiatrische consultatie is een begrip dat sterk verbonden is met het geestelijke gezondheidszorg (GGZ-) denken uit de jaren zestig, toen Caplan zijn modellen voor mental health consultation introduceerde (Caplan ###) Bij consultatie ging het destijds primair om het coachen van anderen in het omgaan met complex gedrag Consultatie in deze betekenis dient meer gezien te worden als een onderdeel van liaisonpsychiatrie, waarbij in algemene zin adviezen over patiënten gegeven kunnen worden zonder deze zelf te hebben gezien Om deze redenen wordt in deze richtlijn de term consultatieve psychiatrie gepref ereerd boven psychiatrische consultatie Binnen de consultatieve psychiatrie wordt het verrichten van consulten aangegeven met de term consultgeving Deze term zal ook zo in deze richtlijn gebruikt worden.
| 565 | nvmdl |
op aanvraag van de daar werkzame specialisten, of op verzoek van de huisarts of POH in de eerste lijn (Boenink, ###) Deze prof essionals verrichten psychiatrische consulten in niet-psychiatrische settingen Echter, ook wanneer vanuit de generalistische basis GGZ-consulten van een specialistische GGZ-setting worden gevraagd of wanneer binnen dezelf de setting door bijvoorbeeld een behandelend psycholoog een psychiatrische beoordeling wordt gevraagd, wordt doorgaans van een consult gesproken De grootste gemene deler lijkt het f eit dat psychiaters en andere prof essionals beoordelingen verrichten in het kader van diagnostiek en/of behandeling van patiënten van wie zij niet de hoof dbehandelaar zijn; patiënten die door andere specialisten en/of in een andere setting behandeld worden Deze richtlijn heef t betrekking Er bestaat vaak verwarring over de termen consult en consultatie Psychiatrische consultatie is een begrip dat sterk verbonden is met het geestelijke gezondheidszorg (GGZ-) denken uit de jaren zestig, toen Caplan zijn modellen voor mental health consultation introduceerde (Caplan ###) Bij consultatie ging het destijds primair om het coachen van anderen in het omgaan met complex gedrag Consultatie in deze betekenis dient meer gezien te worden als een onderdeel van liaisonpsychiatrie, waarbij in algemene zin adviezen over patiënten gegeven kunnen worden zonder deze zelf te hebben gezien Om deze redenen wordt in deze richtlijn de term consultatieve psychiatrie gepref ereerd boven psychiatrische consultatie Binnen de consultatieve psychiatrie wordt het verrichten van consulten aangegeven met de term consultgeving Deze term zal ook zo in deze richtlijn gebruikt worden geroepen, waarbij de mogelijkheid bestaat een consult van psychiater of psycholoog te laten verrichten, met de bedoeling een advies te krijgen dat verdere behandeling in de huisartsenpraktijk mogelijk maakt In het Vlaamse taalgebied heef t consultatie weer een andere betekenis en is het begrip Liaisonpsychiatrie is de naam voor de werkwijze die consultatief psychiaters ontwikkelden in aanvulling op het consultmodel Bij liaisonpsychiatrie ligt het f ocus niet op de patiënt, maar op het systeem van hulpverleners of prof essionals dat voor de patiënt zorgt De didactische f unctie staat hierbij voorop (Strain, ###) Met name door de in ### ingevoerde DBC-GGZ-bekostigingsstructuur, waarbij alleen patiëntgerelateerde verrichtingen vergoed worden, is de liaisonpsychiatrie op de achtergrond geraakt Ditzelf de geldt ook binnen de DOT -bekostiging, waar ook alleen de f ace-to-f ace contacten Binnen de consultatieve psychiatrie wordt voortdurend gezocht naar nieuwe vormen van organisatie van zorg die tegemoetkomt aan de behoef ten van patiënten met somatische en psychiatrische comorbiditeit In ziekenhuizen wordt de klassieke consultgeving bij klinische patiënten steeds meer vervangen door meer structurele vormen van samenwerking binnen multidisciplinaire teams en ketenzorg Ook vindt er verschuiving plaats van werkzaamheden naar de polikliniek en worden transmurale zorgmodellen ontwikkeld Al deze ontwikkelingen maken het moeilijk de reikwijdte van De werkgroep heef t ervoor gekozen om zich te beperken tot de klassieke consultgeving het verrichten van intercollegiale consulten binnen een niet primair psychiatrische setting, zoals de somatische af delingen van een algemeen ziekenhuis, verpleeghuizen en categorale instellingen zoals revalidatieklinieken en epilepsiecentra, en de huisartsenpraktijk.
| 570 | nvmdl |
de mogelijkheid bestaat een consult van psychiater of psycholoog te laten verrichten, met de bedoeling een advies te krijgen dat verdere behandeling in de huisartsenpraktijk mogelijk maakt In het Vlaamse taalgebied heef t consultatie weer een andere betekenis en is het begrip Liaisonpsychiatrie is de naam voor de werkwijze die consultatief psychiaters ontwikkelden in aanvulling op het consultmodel Bij liaisonpsychiatrie ligt het f ocus niet op de patiënt, maar op het systeem van hulpverleners of prof essionals dat voor de patiënt zorgt De didactische f unctie staat hierbij voorop (Strain, ###) Met name door de in ### ingevoerde DBC-GGZ-bekostigingsstructuur, waarbij alleen patiëntgerelateerde verrichtingen vergoed worden, is de liaisonpsychiatrie op de achtergrond geraakt Ditzelf de geldt ook binnen de DOT -bekostiging, waar ook alleen de f ace-to-f ace contacten Binnen de consultatieve psychiatrie wordt voortdurend gezocht naar nieuwe vormen van organisatie van zorg die tegemoetkomt aan de behoef ten van patiënten met somatische en psychiatrische comorbiditeit In ziekenhuizen wordt de klassieke consultgeving bij klinische patiënten steeds meer vervangen door meer structurele vormen van samenwerking binnen multidisciplinaire teams en ketenzorg Ook vindt er verschuiving plaats van werkzaamheden naar de polikliniek en worden transmurale zorgmodellen ontwikkeld Al deze ontwikkelingen maken het moeilijk de reikwijdte van De werkgroep heef t ervoor gekozen om zich te beperken tot de klassieke consultgeving het verrichten van intercollegiale consulten binnen een niet primair psychiatrische setting, zoals de somatische af delingen van een algemeen ziekenhuis, verpleeghuizen en categorale instellingen zoals revalidatieklinieken en epilepsiecentra, en de huisartsenpraktijk tegenstelling tot de oude richtlijn, ook betrekking op de liaisonpsychiatrie Naar mening van de werkgroep hoort consultatieve psychiatrie ook samen te gaan met liaisonpsychiatrie omdat het de kwaliteit van de zorg voor patiënt kan verbeteren en de ef f ectiviteit van consultgeving kan vergroten Met nadruk is ervoor gekozen om poliklinische psychiatrische beoordelingen op verzoek van een collega somatisch specialist niet tot het domein van de richtlijn te laten behoren, omdat deze werkzaamheden niet goed af grensbaar zijn tegenover reguliere poliklinische beoordelingen en behandelingen zoals die in het kader van multidisciplinaire samenwerking kunnen voorkomen Ook de organisatie van samenwerking met andere specialismen en ketenpartners blijf t buiten beschouwing, De werkgroep heef t er voorts voor gekozen om in deze herziene richtlijn ditmaal ook aandacht te besteden aan de consultatieve psychiatrie voor kinderen en jeugdigen In een recent uitgebracht visiedocument geef t een netwerk van consultatief werkende kinderpsychiaters het belang aan van Consultatieve Kinderpsychiatrie ###) Deze is, in tegenstelling tot de zorg door klinisch psychologen en GZ-psychologen voor jeugdigen, veelal geen vast onderdeel van kindergeneeskundige zorg Belemmeringen hierbij zijn de gescheiden f inancieringssystemen van ziekenhuiszorg en GGZ, waarbij de psychosociale zorg bekostigd wordt vanuit de kindergeneeskundige DOT âs, terwijl kinderpsychiatrische betrokkenheid meestal af gerekend wordt binnen een DBC-GGZ, behalve de consultatieve kinderpsychiatrie die weer onder de DOT valt <PERSOON> complicerend daarbij is dat sinds het in werking treden van de nieuwe Jeugdwet (<DATUM> , gemeenten verantwoordelijk zijn voor de inkoop van de GGZ-zorg voor kinderen en adolescenten (website NVvP).
| 566 | nvmdl |
tegenstelling tot de oude richtlijn, ook betrekking op de liaisonpsychiatrie Naar mening van de werkgroep hoort consultatieve psychiatrie ook samen te gaan met liaisonpsychiatrie omdat het de kwaliteit van de zorg voor patiënt kan verbeteren en de ef f ectiviteit van consultgeving kan vergroten Met nadruk is ervoor gekozen om poliklinische psychiatrische beoordelingen op verzoek van een collega somatisch specialist niet tot het domein van de richtlijn te laten behoren, omdat deze werkzaamheden niet goed af grensbaar zijn tegenover reguliere poliklinische beoordelingen en behandelingen zoals die in het kader van multidisciplinaire samenwerking kunnen voorkomen Ook de organisatie van samenwerking met andere specialismen en ketenpartners blijf t buiten beschouwing, De werkgroep heef t er voorts voor gekozen om in deze herziene richtlijn ditmaal ook aandacht te besteden aan de consultatieve psychiatrie voor kinderen en jeugdigen In een recent uitgebracht visiedocument geef t een netwerk van consultatief werkende kinderpsychiaters het belang aan van Consultatieve Kinderpsychiatrie ###) Deze is, in tegenstelling tot de zorg door klinisch psychologen en GZ-psychologen voor jeugdigen, veelal geen vast onderdeel van kindergeneeskundige zorg Belemmeringen hierbij zijn de gescheiden f inancieringssystemen van ziekenhuiszorg en GGZ, waarbij de psychosociale zorg bekostigd wordt vanuit de kindergeneeskundige DOT âs, terwijl kinderpsychiatrische betrokkenheid meestal af gerekend wordt binnen een DBC-GGZ, behalve de consultatieve kinderpsychiatrie die weer onder de DOT valt <PERSOON> complicerend daarbij is dat sinds het in werking treden van de nieuwe Jeugdwet (<DATUM> , gemeenten verantwoordelijk zijn voor de inkoop van de GGZ-zorg voor kinderen en adolescenten (website NVvP) obstakels, zijn inhoudelijk goede argumenten om de consultatieve kinderpsychiatrie breder beschikbaar te laten zijn in de ziekenhuizen Daarom betref t deze richtlijn ook de consultatieve kinderpsychiatrie Adviescommissie Richtlijnen ### Medisch specialistische richtlijnen # # Geraadpleegd op <DATUM> Boenink AD, Huyse FJ Consultatieve psychiatrie begripsomschrijving en plaatsbepaling In <PERSOON> AD, Huyse FJ Consultatieve psychiatrie in de praktijk Koninklijke Van Gorcum Caplan G T ypes of mental health consultation <PERSOON> voor Psychiatrie ### Veldnormen Medisch Psychiatrische Units Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie ### Richtlijn Psychiatrische diagnostiek T weede versie Netwerk consultatieve en ziekenhuis kinder- en jeugdpsychiatrie ### Visiedocument consultatieve en ziekenhuis kinder- en jeugdpsychiatrie Geraadpleegd op <DATUM> via <PERSOON> PBM T ietema <PERSOON> niet transparant Medisch Contact ###;## ###<DATUM> T ransitie van de <INSTELLING> Geraadpleegd op <DATUM> via T rimbos Instituut ### Versterking van de GGZ in de huisartsenpraktijk <LOCATIE> T rimbos Instituut Het doel van een implementatieplan is de procesmatige en planmatige invoering van vernieuwingen en/of veranderingen om deze een structurele plaats te geven in het (beroepsmatig) handelen, in het f unctioneren van organisatie(s) of in de structuur van de gezondheidszorg De werkgroep rekent het niet tot haar taak exact weer te geven hoe deze richtlijn geïmplementeerd zal moeten worden Wel wil.
| 576 | nvmdl |
obstakels, zijn inhoudelijk goede argumenten om de consultatieve kinderpsychiatrie breder beschikbaar te laten zijn in de ziekenhuizen Daarom betref t deze richtlijn ook de consultatieve kinderpsychiatrie Adviescommissie Richtlijnen ### Medisch specialistische richtlijnen # # Geraadpleegd op <DATUM> Boenink AD, Huyse FJ Consultatieve psychiatrie begripsomschrijving en plaatsbepaling In <PERSOON> AD, Huyse FJ Consultatieve psychiatrie in de praktijk Koninklijke Van Gorcum Caplan G T ypes of mental health consultation <PERSOON> voor Psychiatrie ### Veldnormen Medisch Psychiatrische Units Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie ### Richtlijn Psychiatrische diagnostiek T weede versie Netwerk consultatieve en ziekenhuis kinder- en jeugdpsychiatrie ### Visiedocument consultatieve en ziekenhuis kinder- en jeugdpsychiatrie Geraadpleegd op <DATUM> via <PERSOON> PBM T ietema <PERSOON> niet transparant Medisch Contact ###;## ###<DATUM> T ransitie van de <INSTELLING> Geraadpleegd op <DATUM> via T rimbos Instituut ### Versterking van de GGZ in de huisartsenpraktijk <LOCATIE> T rimbos Instituut Het doel van een implementatieplan is de procesmatige en planmatige invoering van vernieuwingen en/of veranderingen om deze een structurele plaats te geven in het (beroepsmatig) handelen, in het f unctioneren van organisatie(s) of in de structuur van de gezondheidszorg De werkgroep rekent het niet tot haar taak exact weer te geven hoe deze richtlijn geïmplementeerd zal moeten worden Wel wil De f inanciering van zorg in het kader van consultatieve psychiatrie is een belangrijk knelpunt Veel knelpunten rond de (organisatie van) de consultatieve psychiatrie hangen samen met de wijze van f inanciering Voor psychiatrische behandeling in de algemene gezondheidszorg bestaan op dit moment twee f inancieringssystemen, de diagnose-behandelcombinatie GGZ (DBC-GGZ) en de DBC op weg naar transparantie (DOT ) Met de inwerkintreding van de nieuwe Jeugdwet de gemeente verantwoordelijk voor de inkoop van de GGZ-zorg voor kinderen en adolescenten, behalve de Problemen met betrekking tot de f inanciering van consultatief psychiatrische activiteiten zijn onder het niet vergoeden van crisis-DBCâs op de SEH Een deel van de psychiatrische beoordelingen op de SEH zijn wel degelijk crisissituaties bij patiënten die om somatische redenen niet geweigerd het niet vergoeden binnen de DBC-GGZ van behandelingen voor gespecif iceerde DBC-diagnoses als aanpassingsstoornis, medicatie geïnduceerde bijwerkingen, rouwreactie, zorg voor zowel meerderjarige als minderjarige slachtof f ers van seksueel misbruik en lichamelijk geweld Dit zijn relatief f requent voorkomende diagnoses bij opgenomen patiënten die vaak wel psychiatrische behandeling behoeven omdat deze patiënten vanwege somatische aandoeningen niet geweigerd kunnen worden; daarnaast is het jaarlijks aanpassen van diagnoses waarbij de behandeling niet voorkeur bestaat dat op het niveau van de NZA en/of NZ samen met de NVVP een unif orme en consistente vastlegging van vergoede indicaties wordt nagestreef d waarbij de zorgleveraar niet het niet vergoeden van behandelingen waarbij geen hoof dbehandelaar betrokken is of waarbij slechts indirecte tijd gedeclareerd wordt (deelname MDO, intercollegiaal overleg, etc ) Dit.
| 580 | nvmdl |
van zorg in het kader van consultatieve psychiatrie is een belangrijk knelpunt Veel knelpunten rond de (organisatie van) de consultatieve psychiatrie hangen samen met de wijze van f inanciering Voor psychiatrische behandeling in de algemene gezondheidszorg bestaan op dit moment twee f inancieringssystemen, de diagnose-behandelcombinatie GGZ (DBC-GGZ) en de DBC op weg naar transparantie (DOT ) Met de inwerkintreding van de nieuwe Jeugdwet de gemeente verantwoordelijk voor de inkoop van de GGZ-zorg voor kinderen en adolescenten, behalve de Problemen met betrekking tot de f inanciering van consultatief psychiatrische activiteiten zijn onder het niet vergoeden van crisis-DBCâs op de SEH Een deel van de psychiatrische beoordelingen op de SEH zijn wel degelijk crisissituaties bij patiënten die om somatische redenen niet geweigerd het niet vergoeden binnen de DBC-GGZ van behandelingen voor gespecif iceerde DBC-diagnoses als aanpassingsstoornis, medicatie geïnduceerde bijwerkingen, rouwreactie, zorg voor zowel meerderjarige als minderjarige slachtof f ers van seksueel misbruik en lichamelijk geweld Dit zijn relatief f requent voorkomende diagnoses bij opgenomen patiënten die vaak wel psychiatrische behandeling behoeven omdat deze patiënten vanwege somatische aandoeningen niet geweigerd kunnen worden; daarnaast is het jaarlijks aanpassen van diagnoses waarbij de behandeling niet voorkeur bestaat dat op het niveau van de NZA en/of NZ samen met de NVVP een unif orme en consistente vastlegging van vergoede indicaties wordt nagestreef d waarbij de zorgleveraar niet het niet vergoeden van behandelingen waarbij geen hoof dbehandelaar betrokken is of waarbij slechts indirecte tijd gedeclareerd wordt (deelname MDO, intercollegiaal overleg, etc ) Dit Het verdient aanbeveling dat de vergoeding en verrichtingen voor DOT activiteiten psychiatrie worden gemonitord, geanalyseerd en bijgesteld in nauw overleg tussen de NVVP en NZA; de huidige f inanciering van de DOT staat taakherschikking van de psychiater naar de VS-GGZ in de weg in de DOT -systematiek kan de VS-GGZ geen DBC openen bij een klinische patiënt en dient de eerste behoordeling (en opening van een zorgtraject) van alle klinische consulten door De werkgroep is van mening dat een systeem waarbij verschillende parallelle f inancieringen bestaan (DOT , DBC-GGZ en f inanciering door de Gemeente), en waarbij het toepasbare systeem af hankelijk is van de situatie van de patiënt, terwijl bovendien specif ieke diagnoses van behandeling worden uitgesloten terwijl de patiënt vanwege zijn somatische problematiek niet geweigerd kan worden binnen eenzelf de organisatie en eenzelf de patiëntenpopulatie, niet werkbaar is Consultatief psychiatrische zorg, en meer in het algemeen, psychiatrische zorg in het ziekenhuis, zou op dezelf de manier verrekend moeten worden als andere medisch-specialistische zorg, zodat het ziekenhuis één enkel f inancieringssysteem voor alle behandelingen kan hanteren Dit heef t zowel administratieve als bedrijf seconomische voordelen, waaronder het beperken van de kosten van declaratiesystemen en de daarmee gepaard gaande administratielast Een dergelijk systeem doet meer recht aan de praktijk van consultatief -psychiatrische zorg in het ziekenhuis en verhoogt de transparantie Daarnaast heef t de werkgroep per aanbeveling randvoorwaarden en mogelijke barrières Voor iedere aanbevelingen is nagedacht over randvoorwaarden mogelijke barrières en te ondernemen acties.
| 562 | nvmdl |
dat de vergoeding en verrichtingen voor DOT activiteiten psychiatrie worden gemonitord, geanalyseerd en bijgesteld in nauw overleg tussen de NVVP en NZA; de huidige f inanciering van de DOT staat taakherschikking van de psychiater naar de VS-GGZ in de weg in de DOT -systematiek kan de VS-GGZ geen DBC openen bij een klinische patiënt en dient de eerste behoordeling (en opening van een zorgtraject) van alle klinische consulten door De werkgroep is van mening dat een systeem waarbij verschillende parallelle f inancieringen bestaan (DOT , DBC-GGZ en f inanciering door de Gemeente), en waarbij het toepasbare systeem af hankelijk is van de situatie van de patiënt, terwijl bovendien specif ieke diagnoses van behandeling worden uitgesloten terwijl de patiënt vanwege zijn somatische problematiek niet geweigerd kan worden binnen eenzelf de organisatie en eenzelf de patiëntenpopulatie, niet werkbaar is Consultatief psychiatrische zorg, en meer in het algemeen, psychiatrische zorg in het ziekenhuis, zou op dezelf de manier verrekend moeten worden als andere medisch-specialistische zorg, zodat het ziekenhuis één enkel f inancieringssysteem voor alle behandelingen kan hanteren Dit heef t zowel administratieve als bedrijf seconomische voordelen, waaronder het beperken van de kosten van declaratiesystemen en de daarmee gepaard gaande administratielast Een dergelijk systeem doet meer recht aan de praktijk van consultatief -psychiatrische zorg in het ziekenhuis en verhoogt de transparantie Daarnaast heef t de werkgroep per aanbeveling randvoorwaarden en mogelijke barrières Voor iedere aanbevelingen is nagedacht over randvoorwaarden mogelijke barrières en te ondernemen acties Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij kunnen ondernemen om de implementatie van de Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschrif ten en te Problematiek met betrekking tot vergoeding (DBC GGZ versus DBC Zorg) aankaarten Af stemmen en af spraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de T en aanzien van de f inanciering van de consultatieve psychiatrie is het wenselijk dat de NVvP, raden van het bestuur van de ziekenhuizen en NZA de problemen met de huidige f inanciering en # Integreer de consultatief psychiater en het consultatief psychiatrisch team zo goed mogelijk in het ziekenhuis Met 'integratie' van de consultatief psychiater wordt in dit kader bedoeld dat deze lid is van de medische staf , deelneemt aan MDO's, deelneemt aan ziekenhuiscommissies, meeschrijf t aan interne protocollen en richtlijnen en klinische lessen geef t # Gebruik bij de stage âconsultatieve psychiatrieâ in het kader van de algemene opleiding of bij opleiding binnen een aandachtsgebied de specif iek in deze module gef ormuleerde competenties om Aanbevelingen voor Module # hoe een consult uit te voeren # Verricht aangevraagde consulten binnen een werkdag Spoedconsulten dienen zo mogelijk binnen een uur verricht te worden, of bij escalerende situaties direct # Streef binnen de instelling naar een gemeenschappelijk elektronisch patiëntendossier, waar alle specialisten in rapporteren en toegang toe hebben, zodat de consultatief psychiater, alsook de consultatief psychiatrische verpleegkundige en psychiatrisch verpleegkundig specialist altijd toegang hebben tot het volledige medisch dossier, en omgekeerd somatisch specialisten altijd toegang hebben ##.
| 567 | nvmdl |
om de implementatie van de Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschrif ten en te Problematiek met betrekking tot vergoeding (DBC GGZ versus DBC Zorg) aankaarten Af stemmen en af spraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de T en aanzien van de f inanciering van de consultatieve psychiatrie is het wenselijk dat de NVvP, raden van het bestuur van de ziekenhuizen en NZA de problemen met de huidige f inanciering en # Integreer de consultatief psychiater en het consultatief psychiatrisch team zo goed mogelijk in het ziekenhuis Met 'integratie' van de consultatief psychiater wordt in dit kader bedoeld dat deze lid is van de medische staf , deelneemt aan MDO's, deelneemt aan ziekenhuiscommissies, meeschrijf t aan interne protocollen en richtlijnen en klinische lessen geef t # Gebruik bij de stage âconsultatieve psychiatrieâ in het kader van de algemene opleiding of bij opleiding binnen een aandachtsgebied de specif iek in deze module gef ormuleerde competenties om Aanbevelingen voor Module # hoe een consult uit te voeren # Verricht aangevraagde consulten binnen een werkdag Spoedconsulten dienen zo mogelijk binnen een uur verricht te worden, of bij escalerende situaties direct # Streef binnen de instelling naar een gemeenschappelijk elektronisch patiëntendossier, waar alle specialisten in rapporteren en toegang toe hebben, zodat de consultatief psychiater, alsook de consultatief psychiatrische verpleegkundige en psychiatrisch verpleegkundig specialist altijd toegang hebben tot het volledige medisch dossier, en omgekeerd somatisch specialisten altijd toegang hebben ## onmogelijkheden tot opname of overname van specif ieke patiëntencategorieën, zoals patiënten met een delier, suïcidale patiënten en patiënten met cognitieve achteruitgang # Leg de onderlinge werkverdeling tussen psychiater, AIOS, verpleegkundig specialist en consultatief verpleegkundige wat betref t psychiatrische consultgeving schrif telijk vast # Investeer in het ontwikkelen van liaisonactiviteiten om vroegsignalering van psychiatrische problematiek te verbeteren en stigmatisering van patiënten met psychiatrische klachten tegen te gaan # T racht door middel van liaisonactiviteiten te bevorderen dat in voorkomende gevallen het aanvragen van een psychiatrisch consult zo vroeg mogelijk tijdens de opname gedaan wordt # Volg bij het beoordelen van de wilsbekwaamheid van een patiënt de checklist voor wilsbekwaamheid # Noteer de af wegingen in het proces tot beoordeling van de wilsbekwaamheid f eitelijk, helder en # Houdt bij beoordeling van de wilsbekwaamheid van kinderen naast de f actoren uit de checklist (Vinkers, ###) ook rekening met de ervaringen en het ontwikkelingsniveau van het kind, systeemaspecten en cultuurgebonden f actoren, emotionele rijpheid en cognitieve capaciteit (<PERSOON> Deze set van indicatoren kwam tot stand op initiatief van NVvP en is ontwikkeld als onderdeel van het project Herziening Richtlijn Consultatieve Psychiatrie De richtlijnwerkgroep beveelt de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) aan om drie kwaliteitsindicatoren te gebruiken om het vakinhoudelijke werk van psychiaters te verbeteren en te unif ormeren De richtlijnwerkgroep verwacht dat de NVvP met de registratie van deze indicatoren een stimulans kan geven aan prof essioneel handelen in de psychiatrie, om zo te komen tot steeds betere patiëntenzorg.
| 574 | nvmdl |
opname of overname van specif ieke patiëntencategorieën, zoals patiënten met een delier, suïcidale patiënten en patiënten met cognitieve achteruitgang # Leg de onderlinge werkverdeling tussen psychiater, AIOS, verpleegkundig specialist en consultatief verpleegkundige wat betref t psychiatrische consultgeving schrif telijk vast # Investeer in het ontwikkelen van liaisonactiviteiten om vroegsignalering van psychiatrische problematiek te verbeteren en stigmatisering van patiënten met psychiatrische klachten tegen te gaan # T racht door middel van liaisonactiviteiten te bevorderen dat in voorkomende gevallen het aanvragen van een psychiatrisch consult zo vroeg mogelijk tijdens de opname gedaan wordt # Volg bij het beoordelen van de wilsbekwaamheid van een patiënt de checklist voor wilsbekwaamheid # Noteer de af wegingen in het proces tot beoordeling van de wilsbekwaamheid f eitelijk, helder en # Houdt bij beoordeling van de wilsbekwaamheid van kinderen naast de f actoren uit de checklist (Vinkers, ###) ook rekening met de ervaringen en het ontwikkelingsniveau van het kind, systeemaspecten en cultuurgebonden f actoren, emotionele rijpheid en cognitieve capaciteit (<PERSOON> Deze set van indicatoren kwam tot stand op initiatief van NVvP en is ontwikkeld als onderdeel van het project Herziening Richtlijn Consultatieve Psychiatrie De richtlijnwerkgroep beveelt de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) aan om drie kwaliteitsindicatoren te gebruiken om het vakinhoudelijke werk van psychiaters te verbeteren en te unif ormeren De richtlijnwerkgroep verwacht dat de NVvP met de registratie van deze indicatoren een stimulans kan geven aan prof essioneel handelen in de psychiatrie, om zo te komen tot steeds betere patiëntenzorg de toekomst geïntegreerd worden in de kwaliteitsvisitaties De indicatorenset en bijbehorende data zijn niet geschikt voor gebruik door externe partijen, zoals zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen Voor elk van de kwaliteitsindicatoren volgt hier telkens een beschrijving gevolgd door een toelichting De derde indicator, het percentage consulten dan binnen één dag wordt verricht is tevens als indicator geïdentif iceerd bij de Generieke module ziekenhuispsychiatrie Voor nadere details wordt naar de Het snel zien van een patiënt met somatische én psychiatrische klachten tijdens opname in het ziekenhuis is van belang voor goede zorg Daarvoor zijn een goede inbedding van het consultatief psychiatrisch team in de organisatie en een adequate inf ormatie-uitwisseling tussen hulpverleners van belang Een gemeenschappelijk medisch dossier is een voorwaarde voor adequate uitwisseling van inf ormatie tussen consultvrager en consultgever Bij een gemeenschappelijk medisch dossier heef t de consultatief psychiater ten alle tijden toegang tot het volledige somatisch dossier en hebben somatisch specialisten altijd toegang tot het volledige psychiatrisch dossier Een gemeenschappelijk (elektronisch) medisch dossier waartoe alle bij de behandeling betrokken specialisten toegang hebben De consultatief psychiater heef t toegang tot het volledige somatische dossier en somatisch specialisten hebben toegang tot het volledige psychiatrisch dossier Aangezien het een structuurindicator betref t is de registratielast zeer laag De werkgroep verwacht geen ongewenste ef f ecten bij deze indicator T aken en verantwoordelijkheden verpleegkundig specialist en consultatief psychiatrisch.
| 540 | nvmdl |
de toekomst geïntegreerd worden in de kwaliteitsvisitaties De indicatorenset en bijbehorende data zijn niet geschikt voor gebruik door externe partijen, zoals zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen Voor elk van de kwaliteitsindicatoren volgt hier telkens een beschrijving gevolgd door een toelichting De derde indicator, het percentage consulten dan binnen één dag wordt verricht is tevens als indicator geïdentif iceerd bij de Generieke module ziekenhuispsychiatrie Voor nadere details wordt naar de Het snel zien van een patiënt met somatische én psychiatrische klachten tijdens opname in het ziekenhuis is van belang voor goede zorg Daarvoor zijn een goede inbedding van het consultatief psychiatrisch team in de organisatie en een adequate inf ormatie-uitwisseling tussen hulpverleners van belang Een gemeenschappelijk medisch dossier is een voorwaarde voor adequate uitwisseling van inf ormatie tussen consultvrager en consultgever Bij een gemeenschappelijk medisch dossier heef t de consultatief psychiater ten alle tijden toegang tot het volledige somatisch dossier en hebben somatisch specialisten altijd toegang tot het volledige psychiatrisch dossier Een gemeenschappelijk (elektronisch) medisch dossier waartoe alle bij de behandeling betrokken specialisten toegang hebben De consultatief psychiater heef t toegang tot het volledige somatische dossier en somatisch specialisten hebben toegang tot het volledige psychiatrisch dossier Aangezien het een structuurindicator betref t is de registratielast zeer laag De werkgroep verwacht geen ongewenste ef f ecten bij deze indicator T aken en verantwoordelijkheden verpleegkundig specialist en consultatief psychiatrisch In veel domeinen kunnen taken van artsen gedeeltelijk worden overgenomen door verpleegkundig specialisten In de consultatieve psychiatrie is per def initie sprake van uiteenlopende hoog-complexe somatische en psychiatrische zorg bij patiënten van verschillende leef tijden waardoor breed dif f erentiaal diagnostisch redeneren noodzakelijk is Bij voorkeur dient alle initiële diagnostiek en indicatiestelling in overleg met de psychiater plaats te vinden Vervolgens kunnen delen van de behandeling worden uitgevoerd door de verpleegkundig specialist of consultatief psychiatrisch Voor het af bakenen van taken in de multidisciplinaire samenwerking rond psychiatrische consulten moet de onderlinge werkverdeling en taakherschikking tussen de disciplines schrif telijk worden vastgelegd in een document, waarbij rekening gehouden wordt met de specif ieke expertise van de verschillende betrokken disciplines en de toewijzing van specif iek complexe medische taken en verantwoordelijkheden aan de arts of psychiater expliciet wordt opgenomen Verpleegkundig specialist =master-opgeleide verpleegkundige met deskundigheid op het gebied van Percentage consulten dat binnen één dag wordt verricht p e rce n ta g e co n s u lta tie f p s ych ia tris ch e co n s u lte n d o o r p s ych ia te r o f a lle e n re g u lie re co n s u lte n S p o e d co n s u lte n z ijn u itg e s lo te n D it b e te ke n t d a t Vanuit de patiënten is aangegeven dat tijdige behandeling een belangrijk onderdeel is voor goede zorgverlening (zie module ## Patiëntperspectief ) Ook bij de haalbaarheidsstudie bij de Generieke.
| 540 | nvmdl |
def initie sprake van uiteenlopende hoog-complexe somatische en psychiatrische zorg bij patiënten van verschillende leef tijden waardoor breed dif f erentiaal diagnostisch redeneren noodzakelijk is Bij voorkeur dient alle initiële diagnostiek en indicatiestelling in overleg met de psychiater plaats te vinden Vervolgens kunnen delen van de behandeling worden uitgevoerd door de verpleegkundig specialist of consultatief psychiatrisch Voor het af bakenen van taken in de multidisciplinaire samenwerking rond psychiatrische consulten moet de onderlinge werkverdeling en taakherschikking tussen de disciplines schrif telijk worden vastgelegd in een document, waarbij rekening gehouden wordt met de specif ieke expertise van de verschillende betrokken disciplines en de toewijzing van specif iek complexe medische taken en verantwoordelijkheden aan de arts of psychiater expliciet wordt opgenomen Verpleegkundig specialist =master-opgeleide verpleegkundige met deskundigheid op het gebied van Percentage consulten dat binnen één dag wordt verricht p e rce n ta g e co n s u lta tie f p s ych ia tris ch e co n s u lte n d o o r p s ych ia te r o f a lle e n re g u lie re co n s u lte n S p o e d co n s u lte n z ijn u itg e s lo te n D it b e te ke n t d a t Vanuit de patiënten is aangegeven dat tijdige behandeling een belangrijk onderdeel is voor goede zorgverlening (zie module ## Patiëntperspectief ) Ook bij de haalbaarheidsstudie bij de Generieke de tijdigheidscriteria relevant in het def iniëren van kwaliteit Doel van deze indicator is te bevorderen dat indien een consult wordt aangevraagd bij een consultatief psychiatrisch team dit consult snel wordt uitgevoerd Bij reguliere consulten wordt een periode van ## uur als adequaat beoordeeld Binnen één dag binnen ## uur na aanvraag van het consult Consulten reguliere consulten Bij een regulier consult is geen sprake van spoed, zoals wordt vastgesteld door de consulterend psychiater Voor deze def iniëring is gekozen om niet af te wijzen van de indicator zoals omschreven in de generieke module ziekenhuispsychiatrie Het registreren van de gegevens voor deze indicator vergt enige tijd In het haalbaarheidsonderzoek bij de Generieke module ziekenhuispsychiatrie lukte het verzamelen van gegevens over tijdigheid in De werkgroep verwacht geen ongewenste ef f ecten bij deze indicator In een haalbaarheidsonderzoek dat is uitgevoerd bij de Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie hebben deelnemende ziekenhuizen aangegeven dat zij implementatie van de aan deze Generieke module verbonden kwaliteitsindicatoren, waarbij ook de tijdigheidsnorm als haalbaar werd beoordeeld Het verzamelen van gegevens over Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ ### Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Geraadpleegd op T ijdens de ontwikkeling van de richtlijn âConsultatieve Psychiatrieâ is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek.
| 545 | nvmdl |
de tijdigheidscriteria relevant in het def iniëren van kwaliteit Doel van deze indicator is te bevorderen dat indien een consult wordt aangevraagd bij een consultatief psychiatrisch team dit consult snel wordt uitgevoerd Bij reguliere consulten wordt een periode van ## uur als adequaat beoordeeld Binnen één dag binnen ## uur na aanvraag van het consult Consulten reguliere consulten Bij een regulier consult is geen sprake van spoed, zoals wordt vastgesteld door de consulterend psychiater Voor deze def iniëring is gekozen om niet af te wijzen van de indicator zoals omschreven in de generieke module ziekenhuispsychiatrie Het registreren van de gegevens voor deze indicator vergt enige tijd In het haalbaarheidsonderzoek bij de Generieke module ziekenhuispsychiatrie lukte het verzamelen van gegevens over tijdigheid in De werkgroep verwacht geen ongewenste ef f ecten bij deze indicator In een haalbaarheidsonderzoek dat is uitgevoerd bij de Generieke Module Ziekenhuispsychiatrie hebben deelnemende ziekenhuizen aangegeven dat zij implementatie van de aan deze Generieke module verbonden kwaliteitsindicatoren, waarbij ook de tijdigheidsnorm als haalbaar werd beoordeeld Het verzamelen van gegevens over Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ ### Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Geraadpleegd op T ijdens de ontwikkeling van de richtlijn âConsultatieve Psychiatrieâ is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek beschikbare kennis bestaan De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is, om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk Om deze reden heef t de werkgroep de belangrijkste lacunes in kennis geprioriteerd en vervolgens per module aangegeven De werkgroep heef t de volgende lacunes in kennis geprioriteerd, waarvoor nader onderzoek het meest helaas beperkt in omvang en bruikbaarheid voor de Nederlandse situatie Er is behoef te aan studies die systematisch onderzoeken wat het ef f ect is van een proactief consultatief team, het routinematig screenen, een geïntegreerde medische unit of het implementeren van een spoedeisend psychiatrisch team op de SEH op de kwaliteit van zorg in termen van opnameduur, kostenef f ectiviteit, patiënt Een actuele vraag is of het waarde voor de patiënt toevoegt wanneer de consultgevende psychiater Het is onvoldoende onderzocht of liaisonactiviteiten vanuit het consultatief psychiatrisch team in aanvulling op de mogelijkheid tot het aanvragen van een consult bij patiënten opgenomen op een somatische af deling of op de SEH leidt tot een af name van de opnameduur of een af name in het aantal Onderzoek moet verricht worden naar ef f ectiviteit van liaisonactiviteiten in termen van verbeterde vroegsignalering en âherkenning van psychiatrische problematiek in het ziekenhuis en verbeterde deskundigheid ten aanzien van psychiatrische problematiek bij somatisch personeel Er is nauwelijks onderzoek gedaan naar interventies die de ef f ectiviteit van psychiatrische consultgeving kunnen verhogen Relevante vraag hierbij is in hoeverre specif ieke interventies, zoals.
| 541 | nvmdl |
De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is, om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk Om deze reden heef t de werkgroep de belangrijkste lacunes in kennis geprioriteerd en vervolgens per module aangegeven De werkgroep heef t de volgende lacunes in kennis geprioriteerd, waarvoor nader onderzoek het meest helaas beperkt in omvang en bruikbaarheid voor de Nederlandse situatie Er is behoef te aan studies die systematisch onderzoeken wat het ef f ect is van een proactief consultatief team, het routinematig screenen, een geïntegreerde medische unit of het implementeren van een spoedeisend psychiatrisch team op de SEH op de kwaliteit van zorg in termen van opnameduur, kostenef f ectiviteit, patiënt Een actuele vraag is of het waarde voor de patiënt toevoegt wanneer de consultgevende psychiater Het is onvoldoende onderzocht of liaisonactiviteiten vanuit het consultatief psychiatrisch team in aanvulling op de mogelijkheid tot het aanvragen van een consult bij patiënten opgenomen op een somatische af deling of op de SEH leidt tot een af name van de opnameduur of een af name in het aantal Onderzoek moet verricht worden naar ef f ectiviteit van liaisonactiviteiten in termen van verbeterde vroegsignalering en âherkenning van psychiatrische problematiek in het ziekenhuis en verbeterde deskundigheid ten aanzien van psychiatrische problematiek bij somatisch personeel Er is nauwelijks onderzoek gedaan naar interventies die de ef f ectiviteit van psychiatrische consultgeving kunnen verhogen Relevante vraag hierbij is in hoeverre specif ieke interventies, zoals In toenemende mate worden in het kader van taakherschikking taken en werkzaamheden overgenomen door verpleegkundig specialisten Ook binnen de consultatieve psychiatrie Het is wenselijk het ef f ect hiervan te evalueren De belangrijkste vraag hierbij is wat het ef f ect is van substitutie van werkzaamheden naar de verpleegkundig specialist op de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg # niet betrekking op diagnostiek en behandeling specif ieke aandoeningen; # beperkt tot consulten psychiatrie binnen het ziekenhuis (klinische af delingen en EHBO; niet in # welke competenties zijn nodig om consulten te kunnen doen; # taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de verpleegkundig specialist/consultatief # adviezen aan collega-artsen worden niet altijd opgevolgd (hoe kun je adherentie verbeteren); # wanneer is routinematige screening op psychopathologie (bijvoorbeeld depressie en # hoe kan consultatieve psychiatrie het best georganiseerd worden Hier ook aandacht voor gevolgen DBC f inanciering voor specif ieke patiëntengroepen, en organisatie van acute # er worden vraagtekens geplaatst bij het weglaten van het onderdeel met betrekking tot huisartsen In dit kader is het belangrijk te denken vanuit de lijn van ketenzorg Ook wordt door meerdere aanwezigen aangedrongen op het opnemen van poliklinische consulten / zorglijnen (dat wil zeggen beoordelingen op de polikliniek, bijvoorbeeld op een POP poli of pijnpoli) in de richtlijn Dit wordt door velen ook als consultatie beschouwd, omdat er antwoord gegeven wordt op een vraag van een verwijzend ander specialisme Deze activiteiten hebben nu geen status; het is belangrijk deze ergens een plek te geven.
| 553 | nvmdl |
taken en werkzaamheden overgenomen door verpleegkundig specialisten Ook binnen de consultatieve psychiatrie Het is wenselijk het ef f ect hiervan te evalueren De belangrijkste vraag hierbij is wat het ef f ect is van substitutie van werkzaamheden naar de verpleegkundig specialist op de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg # niet betrekking op diagnostiek en behandeling specif ieke aandoeningen; # beperkt tot consulten psychiatrie binnen het ziekenhuis (klinische af delingen en EHBO; niet in # welke competenties zijn nodig om consulten te kunnen doen; # taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de verpleegkundig specialist/consultatief # adviezen aan collega-artsen worden niet altijd opgevolgd (hoe kun je adherentie verbeteren); # wanneer is routinematige screening op psychopathologie (bijvoorbeeld depressie en # hoe kan consultatieve psychiatrie het best georganiseerd worden Hier ook aandacht voor gevolgen DBC f inanciering voor specif ieke patiëntengroepen, en organisatie van acute # er worden vraagtekens geplaatst bij het weglaten van het onderdeel met betrekking tot huisartsen In dit kader is het belangrijk te denken vanuit de lijn van ketenzorg Ook wordt door meerdere aanwezigen aangedrongen op het opnemen van poliklinische consulten / zorglijnen (dat wil zeggen beoordelingen op de polikliniek, bijvoorbeeld op een POP poli of pijnpoli) in de richtlijn Dit wordt door velen ook als consultatie beschouwd, omdat er antwoord gegeven wordt op een vraag van een verwijzend ander specialisme Deze activiteiten hebben nu geen status; het is belangrijk deze ergens een plek te geven verpleeghuizen, revalidatieklinieken en categorale instellingen niet in de richtlijn op te nemen; # daarnaast wordt er vanuit het netwerk kinder- en jeugd consultatieve psychiatrie aangedrongen om de kinderpsychiatrie wel in de richtlijn op te nemen, hetgeen gesteund wordt door de voorzitter van de Af deling Ziekenhuispsychiatrie In praktijk wordt ook vaak naar kinderen gekeken door psychiater niet gespecialiseerd in kinderpsychiatrie T evens wordt er aandacht gevraagd voor de transitie van adolescenten naar volwassenenpsychiatrie suggestie om de def initie van consultatieve psychiatrie te heroverwegen De positionering in het ziekenhuis verandert Opnames worden korter en daardoor lastiger om bijvoorbeeld aan casef inding te doen Casef inding dwz screening voor opname op specif ieke poliâs zoals diabetes, hartf alen, dialyse is belangrijk aspect Ziekenhuispsychiater dient daarin een met name sturende en entamerende rol te hebben De grens tussen klinische en poliklinische consultatie vervaagt en consultatie wordt meer binnen multidisciplinaire settingen verricht De integratie van somatisch en niet- somatisch zou meer leidend moeten zijn Een rapport van de IGZ uit ### gaat over knelpunten in ziekenhuizen voor patiënten met somatische en psychiatrische aandoening; het onderwerp hoe consultatieve dienst in te bedden in het ziekenhuis is belangrijk Wat moet nog opgetuigd worden? Met wie werk je samen? Wanneer kun je volstaan met een âkale GGZâ waarbij een psychiater een beperkt aantal uur in huis is en wanneer heb je een Medisch Psychiatrische Unit (MPU) nodig? (NB In <LOCATIE> loopt een project vanuit GGZ-<LOCATIE> met # competenties.
| 567 | nvmdl |
categorale instellingen niet in de richtlijn op te nemen; # daarnaast wordt er vanuit het netwerk kinder- en jeugd consultatieve psychiatrie aangedrongen om de kinderpsychiatrie wel in de richtlijn op te nemen, hetgeen gesteund wordt door de voorzitter van de Af deling Ziekenhuispsychiatrie In praktijk wordt ook vaak naar kinderen gekeken door psychiater niet gespecialiseerd in kinderpsychiatrie T evens wordt er aandacht gevraagd voor de transitie van adolescenten naar volwassenenpsychiatrie suggestie om de def initie van consultatieve psychiatrie te heroverwegen De positionering in het ziekenhuis verandert Opnames worden korter en daardoor lastiger om bijvoorbeeld aan casef inding te doen Casef inding dwz screening voor opname op specif ieke poliâs zoals diabetes, hartf alen, dialyse is belangrijk aspect Ziekenhuispsychiater dient daarin een met name sturende en entamerende rol te hebben De grens tussen klinische en poliklinische consultatie vervaagt en consultatie wordt meer binnen multidisciplinaire settingen verricht De integratie van somatisch en niet- somatisch zou meer leidend moeten zijn Een rapport van de IGZ uit ### gaat over knelpunten in ziekenhuizen voor patiënten met somatische en psychiatrische aandoening; het onderwerp hoe consultatieve dienst in te bedden in het ziekenhuis is belangrijk Wat moet nog opgetuigd worden? Met wie werk je samen? Wanneer kun je volstaan met een âkale GGZâ waarbij een psychiater een beperkt aantal uur in huis is en wanneer heb je een Medisch Psychiatrische Unit (MPU) nodig? (NB In <LOCATIE> loopt een project vanuit GGZ-<LOCATIE> met # competenties competenties van de consultatief verpleegkundige/verpleegkundig specialist moet gaan Voorzitter stelt dat het onjuist is als namens de NVvP competentie-eisen op te stellen voor een andere beroepsgroep Daarvoor zou de richtlijn multidisciplinair dat wil zeggen samen met de # hoewel geen competenties opgesteld kunnen worden voor consultatief verpleegkundigen/ verpleegkundig specialisten is het mogelijk in te gaan op de verdeling van taken en verantwoordelijkheden tegen de achtergrond van bevoegdheden en vaardigheden Enkele aanwezigen benadrukken hier dat het initiële contact altijd met een arts moet zijn, en in enkele ziekenhuizen is dit ook zo af gesproken (ziekenhuispsychiatrie is poortspecialisme met dokter aan de poort conf orm visiedocument ziekenhuispsychiatrie ###-###) Het (opleidings)niveau van consultatief psychiatrisch verpleegkundigen is niet altijd helder â dit bemoeilijkt het standaardiseren van taken die zij al dan niet kunnen doen Er wordt toegelicht dat de verpleegkundig specialisten GGZ een zelf standige BIG-geregistreerde beroepsgroep is die niet meer per def initie onder de verlengde arm constructie van de medicus werkt; # opname in de richtlijn van de rol van de psychiater bij beoordeling van wilsbekwaamheid wordt # verhogen van adherentie aan adviezen wordt ook een zinvol onderdeel geacht Geopperd wordt dat dit mogelijk ook de poliklinische consulten moet betref f en; # screening op psychopathologie Zinvol volgens aanwezigen Vraag gaat het hierbij met name om de klinische populatie of ook om de poliklinische populatie? Zie eerdere toevoeging Gesuggereerd wordt een link te leggen met inbedding in gehele organisatie of zorglijn; # routinematige f ollow up metingen.
| 570 | nvmdl |
specialist moet gaan Voorzitter stelt dat het onjuist is als namens de NVvP competentie-eisen op te stellen voor een andere beroepsgroep Daarvoor zou de richtlijn multidisciplinair dat wil zeggen samen met de # hoewel geen competenties opgesteld kunnen worden voor consultatief verpleegkundigen/ verpleegkundig specialisten is het mogelijk in te gaan op de verdeling van taken en verantwoordelijkheden tegen de achtergrond van bevoegdheden en vaardigheden Enkele aanwezigen benadrukken hier dat het initiële contact altijd met een arts moet zijn, en in enkele ziekenhuizen is dit ook zo af gesproken (ziekenhuispsychiatrie is poortspecialisme met dokter aan de poort conf orm visiedocument ziekenhuispsychiatrie ###-###) Het (opleidings)niveau van consultatief psychiatrisch verpleegkundigen is niet altijd helder â dit bemoeilijkt het standaardiseren van taken die zij al dan niet kunnen doen Er wordt toegelicht dat de verpleegkundig specialisten GGZ een zelf standige BIG-geregistreerde beroepsgroep is die niet meer per def initie onder de verlengde arm constructie van de medicus werkt; # opname in de richtlijn van de rol van de psychiater bij beoordeling van wilsbekwaamheid wordt # verhogen van adherentie aan adviezen wordt ook een zinvol onderdeel geacht Geopperd wordt dat dit mogelijk ook de poliklinische consulten moet betref f en; # screening op psychopathologie Zinvol volgens aanwezigen Vraag gaat het hierbij met name om de klinische populatie of ook om de poliklinische populatie? Zie eerdere toevoeging Gesuggereerd wordt een link te leggen met inbedding in gehele organisatie of zorglijn; # routinematige f ollow up metingen wordt (bij welke aandoening wel of niet) Moeilijk om dit onderdeel af te bakenen Dit onderwerp past wellicht toch niet binnen deze richtlijn Voorstel ook om de ROM eruit te laten; # organisatie van zorg in consultatieve dienst, op EHBO en binnen ketens is een belangrijk punt Hoe kun je het best consultatie op de EHBO organiseren Hoe kun je idealiter je consultatieve dienst organiseren? Het bestaande hoof dstuk over bestaf f ing is niet meer van toepassing Er lijkt wel behoef te aan een hoof dstuk over bestaf f ing ânieuwe stijlâ wat is een wenselijk consultratio per aantal bedden Het percentage comorbiditeit bij opgenomen patiënten is hoog, maar het aantal consulten psychiatrie is relatief laag Uitbreiding van de liaisonactiviteiten zal naar verwachting leiden tot extra consulten, met mogelijk weer positieve ef f ecten op andere aandacht gewenst voor liaison-activiteiten Iedereen vindt dat je het moet doen, maar niemand weet wat het ef f ect hiervan is Het wordt nu ook niet vergoed Vraagstelling wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten? Is het mogelijk een indicatie te geven van gewenste tijdsinvestering? voorstel onderdelen meer uitwerken als zorg in de keten wij zien een patiënt maar kort, wat daarna? Wat doet de huisarts? Zie je zelf iemand terug? Hoe organiseer je f ollow up? Je moet breder kijken dan alleen het beantwoorden van de consultvraag.
| 548 | nvmdl |
welke aandoening wel of niet) Moeilijk om dit onderdeel af te bakenen Dit onderwerp past wellicht toch niet binnen deze richtlijn Voorstel ook om de ROM eruit te laten; # organisatie van zorg in consultatieve dienst, op EHBO en binnen ketens is een belangrijk punt Hoe kun je het best consultatie op de EHBO organiseren Hoe kun je idealiter je consultatieve dienst organiseren? Het bestaande hoof dstuk over bestaf f ing is niet meer van toepassing Er lijkt wel behoef te aan een hoof dstuk over bestaf f ing ânieuwe stijlâ wat is een wenselijk consultratio per aantal bedden Het percentage comorbiditeit bij opgenomen patiënten is hoog, maar het aantal consulten psychiatrie is relatief laag Uitbreiding van de liaisonactiviteiten zal naar verwachting leiden tot extra consulten, met mogelijk weer positieve ef f ecten op andere aandacht gewenst voor liaison-activiteiten Iedereen vindt dat je het moet doen, maar niemand weet wat het ef f ect hiervan is Het wordt nu ook niet vergoed Vraagstelling wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten? Is het mogelijk een indicatie te geven van gewenste tijdsinvestering? voorstel onderdelen meer uitwerken als zorg in de keten wij zien een patiënt maar kort, wat daarna? Wat doet de huisarts? Zie je zelf iemand terug? Hoe organiseer je f ollow up? Je moet breder kijken dan alleen het beantwoorden van de consultvraag f eitelijke kennis Daarnaast gaat de wetgeving binnenkort op dit punt veranderen met de invoering van de wet Verplichte GGZ (waarschijnlijk tijdens de ontwikkeling van de richtlijn) Mogelijk kan bij het onderdeel liaisonactiviteiten hierover een opmerking gemaakt worden verwijzingen opnemen naar andere richtlijnen waaronder suïciderichtlijn, en naar visiedocumenten NVKG heef t schrif telijk laten weten mee te willen denken met betrekking tot proces van Zorginstituut <LOCATIE> (ZiNL) heef t schrif telijk aangegeven bij beoordelen van ef f ectiviteit van consultatie meer te richten op klinische uitkomstmaten dan op kostenbesparing (paragraaf <DATUM> # Welke competenties zijn nodig om psychiatrische consultgeving op verzoek van andere specialisten te Gebruik bij de stage consultatieve psychiatrie in het kader van de algemene opleiding of bij opleiding binnen een aandachtsgebied de specif iek in deze module gef ormuleerde competenties om de Gebruik bij systematische (zelf -)evaluatie van het f unctioneren van de consultatief psychiater de specif iek in deze module gef ormuleerde competenties De consultatief psychiater verricht werkzaamheden op de somatische af delingen en de Spoedeisende Hulp (SEH) van algemene of academische ziekenhuizen, alsook in verpleeghuizen, categorale instellingen en de huisartsenpraktijk De complexiteit van de somatische en psychiatrische comorbiditeit ingebed in het steunsysteem van de patiënt en de context van het algemeen ziekenhuis stellen specif ieke eisen In de T weede Herziening Opleiding en Onderwijs Psychiatrie (HOOP # #) is een stage consultatieve psychiatrie verplicht onderdeel van de algemene opleiding De stage kan aaneengesloten (als blokstage) gevolgd worden of gespreid (als lijnstage) Als duur van de stage wordt een maximum van twaalf maanden genoemd.
| 558 | nvmdl |
invoering van de wet Verplichte GGZ (waarschijnlijk tijdens de ontwikkeling van de richtlijn) Mogelijk kan bij het onderdeel liaisonactiviteiten hierover een opmerking gemaakt worden verwijzingen opnemen naar andere richtlijnen waaronder suïciderichtlijn, en naar visiedocumenten NVKG heef t schrif telijk laten weten mee te willen denken met betrekking tot proces van Zorginstituut <LOCATIE> (ZiNL) heef t schrif telijk aangegeven bij beoordelen van ef f ectiviteit van consultatie meer te richten op klinische uitkomstmaten dan op kostenbesparing (paragraaf <DATUM> # Welke competenties zijn nodig om psychiatrische consultgeving op verzoek van andere specialisten te Gebruik bij de stage consultatieve psychiatrie in het kader van de algemene opleiding of bij opleiding binnen een aandachtsgebied de specif iek in deze module gef ormuleerde competenties om de Gebruik bij systematische (zelf -)evaluatie van het f unctioneren van de consultatief psychiater de specif iek in deze module gef ormuleerde competenties De consultatief psychiater verricht werkzaamheden op de somatische af delingen en de Spoedeisende Hulp (SEH) van algemene of academische ziekenhuizen, alsook in verpleeghuizen, categorale instellingen en de huisartsenpraktijk De complexiteit van de somatische en psychiatrische comorbiditeit ingebed in het steunsysteem van de patiënt en de context van het algemeen ziekenhuis stellen specif ieke eisen In de T weede Herziening Opleiding en Onderwijs Psychiatrie (HOOP # #) is een stage consultatieve psychiatrie verplicht onderdeel van de algemene opleiding De stage kan aaneengesloten (als blokstage) gevolgd worden of gespreid (als lijnstage) Als duur van de stage wordt een maximum van twaalf maanden genoemd binnen de consultatieve ouderenpsychiatrie, door middel van consulten in een algemeen ziekenhuis of verpleeginstellingen In het aandachtsgebied kinder- en jeugdpsychiatrie kan een stage consultatieve In HOOP # # worden competenties gef ormuleerd voor het algemene deel van de opleiding psychiatrie, alsook voor de aandachtsgebieden kinder- en jeugdpsychiatrie, volwassenenpsychiatrie en ouderenpsychiatrie De in HOOP # # gef ormuleerde competenties hebben echter niet specif iek betrekking op consultatief -psychiatrische werkzaamheden Het doel van deze module is specif ieke competenties te f ormuleren voor de consultatief werkzame psychiater Deze moeten gezien worden als een nadere specif icatie van de competenties van de algemeen psychiater werkzaam op het terrein In de nationaal en internationaal gepubliceerde consensusdocumenten is een grote mate van overeenstemming over de competenties die vereist zijn voor het verrichten van psychiatrische De artikelen omvatten een gezamenlijk consensusdocument van de European Association of Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics (EACLPP) en de Academy of Psychosomatic Medicine (APM) (Leentjens ###), waarin de competenties van psychiaters die consulten verrichten worden beschreven Drie andere publicaties betref f en een lijst van competenties van de consultatief psychiater die door de Sectie Consultatieve en Ziekenhuispsychiatrie van de NVvP zijn opgesteld als aanvulling op de competenties van de algemeen psychiater (T uijl, ###), een artikel van Worley (###) dat een weergave is van de eindtermen van de subspecialisatie Psychosomatic Medicine, zoals die in ### door de American Board of Psychiatry and Neurology geaccepteerd zijn, en een verslag van een vragenlijstonderzoek bij ### leden van de APM betref t naar de kennis, ervaringen en vaardigheden met.
| 581 | nvmdl |
middel van consulten in een algemeen ziekenhuis of verpleeginstellingen In het aandachtsgebied kinder- en jeugdpsychiatrie kan een stage consultatieve In HOOP # # worden competenties gef ormuleerd voor het algemene deel van de opleiding psychiatrie, alsook voor de aandachtsgebieden kinder- en jeugdpsychiatrie, volwassenenpsychiatrie en ouderenpsychiatrie De in HOOP # # gef ormuleerde competenties hebben echter niet specif iek betrekking op consultatief -psychiatrische werkzaamheden Het doel van deze module is specif ieke competenties te f ormuleren voor de consultatief werkzame psychiater Deze moeten gezien worden als een nadere specif icatie van de competenties van de algemeen psychiater werkzaam op het terrein In de nationaal en internationaal gepubliceerde consensusdocumenten is een grote mate van overeenstemming over de competenties die vereist zijn voor het verrichten van psychiatrische De artikelen omvatten een gezamenlijk consensusdocument van de European Association of Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics (EACLPP) en de Academy of Psychosomatic Medicine (APM) (Leentjens ###), waarin de competenties van psychiaters die consulten verrichten worden beschreven Drie andere publicaties betref f en een lijst van competenties van de consultatief psychiater die door de Sectie Consultatieve en Ziekenhuispsychiatrie van de NVvP zijn opgesteld als aanvulling op de competenties van de algemeen psychiater (T uijl, ###), een artikel van Worley (###) dat een weergave is van de eindtermen van de subspecialisatie Psychosomatic Medicine, zoals die in ### door de American Board of Psychiatry and Neurology geaccepteerd zijn, en een verslag van een vragenlijstonderzoek bij ### leden van de APM betref t naar de kennis, ervaringen en vaardigheden met Daarnaast werden twee brieven aan de redactie gevonden Azzam en Gopalan (###) beschrijven de competenties van de consultatief psychiater en benadrukt het belang van vroege specialisatie Pincus (###) geef t commentaar op de publicatie van Worley (###) Via de ref erentielijst van Leentjens (###) werd een consensusrichtlijn van de EACLPP voor een stage consultatieve psychiatrie (Söllner, ###) aan de literatuur toegevoegd Geen van de bekende Engelstalige tekst- en leerboeken bevatten een hoof dstuk dat ingaat op de vereiste competenties van een consultatief psychiater Wel werd een hoof dstuk uit een Nederlands tekstboek geïncludeerd waarin competenties besproken worden (T uijl, Competenties in kader van opleidingen worden gebruikelijk gef ormuleerd aan de hand van de CanMEDS kerncompetenties, die zijn ontwikkeld door het Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (<PERSOON>, ###) De CanMEDS omvat zeven competenties medisch handelen, communicatie, samenwerking, kennis en wetenschap, maatschappelijk handelen, organisatie en prof essionaliteit In HOOP # # is deze systematiek gebruikt om de competenties van de psychiater te beschrijven, en ook de meest recente van de geïncludeerde artikelen beschrijven de competenties van de consultatief psychiater op deze manier (T uijl, ###; Leentjens, ###) De werkgroep heef t ervoor gekozen om de specif ieke competenties van de consultatief psychiater op dezelf de manier weer te geven Bij de opsommingen hieronder is uitgegaan van de competenties zoals die gef ormuleerd zijn in de geïncludeerde literatuur Daarbij zijn per competentiegebied de competenties die betrekking hebben op de consultatieve psychiatrie geselecteerd.
| 612 | nvmdl |
werden twee brieven aan de redactie gevonden Azzam en Gopalan (###) beschrijven de competenties van de consultatief psychiater en benadrukt het belang van vroege specialisatie Pincus (###) geef t commentaar op de publicatie van Worley (###) Via de ref erentielijst van Leentjens (###) werd een consensusrichtlijn van de EACLPP voor een stage consultatieve psychiatrie (Söllner, ###) aan de literatuur toegevoegd Geen van de bekende Engelstalige tekst- en leerboeken bevatten een hoof dstuk dat ingaat op de vereiste competenties van een consultatief psychiater Wel werd een hoof dstuk uit een Nederlands tekstboek geïncludeerd waarin competenties besproken worden (T uijl, Competenties in kader van opleidingen worden gebruikelijk gef ormuleerd aan de hand van de CanMEDS kerncompetenties, die zijn ontwikkeld door het Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (<PERSOON>, ###) De CanMEDS omvat zeven competenties medisch handelen, communicatie, samenwerking, kennis en wetenschap, maatschappelijk handelen, organisatie en prof essionaliteit In HOOP # # is deze systematiek gebruikt om de competenties van de psychiater te beschrijven, en ook de meest recente van de geïncludeerde artikelen beschrijven de competenties van de consultatief psychiater op deze manier (T uijl, ###; Leentjens, ###) De werkgroep heef t ervoor gekozen om de specif ieke competenties van de consultatief psychiater op dezelf de manier weer te geven Bij de opsommingen hieronder is uitgegaan van de competenties zoals die gef ormuleerd zijn in de geïncludeerde literatuur Daarbij zijn per competentiegebied de competenties die betrekking hebben op de consultatieve psychiatrie geselecteerd consultatief psychiater en de ziekenhuispsychiater Competenties die specif iek op de ziekenhuispsychiatrie betrekking hebben en duidelijk niet van toepassing zijn op de consultatieve psychiatrie zijn weggelaten Algemene competenties voor de psychiater, die wel van toepassing zijn op de consultatieve psychiatrie, maar niet specif iek hiervoor gef ormuleerd zijn, worden eveneens niet genoemd Competenties voor de consultatief psychiater die in consensusdocumenten wel genoemd worden, maar niet in HOOP # # genoemd zijn, worden wel genoemd Per competentie is aangegeven in welk document de betref f ende competentie genoemd wordt en van welke in HOOP # # genoemde competenties de betref f ende competentie een verdere specif icatie is Een gedetailleerd overzicht van de specif ieke kennis die een consultatief psychiater dient te hebben hoort niet tot de strekking van deze vraagstelling Hiervoor wordt verwezen naar opsommingen in consensusteksten, zoals die van Gitlin (###), Bronheim (###), Herzog (###) en Söllner (###) Na het noemen van de competenties in tabelvorm worden deze nog kort toegelicht vaardigheden met betrekking tot ef f ectieve en ethische Is in staat tot het inschatten van wilsbekwaamheid en het noodzakelijke plaatsing in een instelling na ontslag uit het De consultatief psychiater diagnosticeert en behandelt patiënten met psychiatrische en somatische comorbiditeit, f unctionele aandoeningen of andere problemen waarvoor hij in consult gevraagd wordt evidence based en op een ef f ectieve, ethisch verantwoorde, integere, respectvolle en betrokken wijze De behandeling kan onder andere bestaan uit medicatie, psychotherapeutische interventies.
| 602 | nvmdl |
ziekenhuispsychiater Competenties die specif iek op de ziekenhuispsychiatrie betrekking hebben en duidelijk niet van toepassing zijn op de consultatieve psychiatrie zijn weggelaten Algemene competenties voor de psychiater, die wel van toepassing zijn op de consultatieve psychiatrie, maar niet specif iek hiervoor gef ormuleerd zijn, worden eveneens niet genoemd Competenties voor de consultatief psychiater die in consensusdocumenten wel genoemd worden, maar niet in HOOP # # genoemd zijn, worden wel genoemd Per competentie is aangegeven in welk document de betref f ende competentie genoemd wordt en van welke in HOOP # # genoemde competenties de betref f ende competentie een verdere specif icatie is Een gedetailleerd overzicht van de specif ieke kennis die een consultatief psychiater dient te hebben hoort niet tot de strekking van deze vraagstelling Hiervoor wordt verwezen naar opsommingen in consensusteksten, zoals die van Gitlin (###), Bronheim (###), Herzog (###) en Söllner (###) Na het noemen van de competenties in tabelvorm worden deze nog kort toegelicht vaardigheden met betrekking tot ef f ectieve en ethische Is in staat tot het inschatten van wilsbekwaamheid en het noodzakelijke plaatsing in een instelling na ontslag uit het De consultatief psychiater diagnosticeert en behandelt patiënten met psychiatrische en somatische comorbiditeit, f unctionele aandoeningen of andere problemen waarvoor hij in consult gevraagd wordt evidence based en op een ef f ectieve, ethisch verantwoorde, integere, respectvolle en betrokken wijze De behandeling kan onder andere bestaan uit medicatie, psychotherapeutische interventies een ef f ectieve manier kan toepassen De consultatief psychiater vindt snel de vereiste inf ormatie en past deze goed toe om de klinische besluitvorming met betrekking tot psychiatrische stoornissen bij De consultatief psychiater kan een adequate inschatting maken bij suïcidaliteit, automutilatie en andere toestandsbeelden die een potentieel gevaar inhouden Hij moet wilsbekwaamheid kunnen inschatten bij patiënten die een noodzakelijke (somatische) behandeling weigeren, bij weigering van noodzakelijke plaatsing in een instelling na ontslag uit het ziekenhuis, bij ontslag tegen advies en bij euthanasie, en de behandelend specialist kunnen adviseren hoe hiermee om te gaan Bij alle patiëntcontacten wordt uitgegaan van het biopsychosociaal model en worden relevante psychiatrische of psychologische, somatische en omgevingsf actoren gewogen Gaat op een ef f ectieve manier een therapeutische relatie aan met de somatisch zieke patiënt en zijn f amilie, met de patiënt en zijn f amilie, met betrokken artsen en het De consultatief psychiater dient in staat te zijn om ef f ectieve behandelrelaties met patiënten op te bouwen, goed te luisteren en doelmatig relevante patiëntinf ormatie te verkrijgen De beschikbare medische inf ormatie wordt met de patiënt en indien noodzakelijk of gewenst ook met de f amilie besproken De inf ormatie met betrekking tot de psychiatrische stoornis en de somatische aandoening wordt accuraat en ef f iciënt verzameld Hiervan wordt vervolgens een verslag gemaakt, inclusief een behandelplan Duidelijk moet zijn wie de zorg als verwoord in het behandelplan coördineert De diagnostische en therapeutische inf ormatie wordt op begrijpelijke wijze gecommuniceerd met de consultvrager.
| 564 | nvmdl |
snel de vereiste inf ormatie en past deze goed toe om de klinische besluitvorming met betrekking tot psychiatrische stoornissen bij De consultatief psychiater kan een adequate inschatting maken bij suïcidaliteit, automutilatie en andere toestandsbeelden die een potentieel gevaar inhouden Hij moet wilsbekwaamheid kunnen inschatten bij patiënten die een noodzakelijke (somatische) behandeling weigeren, bij weigering van noodzakelijke plaatsing in een instelling na ontslag uit het ziekenhuis, bij ontslag tegen advies en bij euthanasie, en de behandelend specialist kunnen adviseren hoe hiermee om te gaan Bij alle patiëntcontacten wordt uitgegaan van het biopsychosociaal model en worden relevante psychiatrische of psychologische, somatische en omgevingsf actoren gewogen Gaat op een ef f ectieve manier een therapeutische relatie aan met de somatisch zieke patiënt en zijn f amilie, met de patiënt en zijn f amilie, met betrokken artsen en het De consultatief psychiater dient in staat te zijn om ef f ectieve behandelrelaties met patiënten op te bouwen, goed te luisteren en doelmatig relevante patiëntinf ormatie te verkrijgen De beschikbare medische inf ormatie wordt met de patiënt en indien noodzakelijk of gewenst ook met de f amilie besproken De inf ormatie met betrekking tot de psychiatrische stoornis en de somatische aandoening wordt accuraat en ef f iciënt verzameld Hiervan wordt vervolgens een verslag gemaakt, inclusief een behandelplan Duidelijk moet zijn wie de zorg als verwoord in het behandelplan coördineert De diagnostische en therapeutische inf ormatie wordt op begrijpelijke wijze gecommuniceerd met de consultvrager verborgen hulpvraag en het helder en tactvol f ormuleren van de bevindingen De consultatief psychiater moet ook ef f ectief kunnen communiceren met het behandelteam over complexe ethische en juridische vraagstukken die rondom somatische patiënten met psychiatrische problematiek kunnen ontstaan Onderhoudt een ef f ectieve prof essionele relaties met Onderhoudt een ef f ectieve prof essionele relatie met De consultatief psychiater is in staat om adequaat interdisciplinair samen te werken met andere behandelaars, waaronder A(N)IOS van andere disciplines, somatisch medisch specialisten, verpleegkundigen, klinisch psychologen en klinisch neuropsychologen, medisch maatschappelijk werkers, etc Daarnaast is hij ook in staat samen te werken met ketenpartners als huisartsen, verpleeghuisartsen en andere disciplines Dit geldt eveneens wanneer er niet direct sprake is van psychiatrische problematiek, zoals vaak het geval is bij non-compliance, wils(on)bekwaamheid (Seyf ried, ###) of bij opvang van patiënten na een tentamen suïcidii Hierbij kan het ook gaan om advies met betrekking tot het omgaan met moeilijk te hanteren patiënten Ook in multidisciplinaire teams moeten psychiaters ef f ectief kunnen bijdragen, onder andere door deel te nemen aan MDOâs Van belang is dat de consultatief psychiater zichtbaar is voor de consultvragers en dus ook vaak f ysiek aanwezig is op de Promoot kennis en onderzoek op het gebied van De consultatief psychiater besteedt bij het organiseren van het werk aandacht aan een balans in patiëntenzorg en persoonlijke ontwikkeling Consultgeving wordt op een ef f ectieve en doelmatige wijze georganiseerd waarbij zorginhoudelijk richtlijnen en standaarden gevolgd worden Ook buiten de.
| 552 | nvmdl |
de bevindingen De consultatief psychiater moet ook ef f ectief kunnen communiceren met het behandelteam over complexe ethische en juridische vraagstukken die rondom somatische patiënten met psychiatrische problematiek kunnen ontstaan Onderhoudt een ef f ectieve prof essionele relaties met Onderhoudt een ef f ectieve prof essionele relatie met De consultatief psychiater is in staat om adequaat interdisciplinair samen te werken met andere behandelaars, waaronder A(N)IOS van andere disciplines, somatisch medisch specialisten, verpleegkundigen, klinisch psychologen en klinisch neuropsychologen, medisch maatschappelijk werkers, etc Daarnaast is hij ook in staat samen te werken met ketenpartners als huisartsen, verpleeghuisartsen en andere disciplines Dit geldt eveneens wanneer er niet direct sprake is van psychiatrische problematiek, zoals vaak het geval is bij non-compliance, wils(on)bekwaamheid (Seyf ried, ###) of bij opvang van patiënten na een tentamen suïcidii Hierbij kan het ook gaan om advies met betrekking tot het omgaan met moeilijk te hanteren patiënten Ook in multidisciplinaire teams moeten psychiaters ef f ectief kunnen bijdragen, onder andere door deel te nemen aan MDOâs Van belang is dat de consultatief psychiater zichtbaar is voor de consultvragers en dus ook vaak f ysiek aanwezig is op de Promoot kennis en onderzoek op het gebied van De consultatief psychiater besteedt bij het organiseren van het werk aandacht aan een balans in patiëntenzorg en persoonlijke ontwikkeling Consultgeving wordt op een ef f ectieve en doelmatige wijze georganiseerd waarbij zorginhoudelijk richtlijnen en standaarden gevolgd worden Ook buiten de ef f ectieve en patiëntvriendelijke manier georganiseerd te worden Binnen de organisatie moet er plaats zijn voor verspreiden van kennis en (het promoten) van onderzoek Draagt bij aan verbetering van psychiatrische zorg voor stoornissen en andere patiënten die op verzoek van andere andere patiënten die in consult op verzoek van andere De consultatief psychiater kent en herkent de biopsychosociale determinanten van aandoeningen met somatische en psychiatrische comorbiditeit en houdt rekening met de invloed van psychologische en sociale f actoren op een somatische aandoening Met deze kennis bevordert hij de kwaliteit van psychiatrische zorg aan somatische patiënten en de kwaliteit van de gezondheidszorg als geheel Faciliteert, en draagt bij aan, scholing van studenten, De consultatief psychiater houdt aan de hand van leerboeken, tijdschrif ten, congresbezoek en nascholing de theoretische kennis bij over aspecten van de consultatieve psychiatrie Hij is in staat om medische inf ormatie en de wetenschappelijke literatuur kritisch te evalueren Deelname aan cursorisch onderwijs en patiëntbesprekingen (waaronder bijvoorbeeld bed-side teaching) is wenselijk Het bevorderen van de wetenschappelijk vakkennis kan ook in de vorm van het plannen en/of verrichten van wetenschappelijk onderzoek in consultatieve psychiatrie, deelname aan landelijke NVvP commissies, presentaties op congressen en publiceren in medisch wetenschappelijke tijdschrif ten (Azzam, ###) De consultatief psychiater onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan Desgevraagd wordt onderwijs gegeven aan artsen, (co-)assistenten, (leerling-) verpleegkundigen en paramedisch personeel over de relatie tussen psychiatrische stoornissen, psychosociale f actoren en somatische aandoeningen, over het voorkomen van psychosociale problemen bij lichamelijk zieke patiënten, en over de vroege opsporing en behandeling van psychiatrische comorbiditeit bij somatische patiënten.
| 579 | nvmdl |
de organisatie moet er plaats zijn voor verspreiden van kennis en (het promoten) van onderzoek Draagt bij aan verbetering van psychiatrische zorg voor stoornissen en andere patiënten die op verzoek van andere andere patiënten die in consult op verzoek van andere De consultatief psychiater kent en herkent de biopsychosociale determinanten van aandoeningen met somatische en psychiatrische comorbiditeit en houdt rekening met de invloed van psychologische en sociale f actoren op een somatische aandoening Met deze kennis bevordert hij de kwaliteit van psychiatrische zorg aan somatische patiënten en de kwaliteit van de gezondheidszorg als geheel Faciliteert, en draagt bij aan, scholing van studenten, De consultatief psychiater houdt aan de hand van leerboeken, tijdschrif ten, congresbezoek en nascholing de theoretische kennis bij over aspecten van de consultatieve psychiatrie Hij is in staat om medische inf ormatie en de wetenschappelijke literatuur kritisch te evalueren Deelname aan cursorisch onderwijs en patiëntbesprekingen (waaronder bijvoorbeeld bed-side teaching) is wenselijk Het bevorderen van de wetenschappelijk vakkennis kan ook in de vorm van het plannen en/of verrichten van wetenschappelijk onderzoek in consultatieve psychiatrie, deelname aan landelijke NVvP commissies, presentaties op congressen en publiceren in medisch wetenschappelijke tijdschrif ten (Azzam, ###) De consultatief psychiater onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan Desgevraagd wordt onderwijs gegeven aan artsen, (co-)assistenten, (leerling-) verpleegkundigen en paramedisch personeel over de relatie tussen psychiatrische stoornissen, psychosociale f actoren en somatische aandoeningen, over het voorkomen van psychosociale problemen bij lichamelijk zieke patiënten, en over de vroege opsporing en behandeling van psychiatrische comorbiditeit bij somatische patiënten bijdrage geleverd worden aan de voorlichting aan patiënten over de relatie tussen psychiatrisch en Realiseert zich de invloed van eigen ervaringen, meningen over gezondheid, ziekte en behandelingen, en ethische De consultatief psychiater vertoont adequaat persoonlijk en interpersoonlijk prof essioneel gedrag en kent de grenzen van de eigen competenties Hierbij hoort ook het besef dat persoonlijke ervaringen en meningen van invloed zijn op de visie op gezondheid en ziekte (T uijl, ###) Alle geselecteerde documenten zijn consensusstatements die niet aan wetenschappelijk onderzoek onderworpen zijn De Europese richtlijn van de EACLPP (Söllner, ###) kwam tot stand na een f ormele Delphi procedure waaraan ## experts op het gebied van de consultatieve psychiatrie uit ## landen consensus statements, en als zodanig grotendeels gebaseerd op deze Europese richtlijn, alsmede op de kerncompetenties voor de subspecialisatie Psychosomatic Medicine in de Verenigde Staten (Worley, ###) en het consensusdocument van de Sectie Consultatieve â en Ziekenhuispsychiatrie van Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is kennisgenomen van bestaande richtlijnen, consensusdocumenten, leerboeken en relevante artikelen die bekend waren bij de richtlijncommissie (zie literatuurlijst) Voor deze uitgangsvraag is een systematisch onderzoek van de literatuur verricht De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## tref f ers op, waarvan er ## bij nadere bestudering geen betrekking hadden op de vraagstelling Zes artikelen werden geselecteerd voor het beantwoorden van de vraagstelling Azzam PN, Gopalan P T he EarlyâCareer Consultation Psychiatrist T he <PERSOON> EJ, et al.
| 588 | nvmdl |
geleverd worden aan de voorlichting aan patiënten over de relatie tussen psychiatrisch en Realiseert zich de invloed van eigen ervaringen, meningen over gezondheid, ziekte en behandelingen, en ethische De consultatief psychiater vertoont adequaat persoonlijk en interpersoonlijk prof essioneel gedrag en kent de grenzen van de eigen competenties Hierbij hoort ook het besef dat persoonlijke ervaringen en meningen van invloed zijn op de visie op gezondheid en ziekte (T uijl, ###) Alle geselecteerde documenten zijn consensusstatements die niet aan wetenschappelijk onderzoek onderworpen zijn De Europese richtlijn van de EACLPP (Söllner, ###) kwam tot stand na een f ormele Delphi procedure waaraan ## experts op het gebied van de consultatieve psychiatrie uit ## landen consensus statements, en als zodanig grotendeels gebaseerd op deze Europese richtlijn, alsmede op de kerncompetenties voor de subspecialisatie Psychosomatic Medicine in de Verenigde Staten (Worley, ###) en het consensusdocument van de Sectie Consultatieve â en Ziekenhuispsychiatrie van Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is kennisgenomen van bestaande richtlijnen, consensusdocumenten, leerboeken en relevante artikelen die bekend waren bij de richtlijncommissie (zie literatuurlijst) Voor deze uitgangsvraag is een systematisch onderzoek van de literatuur verricht De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## tref f ers op, waarvan er ## bij nadere bestudering geen betrekking hadden op de vraagstelling Zes artikelen werden geselecteerd voor het beantwoorden van de vraagstelling Azzam PN, Gopalan P T he EarlyâCareer Consultation Psychiatrist T he <PERSOON> EJ, et al psychiatric consultation in the general medical setting <PERSOON> R HOOP # # T weede Herziening Opleiding en Onderwijs Psychiatrie <PERSOON> J, et al Physician Competency Framework Ottawa Royal College of <PERSOON> M, T ugwell P, et al Skills f or the new millenium report of the societal needs working group Ottawa Royal College of Physicians and Surgeons of Canada ### Gitlin DF, Schindler BA, <PERSOON> T A, et al Recommended guidelines f or consultation-liaison training in Herzog T h, <PERSOON> W, et al Leitlinie und Quellentext f ür den psychosomatischen Konsiliar- ad Liaisondienst In Herzog T h, <PERSOON> W, <PERSOON>- und Liaisonpsychosomatiek and psychiatrie Schattauer, Stuttgart ##<DATUM> ### Inspectie voor de Gezondheidszorg Psychiatrie en somatiek erkennen noodzaak tot samenwerking bij psychiatrische patiënten met somatische comorbiditeit ### (WEBLINK)%##Atikel%##somatische%##comorbiditeit_tcm###-### pdf Leentjens AFG, Rundell JR, Wolcott DL, et al Psychosomatic medicine and consultation-liaison psychiatry Scope of practice, processes, and competencies f or psychiatrists working in the f ield of CL psychiatry or psychosomatics A consensus statement of the European Association of ConsultationLiaison Psychiatry and Psychosomatics (EACLPP) and the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) Pincus HA Core competencies f or f ellowship training in psychosomatic medicine a collaborative ef f ort.
| 594 | nvmdl |
consultation in the general medical setting <PERSOON> R HOOP # # T weede Herziening Opleiding en Onderwijs Psychiatrie <PERSOON> J, et al Physician Competency Framework Ottawa Royal College of <PERSOON> M, T ugwell P, et al Skills f or the new millenium report of the societal needs working group Ottawa Royal College of Physicians and Surgeons of Canada ### Gitlin DF, Schindler BA, <PERSOON> T A, et al Recommended guidelines f or consultation-liaison training in Herzog T h, <PERSOON> W, et al Leitlinie und Quellentext f ür den psychosomatischen Konsiliar- ad Liaisondienst In Herzog T h, <PERSOON> W, <PERSOON>- und Liaisonpsychosomatiek and psychiatrie Schattauer, Stuttgart ##<DATUM> ### Inspectie voor de Gezondheidszorg Psychiatrie en somatiek erkennen noodzaak tot samenwerking bij psychiatrische patiënten met somatische comorbiditeit ### (WEBLINK)%##Atikel%##somatische%##comorbiditeit_tcm###-### pdf Leentjens AFG, Rundell JR, Wolcott DL, et al Psychosomatic medicine and consultation-liaison psychiatry Scope of practice, processes, and competencies f or psychiatrists working in the f ield of CL psychiatry or psychosomatics A consensus statement of the European Association of ConsultationLiaison Psychiatry and Psychosomatics (EACLPP) and the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) Pincus HA Core competencies f or f ellowship training in psychosomatic medicine a collaborative ef f ort Seyf ried L, <PERSOON> KA, <PERSOON> SY Assessment of decision-making capacity views and experiences of <PERSOON> F, the European Association of Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics Workgroup on training in consultation liaison psychiatry and psychosomatics European guidelines f or training in consultation-liaison psychiatry and psychosomatics report of the EACLPP Workgroup on T raining in Consultation-Liaison Psychiatry and <PERSOON-##> Res ###;##(#) #<DATUM> T uijl <PERSOON-##> RC Opleiding in de consultatieve psychiatrie In <PERSOON-##> AD en Huyse FJ Consultatieve psychiatrie in de praktijk Van <PERSOON-##> ##<DATUM> ### T uijl JP, van <LOCATIE> JA Competencies of the consultation-liaison psychiatrist a f ormulation f rom the general hospital section of the Dutch psychiatric association <PERSOON-##> Res ###;##(#) ##<DATUM> Worley LL, Levenson JL, <PERSOON> T A, et al Core competencies f or f ellowship training in psychosomatic medicine a collaborative ef f ort by the APA Council on Psychosomatic Medicine, the ABPN Psychosomatic Committee, and the Academy of Psychosomatic Medicine Psychosomatics Wetenschappelijk onderzoek naar het ef f ect van het f ormuleren van competenties op het f unctioneren Meerdere wetenschappelijke beroepsverenigingen hebben in het verleden consensusdocumenten gepubliceerd waarin opleidingseisen, kennisvereisten en competenties voor consultatief psychiaters of ziekenhuispsychiaters gef ormuleerd zijn Enkele daarvan hebben hiervoor gebruik gemaakt van het CanMEDS f ormat Deze consensusdocumenten zijn bruikbaar voor het f ormuleren van competenties.
| 621 | nvmdl |
of decision-making capacity views and experiences of <PERSOON> F, the European Association of Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics Workgroup on training in consultation liaison psychiatry and psychosomatics European guidelines f or training in consultation-liaison psychiatry and psychosomatics report of the EACLPP Workgroup on T raining in Consultation-Liaison Psychiatry and <PERSOON> Res ###;##(#) #<DATUM> T uijl <PERSOON> RC Opleiding in de consultatieve psychiatrie In <PERSOON> AD en Huyse FJ Consultatieve psychiatrie in de praktijk Van <PERSOON> ##<DATUM> ### T uijl JP, van <LOCATIE> JA Competencies of the consultation-liaison psychiatrist a f ormulation f rom the general hospital section of the Dutch psychiatric association <PERSOON> Res ###;##(#) ##<DATUM> Worley LL, Levenson JL, <PERSOON> T A, et al Core competencies f or f ellowship training in psychosomatic medicine a collaborative ef f ort by the APA Council on Psychosomatic Medicine, the ABPN Psychosomatic Committee, and the Academy of Psychosomatic Medicine Psychosomatics Wetenschappelijk onderzoek naar het ef f ect van het f ormuleren van competenties op het f unctioneren Meerdere wetenschappelijke beroepsverenigingen hebben in het verleden consensusdocumenten gepubliceerd waarin opleidingseisen, kennisvereisten en competenties voor consultatief psychiaters of ziekenhuispsychiaters gef ormuleerd zijn Enkele daarvan hebben hiervoor gebruik gemaakt van het CanMEDS f ormat Deze consensusdocumenten zijn bruikbaar voor het f ormuleren van competenties De betref f ende documenten hebben allen slechts betrekking op de competenties in de ziekenhuissetting en er wordt geen aandacht besteed aan specif ieke competenties voor consultatieve psychiaters die in andere settingen consultgeving doen, zoals in de huisartsenpraktijk of in de verpleeghuissetting Verwacht mag evenwel worden dat deze competenties in deze settingen niet wezenlijk zullen verschillen van die welke in de ziekenhuissetting gewenst zijn Verder hebben de volwassenenpsychiatrie en ouderenpsychiatrie Geen aandacht wordt besteed aan kinderpsychiatrische consultgeving Hier zijn er mogelijk wel specif ieke aanvullende competenties te f ormuleren, gezien het speciële <INSTELLING> van de kinderpsychiatrie, waarbij rekening moet worden gehouden met het emotionele en intellectuele ontwikkelingsniveau van het kind, het f unctioneren van het systeem, en de impact van psychiatrische symptomen op de ouders of verzorgers van het kind Hoe moet psychiatrische consultgeving aan somatisch medisch specialisten en huisartsen idealiter Verricht aangevraagde consulten binnen een werkdag Spoedconsulten dienen zo mogelijk binnen een <PERSOON> uzelf altijd op de hoogte van de medische voorgeschiedenis van de patiënt en met name van de aard en ernst van de actuele somatische aandoening, de behandeling en prognose hiervan, voordat het Streef binnen de instelling naar een gemeenschappelijk elektronisch patiëntendossier, waar alle consultatief psychiatrisch verpleegkundige en verpleegkundig specialist altijd toegang hebben tot het volledige medisch dossier, en omgekeerd somatisch specialisten altijd toegang hebben tot het Zorg dat de vraag van de consultvrager u duidelijk is Waarom wordt een consult aangevraagd, waarop wil de consultvrager een antwoord, en wat verwacht hij verder van de psychiater?.
| 568 | nvmdl |
competenties in de ziekenhuissetting en er wordt geen aandacht besteed aan specif ieke competenties voor consultatieve psychiaters die in andere settingen consultgeving doen, zoals in de huisartsenpraktijk of in de verpleeghuissetting Verwacht mag evenwel worden dat deze competenties in deze settingen niet wezenlijk zullen verschillen van die welke in de ziekenhuissetting gewenst zijn Verder hebben de volwassenenpsychiatrie en ouderenpsychiatrie Geen aandacht wordt besteed aan kinderpsychiatrische consultgeving Hier zijn er mogelijk wel specif ieke aanvullende competenties te f ormuleren, gezien het speciële <INSTELLING> van de kinderpsychiatrie, waarbij rekening moet worden gehouden met het emotionele en intellectuele ontwikkelingsniveau van het kind, het f unctioneren van het systeem, en de impact van psychiatrische symptomen op de ouders of verzorgers van het kind Hoe moet psychiatrische consultgeving aan somatisch medisch specialisten en huisartsen idealiter Verricht aangevraagde consulten binnen een werkdag Spoedconsulten dienen zo mogelijk binnen een <PERSOON> uzelf altijd op de hoogte van de medische voorgeschiedenis van de patiënt en met name van de aard en ernst van de actuele somatische aandoening, de behandeling en prognose hiervan, voordat het Streef binnen de instelling naar een gemeenschappelijk elektronisch patiëntendossier, waar alle consultatief psychiatrisch verpleegkundige en verpleegkundig specialist altijd toegang hebben tot het volledige medisch dossier, en omgekeerd somatisch specialisten altijd toegang hebben tot het Zorg dat de vraag van de consultvrager u duidelijk is Waarom wordt een consult aangevraagd, waarop wil de consultvrager een antwoord, en wat verwacht hij verder van de psychiater? f eit dat veel patiënten nooit eerder contact met een psychiater gehad hebben en daarbij mogelijk vooroordelen hebben of zich ongemakkelijk voelen Stem uw interviewtechniek hierop af Overweeg altijd de mogelijke bijdrage van de somatische aandoening en behandeling daarvan aan de Formuleer na beoordeling de conclusie en behandeladviezen kort en bondig en geef indien mogelijk Inf ormeer de patiënt en eventueel naasten of mantelzorger over uw bevindingen en advies Neem behandelbeslissingen zo mogelijk in overleg met patiënt of diens wettelijk vertegenwoordiger volgens Zorg voor duidelijke af spraken met de consultvrager over wie verantwoordelijk is voor welk onderdeel Geef duidelijk aan de consultvrager aan wanneer het consult af gesloten wordt en geef daarbij duidelijk aan óf , en zo ja welke, nazorg geregeld moet worden en wie dat doet Stem in geval van een kinderpsychiatrisch consult goed af met betrokkenen uit het psychosociaal team en betrek hier altijd de ouders bij het consult Maak in het ziekenhuis duidelijke af spraken met de somatisch specialisten over de mogelijkheden of Voor psychiatrische consultgeving op een somatische af deling van het ziekenhuis, in verpleeghuizen en categorale instellingen, en in de huisartsenpraktijk gelden dezelf de uitgangspunten en vereisten als bij elke reguliere psychiatrische beoordeling Deze zijn vastgelegd in de Richtlijn psychiatrische diagnostiek van de NVvP (NVvP, ###) In deze Richtlijn psychiatrische diagnostiek wordt de consultatieve setting beschreven als een specif ieke behandelcontext Dit heef t te maken met het f eit dat er een aantal aspecten zijn die het beoordelen van patiënten op een ziekenhuisaf deling en in de.
| 543 | nvmdl |
gehad hebben en daarbij mogelijk vooroordelen hebben of zich ongemakkelijk voelen Stem uw interviewtechniek hierop af Overweeg altijd de mogelijke bijdrage van de somatische aandoening en behandeling daarvan aan de Formuleer na beoordeling de conclusie en behandeladviezen kort en bondig en geef indien mogelijk Inf ormeer de patiënt en eventueel naasten of mantelzorger over uw bevindingen en advies Neem behandelbeslissingen zo mogelijk in overleg met patiënt of diens wettelijk vertegenwoordiger volgens Zorg voor duidelijke af spraken met de consultvrager over wie verantwoordelijk is voor welk onderdeel Geef duidelijk aan de consultvrager aan wanneer het consult af gesloten wordt en geef daarbij duidelijk aan óf , en zo ja welke, nazorg geregeld moet worden en wie dat doet Stem in geval van een kinderpsychiatrisch consult goed af met betrokkenen uit het psychosociaal team en betrek hier altijd de ouders bij het consult Maak in het ziekenhuis duidelijke af spraken met de somatisch specialisten over de mogelijkheden of Voor psychiatrische consultgeving op een somatische af deling van het ziekenhuis, in verpleeghuizen en categorale instellingen, en in de huisartsenpraktijk gelden dezelf de uitgangspunten en vereisten als bij elke reguliere psychiatrische beoordeling Deze zijn vastgelegd in de Richtlijn psychiatrische diagnostiek van de NVvP (NVvP, ###) In deze Richtlijn psychiatrische diagnostiek wordt de consultatieve setting beschreven als een specif ieke behandelcontext Dit heef t te maken met het f eit dat er een aantal aspecten zijn die het beoordelen van patiënten op een ziekenhuisaf deling en in de Het gaat daarbij om de volgende aspecten # In de ziekenhuissetting kan de aanwezige somatische comorbiditeit psychiatrische beoordeling en behandeling compliceren Hierbij kan gedacht worden aan meer complexe diagnostiek bijwerkingen van de behandeling daarvan Ook kan een (medicamenteus) psychiatrisch # Daarnaast is het in deze setting meestal niet de patiënt zelf die om een beoordeling vraagt, maar zijn behandelaar Soms is de patiënt zich niet bewust van deze consultvraag, of begrijpt hij de reden hiervan niet, ook al is hem dat eerder uitgelegd # Vanuit interactioneel zicht verandert de dyadische arts-patiënt relatie door het aanvragen van een psychiatrisch consult in een meer complexe triade Met name wanneer er verschil van inzicht is tussen de psychiatrisch en somatisch behandelaar kan dit invloed hebben op de behandeling # In zowel de ziekenhuissetting als de huisartsenpraktijk is de psychiater als consultgever zelf meestal geen hoof dbehandelaar, maar doet hij diagnostiek op verzoek van de hoof dbehandelaar Bij de behandeling is hij of wel medebehandelaar of wel heef t hij een adviserende f unctie naar # Meer dan in de psychiatrische setting zal in de consultatieve setting aandacht besteed moeten worden aan het geven van uitleg over de gestelde diagnose en voorgestelde beleid aan de # T enslotte zijn de locatie en omstandigheden waarin het consult moet worden uitgevoerd soms niet ideaal, met name in een ziekenhuissetting waarbij er vaak sprake is van een gebrek aan.
| 531 | nvmdl |
om de volgende aspecten # In de ziekenhuissetting kan de aanwezige somatische comorbiditeit psychiatrische beoordeling en behandeling compliceren Hierbij kan gedacht worden aan meer complexe diagnostiek bijwerkingen van de behandeling daarvan Ook kan een (medicamenteus) psychiatrisch # Daarnaast is het in deze setting meestal niet de patiënt zelf die om een beoordeling vraagt, maar zijn behandelaar Soms is de patiënt zich niet bewust van deze consultvraag, of begrijpt hij de reden hiervan niet, ook al is hem dat eerder uitgelegd # Vanuit interactioneel zicht verandert de dyadische arts-patiënt relatie door het aanvragen van een psychiatrisch consult in een meer complexe triade Met name wanneer er verschil van inzicht is tussen de psychiatrisch en somatisch behandelaar kan dit invloed hebben op de behandeling # In zowel de ziekenhuissetting als de huisartsenpraktijk is de psychiater als consultgever zelf meestal geen hoof dbehandelaar, maar doet hij diagnostiek op verzoek van de hoof dbehandelaar Bij de behandeling is hij of wel medebehandelaar of wel heef t hij een adviserende f unctie naar # Meer dan in de psychiatrische setting zal in de consultatieve setting aandacht besteed moeten worden aan het geven van uitleg over de gestelde diagnose en voorgestelde beleid aan de # T enslotte zijn de locatie en omstandigheden waarin het consult moet worden uitgevoerd soms niet ideaal, met name in een ziekenhuissetting waarbij er vaak sprake is van een gebrek aan consultgeving beter aansluit bij de behoef ten en verwachtingen van de consultvrager en daardoor Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is kennisgenomen van bestaande richtlijnen, leerboeken op het terrein van de consultatieve psychiatrie en relevante wetenschappelijke artikelen die bekend waren bij de richtlijncommissie (zie T abel #) Deze literatuur is waar mogelijk aangevuld met wetenschappelijke publicaties die bij de werkgroep bekend waren Deze publicaties zijn echter vaak van oudere datum, omdat geen recenter onderzoek voorhanden is Voor deze uitgangsvraag is geen systematische literatuuranalyse verricht, omdat het <INSTELLING> van deze vraag zich niet goed leent voor beantwoording door middel van een systematische review van origineel wetenschappelijk onderzoek T abel # Overzicht van de literatuur die gebruikt werd om het consultproces te beschrijven # <PERSOON> JJ, Robinson RG (Eds) Psychosomatic medicine Cambridge University Press, Cambridge # Beresin EV, Phillips M, <PERSOON> C T he psychiatric interview In <PERSOON> GL, Cassem NH et al (eds) Massachusett General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, #th edition, Saunders ###, pp ##-#<DATUM> <PERSOON> P T he assessment In Geriatric consultation-liaison psychiatry <PERSOON> B (eds) Oxf ord University Press, Oxf ord ###, pp ###-#<DATUM> # Dief enbacher <PERSOON> V Auf gaben der Konsiliarpsychiatrie und-psychotherapie In <PERSOON> enbacher <PERSOON>) Psychiatrie in der klinischen medician Steinkopf f , Darmstadt ###, # <PERSOON> EV T he doctor-patient relationship In.
| 585 | nvmdl |
daardoor Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is kennisgenomen van bestaande richtlijnen, leerboeken op het terrein van de consultatieve psychiatrie en relevante wetenschappelijke artikelen die bekend waren bij de richtlijncommissie (zie T abel #) Deze literatuur is waar mogelijk aangevuld met wetenschappelijke publicaties die bij de werkgroep bekend waren Deze publicaties zijn echter vaak van oudere datum, omdat geen recenter onderzoek voorhanden is Voor deze uitgangsvraag is geen systematische literatuuranalyse verricht, omdat het <INSTELLING> van deze vraag zich niet goed leent voor beantwoording door middel van een systematische review van origineel wetenschappelijk onderzoek T abel # Overzicht van de literatuur die gebruikt werd om het consultproces te beschrijven # <PERSOON> JJ, Robinson RG (Eds) Psychosomatic medicine Cambridge University Press, Cambridge # Beresin EV, Phillips M, <PERSOON> C T he psychiatric interview In <PERSOON> GL, Cassem NH et al (eds) Massachusett General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, #th edition, Saunders ###, pp ##-#<DATUM> <PERSOON> P T he assessment In Geriatric consultation-liaison psychiatry <PERSOON> B (eds) Oxf ord University Press, Oxf ord ###, pp ###-#<DATUM> # Dief enbacher <PERSOON> V Auf gaben der Konsiliarpsychiatrie und-psychotherapie In <PERSOON> enbacher <PERSOON>) Psychiatrie in der klinischen medician Steinkopf f , Darmstadt ###, # <PERSOON> EV T he doctor-patient relationship In Cassem NH et al (eds) Massachusett General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, #th # Herzog T , <PERSOON-##> L T reatment of psychiatric disorders in medically ill patients including the management of emergencies In <PERSOON-##> JJ, Andreassen NC (eds) new Oxf ord textbook of Psychiatry; Oxf ord University Press, Oxf ord ###; ### â##, pp###-## # Lackamp JM T he consultation process In <PERSOON> JJ, Robinson RG (Eds) Psychosomatic Medicine # Leentjens AFG Het psychiatrisch consult in het algemeen ziekenhuis In <PERSOON-##> FJ (red) Consultatieve psychiatrie in de praktijk Van <PERSOON-##> ###, pp##-## # <PERSOON-##> DL, Dief enbacher <PERSOON-##> medicine and consultation-liaison Psychiatry Scope of practice, processes, and competencies f or psychiatrists working in the f ield of CL psychiatry or psychosomatics A consensus statement of the European Association of Consultation-Liaison Psychiatry (EACLPP) and the Academy of Psychosomatic psychiatrie Richtlijn consultatieve psychiatrie De T ijdstroom, <LOCATIE> ### ## Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists T he psychological care of medical patients A practical guide London Royal College of Physicians and Royal College of <PERSOON-##> FA, Levenson JL, <PERSOON-##> and Consultation In Levenson JL (ed) T extbook of psychosomatic medicine.
| 644 | nvmdl |
et al (eds) Massachusett General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, #th # Herzog T , <PERSOON> L T reatment of psychiatric disorders in medically ill patients including the management of emergencies In <PERSOON> JJ, Andreassen NC (eds) new Oxf ord textbook of Psychiatry; Oxf ord University Press, Oxf ord ###; ### â##, pp###-## # Lackamp JM T he consultation process In <PERSOON> JJ, Robinson RG (Eds) Psychosomatic Medicine # Leentjens AFG Het psychiatrisch consult in het algemeen ziekenhuis In <PERSOON> FJ (red) Consultatieve psychiatrie in de praktijk Van <PERSOON> ###, pp##-## # <PERSOON> DL, Dief enbacher <PERSOON> medicine and consultation-liaison Psychiatry Scope of practice, processes, and competencies f or psychiatrists working in the f ield of CL psychiatry or psychosomatics A consensus statement of the European Association of Consultation-Liaison Psychiatry (EACLPP) and the Academy of Psychosomatic psychiatrie Richtlijn consultatieve psychiatrie De T ijdstroom, <LOCATIE> ### ## Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists T he psychological care of medical patients A practical guide London Royal College of Physicians and Royal College of <PERSOON> FA, Levenson JL, <PERSOON> and Consultation In Levenson JL (ed) T extbook of psychosomatic medicine Bustamente JP, Ford CV Characteristics of general hospital patients ref erred f or # psychiatric Callies AL, Popkin MK, <PERSOON-##> T B, et al Consulteesâ representations of consultantsâ psychiatric <PERSOON-##> AP en <PERSOON-##> HHF Consulent kinder- en jeugdpsychiatrie en het somatisch multidisciplinair team In <PERSOON-##> MHM en <PERSOON-##> F (redactie) Consultatieve en liaison kinder- en <PERSOON-##>-Cole SA, Friedman CP Attitudes of non-psychiatric physicians toward psychiatric consultation DeMaso <PERSOON-##> LA, et al ; Work Group on Quality Issues Practice parameter f or the psychiatric assessment and management of physically ill children and adolescents JAACAP Feltz-<PERSOON-##> CM van der , <PERSOON-##> HJ, et al Randomised controlled trial of a collaborative care model with psychiatric consultation f or persistent medically unexplained symptoms in general Goldman SJ, Shaw RJ, DeMaso <PERSOON-##> he pediatric Psychosomatic Medicine Assessment In Shaw RJ and DeMaso DR (editors) T extbook of Pediatric Psychosomatic Medicine American Psychiatric Publishing, <PERSOON-##> EV T he doctor-patient relationship In <PERSOON-##> GL, Cassem NH et al (eds) Massachusett General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, #th edition, <PERSOON-##> ACM, Lijmer JG, et al Het gebruik van meetinstrumenten in de ziekenhuispsychiatrie In Buwalde VJA, Nugter MA, Van T ilburg <PERSOON-##> ROM in <PERSOON-##> HG, et al.
| 645 | nvmdl |
Characteristics of general hospital patients ref erred f or # psychiatric Callies AL, Popkin MK, <PERSOON> T B, et al Consulteesâ representations of consultantsâ psychiatric <PERSOON> AP en <PERSOON> HHF Consulent kinder- en jeugdpsychiatrie en het somatisch multidisciplinair team In <PERSOON> MHM en <PERSOON> F (redactie) Consultatieve en liaison kinder- en <PERSOON>-Cole SA, Friedman CP Attitudes of non-psychiatric physicians toward psychiatric consultation DeMaso <PERSOON> LA, et al ; Work Group on Quality Issues Practice parameter f or the psychiatric assessment and management of physically ill children and adolescents JAACAP Feltz-<PERSOON> CM van der , <PERSOON> HJ, et al Randomised controlled trial of a collaborative care model with psychiatric consultation f or persistent medically unexplained symptoms in general Goldman SJ, Shaw RJ, DeMaso <PERSOON> he pediatric Psychosomatic Medicine Assessment In Shaw RJ and DeMaso DR (editors) T extbook of Pediatric Psychosomatic Medicine American Psychiatric Publishing, <PERSOON-##> EV T he doctor-patient relationship In <PERSOON-##> GL, Cassem NH et al (eds) Massachusett General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, #th edition, <PERSOON-##> ACM, Lijmer JG, et al Het gebruik van meetinstrumenten in de ziekenhuispsychiatrie In Buwalde VJA, Nugter MA, Van T ilburg <PERSOON-##> ROM in <PERSOON-##> HG, et al Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGz ### Generieke module Acute psychiatrie geraadpleegd <DATUM> Ziekenhuis Kinder- en Jeugdpsychiatrie ### (WEBLINK) (beschikbaar op Ledennet van de NVvP) NVvP Richtlijn consultatieve psychiatrie De T ijdstroom, <LOCATIE> ### NVvP Richtlijn psychiatrische diagnostiek NVvP, <LOCATIE> ### Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists T he psychological care of medical patients A practical guide London Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists Schubert <PERSOON-##> PA, et al Ef f ect of liaison psychiatry on attitudes toward psychiatry rate of consultation and psychosocial documentation <PERSOON-##> and abuses of psychiatric consultation JAMA ###;### #<DATUM> Shakin Kunkel EJ, T hompson T L T he process of consultation and organisation of a consultation-liaison psychiatry service T extbook of Consultation-Liaison Psychiatry Rundell JR, Wise MG American Shaw RJ, Sigueira Bassols AM, Berelowitz M, et al Pediatric Somatic Medicine In Shaw RJ and DeMaso DR (editors) T extbook of Pediatric Psychosomatic Medicine American Psychiatric Publishing, <PERSOON-##> G, T raube <PERSOON-##> J, et al Detecting pediatric delirium development of a rapid observational <PERSOON-##> GR, Monson RA, <PERSOON-##> DC Psychiatric consultation in somatization disorder <PERSOON-##> T M A trial of the ef f ect of standa rdized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing patients.
| 629 | nvmdl |
geraadpleegd <DATUM> Ziekenhuis Kinder- en Jeugdpsychiatrie ### (WEBLINK) (beschikbaar op Ledennet van de NVvP) NVvP Richtlijn consultatieve psychiatrie De T ijdstroom, <LOCATIE> ### NVvP Richtlijn psychiatrische diagnostiek NVvP, <LOCATIE> ### Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists T he psychological care of medical patients A practical guide London Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists Schubert <PERSOON> PA, et al Ef f ect of liaison psychiatry on attitudes toward psychiatry rate of consultation and psychosocial documentation <PERSOON> and abuses of psychiatric consultation JAMA ###;### #<DATUM> Shakin Kunkel EJ, T hompson T L T he process of consultation and organisation of a consultation-liaison psychiatry service T extbook of Consultation-Liaison Psychiatry Rundell JR, Wise MG American Shaw RJ, Sigueira Bassols AM, Berelowitz M, et al Pediatric Somatic Medicine In Shaw RJ and DeMaso DR (editors) T extbook of Pediatric Psychosomatic Medicine American Psychiatric Publishing, <PERSOON> G, T raube <PERSOON> J, et al Detecting pediatric delirium development of a rapid observational <PERSOON> GR, Monson RA, <PERSOON> DC Psychiatric consultation in somatization disorder <PERSOON> T M A trial of the ef f ect of standa rdized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing patients ###;#<DATUM> ## <PERSOON> NHC, Lijmer JG, et al T he emperorâs new clothes dress and address in hospital T aylor <PERSOON> EM Child involvement in the paediatric consultation a qualitative study of children and carers' views Child Care Health Developm Vaz FJ, Salcedo MS A model f or evaluating the impact of consultation-liaison psychiatry activities in Viederman M, <PERSOON-##> SW Use of a psychodynamic lif e narrative in the treatment of depression in the <PERSOON-##> LS, et al Consultation-Liaison outcome Evaluation System (CLOES) resident or private <PERSOON-##> ic components of bedside manner in the general hospital psychiatric consultation ## In deze sectie worden stapsgewijs de verschillende f asen van het psychiatrisch consult besproken, met speciale aandacht voor de specif ieke aspecten van beoordelingen op somatische af delingen in een algemeen of academisch ziekenhuis Daarbij wordt een chronologische volgorde aangehouden Het meest belangrijk is dat er duidelijkheid is over de samenwerkingsaf spraken tussen consultvragers en consultgevers Aan het consult zelf kunnen wij de volgende f asen onderscheiden de aanvraag van het consult, de vraagstelling, het vergaren van voorkennis, het contact met de patiënt, inclusief de beoordeling in engere zin, eventueel supervisie van de assistent in opleiding tot specialist (AIOS), de terugrapportage aan de behandelaar, de behandelf ase, de af ronding van het consult, de eventuele eindrapportage, en de administratieve af wikkeling.
| 587 | nvmdl |
###;#<DATUM> ## <PERSOON> NHC, Lijmer JG, et al T he emperorâs new clothes dress and address in hospital T aylor <PERSOON> EM Child involvement in the paediatric consultation a qualitative study of children and carers' views Child Care Health Developm Vaz FJ, Salcedo MS A model f or evaluating the impact of consultation-liaison psychiatry activities in Viederman M, <PERSOON> SW Use of a psychodynamic lif e narrative in the treatment of depression in the <PERSOON> LS, et al Consultation-Liaison outcome Evaluation System (CLOES) resident or private <PERSOON> ic components of bedside manner in the general hospital psychiatric consultation ## In deze sectie worden stapsgewijs de verschillende f asen van het psychiatrisch consult besproken, met speciale aandacht voor de specif ieke aspecten van beoordelingen op somatische af delingen in een algemeen of academisch ziekenhuis Daarbij wordt een chronologische volgorde aangehouden Het meest belangrijk is dat er duidelijkheid is over de samenwerkingsaf spraken tussen consultvragers en consultgevers Aan het consult zelf kunnen wij de volgende f asen onderscheiden de aanvraag van het consult, de vraagstelling, het vergaren van voorkennis, het contact met de patiënt, inclusief de beoordeling in engere zin, eventueel supervisie van de assistent in opleiding tot specialist (AIOS), de terugrapportage aan de behandelaar, de behandelf ase, de af ronding van het consult, de eventuele eindrapportage, en de administratieve af wikkeling kinder- en jeugdpsychiatrische consulten en consultgeving in de huisartsenpraktijk worden na het Het is belangrijk dat de af spraken waarbinnen gewerkt wordt voor zowel consultvrager als consultgever duidelijk zijn In het ziekenhuis zijn deze af spraken vaak impliciet en gebaseerd op traditie De af spraken verschillen in het geval van psychiatrische consulten doorgaans niet van die rond consulten van andere medisch specialisten De consultatief psychiater, of beter gezegd, het consultatief psychiatrisch team, in het ziekenhuis is in principe ## uur per dag verantwoordelijk voor de psychiatrische consultgeving en medebehandeling in het ziekenhuis en moet in principe gehoor geven aan elke consultvraag Af spraken kunnen gemaakt worden over routine-consultaanvragen bij bepaalde patiëntencategorieën (bijvoorbeeld het beoordelen van alle patiënten na een tentamen suïcidii) Ook moeten er duidelijke af spraken zijn wat betref t de opnameâ of overnamecriteria voor bepaalde patiëntencategorieën op de PAAZ, PUK of MPU van het ziekenhuis, bijvoorbeeld bij delirante patiënten, patiënten met cognitieve stoornissen of bij gedragsgestoorde patiënten zonder Af hankelijk van de organisatie van het consultatief team zullen consultaanvragen direct naar de consultgever of triagist gaan, of op een centraal punt, bijvoorbeeld een secretariaat, binnenkomen Een centraal aanvraagpunt is met name belangrijk wanneer binnen een instelling meerdere consultgevers werkzaam zijn, consultgevers vaak wisselen, of slecht bereikbaar zijn Een centraal telef oonnummer voor consulten of een elektronisch aanvraagsysteem verlaagt de drempel voor verwijzingen bij de consultvrager Meestal wordt tegenwoordig echter gebruik gemaakt van een elektronisch aanvraagsysteem De mogelijkheid van telef onisch contact door de consultvrager voor het geven van.
| 572 | nvmdl |
en consultgeving in de huisartsenpraktijk worden na het Het is belangrijk dat de af spraken waarbinnen gewerkt wordt voor zowel consultvrager als consultgever duidelijk zijn In het ziekenhuis zijn deze af spraken vaak impliciet en gebaseerd op traditie De af spraken verschillen in het geval van psychiatrische consulten doorgaans niet van die rond consulten van andere medisch specialisten De consultatief psychiater, of beter gezegd, het consultatief psychiatrisch team, in het ziekenhuis is in principe ## uur per dag verantwoordelijk voor de psychiatrische consultgeving en medebehandeling in het ziekenhuis en moet in principe gehoor geven aan elke consultvraag Af spraken kunnen gemaakt worden over routine-consultaanvragen bij bepaalde patiëntencategorieën (bijvoorbeeld het beoordelen van alle patiënten na een tentamen suïcidii) Ook moeten er duidelijke af spraken zijn wat betref t de opnameâ of overnamecriteria voor bepaalde patiëntencategorieën op de PAAZ, PUK of MPU van het ziekenhuis, bijvoorbeeld bij delirante patiënten, patiënten met cognitieve stoornissen of bij gedragsgestoorde patiënten zonder Af hankelijk van de organisatie van het consultatief team zullen consultaanvragen direct naar de consultgever of triagist gaan, of op een centraal punt, bijvoorbeeld een secretariaat, binnenkomen Een centraal aanvraagpunt is met name belangrijk wanneer binnen een instelling meerdere consultgevers werkzaam zijn, consultgevers vaak wisselen, of slecht bereikbaar zijn Een centraal telef oonnummer voor consulten of een elektronisch aanvraagsysteem verlaagt de drempel voor verwijzingen bij de consultvrager Meestal wordt tegenwoordig echter gebruik gemaakt van een elektronisch aanvraagsysteem De mogelijkheid van telef onisch contact door de consultvrager voor het geven van Bij het eerste (digitaal of telef onisch) contact is het belangrijk dat duidelijk is wie de aanvrager van het consult is, bij welk team of welke af deling de aanvrager hoort en hoe deze te bereiken is Daarnaast moeten de personalia en de locatie van de patiënt geregistreerd worden T ot slot moet een korte toelichting van de vraagstelling verkregen worden Deze toelichting is noodzakelijk om een initiële triage uit te kunnen voeren Daarbij gaat het met name om het inschatten van de mate van urgentie Om de mate van urgentie te beoordelen is het belangrijk duidelijke af spraken over triage te maken Onderscheid kan gemaakt worden in spoedconsulten, die binnen een uur, of bij escalatie direct verricht moeten worden, semi-spoedconsulten, die op dezelf de dag verricht moeten worden, en reguliere consulten die binnen ## uur verricht moeten worden Binnen het ziekenhuis moeten alle consulten op de Spoedeisende Hulp als spoedconsulten beschouwd worden Dit geldt ook voor consulten op somatische af delingen waarbij er sprake is van een ernstige gedragsstoornis gepaard gaande met overlast of gevaar, of een acute ontslagwens bij een mogelijk wilsonbekwame patiënt Daarnaast is er een categorie van semi-spoed consulten welke, gezien het onvoorspelbaar beloop van de symptomen, doorgaans op de dag van aanvraag worden verricht T e denken valt hierbij aan onrust, agressie, suïcidaliteit, psychose en ernstige verwardheid Andere redenen voor een consultaanvraag, zoals analyse van cognitieve symptomen, depressieve klachten zonder suïcidaliteit, onbegrepen lichamelijke.
| 559 | nvmdl |
het eerste (digitaal of telef onisch) contact is het belangrijk dat duidelijk is wie de aanvrager van het consult is, bij welk team of welke af deling de aanvrager hoort en hoe deze te bereiken is Daarnaast moeten de personalia en de locatie van de patiënt geregistreerd worden T ot slot moet een korte toelichting van de vraagstelling verkregen worden Deze toelichting is noodzakelijk om een initiële triage uit te kunnen voeren Daarbij gaat het met name om het inschatten van de mate van urgentie Om de mate van urgentie te beoordelen is het belangrijk duidelijke af spraken over triage te maken Onderscheid kan gemaakt worden in spoedconsulten, die binnen een uur, of bij escalatie direct verricht moeten worden, semi-spoedconsulten, die op dezelf de dag verricht moeten worden, en reguliere consulten die binnen ## uur verricht moeten worden Binnen het ziekenhuis moeten alle consulten op de Spoedeisende Hulp als spoedconsulten beschouwd worden Dit geldt ook voor consulten op somatische af delingen waarbij er sprake is van een ernstige gedragsstoornis gepaard gaande met overlast of gevaar, of een acute ontslagwens bij een mogelijk wilsonbekwame patiënt Daarnaast is er een categorie van semi-spoed consulten welke, gezien het onvoorspelbaar beloop van de symptomen, doorgaans op de dag van aanvraag worden verricht T e denken valt hierbij aan onrust, agressie, suïcidaliteit, psychose en ernstige verwardheid Andere redenen voor een consultaanvraag, zoals analyse van cognitieve symptomen, depressieve klachten zonder suïcidaliteit, onbegrepen lichamelijke binnen een termijn van één dag als redelijk wordt beschouwd Voor het bepalen van de urgentiegraad kan gebruik gemaakt worden van de Generieke module acute Voordat het contact met de patiënt plaatsvindt moet er duidelijkheid zijn over de vraagstelling van het consult Expliciteren van deze vraag maakt enerzijds de wederzijdse verwachtingen tussen consultvragen en consultgever helder en maakt anderzijds dat een gerichte anamnese kan worden af genomen om deze vraagstelling te beantwoorden, zodat een ter zake doende terugrapportage aan de behandelaar plaatsvinden Het af stemmen van het consult op de vraagstelling van de behandelaar leidt tot een grotere tevredenheid bij de behandelaar en een verhoogde consultratio (Schubert, ###) Ook heef t een adequate af stemming op termijn gerichtere en betere vraagstellingen tot gevolg evenals een af name van spoedconsulten (Vaz, ###) De beoordeling van de patiënt moet echter niet beperkt blijven tot de vraagstelling in engere zin Consulten aangevraagd voor bijvoorbeeld depressie, angst of psychose, kunnen soms ook tot een andere diagnose leiden, zoals die van cognitieve In het algemeen verwacht de consultvrager dat de psychiater een diagnose stelt en een behandeladvies geef t Het behandeladvies kan een medicamenteus advies zijn, een advies tot verwijzing, of een advies met betrekking tot bejegening (Shakin, ###) Indien het advies tot psychiatrische vervolgbehandeling gegeven wordt, verwacht de consultvrager doorgaans dat de consultatief psychiater deze verwijzing De timing van de consultaanvraag kan soms ook waardevolle inf ormatie prijsgeven In de ziekenhuissetting wordt een psychiatrisch consult soms pas aangevraagd wanneer een symptoom of.
| 562 | nvmdl |
wordt beschouwd Voor het bepalen van de urgentiegraad kan gebruik gemaakt worden van de Generieke module acute Voordat het contact met de patiënt plaatsvindt moet er duidelijkheid zijn over de vraagstelling van het consult Expliciteren van deze vraag maakt enerzijds de wederzijdse verwachtingen tussen consultvragen en consultgever helder en maakt anderzijds dat een gerichte anamnese kan worden af genomen om deze vraagstelling te beantwoorden, zodat een ter zake doende terugrapportage aan de behandelaar plaatsvinden Het af stemmen van het consult op de vraagstelling van de behandelaar leidt tot een grotere tevredenheid bij de behandelaar en een verhoogde consultratio (Schubert, ###) Ook heef t een adequate af stemming op termijn gerichtere en betere vraagstellingen tot gevolg evenals een af name van spoedconsulten (Vaz, ###) De beoordeling van de patiënt moet echter niet beperkt blijven tot de vraagstelling in engere zin Consulten aangevraagd voor bijvoorbeeld depressie, angst of psychose, kunnen soms ook tot een andere diagnose leiden, zoals die van cognitieve In het algemeen verwacht de consultvrager dat de psychiater een diagnose stelt en een behandeladvies geef t Het behandeladvies kan een medicamenteus advies zijn, een advies tot verwijzing, of een advies met betrekking tot bejegening (Shakin, ###) Indien het advies tot psychiatrische vervolgbehandeling gegeven wordt, verwacht de consultvrager doorgaans dat de consultatief psychiater deze verwijzing De timing van de consultaanvraag kan soms ook waardevolle inf ormatie prijsgeven In de ziekenhuissetting wordt een psychiatrisch consult soms pas aangevraagd wanneer een symptoom of vermoeden op psychiatrische problematiek al langer bestaat Een situatie die geregeld voorkomt is dat een patiënt na een somatische behandeling niet naar huis ontslagen kan worden in verband bijvoorbeeld Dergelijke consultaanvragen kunnen gepaard gaan met het verzoek tot overname naar de psychiatrische af deling Het is hierbij zinvol om somatische collegaâs bewust te maken van het belang van vroegtijdige consultatie van de psychiater Consultaanvragen in een eerder stadium leiden minder vaak tot overnameverzoeken (Schwab, ###) Indien dit vaker voorkomt is het raadzaam om af spraken te maken Naast de timing van het consult kunnen een emotionele verwoording van de vraagstelling, een onduidelijke vraagstelling, een onterecht aangegeven urgentie en (het vermoeden van) een verborgen agenda duiden op communicatieproblemen met de patiënt of op staf problemen (<PERSOON>, ###) Het is in het belang van de patiënt om deze problemen te identif iceren en eventueel apart te Het argument om de patiënt onbevooroordeeld tegemoet te treden en niet te veel door voorkennis beïnvloed te worden gaat in de consultatieve psychiatrie niet op De psychiater dient voordat hij de patiënt ziet goed geïnf ormeerd te zijn over de context van de consultaanvraag, inclusief de somatische diagnose, resultaten van laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, de aard en f ase van de behandeling en de prognose van de patiënt Deze contextuele oriëntatie is essentieel voor het winnen van het vertrouwen van de patiënt, en om de inf ormatie die tijdens het gesprek verkregen wordt, alsook de eventuele emotionele reactie van de patiënt, op waarde te schatten (Yager, ###).
| 581 | nvmdl |
Een situatie die geregeld voorkomt is dat een patiënt na een somatische behandeling niet naar huis ontslagen kan worden in verband bijvoorbeeld Dergelijke consultaanvragen kunnen gepaard gaan met het verzoek tot overname naar de psychiatrische af deling Het is hierbij zinvol om somatische collegaâs bewust te maken van het belang van vroegtijdige consultatie van de psychiater Consultaanvragen in een eerder stadium leiden minder vaak tot overnameverzoeken (Schwab, ###) Indien dit vaker voorkomt is het raadzaam om af spraken te maken Naast de timing van het consult kunnen een emotionele verwoording van de vraagstelling, een onduidelijke vraagstelling, een onterecht aangegeven urgentie en (het vermoeden van) een verborgen agenda duiden op communicatieproblemen met de patiënt of op staf problemen (<PERSOON>, ###) Het is in het belang van de patiënt om deze problemen te identif iceren en eventueel apart te Het argument om de patiënt onbevooroordeeld tegemoet te treden en niet te veel door voorkennis beïnvloed te worden gaat in de consultatieve psychiatrie niet op De psychiater dient voordat hij de patiënt ziet goed geïnf ormeerd te zijn over de context van de consultaanvraag, inclusief de somatische diagnose, resultaten van laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, de aard en f ase van de behandeling en de prognose van de patiënt Deze contextuele oriëntatie is essentieel voor het winnen van het vertrouwen van de patiënt, en om de inf ormatie die tijdens het gesprek verkregen wordt, alsook de eventuele emotionele reactie van de patiënt, op waarde te schatten (Yager, ###) maar dit is niet altijd nodig Wanneer de vraagstelling duidelijk is kan vaak volstaan worden met het bestuderen van de medische status Uiteraard mag bestudering van het medisch dossier nooit een reden zijn om contact met de huisarts of specialist te mijden Indien nodig kan ook met de huisarts (in geval van opname in het ziekenhuis) of met eerdere of huidige GGZ-behandelaars overlegd worden Indien mogelijk moet hiervoor toestemming aan de patiënt In het ziekenhuis moet bij het plannen van het tijdstip van het consult met een aantal f actoren rekening gehouden worden Bij beoordeling van opgenomen patiënten kan het handig zijn met de verpleging van de betref f ende af deling een tijdstip af te spreken waarop de patiënt gezien wordt, om te voorkomen dat de patiënt net voor diagnostisch onderzoek weg is of weg moet Bij behoef te aan een heteroanamnese kan gevraagd worden naar bezoek van sleutelf iguren, en binnen of buiten het bezoekuur een af spraak gepland worden Indien mogelijk moeten eventuele rusttijden van de patiënt De patiënt wordt bij voorkeur gesproken in een aparte kamer die voldoende privacy waarborgt om ook te spreken over symptomen waar de patiënt zich voor schaamt of over intieme details Als dit niet mogelijke is, kan een alternatief zijn om de zaalgenoten of bezoek te vragen de ruimte gedurende het gesprek te verlaten Een gevoel van privacy kan gecreëerd worden door het sluiten van de gordijnen rond het bed, en door voldoende te f ocussen op de patiënt.
| 571 | nvmdl |
niet altijd nodig Wanneer de vraagstelling duidelijk is kan vaak volstaan worden met het bestuderen van de medische status Uiteraard mag bestudering van het medisch dossier nooit een reden zijn om contact met de huisarts of specialist te mijden Indien nodig kan ook met de huisarts (in geval van opname in het ziekenhuis) of met eerdere of huidige GGZ-behandelaars overlegd worden Indien mogelijk moet hiervoor toestemming aan de patiënt In het ziekenhuis moet bij het plannen van het tijdstip van het consult met een aantal f actoren rekening gehouden worden Bij beoordeling van opgenomen patiënten kan het handig zijn met de verpleging van de betref f ende af deling een tijdstip af te spreken waarop de patiënt gezien wordt, om te voorkomen dat de patiënt net voor diagnostisch onderzoek weg is of weg moet Bij behoef te aan een heteroanamnese kan gevraagd worden naar bezoek van sleutelf iguren, en binnen of buiten het bezoekuur een af spraak gepland worden Indien mogelijk moeten eventuele rusttijden van de patiënt De patiënt wordt bij voorkeur gesproken in een aparte kamer die voldoende privacy waarborgt om ook te spreken over symptomen waar de patiënt zich voor schaamt of over intieme details Als dit niet mogelijke is, kan een alternatief zijn om de zaalgenoten of bezoek te vragen de ruimte gedurende het gesprek te verlaten Een gevoel van privacy kan gecreëerd worden door het sluiten van de gordijnen rond het bed, en door voldoende te f ocussen op de patiënt blijk gegeven wordt van inlevingsvermogen voor de omstandigheden waarin de patiënt verkeert draagt bij aan het vertrouwen van de patiënt en aan de therapietrouw (Royal College of Physicians and Royal In steeds meer ziekenhuizen worden ziekenhuishygiënische maatregelen en de daarmee verbonden kledingvoorschrif ten ook van toepassing verklaard op psychiaters Dit houdt in dat het patiëntencontact aangegaan wordt in een witte jas met korte mouwen, en met ontblote onderarmen vrij van sieraden en horloges De psychiater dient zich aan dit beleid te conf ormeren Dit verhoogt de herkenbaarheid van de consultgever als arts bij zowel de patiënt, als bij de verpleging en collega-artsen Uit recent onderzoek in de ziekenhuis-psychiatrische setting blijkt dat wanneer de psychiater een witte jas draagt hij door de patiënt ingeschat wordt als minder makkelijk benaderbaar, maar ook als meer Meer nog dan bij gewone poliklinische beoordelingen is goede communicatie van groot belang in de consultatieve setting Een benaderbare, motiverende houding vergroot de kans dat de patiënt instemt met een eventuele verwijzing of behandeling Er worden grotere eisen gesteld aan de empatische vermogens van de consultgever In het ziekenhuis opgenomen patiënten zijn immers uit hun normale leef omgeving weggerukt en lijden aan een lichamelijk ziekte Dit gaat niet alleen gepaard met lichamelijke klachten, maar ook met emotionele symptomen, onzekerheid, en soms existentiële vragen, zeker wanneer er sprake is van levensgevaar Voor deze aspecten zal in het contact voldoende aandacht moeten zijn (Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, ###) Daarnaast worden.
| 553 | nvmdl |
wordt van inlevingsvermogen voor de omstandigheden waarin de patiënt verkeert draagt bij aan het vertrouwen van de patiënt en aan de therapietrouw (Royal College of Physicians and Royal In steeds meer ziekenhuizen worden ziekenhuishygiënische maatregelen en de daarmee verbonden kledingvoorschrif ten ook van toepassing verklaard op psychiaters Dit houdt in dat het patiëntencontact aangegaan wordt in een witte jas met korte mouwen, en met ontblote onderarmen vrij van sieraden en horloges De psychiater dient zich aan dit beleid te conf ormeren Dit verhoogt de herkenbaarheid van de consultgever als arts bij zowel de patiënt, als bij de verpleging en collega-artsen Uit recent onderzoek in de ziekenhuis-psychiatrische setting blijkt dat wanneer de psychiater een witte jas draagt hij door de patiënt ingeschat wordt als minder makkelijk benaderbaar, maar ook als meer Meer nog dan bij gewone poliklinische beoordelingen is goede communicatie van groot belang in de consultatieve setting Een benaderbare, motiverende houding vergroot de kans dat de patiënt instemt met een eventuele verwijzing of behandeling Er worden grotere eisen gesteld aan de empatische vermogens van de consultgever In het ziekenhuis opgenomen patiënten zijn immers uit hun normale leef omgeving weggerukt en lijden aan een lichamelijk ziekte Dit gaat niet alleen gepaard met lichamelijke klachten, maar ook met emotionele symptomen, onzekerheid, en soms existentiële vragen, zeker wanneer er sprake is van levensgevaar Voor deze aspecten zal in het contact voldoende aandacht moeten zijn (Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, ###) Daarnaast worden Hij behoort goed geïnf ormeerd te zijn over de somatische diagnose, behandeling en prognose van zijn patiënt om zijn situatie beter te kunnen inschatten, en vragen van de patiënt beter te kunnen beantwoorden (uiteraard voor zover die De interviewtechniek dient aangepast te worden aan de patiënt Het merendeel van de patiënten heef t geen ervaring met de psychiatrie Psychoanalytische technieken met veel ruimte voor vrije associatie en stiltes zijn dan ook zelden geschikt in een consultatieve setting (Shakin Kunkel, ###) Psychodynamische interpretaties van waargenomen cognities en gedrag kunnen uiteraard wel een f unctie hebben (Viederman, ###) In het algemeen moet een meer gesloten interview in relatief korte tijd de inf ormatie opleveren die nodig is voor het beantwoorden van de vraagstelling Daarbij moet er natuurlijk ook aandacht zijn voor de impact van de ziekte op de patiënt Vragen naar hoe de opname door de patiënt beleef d wordt en ook of er vertrouwen in de behandeling is kan belangrijke inf ormatie opleveren en eventuele conf licten met de behandelaar in een vroeg stadium duidelijk maken Eveneens is het belangrijk om ingewonnen inf ormatie gedurende het gesprek terug te geven aan de patiënt Hiermee kunnen misverstanden voorkomen worden en laat men de patiënt impliciet zien dat er naar hem geluisterd wordt Steun, bewondering en medeleven zijn hierbij van belang Aan het eind van het consult moeten de conclusie en het advies ook meegedeeld worden aan de patiënt.
| 554 | nvmdl |
goed geïnf ormeerd te zijn over de somatische diagnose, behandeling en prognose van zijn patiënt om zijn situatie beter te kunnen inschatten, en vragen van de patiënt beter te kunnen beantwoorden (uiteraard voor zover die De interviewtechniek dient aangepast te worden aan de patiënt Het merendeel van de patiënten heef t geen ervaring met de psychiatrie Psychoanalytische technieken met veel ruimte voor vrije associatie en stiltes zijn dan ook zelden geschikt in een consultatieve setting (Shakin Kunkel, ###) Psychodynamische interpretaties van waargenomen cognities en gedrag kunnen uiteraard wel een f unctie hebben (Viederman, ###) In het algemeen moet een meer gesloten interview in relatief korte tijd de inf ormatie opleveren die nodig is voor het beantwoorden van de vraagstelling Daarbij moet er natuurlijk ook aandacht zijn voor de impact van de ziekte op de patiënt Vragen naar hoe de opname door de patiënt beleef d wordt en ook of er vertrouwen in de behandeling is kan belangrijke inf ormatie opleveren en eventuele conf licten met de behandelaar in een vroeg stadium duidelijk maken Eveneens is het belangrijk om ingewonnen inf ormatie gedurende het gesprek terug te geven aan de patiënt Hiermee kunnen misverstanden voorkomen worden en laat men de patiënt impliciet zien dat er naar hem geluisterd wordt Steun, bewondering en medeleven zijn hierbij van belang Aan het eind van het consult moeten de conclusie en het advies ook meegedeeld worden aan de patiënt positief kan beïnvloeden In het cognitieve domein kan het overdragen van inf ormatie naar de patiënt toe leiden tot meer begrip en inzicht in de eigen situatie; op af f ectief terrein kan goede communicatie bijdragen tot het verminderen van distress en een hogere tevredenheid bij de patiënt; op gedragsniveau kan een goede communicatie leiden tot een betere therapietrouw (Royal College of Het is goed om er rekening mee te houden dat in de ziekenhuissetting in verreweg de meeste gevallen een psychiatrisch consult niet op verzoek van de patiënt is aangevraagd en de patiënt er zich soms zelf s niet ervan bewust is dat een psychiater bij hem langs zal komen Het is dan ook aan te bevelen om de patiënt te vragen of hij op de hoogte was van het consult en de reden van het consult nogmaals uit te leggen aan (Yager, ###) Ook als de patiënt wél op de hoogte is van het consult, kan het zijn dat hij ten gevolge van vooroordelen of onvoldoende kennis weinig gecharmeerd is van een bezoek van de psychiater Dergelijke weerstanden moeten herkend en benoemd worden, alvorens verder te gaan met anamnese en onderzoek Hoewel de aard van de psychiatrische klachten van de patiënt het niet altijd toelaten, dient de consultgever te streven naar een optimaal bevredigend verlopen kennismaking Bij voorkeur wordt pas overgegaan naar de meer gestructureerde klachtenanamnese wanneer er voldoende Hier geldt dezelf de systematiek als bij elk psychiatrisch onderzoek er moet binnen relatief korte tijd een speciële anamnese af genomen worden, zicht verkregen worden op de voorgeschiedenis en.
| 563 | nvmdl |
van inf ormatie naar de patiënt toe leiden tot meer begrip en inzicht in de eigen situatie; op af f ectief terrein kan goede communicatie bijdragen tot het verminderen van distress en een hogere tevredenheid bij de patiënt; op gedragsniveau kan een goede communicatie leiden tot een betere therapietrouw (Royal College of Het is goed om er rekening mee te houden dat in de ziekenhuissetting in verreweg de meeste gevallen een psychiatrisch consult niet op verzoek van de patiënt is aangevraagd en de patiënt er zich soms zelf s niet ervan bewust is dat een psychiater bij hem langs zal komen Het is dan ook aan te bevelen om de patiënt te vragen of hij op de hoogte was van het consult en de reden van het consult nogmaals uit te leggen aan (Yager, ###) Ook als de patiënt wél op de hoogte is van het consult, kan het zijn dat hij ten gevolge van vooroordelen of onvoldoende kennis weinig gecharmeerd is van een bezoek van de psychiater Dergelijke weerstanden moeten herkend en benoemd worden, alvorens verder te gaan met anamnese en onderzoek Hoewel de aard van de psychiatrische klachten van de patiënt het niet altijd toelaten, dient de consultgever te streven naar een optimaal bevredigend verlopen kennismaking Bij voorkeur wordt pas overgegaan naar de meer gestructureerde klachtenanamnese wanneer er voldoende Hier geldt dezelf de systematiek als bij elk psychiatrisch onderzoek er moet binnen relatief korte tijd een speciële anamnese af genomen worden, zicht verkregen worden op de voorgeschiedenis en enkele relevante psychometrische schalen Indien nodig moet ook heteroanamnestische inf ormatie ingewonnen worden Voor deze onderdelen gelden in principe dezelf de richtlijnen als beschreven in de In verband met eventuele bejegeningsadviezen is het zinvol om de anamnese en het psychiatrisch onderzoek niet te strikt te beperken tot de directe vraagstelling, maar ook in het algemeen na te gaan hoe de patiënt tegenover zijn ziekte en de behandeling staat (Royal College of Physicians, ###) Andere f actoren dienen juist niet te uitgebreid besproken te worden Een eenmalige beoordeling, en zeker tijdens een ziekenhuisopname, is niet een geschikte context om emotioneel geladen onderwerpen bij patiënten in extenso te exploreren Het gedetailleerd ingaan op bijvoorbeeld gereactualiseerde herinneringen aan seksueel misbruik kan tijdens een opname tot veel emotionele onrust leiden en herstel juist in de weg staan Globale inf ormatieverzameling is hier het uitgangspunt en niet het aangaan van een therapeutische relatie Het is in dat geval beter de patiënt een signaal te geven dat zijn probleem begrepen is, en het perspectief van behandeling na herstel of ontslag <PERSOON> na af ronding van de beoordeling de patiënt en eventueel naasten of mantelzorger op de hoogte van uw bevindingen en advies Vertel de patiënt dat zijn behandelaar en huisarts op de hoogte gesteld Meetinstrumenten worden in de klinische praktijk steeds vaker toegepast om beoordelingen te standaardiseren Af hankelijk van het doel van het meetinstrument kan het hierbij gaan om screening, diagnostiek of ernstbepaling.
| 545 | nvmdl |
enkele relevante psychometrische schalen Indien nodig moet ook heteroanamnestische inf ormatie ingewonnen worden Voor deze onderdelen gelden in principe dezelf de richtlijnen als beschreven in de In verband met eventuele bejegeningsadviezen is het zinvol om de anamnese en het psychiatrisch onderzoek niet te strikt te beperken tot de directe vraagstelling, maar ook in het algemeen na te gaan hoe de patiënt tegenover zijn ziekte en de behandeling staat (Royal College of Physicians, ###) Andere f actoren dienen juist niet te uitgebreid besproken te worden Een eenmalige beoordeling, en zeker tijdens een ziekenhuisopname, is niet een geschikte context om emotioneel geladen onderwerpen bij patiënten in extenso te exploreren Het gedetailleerd ingaan op bijvoorbeeld gereactualiseerde herinneringen aan seksueel misbruik kan tijdens een opname tot veel emotionele onrust leiden en herstel juist in de weg staan Globale inf ormatieverzameling is hier het uitgangspunt en niet het aangaan van een therapeutische relatie Het is in dat geval beter de patiënt een signaal te geven dat zijn probleem begrepen is, en het perspectief van behandeling na herstel of ontslag <PERSOON> na af ronding van de beoordeling de patiënt en eventueel naasten of mantelzorger op de hoogte van uw bevindingen en advies Vertel de patiënt dat zijn behandelaar en huisarts op de hoogte gesteld Meetinstrumenten worden in de klinische praktijk steeds vaker toegepast om beoordelingen te standaardiseren Af hankelijk van het doel van het meetinstrument kan het hierbij gaan om screening, diagnostiek of ernstbepaling niet nader gespecif iceerde psychiatrische symptomen betref f en of anderzijds screening op de aanwezigheid van een omschreven psychiatrische aandoening Ook wat betref t diagnostiek kan het gaan om het breed diagnosticeren van niet nader gespecif iceerde aandoeningen of het diagnosticeren van een omschreven psychiatrische aandoening Andere meetinstrumenten zijn ontwikkeld voor het bepalen van de ernst van een enkel symptoom of syndroom Het gebruik van screenings- en meetinstrumenten dient een concreet klinisch doel te dienen Van de te gebruiken schalen dienen de klinimetrische eigenschappen, waaronder sensitiviteit en specif iciteit, in de betref f ende doelgroep Na af ronding van het consult moet verslag en advies worden uitgebracht aan de consultvrager De manier van verslaglegging moet door pragmatische redenen gedicteerd worden en tot doel hebben zo concreet mogelijke behandeladviezen te geven, in de hoop dat daarmee de adherentie met het advies door de consultvrager verhoogd wordt De inhoud dient zakelijk, pragmatisch en begrijpelijk te zijn en aan te sluiten bij het ref erentiekader van de consultvrager Ook betekent het dat de inf ormatie vooral uitgaat van geobserveerde symptomen en vermelde klachten De conclusie dient helder en beargumenteerd te zijn en de behandeladviezen eenduidig Het systematisch benoemen of nummeren van adviezen geef t duidelijkheid en structuur aan de rapportage In het ziekenhuis wordt een verslag van het consult (en van eventuele f ollow-up contacten) waar mogelijk vastgelegd in het gemeenschappelijk medisch dossier of het elektronisch patiëntendossier, waartoe alle bij de behandeling betrokken specialisten en zo mogelijk ook de patiënt toegang hebben.
| 537 | nvmdl |
en of anderzijds screening op de aanwezigheid van een omschreven psychiatrische aandoening Ook wat betref t diagnostiek kan het gaan om het breed diagnosticeren van niet nader gespecif iceerde aandoeningen of het diagnosticeren van een omschreven psychiatrische aandoening Andere meetinstrumenten zijn ontwikkeld voor het bepalen van de ernst van een enkel symptoom of syndroom Het gebruik van screenings- en meetinstrumenten dient een concreet klinisch doel te dienen Van de te gebruiken schalen dienen de klinimetrische eigenschappen, waaronder sensitiviteit en specif iciteit, in de betref f ende doelgroep Na af ronding van het consult moet verslag en advies worden uitgebracht aan de consultvrager De manier van verslaglegging moet door pragmatische redenen gedicteerd worden en tot doel hebben zo concreet mogelijke behandeladviezen te geven, in de hoop dat daarmee de adherentie met het advies door de consultvrager verhoogd wordt De inhoud dient zakelijk, pragmatisch en begrijpelijk te zijn en aan te sluiten bij het ref erentiekader van de consultvrager Ook betekent het dat de inf ormatie vooral uitgaat van geobserveerde symptomen en vermelde klachten De conclusie dient helder en beargumenteerd te zijn en de behandeladviezen eenduidig Het systematisch benoemen of nummeren van adviezen geef t duidelijkheid en structuur aan de rapportage In het ziekenhuis wordt een verslag van het consult (en van eventuele f ollow-up contacten) waar mogelijk vastgelegd in het gemeenschappelijk medisch dossier of het elektronisch patiëntendossier, waartoe alle bij de behandeling betrokken specialisten en zo mogelijk ook de patiënt toegang hebben voorwaarde voor adequate inf ormatievoorziening tussen consultvrager en consultgever Op die manier heef t de consultatief psychiater te allen tijde toegang tot het volledige medisch dossier en omgekeerd somatisch specialisten altijd toegang tot het volledige psychiatrisch dossier In het algemeen dient voor verslaglegging het f ormat gebruikt te worden zoals dat gangbaar is binnen het medisch model Dit volgt een logische opbouw, die aansluit bij de praktijk van somatisch specialisten en huisartsen reden voor consult, anamnese, psychiatrisch onderzoek, eventueel lichamelijk Indien een eerste beoordeling leidt tot adviezen voor verdere diagnostiek of behandeling, dan moet de rol van de psychiater voor de consultvrager bij de uitvoering hiervan duidelijk zijn Maak duidelijke af spraken over je rol als consultgever en (indien van toepassing) of dit een intercollegiaal consult of medebehandeling betref t Bij een intercollegiaal consult beperkt de rol van de psychiater zich tot adviezen, en is de hoof dbehandelaar verantwoordelijk voor de uitvoering hiervan In geval van medebehandeling dan draagt de psychiater verantwoordelijkheid voor zijn eigen aandeel in de behandeling In het verlengde hiervan is het van belang goed af te stemmen wie de psychiatrische medicatie voorschrijf t, indien dit onderdeel is van het advies Er bestaat evidentie (Wise, ###) dat voorschrijven door de consultgever zelf leidt tot betere opvolging van medicatie adviezen Verdere diagnostiek en behandeling dienen zoveel mogelijk plaats te vinden volgens evidence-based richtlijnen die betrekking hebben op de bettref f ende klacht of aandoening en die door de.
| 531 | nvmdl |
ormatievoorziening tussen consultvrager en consultgever Op die manier heef t de consultatief psychiater te allen tijde toegang tot het volledige medisch dossier en omgekeerd somatisch specialisten altijd toegang tot het volledige psychiatrisch dossier In het algemeen dient voor verslaglegging het f ormat gebruikt te worden zoals dat gangbaar is binnen het medisch model Dit volgt een logische opbouw, die aansluit bij de praktijk van somatisch specialisten en huisartsen reden voor consult, anamnese, psychiatrisch onderzoek, eventueel lichamelijk Indien een eerste beoordeling leidt tot adviezen voor verdere diagnostiek of behandeling, dan moet de rol van de psychiater voor de consultvrager bij de uitvoering hiervan duidelijk zijn Maak duidelijke af spraken over je rol als consultgever en (indien van toepassing) of dit een intercollegiaal consult of medebehandeling betref t Bij een intercollegiaal consult beperkt de rol van de psychiater zich tot adviezen, en is de hoof dbehandelaar verantwoordelijk voor de uitvoering hiervan In geval van medebehandeling dan draagt de psychiater verantwoordelijkheid voor zijn eigen aandeel in de behandeling In het verlengde hiervan is het van belang goed af te stemmen wie de psychiatrische medicatie voorschrijf t, indien dit onderdeel is van het advies Er bestaat evidentie (Wise, ###) dat voorschrijven door de consultgever zelf leidt tot betere opvolging van medicatie adviezen Verdere diagnostiek en behandeling dienen zoveel mogelijk plaats te vinden volgens evidence-based richtlijnen die betrekking hebben op de bettref f ende klacht of aandoening en die door de worden over de voorgestelde behandeling en over eventuele alternatieve behandelingen evenals over de mogelijke ef f ecten en nevenef f ecten van de verschillende behandelopties Op die manier kan de beslissing tot een specif ieke behandeling in overleg met de patiënt genomen worden volgens de principes van shared decision making In het geval van verwardheid, zoals bij een delier, of in het geval van acute agitatie of agressie zal ook zonder overleg behandeld moeten worden In het geval van wilsonbekwaamheid dient daarbij, indien er geen acute noodzaak is, toestemming aan de wettelijk vertegenwoordiger gevraagd te worden Met de consultvrager moet af gesproken worden wie Voor de hoof dbehandelaar moet duidelijk zijn wanneer de bemoeienis van de psychiater met de patiënt ophoudt Dit dient duidelijk in het dossier en eventueel in de correspondentie aangegeven te worden Ook dient er duidelijkheid te zijn over het af bouwen of voortzetten van medicatie die door de psychiater is voorgeschreven na af ronding van het consult of na ontslag uit het ziekenhuis en over eventuele psychiatrische nazorg Alhoewel het in principe de taak van de hoof dbehandelaar is om er zorg voor te dragen dat een eventuele verwijzing geëf f ectueerd wordt, wordt vaak verwacht dat de psychiater dit doet en is het in veel gevallen ook pragmatischer om zelf de nazorgaf spraken te maken Af hankelijk van de instelling is het wel of geen gebruik om van elk consult een brief te schrijven In het ziekenhuis hoef t dit in principe niet, aangezien de hoof dbehandelaar relevante behandelinf ormatie,.
| 538 | nvmdl |
evenals over de mogelijke ef f ecten en nevenef f ecten van de verschillende behandelopties Op die manier kan de beslissing tot een specif ieke behandeling in overleg met de patiënt genomen worden volgens de principes van shared decision making In het geval van verwardheid, zoals bij een delier, of in het geval van acute agitatie of agressie zal ook zonder overleg behandeld moeten worden In het geval van wilsonbekwaamheid dient daarbij, indien er geen acute noodzaak is, toestemming aan de wettelijk vertegenwoordiger gevraagd te worden Met de consultvrager moet af gesproken worden wie Voor de hoof dbehandelaar moet duidelijk zijn wanneer de bemoeienis van de psychiater met de patiënt ophoudt Dit dient duidelijk in het dossier en eventueel in de correspondentie aangegeven te worden Ook dient er duidelijkheid te zijn over het af bouwen of voortzetten van medicatie die door de psychiater is voorgeschreven na af ronding van het consult of na ontslag uit het ziekenhuis en over eventuele psychiatrische nazorg Alhoewel het in principe de taak van de hoof dbehandelaar is om er zorg voor te dragen dat een eventuele verwijzing geëf f ectueerd wordt, wordt vaak verwacht dat de psychiater dit doet en is het in veel gevallen ook pragmatischer om zelf de nazorgaf spraken te maken Af hankelijk van de instelling is het wel of geen gebruik om van elk consult een brief te schrijven In het ziekenhuis hoef t dit in principe niet, aangezien de hoof dbehandelaar relevante behandelinf ormatie, In ouder onderzoek blijkt evenwel dat slechts in ##% van de gevallen te gebeuren (Callies, ###), zodat veel consultatieve teams besloten hebben wel hun bevindingen in een brief weer te geven Bij complexe patiënten, en met name wanneer voor nazorg naar een andere instelling verwezen wordt, kan de indicatie en het voorgestelde beleid beter door de consultgever verwoord worden In deze wordt geadviseerd een brief te schrijven aan de toekomstig psychiatrisch behandelaar met kopie aan de somatisch hoof dbehandelaar om misverstanden te voorkomen Een alternatieve oplossing kan zijn dat de consultgever een korte tekst of consultverslag aanlevert die de consultvrager ongewijzigd in zijn Het registreren van activiteiten en verrichtingen is noodzakelijk om managementinf ormatie te verkrijgen en productie te f actureren aan de zorgverzekeraar Op basis van managementinf ormatie kan de personele capaciteit ingeschat en tot op zekere hoogte kwaliteitsverbetering gestuurd worden Op basis van de gemaakte productie worden nieuwe productieaf spraken met de verzekeraar gemaakt Soms kan het registreren van activiteiten nog andere doelen dienen, zoals het verrichten van wetenschappelijk onderzoek Registratie van activiteiten en verrichten is derhalve noodzakelijk Voor de meeste instellingen zal de verplichte registratie in het kader van de DOT (DBC op weg naar transparantie) en DBC GGZ voldoende zijn om deze doelen te bewerkstelligen Verzekeraars stellen soms aanvullende eisen wat betref t Routine Outcome Monitoring (ROM) Vanwege de speciale en sterk wisselende casemix wordt deze vorm van monitoring in de consultatieve setting niet zinvol geacht.
| 535 | nvmdl |
ouder onderzoek blijkt evenwel dat slechts in ##% van de gevallen te gebeuren (Callies, ###), zodat veel consultatieve teams besloten hebben wel hun bevindingen in een brief weer te geven Bij complexe patiënten, en met name wanneer voor nazorg naar een andere instelling verwezen wordt, kan de indicatie en het voorgestelde beleid beter door de consultgever verwoord worden In deze wordt geadviseerd een brief te schrijven aan de toekomstig psychiatrisch behandelaar met kopie aan de somatisch hoof dbehandelaar om misverstanden te voorkomen Een alternatieve oplossing kan zijn dat de consultgever een korte tekst of consultverslag aanlevert die de consultvrager ongewijzigd in zijn Het registreren van activiteiten en verrichtingen is noodzakelijk om managementinf ormatie te verkrijgen en productie te f actureren aan de zorgverzekeraar Op basis van managementinf ormatie kan de personele capaciteit ingeschat en tot op zekere hoogte kwaliteitsverbetering gestuurd worden Op basis van de gemaakte productie worden nieuwe productieaf spraken met de verzekeraar gemaakt Soms kan het registreren van activiteiten nog andere doelen dienen, zoals het verrichten van wetenschappelijk onderzoek Registratie van activiteiten en verrichten is derhalve noodzakelijk Voor de meeste instellingen zal de verplichte registratie in het kader van de DOT (DBC op weg naar transparantie) en DBC GGZ voldoende zijn om deze doelen te bewerkstelligen Verzekeraars stellen soms aanvullende eisen wat betref t Routine Outcome Monitoring (ROM) Vanwege de speciale en sterk wisselende casemix wordt deze vorm van monitoring in de consultatieve setting niet zinvol geacht psychologen, pedagogisch medewerkers en maatschappelijk werk Een consultatief kinderpsychiatrisch team is veelal alleen aanwezig in de academische kinderziekenhuizen en sporadisch in de grote perif ere ziekenhuizen (Shaw, ###) Het af stemmen met de verschillende betrokken disciplines is een belangrijk aandachtspunt voor de consultatieve ziekenhuis-kinderpsychiater Bij voorkeur gebeurt die af stemming op basis van reguliere lokale samenwerkingsaf spraken die ook schrif telijk zijn vastgelegd (Netwerk consultatieve en ziekenhuiskinder- en jeugdpsychiatrie, ###) In die af spraken is het goed aan te geven voor welke problematiek een consultatief kinderpsychiater betrokken wordt Voorbeelden zijn verdenking op een delier, beoordeling na een tentamen suïcide, eetstoornissen en zodanig ontwrichtende onbegrepen lichamelijke klachten dat schoolgang gehinderd wordt Het consultproces wijkt in grote lijnen niet af van wat er gebruikelijk is in de volwassen consultatieve dienst Het is essentieel de consultvraag zo helder mogelijk te krijgen, zoveel mogelijk relevante voorinf ormatie te verzamelen en vlot te beoordelen met hoeveel spoed het consult dient plaats te vinden (Goldman, ###) Soms is er sprake van een vraag achter de vraag en blijkt dat men op een kinderaf deling al langer met een bepaald kind en zijn of haar systeem vastloopt Het kan zijn dat er spanningen ontstaan zijn in de triade van kind, ouders en behandelteam Een belangrijk doel is dan om Het grote verschil met de consultatieve psychiatrie bij volwassenen is de bijzondere aandacht die nodig is voor gezin, school en ontwikkelingsperspectief (DeMaso, ###) Voor een kinderpsychiatrische.
| 551 | nvmdl |
Een consultatief kinderpsychiatrisch team is veelal alleen aanwezig in de academische kinderziekenhuizen en sporadisch in de grote perif ere ziekenhuizen (Shaw, ###) Het af stemmen met de verschillende betrokken disciplines is een belangrijk aandachtspunt voor de consultatieve ziekenhuis-kinderpsychiater Bij voorkeur gebeurt die af stemming op basis van reguliere lokale samenwerkingsaf spraken die ook schrif telijk zijn vastgelegd (Netwerk consultatieve en ziekenhuiskinder- en jeugdpsychiatrie, ###) In die af spraken is het goed aan te geven voor welke problematiek een consultatief kinderpsychiater betrokken wordt Voorbeelden zijn verdenking op een delier, beoordeling na een tentamen suïcide, eetstoornissen en zodanig ontwrichtende onbegrepen lichamelijke klachten dat schoolgang gehinderd wordt Het consultproces wijkt in grote lijnen niet af van wat er gebruikelijk is in de volwassen consultatieve dienst Het is essentieel de consultvraag zo helder mogelijk te krijgen, zoveel mogelijk relevante voorinf ormatie te verzamelen en vlot te beoordelen met hoeveel spoed het consult dient plaats te vinden (Goldman, ###) Soms is er sprake van een vraag achter de vraag en blijkt dat men op een kinderaf deling al langer met een bepaald kind en zijn of haar systeem vastloopt Het kan zijn dat er spanningen ontstaan zijn in de triade van kind, ouders en behandelteam Een belangrijk doel is dan om Het grote verschil met de consultatieve psychiatrie bij volwassenen is de bijzondere aandacht die nodig is voor gezin, school en ontwikkelingsperspectief (DeMaso, ###) Voor een kinderpsychiatrische een kind In de regel zullen ouders en kind zowel samen als ieder individueel gezien moeten worden In een kwalitatieve studie gaven sommige gezinnen er de voorkeur aan het kind niet (direct) in het consultatief proces te betrekken (T aylor, ###), en in uitzonderingsgevallen kan dat inderdaad voldoende zijn Bij voorkeur dient overleg plaats te vinden met of inf ormatie verkregen te worden van school, betrokken (jeugd)zorg instanties en huisarts Het ontwikkelingsniveau dient altijd in de beoordeling betrokken te worden en maakt dat sommige aandoeningen moeilijker vast te stellen zijn, zoals een delier bij een baby of een jonge peuter T och kan de oriëntatie wel af gemeten worden aan de manier waarop een jong kind contact maakt met zijn ouders Als hij deze bijvoorbeeld niet lijkt te herkennen, dan is de oriëntatie in persoon gestoord Net als bij volwassenen is de ernst van een suïcidepoging bij adolescenten vaak niet maatgevend voor de ernst van de onderliggende problematiek door de nog vaak naïeve voorstelling van wat een auto-intoxicatie tot gevolg kan Voor het screenen en volgen van de ernst van kinderpsychiatrische aandoeningen zijn specif iek voor deze leef tijdsgroep gevalideerde instrumenten nodig en veelal ook beschikbaar Naast de algemene overwegingen zijn er in de huisartsenpraktijk een aantal aspecten die specif iek zijn In de huisartsenpraktijk vindt psychiatrische consultgeving doorgaans plaats na overleg met, en dus ook met toestemming van de patiënt Meestal vindt het consult plaats op af spraak en op een vast tijdstip Consulten in de huisartsenpraktijk kunnen plaatsvinden in het kader van patiëntenzorg, bijvoorbeeld als.
| 566 | nvmdl |
individueel gezien moeten worden In een kwalitatieve studie gaven sommige gezinnen er de voorkeur aan het kind niet (direct) in het consultatief proces te betrekken (T aylor, ###), en in uitzonderingsgevallen kan dat inderdaad voldoende zijn Bij voorkeur dient overleg plaats te vinden met of inf ormatie verkregen te worden van school, betrokken (jeugd)zorg instanties en huisarts Het ontwikkelingsniveau dient altijd in de beoordeling betrokken te worden en maakt dat sommige aandoeningen moeilijker vast te stellen zijn, zoals een delier bij een baby of een jonge peuter T och kan de oriëntatie wel af gemeten worden aan de manier waarop een jong kind contact maakt met zijn ouders Als hij deze bijvoorbeeld niet lijkt te herkennen, dan is de oriëntatie in persoon gestoord Net als bij volwassenen is de ernst van een suïcidepoging bij adolescenten vaak niet maatgevend voor de ernst van de onderliggende problematiek door de nog vaak naïeve voorstelling van wat een auto-intoxicatie tot gevolg kan Voor het screenen en volgen van de ernst van kinderpsychiatrische aandoeningen zijn specif iek voor deze leef tijdsgroep gevalideerde instrumenten nodig en veelal ook beschikbaar Naast de algemene overwegingen zijn er in de huisartsenpraktijk een aantal aspecten die specif iek zijn In de huisartsenpraktijk vindt psychiatrische consultgeving doorgaans plaats na overleg met, en dus ook met toestemming van de patiënt Meestal vindt het consult plaats op af spraak en op een vast tijdstip Consulten in de huisartsenpraktijk kunnen plaatsvinden in het kader van patiëntenzorg, bijvoorbeeld als Soms echter staat het educatief aspect van het psychiatrisch consult meer op de voorgrond Er moet in elk geval een duidelijke af spraak zijn of de huisarts zelf wel of niet aanwezig is bij het consult, en dit moet ook voor de patiënt duidelijk zijn Naast direct patiëntcontact bestaat ook de mogelijkheid tot telef onische De psychiater kan met de huisarts af spraken maken over welke patiëntencategorieën en patiëntaantallen gezien worden Ook dienen er duidelijke af spraken te zijn over de mogelijkheden van spoedbeoordelingen van patiënten Ziet de consultatief psychiater in de huisartsenpraktijk bijvoorbeeld acuut suïcidale of psychotische patiënten, of dienen deze naar de crisisdienst verwezen te worden? Doorgaans gebeurt dit door de crisisdienst en niet in het kader van een Duidelijkheid moet er ook zijn over de behandelrelatie tussen de psychiater en de patiënt In de huisartsenpraktijk is de psychiater doorgaans consultgever hij geef t adviezen aan de huisarts of POH, maar heef t zelf geen behandelverantwoordelijkheid In bepaalde gevallen kan hij medebehandelaar zijn of de behandeling als hoof dbehandelaar over nemen In dat geval moet dit duidelijk gedocumenteerd worden Meestal echter moet, indien behandeling door een psychiater geïndiceerd is, de patiënt verwezen worden Er moeten duidelijke af spraken zijn over de mogelijkheden van verwijzing naar en Evenals in het ziekenhuis is in de huisartsenpraktijk een laagdrempelige en motiverende houding belangrijk omdat de patiënt nog moet instemmen met een eventuele verwijzing of behandeling.
| 541 | nvmdl |
staat het educatief aspect van het psychiatrisch consult meer op de voorgrond Er moet in elk geval een duidelijke af spraak zijn of de huisarts zelf wel of niet aanwezig is bij het consult, en dit moet ook voor de patiënt duidelijk zijn Naast direct patiëntcontact bestaat ook de mogelijkheid tot telef onische De psychiater kan met de huisarts af spraken maken over welke patiëntencategorieën en patiëntaantallen gezien worden Ook dienen er duidelijke af spraken te zijn over de mogelijkheden van spoedbeoordelingen van patiënten Ziet de consultatief psychiater in de huisartsenpraktijk bijvoorbeeld acuut suïcidale of psychotische patiënten, of dienen deze naar de crisisdienst verwezen te worden? Doorgaans gebeurt dit door de crisisdienst en niet in het kader van een Duidelijkheid moet er ook zijn over de behandelrelatie tussen de psychiater en de patiënt In de huisartsenpraktijk is de psychiater doorgaans consultgever hij geef t adviezen aan de huisarts of POH, maar heef t zelf geen behandelverantwoordelijkheid In bepaalde gevallen kan hij medebehandelaar zijn of de behandeling als hoof dbehandelaar over nemen In dat geval moet dit duidelijk gedocumenteerd worden Meestal echter moet, indien behandeling door een psychiater geïndiceerd is, de patiënt verwezen worden Er moeten duidelijke af spraken zijn over de mogelijkheden van verwijzing naar en Evenals in het ziekenhuis is in de huisartsenpraktijk een laagdrempelige en motiverende houding belangrijk omdat de patiënt nog moet instemmen met een eventuele verwijzing of behandeling de huisarts rapporteert Vaak is dit ook de enige manier om de inf ormatie in het EPD op te laten nemen In de huisartsenpraktijk zijn er aanwijzingen dat het schrif telijk aangaan van een behandelcontract (soms ook wel contractering genoemd) een positief ef f ect heef t op de therapietrouw Bij contractering wordt het schrif telijk consultverslag (of wel de consultation letter) van de consultgever expliciet met de patiënt besproken en committeert de patiënt zich ook expliciet met de behandeling (Van der Feltz <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Wat zijn taken en verantwoordelijkheden van de verpleegkundig specialist GGZ (VS GGZ) respectievelijk consultatief psychiatrisch verpleegkundige (CPV)? Hoe kunnen taken van deze specialisten worden af gebakend, onder andere ten opzichte van de psychiater en AIOS? Leg de onderlinge werkverdeling tussen psychiater, AIOS, verpleegkundig specialist en consultatief Verricht als verpleegkundig specialist initiële psychiatrische diagnostiek en indicatiestelling altijd in Maak, na initiële diagnostiek, duidelijke af spraken over de verantwoordelijkheidsverdeling met Evalueer periodiek het ef f ect van taakherschikking naar VS GGZ op kwaliteit en ef f ectiviteit van de Het consultatief psychiatrisch team in het algemeen ziekenhuis heef t bijna altijd de beschikking over één of meerdere consultatief psychiatrisch verpleegkundigen (CPV) De laatste jaren is dit team uitgebreid met de verpleegkundig specialist GGZ (VS GGZ) Deze f unctie is ontstaan in een tijd van stijgende gezondheidszorgkosten en relatieve schaarste aan artsen, ten behoeve van taakherschikking (Centraal Planbureau, ###; Gezondheidsraad, ###; Van Meersbergen, ###; T er Maten, ###) Inmiddels neemt de VS GGZ een belangrijke positie in de patiëntgerichte zorg in het ziekenhuis in De.
| 602 | nvmdl |
inf ormatie in het EPD op te laten nemen In de huisartsenpraktijk zijn er aanwijzingen dat het schrif telijk aangaan van een behandelcontract (soms ook wel contractering genoemd) een positief ef f ect heef t op de therapietrouw Bij contractering wordt het schrif telijk consultverslag (of wel de consultation letter) van de consultgever expliciet met de patiënt besproken en committeert de patiënt zich ook expliciet met de behandeling (Van der Feltz <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Wat zijn taken en verantwoordelijkheden van de verpleegkundig specialist GGZ (VS GGZ) respectievelijk consultatief psychiatrisch verpleegkundige (CPV)? Hoe kunnen taken van deze specialisten worden af gebakend, onder andere ten opzichte van de psychiater en AIOS? Leg de onderlinge werkverdeling tussen psychiater, AIOS, verpleegkundig specialist en consultatief Verricht als verpleegkundig specialist initiële psychiatrische diagnostiek en indicatiestelling altijd in Maak, na initiële diagnostiek, duidelijke af spraken over de verantwoordelijkheidsverdeling met Evalueer periodiek het ef f ect van taakherschikking naar VS GGZ op kwaliteit en ef f ectiviteit van de Het consultatief psychiatrisch team in het algemeen ziekenhuis heef t bijna altijd de beschikking over één of meerdere consultatief psychiatrisch verpleegkundigen (CPV) De laatste jaren is dit team uitgebreid met de verpleegkundig specialist GGZ (VS GGZ) Deze f unctie is ontstaan in een tijd van stijgende gezondheidszorgkosten en relatieve schaarste aan artsen, ten behoeve van taakherschikking (Centraal Planbureau, ###; Gezondheidsraad, ###; Van Meersbergen, ###; T er Maten, ###) Inmiddels neemt de VS GGZ een belangrijke positie in de patiëntgerichte zorg in het ziekenhuis in De zorg aan somatische patiënten met psychiatrische comorbiditeit Daarnaast zijn zij betrokken bij verschillen in f unctie van CPV en VS GGZ worden hieronder toegelicht De CPV en VS GGZ werken samen met de consultatief psychiater en A(N)IOS (AVVV, ###), maar hebben overeenkomende en verschillende bevoegd- en bekwaamheden In deze module worden aan artsen en verpleegkundigen handvatten gegeven hoe de concrete taken en verantwoordelijkheden te verdelen De CPV is een Hbo-opgeleide psychiatrisch verpleegkundige (artikel # Wet BIG) die naast eÌeÌn of meer basisverpleegkundige opleidingen vaak een beroepsgerichte vervolgopleiding heef t gevolgd (Klasema, ###) PostinitieÌle opleidingen variëren van kortdurende bij- en nascholingen tot voortgezette De CPV bezit dezelf de competenties op Hbo-niveau zoals beschreven in het prof iel Verpleegkundige (<PERSOON> staat een uitvoerige beschrijving van consultatief psychiatrische competenties in het beroepsdeelprof iel van de Verpleegkundig consulent Liaisonpsychiatrie (AVVV, Een VS GGZ is een (hbo) master-opgeleide verpleegkundige die haar deskundigheid op het gebied van de GGZ inzet voor een omschreven groep patiënten waarmee zij individuele behandelrelaties aangaat Vanuit het perspectief van de patiënt worden care en cure geïntegreerd aangeboden ter bevordering van de continuïteit en kwaliteit van zowel de verpleegkundige zorg als de medische behandeling (V&V ###, ###) De VS GGZ staat sinds ### ingeschreven in het specialistenregister (artikel ##) van de Wet BIG Voor de VS GGZ werkzaam in de consultatieve psychiatrie gelden de competenties zoals beschreven in het algemeen besluit (V&VN, ###) en beroepsprof iel Verpleegkundig Specialist (V&V.
| 638 | nvmdl |
zorg aan somatische patiënten met psychiatrische comorbiditeit Daarnaast zijn zij betrokken bij verschillen in f unctie van CPV en VS GGZ worden hieronder toegelicht De CPV en VS GGZ werken samen met de consultatief psychiater en A(N)IOS (AVVV, ###), maar hebben overeenkomende en verschillende bevoegd- en bekwaamheden In deze module worden aan artsen en verpleegkundigen handvatten gegeven hoe de concrete taken en verantwoordelijkheden te verdelen De CPV is een Hbo-opgeleide psychiatrisch verpleegkundige (artikel # Wet BIG) die naast eÌeÌn of meer basisverpleegkundige opleidingen vaak een beroepsgerichte vervolgopleiding heef t gevolgd (Klasema, ###) PostinitieÌle opleidingen variëren van kortdurende bij- en nascholingen tot voortgezette De CPV bezit dezelf de competenties op Hbo-niveau zoals beschreven in het prof iel Verpleegkundige (<PERSOON> staat een uitvoerige beschrijving van consultatief psychiatrische competenties in het beroepsdeelprof iel van de Verpleegkundig consulent Liaisonpsychiatrie (AVVV, Een VS GGZ is een (hbo) master-opgeleide verpleegkundige die haar deskundigheid op het gebied van de GGZ inzet voor een omschreven groep patiënten waarmee zij individuele behandelrelaties aangaat Vanuit het perspectief van de patiënt worden care en cure geïntegreerd aangeboden ter bevordering van de continuïteit en kwaliteit van zowel de verpleegkundige zorg als de medische behandeling (V&V ###, ###) De VS GGZ staat sinds ### ingeschreven in het specialistenregister (artikel ##) van de Wet BIG Voor de VS GGZ werkzaam in de consultatieve psychiatrie gelden de competenties zoals beschreven in het algemeen besluit (V&VN, ###) en beroepsprof iel Verpleegkundig Specialist (V&V De VS GGZ onderscheidt zich van de CPV op een aantal gebieden De VS GGZ stelt medische en verpleegkundige dif f erentiaaldiagnosen op psychiatrisch gebied De VS GGZ acteert als regieverantwoordelijk behandelaar in de context van de GGZ (model De VS GGZ gaat binnen een bepaald deskundigheidsgebied in de consultatieve psychiatrie een zelf standige behandelrelatie met de patiënt aan De CPV werkt altijd onder supervisie van de De VS GGZ indiceert, start, vervolgt de werking en stopt zelf standig die geneesmiddelen die in haar deskundigheidsgebied vallen en daarbuiten gebeurt dit in af stemming met de psychiater Zowel de CPV als VS GGZ verzorgen onderwijs op de somatische kliniek en in opleidingen Voor accreditatiepunten in het register specialismen verpleegkunde (RSV) geef t de VS GGZ onderwijs In tegenstelling tot de CPV dient de VS GGZ verplicht ## studiepunten per jaar te behalen (inclusief intercollegiale toetsing) om voor herregistratie in het Verpleegkundig Specialisten De VS GGZ heef t een meer wetenschappelijke oriëntatie dan de CPV Door het in werking stellen van het experimenteerartikel ##a in de wet BIG met de daarbij behorende Algemene Maatregel van Bestuur op <DATUM> kan de VS GGZ een zelf standige behandelrelatie aangaan met een patiënt (AMvB, ###) Daarnaast geldt de bevoegdheid voor het uitvoeren van voorbehouden handelingen van een beperkte complexiteit, die veelvuldig voorkomen en waarvan de risicoâs zijn te overzien Voor de VS GGZ zijn dit puncties, injecties en het voorschrijven van URgeneesmiddelen De wettelijke zelf standige bevoegdheid is doelmatig en ef f ectief bevonden (De.
| 600 | nvmdl |
de CPV op een aantal gebieden De VS GGZ stelt medische en verpleegkundige dif f erentiaaldiagnosen op psychiatrisch gebied De VS GGZ acteert als regieverantwoordelijk behandelaar in de context van de GGZ (model De VS GGZ gaat binnen een bepaald deskundigheidsgebied in de consultatieve psychiatrie een zelf standige behandelrelatie met de patiënt aan De CPV werkt altijd onder supervisie van de De VS GGZ indiceert, start, vervolgt de werking en stopt zelf standig die geneesmiddelen die in haar deskundigheidsgebied vallen en daarbuiten gebeurt dit in af stemming met de psychiater Zowel de CPV als VS GGZ verzorgen onderwijs op de somatische kliniek en in opleidingen Voor accreditatiepunten in het register specialismen verpleegkunde (RSV) geef t de VS GGZ onderwijs In tegenstelling tot de CPV dient de VS GGZ verplicht ## studiepunten per jaar te behalen (inclusief intercollegiale toetsing) om voor herregistratie in het Verpleegkundig Specialisten De VS GGZ heef t een meer wetenschappelijke oriëntatie dan de CPV Door het in werking stellen van het experimenteerartikel ##a in de wet BIG met de daarbij behorende Algemene Maatregel van Bestuur op <DATUM> kan de VS GGZ een zelf standige behandelrelatie aangaan met een patiënt (AMvB, ###) Daarnaast geldt de bevoegdheid voor het uitvoeren van voorbehouden handelingen van een beperkte complexiteit, die veelvuldig voorkomen en waarvan de risicoâs zijn te overzien Voor de VS GGZ zijn dit puncties, injecties en het voorschrijven van URgeneesmiddelen De wettelijke zelf standige bevoegdheid is doelmatig en ef f ectief bevonden (De bevoegdheid voor de VS voor de voorbehouden handelingen met ingang van <DATUM> def initief en relevante artikelen die bekend zijn bij de richtlijncommissie (zie literatuurlijst) Voor deze uitgangsvraag is geen systematische literatuuranalyse verricht, omdat in <LOCATIE> de samenstelling van consultatief psychiatrische teams en de contexten waarbinnen deze teams werken niet onderling vergelijkbaar zijn Dit geldt eveneens internationaal waardoor het niet mogelijk is literatuur te vinden die generaliseerbaar is voor de situatie in <LOCATIE> Allen D T he changing shape of nursing practice T he role of nurses in the hospital division of labour AMvB Verpleegkundig specialist, Staatscourant nr ### ### AVVV Verpleegkundig <PERSOON> L De verpleegkundig specialist ggz als spil in een vernieuwende, cliëntgerichte, Bosley S, <PERSOON> assistants in general practice Pratical and conceptual issues of skill-mix <PERSOON> YJL, et al voorBIGhouden Eindrapportage Evaluatieonderzoek <PERSOON> ##a Wet BIG met betrekking tot de inzet van de Verpleegkundig Specialist en de Physician Assistant <LOCATIE> <INSTELLING>+, Patiënt & Zorg ### <PERSOON> YJL, Vrijhoef HJM Evaluating newly acquired authority of nurse practitioners and physician assistants f or reserved medical procedures in the Netherlands a study <PERSOON> staf f -mix to skill-mix and beyond T owards a systemic approach to health FMS en V&VN.
| 554 | nvmdl |
bevoegdheid voor de VS voor de voorbehouden handelingen met ingang van <DATUM> def initief en relevante artikelen die bekend zijn bij de richtlijncommissie (zie literatuurlijst) Voor deze uitgangsvraag is geen systematische literatuuranalyse verricht, omdat in <LOCATIE> de samenstelling van consultatief psychiatrische teams en de contexten waarbinnen deze teams werken niet onderling vergelijkbaar zijn Dit geldt eveneens internationaal waardoor het niet mogelijk is literatuur te vinden die generaliseerbaar is voor de situatie in <LOCATIE> Allen D T he changing shape of nursing practice T he role of nurses in the hospital division of labour AMvB Verpleegkundig specialist, Staatscourant nr ### ### AVVV Verpleegkundig <PERSOON> L De verpleegkundig specialist ggz als spil in een vernieuwende, cliëntgerichte, Bosley S, <PERSOON> assistants in general practice Pratical and conceptual issues of skill-mix <PERSOON> YJL, et al voorBIGhouden Eindrapportage Evaluatieonderzoek <PERSOON> ##a Wet BIG met betrekking tot de inzet van de Verpleegkundig Specialist en de Physician Assistant <LOCATIE> <INSTELLING>+, Patiënt & Zorg ### <PERSOON> YJL, Vrijhoef HJM Evaluating newly acquired authority of nurse practitioners and physician assistants f or reserved medical procedures in the Netherlands a study <PERSOON> staf f -mix to skill-mix and beyond T owards a systemic approach to health FMS en V&VN ### Via Gezondheidsraad T aakherschikking in de gezondheidszorg Inzet van praktijkassistenten en âo ndersteuners, nurse practitioners en physician assistents <PERSOON> of psychiatric nurse consultancy in emergency departments project Royal Melbourne Institute of T echnology Bundoora Faculty of Nursing Australia ### Klasema JDM De CPV, wat wil je ermee? <PERSOON>, V&VN, NAPA Handreiking implementatie taakherschikking implementatie van de wettelijke <PERSOON> PP, et al Neutral to positive views on the consequences of nurse prescribing results of a national survey among registered nurses, nurse specialists and physicians <PERSOON-##> W, et al Exploring the relationship between social identity and workplace jurisdiction f or new nursing roles A case study approach <PERSOON-##> ###;##(#) ###-## service <PERSOON-##> evaluation of the ?rst year of the service Accident and Emergency Nursing ###;##(##) McNamara P, <PERSOON-##> J, et al Exploratory study of mental health consultation-liaison nursing in Australia Part # preparation, support and role satisf action International Journal of Mental Health Netherlands Bureau f or economic Policy Analysis (Centraal Planbureau), <PERSOON-##> P, et al Structurele bevolkingsdaling, een urgente nieuwe invalshoek voor beleidsmakers, T he Hague ### NVvP, NIP Multidisciplinaire Richtlijn (MDR) Diagnostiek en behandeling van suïcidaal gedrag <LOCATIE>.
| 588 | nvmdl |
Via Gezondheidsraad T aakherschikking in de gezondheidszorg Inzet van praktijkassistenten en âo ndersteuners, nurse practitioners en physician assistents <PERSOON> of psychiatric nurse consultancy in emergency departments project Royal Melbourne Institute of T echnology Bundoora Faculty of Nursing Australia ### Klasema JDM De CPV, wat wil je ermee? <PERSOON>, V&VN, NAPA Handreiking implementatie taakherschikking implementatie van de wettelijke <PERSOON> PP, et al Neutral to positive views on the consequences of nurse prescribing results of a national survey among registered nurses, nurse specialists and physicians <PERSOON> W, et al Exploring the relationship between social identity and workplace jurisdiction f or new nursing roles A case study approach <PERSOON> ###;##(#) ###-## service <PERSOON> evaluation of the ?rst year of the service Accident and Emergency Nursing ###;##(##) McNamara P, <PERSOON> J, et al Exploratory study of mental health consultation-liaison nursing in Australia Part # preparation, support and role satisf action International Journal of Mental Health Netherlands Bureau f or economic Policy Analysis (Centraal Planbureau), <PERSOON> P, et al Structurele bevolkingsdaling, een urgente nieuwe invalshoek voor beleidsmakers, T he Hague ### NVvP, NIP Multidisciplinaire Richtlijn (MDR) Diagnostiek en behandeling van suïcidaal gedrag <LOCATIE> Exploratory study of mental health consultation-liaison nursing in Australia Part # demographics and role characteristics International Journal of <PERSOON> B T he quality of psychiatric services provided by an Australian tertiary hospital T er <PERSOON-##> A, et al Dutch debate on the NP role ef f iciency versus V&VN V&V ### Deel # Beroepsprof iel verpleegkundige <LOCATIE> V&VN ### V&VN V&V ### Deel # Beroepsprof iel verpleegkundig specialist <LOCATIE> V&VN ### Van Meersbergen W T ask Shif ing in the <PERSOON-##> A De rol van de Verpleegkundig Specialist en de Physician Assistant in de zorg Een praktijkonderzoek naar taakherschikking in de tweede- en derdelijnszorg in <LOCATIE> Erasmus Universiteit <LOCATIE> instituut Beleid & <PERSOON-##> B T he mental health nurse Contributing to improved outcomes f or patients in the <PERSOON-##> evaluation of a mental health liaison nurse service in the <PERSOON-##> health liaison nursing in the emergency department On-site expertise and enhanced Er waren bij de richtlijncommissie geen onderzoeken of publicaties bekend waarin de inzet van de CPV en VS GGZ in een consultatief psychiatrisch team en de af bakening van taken van deze disciplines ten.
| 567 | nvmdl |
of mental health consultation-liaison nursing in Australia Part # demographics and role characteristics International Journal of <PERSOON> B T he quality of psychiatric services provided by an Australian tertiary hospital T er <PERSOON> A, et al Dutch debate on the NP role ef f iciency versus V&VN V&V ### Deel # Beroepsprof iel verpleegkundige <LOCATIE> V&VN ### V&VN V&V ### Deel # Beroepsprof iel verpleegkundig specialist <LOCATIE> V&VN ### Van Meersbergen W T ask Shif ing in the <PERSOON> A De rol van de Verpleegkundig Specialist en de Physician Assistant in de zorg Een praktijkonderzoek naar taakherschikking in de tweede- en derdelijnszorg in <LOCATIE> Erasmus Universiteit <LOCATIE> instituut Beleid & <PERSOON> B T he mental health nurse Contributing to improved outcomes f or patients in the <PERSOON> evaluation of a mental health liaison nurse service in the <PERSOON> health liaison nursing in the emergency department On-site expertise and enhanced Er waren bij de richtlijncommissie geen onderzoeken of publicaties bekend waarin de inzet van de CPV en VS GGZ in een consultatief psychiatrisch team en de af bakening van taken van deze disciplines <PERSOON> is bekend dat de organisatie van de consultatieve psychiatrische consultgeving in de verschillende ziekenhuizen in <LOCATIE> en daarbuiten verschilt qua teamsamenstelling en aanwezigheid van verschillende disciplines In de internationale literatuur wordt de consultatief verpleegkundige inbreng gezien als subspecialiteit beschreven een verbeterde kwaliteit van zorg, meer begrip voor psychiatrische problematiek, toegenomen deskundigheid en vaardigheden, beter vermogen om psychische en psychiatrische problematiek te herkennen en hiervoor hulp in te schakelen en een verminderde stigmatisatie en angst rondom psychiatrische ziekten (Gilette, ###; Sharrock, ###) In studies naar de verpleegkundige rol op de Spoed Eisende Hulp (SEH) komt naar voren dat inbreng van een consultatief psychiatrisch verpleegkundige leidt tot toegenomen tevredenheid van personeel en patiënten, kortere wachttijden en verblijf sduur, groter besef en vertrouwen in relatie tot psychiatrische problematiek, verbeterde behandeling van patiënten, toegenomen deskundigheid en betere verbinding met hulpverleningsinstanties (Gilette, ###; Wand, ###; McDonough, ###; Summers, ###; Wand, ###; Wand, ###) Daarnaast is in een studie in Australië gebleken dat verpleegkundige psychiatrische consultgeving ef f ectief is in verbetering van de kwaliteit van zorg en reductie van kosten wanneer patiënten met psychiatrische problematiek opgenomen worden in het algemeen ziekenhuis (Sharrock, In een niet consultatief psychiatrische setting toont recent Nederlands onderzoek (<PERSOON>, ###) aan dat artsen en VS over het algemeen neutraal tot licht positief zijn over het voorschrijven van medicatie door een VS Het onderzoek van <PERSOON> werkzaam binnen de somatiek en twee VS werkzaam in een GGZ-instelling, laat zien dat de VS vaak een verbindende f unctie heef t tussen de.
| 581 | nvmdl |
van de consultatieve psychiatrische consultgeving in de verschillende ziekenhuizen in <LOCATIE> en daarbuiten verschilt qua teamsamenstelling en aanwezigheid van verschillende disciplines In de internationale literatuur wordt de consultatief verpleegkundige inbreng gezien als subspecialiteit beschreven een verbeterde kwaliteit van zorg, meer begrip voor psychiatrische problematiek, toegenomen deskundigheid en vaardigheden, beter vermogen om psychische en psychiatrische problematiek te herkennen en hiervoor hulp in te schakelen en een verminderde stigmatisatie en angst rondom psychiatrische ziekten (Gilette, ###; Sharrock, ###) In studies naar de verpleegkundige rol op de Spoed Eisende Hulp (SEH) komt naar voren dat inbreng van een consultatief psychiatrisch verpleegkundige leidt tot toegenomen tevredenheid van personeel en patiënten, kortere wachttijden en verblijf sduur, groter besef en vertrouwen in relatie tot psychiatrische problematiek, verbeterde behandeling van patiënten, toegenomen deskundigheid en betere verbinding met hulpverleningsinstanties (Gilette, ###; Wand, ###; McDonough, ###; Summers, ###; Wand, ###; Wand, ###) Daarnaast is in een studie in Australië gebleken dat verpleegkundige psychiatrische consultgeving ef f ectief is in verbetering van de kwaliteit van zorg en reductie van kosten wanneer patiënten met psychiatrische problematiek opgenomen worden in het algemeen ziekenhuis (Sharrock, In een niet consultatief psychiatrische setting toont recent Nederlands onderzoek (<PERSOON>, ###) aan dat artsen en VS over het algemeen neutraal tot licht positief zijn over het voorschrijven van medicatie door een VS Het onderzoek van <PERSOON> werkzaam binnen de somatiek en twee VS werkzaam in een GGZ-instelling, laat zien dat de VS vaak een verbindende f unctie heef t tussen de en daarop weten in te spelen Hoe hier in een consultatief psychiatrische setting tegenaan wordt De CPV werkt in de zorg aan somatisch zieke patiënten die tevens psychische, psychiatrische en gedragsproblematiek hebben altijd onder supervisie van de consultatief psychiater of de VS zelf standige behandelrelatie met de patiënt aan De bevoegdheidsgrenzen en verantwoordelijkheden worden bepaald door de opleiding, de eigen deskundigheid en bekwaamheid De voorbehouden en overige handelingen dienen te worden uitgevoerd volgens landelijk geldende richtlijnen, standaarden en daarvan af geleide protocollen In de praktijk blijkt dat nog niet volledig gebruik wordt gemaakt van de wettelijke bevoegdheden van de VS Daarbij is ruimte die nieuwe prof essionals in de lokale praktijk krijgen en nemen vaak beperkter dan voorzien in de wet (<PERSOON>, ###) Samenwerkingsaf spraken dienen per individuele werksituatie te worden vastgelegd (<PERSOON> VS GGZ dient samen met de consultatief psychiater werkaf spraken aangaande taakherschikking te maken Zo ontstaat duidelijkheid over ieders inzetbaarheid en taakaf bakening, zowel binnen het team consultatieve psychiatrie als naar consultvragers in het ziekenhuis Een hulpmiddel hierbij is de handreiking rondom taakherschikking voor de VS, opgesteld door onder andere de beroepsorganisaties van medisch specialisten en VS (KNMG, V&VN, NAPA ###) In deze handreiking wordt taakherschikking gedef inieerd als â de herverdeling van taken tussen beroepsbeoef enaren, waarbij de meer routinematige handelingen worden overgelaten aan bijvoorbeeld verpleegkundigen, VSâen of PAâs, zodat artsen zich op meer specialistische handelingen kunnen richtenâ (KNMG, ###).
| 611 | nvmdl |
te spelen Hoe hier in een consultatief psychiatrische setting tegenaan wordt De CPV werkt in de zorg aan somatisch zieke patiënten die tevens psychische, psychiatrische en gedragsproblematiek hebben altijd onder supervisie van de consultatief psychiater of de VS zelf standige behandelrelatie met de patiënt aan De bevoegdheidsgrenzen en verantwoordelijkheden worden bepaald door de opleiding, de eigen deskundigheid en bekwaamheid De voorbehouden en overige handelingen dienen te worden uitgevoerd volgens landelijk geldende richtlijnen, standaarden en daarvan af geleide protocollen In de praktijk blijkt dat nog niet volledig gebruik wordt gemaakt van de wettelijke bevoegdheden van de VS Daarbij is ruimte die nieuwe prof essionals in de lokale praktijk krijgen en nemen vaak beperkter dan voorzien in de wet (<PERSOON>, ###) Samenwerkingsaf spraken dienen per individuele werksituatie te worden vastgelegd (<PERSOON> VS GGZ dient samen met de consultatief psychiater werkaf spraken aangaande taakherschikking te maken Zo ontstaat duidelijkheid over ieders inzetbaarheid en taakaf bakening, zowel binnen het team consultatieve psychiatrie als naar consultvragers in het ziekenhuis Een hulpmiddel hierbij is de handreiking rondom taakherschikking voor de VS, opgesteld door onder andere de beroepsorganisaties van medisch specialisten en VS (KNMG, V&VN, NAPA ###) In deze handreiking wordt taakherschikking gedef inieerd als â de herverdeling van taken tussen beroepsbeoef enaren, waarbij de meer routinematige handelingen worden overgelaten aan bijvoorbeeld verpleegkundigen, VSâen of PAâs, zodat artsen zich op meer specialistische handelingen kunnen richtenâ (KNMG, ###) worden overgedragen Recent onderzoek naar taakherschikking laat echter zien dat de taak- en verantwoordelijkheidsverdeling in de praktijk vaak veel dif f user en vloeibaarder is (<PERSOON>, ###; Af geleid van de handreiking is een werkf ormulier opgesteld door de Werkgroep T aakherschikking van de Federatie Medisch Specialisten, ondersteund door de V&VN â Verpleegkundig Specialisten Met dit f ormulier kan concreet worden vastgesteld welke taken de VS GGZ in de consultatieve psychiatrie op zich neemt als zelf standig en regieverantwoordelijk behandelaar ten aanzien van diagnostiek, indiceren van voorbehouden handelingen, het voorschrijven van UR-geneesmiddelen en registraties/ declaratie Het vastleggen van werkaf spraken dient twee doelen (#) het specif iceren van de taakherschikking (als instrument voor een doelmatiger organisatie van de zorg) en (#) het beheersen van de risicoâs, met name wat betref t de patiëntveiligheid In de f eitelijke vastlegging dienen VS GGZ en psychiater het takenpakket zodanig binnen de wettelijke kaders uit te werken, dat beide doelen optimaal gediend zijn In alle gevallen heef t de VS GGZ de verantwoordelijkheid om scherp de grenzen van haar deskundigheidsgebied en bekwaamheid te bewaken en waar nodig andere disciplines te consulteren Verder is het belangrijk dat alle partners (VS GGZ, artsen, ziekenhuismanagement en overheid) samen bewaken dat de randvoorwaarden, zoals f inanciering, niet verstorend werken op de lokale af spraken en De verdeling van taken en verantwoordelijkheden is een groeiproces en hangt samen met de organisatie van de consultatieve psychiatrie in het ziekenhuis en GGZ-instelling T aakherschikking gaat over het werkbaar houden van een dynamische en turbulente zorgpraktijk.
| 586 | nvmdl |
laat echter zien dat de taak- en verantwoordelijkheidsverdeling in de praktijk vaak veel dif f user en vloeibaarder is (<PERSOON>, ###; Af geleid van de handreiking is een werkf ormulier opgesteld door de Werkgroep T aakherschikking van de Federatie Medisch Specialisten, ondersteund door de V&VN â Verpleegkundig Specialisten Met dit f ormulier kan concreet worden vastgesteld welke taken de VS GGZ in de consultatieve psychiatrie op zich neemt als zelf standig en regieverantwoordelijk behandelaar ten aanzien van diagnostiek, indiceren van voorbehouden handelingen, het voorschrijven van UR-geneesmiddelen en registraties/ declaratie Het vastleggen van werkaf spraken dient twee doelen (#) het specif iceren van de taakherschikking (als instrument voor een doelmatiger organisatie van de zorg) en (#) het beheersen van de risicoâs, met name wat betref t de patiëntveiligheid In de f eitelijke vastlegging dienen VS GGZ en psychiater het takenpakket zodanig binnen de wettelijke kaders uit te werken, dat beide doelen optimaal gediend zijn In alle gevallen heef t de VS GGZ de verantwoordelijkheid om scherp de grenzen van haar deskundigheidsgebied en bekwaamheid te bewaken en waar nodig andere disciplines te consulteren Verder is het belangrijk dat alle partners (VS GGZ, artsen, ziekenhuismanagement en overheid) samen bewaken dat de randvoorwaarden, zoals f inanciering, niet verstorend werken op de lokale af spraken en De verdeling van taken en verantwoordelijkheden is een groeiproces en hangt samen met de organisatie van de consultatieve psychiatrie in het ziekenhuis en GGZ-instelling T aakherschikking gaat over het werkbaar houden van een dynamische en turbulente zorgpraktijk een psychiater vragen van een VS GGZ dat zij taken overneemt en draagt de VS GGZ de ene keer zorg voor patiënten met meervoudige problematiek, terwijl de volgende keer patiënten met enkelvoudige Aangezien taakherschikking naar de VS, en in mindere mate naar de CPV, binnen de consultatieve psychiatrie een nieuwe ontwikkeling is, en de eventuele consequenties voor ziektegebonden uitkomsten, kwaliteit van leven en tevredenheid van patiënt en consultvrager onduidelijk is, lijkt het wenselijk om de ef f ecten van taakherschikking periodiek te evalueren en op basis van deze evaluatie de af spraken omtrent taakherschikking aan te passen, te beperken of juist uit te breiden In de consultatieve psychiatrie is per def initie sprake van uiteenlopende hoogcomplexe somatische en psychiatrische zorg bij patiënten van verschillende leef tijden waardoor breed dif f erentiaaldiagnostisch redeneren noodzakelijk is, evenals kennis van (af wijkende) labwaarden, metabole ontregelingen en bijwerkingen en interacties van somatische en psychiatrische geneesmiddelen In beginsel is het daarom aan te bevelen dat alle initiële diagnostiek en indicatiestelling gebeurt in overleg met de psychiater Vervolgens kunnen delen van de behandeling worden uitgevoerd door de CPV of de VS GGZ, waarbij de VS GGZ een grotere zelf standigheid kan en mag betrachten, ook als het gaat om bijstellen van medicamenteus beleid Bij het tot stand komen van deze richtlijn was de DOT -systematiek nog zo dat een VS geen DBC-traject kan openen bij een klinische patiënt en dus ook om f inancieel-technische redenen moet de DOT geopend worden door de psychiater of AIOS-psychiatrie.
| 569 | nvmdl |
vragen van een VS GGZ dat zij taken overneemt en draagt de VS GGZ de ene keer zorg voor patiënten met meervoudige problematiek, terwijl de volgende keer patiënten met enkelvoudige Aangezien taakherschikking naar de VS, en in mindere mate naar de CPV, binnen de consultatieve psychiatrie een nieuwe ontwikkeling is, en de eventuele consequenties voor ziektegebonden uitkomsten, kwaliteit van leven en tevredenheid van patiënt en consultvrager onduidelijk is, lijkt het wenselijk om de ef f ecten van taakherschikking periodiek te evalueren en op basis van deze evaluatie de af spraken omtrent taakherschikking aan te passen, te beperken of juist uit te breiden In de consultatieve psychiatrie is per def initie sprake van uiteenlopende hoogcomplexe somatische en psychiatrische zorg bij patiënten van verschillende leef tijden waardoor breed dif f erentiaaldiagnostisch redeneren noodzakelijk is, evenals kennis van (af wijkende) labwaarden, metabole ontregelingen en bijwerkingen en interacties van somatische en psychiatrische geneesmiddelen In beginsel is het daarom aan te bevelen dat alle initiële diagnostiek en indicatiestelling gebeurt in overleg met de psychiater Vervolgens kunnen delen van de behandeling worden uitgevoerd door de CPV of de VS GGZ, waarbij de VS GGZ een grotere zelf standigheid kan en mag betrachten, ook als het gaat om bijstellen van medicamenteus beleid Bij het tot stand komen van deze richtlijn was de DOT -systematiek nog zo dat een VS geen DBC-traject kan openen bij een klinische patiënt en dus ook om f inancieel-technische redenen moet de DOT geopend worden door de psychiater of AIOS-psychiatrie samenwerkingsaf spraken, rekening houdend met context en specif ieke expertise van de VS T en aanzien van de volgende aandachtsgebieden voor de VS GGZ zouden in ieder geval af spraken over verslavingszorg), acute opvang van en nazorg aan suïcidepogers (inclusief stellen van structuurdiagnose van stemmings- en angstklachten bij somatische aandoeningen en behandeling van en begeleiding bij In de consultatieve kinder- en jeugdpsychiatrie kunnen CPV en VS GGZ een waardevolle toevoeging aan de consultatieve zorg zijn In de Nederlandse praktijk zijn daarvan enkele voorbeelden Hun rol en meerwaarde ligt er meestal in dat zij continuïteit van zorg en gezicht bieden en meest samenwerken in een team waartoe ook een kinderpsychiater behoort Met inachtneming van de verschillen in opleiding en competenties kunnen onder andere worden ingezet bij complexe problematiek, waaronder ook onverklaarde lichamelijke klachten, eetstoornissen en suïcidaliteit Zij kunnen voor het verpleegkundig team en andere paramedici van een kinderaf deling het aanspreekpunt zijn voor psychiatrische expertise Zij kunnen een belangrijke casemanagementf unctie hebben in multidisciplinaire Wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten op de ef f ectiviteit van consultatieve psychiatrie? Investeer in het ontwikkelen van liaisonactiviteiten om vroegsignalering van psychiatrische problematiek te verbeteren en stigmatisering van patiënten met psychiatrische klachten tegen te gaan In de internationale literatuur wordt de term liaison vaak gebruikt als overkoepelende term voor de consultatieve psychiatrie In <LOCATIE> gebruiken wij de term liaisonactiviteiten voor interventies gericht op samenwerking en het verkleinen van de kloof tussen de somatische en psychiatrische.
| 542 | nvmdl |
met context en specif ieke expertise van de VS T en aanzien van de volgende aandachtsgebieden voor de VS GGZ zouden in ieder geval af spraken over verslavingszorg), acute opvang van en nazorg aan suïcidepogers (inclusief stellen van structuurdiagnose van stemmings- en angstklachten bij somatische aandoeningen en behandeling van en begeleiding bij In de consultatieve kinder- en jeugdpsychiatrie kunnen CPV en VS GGZ een waardevolle toevoeging aan de consultatieve zorg zijn In de Nederlandse praktijk zijn daarvan enkele voorbeelden Hun rol en meerwaarde ligt er meestal in dat zij continuïteit van zorg en gezicht bieden en meest samenwerken in een team waartoe ook een kinderpsychiater behoort Met inachtneming van de verschillen in opleiding en competenties kunnen onder andere worden ingezet bij complexe problematiek, waaronder ook onverklaarde lichamelijke klachten, eetstoornissen en suïcidaliteit Zij kunnen voor het verpleegkundig team en andere paramedici van een kinderaf deling het aanspreekpunt zijn voor psychiatrische expertise Zij kunnen een belangrijke casemanagementf unctie hebben in multidisciplinaire Wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten op de ef f ectiviteit van consultatieve psychiatrie? Investeer in het ontwikkelen van liaisonactiviteiten om vroegsignalering van psychiatrische problematiek te verbeteren en stigmatisering van patiënten met psychiatrische klachten tegen te gaan In de internationale literatuur wordt de term liaison vaak gebruikt als overkoepelende term voor de consultatieve psychiatrie In <LOCATIE> gebruiken wij de term liaisonactiviteiten voor interventies gericht op samenwerking en het verkleinen van de kloof tussen de somatische en psychiatrische af delingen, aanwezigheid bij multidisciplinaire overlegvormen in het ziekenhuis of het starten van gezamenlijke screeningsactiviteiten op bijvoorbeeld de SEH Deze activiteiten beogen hiermee een ef f ect te hebben op de omgang met patiënten met psychiatrische problemen, vroegherkenning van psychiatrische problematiek en destigmatisering, waardoor de kwaliteit van zorg en de prognose van de patiënt en kunnen verbeteren (Huyse, ###) Daarnaast worden ook economische gevolgen verwacht vermindering van onnodige zorgconsumptie, verkorting van opnameduur en vermindering van heropnames (Fink, ###; Saravay, ###; Saravay, ###; Zolnierek, ###) Om die reden hechten consultatief psychiaters veel waarde aan dergelijke liaisonactiviteiten In deze module worden de resultaten beschreven van een systematische literatuuranalyse gericht op de ef f ectiviteit van Het is mogelijk dat de inzet van een RAID-team leidt tot een af name in het aantal heropnames bij patiënten die worden opgenomen op een somatische af deling Er zijn aanwijzingen dat op somatische af delingen waar liaisonactiviteiten door de psychiater werden verricht, de somatisch artsen de ondersteuning van de psychiater nuttig te vinden en de consultgeving beter in vergelijking met situaties waarin de Er zijn geen aanwijzingen dat liaisonactiviteiten door een liaisonverpleegkundige leiden tot een relevante af name van de gemiddelde opnameduur bij patiënten opgenomen op een somatische af deling en bij wie op basis van een screening depressieve klachten of cognitieve beperking werden gevonden in vergelijking met leiden tot een af name van de kans op heropname na ontslag bij patiënten die zijn Er zijn geen eenduidige aanwijzingen dat liaisonactiviteiten door een Rapid Assessment, Interf ace and Discharge team (RAID-team) of behavioral intervention.
| 567 | nvmdl |
het starten van gezamenlijke screeningsactiviteiten op bijvoorbeeld de SEH Deze activiteiten beogen hiermee een ef f ect te hebben op de omgang met patiënten met psychiatrische problemen, vroegherkenning van psychiatrische problematiek en destigmatisering, waardoor de kwaliteit van zorg en de prognose van de patiënt en kunnen verbeteren (Huyse, ###) Daarnaast worden ook economische gevolgen verwacht vermindering van onnodige zorgconsumptie, verkorting van opnameduur en vermindering van heropnames (Fink, ###; Saravay, ###; Saravay, ###; Zolnierek, ###) Om die reden hechten consultatief psychiaters veel waarde aan dergelijke liaisonactiviteiten In deze module worden de resultaten beschreven van een systematische literatuuranalyse gericht op de ef f ectiviteit van Het is mogelijk dat de inzet van een RAID-team leidt tot een af name in het aantal heropnames bij patiënten die worden opgenomen op een somatische af deling Er zijn aanwijzingen dat op somatische af delingen waar liaisonactiviteiten door de psychiater werden verricht, de somatisch artsen de ondersteuning van de psychiater nuttig te vinden en de consultgeving beter in vergelijking met situaties waarin de Er zijn geen aanwijzingen dat liaisonactiviteiten door een liaisonverpleegkundige leiden tot een relevante af name van de gemiddelde opnameduur bij patiënten opgenomen op een somatische af deling en bij wie op basis van een screening depressieve klachten of cognitieve beperking werden gevonden in vergelijking met leiden tot een af name van de kans op heropname na ontslag bij patiënten die zijn Er zijn geen eenduidige aanwijzingen dat liaisonactiviteiten door een Rapid Assessment, Interf ace and Discharge team (RAID-team) of behavioral intervention Op een SEH leidt een motiverende interventie tot grotere acceptatie van In elk van de vier studies zijn de liaisonactiviteiten een onderdeel van een bredere interventie gericht Baldwin (###) beschrijf t de resultaten van een RCT naar een interventie gericht op ouderen van <LEEFTIJD> jaar en ouder die werden opgenomen op een somatische af deling van een ziekenhuis en bij wie bij screening een depressie of een cognitieve beperking werd gevonden In de studie is een vergelijking gemaakt tussen een groep patiënten (n=##) die werden beoordeeld door een consultatief psychiatrisch verpleegkundige waarbij de verpleegkundige zelf enkele interventies kon uitvoeren indien gewenst Daarnaast vervulde de verpleegkundige een liaisonf unctie waarbij zij personeel inf ormeerde en scholing verzorgde over psychiatrische aandoeningen, voeding en veiligheidsaspecten Als controle is een groep patiënten (n=##) meegenomen die standaardzorg ontvingen zorg geleverd door medewerkers van de (acute) af deling waarbij de mogelijkheid bestond tot verwijzing naar een psychiater of psychiatrisch team De uitkomstmaten waren scores op vragenlijsten voor depressie (de Geriatric Depression Scale (GDS-##)) en cognitief f unctioneren (de gestandaardiseerde Mini-Mental Schubert (###) beschrijf t de resultaten van een studie waarin standaardzorg bestaande uit de mogelijkheid om een consult aan te vragen bij het consultatief psychiatrisch team is vergeleken met additionele liaisonactiviteiten Vier af delingen binnen één ziekenhuis deden mee aan het onderzoek T wee van de vier af delingen werden random geselecteerd voor liaisonactiviteiten Op de af delingen waar de liaison-psychiater werd ingezet, woonde de psychiater de wekelijkse af delingsrondes bij,.
| 590 | nvmdl |
leidt een motiverende interventie tot grotere acceptatie van In elk van de vier studies zijn de liaisonactiviteiten een onderdeel van een bredere interventie gericht Baldwin (###) beschrijf t de resultaten van een RCT naar een interventie gericht op ouderen van <LEEFTIJD> jaar en ouder die werden opgenomen op een somatische af deling van een ziekenhuis en bij wie bij screening een depressie of een cognitieve beperking werd gevonden In de studie is een vergelijking gemaakt tussen een groep patiënten (n=##) die werden beoordeeld door een consultatief psychiatrisch verpleegkundige waarbij de verpleegkundige zelf enkele interventies kon uitvoeren indien gewenst Daarnaast vervulde de verpleegkundige een liaisonf unctie waarbij zij personeel inf ormeerde en scholing verzorgde over psychiatrische aandoeningen, voeding en veiligheidsaspecten Als controle is een groep patiënten (n=##) meegenomen die standaardzorg ontvingen zorg geleverd door medewerkers van de (acute) af deling waarbij de mogelijkheid bestond tot verwijzing naar een psychiater of psychiatrisch team De uitkomstmaten waren scores op vragenlijsten voor depressie (de Geriatric Depression Scale (GDS-##)) en cognitief f unctioneren (de gestandaardiseerde Mini-Mental Schubert (###) beschrijf t de resultaten van een studie waarin standaardzorg bestaande uit de mogelijkheid om een consult aan te vragen bij het consultatief psychiatrisch team is vergeleken met additionele liaisonactiviteiten Vier af delingen binnen één ziekenhuis deden mee aan het onderzoek T wee van de vier af delingen werden random geselecteerd voor liaisonactiviteiten Op de af delingen waar de liaison-psychiater werd ingezet, woonde de psychiater de wekelijkse af delingsrondes bij, de patiënten (op de af deling) en probeerde de psychiater inf ormeel aanwezig te zijn op de af deling om laagdrempelig beschikbaar te zijn voor vragen of overleg De studie werd uitgevoerd op vier interne af delingen, waarbij twee af delingen at random werden geselecteerd voor liaisonactiviteiten Na een periode van drie jaar is een vragenlijst af genomen bij de artsen van de interne af delingen Hierin werd gevraagd naar het aantal consulten dat is aangevraagd en de mate waarin men tevreden was over de consulten en de aanbevelingen T evens zijn de dossiers van de patiënten bestudeerd, waarbij is gekeken in hoeverre uitkomsten van psychosociale aspecten hierin werden vermeld door de arts Sledge (###) rapporteert de uitkomsten van een observationele studie in een academisch <INSTELLING> In de studie is het ef f ect van een proactieve multidisciplinaire interventie onderzocht waarbij een gedragsinterventieteam werd ingezet Dit behavioral intervention team (BIT ) team was gericht op het identif iceren van patiënten met gedragsproblemen, verzekeren van tijdige psychiatrische behandeling en het ondersteunen van de medische staf onder andere door middel van advies en educatie De gemiddelde opnameduur in de periode dat dit team actief was (augustus ### tot juni ###) is vergeleken met de gemiddelde opnameduur daarvoor (augustus ### tot juni ###) T adros (###) beschrijf t de resultaten van het inzetten van een Rapid Assessment, Interf ace and Discharge team (RAID-team), een ## uursservice met als doel alle patiënten die zich meldden op de SEH.
| 592 | nvmdl |
en probeerde de psychiater inf ormeel aanwezig te zijn op de af deling om laagdrempelig beschikbaar te zijn voor vragen of overleg De studie werd uitgevoerd op vier interne af delingen, waarbij twee af delingen at random werden geselecteerd voor liaisonactiviteiten Na een periode van drie jaar is een vragenlijst af genomen bij de artsen van de interne af delingen Hierin werd gevraagd naar het aantal consulten dat is aangevraagd en de mate waarin men tevreden was over de consulten en de aanbevelingen T evens zijn de dossiers van de patiënten bestudeerd, waarbij is gekeken in hoeverre uitkomsten van psychosociale aspecten hierin werden vermeld door de arts Sledge (###) rapporteert de uitkomsten van een observationele studie in een academisch <INSTELLING> In de studie is het ef f ect van een proactieve multidisciplinaire interventie onderzocht waarbij een gedragsinterventieteam werd ingezet Dit behavioral intervention team (BIT ) team was gericht op het identif iceren van patiënten met gedragsproblemen, verzekeren van tijdige psychiatrische behandeling en het ondersteunen van de medische staf onder andere door middel van advies en educatie De gemiddelde opnameduur in de periode dat dit team actief was (augustus ### tot juni ###) is vergeleken met de gemiddelde opnameduur daarvoor (augustus ### tot juni ###) T adros (###) beschrijf t de resultaten van het inzetten van een Rapid Assessment, Interf ace and Discharge team (RAID-team), een ## uursservice met als doel alle patiënten die zich meldden op de SEH screenen op eventuele psychiatrische problematiek) De beschrijving van de interventie is beperkt De resultaten in termen van gemiddelde opnameduur en het aantal heropnames gedurende een periode van acht maanden dat dit team actief was, zijn vergeleken met de opnameduur en het percentage heropnames in de controlegroep van patiënten opgenomen gedurende een periode van acht maanden vooraf gaand aan het invoeren van het RAID-team (pre-RAID) en met een groep van patiënten die werden opgenomen in dezelf de periode waarin het RAID-actief was maar die niet naar het RAID-team zijn verwezen De RAID-groep bestond uit ### patiënten en de pre-RAID ### patiënten, maar de resultaten zijn gebaseerd op een kleiner aantal gematchte groep patiënten Grupp-Phelan (###) heef t in een gerandomiseerde trial onderzocht wat het ef f ect was van een motiverende interventie bij jongeren die zich op een SEH presenteerden Indien er bij een screening aanwijzingen waren voor suïcidaliteit, alcoholgebruik, disf unctioneren of depressiviteit, dan werden deze jongeren gerandomiseerd naar of wel een korte motiverende interventie en verwijzing aangeboden, waarbij zij reminders kregen voor de eerste af spraak, of wel een standaard verwijzing Op somatische af delingen waar liaisonactiviteiten door de psychiater werden verricht, geven de (somatisch) artsen vaker aan de ondersteuning van de psychiater nuttig te vinden in vergelijking met artsen van af delingen waar alleen de consultatief psychiater in consult gevraagd kon worden (Schubert, ###) Door artsen op de af deling met liaisonactiviteiten wordt het consultatief team vaak als goed of redelijk beoordeeld, terwijl artsen van een af deling waar alleen de consultatief psychiater in consult.
| 599 | nvmdl |
de interventie is beperkt De resultaten in termen van gemiddelde opnameduur en het aantal heropnames gedurende een periode van acht maanden dat dit team actief was, zijn vergeleken met de opnameduur en het percentage heropnames in de controlegroep van patiënten opgenomen gedurende een periode van acht maanden vooraf gaand aan het invoeren van het RAID-team (pre-RAID) en met een groep van patiënten die werden opgenomen in dezelf de periode waarin het RAID-actief was maar die niet naar het RAID-team zijn verwezen De RAID-groep bestond uit ### patiënten en de pre-RAID ### patiënten, maar de resultaten zijn gebaseerd op een kleiner aantal gematchte groep patiënten Grupp-Phelan (###) heef t in een gerandomiseerde trial onderzocht wat het ef f ect was van een motiverende interventie bij jongeren die zich op een SEH presenteerden Indien er bij een screening aanwijzingen waren voor suïcidaliteit, alcoholgebruik, disf unctioneren of depressiviteit, dan werden deze jongeren gerandomiseerd naar of wel een korte motiverende interventie en verwijzing aangeboden, waarbij zij reminders kregen voor de eerste af spraak, of wel een standaard verwijzing Op somatische af delingen waar liaisonactiviteiten door de psychiater werden verricht, geven de (somatisch) artsen vaker aan de ondersteuning van de psychiater nuttig te vinden in vergelijking met artsen van af delingen waar alleen de consultatief psychiater in consult gevraagd kon worden (Schubert, ###) Door artsen op de af deling met liaisonactiviteiten wordt het consultatief team vaak als goed of redelijk beoordeeld, terwijl artsen van een af deling waar alleen de consultatief psychiater in consult Het aantal aangevraagde consulten was hoger bij de af delingen waar de liaisonactiviteiten werden uitgevoerd in vergelijking met de af delingen waar alleen een psychiater in consult gevraagd kon worden (### versus ### consulten over een periode van drie jaar) Er werd geen verschil gevonden in de mate waarin psychosociale inf ormatie werd vastgelegd in het medisch dossier van de patiënt Baldwin (###) rapporteert geen signif icant verschil in de gemiddelde opnameduur bij patiënten die werden beoordeeld door een liaisonverpleegkundige in vergelijking met patiënten die standaardzorg controlegroep ##,# dagen (sd ##,#) (verschil #,# dagen p=#,###) Sledge (###) rapporteert een signif icant maar klein verschil in de gemiddelde opnameduur Patiënten bij wie het proactieve gedragsteam was ingezet waren gemiddeld #,## dagen opgenomen (sd #,##) en patiënten in de controlegroep gemiddeld #,## dagen (sd #,#) (verschil #,## dagen, p =#,###) Hoewel signif icant is dit kleine verschil niet klinisch relevant T adros (###) vond geen signif icante af name in de gemiddelde opnameduur Patiënten bij wie het RAID-team was ingezet werden gemiddeld #,# dagen opgenomen en patiënten in de controlegroep (pre-RAID) gemiddeld ##,# dagen (verschil #,# dagen p=#,##) In de studie van Baldwin (###) wordt geen signif icante af name in het percentage heropnames binnen drie maanden gevonden Het percentage heropnames was ##,#% bij patiënten die werden beoordeeld door de liaisonverpleegkundige en ##,#% bij patiënten die standaardzorg ontvingen (verschil -#% (##% CI -##% tot ##%) T adros (###) rapporteert een af name van het aantal heropnames van ##% (preRAID.
| 702 | nvmdl |
aantal aangevraagde consulten was hoger bij de af delingen waar de liaisonactiviteiten werden uitgevoerd in vergelijking met de af delingen waar alleen een psychiater in consult gevraagd kon worden (### versus ### consulten over een periode van drie jaar) Er werd geen verschil gevonden in de mate waarin psychosociale inf ormatie werd vastgelegd in het medisch dossier van de patiënt Baldwin (###) rapporteert geen signif icant verschil in de gemiddelde opnameduur bij patiënten die werden beoordeeld door een liaisonverpleegkundige in vergelijking met patiënten die standaardzorg controlegroep ##,# dagen (sd ##,#) (verschil #,# dagen p=#,###) Sledge (###) rapporteert een signif icant maar klein verschil in de gemiddelde opnameduur Patiënten bij wie het proactieve gedragsteam was ingezet waren gemiddeld #,## dagen opgenomen (sd #,##) en patiënten in de controlegroep gemiddeld #,## dagen (sd #,#) (verschil #,## dagen, p =#,###) Hoewel signif icant is dit kleine verschil niet klinisch relevant T adros (###) vond geen signif icante af name in de gemiddelde opnameduur Patiënten bij wie het RAID-team was ingezet werden gemiddeld #,# dagen opgenomen en patiënten in de controlegroep (pre-RAID) gemiddeld ##,# dagen (verschil #,# dagen p=#,##) In de studie van Baldwin (###) wordt geen signif icante af name in het percentage heropnames binnen drie maanden gevonden Het percentage heropnames was ##,#% bij patiënten die werden beoordeeld door de liaisonverpleegkundige en ##,#% bij patiënten die standaardzorg ontvingen (verschil -#% (##% CI -##% tot ##%) T adros (###) rapporteert een af name van het aantal heropnames van ##% (preRAID zijn Zij rapporteren een Hazard ratio (HR) van #,## (##% CI #,## tot #,##) In de studie van Grupp-Phelan (###) verschenen # van de ## jongeren (##%) uit de interventiegroep op hun eerste af spraak versus # van de ## jongeren uit de controlegroep (##%), hetgeen een signif icant De bewijskracht voor het ef f ect van de inzet van een liaisonverpleegkundige op de gemiddelde opnameduur is verlaagd in verband met de kans op vertekening (risk of bias) en het gering aantal patiënten dat in de studies geïncludeerd is (imprecisie) De bewijskracht van het ef f ect van liaisonactiviteiten op de opnameduur is verlaagd in verband met kans op vertekening (risk of bias) en de extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid) en het gering aantal patiënten (imprecisie) Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is een systematische literatuuranalyse verricht naar de Wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten op de consultatief psychiatrische consultgeving en welke P patiënten opgenomen op een somatische af deling in het ziekenhuis; O kwaliteit van zorg; opnameduur, aantal heropnames na ontslag en kosten van liaisonactiviteiten In verband met de verwachting slechts een beperkt aantal studies te vinden zijn vooraf geen specif ieke In de databases Medline (OVID) en Psychinf o is met relevante zoektermen gezocht naar studies naar de ef f ecten van liaisonactiviteiten op de psychiatrische consultgeving In verband met de grote mate van overlap in zoektermen met de uitgangsvraag over de organisatie van consultatieve psychiatrie, is één zoekstrategie uitgewerkt voor beide uitgangsvragen.
| 721 | nvmdl |
Zij rapporteren een Hazard ratio (HR) van #,## (##% CI #,## tot #,##) In de studie van Grupp-Phelan (###) verschenen # van de ## jongeren (##%) uit de interventiegroep op hun eerste af spraak versus # van de ## jongeren uit de controlegroep (##%), hetgeen een signif icant De bewijskracht voor het ef f ect van de inzet van een liaisonverpleegkundige op de gemiddelde opnameduur is verlaagd in verband met de kans op vertekening (risk of bias) en het gering aantal patiënten dat in de studies geïncludeerd is (imprecisie) De bewijskracht van het ef f ect van liaisonactiviteiten op de opnameduur is verlaagd in verband met kans op vertekening (risk of bias) en de extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid) en het gering aantal patiënten (imprecisie) Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is een systematische literatuuranalyse verricht naar de Wat is het ef f ect van liaisonactiviteiten op de consultatief psychiatrische consultgeving en welke P patiënten opgenomen op een somatische af deling in het ziekenhuis; O kwaliteit van zorg; opnameduur, aantal heropnames na ontslag en kosten van liaisonactiviteiten In verband met de verwachting slechts een beperkt aantal studies te vinden zijn vooraf geen specif ieke In de databases Medline (OVID) en Psychinf o is met relevante zoektermen gezocht naar studies naar de ef f ecten van liaisonactiviteiten op de psychiatrische consultgeving In verband met de grote mate van overlap in zoektermen met de uitgangsvraag over de organisatie van consultatieve psychiatrie, is één zoekstrategie uitgewerkt voor beide uitgangsvragen De literatuurzoekactie leverde ### tref f ers op (### abstracts van mogelijke systematische reviews en RCT s en ### abstracts van studies met diverse designs) Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria klinische studie of systematische review naar de ef f ecten van liaisonactiviteiten, dat wil zeggen activiteiten gericht op educatie aan of training van medewerkers van somatische af delingen of SEH Op basis van titel en abstract werden door het werkgroeplid in eerste instantie ## potentieel relevante studies voorgeselecteerd Op basis van de abstracts werden ## studies als niet relevant voor de uitgangsvraag beoordeeld door de methodoloog De resterende ## Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) en vijf studies geselecteerd De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence tabellen De beoordeling van de <PERSOON> illness and admissions to general hospital A register investigation <PERSOON> MM, et al A randomized controlled trial to engage in care of adolescent emergency department patients with mental health problems that increase suicide risk <PERSOON> A, et al Consultation-liaison service delivery Results f rom a European study <PERSOON> comorbidity and length of stay in the general hospital a critical review Saravay, SM, Pollack S, et al Four-year f ollow-up of the inf luence of psychological comorbidity on Schubert <PERSOON> L.
| 596 | nvmdl |
### tref f ers op (### abstracts van mogelijke systematische reviews en RCT s en ### abstracts van studies met diverse designs) Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria klinische studie of systematische review naar de ef f ecten van liaisonactiviteiten, dat wil zeggen activiteiten gericht op educatie aan of training van medewerkers van somatische af delingen of SEH Op basis van titel en abstract werden door het werkgroeplid in eerste instantie ## potentieel relevante studies voorgeselecteerd Op basis van de abstracts werden ## studies als niet relevant voor de uitgangsvraag beoordeeld door de methodoloog De resterende ## Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) en vijf studies geselecteerd De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence tabellen De beoordeling van de <PERSOON> illness and admissions to general hospital A register investigation <PERSOON> MM, et al A randomized controlled trial to engage in care of adolescent emergency department patients with mental health problems that increase suicide risk <PERSOON> A, et al Consultation-liaison service delivery Results f rom a European study <PERSOON> comorbidity and length of stay in the general hospital a critical review Saravay, SM, Pollack S, et al Four-year f ollow-up of the inf luence of psychological comorbidity on Schubert <PERSOON> L Ef f ect of liaison psychiatry on attitudes toward psychiatry, rate of consultation and psychosocial documentation <PERSOON>, et al Multidisciplinary Proactive Psychiatric Consultation Service Zolnierek CD Non-psychiatric hospitalization of people with mental illness a systematic review Journal In deze systematische literatuuranalyse gericht op de ef f ectiviteit van liaisonactiviteiten zijn slechts enkele artikelen gevonden Deze richten zich vooral op de ef f ecten van liaisonactiviteiten op opnameduur en kans op heropname kort na ontslag Gezien het f eit dat de gemiddelde opnameduur in het ziekenhuis sterk is teruggebracht in de af gelopen decennia is ook niet de verwachting dat hier nog veel winst te behalen is Betere uitkomstmaten zijn hier patiënttevredenheid en tevredenheid van consultvragers Eén enkele studie richt zich op tevredenheid van consultvragers, terwijl een kinderpsychiatrische studie gekeken heef t naar de opvolging van verwijsadviezen Er zijn geen onderzoeken naar het ef f ect op kwaliteit van zorg of kostenaspecten van liaisonpsychiatrie De werkgroep is echter van mening dat in alle ziekenhuizen waar een consultatief psychiatrisch team werkzaam is, het uitvoeren van liaisonactiviteiten door de consultatief psychiater en consultatief psychiatrisch verpleegkundige of VS GGZ belangrijk is De primaire doelstellingen van deze liaisonactiviteiten zijn het bevorderen van vroegsignalering van psychiatrische problematiek, het tegengaan van stigmatisering van patiënten met psychiatrische klachten door deskundigheidsbevordering van medisch personeel werkzaam op somatische af delingen met het oog.
| 525 | nvmdl |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.