text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
of Roentgenology ###; ###[#], #<DATUM> Wolpert LM, Rahmani O, <PERSOON> JJ, Drezner AD, Wolpert LM, et al Magnetic resonance venography in the <PERSOON> KC, Geier B, et al MR venography in the detection of pelvic venous <PERSOON> PY, Hsu WH, <PERSOON> WP, Hsieh MC, et al Role of three-dimensional rotational venography in evaluation of the left iliac vein in patients with chronic lower limb edema <PERSOON> International Journal of Cardiovascular Fraser DG, Moody AR, <PERSOON> DGW, Moody AR, et al Iliac compression syndrome and recanalization of femoropopliteal and iliac venous thrombosis a prospective study with magnetic resonance venography Journal of <PERSOON> D, et al Incidence of and risk factors for iliocaval venous obstruction in patients with active or healed venous leg ulcers Journal of <PERSOON> PJ Criteria for defining significant central vein stenosis with Duplex ultrasound Depalma RG, Kowallek DL, Barcia TC, Cafferata HT Target selection for surgical intervention in severe chronic venous insufficiency comparison of Duplex scanning and phlebography Journal of <PERSOON> and treatment of venous lymphedema Journal of <PERSOON-##> P permissive role in <PERSOON-##> ultrasound scan evaluation of the obstructed vein Journal of <PERSOON-##> DM, Forauer AR, et al Intravascular ultrasound in the diagnosis and treatment of iliac vein compression (<PERSOON-##>) syndrome Journal of Vascular & Interventional Radiology ###; ##[#], De werkgroep beveelt als afkappunt voor competente klepsluiting bij Duplexonderzoek ### milliseconde aan voor alle venen van de onderste extremiteiten, behoudens het iliofemorale traject waar een afkappunt van # Hemodynamische consequenties zijn te verwachten bij axiale insufficiënte stamvenen (incl VSMAA, VSMAP) met Duplexonderzoek naar reflux dient staand te worden verricht Van de insufficiënte stamvene dienen tenminste Veneuze pathologie wordt veroorzaakt door veneuze hypertensie en deze is mogelijk gerelateerd aan het refluxvolume Men meet echter alleen refluxtijd omdat druk en volumemetingen in de dagelijkse praktijk te moeilijk en omslachtig zijn De wet van de communicerende vaten leert ons dat een vloeistofkolom met een diameter van # mm doorsnede dezelfde hydrostatische druk veroorzaakt als een kolom van # m doorsnede Daaruit volgt dat veneuze hypertensie (gemeten aan de voet), alleen al veroorzaakt kan worden door een axiaal insufficiënte VSM van # mm doorsnede, maar gezien de mogelijke volume component in deze pathofysiologische omstandigheden wordt een diameter van # mm als ondergrens voor pathologische axiale reflux genomen Segmentele insufficiëntie kan dus niet van hemodynamisch belang zijn, omdat de hydrostatische kolom dan onderbroken is door de sufficiënte kleppen in de gezonde segmenten.
| 536 | fms |
<PERSOON> ultrasound scan evaluation of the obstructed vein Journal of <PERSOON> DM, Forauer AR, et al Intravascular ultrasound in the diagnosis and treatment of iliac vein compression (<PERSOON>) syndrome Journal of Vascular & Interventional Radiology ###; ##[#], De werkgroep beveelt als afkappunt voor competente klepsluiting bij Duplexonderzoek ### milliseconde aan voor alle venen van de onderste extremiteiten, behoudens het iliofemorale traject waar een afkappunt van # Hemodynamische consequenties zijn te verwachten bij axiale insufficiënte stamvenen (incl VSMAA, VSMAP) met Duplexonderzoek naar reflux dient staand te worden verricht Van de insufficiënte stamvene dienen tenminste Veneuze pathologie wordt veroorzaakt door veneuze hypertensie en deze is mogelijk gerelateerd aan het refluxvolume Men meet echter alleen refluxtijd omdat druk en volumemetingen in de dagelijkse praktijk te moeilijk en omslachtig zijn De wet van de communicerende vaten leert ons dat een vloeistofkolom met een diameter van # mm doorsnede dezelfde hydrostatische druk veroorzaakt als een kolom van # m doorsnede Daaruit volgt dat veneuze hypertensie (gemeten aan de voet), alleen al veroorzaakt kan worden door een axiaal insufficiënte VSM van # mm doorsnede, maar gezien de mogelijke volume component in deze pathofysiologische omstandigheden wordt een diameter van # mm als ondergrens voor pathologische axiale reflux genomen Segmentele insufficiëntie kan dus niet van hemodynamisch belang zijn, omdat de hydrostatische kolom dan onderbroken is door de sufficiënte kleppen in de gezonde segmenten van kleine diameter ((# mm) waarschijnlijk minder hemodynamische bijdrage leveren aan veneuze ziekte De werkgroep is dan ook van mening dat een stamvene met axiale reflux en een diameter van tenminste # mm wel hemodynamische consequenties heeft en derhalve, mits symptomatisch, wel behandeld dient te worden Deze gedachtegang wordt vaak in discussies van artikelen en tijdens congressen verdedigd Het afkappunt voor pathologische reflux is ### ms in het ileofemorale en ### ms in de femorale, kuit en oppervlakkige segmenten Perforerende venen met flow richting het oppervlakkige systeem die In een studie van Labropoulos et al [#] is door middel van Duplexonderzoek de reflux tijden in de verschillende veneuze segmenten van het been bekeken Men heeft hierbij onderscheid gemaakt tussen de iliofemorale, femorale, kuit, oppervlakkige en perforerende venen Men heeft zowel gezonde als personen met bekende veneuze ziekte onderzocht en onderscheid gemaakt tussen liggende en staande gemaakte Duplex scans <PERSOON> L, et al Definition of venous reflux in lower-extremity veins <PERSOON> Deze studie toont significante resultaten die bewijzen dat bij gezonde proefpersonen geen retrograde-flow wordt gezien die langer aanhoudt dan ### ms Het vinden van retrograde-flow van )### ms tijdens Wanneer de retrograde-flow bij patiënten met veneuze ziekte werd vergeleken met gezonde proefpersonen komt daar een significant (P ( # ###) verschil uit voor alle veneuze segmenten in het been Een extra uitkomst van de studie van Labropoulos et al is de bevestiging dat correct onderzoek naar reflux staand moet worden.
| 577 | fms |
hemodynamische bijdrage leveren aan veneuze ziekte De werkgroep is dan ook van mening dat een stamvene met axiale reflux en een diameter van tenminste # mm wel hemodynamische consequenties heeft en derhalve, mits symptomatisch, wel behandeld dient te worden Deze gedachtegang wordt vaak in discussies van artikelen en tijdens congressen verdedigd Het afkappunt voor pathologische reflux is ### ms in het ileofemorale en ### ms in de femorale, kuit en oppervlakkige segmenten Perforerende venen met flow richting het oppervlakkige systeem die In een studie van Labropoulos et al [#] is door middel van Duplexonderzoek de reflux tijden in de verschillende veneuze segmenten van het been bekeken Men heeft hierbij onderscheid gemaakt tussen de iliofemorale, femorale, kuit, oppervlakkige en perforerende venen Men heeft zowel gezonde als personen met bekende veneuze ziekte onderzocht en onderscheid gemaakt tussen liggende en staande gemaakte Duplex scans <PERSOON> L, et al Definition of venous reflux in lower-extremity veins <PERSOON> Deze studie toont significante resultaten die bewijzen dat bij gezonde proefpersonen geen retrograde-flow wordt gezien die langer aanhoudt dan ### ms Het vinden van retrograde-flow van )### ms tijdens Wanneer de retrograde-flow bij patiënten met veneuze ziekte werd vergeleken met gezonde proefpersonen komt daar een significant (P ( # ###) verschil uit voor alle veneuze segmenten in het been Een extra uitkomst van de studie van Labropoulos et al is de bevestiging dat correct onderzoek naar reflux staand moet worden Doordat Duplexonderzoek inmiddels overal beschikbaar is, is het niet langer zinvol onderzoekstijd te besteden Diagnostisch onderzoek met behulp van Doppler is onvoldoende betrouwbaar bij uitsluiten van Doppleronderzoek is een niet-invasief onderzoek waarmee d m v geluidsgolven informatie over veneuze reflux kan worden verkregen Met Doppler wordt, in tegenstelling tot het Duplexonderzoek geen informatie over de lokale anatomie verkregen en is daarom niet geschikt voor het bepalen van de anatomische verhoudingen Daarnaast is Doppler ongeschikt voor het aantonen van insufficiëntie van het diepe systeem Onderzoek heeft uitgewezen dat met alleen een pre-operatieve Doppler in plaats van Duplexonderzoek een deel van de onderzochte patiënten een verkeerde behandeling zou hebben gekregen (#% in de studie van Rautio et al [#]) Ook de Palma et al vonden in een onderzoek bij ## patiënten dat Duplexonderzoek veel betrouwbaarder is dan zowel lichamelijk onderzoek als Doppler, met weinig verschil in betrouwbaarheid tussen de laatste twee [#] <PERSOON> JF Pelvic and lower extremity veins contrast- Duplexonderzoek is de goudstandaard als diagnosticum bij de verdenking op Chronische Veneuze Ziekte (CVD), zowel voor het oppervlakkige als voor het diepe systeem Bij Duplexonderzoek dient naast het oppervlakkige systeem ook het infrainguinale femoropopliteale traject, indien mogelijk met gastrocnemius vene, in beeld te worden gebracht Duplexonderzoek voor Chronische Veneuze Ziekte (CVD) dient uit drie componenten te bestaan, te weten visualisatie, uitsluiten van reflux door middel van provocatie testen en comprimeerbaarheid.
| 561 | fms |
Duplexonderzoek inmiddels overal beschikbaar is, is het niet langer zinvol onderzoekstijd te besteden Diagnostisch onderzoek met behulp van Doppler is onvoldoende betrouwbaar bij uitsluiten van Doppleronderzoek is een niet-invasief onderzoek waarmee d m v geluidsgolven informatie over veneuze reflux kan worden verkregen Met Doppler wordt, in tegenstelling tot het Duplexonderzoek geen informatie over de lokale anatomie verkregen en is daarom niet geschikt voor het bepalen van de anatomische verhoudingen Daarnaast is Doppler ongeschikt voor het aantonen van insufficiëntie van het diepe systeem Onderzoek heeft uitgewezen dat met alleen een pre-operatieve Doppler in plaats van Duplexonderzoek een deel van de onderzochte patiënten een verkeerde behandeling zou hebben gekregen (#% in de studie van Rautio et al [#]) Ook de Palma et al vonden in een onderzoek bij ## patiënten dat Duplexonderzoek veel betrouwbaarder is dan zowel lichamelijk onderzoek als Doppler, met weinig verschil in betrouwbaarheid tussen de laatste twee [#] <PERSOON> JF Pelvic and lower extremity veins contrast- Duplexonderzoek is de goudstandaard als diagnosticum bij de verdenking op Chronische Veneuze Ziekte (CVD), zowel voor het oppervlakkige als voor het diepe systeem Bij Duplexonderzoek dient naast het oppervlakkige systeem ook het infrainguinale femoropopliteale traject, indien mogelijk met gastrocnemius vene, in beeld te worden gebracht Duplexonderzoek voor Chronische Veneuze Ziekte (CVD) dient uit drie componenten te bestaan, te weten visualisatie, uitsluiten van reflux door middel van provocatie testen en comprimeerbaarheid grotendeels verdwenen, voor beide laatstgenoemde technieken is dan ook geen plaats meer bij de De betrouwbaarheid van Duplexonderzoek is afhankelijk van de onderzoeker [##] Daarnaast kan met Duplexonderzoek geen kwantitatieve informatie worden verkregen over veneuze reflux waardoor het onderzoek De uitgebreidheid van het Duplexonderzoek is mede afhankelijk van het klachtenpatroon Bij ernstige chronische veneuze ziekte ()C#), na een diep veneuze trombose en bij snel recidiverende varices is het van belang het diepe systeem in beeld te brengen, tenminste tot de vena iliaca Bij stamvaricosis kan met een beperkter onderzoek De drie componenten die een compleet Duplexonderzoek zou moeten omvatten zijn visualisatie van veneuze flow, provocatie van reflux en beoordelen van comprimeerbaarheid Reflux kan worden uitgelokt door verhoging van de intra-abdominale druk (Valsalva manoeuvre / manuele of cuff-compressie) en loslating van druk distaal Bij veneuze pathologie kan met Duplexonderzoek het veneuze systeem anatomisch betrouwbaar in In het infra-inguinale traject is Duplexonderzoek zeer geschikt voor de evaluatie (insufficiëntie / Het Duplexonderzoek is een combinatie van echografie en pulsed Doppler, waarmee informatie kan worden verkregen over zowel de anatomie als over de flow in het veneuze systeem Met de ontwikkeling van deze techniek zijn invasieve onderzoeken zoals flebografie en varicografie naar de achtergrond verdwenen Zowel anatomie, klepinsufficiëntie als obstructie zijn goed in kaart te brengen met behulp van Duplexonderzoek [#,<DATUM> Met Duplexonderzoek is ook het diepe veneuze systeem goed in beeld te brengen [##] Naast de goede reproduceerbaarheid is het niet-invasieve <INSTELLING> van Duplexonderzoek een groot voordeel [##] Daarmee is.
| 571 | fms |
is dan ook geen plaats meer bij de De betrouwbaarheid van Duplexonderzoek is afhankelijk van de onderzoeker [##] Daarnaast kan met Duplexonderzoek geen kwantitatieve informatie worden verkregen over veneuze reflux waardoor het onderzoek De uitgebreidheid van het Duplexonderzoek is mede afhankelijk van het klachtenpatroon Bij ernstige chronische veneuze ziekte ()C#), na een diep veneuze trombose en bij snel recidiverende varices is het van belang het diepe systeem in beeld te brengen, tenminste tot de vena iliaca Bij stamvaricosis kan met een beperkter onderzoek De drie componenten die een compleet Duplexonderzoek zou moeten omvatten zijn visualisatie van veneuze flow, provocatie van reflux en beoordelen van comprimeerbaarheid Reflux kan worden uitgelokt door verhoging van de intra-abdominale druk (Valsalva manoeuvre / manuele of cuff-compressie) en loslating van druk distaal Bij veneuze pathologie kan met Duplexonderzoek het veneuze systeem anatomisch betrouwbaar in In het infra-inguinale traject is Duplexonderzoek zeer geschikt voor de evaluatie (insufficiëntie / Het Duplexonderzoek is een combinatie van echografie en pulsed Doppler, waarmee informatie kan worden verkregen over zowel de anatomie als over de flow in het veneuze systeem Met de ontwikkeling van deze techniek zijn invasieve onderzoeken zoals flebografie en varicografie naar de achtergrond verdwenen Zowel anatomie, klepinsufficiëntie als obstructie zijn goed in kaart te brengen met behulp van Duplexonderzoek [#,<DATUM> Met Duplexonderzoek is ook het diepe veneuze systeem goed in beeld te brengen [##] Naast de goede reproduceerbaarheid is het niet-invasieve <INSTELLING> van Duplexonderzoek een groot voordeel [##] Daarmee is Sinds de komst van Duplexonderzoek en andere methoden is er steeds minder plaats voor plethysmografisch onderzoek en wordt dit niet meer gebruikt voor uitsluitend diagnostische methodiek bij patiënten met veneuze Plethysmografisch onderzoek kan goede informatie geven over diep veneuze insufficiëntie <PERSOON> gauge plethysmografie werd al in ### beschreven door <PERSOON> en verder ontwikkeld tot een methode voor indirecte veneuze drukmeting door Brakkee en Vendrik in de jaren â## [##,##] Daarna werd het verder uitgewerkt in de jaren â## door <PERSOON> [##] Door een druk-volumerelatie te bepalen kan met behulp van deze techniek de gemeten volumedaling omgerekend worden in een drukdaling [##] De drukdaling is een goede maat voor de functie van de kuitspierpompfunctie van de diepe venen Deze methode is niet veel in gebruik, het is arbeidsintensief en niet beschikbaar in de meeste Nederlandse vaatlaboratoria [##] Het principe van de fotoplethysmografie, waarbij de transmissie van licht in de huid wordt gemeten, als maat voor de verandering van bloedvolume in de huid, werd al in ### beschreven door Herzman [##] Deze techniek werd aanvankelijk gebruikt voor arterieel onderzoek, maar door Abramowitz in ### geschikt gemaakt voor veneus onderzoek [##] Wienert en Blazek ontwikkelden deze techniek in de jaren â## verder tot een De belangrijkste parameter van de fotoplethysmografie is de veneuze hervullingstijd Er is een goede correlatie tussen de hervullingstijd gemeten met directe veneuze drukmeting en met fotoplethysmografie [##,##] Er is.
| 602 | fms |
en andere methoden is er steeds minder plaats voor plethysmografisch onderzoek en wordt dit niet meer gebruikt voor uitsluitend diagnostische methodiek bij patiënten met veneuze Plethysmografisch onderzoek kan goede informatie geven over diep veneuze insufficiëntie <PERSOON> gauge plethysmografie werd al in ### beschreven door <PERSOON> en verder ontwikkeld tot een methode voor indirecte veneuze drukmeting door Brakkee en Vendrik in de jaren â## [##,##] Daarna werd het verder uitgewerkt in de jaren â## door <PERSOON> [##] Door een druk-volumerelatie te bepalen kan met behulp van deze techniek de gemeten volumedaling omgerekend worden in een drukdaling [##] De drukdaling is een goede maat voor de functie van de kuitspierpompfunctie van de diepe venen Deze methode is niet veel in gebruik, het is arbeidsintensief en niet beschikbaar in de meeste Nederlandse vaatlaboratoria [##] Het principe van de fotoplethysmografie, waarbij de transmissie van licht in de huid wordt gemeten, als maat voor de verandering van bloedvolume in de huid, werd al in ### beschreven door Herzman [##] Deze techniek werd aanvankelijk gebruikt voor arterieel onderzoek, maar door Abramowitz in ### geschikt gemaakt voor veneus onderzoek [##] Wienert en Blazek ontwikkelden deze techniek in de jaren â## verder tot een De belangrijkste parameter van de fotoplethysmografie is de veneuze hervullingstijd Er is een goede correlatie tussen de hervullingstijd gemeten met directe veneuze drukmeting en met fotoplethysmografie [##,##] Er is Ook met behulp van luchtplethysmografie en voetvolumetrie kunnen volumeveranderingen worden gemeten, waarbij ook als belangrijkste parameter geldt de hervullingstijd [##,##] Ze worden hier verder niet besproken Bij bekkenvarices is flebografie het eerst aangewezen diagnostisch onderzoek De werkgroep is van mening dat voor overige indicaties flebografisch onderzoek als aanvullende diagnostiek Gegeven de gelijke of zelfs betere betrouwbaarheid van Duplexonderzoek vervalt de indicatie voor flebografie diagnostiek van bekkenvarices (v ovarica, v iliaca interna) blijft wel een indicatie voor flebografie bestaan Tevens zou bij complexe veneuze anatomie en / of verdenking op centraal veneuze pathologie flebografisch onderzoek uitkomst kunnen bieden Voor deze indicatie kan ook gekozen worden voor MR- of CT- venografie Diagnostiek van bekkenvenen door middel van flebografie is nauwkeuriger dan met behulp van Duplexonderzoek, bij de diagnostiek van insufficiëntie in de overige venen is Duplexonderzoek De indicatie voor flebografisch onderzoek bij verdenking op chronisch veneuze insufficiëntie is met de komst van Duplexonderzoek vrijwel volledig verdwenen Duplexonderzoek is in de evaluatie van oppervlakkige varices, insufficiëntie van de venae perforantes en insufficiëntie in het diepe veneuze systeem op zijn minst even betrouwbaar als flebografie [#,#] Bij de diagnostiek van de bekkenvarices (v ovarica, v iliaca interna) lijkt de Er bestaat een indicatie voor geavanceerde beeldvorming (MRV, CTV) van centraal veneuze vaatpathologie (supra-inguinaal) indien men tot behandeling zou willen overgaan en Duplexonderzoek niet-conclusief is De werkgroep is van mening dat de keuze van de techniek (MRV, CTV) sterk afhankelijk is van de lokale expertise.
| 598 | fms |
en voetvolumetrie kunnen volumeveranderingen worden gemeten, waarbij ook als belangrijkste parameter geldt de hervullingstijd [##,##] Ze worden hier verder niet besproken Bij bekkenvarices is flebografie het eerst aangewezen diagnostisch onderzoek De werkgroep is van mening dat voor overige indicaties flebografisch onderzoek als aanvullende diagnostiek Gegeven de gelijke of zelfs betere betrouwbaarheid van Duplexonderzoek vervalt de indicatie voor flebografie diagnostiek van bekkenvarices (v ovarica, v iliaca interna) blijft wel een indicatie voor flebografie bestaan Tevens zou bij complexe veneuze anatomie en / of verdenking op centraal veneuze pathologie flebografisch onderzoek uitkomst kunnen bieden Voor deze indicatie kan ook gekozen worden voor MR- of CT- venografie Diagnostiek van bekkenvenen door middel van flebografie is nauwkeuriger dan met behulp van Duplexonderzoek, bij de diagnostiek van insufficiëntie in de overige venen is Duplexonderzoek De indicatie voor flebografisch onderzoek bij verdenking op chronisch veneuze insufficiëntie is met de komst van Duplexonderzoek vrijwel volledig verdwenen Duplexonderzoek is in de evaluatie van oppervlakkige varices, insufficiëntie van de venae perforantes en insufficiëntie in het diepe veneuze systeem op zijn minst even betrouwbaar als flebografie [#,#] Bij de diagnostiek van de bekkenvarices (v ovarica, v iliaca interna) lijkt de Er bestaat een indicatie voor geavanceerde beeldvorming (MRV, CTV) van centraal veneuze vaatpathologie (supra-inguinaal) indien men tot behandeling zou willen overgaan en Duplexonderzoek niet-conclusief is De werkgroep is van mening dat de keuze van de techniek (MRV, CTV) sterk afhankelijk is van de lokale expertise Bij patiënten met een (ernstig) gestoorde nierfunctie kan het toedienen van intraveneus contrast bij zowel het onderzoek is de beduidend langere acquisitie tijd in vergelijking met CTV In tegenstelling tot het MRV onderzoek maakt het CTV onderzoek echter gebruik van röntgenstraling, met daarmee een serieuze stralingsbelasting Beide technieken zijn in staat centraal veneuze obstructie te diagnosticeren, MRV geeft daarnaast gedetailleerde informatie van de intravasale afwijkingen welke van doorslaggevend belang kunnen zijn bij het bepalen van de therapeutische (endovasculaire) opties [##] Keuze voor MRV danwel CTV is vooralsnog met name afhankelijk van de locale expertise met het vervaardigen en beoordelen van deze onderzoeken Naast conventionele flebografie is intravasale echografie (IVUS) is geschikt bij het in kaart brengen van centraal veneuze compressie en obstructie [##-##] Het <INSTELLING> van dit onderzoek in combinatie met de hoge kosten Bij verdenking op centraal veneuze vaatpathologie (supra-inguinaal) is er in aanvulling op <PERSOON> computertomografie als magnetische resonantie venografie (CTV,MRV) hebben de afgelopen jaren een sterke ontwikkeling doorgemaakt en het is thans mogelijk het veneuze vaatstelsel driedimensionaal en op gedetailleerde wijze in beeld te brengen [##-##] Centraal veneuze afwijkingen, zoals (post-trombotische) beide technieken goed in kaart worden gebracht [##-##] De effectiviteit van beide technieken voor het in beeld brengen van het veneuze vaatstelsel is, mede gezien de heterogeniteit van de gepubliceerde studies, nog De vena saphena magna en parva kunnen niet los gezien worden van de daarmee verbonden venen (crosse, zijtakken, perforante venen).
| 586 | fms |
het toedienen van intraveneus contrast bij zowel het onderzoek is de beduidend langere acquisitie tijd in vergelijking met CTV In tegenstelling tot het MRV onderzoek maakt het CTV onderzoek echter gebruik van röntgenstraling, met daarmee een serieuze stralingsbelasting Beide technieken zijn in staat centraal veneuze obstructie te diagnosticeren, MRV geeft daarnaast gedetailleerde informatie van de intravasale afwijkingen welke van doorslaggevend belang kunnen zijn bij het bepalen van de therapeutische (endovasculaire) opties [##] Keuze voor MRV danwel CTV is vooralsnog met name afhankelijk van de locale expertise met het vervaardigen en beoordelen van deze onderzoeken Naast conventionele flebografie is intravasale echografie (IVUS) is geschikt bij het in kaart brengen van centraal veneuze compressie en obstructie [##-##] Het <INSTELLING> van dit onderzoek in combinatie met de hoge kosten Bij verdenking op centraal veneuze vaatpathologie (supra-inguinaal) is er in aanvulling op <PERSOON> computertomografie als magnetische resonantie venografie (CTV,MRV) hebben de afgelopen jaren een sterke ontwikkeling doorgemaakt en het is thans mogelijk het veneuze vaatstelsel driedimensionaal en op gedetailleerde wijze in beeld te brengen [##-##] Centraal veneuze afwijkingen, zoals (post-trombotische) beide technieken goed in kaart worden gebracht [##-##] De effectiviteit van beide technieken voor het in beeld brengen van het veneuze vaatstelsel is, mede gezien de heterogeniteit van de gepubliceerde studies, nog De vena saphena magna en parva kunnen niet los gezien worden van de daarmee verbonden venen (crosse, zijtakken, perforante venen) aangesloten venen aangrijpen Omdat zijtakvarices ook kunnen voorkomen zonder aantasting van een stam, is er voor gekozen de behandeling van zijtakvarices in een apart hoofdstuk onder te brengen Naast de v saphena magna en parva zijn er venen die in het intrasaphenale compartiment lopen, te weten de werkgroep is van mening dat deze venen fysiologisch en functioneel tot de groep van de stammen behoren De behandeling van reflux in deze venen wordt echter besproken in het hoofdstuk over zijtakvarices, omdat het <PERSOON> A A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein <PERSOON> G Long-term results of a randomized controlled trial on ultrasound-guided foam sclerotherapy combined with saphenofemoral ligation vs standard surgery for <PERSOON> MM, Loftus IM A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins <PERSOON> effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein two-year results of a randomized clinical trial (<PERSOON> GW, van Neer <PERSOON> A.
| 500 | fms |
aantasting van een stam, is er voor gekozen de behandeling van zijtakvarices in een apart hoofdstuk onder te brengen Naast de v saphena magna en parva zijn er venen die in het intrasaphenale compartiment lopen, te weten de werkgroep is van mening dat deze venen fysiologisch en functioneel tot de groep van de stammen behoren De behandeling van reflux in deze venen wordt echter besproken in het hoofdstuk over zijtakvarices, omdat het <PERSOON> A A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein <PERSOON> G Long-term results of a randomized controlled trial on ultrasound-guided foam sclerotherapy combined with saphenofemoral ligation vs standard surgery for <PERSOON> MM, Loftus IM A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins <PERSOON> effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein two-year results of a randomized clinical trial (<PERSOON> GW, van Neer <PERSOON> et al [in press] Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy and conventional surgery for great <PERSOON> AI, Mazari FAK, <PERSOON> IC Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins <PERSOON> ###;##(#) ###e## <PERSOON-##> MT, Lawson JA, <PERSOON-##> AR, et al Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (### nm) using local <PERSOON-##> randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a #-year follow-up <PERSOON-##> clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein clinical outcome and recurrence after # years <PERSOON-##> FL Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins <PERSOON> ### ;##(#) ###e## <PERSOON> AI, Mazari FAK, <PERSOON> IC Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins <PERSOON-##> W, et al High ligation combined with stripping and.
| 481 | fms |
sclerotherapy and conventional surgery for great <PERSOON> AI, Mazari FAK, <PERSOON> IC Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins <PERSOON> ###;##(#) ###e## <PERSOON> MT, Lawson JA, <PERSOON> AR, et al Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (### nm) using local <PERSOON> randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a #-year follow-up <PERSOON> clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein clinical outcome and recurrence after # years <PERSOON> FL Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins <PERSOON> ### ;##(#) ###e## <PERSOON> AI, Mazari FAK, <PERSOON> IC Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins <PERSOON> W, et al High ligation combined with stripping and early results of a randomized controlled study <PERSOON-##> FL Randomized clinical trial comparing endovenous laser with <PERSOON-##> AI, Gough MJ Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins <PERSOON> ### Mar;##(#) ###e### <PERSOON-##> trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins short-term results <PERSOON-##> CA, Luccas GC Comparison of endovenous treatment with an ###nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins Dermatol Surg ### Dec;##(##) ###e## discussion ## <PERSOON-##> clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins <PERSOON-##> saphenous vein radiofrequency ablation versus standard stripping in the <PERSOON-##> clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for <PERSOON-##> outcomes of radiofrequency endoluminal ablation, invagination stripping, and cryostripping in the treatment of great saphenous vein insufficiency Phlebology ###;##(#) ##e# <PERSOON-##> BD.
| 528 | fms |
study <PERSOON> FL Randomized clinical trial comparing endovenous laser with <PERSOON> AI, Gough MJ Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins <PERSOON> ### Mar;##(#) ###e### <PERSOON> trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins short-term results <PERSOON> CA, Luccas GC Comparison of endovenous treatment with an ###nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins Dermatol Surg ### Dec;##(##) ###e## discussion ## <PERSOON> clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins <PERSOON> saphenous vein radiofrequency ablation versus standard stripping in the <PERSOON> clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for <PERSOON> outcomes of radiofrequency endoluminal ablation, invagination stripping, and cryostripping in the treatment of great saphenous vein insufficiency Phlebology ###;##(#) ##e# <PERSOON-##> BD surgery for the treatment of recurrent long saphenous varicose veins <PERSOON-##> ### Feb;##(#) ###e# <PERSOON-##> T, et al Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins #-year outcome of a randomized study <PERSOON-##> LS, Kistner RL, Pichot O, et al Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration (closure) versus ligation and vein stripping (EVOLVeS) two-year follow-up <PERSOON-##> LS, Kistner RL, Pichot O, et al Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (closure procedure) versus ligation and stripping in a selected patient population (<PERSOON-##> H, et al Endovenous obliteration versus conventional stripping operation in the treatment of primary varicose veins a randomized controlled trial with comparison of the costs <PERSOON-##> SS, <PERSOON-##> JN, Walsh ME, Wojnarowski DL, Comerota AJ A randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the ###-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous <PERSOON-##> AH Randomized clinical trial of VNUS-ClosureFASTradiofrequency ablation versus laser for varicose veins <PERSOON> ###;##(#) ###e# <PERSOON-##> MT, Hoheim DF, et al Radiofrequency endovenous ClosureFAST.
| 545 | fms |
saphenous varicose veins <PERSOON> ### Feb;##(#) ###e# <PERSOON> T, et al Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins #-year outcome of a randomized study <PERSOON> LS, Kistner RL, Pichot O, et al Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration (closure) versus ligation and vein stripping (EVOLVeS) two-year follow-up <PERSOON> LS, Kistner RL, Pichot O, et al Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (closure procedure) versus ligation and stripping in a selected patient population (<PERSOON> H, et al Endovenous obliteration versus conventional stripping operation in the treatment of primary varicose veins a randomized controlled trial with comparison of the costs <PERSOON> SS, <PERSOON> JN, Walsh ME, Wojnarowski DL, Comerota AJ A randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the ###-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous <PERSOON> AH Randomized clinical trial of VNUS-ClosureFASTradiofrequency ablation versus laser for varicose veins <PERSOON> ###;##(#) ###e# <PERSOON-##> MT, Hoheim DF, et al Radiofrequency endovenous ClosureFAST a multicenter, single-blinded, randomized study <PERSOON-##> T, et al Laser and radiofrequency ablation study (LARA study) a randomised study comparing radiofrequency ablation and endovenous laser ablation (### nm) <PERSOON-##> Jr N, <PERSOON-##> of surgical treatment compared with ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with varicose veins a prospective randomised study <PERSOON-##> T, et al Reverse foam sclerotherapy of the great saphenous vein with sapheno-femoral ligation compared to standard and invagination stripping a prospective clinical series <PERSOON-##> D, et al Varisolve- polidocanol microfoam compared with surgery or sclerotherapy in the management of varicose veins in the presence of trunk vein incompetence <PERSOON-##>- guided foam sclerotherapy combined with saphenofemoral ligation compared to surgical treatment of varicose veins early results of a randomised <PERSOON-##> and endovenous techniques for the treatment of small saphenous varicose <PERSOON-##> clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins <PERSOON-##> ### Mar;###(#) ###-## <PERSOON-##> GE, Mazari FA, Chetter I.
| 522 | fms |
<PERSOON> T, et al Laser and radiofrequency ablation study (LARA study) a randomised study comparing radiofrequency ablation and endovenous laser ablation (### nm) <PERSOON> Jr N, <PERSOON> of surgical treatment compared with ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with varicose veins a prospective randomised study <PERSOON> T, et al Reverse foam sclerotherapy of the great saphenous vein with sapheno-femoral ligation compared to standard and invagination stripping a prospective clinical series <PERSOON> D, et al Varisolve- polidocanol microfoam compared with surgery or sclerotherapy in the management of varicose veins in the presence of trunk vein incompetence <PERSOON>- guided foam sclerotherapy combined with saphenofemoral ligation compared to surgical treatment of varicose veins early results of a randomised <PERSOON> and endovenous techniques for the treatment of small saphenous varicose <PERSOON> clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins <PERSOON> ### Mar;###(#) ###-## <PERSOON-##> GE, Mazari FA, Chetter I saphenous vein does extended stripping provide better results? Phlebology ### Dec;##(#) ###-# <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> FA, Chetter IC Endovenous laser ablation in the treatment of small saphenous varicose veins does site of access influence early outcomes? <PERSOON-##> puncture site affect the rate of nerve injuries following endovenous laser ablation Carradice D, <PERSOON-##> the treatment response of great saphenous and small saphenous vein incompetence following surgery and endovenous laser ablation a retrospective cohort study <PERSOON-##> FA Side- effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins a controlled multicentre prospective study including #,### <PERSOON-##> HK, <PERSOON-##> YH Endovenous lasering versus ambulatory phlebectomy of varicose tributaries in conjunction with endovenous laser treatment of the great or small saphenous vein <PERSOON-##> results with a new ###-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent <PERSOON-##> induced thermotherapy (RFITT) of varicose veins compared to endovenous laser treatment (EVLA) a non- randomized prospective study concentrating on.
| 468 | fms |
stripping provide better results? Phlebology ### Dec;##(#) ###-# <PERSOON> D, <PERSOON> FA, Chetter IC Endovenous laser ablation in the treatment of small saphenous varicose veins does site of access influence early outcomes? <PERSOON> puncture site affect the rate of nerve injuries following endovenous laser ablation Carradice D, <PERSOON> the treatment response of great saphenous and small saphenous vein incompetence following surgery and endovenous laser ablation a retrospective cohort study <PERSOON> FA Side- effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins a controlled multicentre prospective study including #,### <PERSOON> HK, <PERSOON> YH Endovenous lasering versus ambulatory phlebectomy of varicose tributaries in conjunction with endovenous laser treatment of the great or small saphenous vein <PERSOON> results with a new ###-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent <PERSOON> induced thermotherapy (RFITT) of varicose veins compared to endovenous laser treatment (EVLA) a non- randomized prospective study concentrating on Pannier F; for the Guideline Group European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders Phlebology ### Alle technieken zijn effectief en veilig De endoveneuze thermische technieken zijn qua effectiviteit gelijk aan strippen onder algemene of spinale anesthesie, maar genieten de voorkeur doordat ze patiëntvriendelijker zijn Foamsclerose is in vergelijking met de andere technieken minder effectief, maar is uitermate geschikt bij erg Een keuze voor één van de behandelingen of voor een combinatie dient geïndividualiseerd per patiënt te Indien de keuze wordt gemaakt voor chirurgie, verdient het aanbeveling deze onder tumescent anesthesie en Duplexgeleid te verrichten Chirurgie heeft bovenal een plaats bij sterk gedilateerde crosse-insufficiënties (bv <LOCATIE>zijn er drie soorten ingrepen voor stamchirurgie chirurgisch, endovasculair met verhitting (endoveneuze thermische ablatie) en endovasculair met schuim sclerosans (foamsclerose) Nieuwere endoveneuze technieken zoals Venaseal, Clarivein of stoomablatie zijn nog onvoldoende bewezen maar verdienen nader onderzoek Het intrafasciale deel van de accessoire venen kunnen op dezelfde wijze worden De endoveneuze behandelingen zijn de oorzaak van een sterke verschuiving van de behandelingen naar poliklinische praktijken in plaats van dag of klinische opnames De voordelen van endoveneuze technieken (met name ten aanzien van morbiditeit) zijn evident Wel is de vraag of alle statistisch significante verschillen ook klinisch relevant zijn Bijvoorbeeld t a v napijn, een significant verschillende score van # of # op een schaal van ## is vermoedelijk in de praktijk niet heel belangrijk Bij toepassing van chirurgie onder Duplexgeleide en lokaal tumescent anesthesie lijkt de morbiditeit na de ingreep lager dan na conventionele chirurgie onder algehele anesthesie, en vergelijkbaar met de endoveneuze technieken.
| 519 | fms |
### Alle technieken zijn effectief en veilig De endoveneuze thermische technieken zijn qua effectiviteit gelijk aan strippen onder algemene of spinale anesthesie, maar genieten de voorkeur doordat ze patiëntvriendelijker zijn Foamsclerose is in vergelijking met de andere technieken minder effectief, maar is uitermate geschikt bij erg Een keuze voor één van de behandelingen of voor een combinatie dient geïndividualiseerd per patiënt te Indien de keuze wordt gemaakt voor chirurgie, verdient het aanbeveling deze onder tumescent anesthesie en Duplexgeleid te verrichten Chirurgie heeft bovenal een plaats bij sterk gedilateerde crosse-insufficiënties (bv <LOCATIE>zijn er drie soorten ingrepen voor stamchirurgie chirurgisch, endovasculair met verhitting (endoveneuze thermische ablatie) en endovasculair met schuim sclerosans (foamsclerose) Nieuwere endoveneuze technieken zoals Venaseal, Clarivein of stoomablatie zijn nog onvoldoende bewezen maar verdienen nader onderzoek Het intrafasciale deel van de accessoire venen kunnen op dezelfde wijze worden De endoveneuze behandelingen zijn de oorzaak van een sterke verschuiving van de behandelingen naar poliklinische praktijken in plaats van dag of klinische opnames De voordelen van endoveneuze technieken (met name ten aanzien van morbiditeit) zijn evident Wel is de vraag of alle statistisch significante verschillen ook klinisch relevant zijn Bijvoorbeeld t a v napijn, een significant verschillende score van # of # op een schaal van ## is vermoedelijk in de praktijk niet heel belangrijk Bij toepassing van chirurgie onder Duplexgeleide en lokaal tumescent anesthesie lijkt de morbiditeit na de ingreep lager dan na conventionele chirurgie onder algehele anesthesie, en vergelijkbaar met de endoveneuze technieken bevindingen te bevestigen, maar de werkgroep is wel van mening dat indien wordt gekozen voor chirurgie deze bij voorkeur dan onder Duplexgeleide en lokaal tumescent anesthesie verricht zou moeten worden Open chirurgie heeft de voorkeur indien endoveneuze technieken geen effect hebben, er sprake is van een zeer wijde diameter van de crosse of de stam ()#,# cm) zeker als deze wijde stam erg oppervlakkig verloopt foamsclerose een snelle, veilige en zeer weinig invasieve methode, zijn de kosten laag en kunnen de zijtakken direct worden meebehandeld Voor foamsclerose blijft zeker bij geselecteerde patiënten (bv in verband met comorbiditeit) en geselecteerde afwijkingen (bv combinatie van stamaandoeningen met zijtakken) een duidelijke indicatie bestaan Tevens is foamsclerose uitermate geschikt voor kronkelige venen, venen met een kleine diameter, en recidief varices Indien ongeschikte anatomie de indicatie vormt voor behandeling met foamsclerocompressietherapie is het goed de duplexbevindingen t a v het verloop van de varix in de status Bij gelijkwaardige effectiviteit zou de lokale en regionale all-in-kostprijs van de technieken een belangrijke rol kunnen spelen bij het maken van een keuze Uiteraard is de kostprijs niet bepalend Het is bovenal belangrijk om per individuele patiënt de indicatie goed te stellen, de patiënt goed te informeren over de verschillende mogelijkheden en in samenspraak met de patiënt een âa la carteâ behandeling uit te voeren Zo moet het mogelijk zijn om bij zeer uitgebreide varices en staminsufficientie bdz te kiezen voor een chirurgische behandeling onder narcose of epiduraal anesthesie als patiënt een voorkeur heeft voor een.
| 571 | fms |
te bevestigen, maar de werkgroep is wel van mening dat indien wordt gekozen voor chirurgie deze bij voorkeur dan onder Duplexgeleide en lokaal tumescent anesthesie verricht zou moeten worden Open chirurgie heeft de voorkeur indien endoveneuze technieken geen effect hebben, er sprake is van een zeer wijde diameter van de crosse of de stam ()#,# cm) zeker als deze wijde stam erg oppervlakkig verloopt foamsclerose een snelle, veilige en zeer weinig invasieve methode, zijn de kosten laag en kunnen de zijtakken direct worden meebehandeld Voor foamsclerose blijft zeker bij geselecteerde patiënten (bv in verband met comorbiditeit) en geselecteerde afwijkingen (bv combinatie van stamaandoeningen met zijtakken) een duidelijke indicatie bestaan Tevens is foamsclerose uitermate geschikt voor kronkelige venen, venen met een kleine diameter, en recidief varices Indien ongeschikte anatomie de indicatie vormt voor behandeling met foamsclerocompressietherapie is het goed de duplexbevindingen t a v het verloop van de varix in de status Bij gelijkwaardige effectiviteit zou de lokale en regionale all-in-kostprijs van de technieken een belangrijke rol kunnen spelen bij het maken van een keuze Uiteraard is de kostprijs niet bepalend Het is bovenal belangrijk om per individuele patiënt de indicatie goed te stellen, de patiënt goed te informeren over de verschillende mogelijkheden en in samenspraak met de patiënt een âa la carteâ behandeling uit te voeren Zo moet het mogelijk zijn om bij zeer uitgebreide varices en staminsufficientie bdz te kiezen voor een chirurgische behandeling onder narcose of epiduraal anesthesie als patiënt een voorkeur heeft voor een endoveneuze technieken had als doel een minimaal invasieve, effectieve behandeling te bieden met minder postoperatieve complicaties en sneller post-operatief herstel vergeleken met conventionele chirurgie Tevens bieden deze technieken de mogelijkheid in goedkope poliklinische sessies te behandelen De endoveneuze technieken hebben een sterke opkomst gekend waardoor conventionele chirurgie steeds minder wordt verricht Inmiddels is er veel onderzoek gedaan naar de effectiviteit van deze nieuwe technieken op de langere termijn De werkgroep heeft zich in zijn zoekactie gericht op vergelijkende studies, waarbij de verschillende technieken tegen elkaar worden afgezet Deze vergelijkende studies worden uitgewerkt in onderstaande losse modules De endoveneuze thermische ablatie methoden (EVLA en RFA) zijn even effectief als chirurgie, ook op Tussen endoveneuze thermische ablatie methoden en chirurgie is er een verschil in de locatie van een recidief meer insufficiëntie van zijtakken bij endoveneuze thermische ablatie, meer neovascularisatie bij Foamsclerocompressietherapie heeft lagere occlusiepercentages na <LEEFTIJD> jaar dan chirurgie en Complicaties, pijn, terugkeer naar dagelijkse activiteiten, kwaliteit van leven Het risico op wondinfectie en hematoomvorming is hoger bij conventionele chirurgie in vergelijking met endoveneuze thermische ablatie Er is geen verschil in het risico op paresthesieën en veneuze tromboNiveau embolie De meest voorkomende complicaties na foamsclerose zijn mild van aard (m n hyperpigmentatie) Er Pijn in de eerste weken na de ingreep is voor de endoveneuze technieken (EVLA, RFA, foamsclerose) lager dan na conventionele chirurgie (onder algemene of spinale anesthesie) RFA en foamsclerose.
| 551 | fms |
endoveneuze technieken had als doel een minimaal invasieve, effectieve behandeling te bieden met minder postoperatieve complicaties en sneller post-operatief herstel vergeleken met conventionele chirurgie Tevens bieden deze technieken de mogelijkheid in goedkope poliklinische sessies te behandelen De endoveneuze technieken hebben een sterke opkomst gekend waardoor conventionele chirurgie steeds minder wordt verricht Inmiddels is er veel onderzoek gedaan naar de effectiviteit van deze nieuwe technieken op de langere termijn De werkgroep heeft zich in zijn zoekactie gericht op vergelijkende studies, waarbij de verschillende technieken tegen elkaar worden afgezet Deze vergelijkende studies worden uitgewerkt in onderstaande losse modules De endoveneuze thermische ablatie methoden (EVLA en RFA) zijn even effectief als chirurgie, ook op Tussen endoveneuze thermische ablatie methoden en chirurgie is er een verschil in de locatie van een recidief meer insufficiëntie van zijtakken bij endoveneuze thermische ablatie, meer neovascularisatie bij Foamsclerocompressietherapie heeft lagere occlusiepercentages na <LEEFTIJD> jaar dan chirurgie en Complicaties, pijn, terugkeer naar dagelijkse activiteiten, kwaliteit van leven Het risico op wondinfectie en hematoomvorming is hoger bij conventionele chirurgie in vergelijking met endoveneuze thermische ablatie Er is geen verschil in het risico op paresthesieën en veneuze tromboNiveau embolie De meest voorkomende complicaties na foamsclerose zijn mild van aard (m n hyperpigmentatie) Er Pijn in de eerste weken na de ingreep is voor de endoveneuze technieken (EVLA, RFA, foamsclerose) lager dan na conventionele chirurgie (onder algemene of spinale anesthesie) RFA en foamsclerose Bij toepassing van chirurgie onder tumescent anesthesie is het aannemelijk dat de verschillen in De VCSS en kwaliteit van leven verbeteren na alle technieken, zonder verschil tussen de technieken Siribumrungwong [#], in een systematische review van goede kwaliteit, beschrijft ## RCTs met in totaal ### benen met VSM insufficiëntie, die minstens twee technieken met elkaar hebben vergeleken Aanvullend verschenen na de searchdatum van deze review nog # RCTs [<DATUM> , die in totaal nog eens ### benen beschrijven Twee studies hebben in één trial meerdere technieken met elkaar vergeleken Rasmussen, [##] beschreven in het review van Siribumrungwong, en <PERSOON> [#] De resultaten worden per vergelijking van In de review van Siribumrungwong werden ## RCTs geïncludeerd waarin EVLA met chirurgie werd vergeleken [#-##] De studies varieerden in grootte van ## tot ### benen, met een follow-up duur van ## dagen tot <LEEFTIJD> jaar Aanvullend verscheen in ### een RCT van Rass [#] met ### benen (EVLA ###nm vs crossectomie+strip) met een follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar, en in ### een #-armige vergelijkende studie van <PERSOON> [#] met een follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar (o a ## benen EVLA vs ## benen conventionele chirurgie) In totaal hebben deze studies ruim Primair falen van de therapie (niet volledig opheffen van reflux) werd in # studies uit de review van Siribumrungwong beschreven (### (EVLA) vs ### benen (chirurgie) [#-##,##,##,##] Pooling van de resultaten palpabele varices) werd in vier studies onderzocht (resp ### vs ### benen) [#,##,##,##] Er werd een trend.
| 666 | fms |
in De VCSS en kwaliteit van leven verbeteren na alle technieken, zonder verschil tussen de technieken Siribumrungwong [#], in een systematische review van goede kwaliteit, beschrijft ## RCTs met in totaal ### benen met VSM insufficiëntie, die minstens twee technieken met elkaar hebben vergeleken Aanvullend verschenen na de searchdatum van deze review nog # RCTs [<DATUM> , die in totaal nog eens ### benen beschrijven Twee studies hebben in één trial meerdere technieken met elkaar vergeleken Rasmussen, [##] beschreven in het review van Siribumrungwong, en <PERSOON> [#] De resultaten worden per vergelijking van In de review van Siribumrungwong werden ## RCTs geïncludeerd waarin EVLA met chirurgie werd vergeleken [#-##] De studies varieerden in grootte van ## tot ### benen, met een follow-up duur van ## dagen tot <LEEFTIJD> jaar Aanvullend verscheen in ### een RCT van Rass [#] met ### benen (EVLA ###nm vs crossectomie+strip) met een follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar, en in ### een #-armige vergelijkende studie van <PERSOON> [#] met een follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar (o a ## benen EVLA vs ## benen conventionele chirurgie) In totaal hebben deze studies ruim Primair falen van de therapie (niet volledig opheffen van reflux) werd in # studies uit de review van Siribumrungwong beschreven (### (EVLA) vs ### benen (chirurgie) [#-##,##,##,##] Pooling van de resultaten palpabele varices) werd in vier studies onderzocht (resp ### vs ### benen) [#,##,##,##] Er werd een trend #, ##% CI # <DATUM> Ook Rass vond geen verschil in effectiviteit (occlusiepercentage #<DATUM> vs ###%) en klinisch recidief (<DATUM> vs Ook op de langere termijn blijkt de effectiviteit voor beide technieken gelijk, met vaak wel een verschil in soort en plaats van recidief Dit werd in # reeds genoemde studies na tenminste ## maanden bekeken [#,#,##,##] Disselhoff [##] heeft de langste follow-up van ## maanden Na een initieel gelijk occlusiepercentage (##% vs ###%), zijn ook na <LEEFTIJD> jaar bij Duplexonderzoek evenveel patiënten nog vrij van insufficiëntie (##% vs ##%, p=# ###) Klinische recidieven zijn niet apart benoemd In de EVLA- groep is er met name meer insufficiëntie van drie studies met ## maanden follow-up geven ook geen significant verschil in klinisch recidief tussen de groepen In de studie van Rass werd na EVLA vaker reflux in de crosse gezien (# vs # patiënten), na chirurgie In de review van Siribumrungwong bleek na pooling het risico op wondinfectie en hematoomvorming significant Er werd geen significant verschil gevonden tussen de groepen in het optreden van paresthesieën, tromboflebitis en ecchymoses De vergelijkende studie van <PERSOON> onderschrijft bovenstaande bevindingen, met weinig complicaties in beide groepen en significant meer wondinfectie in de chirurgiegroep In de studie van Rass werden iets meer milde complicaties gezien na EVLA (tromboflebitis, induratie, pigmentatie), maar met In # studies met in totaal ### benen (### vs ###) is veneuze trombo-embolie als uitkomstmaat meegenomen, en er blijkt geen verschil in het risico op DVT tussen beide technieken (# versus # events).
| 760 | fms |
effectiviteit (occlusiepercentage #<DATUM> vs ###%) en klinisch recidief (<DATUM> vs Ook op de langere termijn blijkt de effectiviteit voor beide technieken gelijk, met vaak wel een verschil in soort en plaats van recidief Dit werd in # reeds genoemde studies na tenminste ## maanden bekeken [#,#,##,##] Disselhoff [##] heeft de langste follow-up van ## maanden Na een initieel gelijk occlusiepercentage (##% vs ###%), zijn ook na <LEEFTIJD> jaar bij Duplexonderzoek evenveel patiënten nog vrij van insufficiëntie (##% vs ##%, p=# ###) Klinische recidieven zijn niet apart benoemd In de EVLA- groep is er met name meer insufficiëntie van drie studies met ## maanden follow-up geven ook geen significant verschil in klinisch recidief tussen de groepen In de studie van Rass werd na EVLA vaker reflux in de crosse gezien (# vs # patiënten), na chirurgie In de review van Siribumrungwong bleek na pooling het risico op wondinfectie en hematoomvorming significant Er werd geen significant verschil gevonden tussen de groepen in het optreden van paresthesieën, tromboflebitis en ecchymoses De vergelijkende studie van <PERSOON> onderschrijft bovenstaande bevindingen, met weinig complicaties in beide groepen en significant meer wondinfectie in de chirurgiegroep In de studie van Rass werden iets meer milde complicaties gezien na EVLA (tromboflebitis, induratie, pigmentatie), maar met In # studies met in totaal ### benen (### vs ###) is veneuze trombo-embolie als uitkomstmaat meegenomen, en er blijkt geen verschil in het risico op DVT tussen beide technieken (# versus # events) pijn in de eerste week na de ingreep (first-reported pain en maximum pain) significant lager in de EVLA groep (MD -# #, ##% CI -<DATUM> / -# #) Er is een trend richting eerdere terugkeer naar dagelijkse activiteiten / werk na EVLA, maar dit is niet significant (MD -<DATUM> ##% CI -# # / # #) In de RCT van Rass werd ook een iets beter De kwaliteit van leven na behandeling verbeterde in beide groepen, maar was niet verschillend tussen de groepen (in de review gemeten d m v AVVSS-score na #-## maanden) In de studies van Rass en <PERSOON> zijn de scores op het gebied van kwaliteit van leven (CIVIQ(#), EQ#D) ook in beide groepen gelijk verbeterd In de review van Siribumrungwong worden # studies beschreven die RFA met chirurgie hebben vergeleken [###] De studies varieerden in grootte van ## tot ### benen (in totaal ### benen), met een follow-up duur van # week tot <LEEFTIJD> jaar Na het review van Siribumrungwong zijn geen aanvullende RCTs verschenen die deze twee Primair falen werd in # studies uit de review van Siribumrungwong beschreven [##-##] (### vs ### benen), en was niet verschillend tussen beide methoden (pooled RR <DATUM> (##% CI # <DATUM> #)) In # van deze werd een VNUS katheter toegepast, in één studie de ClosureFAST® katheter Excluderen van deze studie gaf geen verandering in het relatief risico Er bleek na pooling van # studies [##,##,##,##] geen verschil in optreden van klinische.
| 731 | fms |
na de ingreep (first-reported pain en maximum pain) significant lager in de EVLA groep (MD -# #, ##% CI -<DATUM> / -# #) Er is een trend richting eerdere terugkeer naar dagelijkse activiteiten / werk na EVLA, maar dit is niet significant (MD -<DATUM> ##% CI -# # / # #) In de RCT van Rass werd ook een iets beter De kwaliteit van leven na behandeling verbeterde in beide groepen, maar was niet verschillend tussen de groepen (in de review gemeten d m v AVVSS-score na #-## maanden) In de studies van Rass en <PERSOON> zijn de scores op het gebied van kwaliteit van leven (CIVIQ(#), EQ#D) ook in beide groepen gelijk verbeterd In de review van Siribumrungwong worden # studies beschreven die RFA met chirurgie hebben vergeleken [###] De studies varieerden in grootte van ## tot ### benen (in totaal ### benen), met een follow-up duur van # week tot <LEEFTIJD> jaar Na het review van Siribumrungwong zijn geen aanvullende RCTs verschenen die deze twee Primair falen werd in # studies uit de review van Siribumrungwong beschreven [##-##] (### vs ### benen), en was niet verschillend tussen beide methoden (pooled RR <DATUM> (##% CI # <DATUM> #)) In # van deze werd een VNUS katheter toegepast, in één studie de ClosureFAST® katheter Excluderen van deze studie gaf geen verandering in het relatief risico Er bleek na pooling van # studies [##,##,##,##] geen verschil in optreden van klinische In de studie van Perrala met ## patiënten en een follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar, kregen # patiënten behandeld met RFA en # patiënten behandeld met chirurgie een klinisch recidief (##% vs ##%, p=# ###) In alle gevallen was de VSM nog steeds geoccludeerd Elfakkas volgde ### patiënten gedurende gemiddeld <DATUM> maanden (SD ± #,#) en vond geen verschil in aantal recidieven en het moment dat deze optraden tussen de groepen in de RFA-groep in <DATUM> van de patiënten na gemiddeld <DATUM> maanden, in de chirurgiegroep in ##% na gemiddeld ## maanden Ook in de studie van Lurie een recidief was de VSM initieel niet goed geoccludeerd of weer opengegaan In de RFA-groep werd een significant lager risico op hematoomvorming gevonden (RR # #, ##% CI # #-# #) Het risico op tromboflebitis was hoger in de RFA-groep (RR <DATUM> ##% CI <DATUM> # #) Het optreden van wondinfecties en paresthesieën bleek na pooling voor beide therapieën gelijk In vijf studies werd het optreden van DVT als Postoperatieve pijn, terugkeer naar dagelijkse activiteiten en kwaliteit van leven Pijn in de eerste week na de ingreep (first-reported pain en maximal pain) is veelal direct hematoomgerelateerd, en was dan ook statistisch en klinisch significant lager in de RFA groep (# studies, respectievelijk MD -<DATUM> ##% CI -<DATUM> / -<DATUM> en MD -<DATUM> ##% CI -# # / -<DATUM> De patiënten in de RFA-groep keren significant sneller terug naar.
| 737 | fms |
van Perrala met ## patiënten en een follow-up duur van <LEEFTIJD> jaar, kregen # patiënten behandeld met RFA en # patiënten behandeld met chirurgie een klinisch recidief (##% vs ##%, p=# ###) In alle gevallen was de VSM nog steeds geoccludeerd Elfakkas volgde ### patiënten gedurende gemiddeld <DATUM> maanden (SD ± #,#) en vond geen verschil in aantal recidieven en het moment dat deze optraden tussen de groepen in de RFA-groep in <DATUM> van de patiënten na gemiddeld <DATUM> maanden, in de chirurgiegroep in ##% na gemiddeld ## maanden Ook in de studie van Lurie een recidief was de VSM initieel niet goed geoccludeerd of weer opengegaan In de RFA-groep werd een significant lager risico op hematoomvorming gevonden (RR # #, ##% CI # #-# #) Het risico op tromboflebitis was hoger in de RFA-groep (RR <DATUM> ##% CI <DATUM> # #) Het optreden van wondinfecties en paresthesieën bleek na pooling voor beide therapieën gelijk In vijf studies werd het optreden van DVT als Postoperatieve pijn, terugkeer naar dagelijkse activiteiten en kwaliteit van leven Pijn in de eerste week na de ingreep (first-reported pain en maximal pain) is veelal direct hematoomgerelateerd, en was dan ook statistisch en klinisch significant lager in de RFA groep (# studies, respectievelijk MD -<DATUM> ##% CI -<DATUM> / -<DATUM> en MD -<DATUM> ##% CI -# # / -<DATUM> De patiënten in de RFA-groep keren significant sneller terug naar De uitkomsten van deze studie zijn vergelijkbaar met het hierboven beschrevene, met beter herstel na RFA In de review van Siribumrungwong worden # studies beschreven waarin een directe vergelijking tussen RFA en EVLA wordt gemaakt [##,##-##] De studies variëren in grootte van ## tot ### benen, met een follow-up duur van # weken tot maximaal <LEEFTIJD> jaar Aanvullend aan deze review verscheen in ### een RCT van Nordon [#] waarin ## benen werden behandeld met RFA en ## benen met EVLA, met een follow-up duur van # maanden Primair falen van de therapie werd in # studies uit de review van Siribumrungwong bekeken [## ## ## ##] (### vs ### benen), er was geen significant verschil tussen beide groepen (RR <DATUM> ##% CI # #<DATUM> Ook na subgroepanalyse van de # vs # studies mét [##,##] en zonder ClosureFast® [## ##] werd geen verschil gevonden Ook de studie van Nordon liet geen verschil zien in occlusiepercentages (##% vs ##%) Vanwege de korte follow-up duur in alle studies kan er geen uitspraak worden gedaan over het recidiefrisico Complicaties, kwaliteit van leven, pijn en terugkeer naar dagelijkse activiteiten Pijn in de eerste week na de ingreep bleek na pooling van # studies significant lager in de RFA-groep (firstreported pain MD -# #, ##% CI -<DATUM> / -# #, maximale pijn MD -<DATUM> ##% CI -<DATUM> / -# #) Andere uitkomstmaten zoals klinische recidieven, complicaties en kwaliteit van leven worden in deze review bij de directe vergelijking niet beschreven.
| 747 | fms |
zijn vergelijkbaar met het hierboven beschrevene, met beter herstel na RFA In de review van Siribumrungwong worden # studies beschreven waarin een directe vergelijking tussen RFA en EVLA wordt gemaakt [##,##-##] De studies variëren in grootte van ## tot ### benen, met een follow-up duur van # weken tot maximaal <LEEFTIJD> jaar Aanvullend aan deze review verscheen in ### een RCT van Nordon [#] waarin ## benen werden behandeld met RFA en ## benen met EVLA, met een follow-up duur van # maanden Primair falen van de therapie werd in # studies uit de review van Siribumrungwong bekeken [## ## ## ##] (### vs ### benen), er was geen significant verschil tussen beide groepen (RR <DATUM> ##% CI # #<DATUM> Ook na subgroepanalyse van de # vs # studies mét [##,##] en zonder ClosureFast® [## ##] werd geen verschil gevonden Ook de studie van Nordon liet geen verschil zien in occlusiepercentages (##% vs ##%) Vanwege de korte follow-up duur in alle studies kan er geen uitspraak worden gedaan over het recidiefrisico Complicaties, kwaliteit van leven, pijn en terugkeer naar dagelijkse activiteiten Pijn in de eerste week na de ingreep bleek na pooling van # studies significant lager in de RFA-groep (firstreported pain MD -# #, ##% CI -<DATUM> / -# #, maximale pijn MD -<DATUM> ##% CI -<DATUM> / -# #) Andere uitkomstmaten zoals klinische recidieven, complicaties en kwaliteit van leven worden in deze review bij de directe vergelijking niet beschreven Wel was er in de RFA-groep significant minder postoperatieve pijn en significant minder hematoomvorming dan in de EVLA-groep Twee studies rapporteerden dat de tijd om weer aan het werk te gaan significant korter was in Bij separaat nakijken van de studies op veneuze trombo-embolie als complicatie werd na beide technieken één event gemeld # longembolie na RFA (op ### benen), en # trombosebeen of longembolie na EVLA (op ### benen) Over het algemeen zijn complicaties na beide ingrepen verder gering Almeida [##] meldt iets meer gevoeligheid van de benen, paresthesieën en infectie na # week Twee studies laten verder een iets verhoogde kans op flebitis na RFA zien en vergelijking met EVLA [##,##] In de review van Siribumrungwong worden # studies beschreven die foamsclerose met chirurgie vergeleken [##,##-##], in respectievelijk ### vs ### benen, met een follow-up duur van # weken tot maximaal <LEEFTIJD> jaar Primair falen werd in alle # studies onderzocht, waarbij er een twee keer zo hoog risico op primair falen werd duur bleef het RR bij <LEEFTIJD> jaar significant, onder de <LEEFTIJD> jaar niet Dit is echter gedaan voor respectievelijk # en # studies dus mogelijk een te klein aantal studies Andere uitkomstmaten dan primair falen worden in de review Na de review van Siribumrungwong verschenen nog # RCTs waarin foamsclerose met conventionele chirurgie wordt vergeleken [Shadid #, Kalodiki #] of met conventionele chirurgie en <PERSOON>.
| 694 | fms |
Wel was er in de RFA-groep significant minder postoperatieve pijn en significant minder hematoomvorming dan in de EVLA-groep Twee studies rapporteerden dat de tijd om weer aan het werk te gaan significant korter was in Bij separaat nakijken van de studies op veneuze trombo-embolie als complicatie werd na beide technieken één event gemeld # longembolie na RFA (op ### benen), en # trombosebeen of longembolie na EVLA (op ### benen) Over het algemeen zijn complicaties na beide ingrepen verder gering Almeida [##] meldt iets meer gevoeligheid van de benen, paresthesieën en infectie na # week Twee studies laten verder een iets verhoogde kans op flebitis na RFA zien en vergelijking met EVLA [##,##] In de review van Siribumrungwong worden # studies beschreven die foamsclerose met chirurgie vergeleken [##,##-##], in respectievelijk ### vs ### benen, met een follow-up duur van # weken tot maximaal <LEEFTIJD> jaar Primair falen werd in alle # studies onderzocht, waarbij er een twee keer zo hoog risico op primair falen werd duur bleef het RR bij <LEEFTIJD> jaar significant, onder de <LEEFTIJD> jaar niet Dit is echter gedaan voor respectievelijk # en # studies dus mogelijk een te klein aantal studies Andere uitkomstmaten dan primair falen worden in de review Na de review van Siribumrungwong verschenen nog # RCTs waarin foamsclerose met conventionele chirurgie wordt vergeleken [Shadid #, Kalodiki #] of met conventionele chirurgie en <PERSOON> Het risico op recidief bleek hoger in de foamsclerose groep (##% vs ## %, p=# ###) Er was geen verschil tussen de groepen in verbetering van kwaliteit van leven of VCSS- score, maar de kosten van chirurgie waren significant Kalodiki randomiseerde ## benen, ## benen werden behandeld met crossectomie en foamsclerose (multipele sessies), ## benen met crossectomie en strip Voor ## benen was de follow-up duur maar liefst <LEEFTIJD> jaar Er werd geen verschil gevonden in effectiviteit tussen beide groepen, evenals in VCSS en VSDS-score De foamsclerosegroep scoorde beter op de AVVSS score voor kwaliteit van leven (p=# ###), de SF-## questionnaire gaf geen verschil Deze studie zegt niet zuiver iets over de effectiviteit van behandeling van de VSM met foamsclerose, In de #-armige RCT van <PERSOON> werden ## benen behandeld met foamsclerose, ## benen met conventionele chirurgie en ## benen met EVLA Na <LEEFTIJD> jaar was het occlusiepercentage significant beter in de EVLA- en groepen werden weinig complicaties gevonden, er waren significant meer wondinfecties in de chirurgiegroep, er traden geen ernstige complicaties op In alle groepen was er sprake van een significante verbetering van de kwaliteit van leven en C-klasse, zonder onderling verschil Er moet worden opgemerkt dat ondanks persisterende / recidiverende reflux bij ## patiënten in de foamsclerose-groep er geen aanvullende behandeling bij deze patiënten nodig was wegens het ontbreken van klachten Verder weigerden een aantal patiënten een In totaal werd in # studies het risico op veneuze trombo-embolie bekeken [#,#,#,##,##,##] waarbij iets meer events werden gevonden in de foamsclerose-groep.
| 664 | fms |
## %, p=# ###) Er was geen verschil tussen de groepen in verbetering van kwaliteit van leven of VCSS- score, maar de kosten van chirurgie waren significant Kalodiki randomiseerde ## benen, ## benen werden behandeld met crossectomie en foamsclerose (multipele sessies), ## benen met crossectomie en strip Voor ## benen was de follow-up duur maar liefst <LEEFTIJD> jaar Er werd geen verschil gevonden in effectiviteit tussen beide groepen, evenals in VCSS en VSDS-score De foamsclerosegroep scoorde beter op de AVVSS score voor kwaliteit van leven (p=# ###), de SF-## questionnaire gaf geen verschil Deze studie zegt niet zuiver iets over de effectiviteit van behandeling van de VSM met foamsclerose, In de #-armige RCT van <PERSOON> werden ## benen behandeld met foamsclerose, ## benen met conventionele chirurgie en ## benen met EVLA Na <LEEFTIJD> jaar was het occlusiepercentage significant beter in de EVLA- en groepen werden weinig complicaties gevonden, er waren significant meer wondinfecties in de chirurgiegroep, er traden geen ernstige complicaties op In alle groepen was er sprake van een significante verbetering van de kwaliteit van leven en C-klasse, zonder onderling verschil Er moet worden opgemerkt dat ondanks persisterende / recidiverende reflux bij ## patiënten in de foamsclerose-groep er geen aanvullende behandeling bij deze patiënten nodig was wegens het ontbreken van klachten Verder weigerden een aantal patiënten een In totaal werd in # studies het risico op veneuze trombo-embolie bekeken [#,#,#,##,##,##] waarbij iets meer events werden gevonden in de foamsclerose-groep patiënten) geen events op, in de andere drie in totaal # events in de foamsclerose-groep (#x DVT, #x Shadid [#] en Rasmussen [##] tonen in hun studies meer kans op de bijwerkingen flebitis en hyperpigmentatie na foamsclerose in vergelijking met strippen Rasmussen rapporteert verder dat patiënten in de sclerotherapie groep significant minder postoperatieve pijn hadden dan in de strippen groep en dat de tijd voor terugkeer naar De resultaten zijn veelal gebaseerd op studies die de strip onder algehele anesthesie hebben uitgevoerd, terwijl de endoveneuze technieken vrijwel altijd onder lokale anesthesie worden toegepast Het verschil in morbiditeit en herstel kan gelegen zijn in het verschil in type anesthesie Van de genoemde studies is in drie studies [#,##,##] ook de chirurgie onder lokale tumescent anesthesie verricht In twee van deze studies wordt chirurgie met alleen EVLA vergeleken [#,##], de laatste studie van Ten aanzien van de eerder gevonden verschillen in morbiditeit en herstel tussen chirurgie en EVLA verdwijnen deze verschillen als chirurgie onder l tumescent anesthesie wordt verricht, met weinig complicaties in beide groepen, pijn vergelijkbaar in beide groepen (gemiddeld genomen over de # studies) en even snelle terugkeer naar dagelijkse activiteiten Het aantal wondinfecties is bij een strip onder tumescent anesthesie ook beduidend lager dan in de studies met chirurgie onder algehele anesthesie en niet meer verschillend van EVLA Alleen in de laatste studie van Rasmussen [##] wordt deze moderne toepassing van chirurgie ook vergeleken met RFA en foamsclerose In vergelijking met deze technieken blijken de verschillen in postoperatieve pijn en herstel niet te.
| 640 | fms |
drie in totaal # events in de foamsclerose-groep (#x DVT, #x Shadid [#] en Rasmussen [##] tonen in hun studies meer kans op de bijwerkingen flebitis en hyperpigmentatie na foamsclerose in vergelijking met strippen Rasmussen rapporteert verder dat patiënten in de sclerotherapie groep significant minder postoperatieve pijn hadden dan in de strippen groep en dat de tijd voor terugkeer naar De resultaten zijn veelal gebaseerd op studies die de strip onder algehele anesthesie hebben uitgevoerd, terwijl de endoveneuze technieken vrijwel altijd onder lokale anesthesie worden toegepast Het verschil in morbiditeit en herstel kan gelegen zijn in het verschil in type anesthesie Van de genoemde studies is in drie studies [#,##,##] ook de chirurgie onder lokale tumescent anesthesie verricht In twee van deze studies wordt chirurgie met alleen EVLA vergeleken [#,##], de laatste studie van Ten aanzien van de eerder gevonden verschillen in morbiditeit en herstel tussen chirurgie en EVLA verdwijnen deze verschillen als chirurgie onder l tumescent anesthesie wordt verricht, met weinig complicaties in beide groepen, pijn vergelijkbaar in beide groepen (gemiddeld genomen over de # studies) en even snelle terugkeer naar dagelijkse activiteiten Het aantal wondinfecties is bij een strip onder tumescent anesthesie ook beduidend lager dan in de studies met chirurgie onder algehele anesthesie en niet meer verschillend van EVLA Alleen in de laatste studie van Rasmussen [##] wordt deze moderne toepassing van chirurgie ook vergeleken met RFA en foamsclerose In vergelijking met deze technieken blijken de verschillen in postoperatieve pijn en herstel niet te endoveneuze technieken verdwijnen bij toepassing onder lokale anesthesie Er zijn echter nog geen RCTs verschenen die een directe vergelijking hebben gemaakt tussen chirurgie uitgevoerd onder algehele anesthesie De genoemde studies dateren van ### tot ###, en in de loop der jaren zijn de katheters voor EVLA en RFA steeds verder verbeterd De toepassing van een âoudâ type katheter zou andere resultaten na endoveneuze Zo is het bijvoorbeeld opvallend dat het verschil in herstel tussen EVLA en chirurgie in de directe vergelijking klein is Dit heeft mogelijk te maken met napijn en ecchymosen door vaatwandperforaties bij EVLA Het zou kunnen dat met het optimaliseren van lasertips het herstel na EVLA nog beter wordt Ditzelfde geldt in feite voor de katheters bij RFA Het hogere risico op tromboflebitis is gevonden in een studie die een oud type katheter (VNUS) heeft gebruikt, deze katheters zijn echter niet meer op de markt en van de nieuwere katheters is deze Siribumrungwong schreef een kwalitatief goede review Bij pooling bleek er ten hoogste sprake van milde tot matige heterogeniteit, waarvan de oorzaak werd opgespoord en zo nodig werden subgroepanalyses gedaan Er werden geen aanwijzingen gevonden voor publicatie bias De overall kwaliteit van de geïncludeerde studies in de review is gemiddeld De geïncludeerde trials in de review van Siribumrungwong hadden allemaal een mogelijk risico op bias In ##% van de ## trials werd geen intention-to-treat analyse verricht, en slechts ##% van de studies was geblindeerd.
| 573 | fms |
verdwijnen bij toepassing onder lokale anesthesie Er zijn echter nog geen RCTs verschenen die een directe vergelijking hebben gemaakt tussen chirurgie uitgevoerd onder algehele anesthesie De genoemde studies dateren van ### tot ###, en in de loop der jaren zijn de katheters voor EVLA en RFA steeds verder verbeterd De toepassing van een âoudâ type katheter zou andere resultaten na endoveneuze Zo is het bijvoorbeeld opvallend dat het verschil in herstel tussen EVLA en chirurgie in de directe vergelijking klein is Dit heeft mogelijk te maken met napijn en ecchymosen door vaatwandperforaties bij EVLA Het zou kunnen dat met het optimaliseren van lasertips het herstel na EVLA nog beter wordt Ditzelfde geldt in feite voor de katheters bij RFA Het hogere risico op tromboflebitis is gevonden in een studie die een oud type katheter (VNUS) heeft gebruikt, deze katheters zijn echter niet meer op de markt en van de nieuwere katheters is deze Siribumrungwong schreef een kwalitatief goede review Bij pooling bleek er ten hoogste sprake van milde tot matige heterogeniteit, waarvan de oorzaak werd opgespoord en zo nodig werden subgroepanalyses gedaan Er werden geen aanwijzingen gevonden voor publicatie bias De overall kwaliteit van de geïncludeerde studies in de review is gemiddeld De geïncludeerde trials in de review van Siribumrungwong hadden allemaal een mogelijk risico op bias In ##% van de ## trials werd geen intention-to-treat analyse verricht, en slechts ##% van de studies was geblindeerd interventies in één patiënt) Ook de aanvullende studies zijn van gemiddelde kwaliteit, met name vanwege het ontbreken van blindering Het ontbreken van blindering in een groot deel van de studies maakt de subjectieve uitkomstmaten (zoals VAS-score, kwaliteit van leven, terugkeer naar dagelijkse activiteiten) gevoelig voor bias In bijna alle studies werden eventuele insufficiëntie van andere venen meebehandeld door bijvoorbeeld ambulante flebectomie Dit komt overeen met de dagelijkse praktijk, waarin bij varices in principe alle aangetaste en aangesloten worden behandeld Omdat dit bij alle technieken is gedaan, zal dit geen confounder zijn bij de Eerste keus in de behandeling van VSP-insufficiëntie zijn de minimaal invasieve endoveneuze technieken Bij de keuze voor thermische ablatie heeft een meer proximale aanprikplaats (t h v de midkuit) de voorkeur, In specifieke casus kan chirurgie nog steeds geïndiceerd zijn Indien wordt gekozen voor chirurgie hoort dit in uitdagende ingreep Volledig strippen lukt daarom vaak niet, en alleen een crossectomie blijkt onvoldoende (met resterende reflux in de stam) Een probleem vormt het opereren van proximaal naar distaal, met daardoor ook relatief veel complicaties Bij endoveneuze technieken wordt vanaf distaal behandeld, en de effectiviteit van deze technieken op de korte termijn is veelbelovend Een mogelijk bijkomend voordeel van de endoveneuze wordt er recanalisatie gezien na EVLA, hetgeen de resultaten op langere termijn kan doen afnemen Men is soms terughoudend met het gebruik van endoveneuze thermische ablatie voor behandeling van VSPinsufficiëntie en sommigen geven de voorkeur voor foamsclerose Eén van de redenen hiervoor is dat het lastig.
| 565 | fms |
zijn van gemiddelde kwaliteit, met name vanwege het ontbreken van blindering Het ontbreken van blindering in een groot deel van de studies maakt de subjectieve uitkomstmaten (zoals VAS-score, kwaliteit van leven, terugkeer naar dagelijkse activiteiten) gevoelig voor bias In bijna alle studies werden eventuele insufficiëntie van andere venen meebehandeld door bijvoorbeeld ambulante flebectomie Dit komt overeen met de dagelijkse praktijk, waarin bij varices in principe alle aangetaste en aangesloten worden behandeld Omdat dit bij alle technieken is gedaan, zal dit geen confounder zijn bij de Eerste keus in de behandeling van VSP-insufficiëntie zijn de minimaal invasieve endoveneuze technieken Bij de keuze voor thermische ablatie heeft een meer proximale aanprikplaats (t h v de midkuit) de voorkeur, In specifieke casus kan chirurgie nog steeds geïndiceerd zijn Indien wordt gekozen voor chirurgie hoort dit in uitdagende ingreep Volledig strippen lukt daarom vaak niet, en alleen een crossectomie blijkt onvoldoende (met resterende reflux in de stam) Een probleem vormt het opereren van proximaal naar distaal, met daardoor ook relatief veel complicaties Bij endoveneuze technieken wordt vanaf distaal behandeld, en de effectiviteit van deze technieken op de korte termijn is veelbelovend Een mogelijk bijkomend voordeel van de endoveneuze wordt er recanalisatie gezien na EVLA, hetgeen de resultaten op langere termijn kan doen afnemen Men is soms terughoudend met het gebruik van endoveneuze thermische ablatie voor behandeling van VSPinsufficiëntie en sommigen geven de voorkeur voor foamsclerose Eén van de redenen hiervoor is dat het lastig is Een ander probleem is het risico op zenuwschade, vanwege de mogelijke verhitting van nabijgelegen zenuwen zoals de n suralis Het aantal paresthesieën blijkt echter niet hoger te zijn dan na strippen, de lasertip naar het omliggende weefsel Wel dient bij EVLA te worden gelet op de hoeveelheid energie toediening Bij bepaalde indicaties kan chirurgie geïndiceerd zijn, bijvoorbeeld bij veel insufficiënte takken die in de crosse uitmonden Indien de venen ook tortueus zijn wordt foamsclerose eveneens lastig Chirurgie is dan een optie, maar zeker kan ook overwogen worden een combinatie te doen (bv laser tot in crosse en chirurgie van de Op basis van de literatuur kan geen uitspraak worden gedaan over behandeling met RFA, maar de ervaring leert dat de resultaten na RFA betreffende occlusie en complicaties gelijkwaardig zijn aan EVLA Bij de behandeling van de VSP wordt vaak een combinatie van technieken toegepast (met eventueel aanvullende perforator ligatie Ongeveer ##-##% van de patiënten met varices hebben een geïsoleerde insufficiëntie van de VSP Het afbinden van de VSP ter hoogte van de SPJ en strip van de VSP werd gezien als de goudstandaard in de behandeling van VSP-insufficiëntie Chirurgie op deze locatie is echter moeilijker dan voor de VSM, en geeft meer kans op o a vanwege de variabiliteit van inmonding in de vena poplitea en de zijtakken, en de nabijheid van zenuwen Bij onzorgvuldige dissectie kunnen structuren gemakkelijk beschadigd raken met de kans op zenuwletsel Het risico.
| 551 | fms |
probleem is het risico op zenuwschade, vanwege de mogelijke verhitting van nabijgelegen zenuwen zoals de n suralis Het aantal paresthesieën blijkt echter niet hoger te zijn dan na strippen, de lasertip naar het omliggende weefsel Wel dient bij EVLA te worden gelet op de hoeveelheid energie toediening Bij bepaalde indicaties kan chirurgie geïndiceerd zijn, bijvoorbeeld bij veel insufficiënte takken die in de crosse uitmonden Indien de venen ook tortueus zijn wordt foamsclerose eveneens lastig Chirurgie is dan een optie, maar zeker kan ook overwogen worden een combinatie te doen (bv laser tot in crosse en chirurgie van de Op basis van de literatuur kan geen uitspraak worden gedaan over behandeling met RFA, maar de ervaring leert dat de resultaten na RFA betreffende occlusie en complicaties gelijkwaardig zijn aan EVLA Bij de behandeling van de VSP wordt vaak een combinatie van technieken toegepast (met eventueel aanvullende perforator ligatie Ongeveer ##-##% van de patiënten met varices hebben een geïsoleerde insufficiëntie van de VSP Het afbinden van de VSP ter hoogte van de SPJ en strip van de VSP werd gezien als de goudstandaard in de behandeling van VSP-insufficiëntie Chirurgie op deze locatie is echter moeilijker dan voor de VSM, en geeft meer kans op o a vanwege de variabiliteit van inmonding in de vena poplitea en de zijtakken, en de nabijheid van zenuwen Bij onzorgvuldige dissectie kunnen structuren gemakkelijk beschadigd raken met de kans op zenuwletsel Het risico de residu- en recidiefkans De veel gebruikte minimaal invasieve technieken kunnen een alternatief zijn voor een chirurgische benadering De voordelen van de minimaal invasieve therapieën boven chirurgie zijn bij de behandeling van de VSM voldoende bewezen; deze ervaringen kunnen niet zonder meer worden geëxtrapoleerd naar de VSP omdat er aanwijzingen zijn dat de VSP zich na behandeling anders gedraagt EVLA is op de korte termijn (<LEEFTIJD> jaar) effectiever dan chirurgie bij de behandeling van VSP-insufficiëntie Volledig strippen van de VSP lukt vaak niet vanwege de lastige anatomie Nervus suralis letsel treedt vaker op na chirurgie dan na EVLA Er is geen verschil in het risico op Na EVLA zijn patiënten sneller weer op de been dan na chirurgie (±# vs # weken) Bij EVLA geeft het meer proximaal dan distaal (rond de enkel) aanprikken minder complicaties De behandeling van de VSP is (o a gezien de lastige anatomie in de fossa poplitea) gecompliceerder In ### verscheen een systematische review van Tellings [##]waarin de behandeling van geïsoleerde VSP insufficiëntie is onderzocht Na de search van Tellings verschenen over dit onderwerp nog # aanvullende studies [##-##] Daarnaast verschenen er nog enkele studies die behandeling van zowel VSM als VSP insufficiëntie hebben onderzocht, maar deze gaven geen aparte uitkomsten voor de VSP waardoor ze alsnog werden geëxcludeerd [##-##] De studie van Gillet [##] beschrijft wel belangrijke complicaties na foamsclerose van de verscheen slechts één artikel over RFA [##], helaas worden in deze studie de resultaten na VSP behandeling niet Tellings et al.
| 591 | fms |
invasieve technieken kunnen een alternatief zijn voor een chirurgische benadering De voordelen van de minimaal invasieve therapieën boven chirurgie zijn bij de behandeling van de VSM voldoende bewezen; deze ervaringen kunnen niet zonder meer worden geëxtrapoleerd naar de VSP omdat er aanwijzingen zijn dat de VSP zich na behandeling anders gedraagt EVLA is op de korte termijn (<LEEFTIJD> jaar) effectiever dan chirurgie bij de behandeling van VSP-insufficiëntie Volledig strippen van de VSP lukt vaak niet vanwege de lastige anatomie Nervus suralis letsel treedt vaker op na chirurgie dan na EVLA Er is geen verschil in het risico op Na EVLA zijn patiënten sneller weer op de been dan na chirurgie (±# vs # weken) Bij EVLA geeft het meer proximaal dan distaal (rond de enkel) aanprikken minder complicaties De behandeling van de VSP is (o a gezien de lastige anatomie in de fossa poplitea) gecompliceerder In ### verscheen een systematische review van Tellings [##]waarin de behandeling van geïsoleerde VSP insufficiëntie is onderzocht Na de search van Tellings verschenen over dit onderwerp nog # aanvullende studies [##-##] Daarnaast verschenen er nog enkele studies die behandeling van zowel VSM als VSP insufficiëntie hebben onderzocht, maar deze gaven geen aparte uitkomsten voor de VSP waardoor ze alsnog werden geëxcludeerd [##-##] De studie van Gillet [##] beschrijft wel belangrijke complicaties na foamsclerose van de verscheen slechts één artikel over RFA [##], helaas worden in deze studie de resultaten na VSP behandeling niet Tellings et al In deze review kwamen alle studietypen in aanmerking voor inclusie (RCTs, cohortstudies, caseseries, expert opinion), maar gerandomiseerde vergelijkende studies werden niet gevonden Studies over vloeibaar sclerosans werden geëxcludeerd, omdat de auteurs deze behandeling inferieur achtten aan foamsclerose Er werden # studies geïdentificeerd over chirurgische behandeling, ## over EVLA en # over foamsclerose Uit deze studies kon worden geconcludeerd dat de minimaal invasieve technieken (EVLA / foam) betere resultaten lijken te geven dan chirurgie, met een significant verschil in occlusiepercentage van ##,#% voor EVLA versus ##,#% voor chirurgie (<PERSOON> conclusies kunnen echter niet worden getrokken, omdat de studies erg heterogeen zijn en daarom lastig te vergelijken Tevens ontbreken voor de endoveneuze technieken grote studies met langere Vijf studies tonen de resultaten van de chirurgische behandeling van VSP insufficiëntie, waarbij er een crossectomie (SPJ-ligatie) werd gedaan al dan niet met strippen van de VSP Het aantal benen varieerde van ## tot ###, de follow-up duur varieerde van #,# maanden tot <LEEFTIJD> jaar en was onbekend voor één studie De gevonden occlusiepercentages liepen uiteen van ##% tot ###% Eén artikel gaf geen verschil in succespercentage tussen crossectomie versus crossectomie gecombineerd met strip Het risico op diep veneuze trombose (DVT) werd in # studies onderzocht en bleek <DATUM> , #% en <DATUM> In één artikel bleek het risico op n Suralis letsel <DATUM> Paresthesieën werden gevonden bij <DATUM> tot ##% van de patiënten, maar was veelal Tien studies bekeken de resultaten na endoveneuze lasertherapie (EVLA).
| 650 | fms |
kwamen alle studietypen in aanmerking voor inclusie (RCTs, cohortstudies, caseseries, expert opinion), maar gerandomiseerde vergelijkende studies werden niet gevonden Studies over vloeibaar sclerosans werden geëxcludeerd, omdat de auteurs deze behandeling inferieur achtten aan foamsclerose Er werden # studies geïdentificeerd over chirurgische behandeling, ## over EVLA en # over foamsclerose Uit deze studies kon worden geconcludeerd dat de minimaal invasieve technieken (EVLA / foam) betere resultaten lijken te geven dan chirurgie, met een significant verschil in occlusiepercentage van ##,#% voor EVLA versus ##,#% voor chirurgie (<PERSOON> conclusies kunnen echter niet worden getrokken, omdat de studies erg heterogeen zijn en daarom lastig te vergelijken Tevens ontbreken voor de endoveneuze technieken grote studies met langere Vijf studies tonen de resultaten van de chirurgische behandeling van VSP insufficiëntie, waarbij er een crossectomie (SPJ-ligatie) werd gedaan al dan niet met strippen van de VSP Het aantal benen varieerde van ## tot ###, de follow-up duur varieerde van #,# maanden tot <LEEFTIJD> jaar en was onbekend voor één studie De gevonden occlusiepercentages liepen uiteen van ##% tot ###% Eén artikel gaf geen verschil in succespercentage tussen crossectomie versus crossectomie gecombineerd met strip Het risico op diep veneuze trombose (DVT) werd in # studies onderzocht en bleek <DATUM> , #% en <DATUM> In één artikel bleek het risico op n Suralis letsel <DATUM> Paresthesieën werden gevonden bij <DATUM> tot ##% van de patiënten, maar was veelal Tien studies bekeken de resultaten na endoveneuze lasertherapie (EVLA) ###, de follow-up duur van # # maand tot <LEEFTIJD> jaar De occlusiepercentages zijn veelbelovend met ##% tot ###% Complicaties werden in drie studies gerapporteerd het risico op DVT was <DATUM> , <DATUM> en <DATUM> , paresthesieën induratie en pijn kwamen regelmatig voor maar verdwenen binnen korte tijd Twee studies onderzochten de resultaten van echogeleide foamsclerose, met een totaal van ### benen (## en met betere occlusie in VSPs met een diameter (#mm (##% vs ##%) Het totale aantal injecties varieerde van # tot # Bijwerkingen als tromboflebitis en pigmentatie kwamen geregeld voor maar genazen met de tijd, en er Tot op heden is er in de literatuur slechts één RCT verschenen die chirurgie en EVLA in de behandeling van VSP insufficiëntie vergelijkt [##] In deze kwalitatief goede trial van <PERSOON> met een follow-up tot ## maanden werden ### patiënten met VSP insufficiëntie gerandomiseerd voor chirurgie (crossectomie+strip; algehele anesthesie) of EVLA (###nm; tumescent anesthesie), eventueel gecombineerd met flebectomie Opvallend is het lage initiële succespercentage in de chirurgiegroep bij # patiënten mislukte de crossectomie en bij ## benen is volledig strippen niet gelukt, versus ###% aanpriksucces bij EVLA Het primaire occlusiepercentage is na chirurgie significant lager dan na EVLA (#<DATUM> vs #<DATUM> ), met een gelijk aantal klinische recidieven in beide groepen (<DATUM> vs <DATUM> , NS) In de chirurgiegroep werden recidieven merendeels veroorzaakt door het primaire falen, binnen de EVLA-groep in de helft van de gevallen door recanalisatie.
| 690 | fms |
de follow-up duur van # # maand tot <LEEFTIJD> jaar De occlusiepercentages zijn veelbelovend met ##% tot ###% Complicaties werden in drie studies gerapporteerd het risico op DVT was <DATUM> , <DATUM> en <DATUM> , paresthesieën induratie en pijn kwamen regelmatig voor maar verdwenen binnen korte tijd Twee studies onderzochten de resultaten van echogeleide foamsclerose, met een totaal van ### benen (## en met betere occlusie in VSPs met een diameter (#mm (##% vs ##%) Het totale aantal injecties varieerde van # tot # Bijwerkingen als tromboflebitis en pigmentatie kwamen geregeld voor maar genazen met de tijd, en er Tot op heden is er in de literatuur slechts één RCT verschenen die chirurgie en EVLA in de behandeling van VSP insufficiëntie vergelijkt [##] In deze kwalitatief goede trial van <PERSOON> met een follow-up tot ## maanden werden ### patiënten met VSP insufficiëntie gerandomiseerd voor chirurgie (crossectomie+strip; algehele anesthesie) of EVLA (###nm; tumescent anesthesie), eventueel gecombineerd met flebectomie Opvallend is het lage initiële succespercentage in de chirurgiegroep bij # patiënten mislukte de crossectomie en bij ## benen is volledig strippen niet gelukt, versus ###% aanpriksucces bij EVLA Het primaire occlusiepercentage is na chirurgie significant lager dan na EVLA (#<DATUM> vs #<DATUM> ), met een gelijk aantal klinische recidieven in beide groepen (<DATUM> vs <DATUM> , NS) In de chirurgiegroep werden recidieven merendeels veroorzaakt door het primaire falen, binnen de EVLA-groep in de helft van de gevallen door recanalisatie chirurgiegroep hadden paresthesieën (<DATUM> vs <DATUM> ) Veelal verdwenen deze spontaan, echter bij in totaal # patiënten (# vs #; NS) waren de klachten na ## maanden nog aanwezig Na EVLA herstelden patiënten sneller (gem ±# versus ## dagen) en de postoperatieve pijn was in de EVLA-groep lager (van dag <DATUM> Verbetering in kliniek, kwaliteit van leven en patiënttevredenheid waren gelijk voor beide technieken Uit deze kwalitatief goede trial blijkt op zijn minst non-inferieuriteit van EVLA ten opzichte van chirurgie in de incidentie van paresthesieën (bewijsklasse A#) Wel moet worden opgemerkt dat in de studie geen powerberekening is gemaakt voor de analyses naar kwaliteit van leven, waardoor de precieze impact van de ingrepen (met name m b t de paresthesieën) niet met zekerheid te zeggen is De consequenties van niet volledig kunnen strippen van de VSP bij chirurgie werd bekeken in een observationele studie van <PERSOON> et al [##] Bij ## patiënten werd onder algehele anesthesie een crossectomie verricht en werd gestreefd werd naar een volledige strip van de VSP De crossectomie lukte bij alle patiënten, maar het strippen van de VSP slechts bij ongeveer de helft, met een striplengte (# cm bij ## patiënten (en )# cm bij ##) Als redenen voor niet volledig kunnen strippen werden vasospasme en de aanwezigheid van veneuze kleppen genoemd Resterende insufficiëntie bij Duplexonderzoek kwam vaker voor na de korte strip (##% vs <DATUM> ), er was echter geen verschil in klinisch recidief (# vs # patiënt).
| 683 | fms |
vs <DATUM> ) Veelal verdwenen deze spontaan, echter bij in totaal # patiënten (# vs #; NS) waren de klachten na ## maanden nog aanwezig Na EVLA herstelden patiënten sneller (gem ±# versus ## dagen) en de postoperatieve pijn was in de EVLA-groep lager (van dag <DATUM> Verbetering in kliniek, kwaliteit van leven en patiënttevredenheid waren gelijk voor beide technieken Uit deze kwalitatief goede trial blijkt op zijn minst non-inferieuriteit van EVLA ten opzichte van chirurgie in de incidentie van paresthesieën (bewijsklasse A#) Wel moet worden opgemerkt dat in de studie geen powerberekening is gemaakt voor de analyses naar kwaliteit van leven, waardoor de precieze impact van de ingrepen (met name m b t de paresthesieën) niet met zekerheid te zeggen is De consequenties van niet volledig kunnen strippen van de VSP bij chirurgie werd bekeken in een observationele studie van <PERSOON> et al [##] Bij ## patiënten werd onder algehele anesthesie een crossectomie verricht en werd gestreefd werd naar een volledige strip van de VSP De crossectomie lukte bij alle patiënten, maar het strippen van de VSP slechts bij ongeveer de helft, met een striplengte (# cm bij ## patiënten (en )# cm bij ##) Als redenen voor niet volledig kunnen strippen werden vasospasme en de aanwezigheid van veneuze kleppen genoemd Resterende insufficiëntie bij Duplexonderzoek kwam vaker voor na de korte strip (##% vs <DATUM> ), er was echter geen verschil in klinisch recidief (# vs # patiënt) geven, dit was echter in deze groepen niet significant (in totaal # patiënten met neuropathie, <DATUM> vs <DATUM> ), na één jaar was dit bij de helft van deze patiënten nog steeds aanwezig (# vs #) Door de ingreep verbeterde de kwaliteit van leven in beide groepen, maar na <LEEFTIJD> jaar was de tevredenheid beter in de groep met de lange strip (cosmetisch, betere VCSS en AVVQ scores) Bij deze studie moet worden opgemerkt dat alle ingrepen een grondige exploratie van de fossa poplitea inhielden, verricht door dezelfde ervaren chirurg die zelf preoperatief Duplexonderzoek uitvoerde waardoor hij kon anticiperen op technische moeilijkheden door een afwijkende Het succes van EVLA wordt onderschreven in twee observationele studies die nog na de review van Tellings zijn verschenen [##,##] In deze studies is tevens gekeken naar het effect van de aanprikplaats (distaal of proximaal) In de RCT van Doganci [##] werden ## patiënten (## benen) met geïsoleerde VSP insufficiëntie behandeld met EVLA, en gerandomiseerd voor één van de twee aanprikplaatsen ter hoogte van de enkel (laterale malleolus) of halverwege de kuit Na de ingreep hadden # patiënten last van paresthesieën, # na aanprikken rond de enkel versus # bij aanprikken hoger op de kuit (p(# ##) De paresthesieën verdwenen bij alle patiënten binnen # maanden (bij aanprikken in de kuit al binnen # weken) Patiënten herstelden snel na de ingreep (gem <DATUM> dag) De effectiviteit tot # maanden was goed, met ###% occlusie en geen klinische recidieven.
| 659 | fms |
deze groepen niet significant (in totaal # patiënten met neuropathie, <DATUM> vs <DATUM> ), na één jaar was dit bij de helft van deze patiënten nog steeds aanwezig (# vs #) Door de ingreep verbeterde de kwaliteit van leven in beide groepen, maar na <LEEFTIJD> jaar was de tevredenheid beter in de groep met de lange strip (cosmetisch, betere VCSS en AVVQ scores) Bij deze studie moet worden opgemerkt dat alle ingrepen een grondige exploratie van de fossa poplitea inhielden, verricht door dezelfde ervaren chirurg die zelf preoperatief Duplexonderzoek uitvoerde waardoor hij kon anticiperen op technische moeilijkheden door een afwijkende Het succes van EVLA wordt onderschreven in twee observationele studies die nog na de review van Tellings zijn verschenen [##,##] In deze studies is tevens gekeken naar het effect van de aanprikplaats (distaal of proximaal) In de RCT van Doganci [##] werden ## patiënten (## benen) met geïsoleerde VSP insufficiëntie behandeld met EVLA, en gerandomiseerd voor één van de twee aanprikplaatsen ter hoogte van de enkel (laterale malleolus) of halverwege de kuit Na de ingreep hadden # patiënten last van paresthesieën, # na aanprikken rond de enkel versus # bij aanprikken hoger op de kuit (p(# ##) De paresthesieën verdwenen bij alle patiënten binnen # maanden (bij aanprikken in de kuit al binnen # weken) Patiënten herstelden snel na de ingreep (gem <DATUM> dag) De effectiviteit tot # maanden was goed, met ###% occlusie en geen klinische recidieven laagste punt van reflux werden ## patiënten laag aangeprikt (tussen mid-kuit en lage kuit, niet t h v de enkel) en ## patiënten boven de mid-kuit aangeprikt De patiënten waren tevreden, de pijnscores waren laag en de kwaliteit van leven verbeterde significant in beide groepen evenveel In totaal # patiënten kregen last van paresthesieën (# vs # patiënten, NS in de helft van de gevallen waren deze bij ## maanden follow-up nog steeds aanwezig Gedurende de follow-up duur van ## maanden trad in vier (# vs #) patiënten een klinisch Uit beide studies blijkt dat EVLA een veilige en effectieve methode is (bewijsklasse C), wel hielden enkele patiënten tot een jaar nadien nog last van paresthesieën [##] Doganci toonde aan dat aanprikken halverwege de kuit minder paresthesieën geeft dan aanprikken bij de enkel (bewijsklasse B) Op basis van de studie van <PERSOON> kan geen voorkeur voor aanprikplaats worden uitgesproken, maar de distale aanprikplaats was hier nog Carradice [#] publiceerde in ### een retrospectieve cohortstudie naar de verschillen tussen behandeling van VSM en VSP insufficiëntie, waarin de behandeling met chirurgie (crossectomie+strip) en EVLA (###nm) werd bekeken [##] De kwaliteit van leven verbeterde in alle groepen, maar bij ongeveer # weken was deze verbetering in verhouding het minste na chirurgie Het aantal patiënten dat last kreeg van paresthesieën was significant hoger na behandeling van de VSP, met een vergelijkbaar risico na chirurgie of EVLA (<DATUM> vs <DATUM> ).
| 653 | fms |
laag aangeprikt (tussen mid-kuit en lage kuit, niet t h v de enkel) en ## patiënten boven de mid-kuit aangeprikt De patiënten waren tevreden, de pijnscores waren laag en de kwaliteit van leven verbeterde significant in beide groepen evenveel In totaal # patiënten kregen last van paresthesieën (# vs # patiënten, NS in de helft van de gevallen waren deze bij ## maanden follow-up nog steeds aanwezig Gedurende de follow-up duur van ## maanden trad in vier (# vs #) patiënten een klinisch Uit beide studies blijkt dat EVLA een veilige en effectieve methode is (bewijsklasse C), wel hielden enkele patiënten tot een jaar nadien nog last van paresthesieën [##] Doganci toonde aan dat aanprikken halverwege de kuit minder paresthesieën geeft dan aanprikken bij de enkel (bewijsklasse B) Op basis van de studie van <PERSOON> kan geen voorkeur voor aanprikplaats worden uitgesproken, maar de distale aanprikplaats was hier nog Carradice [#] publiceerde in ### een retrospectieve cohortstudie naar de verschillen tussen behandeling van VSM en VSP insufficiëntie, waarin de behandeling met chirurgie (crossectomie+strip) en EVLA (###nm) werd bekeken [##] De kwaliteit van leven verbeterde in alle groepen, maar bij ongeveer # weken was deze verbetering in verhouding het minste na chirurgie Het aantal patiënten dat last kreeg van paresthesieën was significant hoger na behandeling van de VSP, met een vergelijkbaar risico na chirurgie of EVLA (<DATUM> vs <DATUM> ) De baseline resultaten laten verder zien dat symptomatische VSP insufficiëntie meer impact heeft op de kwaliteit van leven dan insufficiëntie van de VSM De studie suggereert dat de resultaten van therapieën die zijn bewezen Tenslotte verscheen er één aanvullende studie over foamsclerose bij VSM- en VSP-insufficiëntie [#], waarin enkel de complicaties na de ingreep separaat werden benoemd voor de VSP Er werden ### patiënten met VSPinsufficiëntie behandeld, en binnen # maanden follow-up ontwikkelde één patiënt een TIA, en # patiënten een DVT waarvan # symptomatisch Dit was significant hoger dan in de VSM- groep (# ##% vs # ##%) Voor milde bijwerkingen (als migraine) werden geen aparte getallen voor VSP gegeven In de andere twee studies over foamsclerose [##] werden grote complicaties als veneuze trombo-embolie niet gevonden Bij de behandeling van geïsoleerde zijtakinsufficiëntie behoren (foam)sclerocompressietherapie en flebectomie tot de mogelijkheden Voor de toepassing van thermische ablatie bij zijtakken is nog onvoldoende bewijs Bij een groter kaliber varices wordt ambulante flebectomie geadviseerd vanwege een betere effectiviteit en Over het beste moment om zijtakvaricose te behandelen (al dan niet gelijktijdig met staminsufficiëntie, als eerste De keuze voor het soort behandeling en het moment van behandeling zal afhangen van de klinische kenmerken, Bij een relatief groot kaliber zijtakvaricose (bv )#mm) met een relatief kort traject stamvaricose, of beperkte diameter van de VSM en sufficiëntie crosse gaat de voorkeur uit naar behandeling van de zijtak en afhankelijk Bij een relatief klein kaliber zijtakvaricose en een relatief lang traject stamvaricose is de volgorde van behandeling bij voorkeur eerst de stam en na evaluatie van het resultaat daarvan de zijtak.
| 648 | fms |
van leven dan insufficiëntie van de VSM De studie suggereert dat de resultaten van therapieën die zijn bewezen Tenslotte verscheen er één aanvullende studie over foamsclerose bij VSM- en VSP-insufficiëntie [#], waarin enkel de complicaties na de ingreep separaat werden benoemd voor de VSP Er werden ### patiënten met VSPinsufficiëntie behandeld, en binnen # maanden follow-up ontwikkelde één patiënt een TIA, en # patiënten een DVT waarvan # symptomatisch Dit was significant hoger dan in de VSM- groep (# ##% vs # ##%) Voor milde bijwerkingen (als migraine) werden geen aparte getallen voor VSP gegeven In de andere twee studies over foamsclerose [##] werden grote complicaties als veneuze trombo-embolie niet gevonden Bij de behandeling van geïsoleerde zijtakinsufficiëntie behoren (foam)sclerocompressietherapie en flebectomie tot de mogelijkheden Voor de toepassing van thermische ablatie bij zijtakken is nog onvoldoende bewijs Bij een groter kaliber varices wordt ambulante flebectomie geadviseerd vanwege een betere effectiviteit en Over het beste moment om zijtakvaricose te behandelen (al dan niet gelijktijdig met staminsufficiëntie, als eerste De keuze voor het soort behandeling en het moment van behandeling zal afhangen van de klinische kenmerken, Bij een relatief groot kaliber zijtakvaricose (bv )#mm) met een relatief kort traject stamvaricose, of beperkte diameter van de VSM en sufficiëntie crosse gaat de voorkeur uit naar behandeling van de zijtak en afhankelijk Bij een relatief klein kaliber zijtakvaricose en een relatief lang traject stamvaricose is de volgorde van behandeling bij voorkeur eerst de stam en na evaluatie van het resultaat daarvan de zijtak Afhankelijk van de uitgebreidheid van de afwijkingen, maximale dosis lidocaïne en de voorkeur van de patiënt Thermische kathetertechnieken zijn lastig toe te passen bij extrafasciaal gelegen zijtakken vanwege hun kronkelend beloop Wanneer er sprake is van een groter kaliber zijtakvaricose en een relatief kort traject van de stam ( VSM,VSP of accessoire vene) lijkt het opportuun eerst de zijtak te behandelen en het effect hiervan op de staminsufficiëntie later te herevalueren Het omgekeerde geldt voor een relatief klein kaliber zijtakvaricose bij een De keuze voor het soort, moment en volgorde van behandelen zal afhangen van de ervaring van de behandelaar en de voorkeur van de patiënt Door middel van Duplexonderzoek kan - in ervaren handen - door selectieve afsluiting van de stam danwel de zijtak vooraf bepaald worden welke insufficiënte venen het beste als Er zijn aanwijzingen dat het risico op trombose toeneemt met de operatieduur en de lengte van het behandelde traject Daarom is het aan te raden een veneuze ingreep niet te uitgebreid te maken Zijtakvarices kunnen voorkomen in combinatie met stamvarices, maar ook op zichzelf staand Deze varices kunnen alleen cosmetisch storend zijn, maar kunnen ook klachten veroorzaken variërend van krampen tot Sinds de richtlijn uit ### is de in ### voorgestelde aanpassing van de nomenclatuur inmiddels gemeengoed geworden [#] Waar in het verleden gesproken werd van semicircularia varicose of accessoria medialis of lateralis varicose, worden de zijtakken op het bovenbeen in de nomenclatuur tegenwoordig gekoppeld aan de v saphena magna (VSM).
| 595 | fms |
Afhankelijk van de uitgebreidheid van de afwijkingen, maximale dosis lidocaïne en de voorkeur van de patiënt Thermische kathetertechnieken zijn lastig toe te passen bij extrafasciaal gelegen zijtakken vanwege hun kronkelend beloop Wanneer er sprake is van een groter kaliber zijtakvaricose en een relatief kort traject van de stam ( VSM,VSP of accessoire vene) lijkt het opportuun eerst de zijtak te behandelen en het effect hiervan op de staminsufficiëntie later te herevalueren Het omgekeerde geldt voor een relatief klein kaliber zijtakvaricose bij een De keuze voor het soort, moment en volgorde van behandelen zal afhangen van de ervaring van de behandelaar en de voorkeur van de patiënt Door middel van Duplexonderzoek kan - in ervaren handen - door selectieve afsluiting van de stam danwel de zijtak vooraf bepaald worden welke insufficiënte venen het beste als Er zijn aanwijzingen dat het risico op trombose toeneemt met de operatieduur en de lengte van het behandelde traject Daarom is het aan te raden een veneuze ingreep niet te uitgebreid te maken Zijtakvarices kunnen voorkomen in combinatie met stamvarices, maar ook op zichzelf staand Deze varices kunnen alleen cosmetisch storend zijn, maar kunnen ook klachten veroorzaken variërend van krampen tot Sinds de richtlijn uit ### is de in ### voorgestelde aanpassing van de nomenclatuur inmiddels gemeengoed geworden [#] Waar in het verleden gesproken werd van semicircularia varicose of accessoria medialis of lateralis varicose, worden de zijtakken op het bovenbeen in de nomenclatuur tegenwoordig gekoppeld aan de v saphena magna (VSM) nog steeds van stammen gesproken Zodra deze venen extrafasciaal verlopen wordt van zijtakken gesproken De belangrijkste zijtakken van de VSM zijn de v arcuata anterior (voorste boogvene) en posterior (achterste Een speciale vene betreft de Giacomini of intersaphene vene, deze ontspringt uit de vena saphena parva, verloopt diep en draineert klassiek in de VSM [#] en is daarom te beschouwen als zowel een stam als een zijtak Daarnaast zijn er allerlei zijtakken die op verschillende plaatsen uitmonden in de stammen van het oppervlakkige Sclerocompressietherapie met polidocanol als schuim is effectiever bij de behandeling van varices dan Bij controle na <LEEFTIJD> jaar geeft de ambulante flebectomie significant minder recidieven dan vloeibaar Er zijn te weinig studies voorhanden om een uitspraak te kunnen doen over de effectiviteit en veiligheid Behandeling van varices van enkel de stam of de zijtakken kan de hemodynamiek in de overige varices verbeteren Bij een deel van de patiënten is dan in een later stadium alsnog een aanvullende ingreep nodig Het behandelen van stam en zijtakken in één sessie is ook effectief en gunstig voor de patiënt <PERSOON> ### Er zijn vier methoden die ingezet worden voor de behandeling van zijtakken, te weten Vervolgens werd de flebectomie geïntroduceerd (ambulant, of volgens nieuwere methode Tri-vex) Tegenwoordig worden ook de endoveneuze technieken bij zijtakken geprobeerd Tevens worden momenteel nog nieuwere technieken, zoals stoom, geëvalueerd voor de behandeling van zijtakken Deze nieuwe technieken.
| 552 | fms |
gesproken Zodra deze venen extrafasciaal verlopen wordt van zijtakken gesproken De belangrijkste zijtakken van de VSM zijn de v arcuata anterior (voorste boogvene) en posterior (achterste Een speciale vene betreft de Giacomini of intersaphene vene, deze ontspringt uit de vena saphena parva, verloopt diep en draineert klassiek in de VSM [#] en is daarom te beschouwen als zowel een stam als een zijtak Daarnaast zijn er allerlei zijtakken die op verschillende plaatsen uitmonden in de stammen van het oppervlakkige Sclerocompressietherapie met polidocanol als schuim is effectiever bij de behandeling van varices dan Bij controle na <LEEFTIJD> jaar geeft de ambulante flebectomie significant minder recidieven dan vloeibaar Er zijn te weinig studies voorhanden om een uitspraak te kunnen doen over de effectiviteit en veiligheid Behandeling van varices van enkel de stam of de zijtakken kan de hemodynamiek in de overige varices verbeteren Bij een deel van de patiënten is dan in een later stadium alsnog een aanvullende ingreep nodig Het behandelen van stam en zijtakken in één sessie is ook effectief en gunstig voor de patiënt <PERSOON> ### Er zijn vier methoden die ingezet worden voor de behandeling van zijtakken, te weten Vervolgens werd de flebectomie geïntroduceerd (ambulant, of volgens nieuwere methode Tri-vex) Tegenwoordig worden ook de endoveneuze technieken bij zijtakken geprobeerd Tevens worden momenteel nog nieuwere technieken, zoals stoom, geëvalueerd voor de behandeling van zijtakken Deze nieuwe technieken In een aantal reviews komen zijtakken wel voor, maar worden dan steeds behandeld in combinatie met stammen Bij sclerocompressietherapie wordt de varix geïnjecteerd met een vloeistof dan wel schuim waardoor het vat oblitereert In <LOCATIE> wordt voornamelijk gebruik gemaakt van polidocanol (#,## - #%) Dit âsderoserenâ wordt over het algemeen gecombineerd met enige vorm van compressie (verband dan wel therapeutisch De werkgroep heeft twee studies gevonden waarin men het effect van een in <LOCATIE> veel gebruikt sclerosans Kahle onderzocht dit bij ## patiënten en vond occlusie bij ##,#% versus #% na ## weken [#] Meer recent publiceerden <PERSOON> et al een onderzoek bij ### patiënten Patiënten werden gerandomiseerd in drie groepen C# bezemrijsvarices, C# reticulaire varices en C# zijtakken Behandeling bestond respectievelijk uit polidocanol #,#%, #% en #% Eindpunt van de studie was patiënttevredenheid over het bereikte resultaat respectievelijk ##,#%, ##,#% en ##,#% van de behandelde patiënten was tevreden tot zeer tevreden In de placebogroep was dat ##,#%, ##,#% en #,#% [#] De arts-tevredenheid die werd gemeten was gemiddeld iets lager in zowel Ten aanzien van het recidief percentage na sclerocompressietherapie van de VSMAA (met het sclerosans als vloeistof) is er één niet-vergelijkend prospectief onderzoek In deze studie liep het recidiefpercentage op tot ## % na vijf jaar [#] Er zijn aanwijzingen dat polidocanol effectiever is wanneer het vlak voor injectie omgevormd wordt tot schuim Alos et al vergeleken het effect van polidocanol als vloeibare versus schuim sclerosans bij ##.
| 630 | fms |
zijtakken wel voor, maar worden dan steeds behandeld in combinatie met stammen Bij sclerocompressietherapie wordt de varix geïnjecteerd met een vloeistof dan wel schuim waardoor het vat oblitereert In <LOCATIE> wordt voornamelijk gebruik gemaakt van polidocanol (#,## - #%) Dit âsderoserenâ wordt over het algemeen gecombineerd met enige vorm van compressie (verband dan wel therapeutisch De werkgroep heeft twee studies gevonden waarin men het effect van een in <LOCATIE> veel gebruikt sclerosans Kahle onderzocht dit bij ## patiënten en vond occlusie bij ##,#% versus #% na ## weken [#] Meer recent publiceerden <PERSOON> et al een onderzoek bij ### patiënten Patiënten werden gerandomiseerd in drie groepen C# bezemrijsvarices, C# reticulaire varices en C# zijtakken Behandeling bestond respectievelijk uit polidocanol #,#%, #% en #% Eindpunt van de studie was patiënttevredenheid over het bereikte resultaat respectievelijk ##,#%, ##,#% en ##,#% van de behandelde patiënten was tevreden tot zeer tevreden In de placebogroep was dat ##,#%, ##,#% en #,#% [#] De arts-tevredenheid die werd gemeten was gemiddeld iets lager in zowel Ten aanzien van het recidief percentage na sclerocompressietherapie van de VSMAA (met het sclerosans als vloeistof) is er één niet-vergelijkend prospectief onderzoek In deze studie liep het recidiefpercentage op tot ## % na vijf jaar [#] Er zijn aanwijzingen dat polidocanol effectiever is wanneer het vlak voor injectie omgevormd wordt tot schuim Alos et al vergeleken het effect van polidocanol als vloeibare versus schuim sclerosans bij ## Ook zij toonden aan dat polidocanol in schuimvorm effectiever is dan in vloeibare vorm Dit gaat wel gepaard aan meer Bij de ambulante flebectomie worden varices onder lokale anesthesie via kleine incisies (doorgaans #¬# mm ) verwijderd met behulp van daartoe geëigende instrumenten (flebectomie haken) veelal in combinatie met compressie in de vorm van een korte rek verband of TEK Er is één studie uit ### waarin ambulante twee jaar waren recidieven ontstaan bij #% van de patiënten na ambulante flebectomie tegenover ##,#% na sclerocompressietherapie Bij deze studie werd #% polidocanol vloeistof als vloeibaar sclerosans gebruikt Bij transilluminated powered phlebectomy (Tri-vex®) worden onder tumescent anesthesie varices endoscopisch Aremu et al (###) onderzochten de effectiviteit van deze techniek in vergelijking tot de ambulante flebectomie bij ### patiënten (### benen) en een follow up van één jaar Zij concludeerden dat de transilluminated powered phlebectomy in vergelijking tot de ambulante flebectomie even effectief is en een vergelijkbare recidiefkans heeft [#] Vanwege de hoge kosten door het gebruik van disposable materiaal wordt deze techniek in <LOCATIE> niet toegepast Wel zijn er variaties in gebruik, waarbij men bv de lichtbron van een van de vele scopische apparaten in het ziekenhuis benut om de varicositas omgekeerd, vanuit diep subcutaan, te belichten en daardoor gerichter en effectiever - met een <PERSOON> haak - te kunnen verwijderen Hier zijn echter geen studies van Bush behandelde ## opeenvolgende patiënten met een Giacomini varicose door middel van EVLA en behaalde.
| 666 | fms |
polidocanol in schuimvorm effectiever is dan in vloeibare vorm Dit gaat wel gepaard aan meer Bij de ambulante flebectomie worden varices onder lokale anesthesie via kleine incisies (doorgaans #¬# mm ) verwijderd met behulp van daartoe geëigende instrumenten (flebectomie haken) veelal in combinatie met compressie in de vorm van een korte rek verband of TEK Er is één studie uit ### waarin ambulante twee jaar waren recidieven ontstaan bij #% van de patiënten na ambulante flebectomie tegenover ##,#% na sclerocompressietherapie Bij deze studie werd #% polidocanol vloeistof als vloeibaar sclerosans gebruikt Bij transilluminated powered phlebectomy (Tri-vex®) worden onder tumescent anesthesie varices endoscopisch Aremu et al (###) onderzochten de effectiviteit van deze techniek in vergelijking tot de ambulante flebectomie bij ### patiënten (### benen) en een follow up van één jaar Zij concludeerden dat de transilluminated powered phlebectomy in vergelijking tot de ambulante flebectomie even effectief is en een vergelijkbare recidiefkans heeft [#] Vanwege de hoge kosten door het gebruik van disposable materiaal wordt deze techniek in <LOCATIE> niet toegepast Wel zijn er variaties in gebruik, waarbij men bv de lichtbron van een van de vele scopische apparaten in het ziekenhuis benut om de varicositas omgekeerd, vanuit diep subcutaan, te belichten en daardoor gerichter en effectiever - met een <PERSOON> haak - te kunnen verwijderen Hier zijn echter geen studies van Bush behandelde ## opeenvolgende patiënten met een Giacomini varicose door middel van EVLA en behaalde van de stam tevens EVLA van zijtakken veilig en effectief werd toegepast, maar dit bewijst niet direct de meerwaarde van EVLA bij geïsoleerde zijtakinsufficiëntie [#,##; zie âoverige studiesâ] Er zijn geen studies bekend In een aantal artikelen komen zijtakken wel voor, maar worden dan steeds behandeld in combinatie met stammen (VSM / VSP) waardoor het niet mogelijk is de effecten van de behandeling terug te voeren op de zijtakken Wel kan een idee worden verkregen over de effectiviteit van gecombineerde therapie en de volgorde <PERSOON> et al vergeleken twee cohorten <PERSOON> in combinatie met ambulante flebectomie van zijtakken en later EVLA voor zowel stam als zijtakken en vond geen significante verschillen in de uitkomstmaat <PERSOON> et al vergeleken ambulante flebectomie met laserbehandeling van zijtakken beide in combinatie met EVLA van de VSM In de flebectomie groep waren post-operatief meer littekens en meer recidief varicose zonder dat dit na # maanden significant werd Alle patiënten werden klinisch behandeld en om verbrandingen te voorkomen werden ijspakkingen in plaats van tumescent anesthesie toegepast [##] Moment van behandelen bij gecombineerde veneuze insuf f iciëntie Wat het beste moment is om zijtakvaricose te behandelen is onduidelijk [##] Sommigen adviseren de behandeling te combineren met de behandeling van de stammen Als reden geeft men dat de vermindering van het veneuze âreservoirâ in één behandelsessie voordelig zou zijn voor de patiënt [##] Anderen claimen een Veelal verbeteren of verdwijnen de varices na behandeling van enkel de stam of de zijtakken Monahan.
| 609 | fms |
toegepast, maar dit bewijst niet direct de meerwaarde van EVLA bij geïsoleerde zijtakinsufficiëntie [#,##; zie âoverige studiesâ] Er zijn geen studies bekend In een aantal artikelen komen zijtakken wel voor, maar worden dan steeds behandeld in combinatie met stammen (VSM / VSP) waardoor het niet mogelijk is de effecten van de behandeling terug te voeren op de zijtakken Wel kan een idee worden verkregen over de effectiviteit van gecombineerde therapie en de volgorde <PERSOON> et al vergeleken twee cohorten <PERSOON> in combinatie met ambulante flebectomie van zijtakken en later EVLA voor zowel stam als zijtakken en vond geen significante verschillen in de uitkomstmaat <PERSOON> et al vergeleken ambulante flebectomie met laserbehandeling van zijtakken beide in combinatie met EVLA van de VSM In de flebectomie groep waren post-operatief meer littekens en meer recidief varicose zonder dat dit na # maanden significant werd Alle patiënten werden klinisch behandeld en om verbrandingen te voorkomen werden ijspakkingen in plaats van tumescent anesthesie toegepast [##] Moment van behandelen bij gecombineerde veneuze insuf f iciëntie Wat het beste moment is om zijtakvaricose te behandelen is onduidelijk [##] Sommigen adviseren de behandeling te combineren met de behandeling van de stammen Als reden geeft men dat de vermindering van het veneuze âreservoirâ in één behandelsessie voordelig zou zijn voor de patiënt [##] Anderen claimen een Veelal verbeteren of verdwijnen de varices na behandeling van enkel de stam of de zijtakken Monahan #% van alle varices verdwenen, en de overigen in diameter waren afgenomen (met gemiddeld #<DATUM> ) Na # maanden was bij ##% van de patiënten geen aanvullende behandeling van de zijtakvarices nodig [##] Welch liet in ### zien dat #<DATUM> van de patiënten na een eerste sessie geen aanvullende behandeling meer nodig had [##], in de studie van Carradice was dit ##% [##] De tijd voor de behandeling van de zijtakken wordt daarmee uitgespaard Andersom heeft behandeling van de zijtakken ook een gunstig effect op de hemodynamiek van de stam Pittaluga beschreef in ### in een retrospectieve studie dat na flebectomie met behoud van de stam het merendeel van de patiënten (# / #) van de patiënten geen significante stamreflux meer had en ##% asymptomatisch werd Ongeveer #% kreeg een recidief [##] Pittaluga bevestigde in ### in een prospectieve studie dat de hemodynamiek van de stam verbetert na flebectomie [##] Bij de studies van Pittaluga moet worden opgemerkt dat de patiënten minder ernstige varicose hadden (zowel hemodynamisch als klinisch) De keuze zal in de praktijk vaak afhangen van het kaliber van de varix, de ervaring van de behandelaar en de Op basis van de gevonden literatuur is ambulante flebectomie nog steeds de meest toegepaste behandeling van geïsoleerde zijtakvaricose Alternatief is scleroseren met polidocanol Echter, de betere resultaten van schuimscleroseren maakt het aannemelijk dat de verschillen in recidief in vergelijking met de ambulante flebectomie minder uitgesproken zullen zijn dan uit het onderzoek <PERSOON> naar voren is gekomen [#] Voor.
| 629 | fms |
overigen in diameter waren afgenomen (met gemiddeld #<DATUM> ) Na # maanden was bij ##% van de patiënten geen aanvullende behandeling van de zijtakvarices nodig [##] Welch liet in ### zien dat #<DATUM> van de patiënten na een eerste sessie geen aanvullende behandeling meer nodig had [##], in de studie van Carradice was dit ##% [##] De tijd voor de behandeling van de zijtakken wordt daarmee uitgespaard Andersom heeft behandeling van de zijtakken ook een gunstig effect op de hemodynamiek van de stam Pittaluga beschreef in ### in een retrospectieve studie dat na flebectomie met behoud van de stam het merendeel van de patiënten (# / #) van de patiënten geen significante stamreflux meer had en ##% asymptomatisch werd Ongeveer #% kreeg een recidief [##] Pittaluga bevestigde in ### in een prospectieve studie dat de hemodynamiek van de stam verbetert na flebectomie [##] Bij de studies van Pittaluga moet worden opgemerkt dat de patiënten minder ernstige varicose hadden (zowel hemodynamisch als klinisch) De keuze zal in de praktijk vaak afhangen van het kaliber van de varix, de ervaring van de behandelaar en de Op basis van de gevonden literatuur is ambulante flebectomie nog steeds de meest toegepaste behandeling van geïsoleerde zijtakvaricose Alternatief is scleroseren met polidocanol Echter, de betere resultaten van schuimscleroseren maakt het aannemelijk dat de verschillen in recidief in vergelijking met de ambulante flebectomie minder uitgesproken zullen zijn dan uit het onderzoek <PERSOON> naar voren is gekomen [#] Voor <PERSOON> G, <PERSOON> CP, Partsch H, et al Nomenclature of the veins of the lower <PERSOON> of incompetent Vein of Giacomini (Thigh Extension Branch) Annals of <PERSOON> of Sclerotherapy in <PERSOON> J, <PERSOON> DE, <PERSOON> and safety of Aethoxysklerol® (polidocanol) # #%, #% and #% in comparison with placebo solution for the treatment of varicose veins of the lower extremities in <PERSOON> sclerotherapy of anterolateral thigh primary varicose veins (lateral <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##>-lo <PERSOON-##> and Safety of Sclerotherapy Using Polidocanol <PERSOON-##> KP de, <PERSOON-##> HA Ambulatory phlebectomy versus compression sclerotherapy results of a <PERSOON-##> DG Prospective randomized controlled trial conventional versus powered phlebectomy <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## <PERSOON-##> P, Ren S, <PERSOON-##> Z, <PERSOON-##> for <PERSOON-##> AH Phlebectomies to delay or not to delay? <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> J, et al Combined endovenous laser therapy and ambulatory phlebectomy refinement of a.
| 608 | fms |
<PERSOON> G, <PERSOON> CP, Partsch H, et al Nomenclature of the veins of the lower <PERSOON> of incompetent Vein of Giacomini (Thigh Extension Branch) Annals of <PERSOON> of Sclerotherapy in <PERSOON> J, <PERSOON> DE, <PERSOON> and safety of Aethoxysklerol® (polidocanol) # #%, #% and #% in comparison with placebo solution for the treatment of varicose veins of the lower extremities in <PERSOON> sclerotherapy of anterolateral thigh primary varicose veins (lateral <PERSOON> JA, <PERSOON-##>-lo <PERSOON-##> and Safety of Sclerotherapy Using Polidocanol <PERSOON-##> KP de, <PERSOON-##> HA Ambulatory phlebectomy versus compression sclerotherapy results of a <PERSOON-##> DG Prospective randomized controlled trial conventional versus powered phlebectomy <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## <PERSOON-##> P, Ren S, <PERSOON-##> Z, <PERSOON-##> for <PERSOON-##> AH Phlebectomies to delay or not to delay? <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> J, et al Combined endovenous laser therapy and ambulatory phlebectomy refinement of a <PERSOON-##> phlebectomy be deferred in the treatment of varicose veins? <PERSOON-##> ### Dec;##(#) ###<DATUM> Welch HJ Endovenous ablation of the great saphenous vein may avert phlebectomy for branch varicose veins <PERSOON-##> IC Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after <PERSOON-##> results of the surgical treatment of varices by phlebectomy with <PERSOON-##> effect of isolated phlebectomy on reflux and diameter of the great <PERSOON-##> MS Randomized clinical trial of the effect of adding subfascial endoscopic perforator surgery to standard great saphenous vein stripping <PERSOON-##> JC Persistent reflux below the knee after <PERSOON-##> KA Great saphenous vein stripping with liberal use of subfascial <PERSOON-##> WP, <PERSOON-##> DJ, <PERSOON-##> PL, Ruckley CV, Bradbury AW Saphenous surgery does not correct perforator incompetence in the presence of deep venous reflux <PERSOON-##> ### Oct ## ;##(#) <DATUM> Tenbrook JA, Iafrati MD, O'donnell TF, <PERSOON-##> SN, Pauker SG, et al Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery <PERSOON-##> ###.
| 570 | fms |
<PERSOON> phlebectomy be deferred in the treatment of varicose veins? <PERSOON> ### Dec;##(#) ###<DATUM> Welch HJ Endovenous ablation of the great saphenous vein may avert phlebectomy for branch varicose veins <PERSOON> IC Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after <PERSOON> results of the surgical treatment of varices by phlebectomy with <PERSOON> effect of isolated phlebectomy on reflux and diameter of the great <PERSOON> MS Randomized clinical trial of the effect of adding subfascial endoscopic perforator surgery to standard great saphenous vein stripping <PERSOON> JC Persistent reflux below the knee after <PERSOON> KA Great saphenous vein stripping with liberal use of subfascial <PERSOON> WP, <PERSOON-##> DJ, <PERSOON-##> PL, Ruckley CV, Bradbury AW Saphenous surgery does not correct perforator incompetence in the presence of deep venous reflux <PERSOON> ### Oct ## ;##(#) <DATUM> Tenbrook JA, Iafrati MD, O'donnell TF, <PERSOON-##> SN, Pauker SG, et al Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery <PERSOON-##> versus surgical treatment of <PERSOON-##> J <PERSOON-##>-analysis of subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS) for chronic venous <PERSOON-##> role of perforators in chronic venous insufficiency Phlebology ### Feb ;##(#) <DATUM> Het selectief behandelen van insufficiënte venae perforantes bij patiënten met primaire varices wordt niet Het saneren van alleen het oppervlakkige systeem bij patiënten met varices en insufficiënte venae perforantes normaliseert in de meerderheid van de patiënten de flow door de venae perforantes [##] In selecte gevallen kan selectieve behandeling wel van nut zijn, zoals bij specifieke klachten en recidief varices De behandeling van insufficiënte venae perforantes wordt vaak uitgevoerd in combinatie met sanering van het De selectieve behandeling van insufficiënte venae perforantes heeft geen toegevoegde waarde bij Er zijn drie studies verschenen die een uitspraak doen over de effectiviteit van het al dan niet meebehandelen In ### publiceerden Kianifard et al een randomised controlled trial waarin patiënten met varices (allen C#) werden behandeld met een crossectomie en korte strip van de VSM Na randomisatie werd de helft van de patiënten tevens behandeld met een scopische ligatie van IVPâs (SEPS groep) In totaal werden ## patiënten aanvullend met SEPS behandeld versus ## patiënten in de niet-SEPS groep De SEPS groep had na <LEEFTIJD> jaar significant minder insufficiënte perforatoren op de Duplex dan de niet-SEPS groep Na <LEEFTIJD> jaar follow-up was er echter geen verschil in kwaliteit van leven, pijn, mobiliteit, of recidief varices tussen beide groepen [##].
| 578 | fms |
Conservative versus surgical treatment of <PERSOON> J <PERSOON>-analysis of subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS) for chronic venous <PERSOON> role of perforators in chronic venous insufficiency Phlebology ### Feb ;##(#) <DATUM> Het selectief behandelen van insufficiënte venae perforantes bij patiënten met primaire varices wordt niet Het saneren van alleen het oppervlakkige systeem bij patiënten met varices en insufficiënte venae perforantes normaliseert in de meerderheid van de patiënten de flow door de venae perforantes [##] In selecte gevallen kan selectieve behandeling wel van nut zijn, zoals bij specifieke klachten en recidief varices De behandeling van insufficiënte venae perforantes wordt vaak uitgevoerd in combinatie met sanering van het De selectieve behandeling van insufficiënte venae perforantes heeft geen toegevoegde waarde bij Er zijn drie studies verschenen die een uitspraak doen over de effectiviteit van het al dan niet meebehandelen In ### publiceerden Kianifard et al een randomised controlled trial waarin patiënten met varices (allen C#) werden behandeld met een crossectomie en korte strip van de VSM Na randomisatie werd de helft van de patiënten tevens behandeld met een scopische ligatie van IVPâs (SEPS groep) In totaal werden ## patiënten aanvullend met SEPS behandeld versus ## patiënten in de niet-SEPS groep De SEPS groep had na <LEEFTIJD> jaar significant minder insufficiënte perforatoren op de Duplex dan de niet-SEPS groep Na <LEEFTIJD> jaar follow-up was er echter geen verschil in kwaliteit van leven, pijn, mobiliteit, of recidief varices tussen beide groepen [##] insufficiënte perforatoren voor en na het strippen van de VSM geen invloed had op aanwezigheid van Een cohortstudie van Jeanneret et al in ### liet zien dat bij ### patiënten met varices de SEPS- procedure aanvullend op een strip van de VSM geen aanvullende waarde heeft Na ruim <LEEFTIJD> jaar follow-up kon de SEPS geen Ook Gloviczki et al publiceerden in ### dat de behandeling van venae perforantes geen toegevoegde waarde De werkgroep is van mening dat selectieve behandeling van venae perforantes als behandeling van het ulcus cruris venosum bijdraagt aan een betere genezing en verlaging van de kans op een recidief In veel van de gepubliceerde onderzoeken is behandeling van de vv perforantes gecombineerd met saneren van het oppervlakkige systeem Dit maakt dat een eenduidige conclusie over de meerwaarde van selectieve behandeling van vv perforantes niet kan worden gegeven De werkgroep is echter van mening dat de De behandeling van insufficiënte venae perforantes bij patiënten met C# en C# wordt verricht door middel van Subfascial Endoscopic Perforating vein Surgery (SEPS) of Percutane Ablatie van Perforatoren (PAPS) PAPS wordt verricht onder lokaal anesthesie en bestaat uit RFA, laser, sclerotherapie of foam De SEPS procedure als behandeling voor het ulcus cruris venosum kent goede genezingskansen en Persisterende insufficiënte perforatoren na chirurgische behandeling bij patiënten met een ulcus cruris De resultaten van de SEPS procedure als behandeling van het ulcus cruris venosum worden vrijwel altijd systematische review door Tenbrook et al.
| 593 | fms |
perforatoren voor en na het strippen van de VSM geen invloed had op aanwezigheid van Een cohortstudie van Jeanneret et al in ### liet zien dat bij ### patiënten met varices de SEPS- procedure aanvullend op een strip van de VSM geen aanvullende waarde heeft Na ruim <LEEFTIJD> jaar follow-up kon de SEPS geen Ook Gloviczki et al publiceerden in ### dat de behandeling van venae perforantes geen toegevoegde waarde De werkgroep is van mening dat selectieve behandeling van venae perforantes als behandeling van het ulcus cruris venosum bijdraagt aan een betere genezing en verlaging van de kans op een recidief In veel van de gepubliceerde onderzoeken is behandeling van de vv perforantes gecombineerd met saneren van het oppervlakkige systeem Dit maakt dat een eenduidige conclusie over de meerwaarde van selectieve behandeling van vv perforantes niet kan worden gegeven De werkgroep is echter van mening dat de De behandeling van insufficiënte venae perforantes bij patiënten met C# en C# wordt verricht door middel van Subfascial Endoscopic Perforating vein Surgery (SEPS) of Percutane Ablatie van Perforatoren (PAPS) PAPS wordt verricht onder lokaal anesthesie en bestaat uit RFA, laser, sclerotherapie of foam De SEPS procedure als behandeling voor het ulcus cruris venosum kent goede genezingskansen en Persisterende insufficiënte perforatoren na chirurgische behandeling bij patiënten met een ulcus cruris De resultaten van de SEPS procedure als behandeling van het ulcus cruris venosum worden vrijwel altijd systematische review door Tenbrook et al of zonder behandeling van het oppervlakkig veneus systeem een genezingskans heeft van ##% met een in de voorgeschiedenis en grote ulcera [##] <PERSOON> et al toonde in een RCT aan dat een recidief ulcus en ulcera aan de mediale zijde van het onderbeen een significant hoger aantal ulcus vrije dagen gedurende de follow-up hadden in de chirurgische groep (SEPS met of zonder sanering van het oppervlakkig veneus systeem) insufficiënte perforatoren na de SEPS procedure liet een sterk verhoogde kans zien op het ontwikkelen van een Een meta-analye van Luebke et al in ### laat zien dat de SEPS-procedure goede genezingskansen en lage Gloviczki toont in de clinical practical guidelines aan dat het ligeren van insufficiënte venae perforantes bij patiënten met C# en C# goede genezingskansen kent en lage recidiefkansen, mits de refluxtijd )# # sec en de De percutane behandeling van perforatoren (PAPS) wordt slechts in case-series beschreven met kleine aantallen patiënten, korte follow-up en waarbij met name het occlusiepercentage in plaats van de klinische relevantie Over dit onderwerp verschijnt in de loop van ### een nieuw hoofdstuk Onderstaand vindt u de richtlijntekst uit Wanneer op klinische gronden bekkenvarices vermoed worden, is een centraal flebogram de aangewezen vorm De werkgroep is van mening dat bij verdenking van een âpelvic congestion syndromeâ de patiënt het beste kan De diagnose en behandeling van bekkenvarices vereist veel ervaring Bij klachten die tot behandeling nopen verdient embolisatie in eenzelfde sessie de voorkeur, gezien logistieke en Als men spreekt over varices worden hiermee doorgaans de spataderen aan de onderste extremiteiten bedoeld.
| 580 | fms |
een genezingskans heeft van ##% met een in de voorgeschiedenis en grote ulcera [##] <PERSOON> et al toonde in een RCT aan dat een recidief ulcus en ulcera aan de mediale zijde van het onderbeen een significant hoger aantal ulcus vrije dagen gedurende de follow-up hadden in de chirurgische groep (SEPS met of zonder sanering van het oppervlakkig veneus systeem) insufficiënte perforatoren na de SEPS procedure liet een sterk verhoogde kans zien op het ontwikkelen van een Een meta-analye van Luebke et al in ### laat zien dat de SEPS-procedure goede genezingskansen en lage Gloviczki toont in de clinical practical guidelines aan dat het ligeren van insufficiënte venae perforantes bij patiënten met C# en C# goede genezingskansen kent en lage recidiefkansen, mits de refluxtijd )# # sec en de De percutane behandeling van perforatoren (PAPS) wordt slechts in case-series beschreven met kleine aantallen patiënten, korte follow-up en waarbij met name het occlusiepercentage in plaats van de klinische relevantie Over dit onderwerp verschijnt in de loop van ### een nieuw hoofdstuk Onderstaand vindt u de richtlijntekst uit Wanneer op klinische gronden bekkenvarices vermoed worden, is een centraal flebogram de aangewezen vorm De werkgroep is van mening dat bij verdenking van een âpelvic congestion syndromeâ de patiënt het beste kan De diagnose en behandeling van bekkenvarices vereist veel ervaring Bij klachten die tot behandeling nopen verdient embolisatie in eenzelfde sessie de voorkeur, gezien logistieke en Als men spreekt over varices worden hiermee doorgaans de spataderen aan de onderste extremiteiten bedoeld Een aparte groep wordt gevormd door varices in het kleine bekken Zij kunnen geïsoleerd voorkomen, maar ook in samenhang met varices in de onderste extremiteiten In de literatuur wordt ook wel gesproken over âpelvic congestion Sommige auteurs hanteren hiervoor het #-etage varices concept #) kleine bekken, #) bovenbeen, #) onderbeen Omdat deze problemetiek wordt onderschat, wil de werkgroep er kort aandacht aan besteden, mede omdat zij van invloed kan zijn op het beloop van (moeilijk verklaarbaar recidief) varices in de benen Een probleem hierbij is dat in de literatuur geen enkel goed vergelijkend onderzoek voorhanden is Bekkenvarices kunnen, hoewel dit vaak niet wordt onderkend, aanleiding geven tot een scala aan klachten Vrouwen met bekkenvarices, veelal multipara, klagen over chronische onderbuikpijn, die toeneemt bij langdurig staan, gedurende de menstruatie of tijdens seksueel contact De diagnose âderde etage varicositasâ komt ook in aanmerking bij patiënten met vulvaire of perineale varices of bij varices ter plaatse van het bovenbeen welke bij Duplexonderzoek niet verklaard kunnen worden door insufficiëntie van de vena saphena magna crosse De diagnose kan bevestigd worden door middel van een centraal flebogram Meestal is een of beide venae ovaricae insufficiënt maar soms ook de vena iliaca interna Het voordeel van dit onderzoek is, dat indien noodzakelijk, in eenzelfde sessie behandeling plaats kan vinden in de vorm van embolisatie van de insufficiënte Bij vrouwen met klachten van bekkenvarices bij wie sprake is van varices op het bovenbeen die bij.
| 582 | fms |
Een aparte groep wordt gevormd door varices in het kleine bekken Zij kunnen geïsoleerd voorkomen, maar ook in samenhang met varices in de onderste extremiteiten In de literatuur wordt ook wel gesproken over âpelvic congestion Sommige auteurs hanteren hiervoor het #-etage varices concept #) kleine bekken, #) bovenbeen, #) onderbeen Omdat deze problemetiek wordt onderschat, wil de werkgroep er kort aandacht aan besteden, mede omdat zij van invloed kan zijn op het beloop van (moeilijk verklaarbaar recidief) varices in de benen Een probleem hierbij is dat in de literatuur geen enkel goed vergelijkend onderzoek voorhanden is Bekkenvarices kunnen, hoewel dit vaak niet wordt onderkend, aanleiding geven tot een scala aan klachten Vrouwen met bekkenvarices, veelal multipara, klagen over chronische onderbuikpijn, die toeneemt bij langdurig staan, gedurende de menstruatie of tijdens seksueel contact De diagnose âderde etage varicositasâ komt ook in aanmerking bij patiënten met vulvaire of perineale varices of bij varices ter plaatse van het bovenbeen welke bij Duplexonderzoek niet verklaard kunnen worden door insufficiëntie van de vena saphena magna crosse De diagnose kan bevestigd worden door middel van een centraal flebogram Meestal is een of beide venae ovaricae insufficiënt maar soms ook de vena iliaca interna Het voordeel van dit onderzoek is, dat indien noodzakelijk, in eenzelfde sessie behandeling plaats kan vinden in de vorm van embolisatie van de insufficiënte Bij vrouwen met klachten van bekkenvarices bij wie sprake is van varices op het bovenbeen die bij Embolisatie lijkt de klachten van bekkenvarices gunstig te beïnvloeden, echter de duurzaamheid van de Creton et al (###) beschrijven de correlatie tussen pelvic venous reflux (PVR) en klinische symptomen De # symptomen die in kaart werden gebracht, waren chronische onderbuikpijn, pijn in de benen voor of tijdens de menstruatie en dyspareunie Deze # symptomen werden gemeten met een visual analog scale van # tot ## De hoogste cumulatieve totaal score bedroeg ## In een groep van ## vrouwen met aangetoonde PVR bedroeg de gemiddelde cumulatieve totaal score ##,# Bij # vrouwen zonder PVR was de gemiddelde totaal score #,# Dit is een statistisch significant verschil (Wilcoxon signed rank test) De auteurs concluderen dat een centraal flebogram dient te worden verricht bij vrouwen die klagen over een combinatie van bovengenoemde symptomen (score)#), waarbij sprake is van varices op het bovenbeen die bij Duplexonderzoek niet verklaard kunnen worden door crosse insufficiëntie van de vena saphena magna Helaas is het aantal patiënten in de controlegroep uiterst klein en is er geen ander onderzoek voorhanden waarin deze bevinding is gestaafd [#] In een ongecontroleerd onderzoek beschrijven Cordts et al (###) de korte termijn resultaten van embolisatie bij # multipara met het pelvic congestion syndrome In # van de # gevallen (##,#%) leidde deze ingreep tot subjectieve vermindering van de klachten onmiddellijk na de ingreep Gedurende een gemiddelde follow-up periode van ##,# maanden varieerde de afname van symptomen van ## tot ###% ten opzichte van de klachten voor de ingreep.
| 609 | fms |
te beïnvloeden, echter de duurzaamheid van de Creton et al (###) beschrijven de correlatie tussen pelvic venous reflux (PVR) en klinische symptomen De # symptomen die in kaart werden gebracht, waren chronische onderbuikpijn, pijn in de benen voor of tijdens de menstruatie en dyspareunie Deze # symptomen werden gemeten met een visual analog scale van # tot ## De hoogste cumulatieve totaal score bedroeg ## In een groep van ## vrouwen met aangetoonde PVR bedroeg de gemiddelde cumulatieve totaal score ##,# Bij # vrouwen zonder PVR was de gemiddelde totaal score #,# Dit is een statistisch significant verschil (Wilcoxon signed rank test) De auteurs concluderen dat een centraal flebogram dient te worden verricht bij vrouwen die klagen over een combinatie van bovengenoemde symptomen (score)#), waarbij sprake is van varices op het bovenbeen die bij Duplexonderzoek niet verklaard kunnen worden door crosse insufficiëntie van de vena saphena magna Helaas is het aantal patiënten in de controlegroep uiterst klein en is er geen ander onderzoek voorhanden waarin deze bevinding is gestaafd [#] In een ongecontroleerd onderzoek beschrijven Cordts et al (###) de korte termijn resultaten van embolisatie bij # multipara met het pelvic congestion syndrome In # van de # gevallen (##,#%) leidde deze ingreep tot subjectieve vermindering van de klachten onmiddellijk na de ingreep Gedurende een gemiddelde follow-up periode van ##,# maanden varieerde de afname van symptomen van ## tot ###% ten opzichte van de klachten voor de ingreep Op langere termijn zijn de resultaten variabel <PERSOON> vein insufficiency in women presenting with perineal varices Anatomical and clinical <PERSOON> PJ, De Maioribus CA, Cockerill ML, Yeager TD Pelvic congestion syndrome early clinical Reflux bij neoâvarices kan betrouwbaar worden aangetoond met duplexonderzoek Het geeft meestal zowel voldoende anatomische als hemodynamische informatie om <INSTELLING> van reflux in kaart te brengen Het is de patiënt met verdenking van neoâvarices (##, ##â##) Veelal zijn er meerdere bronnen van reflux aan te wijzen Bij aanwijzingen van een diep veneuze obstructie (DVO) in het supra inguinale traject is een MRV of CTV van het volledige diepe systeem aangewezen indien duplexonderzoek onvoldoende informatie geeft (##, ##) Aanwijzingen voor verdenking van DVO zijn veneuze claudicatie, veneuze zichtbare collateralen <PERSOON> BD, <PERSOON> JJ Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein <PERSOON> R, <PERSOON> recurrent saphenofemoral junction reflux after <PERSOON> JJ Causes of varicose vein recurrence late results of a randomized controlled trial of Perrin <PERSOON> N, <PERSOON> LR, Jr Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) <PERSOON-##> terminology of chronic venous disorders.
| 585 | fms |
de resultaten variabel <PERSOON> vein insufficiency in women presenting with perineal varices Anatomical and clinical <PERSOON> PJ, De Maioribus CA, Cockerill ML, Yeager TD Pelvic congestion syndrome early clinical Reflux bij neoâvarices kan betrouwbaar worden aangetoond met duplexonderzoek Het geeft meestal zowel voldoende anatomische als hemodynamische informatie om <INSTELLING> van reflux in kaart te brengen Het is de patiënt met verdenking van neoâvarices (##, ##â##) Veelal zijn er meerdere bronnen van reflux aan te wijzen Bij aanwijzingen van een diep veneuze obstructie (DVO) in het supra inguinale traject is een MRV of CTV van het volledige diepe systeem aangewezen indien duplexonderzoek onvoldoende informatie geeft (##, ##) Aanwijzingen voor verdenking van DVO zijn veneuze claudicatie, veneuze zichtbare collateralen <PERSOON> BD, <PERSOON> JJ Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein <PERSOON> R, <PERSOON> recurrent saphenofemoral junction reflux after <PERSOON> JJ Causes of varicose vein recurrence late results of a randomized controlled trial of Perrin <PERSOON> N, <PERSOON> LR, Jr Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) <PERSOON-##> terminology of chronic venous disorders <PERSOON-##> A A comparison of health-related quality of life of patients with <PERSOON-##> E, et al Recurrent varicose veins incidence, risk <PERSOON-##> MJ Neovascularisation and recurrence # years after varicose vein treatment for sapheno-femoral and great saphenous vein reflux a comparison of surgery and endovenous laser ablation <PERSOON-##> and recurrent varicose veins more histologic and ultrasound Turton EP, <PERSOON-##> DJ, Richards SP, Weston MJ, Berridge DC, Kent PJ, et al Duplex- derived evidence of reflux after <PERSOON-##> S [Two-year results of a prospective randomised controlled multicenter trial to compare open operative therapy vs endoluminal venous laser therapy with and without high ligation for the therapy of varicose greater saphenous veins] <PERSOON-##> FL Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins <PERSOON-##> AM, Jiang P, <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> RA, Hill GB Recurrence after varicose vein surgery a prospective long-term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography <PERSOON-##> AH.
| 514 | fms |
<PERSOON> A A comparison of health-related quality of life of patients with <PERSOON> E, et al Recurrent varicose veins incidence, risk <PERSOON> MJ Neovascularisation and recurrence # years after varicose vein treatment for sapheno-femoral and great saphenous vein reflux a comparison of surgery and endovenous laser ablation <PERSOON> and recurrent varicose veins more histologic and ultrasound Turton EP, <PERSOON> DJ, Richards SP, Weston MJ, Berridge DC, Kent PJ, et al Duplex- derived evidence of reflux after <PERSOON> S [Two-year results of a prospective randomised controlled multicenter trial to compare open operative therapy vs endoluminal venous laser therapy with and without high ligation for the therapy of varicose greater saphenous veins] <PERSOON> FL Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins <PERSOON> AM, Jiang P, <PERSOON> C, <PERSOON-##> RA, Hill GB Recurrence after varicose vein surgery a prospective long-term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography <PERSOON-##> TM, Möhler T A longitudinal single-center cohort study on the prevalence and risk of accessory saphenous vein reflux after radiofrequency segmental thermal ablation of great saphenous veins Journal of Vascular Surgery Venous and <PERSOON-##> T, et al Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study) <PERSOON-##> AD, Tsetis D, et al Recurrent varicose veins after surgery a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery <PERSOON-##> JK, <PERSOON-##> JL, Nichols DM Whole-leg duplex mapping for varicose veins observations on patterns of reflux in De <PERSOON-##> PR, Van Schil PE Accuracy of duplex evaluation one year after varicose vein surgery to predict recurrence at the sapheno-femoral junction after five years <PERSOON-##> PJ Criteria for defining significant central vein stenosis with duplex ultrasound <PERSOON-##> of magnetic resonance venography and computed tomographic venography in lower extremity chronic venous disease Phlebology ###;## Suppl <DATUM> ## Perrin <PERSOON-##> JJ, Ruckley CV, dePalma RG, Royle JP, Eklof B, et al.
| 486 | fms |
Surg Proebstle TM, Möhler T A longitudinal single-center cohort study on the prevalence and risk of accessory saphenous vein reflux after radiofrequency segmental thermal ablation of great saphenous veins Journal of Vascular Surgery Venous and <PERSOON> T, et al Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study) <PERSOON> AD, Tsetis D, et al Recurrent varicose veins after surgery a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery <PERSOON> JK, <PERSOON> JL, Nichols DM Whole-leg duplex mapping for varicose veins observations on patterns of reflux in De <PERSOON> PR, Van Schil PE Accuracy of duplex evaluation one year after varicose vein surgery to predict recurrence at the sapheno-femoral junction after five years <PERSOON> PJ Criteria for defining significant central vein stenosis with duplex ultrasound <PERSOON> of magnetic resonance venography and computed tomographic venography in lower extremity chronic venous disease Phlebology ###;## Suppl <DATUM> ## Perrin <PERSOON> JJ, Ruckley CV, dePalma RG, Royle JP, Eklof B, et al Nelzén O, A medial approach for open redo groin surgery for varicose vein recurrence Phlebologie ###;##(#) ###-## Gibbs PJ, Foy DM, Darke SG Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence a prospective randomised trial Winterborn RJ, Earnshaw JJ Randomised trial of polytetrafluoroethylene patch insertion for recurrent great saphenous De Maeseneer MG, Vandenbroeck CP, Van Schil PE Silicone patch saphenoplasty to prevent repeat recurrence after <PERSOON> following re-exploration of the groin for recurrent varicose veins <PERSOON-##> evaluation of the need of a redo surgery at the groin for the <PERSOON-##> after Re-Operation in the Groin for Recurrent Varices of the Long Saphenous Vein De <PERSOON-##> for recurrent varicose veins toward a less-invasive approach? <PERSOON-##> M A novel approach to the treatment of recurrent varicose veins surgery for the treatment of recurrent long saphenous varicose veins <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> EA, van <PERSOON-##> MM Treatment of recurrent varicose veins of the great saphenous vein by conventional surgery and endovenous laser ablation <PERSOON-##> NS, Gough MJ Endovenous laser ablation (EVLA) to treat recurrent varicose veins <PERSOON-##>.
| 507 | fms |
open redo groin surgery for varicose vein recurrence Phlebologie ###;##(#) ###-## Gibbs PJ, Foy DM, Darke SG Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence a prospective randomised trial Winterborn RJ, Earnshaw JJ Randomised trial of polytetrafluoroethylene patch insertion for recurrent great saphenous De Maeseneer MG, Vandenbroeck CP, Van Schil PE Silicone patch saphenoplasty to prevent repeat recurrence after <PERSOON> following re-exploration of the groin for recurrent varicose veins <PERSOON> evaluation of the need of a redo surgery at the groin for the <PERSOON> after Re-Operation in the Groin for Recurrent Varices of the Long Saphenous Vein De <PERSOON> for recurrent varicose veins toward a less-invasive approach? <PERSOON> M A novel approach to the treatment of recurrent varicose veins surgery for the treatment of recurrent long saphenous varicose veins <PERSOON> JA, <PERSOON> EA, van <PERSOON> MM Treatment of recurrent varicose veins of the great saphenous vein by conventional surgery and endovenous laser ablation <PERSOON> NS, Gough MJ Endovenous laser ablation (EVLA) to treat recurrent varicose veins <PERSOON-##> laser ablation as a treatment for <PERSOON-##> laser ablation for the treatment of recurrent varicose vein disease--a Van <PERSOON-##> surgery and endovenous laser ablation of recurrent varicose veins of the small saphenous vein a retrospective clinical comparison and <PERSOON-##> PC, Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy <PERSOON-##> CP, Earnshaw JJ Mid term results of ultrasound guided foam sclerotherapy for Darvall KA, Bate GR, Bradbury AW Patient-reported outcomes <DATUM> years after ultrasound-guided foam sclerotherapy for Creton D, Uhl JF Foam sclerotherapy combined with surgical treatment for recurrent varicose veins short term results Eur Darvall KA, Bate GR, <PERSOON-##> DJ, Silverman SH, Bradbury AW Duplex ultrasound outcomes following ultrasound-guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins <PERSOON-##> JL Management of recurrent varices at the popliteal fossa after surgical treatment <PERSOON-##> KH, Bate GR, Darvall KA, <PERSOON-##> DJ, Bradbury AW Healing and recurrence rates following ultrasound-guided foam sclerotherapy of superficial venous reflux in patients with chronic venous ulceration <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> venous leg ulcers Effects of foam sclerotherapy on healing and <PERSOON-##> JK, Slim FJ, Wakely MC, <PERSOON-##> CE, Kulkarni SR, et al Recanalisation and ulcer recurrence rates.
| 527 | fms |
<PERSOON> laser ablation for the treatment of recurrent varicose vein disease--a Van <PERSOON> surgery and endovenous laser ablation of recurrent varicose veins of the small saphenous vein a retrospective clinical comparison and <PERSOON> PC, Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy <PERSOON> CP, Earnshaw JJ Mid term results of ultrasound guided foam sclerotherapy for Darvall KA, Bate GR, Bradbury AW Patient-reported outcomes <DATUM> years after ultrasound-guided foam sclerotherapy for Creton D, Uhl JF Foam sclerotherapy combined with surgical treatment for recurrent varicose veins short term results Eur Darvall KA, Bate GR, <PERSOON> DJ, Silverman SH, Bradbury AW Duplex ultrasound outcomes following ultrasound-guided foam sclerotherapy of symptomatic recurrent great saphenous varicose veins <PERSOON> JL Management of recurrent varices at the popliteal fossa after surgical treatment <PERSOON> KH, Bate GR, Darvall KA, <PERSOON> DJ, Bradbury AW Healing and recurrence rates following ultrasound-guided foam sclerotherapy of superficial venous reflux in patients with chronic venous ulceration <PERSOON> A, <PERSOON> venous leg ulcers Effects of foam sclerotherapy on healing and <PERSOON-##> JK, Slim FJ, Wakely MC, <PERSOON-##> CE, Kulkarni SR, et al Recanalisation and ulcer recurrence rates Effect of foam sclerotherapy on healing and Darvall KA, Bate GR, <PERSOON> DJ, Silverman SH, Bradbury AW Ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of Creton D, A nondraining saphenous system is a factor of poor prognosis for long-term results in surgery of great <PERSOON-##> AK, Kang SS, <PERSOON-##> M, et al Definition of venous reflux in <PERSOON-##> SJ, Holdstock JM, Whiteley MS Incompetent perforating veins are associated with <PERSOON-##> present status of surgery of the superficial venous system in the management of venous ulcer and the <PERSOON-##> DP, <PERSOON-##> role of superficial venous surgery in the management Tenbrook JA, <PERSOON-##> T F, Jr , <PERSOON-##> SN, Pauker SG, et al Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery <PERSOON-##> JM, Price BA, Whiteley MS Five-year results of incompetent perforator vein Rueda CA, Bittenbinder EN, <PERSOON-##> management of chronic venous insufficiency with ulceration the role of minimally invasive perforator interruption <PERSOON-##> of perforating vein surgery in patients with venous ulceration Phlebology ###;##(#) ###.
| 530 | fms |
Effect of foam sclerotherapy on healing and Darvall KA, Bate GR, <PERSOON> DJ, Silverman SH, Bradbury AW Ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of Creton D, A nondraining saphenous system is a factor of poor prognosis for long-term results in surgery of great <PERSOON> AK, Kang SS, <PERSOON> M, et al Definition of venous reflux in <PERSOON> SJ, Holdstock JM, Whiteley MS Incompetent perforating veins are associated with <PERSOON> present status of surgery of the superficial venous system in the management of venous ulcer and the <PERSOON> DP, <PERSOON> role of superficial venous surgery in the management Tenbrook JA, <PERSOON> T F, Jr , <PERSOON> SN, Pauker SG, et al Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery <PERSOON-##> JM, Price BA, Whiteley MS Five-year results of incompetent perforator vein Rueda CA, Bittenbinder EN, <PERSOON-##> management of chronic venous insufficiency with ulceration the role of minimally invasive perforator interruption <PERSOON-##> of perforating vein surgery in patients with venous ulceration Phlebology ###;##(#) ### Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation results of the recurrent veins after thermal ablation study <PERSOON-##> AK, Bhatti AF, <PERSOON-##> of reflux in the perforator veins in limbs with primary Gohel MS, Barwell JR, <PERSOON-##> JJ, et al Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR) randomised controlled trial <PERSOON-##> AH Management of uncomplicated varicose veins - a case <PERSOON-##> response of varicose veins to elastic compression a numerical <PERSOON-##> P Use of compression stockings in chronic venous disease patient compliance and efficacy <PERSOON-##> by medical compression stockings among ### consecutive patients with non-complicated primary <PERSOON-##> stockings for the initial treatment of varicose veins in Cataldo JL, de Godoy JM, de <PERSOON-##> use of compression stockings for venous disorders in Brazil Phlebology Palfreyman SJ, Michaels JA A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins <PERSOON-##> controlled efficacy of class # elastic stockings in chronic venous insufficiency of the Marsden G, <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> AH Diagnosis and management of varicose veins in the legs summary of NICE.
| 525 | fms |
results of the recurrent veins after thermal ablation study <PERSOON> AK, Bhatti AF, <PERSOON> of reflux in the perforator veins in limbs with primary Gohel MS, Barwell JR, <PERSOON> JJ, et al Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR) randomised controlled trial <PERSOON> AH Management of uncomplicated varicose veins - a case <PERSOON> response of varicose veins to elastic compression a numerical <PERSOON> P Use of compression stockings in chronic venous disease patient compliance and efficacy <PERSOON> by medical compression stockings among ### consecutive patients with non-complicated primary <PERSOON> stockings for the initial treatment of varicose veins in Cataldo JL, de Godoy JM, de <PERSOON> use of compression stockings for venous disorders in Brazil Phlebology Palfreyman SJ, Michaels JA A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins <PERSOON-##> controlled efficacy of class # elastic stockings in chronic venous insufficiency of the Marsden G, <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> AH Diagnosis and management of varicose veins in the legs summary of NICE Compression therapy versus surgery in the de Carvalho <PERSOON-##> of outcomes in patients with venous leg ulcers treated with compression therapy alone versus combination of surgery and compression therapy a systematic review <PERSOON-##> O, et al Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers <PERSOON-##>) ##S-##S e<DATUM> <PERSOON-##> SE Compression for preventing recurrence of venous ulcers <PERSOON-##> NA, <PERSOON-##> EA Compression for venous leg ulcers <PERSOON-##> N, O'<PERSOON-##> V, <PERSOON-##> MA, Meagher H, <PERSOON-##> PA, et al Randomised controlled trial comparing European standard class # to class # compression stockings for ulcer recurrence and patient compliance <PERSOON-##> H, <PERSOON-##> between preventive activities, psychosocial factors and recurrence of <PERSOON-##> and venous ulcers <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> R, et al Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression versus compression alone for the treatment of venous ulceration <PERSOON-##> S, et al Minimally invasive surgical management of primary venous ulcers vs.
| 511 | fms |
Compression therapy versus surgery in the de Carvalho <PERSOON> of outcomes in patients with venous leg ulcers treated with compression therapy alone versus combination of surgery and compression therapy a systematic review <PERSOON> O, et al Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers <PERSOON>) ##S-##S e<DATUM> <PERSOON> SE Compression for preventing recurrence of venous ulcers <PERSOON> NA, <PERSOON> EA Compression for venous leg ulcers <PERSOON> N, O'<PERSOON> V, <PERSOON> MA, Meagher H, <PERSOON-##> PA, et al Randomised controlled trial comparing European standard class # to class # compression stockings for ulcer recurrence and patient compliance <PERSOON-##> H, <PERSOON-##> between preventive activities, psychosocial factors and recurrence of <PERSOON-##> and venous ulcers <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> R, et al Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression versus compression alone for the treatment of venous ulceration <PERSOON-##> S, et al Minimally invasive surgical management of primary venous ulcers vs a randomized clinical trial European journal of vascular and endovascular <PERSOON-##> CE, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> A, et al Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study) randomised controlled trial Lancet ###;###(###) ### Harlander-Locke M, <PERSOON-##> treatment with compression therapy and ablation of incompetent superficial and perforating veins reduces ulcer recurrence in patients with <PERSOON-##> AC, Hulsewé KW, Sikkink CJ Role of compression stockings after endovenous laser therapy for primary varicosis Journal of Vascular Surgery Venous and <PERSOON-##> NA, <PERSOON-##> RJ Compression stockings after endovenous laser ablation of the great saphenous vein a prospective randomized controlled trial <PERSOON-##> GE, Campbell B, et al Systematic review of compression following <PERSOON-##> H, et al A randomised controlled trial comparing compression therapy after radiofrequency ablation for primary great saphenous vein incompetence <PERSOON-##> pump function in patients with healed venous ulcers is not improved by <PERSOON-##> study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial.
| 508 | fms |
a randomized clinical trial European journal of vascular and endovascular <PERSOON> CE, <PERSOON> J, <PERSOON> A, et al Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study) randomised controlled trial Lancet ###;###(###) ### Harlander-Locke M, <PERSOON> treatment with compression therapy and ablation of incompetent superficial and perforating veins reduces ulcer recurrence in patients with <PERSOON> AC, Hulsewé KW, Sikkink CJ Role of compression stockings after endovenous laser therapy for primary varicosis Journal of Vascular Surgery Venous and <PERSOON> NA, <PERSOON> RJ Compression stockings after endovenous laser ablation of the great saphenous vein a prospective randomized controlled trial <PERSOON> GE, Campbell B, et al Systematic review of compression following <PERSOON> H, et al A randomised controlled trial comparing compression therapy after radiofrequency ablation for primary great saphenous vein incompetence <PERSOON-##> pump function in patients with healed venous ulcers is not improved by <PERSOON-##> study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial Is the nihilistic approach to surgical reduction of superficial and perforator vein <PERSOON-##> B, <PERSOON-##> BL, Panneton JM, Parent FN Endovenous laser ablation of great saphenous vein and perforator veins improves venous stasis ulcer healing <PERSOON-##> KP, Garberich RF, Rizvi AZ, Tretinyak AS, et al Chronic venous ulcer minimally invasive treatment of superficial axial and perforator vein reflux speeds healing and reduces recurrence <PERSOON-##> AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, et al <PERSOON-##> care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American De behandeling van symptomatische neoâvarices moet bestaan uit het opheffen van alle bronnen van reflux vanuit het diepe systeem die kunnen bijdragen tot veneuze hypertensie Het doel van de behandeling is klachten en verschijnselen passend bij veneuze hypertensie te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren De behandeling van neoâvarices vereist een ruime ervaring en deskundigheid in de (differentiaal) diagnostiek en Bij het eerste bezoek van patiënt wordt een anamnese afgenomen Hierbij wordt bepaald of er duidelijke symptomen zijn die passen bij een veneuze insufficiëntie na een eerdere veneuze ingreep en invloed hebben op de kwaliteit van leven Bij lichamelijk onderzoek wordt gekeken naar huidverschijnselen en oedeem op basis van veneuze pathologie Bij duplexonderzoek wordt met name gezocht.
| 511 | fms |
to surgical reduction of superficial and perforator vein <PERSOON> B, <PERSOON> BL, Panneton JM, Parent FN Endovenous laser ablation of great saphenous vein and perforator veins improves venous stasis ulcer healing <PERSOON> KP, Garberich RF, Rizvi AZ, Tretinyak AS, et al Chronic venous ulcer minimally invasive treatment of superficial axial and perforator vein reflux speeds healing and reduces recurrence <PERSOON> AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, et al <PERSOON> care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American De behandeling van symptomatische neoâvarices moet bestaan uit het opheffen van alle bronnen van reflux vanuit het diepe systeem die kunnen bijdragen tot veneuze hypertensie Het doel van de behandeling is klachten en verschijnselen passend bij veneuze hypertensie te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren De behandeling van neoâvarices vereist een ruime ervaring en deskundigheid in de (differentiaal) diagnostiek en Bij het eerste bezoek van patiënt wordt een anamnese afgenomen Hierbij wordt bepaald of er duidelijke symptomen zijn die passen bij een veneuze insufficiëntie na een eerdere veneuze ingreep en invloed hebben op de kwaliteit van leven Bij lichamelijk onderzoek wordt gekeken naar huidverschijnselen en oedeem op basis van veneuze pathologie Bij duplexonderzoek wordt met name gezocht of oedeem aanwezig zijn of duidelijke symptomen bij een recidief dat binnen <LEEFTIJD> jaar is opgetreden dan bestaat er een groter risico op diep veneuze pathologie en dient eventueel verder onderzoek van het diepe systeem plaats te vinden Wanneer er bij de aanwezigheid van neoâvarices geen symptomen zijn of klinische verschijnselen dan is invasieve behandeling om medische redenen niet aangewezen Zijn er wel klinische verschijnselen of symptomen dan kan in overleg met patiënt (shared decision) gekozen worden voor invasieve behandeling als de te behandelen vene verbonden is met het diepe systeem, een diameter ) #mm heeft en een refluxtijd ) #,# sec Zijn er contraâindicaties voor de behandeling en/of kiest patiënt niet voor een invasieve behandeling dan wordt ambulante compressie voorgesteld De keuze van de invasieve behandeling wordt bepaald door de effectiviteit van de behandeling en de anatomische kenmerken van de aandoening De eerste keuze is thermische ablatie of andere katheterbehandelingen als er sprake is van een reststam van de VSM of VSP of insufficiëntie van accessoire of collateraal venen Is de vene erg kronkelig dan kan voor foamâsclerotherapie of ambulante flebectomie worden gekozen Bij combinaties zijn hybride procedures aangewezen Bij ontbreken van staminsufficiëntie kan worden gekozen voor open behandeling van de crosse of perforans Foamsclerotherapie of operatief verwijderen van grote zijtakken kan de reflux uit restcrosse en perforans elimineren Bij voldoende ervaring kan in deze situatie tevens gekozen worden voor thermische ablatie van de stomp of Voorafgaand aan de introductie van endoveneuze behandeltechnieken werden neoâvarices voornamelijk chirurgisch behandeld door middel van open chirurgie.
| 546 | fms |
binnen <LEEFTIJD> jaar is opgetreden dan bestaat er een groter risico op diep veneuze pathologie en dient eventueel verder onderzoek van het diepe systeem plaats te vinden Wanneer er bij de aanwezigheid van neoâvarices geen symptomen zijn of klinische verschijnselen dan is invasieve behandeling om medische redenen niet aangewezen Zijn er wel klinische verschijnselen of symptomen dan kan in overleg met patiënt (shared decision) gekozen worden voor invasieve behandeling als de te behandelen vene verbonden is met het diepe systeem, een diameter ) #mm heeft en een refluxtijd ) #,# sec Zijn er contraâindicaties voor de behandeling en/of kiest patiënt niet voor een invasieve behandeling dan wordt ambulante compressie voorgesteld De keuze van de invasieve behandeling wordt bepaald door de effectiviteit van de behandeling en de anatomische kenmerken van de aandoening De eerste keuze is thermische ablatie of andere katheterbehandelingen als er sprake is van een reststam van de VSM of VSP of insufficiëntie van accessoire of collateraal venen Is de vene erg kronkelig dan kan voor foamâsclerotherapie of ambulante flebectomie worden gekozen Bij combinaties zijn hybride procedures aangewezen Bij ontbreken van staminsufficiëntie kan worden gekozen voor open behandeling van de crosse of perforans Foamsclerotherapie of operatief verwijderen van grote zijtakken kan de reflux uit restcrosse en perforans elimineren Bij voldoende ervaring kan in deze situatie tevens gekozen worden voor thermische ablatie van de stomp of Voorafgaand aan de introductie van endoveneuze behandeltechnieken werden neoâvarices voornamelijk chirurgisch behandeld door middel van open chirurgie <PERSOON> ###, C De <PERSOON> ### Het is niet aangetoond dat bedekkingstechnieken van de stomp na crossectomie minder Perrin et al raadden aan om eerst de vena femoralis communis vrij te prepareren, gevolgd door een ligatuur zo dicht mogelijk op deze vene (ter voorkoming van een lange VSM stomp) en resectie van de VSM stomp en alle De mediale benadering is het meest veilig (##) In een onderzoek van een kleine (n=##) prospectief gerandomiseerde groep hebben Gibbs et al geen voordeel waargenomen van interpositie van een spierfascie bij reëxploratie in verband met neovascularisatie van de SFJ Bij ## van de ## patiënten ontstonden na ruim twee jaar opnieuw neoâ varices (##) Winterborn toonde in een gerandomiseerde studie aan dat een polytetrafluoroethylene (PTFE) plastiek als bedekking van de stomp meer complicaties gaf en het aantal De Maeseneer et al beschrijven na vergelijking met een historische controlegroep een aanzienlijke reductie van het (her)optreden van neovascularisatie vijf jaar postoperatief bij patiënten waarbij een siliconen implantaat werd ingebracht (#% vs ##%) (##) Verdere bedekkingsplastieken bij open chirurgie zijn onvoldoende bewezen (##) Reâoperaties hebben een hoog risico op complicaties (tot ##%) Met name de indirecte benadering van de lies levert het meeste risico op (##) Wondinfecties (indirect ##% vs direct #%) en lymfe lekkage (##% vs #%) komen Bij de behandeling van neoâvarices heeft thermische veneuze ablatie de voorkeur boven open chirurgie.
| 598 | fms |
C De <PERSOON> ### Het is niet aangetoond dat bedekkingstechnieken van de stomp na crossectomie minder Perrin et al raadden aan om eerst de vena femoralis communis vrij te prepareren, gevolgd door een ligatuur zo dicht mogelijk op deze vene (ter voorkoming van een lange VSM stomp) en resectie van de VSM stomp en alle De mediale benadering is het meest veilig (##) In een onderzoek van een kleine (n=##) prospectief gerandomiseerde groep hebben Gibbs et al geen voordeel waargenomen van interpositie van een spierfascie bij reëxploratie in verband met neovascularisatie van de SFJ Bij ## van de ## patiënten ontstonden na ruim twee jaar opnieuw neoâ varices (##) Winterborn toonde in een gerandomiseerde studie aan dat een polytetrafluoroethylene (PTFE) plastiek als bedekking van de stomp meer complicaties gaf en het aantal De Maeseneer et al beschrijven na vergelijking met een historische controlegroep een aanzienlijke reductie van het (her)optreden van neovascularisatie vijf jaar postoperatief bij patiënten waarbij een siliconen implantaat werd ingebracht (#% vs ##%) (##) Verdere bedekkingsplastieken bij open chirurgie zijn onvoldoende bewezen (##) Reâoperaties hebben een hoog risico op complicaties (tot ##%) Met name de indirecte benadering van de lies levert het meeste risico op (##) Wondinfecties (indirect ##% vs direct #%) en lymfe lekkage (##% vs #%) komen Bij de behandeling van neoâvarices heeft thermische veneuze ablatie de voorkeur boven open chirurgie thermische ablatie bij neoâvarices Allen laten een gunstig korte termijn effect zien van de procedure (##â##) Endoveneuze thermische ablatie van VSM en VSP geeft op korte termijn op zân minst <PERSOON> ### en ###, <PERSOON> ### In een gerandomiseerde studie van Hinchliffe werd open chirurgie en radiofrequente ablatie (RFA) met elkaar crossectomie met stripping uitgevoerd en bij het andere been een RFA Bij beide benen werden tevens flebectomieën uitgevoerd Resultaten waren identiek na ## maanden (###% succes), maar de RFA procedure was sneller en gaf minder postoperatieve pijn en bloeduitstortingen (##) Van Groenendael constateerde in # retrospectieve studies, waarbij Endoveneuze Laser Ablatie (EVLA) van de VSM en VSP werd vergeleken met open chirurgie, dat de resultaten gelijkwaardig waren, maar dat EVLA patiënten sneller aan het werk waren (# vs # dagen) en minder complicaties hadden dan patiënten na open Theivacumar beschreef EVLA in een serie van ## patiënten (### benen) met recidief axiale reflux van de VSM, VSP, VSMAA en perforatoren Follow up na ## maanden liet een occlusie zien van ###% (##) Er was een sterke verbetering van kwaliteit van leven (AVSS van ##,# naar #,#) en severity score (VCSS van # naar #) (##) De verbetering in klinisch resultaat en kwaliteit van leven was onafhankelijk van de gekozen behandeling en van de (Foam)Sclerotherapie speelt een essentiële rol in de eliminatie van neoâvarices, met name als het gaat om (foam)sclerotherapie De genezing van het ulcus wordt (mogelijk) bevorderd door afname van reflux in de.
| 669 | fms |
de procedure (##â##) Endoveneuze thermische ablatie van VSM en VSP geeft op korte termijn op zân minst <PERSOON> ### en ###, <PERSOON> ### In een gerandomiseerde studie van Hinchliffe werd open chirurgie en radiofrequente ablatie (RFA) met elkaar crossectomie met stripping uitgevoerd en bij het andere been een RFA Bij beide benen werden tevens flebectomieën uitgevoerd Resultaten waren identiek na ## maanden (###% succes), maar de RFA procedure was sneller en gaf minder postoperatieve pijn en bloeduitstortingen (##) Van Groenendael constateerde in # retrospectieve studies, waarbij Endoveneuze Laser Ablatie (EVLA) van de VSM en VSP werd vergeleken met open chirurgie, dat de resultaten gelijkwaardig waren, maar dat EVLA patiënten sneller aan het werk waren (# vs # dagen) en minder complicaties hadden dan patiënten na open Theivacumar beschreef EVLA in een serie van ## patiënten (### benen) met recidief axiale reflux van de VSM, VSP, VSMAA en perforatoren Follow up na ## maanden liet een occlusie zien van ###% (##) Er was een sterke verbetering van kwaliteit van leven (AVSS van ##,# naar #,#) en severity score (VCSS van # naar #) (##) De verbetering in klinisch resultaat en kwaliteit van leven was onafhankelijk van de gekozen behandeling en van de (Foam)Sclerotherapie speelt een essentiële rol in de eliminatie van neoâvarices, met name als het gaat om (foam)sclerotherapie De genezing van het ulcus wordt (mogelijk) bevorderd door afname van reflux in de Opheffen van veneuze insufficiëntie vermindert de (Foam)Sclerotherapie is een veelvuldig toegepaste behandeling bij neoâvarices De techniek is minimaal invasief, goed te verdragen voor de patiënt en behoeft geen (lokaal)anesthesie (##, ##) Indien nodig kan deze techniek meerdere malen toegepast worden zonder dat de herhaalde procedure moeilijker is ten opzichte van een eerste behandeling (##) Wel is het lastiger om een reeds met foam gescleroseerde ader middels een endoveneuze thermische ablatie te behandelen <PERSOON> is door de foambehandeling vaak al verlittekening in het lumen aanwezig, waardoor een voerdraad of een ablatie katheter moeizamer opgevoerd kan worden In verband met het vaak tortueus verloop van neoâvarices is (foam)sclerotherapie een zeer (Foam)Sclerotherapie kan makkelijk toegepast worden in combinatie met chirurgische <PERSOON>âvarices tonen vaak een tortueus beloop Door middel van (foam)sclerotherapie kunnen deze vaten makkelijk worden (##) (Foam)Sclerotherapie kan tevens ingezet worden als hulpmiddel bij thermische ablatie (hybride procedures) om alle bronnen van reflux te elimineren (##) Darvall laat in een retrospectieve studie van ## patienten met neo stamvarices zien dat ###% van de reflux in de stamvarices is geelimineerd Hiervoor was gemiddeld een behandeling nodig (##%) Na ## maanden trad in slechts #â##% van de behandelde benen rekanalisatie op (##) <PERSOON> bereikte bij ### patienten met een follow up van zes maanden identieke resultaten (##) (Foam)Sclerotherapie heeft beduidend minder complicaties dan open chirurgie Dit geldt met name voor de chirurgisch moeilijk benaderbare fossa poplitea (##).
| 672 | fms |
(Foam)Sclerotherapie is een veelvuldig toegepaste behandeling bij neoâvarices De techniek is minimaal invasief, goed te verdragen voor de patiënt en behoeft geen (lokaal)anesthesie (##, ##) Indien nodig kan deze techniek meerdere malen toegepast worden zonder dat de herhaalde procedure moeilijker is ten opzichte van een eerste behandeling (##) Wel is het lastiger om een reeds met foam gescleroseerde ader middels een endoveneuze thermische ablatie te behandelen <PERSOON> is door de foambehandeling vaak al verlittekening in het lumen aanwezig, waardoor een voerdraad of een ablatie katheter moeizamer opgevoerd kan worden In verband met het vaak tortueus verloop van neoâvarices is (foam)sclerotherapie een zeer (Foam)Sclerotherapie kan makkelijk toegepast worden in combinatie met chirurgische <PERSOON>âvarices tonen vaak een tortueus beloop Door middel van (foam)sclerotherapie kunnen deze vaten makkelijk worden (##) (Foam)Sclerotherapie kan tevens ingezet worden als hulpmiddel bij thermische ablatie (hybride procedures) om alle bronnen van reflux te elimineren (##) Darvall laat in een retrospectieve studie van ## patienten met neo stamvarices zien dat ###% van de reflux in de stamvarices is geelimineerd Hiervoor was gemiddeld een behandeling nodig (##%) Na ## maanden trad in slechts #â##% van de behandelde benen rekanalisatie op (##) <PERSOON> bereikte bij ### patienten met een follow up van zes maanden identieke resultaten (##) (Foam)Sclerotherapie heeft beduidend minder complicaties dan open chirurgie Dit geldt met name voor de chirurgisch moeilijk benaderbare fossa poplitea (##) venosum (UCV) Dit geldt voor zowel solitaire als additionele behandeling (##â##) Genezing van een ulcus gaat gemiddeld net zo snel na (foam)sclerotherapie als na chirurgie (##, ##) Ook is er sprake van een lage recidief Een hybride procedure (combinatie van behandelingen) waarbij het insufficiënte systeem maximaal en zo uitgebreid mogelijk behandeld wordt, lijkt de beste manier Er moet naar gestreefd worden alle reflux op te heffen Indien flebectomie als solitaire behandeling alle reflux kan opheffen, is dit ook een goede keuze Er is weinig onderzoek gedaan naar de toepassing van flebectomie als solitaire behandeling bij neoâvarices In enkele studies wordt deze behandeling ingezet als aanvullende behandelmethode (##, ##, ##) In een vergelijkende retrospectieve studie van Pittaluga wordt uitgebreide ambulante flebectomie (### benen (### patiënten)) vergeleken met reâoperatie van de SFJ (### benen (### patiënten)) In beide groepen verdween de inguinale reflux bij vrijwel alle patiënten Hierna trad bij #,#% in de flebectomie groep en #,#% in de crossectomie groep neoâvarices op De Venous Disability Score (VDS) toonde na drie jaar een significant sterkere verbetering in de flebectomie groep, in vergelijking met reâoperatie groep (p=# ##) Voordelen voor de flebectomie groep waren het significant minder aantal complicaties, behandeling onder lokaal anesthesie en kortere herstelperiode Deze voordelen in combinatie met het vergelijkbare objectieve resultaat (duplex), geven Flebectomie in combinatie met chirurgie of endovasculaire behandeling wordt regelmatig ingezet bij neoâvarices (##) Het additionele effect van flebectomie is lastig te objectiveren, maar flebectomie lijkt een belangrijk.
| 675 | fms |
een ulcus gaat gemiddeld net zo snel na (foam)sclerotherapie als na chirurgie (##, ##) Ook is er sprake van een lage recidief Een hybride procedure (combinatie van behandelingen) waarbij het insufficiënte systeem maximaal en zo uitgebreid mogelijk behandeld wordt, lijkt de beste manier Er moet naar gestreefd worden alle reflux op te heffen Indien flebectomie als solitaire behandeling alle reflux kan opheffen, is dit ook een goede keuze Er is weinig onderzoek gedaan naar de toepassing van flebectomie als solitaire behandeling bij neoâvarices In enkele studies wordt deze behandeling ingezet als aanvullende behandelmethode (##, ##, ##) In een vergelijkende retrospectieve studie van Pittaluga wordt uitgebreide ambulante flebectomie (### benen (### patiënten)) vergeleken met reâoperatie van de SFJ (### benen (### patiënten)) In beide groepen verdween de inguinale reflux bij vrijwel alle patiënten Hierna trad bij #,#% in de flebectomie groep en #,#% in de crossectomie groep neoâvarices op De Venous Disability Score (VDS) toonde na drie jaar een significant sterkere verbetering in de flebectomie groep, in vergelijking met reâoperatie groep (p=# ##) Voordelen voor de flebectomie groep waren het significant minder aantal complicaties, behandeling onder lokaal anesthesie en kortere herstelperiode Deze voordelen in combinatie met het vergelijkbare objectieve resultaat (duplex), geven Flebectomie in combinatie met chirurgie of endovasculaire behandeling wordt regelmatig ingezet bij neoâvarices (##) Het additionele effect van flebectomie is lastig te objectiveren, maar flebectomie lijkt een belangrijk dagen (##) In deze studie wordt bij ## van de ### patiënten ook recrossectomie uitgevoerd Het algemene beeld van deze en andere studies laat zien dat het meest optimale effect van behandeling een zo compleet mogelijke ablatie van alle varices lijkt te zijn Hiervoor lijkt een hybride procedure voor de hand liggend Een percutane behandeling van insufficiënte perforatoren bij patiënten met een ulcus cruris venosum wordt aanbevolen in verband met een kleinere recidiefkans en verlenging van de ulcusvrije periode Sanering van het De behandeling van insufficiënte perforerende venen verlaagt de recidiefkans van veneuze Een insufficiënte perforerende vene (IPV) wordt gedefinieerd als een vena perforans met een diameter )<DATUM> mm Het is vastgesteld dat er een directe relatie bestaat tussen de aanwezigheid van IPVâs en het ontwikkelen van neoâvarices, zowel in aantal als grootte (##) Tot op heden is er geen niveau # bewijs dat de behandeling van De behandeling van IPVâs bij patiënten met chronisch veneuze insufficiëntie wordt met goed resultaat beschreven, maar wordt vrijwel altijd in combinatie met sanering van het oppervlakkig veneus systeem verricht (##â##) Het succes van ligeren van een IPV kan worden beschreven als het daadwerkelijk onderbreken van flow in deze vene of als klinisch succes in de vorm van verminderde neoâvarices of kwaliteit van leven Het is onbekend of de behandeling van insufficiënte perforerende venen in een vroeg stadium progressie van veneuze Insufficiënte perforerende venen bij chronisch veneuze insufficiëntie kunnen worden behandeld door middel van De behandeling van IPVâs bij het UCV verlaagt de recidiefkans (##â##) Tevens wordt de ulcusvrije periode na.
| 648 | fms |
uitgevoerd Het algemene beeld van deze en andere studies laat zien dat het meest optimale effect van behandeling een zo compleet mogelijke ablatie van alle varices lijkt te zijn Hiervoor lijkt een hybride procedure voor de hand liggend Een percutane behandeling van insufficiënte perforatoren bij patiënten met een ulcus cruris venosum wordt aanbevolen in verband met een kleinere recidiefkans en verlenging van de ulcusvrije periode Sanering van het De behandeling van insufficiënte perforerende venen verlaagt de recidiefkans van veneuze Een insufficiënte perforerende vene (IPV) wordt gedefinieerd als een vena perforans met een diameter )<DATUM> mm Het is vastgesteld dat er een directe relatie bestaat tussen de aanwezigheid van IPVâs en het ontwikkelen van neoâvarices, zowel in aantal als grootte (##) Tot op heden is er geen niveau # bewijs dat de behandeling van De behandeling van IPVâs bij patiënten met chronisch veneuze insufficiëntie wordt met goed resultaat beschreven, maar wordt vrijwel altijd in combinatie met sanering van het oppervlakkig veneus systeem verricht (##â##) Het succes van ligeren van een IPV kan worden beschreven als het daadwerkelijk onderbreken van flow in deze vene of als klinisch succes in de vorm van verminderde neoâvarices of kwaliteit van leven Het is onbekend of de behandeling van insufficiënte perforerende venen in een vroeg stadium progressie van veneuze Insufficiënte perforerende venen bij chronisch veneuze insufficiëntie kunnen worden behandeld door middel van De behandeling van IPVâs bij het UCV verlaagt de recidiefkans (##â##) Tevens wordt de ulcusvrije periode na postinterventioneel aanwezige IPVâs (##) Bij neoâvarices dient het behandelen van insufficiënte perforerende venen altijd in combinatie te gebeuren met uitschakelen van eveneens aanwezige axiale reflux (##, ##) Bij de meeste patiënten met symptomatische neoâvarices kan een vorm van ambulante compressietherapie, meestal in de vorm van therapeutisch elastische kousen, zinvol zijn om symptomen te behandelen Er is meer literatuur beschikbaar over compressietherapie bij ulcera cruris dan bij neoâvarices Compressietherapie wordt gezien als de hoeksteen van de behandeling, met name als er geen invasieve therapie mogelijk is (##, ##) De therapietrouw voor het dragen van therapeutisch elastische kousen is laag <PERSOON> is geen alternatief voor chirurgische interventie, maar is additioneel aan Therapeutisch elastische kousen worden veelvuldig voorgeschreven als vorm van therapietrouw (##) Rastel includeerde ### patiënten, veelal patiënten met neoâvarices Slechts ##,#% van deze populatie droeg de therapeutisch elastische kous dagelijks zoals werd voorgeschreven (##) In ##% bleven de klachten bestaan ondanks adequate compressie en therapietrouw (##) Door de functionele toepasbaarheid en het draagcomfort mee te nemen in de keuze van het type kous kan de therapietrouw bevorderd worden Shingler et al publiceerden een review van zeven studies, waarbij ### patiënten met primaire en neoâvarices geïncludeerd werden (##) De subjectieve klachten zoals zwelling van de voet en fysiologische parameters verbeterden Dit werd ook aangetoond door Cataldo et al (##) Op lange termijn kwamen er geen ernstige/blijvende bijwerkingen van de compressietherapie voor.
| 623 | fms |
Bij neoâvarices dient het behandelen van insufficiënte perforerende venen altijd in combinatie te gebeuren met uitschakelen van eveneens aanwezige axiale reflux (##, ##) Bij de meeste patiënten met symptomatische neoâvarices kan een vorm van ambulante compressietherapie, meestal in de vorm van therapeutisch elastische kousen, zinvol zijn om symptomen te behandelen Er is meer literatuur beschikbaar over compressietherapie bij ulcera cruris dan bij neoâvarices Compressietherapie wordt gezien als de hoeksteen van de behandeling, met name als er geen invasieve therapie mogelijk is (##, ##) De therapietrouw voor het dragen van therapeutisch elastische kousen is laag <PERSOON> is geen alternatief voor chirurgische interventie, maar is additioneel aan Therapeutisch elastische kousen worden veelvuldig voorgeschreven als vorm van therapietrouw (##) Rastel includeerde ### patiënten, veelal patiënten met neoâvarices Slechts ##,#% van deze populatie droeg de therapeutisch elastische kous dagelijks zoals werd voorgeschreven (##) In ##% bleven de klachten bestaan ondanks adequate compressie en therapietrouw (##) Door de functionele toepasbaarheid en het draagcomfort mee te nemen in de keuze van het type kous kan de therapietrouw bevorderd worden Shingler et al publiceerden een review van zeven studies, waarbij ### patiënten met primaire en neoâvarices geïncludeerd werden (##) De subjectieve klachten zoals zwelling van de voet en fysiologische parameters verbeterden Dit werd ook aangetoond door Cataldo et al (##) Op lange termijn kwamen er geen ernstige/blijvende bijwerkingen van de compressietherapie voor Uit het onderzoek van <PERSOON> et al blijkt dat externe compressie effectief is en de transmurale druk verlaagt, wat een positief effect laat zien bij de behandeling van veneus gerelateerde ziekten (##) Een systematic review laat zien dat het dragen van therapeutisch elastische kousen symptoomverlichting geeft, zoals ook de studie van Vayssairat aantoonde Het is echter niet bewezen dat het dragen van therapeutisch In de Britse richtlijn neemt compressietherapie een prominente rol in bij veneuze insufficiëntie, echter compressietherapie dient niet als alternatief voor een invasieve behandeling gezien te Sell et al publiceerden een gerandomiseerde studie waarbij compressietherapie (n=##) werd vergeleken met chirurgische behandelingen (n=##, meest ligeren VSM en retrograde strip) Alleen patiënten met C#âC# varices werden geïncludeerd en twee jaar vervolgd Chirurgie bleek superieur aan compressietherapie, waarbij gekeken werd naar kwaliteit van leven, Venous Clinical Severity Score (VCSS) en de Venous Segmental Disease Score Therapeutisch elastische kousen verlagen de kans op recidief ulcera A# <PERSOON>, ###, A# <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, Een therapeutisch elastische kous met een hogere drukklasse heeft een additioneel effect op A# <PERSOON> ###, <PERSOON> In meerdere artikelen werd beschreven dat de kans op een recidief ulcus venosum (waar neoâvarices een belangrijke rol spelen) door compressietherapie wordt verlaagd, met namewanneer er een kous met een hoge Chirurgische interventie (met compressietherapie) vermindert de kans op recidief ulcera cruris venosum, maar.
| 621 | fms |
het onderzoek van <PERSOON> et al blijkt dat externe compressie effectief is en de transmurale druk verlaagt, wat een positief effect laat zien bij de behandeling van veneus gerelateerde ziekten (##) Een systematic review laat zien dat het dragen van therapeutisch elastische kousen symptoomverlichting geeft, zoals ook de studie van Vayssairat aantoonde Het is echter niet bewezen dat het dragen van therapeutisch In de Britse richtlijn neemt compressietherapie een prominente rol in bij veneuze insufficiëntie, echter compressietherapie dient niet als alternatief voor een invasieve behandeling gezien te Sell et al publiceerden een gerandomiseerde studie waarbij compressietherapie (n=##) werd vergeleken met chirurgische behandelingen (n=##, meest ligeren VSM en retrograde strip) Alleen patiënten met C#âC# varices werden geïncludeerd en twee jaar vervolgd Chirurgie bleek superieur aan compressietherapie, waarbij gekeken werd naar kwaliteit van leven, Venous Clinical Severity Score (VCSS) en de Venous Segmental Disease Score Therapeutisch elastische kousen verlagen de kans op recidief ulcera A# <PERSOON>, ###, A# <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, Een therapeutisch elastische kous met een hogere drukklasse heeft een additioneel effect op A# <PERSOON> ###, <PERSOON> In meerdere artikelen werd beschreven dat de kans op een recidief ulcus venosum (waar neoâvarices een belangrijke rol spelen) door compressietherapie wordt verlaagd, met namewanneer er een kous met een hoge Chirurgische interventie (met compressietherapie) vermindert de kans op recidief ulcera cruris venosum, maar Daarentegen toont de systematic review van Mauck aan dat er geen verschil is tussen chirurgische versus Compressietherapie geeft minder pijnklachten na een endoveneuze interventie met een bare <PERSOON> ### De studies van <PERSOON> et al en <PERSOON> et al beschreven dat #â# weken compressietherapie na een EVLT met een bare fiber een significante afname van de postoperatieve pijn en gebruik van analgetica gaf ten opzichte van slechts #â# dagen compressietherapie na een EVLT (##, ##) Deze studies zijn eveneens beschreven in de review De studie van Mosti liet zien dat hoge compressie druk in tegenstelling tot een lage druk, minder postoperatieve pijn en complicaties gaf na veneuze chirurgische interventies (##) Kraznai toonde echter in een gerandomiseerde studie aan dat na radiofrequente ablatie (ClosureFAST device ) postoperatieve compressie Bij patiënten met een ulcus cruris venosum dient onderliggende veneuze pathologie adequaat behandeld te De groep patiënten met een UCV en neoâvarices vormt een bijzondere groep De onderliggende chronisch veneuze insufficiëntie zorgt voor recidiverende problemen ondanks adequate therapie Naast het feit dat de behandeling van een UCV veel (indirecte) kosten met zich meebrengt, is de kwaliteit van leven verminderd Bij het ulcus cruris venosum dient de onderliggende veneuze insufficiëntie behandeld te worden <PERSOON-##> guideline ### Diverse studies tonen aan dat optimale behandeling van de onderliggende veneuze insufficiëntie de kans op een.
| 581 | fms |
dat er geen verschil is tussen chirurgische versus Compressietherapie geeft minder pijnklachten na een endoveneuze interventie met een bare <PERSOON> ### De studies van <PERSOON> et al en <PERSOON> et al beschreven dat #â# weken compressietherapie na een EVLT met een bare fiber een significante afname van de postoperatieve pijn en gebruik van analgetica gaf ten opzichte van slechts #â# dagen compressietherapie na een EVLT (##, ##) Deze studies zijn eveneens beschreven in de review De studie van Mosti liet zien dat hoge compressie druk in tegenstelling tot een lage druk, minder postoperatieve pijn en complicaties gaf na veneuze chirurgische interventies (##) Kraznai toonde echter in een gerandomiseerde studie aan dat na radiofrequente ablatie (ClosureFAST device ) postoperatieve compressie Bij patiënten met een ulcus cruris venosum dient onderliggende veneuze pathologie adequaat behandeld te De groep patiënten met een UCV en neoâvarices vormt een bijzondere groep De onderliggende chronisch veneuze insufficiëntie zorgt voor recidiverende problemen ondanks adequate therapie Naast het feit dat de behandeling van een UCV veel (indirecte) kosten met zich meebrengt, is de kwaliteit van leven verminderd Bij het ulcus cruris venosum dient de onderliggende veneuze insufficiëntie behandeld te worden <PERSOON> guideline ### Diverse studies tonen aan dat optimale behandeling van de onderliggende veneuze insufficiëntie de kans op een compressietherapie behandeld zijn en bij ##% van de patiënten welke zowel operatief behandeld zijn voor de Er zijn geen studies naar neoâvarices specifiek bij patiënten die een UCV hebben doorgemaakt Wel vormt deze groep soms een onderdeel van andere studies Er kan worden gesteld dat de populatie met een UCV vaak neoâ varices ontwikkelt of in het verleden ontwikkelde Zij behoren bij de groep patiënten met ernstige chronisch De richtlijncommissie meent op basis van expert opinion en bovenstaande studies, dat er een duidelijke meerwaarde is neoâvarices (met name ook de reflux in het onderbeen) bij deze groep patiënten optimaal en zo uitgebreid mogelijk te behandelen Deze studies laten ook zien dat het behandelen van superficiële reflux en insufficiënte perforatoren bij aanwezige diepe veneuze insufficiëntie een betere genezingstendens van het UCV geeft en de recidiefkans verlaagt In de praktijk zal dit een behandeling zijn waarbij superficiële insufficiëntie, perforerende veneuze insufficiëntie en diep veneuze obstructie behandeld dient te worden Hiervoor dienen alle mogelijke therapeutische behandelmodaliteiten beschikbaar te zijn, waarbij percutane thermische ablatie, flebectomie en (foam)sclerotherapie centraal staan en zo nodig het stenten van een diep veneuze obstructie Bij huidafwijkingen, recidiverende tromboflebitis of bloedingen met onderliggende veneuze pathologie, wordt Aangezien dit onderwerp niet in de overkoepelende richtlijn Veneuze Pathologie ### is beschreven, heeft de Behalve de uitgebreid in de richtlijn beschreven indicaties bestaan er nog andere overwegingen om behandeling van onderliggende veneuze pathologie te overwegen Hierbij valt te denken aan patiënten met klachten van recidiverende tromboflebitiden (ondanks adequate therapie), lokaal eczeem, pijn, kramp of invaliderende klachten Invaliderende klachten kunnen ontstaan vanwege de locatie van de varix, zoals de schaamstreek,.
| 581 | fms |
De z e ric htlijn is to t stand ge ko me n o p initiatie f van Ne de rlandse Ve re niging vo o r Re umato lo gie Andere klachten en symptomen bij vasculitis van de huid Verschijnselen in biopt voor stellen van diagnose vasculitis van de huid Technische aspecten van belang bij een biopsie van de huid voor diagnose vasculitis Andere klachten en symptomen bij vasculitis aan het oog of de orbita MRI van de hersenen als diagnostiek van vasculitis van het centraal zenuwstelsel Klachten en symptomen bij vasculitis van kleine vaten en polyarteriitis op de kinderleeftijd Diagnostiek vasculitis van kleine vaten en polyarteriitis op de kinderleeftijd De plaats van ANCA in de diagnostiek van vasculitis De beste volgorde van testen (indirecte immunofluorescentietest en antigeenspecifieke testen) bij vasculitis Beoordeling ANCA met de indirecte immunofluorescentietest in sera met antinucleaire antistoffen Effect incidentie en klinische manifestatie op interpretatie van ANCA resultatie bij diagnostiek vasculitis Deze richtlijn richt zich op wat volgens de huidige maatstaven de beste zorg is voor patiënten met vasculitis In Klachten en symptomen die kunnen passen bij een vasculitis van een bepaalde orgaan en bij De diagnostiek die nodig is voor het stellen van vasculitis van een orgaan en voor een vasculitis door Speciale aandacht voor klachten en diagnostiek van vasculitis bij kinderen De richtlijn is bestemd voor alle zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met vasculitis Vasculitis betekent ontsteking van de bloedvaten Bij een ontsteking van een bloedvat wordt het bloedvat beschadigd door het ontstekingsproces Hierdoor kan het bloedvat gaan lekken, waardoor kleine bloeduitstortingen ontstaan Als de ontsteking gepaard gaat met vaatvernauwing of zelfs afsluiting van het bloedvat, dan krijgt het orgaan of het weefsel dat van die bloedvoorziening afhankelijk is, onvoldoende zuurstof Dit kan uiteindelijk leiden tot schade aan die organen en weefsels die soms niet meer te herstellen is De gevolgen van vaatwandontsteking zijn in sommige gevallen beperkt en voorbijgaand, maar in andere gevallen Bij aanverwante informatie op deze website staat een link naar een patiëntenversie van de richtlijn Meer informatie over vasculitis is te vinden op de website van de dermatologen (NVDV) en de Nederlandse Vereniging voor Reumatologie (NVR) De richtlijn is opgesteld door een Welke systemische klachten/symptomen kunnen passen bij een systemische vasculitis en hoe vaak presenteert gedurende ten minste drie weken dient de behandelende arts bedacht te zijn op het bestaan van een systemische vasculitis en dient altijd een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op interne organen, gewrichten, huid en zenuwstelsel te worden verricht, alsmede laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, omdat tezamen met andere symptomen en/of verschijnselen de kans op de aanwezigheid van een Patiënten met een actieve vorm van systemische vasculitis voelen zich doorgaans ziek en worden Van deze systemische symptomen wordt febris e c i nader toegelicht In ### werd het syndroom febris e causa ignota (febris e c i ) door Petersdorf e a [Petersdorf, ###] beschreven, waarin koorts het centrale symptoom was.
| 540 | fms |
het ontstekingsproces Hierdoor kan het bloedvat gaan lekken, waardoor kleine bloeduitstortingen ontstaan Als de ontsteking gepaard gaat met vaatvernauwing of zelfs afsluiting van het bloedvat, dan krijgt het orgaan of het weefsel dat van die bloedvoorziening afhankelijk is, onvoldoende zuurstof Dit kan uiteindelijk leiden tot schade aan die organen en weefsels die soms niet meer te herstellen is De gevolgen van vaatwandontsteking zijn in sommige gevallen beperkt en voorbijgaand, maar in andere gevallen Bij aanverwante informatie op deze website staat een link naar een patiëntenversie van de richtlijn Meer informatie over vasculitis is te vinden op de website van de dermatologen (NVDV) en de Nederlandse Vereniging voor Reumatologie (NVR) De richtlijn is opgesteld door een Welke systemische klachten/symptomen kunnen passen bij een systemische vasculitis en hoe vaak presenteert gedurende ten minste drie weken dient de behandelende arts bedacht te zijn op het bestaan van een systemische vasculitis en dient altijd een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op interne organen, gewrichten, huid en zenuwstelsel te worden verricht, alsmede laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, omdat tezamen met andere symptomen en/of verschijnselen de kans op de aanwezigheid van een Patiënten met een actieve vorm van systemische vasculitis voelen zich doorgaans ziek en worden Van deze systemische symptomen wordt febris e c i nader toegelicht In ### werd het syndroom febris e causa ignota (febris e c i ) door Petersdorf e a [Petersdorf, ###] beschreven, waarin koorts het centrale symptoom was met minimaal driemaal een rectale temperatuur van ##,#ºC of hoger, waarbij binnen één week van klinisch onderzoek geen diagnose kan worden gesteld Sindsdien zijn vele patiënten beschreven met febris e c i , met evenzoveel verschillende onderliggende aandoeningen Recentelijk is het oude criterium van één week klinisch onderzoek vervangen door het criterium âten minste drie dagen van klinisch onderzoek of ten minste drie systemische ziekteverschijnselen bij vasculitis zijn van algemene inflammatoire aard en hierdoor weinig specifiek voor de aandoening Ze kunnen in principe optreden bij elk systemische immunologische aandoening en Vasculitis manifesteert zich vaak aspecifiek met algemene klachten zoals algemene malaise, febris e c i , Niveau verschijnselen dan wordt de waarschijnlijkheid van de diagnose vasculitis nog groter Uit de geselecteerde literatuur is gebleken dat bij systemische vasculitis systemische klachten frequent worden gezien Hoe vaak vasculitis zich daadwerkelijk voor het eerst presenteert met dergelijke algemene werden ## patiënten met de diagnose ziekte van Wegener geanalyseerd Nagegaan werd welke symptomen de eerste uitingen waren van de ziekte van Wegener Zeven (##%) patiënten hadden constitutionele symptomen Lane e a (###) gingen in een andere retrospectieve studie na hoe vaak primaire systemische vasculitis zich presenteert met algemene klachten Dat bleek bij ##-##% (gemiddeld ##%) van de patiënten het geval te zijn Deze twee retrospectieve studies zijn de enige die wij hebben kunnen vinden met cijfermatige gegevens over systemische klachten als primair presenterende symptomen bij systemische vasculitis Indien we deze algemene symptomen separaat beoordelen, dan is febris e c i.
| 580 | fms |
##,#ºC of hoger, waarbij binnen één week van klinisch onderzoek geen diagnose kan worden gesteld Sindsdien zijn vele patiënten beschreven met febris e c i , met evenzoveel verschillende onderliggende aandoeningen Recentelijk is het oude criterium van één week klinisch onderzoek vervangen door het criterium âten minste drie dagen van klinisch onderzoek of ten minste drie systemische ziekteverschijnselen bij vasculitis zijn van algemene inflammatoire aard en hierdoor weinig specifiek voor de aandoening Ze kunnen in principe optreden bij elk systemische immunologische aandoening en Vasculitis manifesteert zich vaak aspecifiek met algemene klachten zoals algemene malaise, febris e c i , Niveau verschijnselen dan wordt de waarschijnlijkheid van de diagnose vasculitis nog groter Uit de geselecteerde literatuur is gebleken dat bij systemische vasculitis systemische klachten frequent worden gezien Hoe vaak vasculitis zich daadwerkelijk voor het eerst presenteert met dergelijke algemene werden ## patiënten met de diagnose ziekte van Wegener geanalyseerd Nagegaan werd welke symptomen de eerste uitingen waren van de ziekte van Wegener Zeven (##%) patiënten hadden constitutionele symptomen Lane e a (###) gingen in een andere retrospectieve studie na hoe vaak primaire systemische vasculitis zich presenteert met algemene klachten Dat bleek bij ##-##% (gemiddeld ##%) van de patiënten het geval te zijn Deze twee retrospectieve studies zijn de enige die wij hebben kunnen vinden met cijfermatige gegevens over systemische klachten als primair presenterende symptomen bij systemische vasculitis Indien we deze algemene symptomen separaat beoordelen, dan is febris e c i Tabel # Primaire kleinevatenvasculitis als oorzaak van acute koorts van onbekende origine (fever of unknown Volgens definitie van Petersdorf RG en Beeson PB (Medicine ###;## #-##) Koorts ⥠##,#°C minstens # maal vastgesteld over een periode van ten minste # weken en het ontbreken van een diagnose na # week klinische * Modificatie van Petersdorf en Beeson criteria volgens Durack DT en <PERSOON> van de uitgangsvraag van primaire presentatie wordt in meerdere retrospectieve studies melding gemaakt van de aanwezigheid van systemische klachten in combinatie met meer orgaanspecifieke symptomen Een goed voorbeeld hiervan is een Italiaanse retrospectieve studie waarbij ## van de ## geïncludeerde patiënten (##%) met systemische vasculitis ook daadwerkelijk systemische klachten hadden [Pavone, ###] De algemene klachten worden in de literatuur vrijwel altijd gezamenlijk als groep âconstitutional symptomsâ genoemd De algemene symptomen gaan bij een systemische vasculitis regelmatig gepaard met meer orgaanspecifieke klinische manifestaties, die grotendeels bepaald worden door de type/soort kleinevatenvasculitis en de primair aangedane organen (zie tabel #) Indien de algemene symptomen gepaard gaan met een of meer orgaanspecifieke ziekteverschijnselen dan wordt de waarschijnlijkheid van de diagnose vasculitis groter Een dergelijk algoritme model wordt echter niet door literatuurgegevens ondersteund nasi/vormverandering neus (zadelneus), acute doofheid, hemoptoë, pleuritis, interstitiële, diffuse of nodulaire longafwijkingen, dyspnoe/obstructief longlijden (astma/COPD), ulcera mond/ <PERSOON> progressieve (pijnlijke) symmetrische polyneuropathie, mononeuritis (multiplex), ischeCentraal en misch CVA met vooraf hoofdpijn, ischemisch CVA op jonge leeftijd, nieuwe, ongewone acute blindheid, amaurosis fugax, anterieure ischemishe optico neuropathie (AION), centrale.
| 629 | fms |
als oorzaak van acute koorts van onbekende origine (fever of unknown Volgens definitie van Petersdorf RG en Beeson PB (Medicine ###;## #-##) Koorts ⥠##,#°C minstens # maal vastgesteld over een periode van ten minste # weken en het ontbreken van een diagnose na # week klinische * Modificatie van Petersdorf en Beeson criteria volgens Durack DT en <PERSOON> van de uitgangsvraag van primaire presentatie wordt in meerdere retrospectieve studies melding gemaakt van de aanwezigheid van systemische klachten in combinatie met meer orgaanspecifieke symptomen Een goed voorbeeld hiervan is een Italiaanse retrospectieve studie waarbij ## van de ## geïncludeerde patiënten (##%) met systemische vasculitis ook daadwerkelijk systemische klachten hadden [Pavone, ###] De algemene klachten worden in de literatuur vrijwel altijd gezamenlijk als groep âconstitutional symptomsâ genoemd De algemene symptomen gaan bij een systemische vasculitis regelmatig gepaard met meer orgaanspecifieke klinische manifestaties, die grotendeels bepaald worden door de type/soort kleinevatenvasculitis en de primair aangedane organen (zie tabel #) Indien de algemene symptomen gepaard gaan met een of meer orgaanspecifieke ziekteverschijnselen dan wordt de waarschijnlijkheid van de diagnose vasculitis groter Een dergelijk algoritme model wordt echter niet door literatuurgegevens ondersteund nasi/vormverandering neus (zadelneus), acute doofheid, hemoptoë, pleuritis, interstitiële, diffuse of nodulaire longafwijkingen, dyspnoe/obstructief longlijden (astma/COPD), ulcera mond/ <PERSOON> progressieve (pijnlijke) symmetrische polyneuropathie, mononeuritis (multiplex), ischeCentraal en misch CVA met vooraf hoofdpijn, ischemisch CVA op jonge leeftijd, nieuwe, ongewone acute blindheid, amaurosis fugax, anterieure ischemishe optico neuropathie (AION), centrale occlusie (Branch Retinal Artery Occlusion BRAO)/ retinale venetak occlusie (<PERSOON> C, et al A prospective multicenter study on fever of unknown origin the yield of a structured diagnostic protocol <PERSOON> FJ, Kallenberg CGM Analyse van de symptomen voorafgaand aan de diagnose # - <PERSOON> EM de, Meer JW van der Fever of unknown origin (FUO) report on ## patients in a Dutch university hospital <PERSOON> EM de, Vandenbroucke JP, Meer JW van der Fever of unknown origin (FUO) I A prospective multicenter study of ### patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria <PERSOON> Netherlands FUO Study Group Medicine ###; ## # - Kazanjian PH Fever of unknown origin review of ## patients treated in community hospitals Clin Infect Dis ###; ## # - Knockaert DC, Vanneste LJ, Vanneste SB, Bobbaers HJ Fever of unknown origin in the ###s <PERSOON> update of the # - Lane SE, Watts RA, Shepstone L, <PERSOON> DG Primary systemic vasculitis clinical features and mortality <PERSOON-##> N, et al Outcome and Prognostic Factors During the # - Petersdorf RG, Beeson PB Fever of unexplained origin report on ### cases Medicine ###; ##.
| 624 | fms |
retinale venetak occlusie (<PERSOON> C, et al A prospective multicenter study on fever of unknown origin the yield of a structured diagnostic protocol <PERSOON> FJ, Kallenberg CGM Analyse van de symptomen voorafgaand aan de diagnose # - <PERSOON> EM de, Meer JW van der Fever of unknown origin (FUO) report on ## patients in a Dutch university hospital <PERSOON> EM de, Vandenbroucke JP, Meer JW van der Fever of unknown origin (FUO) I A prospective multicenter study of ### patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria <PERSOON> Netherlands FUO Study Group Medicine ###; ## # - Kazanjian PH Fever of unknown origin review of ## patients treated in community hospitals Clin Infect Dis ###; ## # - Knockaert DC, Vanneste LJ, Vanneste SB, Bobbaers HJ Fever of unknown origin in the ###s <PERSOON> update of the # - Lane SE, Watts RA, Shepstone L, <PERSOON> DG Primary systemic vasculitis clinical features and mortality <PERSOON> N, et al Outcome and Prognostic Factors During the # - Petersdorf RG, Beeson PB Fever of unexplained origin report on ### cases <PERSOON> IH Fever of unknown origin in Turkey evaluation of ## cases ## - <PERSOON-##> F, <PERSOON-##> R, et al Fever of unknown origin in <PERSOON-##> D, et al From prolonged febrile illness to fever of unknown origin the challenge continues <PERSOON-##> of unknown origin in adults evaluation of ### cases in a non-university hospital <PERSOON-##> Dis Welke klachten of symptomen van de gewrichten kunnen passen bij een vasculitissyndroom dat zich Welke klachten of symptomen buiten de gewrichten kunnen passen bij een vasculitissyndroom dat zich Welke klachten of symptomen van de gewrichten kunnen passen bij een systemische vasculitis? En hoe Welke gewrichtsdiagnostiek is nodig voor het stellen van de diagnose vasculitissyndroom dat zich primair Welke gewrichtsdiagnostiek is nodig voor het stellen van de diagnose systemische vasculitis? Bij de aanwezigheid van artralgieën of artritis dient altijd een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op de gewrichten te worden verricht, inclusief lichamelijk onderzoek van interne organen, huid en zenuwstelsel, alsmede laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, omdat tezamen met andere symptomen en/of verschijnselen de kans op de aanwezigheid van een andere aandoening, zoals vasculitis, toeneemt.
| 515 | fms |
## - <PERSOON> IH Fever of unknown origin in Turkey evaluation of ## cases ## - <PERSOON> F, <PERSOON> R, et al Fever of unknown origin in <PERSOON> D, et al From prolonged febrile illness to fever of unknown origin the challenge continues <PERSOON> of unknown origin in adults evaluation of ### cases in a non-university hospital <PERSOON> Dis Welke klachten of symptomen van de gewrichten kunnen passen bij een vasculitissyndroom dat zich Welke klachten of symptomen buiten de gewrichten kunnen passen bij een vasculitissyndroom dat zich Welke klachten of symptomen van de gewrichten kunnen passen bij een systemische vasculitis? En hoe Welke gewrichtsdiagnostiek is nodig voor het stellen van de diagnose vasculitissyndroom dat zich primair Welke gewrichtsdiagnostiek is nodig voor het stellen van de diagnose systemische vasculitis? Bij de aanwezigheid van artralgieën of artritis dient altijd een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op de gewrichten te worden verricht, inclusief lichamelijk onderzoek van interne organen, huid en zenuwstelsel, alsmede laboratorium- en ander aanvullend onderzoek, omdat tezamen met andere symptomen en/of verschijnselen de kans op de aanwezigheid van een andere aandoening, zoals vasculitis, toeneemt vasculitis sterk verhoogd, en dient specialistisch onderzoek plaats te vinden ter bevestiging c q uitsluiting en Bij in korte tijd (enkele weken tot maanden) ontstaan van artralgieën of artritis in combinatie van neuropathische klachten is de kans op aanwezigheid van vasculitis sterk verhoogd, en dient specialistisch onderzoek plaats te Artralgieën en artritis zijn beide symptomen die bij diverse zeer uiteenlopende ziektebeelden gevonden kunnen worden Een uitgebreide differentiële diagnose is mogelijk, variërend van reumatische ziektebeelden in engere zin (bijv reumatoïde artritis (RA), systemische lupus erythematodes (SLE), syndroom van Sjögren), tot infecties, maligniteiten en vasculitissyndromen aan toe Deze ziektebeelden worden niet apart besproken De volgende ziektebeelden met primaire vasculitis kunnen gepaard gaan met artralgieën als artritis Tabel # Ziektebeelden die gepaard kunnen gaan met artralgieën en artritis, naar primair of secundaire Artralgieën en artritis kunnen de eerste uiting zijn van systemische vasculitis Bij aanwezigheid van artralgieën en artritis hoort een uitgebreide lijst met differentiële diagnoses, Bij artralgieën en artritis kan men door een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op Niveau gewrichten, interne organen, huid, zenuwstelsel een systemische vasculitis op het spoor komen Aangezien vasculitis zich niet primair in de gewrichten manifesteert, is het niet zinvol een Niveau synoviumbiopt te verrichten voor de diagnose en diagnostische work-up van vasculitis Een vasculitissyndroom dat zich primair in het gewricht manifesteert komt niet voor Daar is geen anatomisch substraat voor en derhalve vervalt de beantwoording van deze vraag Zowel artralgieën als artritis kunnen een begeleidend symptoom en daarmee ook de eerste uitingsvorm zijn van een systemische vasculitis.
| 533 | fms |
uitsluiting en Bij in korte tijd (enkele weken tot maanden) ontstaan van artralgieën of artritis in combinatie van neuropathische klachten is de kans op aanwezigheid van vasculitis sterk verhoogd, en dient specialistisch onderzoek plaats te Artralgieën en artritis zijn beide symptomen die bij diverse zeer uiteenlopende ziektebeelden gevonden kunnen worden Een uitgebreide differentiële diagnose is mogelijk, variërend van reumatische ziektebeelden in engere zin (bijv reumatoïde artritis (RA), systemische lupus erythematodes (SLE), syndroom van Sjögren), tot infecties, maligniteiten en vasculitissyndromen aan toe Deze ziektebeelden worden niet apart besproken De volgende ziektebeelden met primaire vasculitis kunnen gepaard gaan met artralgieën als artritis Tabel # Ziektebeelden die gepaard kunnen gaan met artralgieën en artritis, naar primair of secundaire Artralgieën en artritis kunnen de eerste uiting zijn van systemische vasculitis Bij aanwezigheid van artralgieën en artritis hoort een uitgebreide lijst met differentiële diagnoses, Bij artralgieën en artritis kan men door een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op Niveau gewrichten, interne organen, huid, zenuwstelsel een systemische vasculitis op het spoor komen Aangezien vasculitis zich niet primair in de gewrichten manifesteert, is het niet zinvol een Niveau synoviumbiopt te verrichten voor de diagnose en diagnostische work-up van vasculitis Een vasculitissyndroom dat zich primair in het gewricht manifesteert komt niet voor Daar is geen anatomisch substraat voor en derhalve vervalt de beantwoording van deze vraag Zowel artralgieën als artritis kunnen een begeleidend symptoom en daarmee ook de eerste uitingsvorm zijn van een systemische vasculitis subjectieve of objectieve gewrichtspijn en/of objectiveerbare gewrichtszwelling, maar ook wisselende perioden van subjectieve of objectieve pijn en/of objectiveerbare gewrichtszwelling (ook wel respectievelijk verspringende artralgieën of verspringende artritis genoemd) kunnen voorafgaan aan de diagnose De incidentie van dergelijke gewrichtsklachten als eerste uiting van een systemisch vasculitissyndroom is onbekend bij gebrek aan systematisch onderzoek De ervaring van de werkgroepleden leert dat dergelijke symptomen zeer regelmatig voorkomen Artralgieën en artritiden kunnen dus de eerste uitingsvorm zijn van vasculitissyndromen, en derhalve is in combinatie met andere systemische symptomen als gewichtsverlies en/of koorts verder onderzoek aangewezen Het voorkomen van meerdere symptomen doet de kans op de aanwezigheid van vasculitis toenemen Er wordt verwezen naar de flowchart voor het aanvullende onderzoek (zie de bijlage Artralgieën en artritiden kunnen de eerste uitingsvorm zijn van vasculitis syndromen Alleen met een uitgebreide anamnese in combinatie met uitgebreid lichamelijk onderzoek, eventueel met gericht aanvullend laboratorium, beeldvormend en histologisch onderzoek, kan met vasculitis op het spoor komen Indien er (nog) niet reeds naar de bijlage Samenvatting/diagnostisch stroomdiagram Overigens is de kans uitermate klein dat nadat vasculitis is vastgesteld, er sprake is van nog niet eerder vastgestelde secundaire reumatische ziektebeelden als RA, SSc of DM/PM De kans op de aanwezigheid van een niet eerder vastgestelde diagnose SLE of het syndroom van Sjögren lijkt iets groter, alhoewel systematisch onderzoek hiernaar ontbreekt Het verrichten van een synoviumbiopt is voor de diagnose en diagnostische work-up van vasculitis niet zinvol Het verrichten van radiologisch onderzoek van gewrichten is voor het stellen van de diagnose systemische.
| 570 | fms |
maar ook wisselende perioden van subjectieve of objectieve pijn en/of objectiveerbare gewrichtszwelling (ook wel respectievelijk verspringende artralgieën of verspringende artritis genoemd) kunnen voorafgaan aan de diagnose De incidentie van dergelijke gewrichtsklachten als eerste uiting van een systemisch vasculitissyndroom is onbekend bij gebrek aan systematisch onderzoek De ervaring van de werkgroepleden leert dat dergelijke symptomen zeer regelmatig voorkomen Artralgieën en artritiden kunnen dus de eerste uitingsvorm zijn van vasculitissyndromen, en derhalve is in combinatie met andere systemische symptomen als gewichtsverlies en/of koorts verder onderzoek aangewezen Het voorkomen van meerdere symptomen doet de kans op de aanwezigheid van vasculitis toenemen Er wordt verwezen naar de flowchart voor het aanvullende onderzoek (zie de bijlage Artralgieën en artritiden kunnen de eerste uitingsvorm zijn van vasculitis syndromen Alleen met een uitgebreide anamnese in combinatie met uitgebreid lichamelijk onderzoek, eventueel met gericht aanvullend laboratorium, beeldvormend en histologisch onderzoek, kan met vasculitis op het spoor komen Indien er (nog) niet reeds naar de bijlage Samenvatting/diagnostisch stroomdiagram Overigens is de kans uitermate klein dat nadat vasculitis is vastgesteld, er sprake is van nog niet eerder vastgestelde secundaire reumatische ziektebeelden als RA, SSc of DM/PM De kans op de aanwezigheid van een niet eerder vastgestelde diagnose SLE of het syndroom van Sjögren lijkt iets groter, alhoewel systematisch onderzoek hiernaar ontbreekt Het verrichten van een synoviumbiopt is voor de diagnose en diagnostische work-up van vasculitis niet zinvol Het verrichten van radiologisch onderzoek van gewrichten is voor het stellen van de diagnose systemische Voor aanvullende diagnostiek wordt verwezen naar de bijlage Samenvatting/diagnostisch stroomdiagram # - <PERSOON> Tervaert JW, Woude FJ van de, Kallenberg CGM De ziekte van Wegener Een ernstige aandoening met een # - Noritake DT, Weiner SR, Bassett LW, <PERSOON> manifestations of Wegenerâs granulomatosis J Een spierbiopt in het kader van vasculitis is aangewezen indien er sprake is van ernstige spierzwakte (betreffende spiergroep) of kuitpijn (bijv biopt m gastrocnemius), tenzij op een minder belastende wijze histologisch bewijs voor vasculitis verkregen kan worden Een spierbiopt dient ook overwogen/verricht te worden als er sprake is van verdenking vasculitis, maar er geen orgaangericht biopt kan worden verricht c q geen ander orgaan is Bij het stellen van de indicatie van een spierbiopt en het verrichten van de beoordeling van spierbiopten dient goede indicatie, d w z een hogere a-priorikans op vasculitis, veelal een expert opinion; hoeveelheid spier verkregen met open chirurgische biopsie moet minimaal #x#x# cm zijn; tenminste ## coupes over het gehele biopt worden opgesneden en beoordeeld; indien geen vasculitis aantoonbaar met eerder genoemde methode maar wel perivasculaire infiltraten aantoonbaar zijn, het materiaal verder geheel opsnijden; indien geen vasculitis aantoonbaar met eerder genoemde methode maar hoge a-priorikans op vasculitis, het spiermateriaal verder geheel opsnijden en beoordelen; het heeft de voorkeur om een spierbiopt af te nemen voor het starten van De opbrengst van een blind spierbiopt is als screeningmethode voor het stellen van de diagnose.
| 557 | fms |
diagnostiek wordt verwezen naar de bijlage Samenvatting/diagnostisch stroomdiagram # - <PERSOON> Tervaert JW, Woude FJ van de, Kallenberg CGM De ziekte van Wegener Een ernstige aandoening met een # - Noritake DT, Weiner SR, Bassett LW, <PERSOON> manifestations of Wegenerâs granulomatosis J Een spierbiopt in het kader van vasculitis is aangewezen indien er sprake is van ernstige spierzwakte (betreffende spiergroep) of kuitpijn (bijv biopt m gastrocnemius), tenzij op een minder belastende wijze histologisch bewijs voor vasculitis verkregen kan worden Een spierbiopt dient ook overwogen/verricht te worden als er sprake is van verdenking vasculitis, maar er geen orgaangericht biopt kan worden verricht c q geen ander orgaan is Bij het stellen van de indicatie van een spierbiopt en het verrichten van de beoordeling van spierbiopten dient goede indicatie, d w z een hogere a-priorikans op vasculitis, veelal een expert opinion; hoeveelheid spier verkregen met open chirurgische biopsie moet minimaal #x#x# cm zijn; tenminste ## coupes over het gehele biopt worden opgesneden en beoordeeld; indien geen vasculitis aantoonbaar met eerder genoemde methode maar wel perivasculaire infiltraten aantoonbaar zijn, het materiaal verder geheel opsnijden; indien geen vasculitis aantoonbaar met eerder genoemde methode maar hoge a-priorikans op vasculitis, het spiermateriaal verder geheel opsnijden en beoordelen; het heeft de voorkeur om een spierbiopt af te nemen voor het starten van De opbrengst van een blind spierbiopt is als screeningmethode voor het stellen van de diagnose Het heeft de voorkeur om een spierbiopt af te nemen voor het starten van corticosteroïden Spierpijn (myalgie) en myopathie (spierzwakte al dan niet in combinatie met myalgie) kunnen een uiting zijn van vasculitis, echter beide symptomen zijn niet erg specifiek en sensitief voor vasculitis De myopathische afwijkingen kunnen direct het gevolg zijn van inflammatoire vasculaire afwijkingen (in dat geval wordt gesproken van myositis), maar ook secundair aan de neurogene afwijkingen die kunnen optreden bij vasculitis syndromen Systematisch onderzoek naar het voorkomen van myalgie en myopathie bij vasculitis ontbreekt en derhalve In het algemeen verdient het de voorkeur om histologische bevestiging van vasculitis te verkrijgen met behulp van een biopt van een aangedaan orgaan (bijv huid, nier, zenuw, neusslijmvlies, longen) Er kunnen zich evenwel omstandigheden voordoen dat geen orgaangericht biopt kan worden afgenomen, en dan is een nietorgaangerichte biopsie (zogenaamde blinde biopsie) een mogelijkheid Spierbiopsie is van de nietorgaangerichte biopsiemethoden (naast rectumslijmvlies- en lipbiopsie) de meest gebruikte techniek [Voskuyl, ###; Tribe, ###; Flipo, ###] De diagnostische waarde van een spierbiopsie wordt echter als laag bestempeld (( ##%) Dit hangt overigens meer samen met de techniek van biopteren en het bewerken van het preparaat dan met de histologische interpretatie zelf Factoren die de diagnostische waarde van spierbiopsieën De diagnostische opbrengst kan worden verhoogd tot ##% indien aan een aantal voorwaarden wordt voldaan hoeveelheid spier verkregen met open chirurgische biopsie moet minimaal #x#x# cm zijn [Voskuyl, ###]; ten minste ## coupes (# sprongseries met # coupes per serie) over het gehele biopt worden opgesneden.
| 604 | fms |
starten van corticosteroïden Spierpijn (myalgie) en myopathie (spierzwakte al dan niet in combinatie met myalgie) kunnen een uiting zijn van vasculitis, echter beide symptomen zijn niet erg specifiek en sensitief voor vasculitis De myopathische afwijkingen kunnen direct het gevolg zijn van inflammatoire vasculaire afwijkingen (in dat geval wordt gesproken van myositis), maar ook secundair aan de neurogene afwijkingen die kunnen optreden bij vasculitis syndromen Systematisch onderzoek naar het voorkomen van myalgie en myopathie bij vasculitis ontbreekt en derhalve In het algemeen verdient het de voorkeur om histologische bevestiging van vasculitis te verkrijgen met behulp van een biopt van een aangedaan orgaan (bijv huid, nier, zenuw, neusslijmvlies, longen) Er kunnen zich evenwel omstandigheden voordoen dat geen orgaangericht biopt kan worden afgenomen, en dan is een nietorgaangerichte biopsie (zogenaamde blinde biopsie) een mogelijkheid Spierbiopsie is van de nietorgaangerichte biopsiemethoden (naast rectumslijmvlies- en lipbiopsie) de meest gebruikte techniek [Voskuyl, ###; Tribe, ###; Flipo, ###] De diagnostische waarde van een spierbiopsie wordt echter als laag bestempeld (( ##%) Dit hangt overigens meer samen met de techniek van biopteren en het bewerken van het preparaat dan met de histologische interpretatie zelf Factoren die de diagnostische waarde van spierbiopsieën De diagnostische opbrengst kan worden verhoogd tot ##% indien aan een aantal voorwaarden wordt voldaan hoeveelheid spier verkregen met open chirurgische biopsie moet minimaal #x#x# cm zijn [Voskuyl, ###]; ten minste ## coupes (# sprongseries met # coupes per serie) over het gehele biopt worden opgesneden indien geen vasculitis aantoonbaar met eerder genoemde methode maar hoge a-priorikans op vasculitis, In hoeverre het spierbiopt moet worden afgenomen uit een symptomatische spier (d w z pijn of zwakte) is onduidelijk, hetgeen wordt geïllustreerd doordat zowel in symptoomloze als uit symptomatische spieren vasculitis histologisch vastgesteld kan worden Tenzij er sprake is van evidente spierzwakte, lijken eerder genoemde argumenten belangrijker voor de hoogte van diagnostische opbrengst van een spierbiopt dan het wel of niet aanwezig zijn van symptomen Indienj er sprake is van invaliderende kuitpijn al dan niet in combinatie De meest gebruikte techniek van spierbiopsie is de open chirurgische techniek, de zogenaamde huid-spierfascie-biopsie, meestal ter plaats van de m quadriceps femoris of de m gastrocnemius [Voskuyl, ###; Prayson, ###] Een alternatief voor de enkelvoudige open chirurgische spierbiopsie is een gecombineerde open chirurgische spierbiopsie uit de m peroneus brevis met een zenuwbiopsie uit de nervus peroneus superficialis De combinatie van dergelijke methoden verhoogt de opbrengst van de individuele biopsieplaatsen Behalve een open chirurgische spierbiopsie bestaat ook de mogelijkheid van een semi-open percutane Deze vinden plaats via een incisie van huid en fascie, waarbij spierbiopten kunnen worden verkregen met een diameter variërend tussen de <DATUM> mm voor de conchotoomtang en een lengte van <DATUM> mm voor de naaldbiopsie De diagnostische opbrengst van deze semi-open spierbiopsieën lijken ten opzichte van de open chirurgische biopsieën in het algemeen iets kleiner te zijn, waarschijnlijk als gevolg van de geringere hoeveelheid te verkrijgen materiaal Het verrichten van spierbiopsieën op meerdere plaatsen kan de diagnostische opbrengst.
| 608 | fms |
methode maar hoge a-priorikans op vasculitis, In hoeverre het spierbiopt moet worden afgenomen uit een symptomatische spier (d w z pijn of zwakte) is onduidelijk, hetgeen wordt geïllustreerd doordat zowel in symptoomloze als uit symptomatische spieren vasculitis histologisch vastgesteld kan worden Tenzij er sprake is van evidente spierzwakte, lijken eerder genoemde argumenten belangrijker voor de hoogte van diagnostische opbrengst van een spierbiopt dan het wel of niet aanwezig zijn van symptomen Indienj er sprake is van invaliderende kuitpijn al dan niet in combinatie De meest gebruikte techniek van spierbiopsie is de open chirurgische techniek, de zogenaamde huid-spierfascie-biopsie, meestal ter plaats van de m quadriceps femoris of de m gastrocnemius [Voskuyl, ###; Prayson, ###] Een alternatief voor de enkelvoudige open chirurgische spierbiopsie is een gecombineerde open chirurgische spierbiopsie uit de m peroneus brevis met een zenuwbiopsie uit de nervus peroneus superficialis De combinatie van dergelijke methoden verhoogt de opbrengst van de individuele biopsieplaatsen Behalve een open chirurgische spierbiopsie bestaat ook de mogelijkheid van een semi-open percutane Deze vinden plaats via een incisie van huid en fascie, waarbij spierbiopten kunnen worden verkregen met een diameter variërend tussen de <DATUM> mm voor de conchotoomtang en een lengte van <DATUM> mm voor de naaldbiopsie De diagnostische opbrengst van deze semi-open spierbiopsieën lijken ten opzichte van de open chirurgische biopsieën in het algemeen iets kleiner te zijn, waarschijnlijk als gevolg van de geringere hoeveelheid te verkrijgen materiaal Het verrichten van spierbiopsieën op meerdere plaatsen kan de diagnostische opbrengst Voor histologisch onderzoek kan het spierweefsel het beste via isopentaan worden ingevroren Dit levert niet alleen de beste morfologie, maar maakt ook enzymhistochemische kleuringen mogelijk, bijvoorbeeld ATP-ase kleuringen Deze kunnen zeer informatief zijn, bij voorbeeld in geval van neurogene atrofie, die soms veroorzaakt wordt door vasculitis van (verzorgende vaten van) de aanvoerende zenuw In de praktijk lijkt, indien het biopt niet in een <INSTELLING> wordt genomen is directe formaline fixatie veiliger dan invriezen in vloeibare stikstof Het risico op verlies van morfologie bij suboptimaal invriezen weegt zwaarder dan het verlies van enzymhistochemische Het is uit de literatuur niet bekend in hoeverre het aantonen van vasculitis beïnvloed wordt door het gebruik van corticosteroïden Om discussie hierover te vermijden kan het spierbiopt beter worden afgenomen voordat Er zijn geen literatuur gegevens omtrent de diagnostische opbrengst van spierbiopten bij alle soorten vasculitiden Er is lijkt in eerste instantie geen indicatie te zijn voor spierbiopten bij de volgende primaire vasculitis syndromen, onder meer vanwege de afwezigheid van betrokkenheid van bloedvaten in spieren hierbij reuscelarteriitis/ arteriitis temporalis, ziekte van Takayasu, ziekte van Kawasaki, syndroom van Cogan, ziekte van # - <PERSOON> <INSTELLING>, Groinseth GS, et al Superficial peronela nerve/peroneus # - <PERSOON> IE Percutaneous conchotome muscle biopsy A useful diagnostic and assessment tool # - <PERSOON> T, et al Labial salivary gland biopsy assessment in.
| 557 | fms |
kan het spierweefsel het beste via isopentaan worden ingevroren Dit levert niet alleen de beste morfologie, maar maakt ook enzymhistochemische kleuringen mogelijk, bijvoorbeeld ATP-ase kleuringen Deze kunnen zeer informatief zijn, bij voorbeeld in geval van neurogene atrofie, die soms veroorzaakt wordt door vasculitis van (verzorgende vaten van) de aanvoerende zenuw In de praktijk lijkt, indien het biopt niet in een <INSTELLING> wordt genomen is directe formaline fixatie veiliger dan invriezen in vloeibare stikstof Het risico op verlies van morfologie bij suboptimaal invriezen weegt zwaarder dan het verlies van enzymhistochemische Het is uit de literatuur niet bekend in hoeverre het aantonen van vasculitis beïnvloed wordt door het gebruik van corticosteroïden Om discussie hierover te vermijden kan het spierbiopt beter worden afgenomen voordat Er zijn geen literatuur gegevens omtrent de diagnostische opbrengst van spierbiopten bij alle soorten vasculitiden Er is lijkt in eerste instantie geen indicatie te zijn voor spierbiopten bij de volgende primaire vasculitis syndromen, onder meer vanwege de afwezigheid van betrokkenheid van bloedvaten in spieren hierbij reuscelarteriitis/ arteriitis temporalis, ziekte van Takayasu, ziekte van Kawasaki, syndroom van Cogan, ziekte van # - <PERSOON> <INSTELLING>, Groinseth GS, et al Superficial peronela nerve/peroneus # - <PERSOON> IE Percutaneous conchotome muscle biopsy A useful diagnostic and assessment tool # - <PERSOON> T, et al Labial salivary gland biopsy assessment in Vasculitis restricted to the lower limbs a # - Magistris <PERSOON> G, <PERSOON> L, et al Needle muscle biopsy in the investigation # - Prayson RA Skeletal muscle vasculitis exclusive of inflammatory myopathic conditions a clinicopathological study of ## # - Prayson RA Diagnostic Yield associated with multiple simultaneous skeletal muscle biopsies <PERSOON> CR, <PERSOON> DG, Bacon PA Rectal biopsy in the diagnosis of systemic vasculitis <PERSOON> JF, Ragnaud JM, et al Combined nerve and muscle biopsy in the diagnosis of ## - Voskuyl AE, Duinen SG van, <PERSOON> diagnostic value of perivascular infiltrates in muscle biopsy specimens for assessment of rheumatoid vasculitis <PERSOON-##> Dis ###; ## #<DATUM> - Voskuyl AE, Hazes JM, Zwinderman AH, Paleolog EM, Meer FJ van der, Daha MR, et al Diagnostic strategy for the ## - <PERSOON-##> JM van der, Hazes JMW Diagnostic strategies for histological examination of muscle biopsy specimens for the assessment of vasculitis in rheumatoid arthritis Stat Med ###; Het onderwerp vasculitis van de huid wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke aanbevelingen en # - <PERSOON-##> CS Severity of episcleritis and systemic disease association.
| 538 | fms |
lower limbs a # - Magistris <PERSOON> G, <PERSOON> L, et al Needle muscle biopsy in the investigation # - Prayson RA Skeletal muscle vasculitis exclusive of inflammatory myopathic conditions a clinicopathological study of ## # - Prayson RA Diagnostic Yield associated with multiple simultaneous skeletal muscle biopsies <PERSOON> CR, <PERSOON> DG, Bacon PA Rectal biopsy in the diagnosis of systemic vasculitis <PERSOON> JF, Ragnaud JM, et al Combined nerve and muscle biopsy in the diagnosis of ## - Voskuyl AE, Duinen SG van, <PERSOON> diagnostic value of perivascular infiltrates in muscle biopsy specimens for assessment of rheumatoid vasculitis <PERSOON> Dis ###; ## #<DATUM> - Voskuyl AE, Hazes JM, Zwinderman AH, Paleolog EM, Meer FJ van der, Daha MR, et al Diagnostic strategy for the ## - <PERSOON> JM van der, Hazes JMW Diagnostic strategies for histological examination of muscle biopsy specimens for the assessment of vasculitis in rheumatoid arthritis Stat Med ###; Het onderwerp vasculitis van de huid wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke aanbevelingen en # - <PERSOON> CS Severity of episcleritis and systemic disease association Evaluation of patiënts with scleritis for systemic disease # - Bullen CL, Liesegang TJ, McDonald TJ, DeRemee RA Ocular complications of Wegenerâs granulomatosis # - DeRemee RA Extrapulmonary manifestations of Wegenerâs granulomatosis and other respiratory vasculitides <PERSOON-##> GS Wegenerâs granulomatosis <PERSOON-##>âs granulomatosis prospective clinical and therapeutic # - Fechner FP, Faquin WC, Pilch BZ Wegenerâs granulomatosis of the orbit a clinicopathological study of ## patiënts # - Foster CS, Vitale AT, eds Diagnosis and Treatment of <PERSOON-##> and evaluation of vasculitis Rheumatology ###; # ###-## ## - Harper SL, Letko E, <PERSOON-##> O, et al Wegenerâs granulomatosis the relationship ## - <PERSOON-##> GS, Kerr GS, Leavitt RY Wegener granulomatosis an analysis of ### patiënts <PERSOON-##> Med ###; ### ## - <PERSOON-##> JT, Campbell RJ, Garrity JA Diagnostic value and limitations of orbital biopsy in Wegenerâs ## - <PERSOON-##> ME Limited Wegener granulomatosis with ## years of follow up Arch of ## - <PERSOON-##> SM, de Fries HO, Fauci AS Wegenerâs granulomatosis Laryngoscope ###; ##.
| 585 | fms |
of patiënts with scleritis for systemic disease # - Bullen CL, Liesegang TJ, McDonald TJ, DeRemee RA Ocular complications of Wegenerâs granulomatosis # - DeRemee RA Extrapulmonary manifestations of Wegenerâs granulomatosis and other respiratory vasculitides <PERSOON> GS Wegenerâs granulomatosis <PERSOON>âs granulomatosis prospective clinical and therapeutic # - Fechner FP, Faquin WC, Pilch BZ Wegenerâs granulomatosis of the orbit a clinicopathological study of ## patiënts # - Foster CS, Vitale AT, eds Diagnosis and Treatment of <PERSOON> and evaluation of vasculitis Rheumatology ###; # ###-## ## - Harper SL, Letko E, <PERSOON> O, et al Wegenerâs granulomatosis the relationship ## - <PERSOON> GS, Kerr GS, Leavitt RY Wegener granulomatosis an analysis of ### patiënts <PERSOON> Med ###; ### ## - <PERSOON> JT, Campbell RJ, Garrity JA Diagnostic value and limitations of orbital biopsy in Wegenerâs ## - <PERSOON> ME Limited Wegener granulomatosis with ## years of follow up Arch of ## - <PERSOON> SM, de Fries HO, Fauci AS Wegenerâs granulomatosis Laryngoscope ###; ## ## - Lindberg JV, McCormick SA Primary acquired nasolacrimal duct obstruction A clinicopathological report and biopsy ## - Messmer EM, Foster CS Vasculitic Peripheral Ulcerative Keratitis Survey of <PERSOON-##> eye in systemic imflammatory diseases Lancet ###; ### ###-## ## - Newman NJ, Slamovits TL, Friedland S, <PERSOON-##> WB Neuro-ophthalmic manifestations of meningocerebral inflammation ## - <PERSOON-##> of <PERSOON-##>âs granulomatosis ophthalmic manifestations and management <PERSOON-##> VL, Chavala SH, <PERSOON-##> S, et al Ocular manifestations and concepts of systemic ## - <PERSOON-##> AW Orbital involvement by Wegener Imaging findings <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> DE, Luqmani RA, Murray PI Ocular manifestations of classical and limited ## - <PERSOON-##> inflammatory pseudotumor and ischaemic vasculitis in Churg-Strauss syndrome, a report of two cases and review of the literature <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> TA, Robinson <PERSOON-##> socket contracture a complication of inflammatory orbital disease in patiënts with Wegenerâs granulomatosis <PERSOON-##> ###; ##.
| 589 | fms |
## - Lindberg JV, McCormick SA Primary acquired nasolacrimal duct obstruction A clinicopathological report and biopsy ## - Messmer EM, Foster CS Vasculitic Peripheral Ulcerative Keratitis Survey of <PERSOON> eye in systemic imflammatory diseases Lancet ###; ### ###-## ## - Newman NJ, Slamovits TL, Friedland S, <PERSOON> WB Neuro-ophthalmic manifestations of meningocerebral inflammation ## - <PERSOON> of <PERSOON>âs granulomatosis ophthalmic manifestations and management <PERSOON> VL, Chavala SH, <PERSOON> S, et al Ocular manifestations and concepts of systemic ## - <PERSOON> AW Orbital involvement by Wegener Imaging findings <PERSOON> J, <PERSOON> DE, Luqmani RA, Murray PI Ocular manifestations of classical and limited ## - <PERSOON-##> inflammatory pseudotumor and ischaemic vasculitis in Churg-Strauss syndrome, a report of two cases and review of the literature <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> TA, Robinson <PERSOON-##> socket contracture a complication of inflammatory orbital disease in patiënts with Wegenerâs granulomatosis <PERSOON-##> sclera and systemic disorders Butterwordth Heinemann second ## - <PERSOON-##>-Kormann PG, <PERSOON-##> FH, Riedel KG Okulare fruhsymptome bei Wegener-Granulomatose Fortschr Ophthalmol ## - Woo TL, <PERSOON-##> IC, Wilcsek GA, Coroneo MT, McNab <INSTELLING>, Sullivan TJ Australasian orbital and adnexal Wegenerâs Welke klachten of symptomen van de huid kunnen passen bij een vasculitis van de huid? En hoe vaak? Bij patiënten met palpabele purpura moet men altijd denken aan vasculitis; zeker als dat voorkomt in combinatie Bij patiënten met nodi, livedo, eventueel met necrose en ulcera moet men altijd denken aan cutane PAN De Chapel-Hill-indeling van vasculitis is gebaseerd op grootte van de aangedane vaten, deze grootte kan correleren met de dermatologische bevindingen Daarom kan de dermatoloog een belangrijke rol spelen bij het stellen van de diagnose en het bepalen van de onderzoeksrichting Het doel van dit hoofdstuk is het herkennen van de klinische manifestaties van vasculitis van de huid, het kunnen inschatten en plaatsen van betrokkenheid van andere organen dan de huid en de uiteindelijke diagnose, het verrichten van adequate huiddiagnostiek en Palpabele purpura zijn de meest voorkomende huidafwijkingen bij vasculitis van de kleine vaten van de huid De kans dat men met vasculitis te maken heeft neemt toe als deze afwijkingen gepaard gaan met, nod(ul)i, erythemateuze papels, ulcera, livedo, urticariële laesies en necrose Minder frequente huidafwijkingen bij vasculitis van de kleine vaten van de huid zijn bullae, pustels,.
| 550 | fms |
## - <PERSOON> sclera and systemic disorders Butterwordth Heinemann second ## - <PERSOON>-Kormann PG, <PERSOON> FH, Riedel KG Okulare fruhsymptome bei Wegener-Granulomatose Fortschr Ophthalmol ## - Woo TL, <PERSOON> IC, Wilcsek GA, Coroneo MT, McNab <INSTELLING>, Sullivan TJ Australasian orbital and adnexal Wegenerâs Welke klachten of symptomen van de huid kunnen passen bij een vasculitis van de huid? En hoe vaak? Bij patiënten met palpabele purpura moet men altijd denken aan vasculitis; zeker als dat voorkomt in combinatie Bij patiënten met nodi, livedo, eventueel met necrose en ulcera moet men altijd denken aan cutane PAN De Chapel-Hill-indeling van vasculitis is gebaseerd op grootte van de aangedane vaten, deze grootte kan correleren met de dermatologische bevindingen Daarom kan de dermatoloog een belangrijke rol spelen bij het stellen van de diagnose en het bepalen van de onderzoeksrichting Het doel van dit hoofdstuk is het herkennen van de klinische manifestaties van vasculitis van de huid, het kunnen inschatten en plaatsen van betrokkenheid van andere organen dan de huid en de uiteindelijke diagnose, het verrichten van adequate huiddiagnostiek en Palpabele purpura zijn de meest voorkomende huidafwijkingen bij vasculitis van de kleine vaten van de huid De kans dat men met vasculitis te maken heeft neemt toe als deze afwijkingen gepaard gaan met, nod(ul)i, erythemateuze papels, ulcera, livedo, urticariële laesies en necrose Minder frequente huidafwijkingen bij vasculitis van de kleine vaten van de huid zijn bullae, pustels, De combinatie van nodi, livedo, eventueel met necrose en ulcera is zeer suggestief voor de De zoekstrategie (zie zoekverantwoording) leverde negentig artikelen op waarvan de abstracts door twee personen onafhankelijk van elkaar zijn beoordeeld Na selectie op basis van deze abstracts vielen zestig artikelen af Er bleven dertig artikelen over die full-text zijn beoordeeld op hun kwaliteit en inhoud Van de dertig artikelen die full-text voor deze vragen werden beoordeeld, bleken ## uiteindelijk geschikt om de uitgangsvragen te beantwoorden Acht artikelen waren niet bruikbaar omdat er daarin zeer kleine aantallen patiënten werden beschreven (n=<DATUM> Zeventien studies handelden over de vraag welke, en in welke frequentie huidafwijkingen Vier artikelen vergeleken verschillende vormen van vasculitis met elkaar, dertien artikelen gingen uit van een vastgesteld type vasculitis en beschreven daarna welke huidverschijnselen daarbij werden gevonden Vier artikelen gingen uit van een van de klinische verschijnselen passend bij vasculitis en berekenden daarna bij hoeveel mensen een histologisch bevestigde vasculitis werd gevonden Kenmerken van de studies zijn weergegeven in de evidence tabellen De symptomen die kunnen passen bij vasculitis van de huid en de De meest frequent voorkomende huidafwijkingen bij vasculitis volgens de literatuur zijn palpabele purpura Ulcera, papels, petechieën, nod(ul)i, urticariële laesies en livedo vormen een middengroep Weinig frequent zijn welke klinische verschijnselen het meest worden gezien Volgens de leerboeken en reviewartikelen zijn bij petechieën en splinterbloedingen, pustels en urticariële laesies Nod(ul)i, livedo, necrose en ulceratie komen bij kleinevatenvasculitis veel minder vaak voor (die zijn kenmerkend voor middelgrotevatenvasculitis) Wanneer.
| 586 | fms |
met necrose en ulcera is zeer suggestief voor de De zoekstrategie (zie zoekverantwoording) leverde negentig artikelen op waarvan de abstracts door twee personen onafhankelijk van elkaar zijn beoordeeld Na selectie op basis van deze abstracts vielen zestig artikelen af Er bleven dertig artikelen over die full-text zijn beoordeeld op hun kwaliteit en inhoud Van de dertig artikelen die full-text voor deze vragen werden beoordeeld, bleken ## uiteindelijk geschikt om de uitgangsvragen te beantwoorden Acht artikelen waren niet bruikbaar omdat er daarin zeer kleine aantallen patiënten werden beschreven (n=<DATUM> Zeventien studies handelden over de vraag welke, en in welke frequentie huidafwijkingen Vier artikelen vergeleken verschillende vormen van vasculitis met elkaar, dertien artikelen gingen uit van een vastgesteld type vasculitis en beschreven daarna welke huidverschijnselen daarbij werden gevonden Vier artikelen gingen uit van een van de klinische verschijnselen passend bij vasculitis en berekenden daarna bij hoeveel mensen een histologisch bevestigde vasculitis werd gevonden Kenmerken van de studies zijn weergegeven in de evidence tabellen De symptomen die kunnen passen bij vasculitis van de huid en de De meest frequent voorkomende huidafwijkingen bij vasculitis volgens de literatuur zijn palpabele purpura Ulcera, papels, petechieën, nod(ul)i, urticariële laesies en livedo vormen een middengroep Weinig frequent zijn welke klinische verschijnselen het meest worden gezien Volgens de leerboeken en reviewartikelen zijn bij petechieën en splinterbloedingen, pustels en urticariële laesies Nod(ul)i, livedo, necrose en ulceratie komen bij kleinevatenvasculitis veel minder vaak voor (die zijn kenmerkend voor middelgrotevatenvasculitis) Wanneer Tabel # Frequentie van huidafwijkingen bij verschillende types vasculitis, zoals gerapporteerd in diverse studies Palpabele purpura komt vaak voor bij vasculitis Echter, wanneer een patiënt palpabele purpura heeft, staat het niet vast dat het een vasculitis betreft Eén studie heeft namelijk laten zien dat bij patiënten met palpabele purpura, #% van de patiënten geen vasculitis had maar een bacteriëmie [<PERSOON>, ###] Het lijkt echter wel zo te zijn dat de afwezigheid van palpabele purpura de diagnose vasculitis van de kleine vaten van de huid onwaarschijnlijk maakt De studie van Kavipurapu et al rapporteert dat ###% van de patiënten met nietpalpabele purpura geen vasculitis heeft [Kavipurapu, ###] Urticariële laesies die gezien kunnen worden bij vasculitis verschillen van âechteâ urticaria doordat zij meestal # - <PERSOON> polyangiitis and polyarteritis nodosa, how and when do they start? # - <PERSOON> HR, et al Histological and immunofluorescence findings of # - <PERSOON> RM, Fauci AS Chronic, recurrent small-vessel cutaneous vasculitis, clinical expresience in <DATUM> - <PERSOON> RA, <PERSOON> WP Cutaneous Wegenerâs granulomatosis clinical, histopathologic and immunopathologic features of thirty patiënts <PERSOON> Dermatol ###; ## #<DATUM> # - <PERSOON> MS, Hutton KP, Gibson LE Cutaneous periarteitis nodosa a clinicopathological study of ## cases <PERSOON> MD, <PERSOON> MS, McEvoy MT, <PERSOON-##> WP.
| 607 | fms |
van huidafwijkingen bij verschillende types vasculitis, zoals gerapporteerd in diverse studies Palpabele purpura komt vaak voor bij vasculitis Echter, wanneer een patiënt palpabele purpura heeft, staat het niet vast dat het een vasculitis betreft Eén studie heeft namelijk laten zien dat bij patiënten met palpabele purpura, #% van de patiënten geen vasculitis had maar een bacteriëmie [<PERSOON>, ###] Het lijkt echter wel zo te zijn dat de afwezigheid van palpabele purpura de diagnose vasculitis van de kleine vaten van de huid onwaarschijnlijk maakt De studie van Kavipurapu et al rapporteert dat ###% van de patiënten met nietpalpabele purpura geen vasculitis heeft [Kavipurapu, ###] Urticariële laesies die gezien kunnen worden bij vasculitis verschillen van âechteâ urticaria doordat zij meestal # - <PERSOON> polyangiitis and polyarteritis nodosa, how and when do they start? # - <PERSOON> HR, et al Histological and immunofluorescence findings of # - <PERSOON> RM, Fauci AS Chronic, recurrent small-vessel cutaneous vasculitis, clinical expresience in <DATUM> - <PERSOON> RA, <PERSOON> WP Cutaneous Wegenerâs granulomatosis clinical, histopathologic and immunopathologic features of thirty patiënts <PERSOON> Dermatol ###; ## #<DATUM> # - <PERSOON> MS, Hutton KP, Gibson LE Cutaneous periarteitis nodosa a clinicopathological study of ## cases <PERSOON> MD, <PERSOON> MS, McEvoy MT, <PERSOON-##> WP a clinicopathologic # - Fiorentino DF Cutaneous vasculitis <PERSOON-##> ###; ## ###-## # - <PERSOON-##>âs granulomatosis Dermatological manifestations in ## cases with clinicopathologic correlation <PERSOON-##>-Gay MA Bacterial infection presenting as cutaneous vasculitis in adults <PERSOON-##> syndrome clinical study and longterm follow-up of ## patiënts Medicine (Baltimore) ###; ## ##-## ## - <PERSOON-##> P, et al Microscopic polyangiitis Arthritis and ## - <PERSOON-##> vasculitis in a norwegian community hospital a ## - <PERSOON-##> EK, Peralis KE, Sotsiou F, <PERSOON-##> AD Cutaneous small vessel vasculitis an entity ## - Kavipurapu VR, <PERSOON-##> MS Purpura Simplex (inflammatory purpura without vasculitis) a clinicopathologic ## - <PERSOON-##> OV, Bernstein BD, Nousari HC Cutaneous polyarteriris nodosa in patiënts ## - Murali NS, <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> GT, Chandi SM, <PERSOON-##> L, et al Problems of classification of Henosch ## - Voskuyl AE, Hazes EM, Zwinderman AH, Paleolog EM, Meer FJ van der, Daha MR, et al.
| 634 | fms |
a clinicopathologic # - Fiorentino DF Cutaneous vasculitis <PERSOON> ###; ## ###-## # - <PERSOON>âs granulomatosis Dermatological manifestations in ## cases with clinicopathologic correlation <PERSOON>-Gay MA Bacterial infection presenting as cutaneous vasculitis in adults <PERSOON> syndrome clinical study and longterm follow-up of ## patiënts Medicine (Baltimore) ###; ## ##-## ## - <PERSOON> P, et al Microscopic polyangiitis Arthritis and ## - <PERSOON> vasculitis in a norwegian community hospital a ## - <PERSOON> EK, Peralis KE, Sotsiou F, <PERSOON> AD Cutaneous small vessel vasculitis an entity ## - Kavipurapu VR, <PERSOON> MS Purpura Simplex (inflammatory purpura without vasculitis) a clinicopathologic ## - <PERSOON-##> OV, Bernstein BD, Nousari HC Cutaneous polyarteriris nodosa in patiënts ## - Murali NS, <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> GT, Chandi SM, <PERSOON-##> L, et al Problems of classification of Henosch ## - Voskuyl AE, Hazes EM, Zwinderman AH, Paleolog EM, Meer FJ van der, Daha MR, et al ## - <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> Y, et al <PERSOON-##> clinical and pathological characteristics of Chinese elderly patiënts with anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies assiociated small vessel vasculitis Exp Gerontology ###; ## Welke klachten of symptomen buiten de huid kunnen passen bij een tot de huid beperkte vasculitis? En hoe Bij een patiënt die zich presenteert met voor vasculitis verdachte symptomen in de huid is de behandelende arts bedacht op het bestaan van een systemische vasculitis en verricht men uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op interne organen, gewrichten en zenuwstelsel, alsmede laboratorium- en ander aanvullend in milde vorm, komen frequent voor bij patiënten met het beeld van kleinevatenvasculitis van de huid en wijzen niet met zekerheid op het bestaan van een systemische vasculitis Ernstige algemene verschijnselen als gewichtsverlies of duidelijke aantasting van orgaanfunctie in de vorm van bijvoorbeeld kortademigheid, hemoptoë, bloedverlies in de tractus digestivus, nierfunctieverlies of neurologische sensibele, motorische of centrale verschijnselen, passen niet bij tot de huid beperkte kleinevatenvasculitis en moeten leiden tot sterke verdenking op het bestaan De door de ACR geformuleerde criteria voor het classificeren van vasculitis als henochschönleinpurpura dan wel leukocytoclastische vasculitis zijn onvoldoende specifiek voor gebruik bij <PERSOON-##> prospectieve cohortstudies die hebben geanalyseerd hoe de relatie is tussen huidverschijnselen passend bij vasculitis van de huid, klinische verschijnselen in andere organen dan de huid, laboratoriumgegevens en de uiteindelijke diagnose, zijn niet voorhanden Dezelfde literatuur, bestaande uit retrospectieve cohortstudies met.
| 586 | fms |
## - <PERSOON> M, <PERSOON> J, <PERSOON> Y, et al <PERSOON> clinical and pathological characteristics of Chinese elderly patiënts with anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies assiociated small vessel vasculitis Exp Gerontology ###; ## Welke klachten of symptomen buiten de huid kunnen passen bij een tot de huid beperkte vasculitis? En hoe Bij een patiënt die zich presenteert met voor vasculitis verdachte symptomen in de huid is de behandelende arts bedacht op het bestaan van een systemische vasculitis en verricht men uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op interne organen, gewrichten en zenuwstelsel, alsmede laboratorium- en ander aanvullend in milde vorm, komen frequent voor bij patiënten met het beeld van kleinevatenvasculitis van de huid en wijzen niet met zekerheid op het bestaan van een systemische vasculitis Ernstige algemene verschijnselen als gewichtsverlies of duidelijke aantasting van orgaanfunctie in de vorm van bijvoorbeeld kortademigheid, hemoptoë, bloedverlies in de tractus digestivus, nierfunctieverlies of neurologische sensibele, motorische of centrale verschijnselen, passen niet bij tot de huid beperkte kleinevatenvasculitis en moeten leiden tot sterke verdenking op het bestaan De door de ACR geformuleerde criteria voor het classificeren van vasculitis als henochschönleinpurpura dan wel leukocytoclastische vasculitis zijn onvoldoende specifiek voor gebruik bij <PERSOON> prospectieve cohortstudies die hebben geanalyseerd hoe de relatie is tussen huidverschijnselen passend bij vasculitis van de huid, klinische verschijnselen in andere organen dan de huid, laboratoriumgegevens en de uiteindelijke diagnose, zijn niet voorhanden Dezelfde literatuur, bestaande uit retrospectieve cohortstudies met beschikking staat Aanvullend leverde de search een aantal, eveneens retrospectieve, studies die het voorkomen van klinische verschijnselen in andere organen dan de huid beschrijven, bij patiënten die uiteindelijk de diagnose Meerdere studies geven onvoldoende details om met voldoende betrouwbaarheid frequenties van voorkomen van niet-cutane verschijnselen bij tot de huid beperkte vasculitis te kunnen afleiden [<PERSOON>, de huid beperkte vasculitis zonder gediagnosticeerde onderliggende aandoening moet voorkomen In de genoemde studies wordt zonder uitzondering het optreden van neurologische verschijnselen in de vorm van multipele mononeuropathie geassocieerd gevonden met een nader te diagnosticeren onderliggende Blanco, werd koorts beschreven bij ##%, gewrichtsklachten bij ##%, verhoogde bezinking bij ##% en nefropathie bij ##% van de in totaal ## patiënten met tot de huid beperkte vasculitis [Blanco, ###] Tai et al bestudeerden ## patiënten met geïsoleerde cutane vasculitis en vonden renale verschijnselen bij # (inclusief # met nierfunctiestoornissen) en gastro-intestinale verschijnselen bij eveneens # van hen [Tai, ###] MartinezTaboada vond renale verschijnselen (uitsluitend microscopische hematurie) bij # en gastro-intestinale Tot slot wordt in een tweetal studies het frequent voorkomen van gewrichtsklachten, klachten van het maagdarmkanaal en erytrocyturie en proteïnurie beschreven bij respectievelijk ## en ### patiënten met middels cutane biopsie bewezen vasculitis, waarbij een relatie wordt gesuggereerd tussen de uitgebreidheid van de huidafwijkingen en het meer voorkomen van extra cutane verschijnselen door een auteur [Ioannidou, ###] Dit wordt echter tegengesproken in een andere studie [Cribier, ###] De gevonden gegevens zijn samengevat in Tabel # Voorkomen van verschijnselen buiten de huid bij patiënten met geïsoleerde cutane kleinevatenvasculitis.
| 618 | fms |
studies die het voorkomen van klinische verschijnselen in andere organen dan de huid beschrijven, bij patiënten die uiteindelijk de diagnose Meerdere studies geven onvoldoende details om met voldoende betrouwbaarheid frequenties van voorkomen van niet-cutane verschijnselen bij tot de huid beperkte vasculitis te kunnen afleiden [<PERSOON>, de huid beperkte vasculitis zonder gediagnosticeerde onderliggende aandoening moet voorkomen In de genoemde studies wordt zonder uitzondering het optreden van neurologische verschijnselen in de vorm van multipele mononeuropathie geassocieerd gevonden met een nader te diagnosticeren onderliggende Blanco, werd koorts beschreven bij ##%, gewrichtsklachten bij ##%, verhoogde bezinking bij ##% en nefropathie bij ##% van de in totaal ## patiënten met tot de huid beperkte vasculitis [Blanco, ###] Tai et al bestudeerden ## patiënten met geïsoleerde cutane vasculitis en vonden renale verschijnselen bij # (inclusief # met nierfunctiestoornissen) en gastro-intestinale verschijnselen bij eveneens # van hen [Tai, ###] MartinezTaboada vond renale verschijnselen (uitsluitend microscopische hematurie) bij # en gastro-intestinale Tot slot wordt in een tweetal studies het frequent voorkomen van gewrichtsklachten, klachten van het maagdarmkanaal en erytrocyturie en proteïnurie beschreven bij respectievelijk ## en ### patiënten met middels cutane biopsie bewezen vasculitis, waarbij een relatie wordt gesuggereerd tussen de uitgebreidheid van de huidafwijkingen en het meer voorkomen van extra cutane verschijnselen door een auteur [Ioannidou, ###] Dit wordt echter tegengesproken in een andere studie [Cribier, ###] De gevonden gegevens zijn samengevat in Tabel # Voorkomen van verschijnselen buiten de huid bij patiënten met geïsoleerde cutane kleinevatenvasculitis Rheumatology-criteria, opgesteld voor het classificeren van hypersensitivity vasculitis en henochschönleinpurpura, die voor een belangrijk deel zijn gebaseerd op het al dan niet voorkomen van extra cutane verschijnselen (zie tabel #), niet in staat zijn een goed onderscheid te maken tussen de twee aandoeningen Veel patiënten die zich presenteren met cutane vasculitis, meestal in de vorm van uitgebreide palpabele purpura, # - Calabrese LH, <PERSOON> WP, Edworthy SM, Fauci AS, et al <PERSOON> American College of Rheumatology ### criteria for the classification of hypersensitivity vasculitis <PERSOON> severity of histopathologial changes of leukocytoclastic vasculitis is not # - <PERSOON> factors and underlying conditions in # - <PERSOON> leukocytoclastic vasculitis correlation of histopathological changes with # - <PERSOON> EK, Peralis KE, Sotsiou F, <PERSOON> AD Cutaneous small vessel vasculitis an entity with # - Jessop SJ Cutaneous leukocytoclastic vasculitis a clinical and aetiological study <PERSOON> features and outcome of ## patiënts # - <PERSOON-##> BA Classification of vasculitis Curr Opin Rheumatol ###; # <DATUM> - Mills JA, <PERSOON-##> BA, Bloch DA, Calabrese LH, Hunder <PERSOON-##> WP, et al <PERSOON> American College of Rheumatology.
| 599 | fms |
vasculitis en henochschönleinpurpura, die voor een belangrijk deel zijn gebaseerd op het al dan niet voorkomen van extra cutane verschijnselen (zie tabel #), niet in staat zijn een goed onderscheid te maken tussen de twee aandoeningen Veel patiënten die zich presenteren met cutane vasculitis, meestal in de vorm van uitgebreide palpabele purpura, # - Calabrese LH, <PERSOON> WP, Edworthy SM, Fauci AS, et al <PERSOON> American College of Rheumatology ### criteria for the classification of hypersensitivity vasculitis <PERSOON> severity of histopathologial changes of leukocytoclastic vasculitis is not # - <PERSOON> factors and underlying conditions in # - <PERSOON> leukocytoclastic vasculitis correlation of histopathological changes with # - <PERSOON> EK, Peralis KE, Sotsiou F, <PERSOON> AD Cutaneous small vessel vasculitis an entity with # - Jessop SJ Cutaneous leukocytoclastic vasculitis a clinical and aetiological study <PERSOON> features and outcome of ## patiënts # - <PERSOON> BA Classification of vasculitis Curr Opin Rheumatol ###; # <DATUM> - Mills JA, <PERSOON> BA, Bloch DA, Calabrese LH, Hunder <PERSOON-##> WP, et al <PERSOON> American College of Rheumatology Problems of classification of <PERSOON-##> factors in leukocytoclastic vasculitis a ## - <PERSOON-##> NP, <PERSOON-##> HM van, <PERSOON-##> WP Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis Report of findings in ## - <PERSOON-##> RH, Cumming S, <PERSOON-##> RI Retrospective analysis of adult patiënts with cutaneous ## - Watts RA, Jolliffe VA, Grattan CE, <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> DG Cutaneous vasculitis in a defined population--clinical Welke klachten of symptomen van de huid kunnen passen bij een systemische vasculitis? En hoe vaak? Zowel bij bewezen vasculitis van de huid als bij zeer sterke verdenking op vasculitis van de huid is onderzoek naar systemische vasculitis aangewezen Dit onderzoek wordt besproken in de bijlage Bij ##-##% van de patiënten met huidvasculitis wordt een geïsoleerde vasculitis gevonden Bij ###% wordt een onderliggende oorzaak gevonden Dat kan een infectieuze of niet-infectieuze De verschillende vormen van huidefflorescenties bieden geen aanknopingspunt voor het Wanneer uitgegaan wordt van een klinische presentatie van vasculitis van de huid, wordt bij ##-##% van de patiënten een tot de huid beperkte vorm van vasculitis gevonden zonder systemische ziekte of duidelijke uitlokkende factoren De reviews spreken over respectievelijk ##% en ##-##% Onderliggende oorzaken, indien aanwezig, bij patiënten die zich presenteren met cutane vasculitis zoals gevonden in de verschillende studies zijn Tabel # Onderliggende oorzaken geïdentificeerd bij diagnose of tijdens beperkte follow-up in patiënten die zich.
| 593 | fms |
of classification of <PERSOON> factors in leukocytoclastic vasculitis a ## - <PERSOON> NP, <PERSOON> HM van, <PERSOON> WP Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis Report of findings in ## - <PERSOON> RH, Cumming S, <PERSOON> RI Retrospective analysis of adult patiënts with cutaneous ## - Watts RA, Jolliffe VA, Grattan CE, <PERSOON> M, <PERSOON> DG Cutaneous vasculitis in a defined population--clinical Welke klachten of symptomen van de huid kunnen passen bij een systemische vasculitis? En hoe vaak? Zowel bij bewezen vasculitis van de huid als bij zeer sterke verdenking op vasculitis van de huid is onderzoek naar systemische vasculitis aangewezen Dit onderzoek wordt besproken in de bijlage Bij ##-##% van de patiënten met huidvasculitis wordt een geïsoleerde vasculitis gevonden Bij ###% wordt een onderliggende oorzaak gevonden Dat kan een infectieuze of niet-infectieuze De verschillende vormen van huidefflorescenties bieden geen aanknopingspunt voor het Wanneer uitgegaan wordt van een klinische presentatie van vasculitis van de huid, wordt bij ##-##% van de patiënten een tot de huid beperkte vorm van vasculitis gevonden zonder systemische ziekte of duidelijke uitlokkende factoren De reviews spreken over respectievelijk ##% en ##-##% Onderliggende oorzaken, indien aanwezig, bij patiënten die zich presenteren met cutane vasculitis zoals gevonden in de verschillende studies zijn Tabel # Onderliggende oorzaken geïdentificeerd bij diagnose of tijdens beperkte follow-up in patiënten die zich De infecties die het meest gerapporteerd worden zijn bacteriële infecties met voornamelijk streptokokken, en virale infecties (hepatitis B en C) Medicatie die vasculitis kan uitlokken is zeer divers Maligniteiten die bij vasculitis gevonden kunnen worden zijn vaak paraproteïnemieën of lymfoproliferatieve aandoeningen Het Er is geen duidelijke correlatie van de verschillende huidefflorescenties met aan- of afwezigheid van systemische vasculitis [Sais, ###] Frequent kan een verhoogde bezinking worden gevonden (##% en ##%) en artralgieën (##%) Zoals beschreven bij de vorige module discrimineren deze bevindingen echter niet tussen tot de huid # - Fiorentino DF Cutaneous vasculitis <PERSOON>-Gay MA Comparative clinical and epidemiological study of hypersensitivity vasculitis versus # - <PERSOON-##> factors and underlying conditions in # - <PERSOON-##> leukocytoclastic vasculitis correlation of histopathological changes with # - <PERSOON-##> factors in leukocytoclastic vasculitis a # - <PERSOON> NP, <PERSOON> HM van, <PERSOON> WP Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis Report of findings in ## - Voskuyl AE, Hazes EM, Zwinderman AH, Paleolog EM, Meer FJ van der, Daha MR, et al Diagnostic strategy for the ## - Watts RA, Jolliffe VA, Grattan CE, <PERSOON> M, <PERSOON> DG Cutaneous vasculitis in a defined population-clinical.
| 596 | fms |
meest gerapporteerd worden zijn bacteriële infecties met voornamelijk streptokokken, en virale infecties (hepatitis B en C) Medicatie die vasculitis kan uitlokken is zeer divers Maligniteiten die bij vasculitis gevonden kunnen worden zijn vaak paraproteïnemieën of lymfoproliferatieve aandoeningen Het Er is geen duidelijke correlatie van de verschillende huidefflorescenties met aan- of afwezigheid van systemische vasculitis [Sais, ###] Frequent kan een verhoogde bezinking worden gevonden (##% en ##%) en artralgieën (##%) Zoals beschreven bij de vorige module discrimineren deze bevindingen echter niet tussen tot de huid # - Fiorentino DF Cutaneous vasculitis <PERSOON>-Gay MA Comparative clinical and epidemiological study of hypersensitivity vasculitis versus # - <PERSOON> factors and underlying conditions in # - <PERSOON> leukocytoclastic vasculitis correlation of histopathological changes with # - <PERSOON> factors in leukocytoclastic vasculitis a # - <PERSOON> NP, <PERSOON> HM van, <PERSOON> WP Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis Report of findings in ## - Voskuyl AE, Hazes EM, Zwinderman AH, Paleolog EM, Meer FJ van der, Daha MR, et al Diagnostic strategy for the ## - Watts RA, Jolliffe VA, Grattan CE, <PERSOON> M, <PERSOON> DG Cutaneous vasculitis in a defined population-clinical Het onderwerp âdiagnostiek van vasculitis van de huidâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke In alle literatuur betreffende de huidverschijnselen van vasculitis kwam naar voren dat het nemen van een huidbiopt een essentiële stap is in de diagnostiek van vasculitis Hierop werden de volgende vragen # Welke verschijnselen moeten in een biopt van de huid worden gezien om de diagnose vasculitis te stellen? # Welke technische aspecten zijn van belang bij het nemen van de biopsie (grootte, plaats, tijdstip)? Om deze vragen te beantwoorden is in ### gezocht in de literatuurdatabase Medline De zoekstrategie is op te vragen bij het CBO en is samengevat in de zoekverantwoording Na taalbeperking tot het <PERSOON-##> bleven ## artikelen over waarvan de abstracts door twee personen onafhankelijk van elkaar zijn beoordeeld Na selectie op basis van deze abstracts vielen ## artikelen af Er bleven ## artikelen over die fulltext zijn beoordeeld op hun kwaliteit en inhoud Hiervan bleken ## artikelen bruikbaar Aanvullend is gezocht met behulp van recente reviews en leerboeken Via deze reviews werden nog eens # goed bruikbare artikelen # - <PERSOON-##> SS, Zouwen P van der, et al Occurrence of vascular IgA deposits in clinically normal skin of patiënts with renal disease <PERSOON-##> F, et al Diagnostic, prognostic and pathogenic value of the.
| 551 | fms |
huidâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke In alle literatuur betreffende de huidverschijnselen van vasculitis kwam naar voren dat het nemen van een huidbiopt een essentiële stap is in de diagnostiek van vasculitis Hierop werden de volgende vragen # Welke verschijnselen moeten in een biopt van de huid worden gezien om de diagnose vasculitis te stellen? # Welke technische aspecten zijn van belang bij het nemen van de biopsie (grootte, plaats, tijdstip)? Om deze vragen te beantwoorden is in ### gezocht in de literatuurdatabase Medline De zoekstrategie is op te vragen bij het CBO en is samengevat in de zoekverantwoording Na taalbeperking tot het <PERSOON> bleven ## artikelen over waarvan de abstracts door twee personen onafhankelijk van elkaar zijn beoordeeld Na selectie op basis van deze abstracts vielen ## artikelen af Er bleven ## artikelen over die fulltext zijn beoordeeld op hun kwaliteit en inhoud Hiervan bleken ## artikelen bruikbaar Aanvullend is gezocht met behulp van recente reviews en leerboeken Via deze reviews werden nog eens # goed bruikbare artikelen # - <PERSOON> SS, Zouwen P van der, et al Occurrence of vascular IgA deposits in clinically normal skin of patiënts with renal disease <PERSOON> F, et al Diagnostic, prognostic and pathogenic value of the <PERSOON> Dis ###; ## # - Carlson JA, <PERSOON> BT, <PERSOON> vasculitis update diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, # - <PERSOON> MD, Doud MS, McEvoy MT, <PERSOON> WPD Cutaneous manifestations of Churg-Strauss syndrome a clinicopathologic # - Fiorentino DF Cutaneous vasculitis <PERSOON> LE, Winkelmann RK Cutaneous granulomatous vasculitis its relationship to systemic disease <PERSOON-##> # - <PERSOON-##> vasculitis-correlation between different histologic # - <PERSOON-##> LE, Schroeter AL Henoch Schonlein vasculitis direct immunofluorescence study of uninvolved skin ## - Helander SD, Castro FR de, Gibson LE Henoch-Schonlein purpura clinicopathologic correlation of cutaneous vascular IgA deposits and the relationship to leukocytoclastic vasculitis Acta Derm Venereol (Stockh) ###; ## #<DATUM> - <PERSOON-##> P, Wiel <PERSOON-##> relevance of IgA deposits in vessel ## - <PERSOON-##> leukocytoclastic vasculitis correlation of histopathological changes with ## - <PERSOON-##> the yield ## - <PERSOON-##> findings in biopsies from patiënts with cytoplasmic-antineutrophil ## - <PERSOON-##> MS, Winkelmann RK Neutrophilic urticaria <PERSOON-##> ###; ### ##-##.
| 571 | fms |
Dis ###; ## # - Carlson JA, <PERSOON> BT, <PERSOON> vasculitis update diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, # - <PERSOON> MD, Doud MS, McEvoy MT, <PERSOON> WPD Cutaneous manifestations of Churg-Strauss syndrome a clinicopathologic # - Fiorentino DF Cutaneous vasculitis <PERSOON> LE, Winkelmann RK Cutaneous granulomatous vasculitis its relationship to systemic disease <PERSOON> # - <PERSOON> vasculitis-correlation between different histologic # - <PERSOON> LE, Schroeter AL Henoch Schonlein vasculitis direct immunofluorescence study of uninvolved skin ## - Helander SD, Castro FR de, Gibson LE Henoch-Schonlein purpura clinicopathologic correlation of cutaneous vascular IgA deposits and the relationship to leukocytoclastic vasculitis Acta Derm Venereol (Stockh) ###; ## #<DATUM> - <PERSOON> P, Wiel <PERSOON-##> relevance of IgA deposits in vessel ## - <PERSOON-##> leukocytoclastic vasculitis correlation of histopathological changes with ## - <PERSOON-##> the yield ## - <PERSOON-##> findings in biopsies from patiënts with cytoplasmic-antineutrophil ## - <PERSOON-##> MS, Winkelmann RK Neutrophilic urticaria <PERSOON-##> factors in leukocytoclastic vasculitis a ## - <PERSOON-##> MF Human necrotizing vasculitis immunoglobulins and complement in vessel walls of cutaneous lesions and normal skin <PERSOON-##> JH, Nousari HC âEssential cutaneous vasculitisâ what every rheumatologist should know about vasculitis of the ## - <PERSOON-##> ###; ## ###-## Welke verschijnselen moeten in een biopt van de huid worden gezien om de diagnose vasculitis te stellen? Bij verdenking op vasculitis van de huid is een huidbiopt nodig Hierin wordt bij voorkeur de combinatie van neutrofiel infiltraat in en rond het bloedvat, met leukocytoclasie gezien Fibrinoïde necrose en/of erytrocytenextravasatie ondersteunen de diagnose vasculitis Een neutrofiel infiltraat in en rond het bloedvat Aangezien bij de ziekte van Wegener en/of churg-strausssyndroom een granulomatueze ontsteking al dan niet in combinatie met eosinofilie kan worden gevonden, dient gericht naar deze afwijkingen in het huidbiopt te worden gezocht De aanwezigheid van granulomen is op zich echter niet specifiek voor de ziekte Wegener en/of Een neutrofiel infiltraat rond en in de bloedvatwand in combinatie met fibrinoïde necrose en/of beschouwd voor de diagnose leukocytoclastische vasculitis van de huid Trombi en necrose Een neutrofiel infiltraat alleen rond de bloedvaten en in de bloedvatwand maar zonder fibrine en/of leukocytoclasie en erytrocytenextravasatie is niet specifiek, en dus onvoldoende voor de.
| 553 | fms |
a ## - <PERSOON> MF Human necrotizing vasculitis immunoglobulins and complement in vessel walls of cutaneous lesions and normal skin <PERSOON> JH, Nousari HC âEssential cutaneous vasculitisâ what every rheumatologist should know about vasculitis of the ## - <PERSOON> ###; ## ###-## Welke verschijnselen moeten in een biopt van de huid worden gezien om de diagnose vasculitis te stellen? Bij verdenking op vasculitis van de huid is een huidbiopt nodig Hierin wordt bij voorkeur de combinatie van neutrofiel infiltraat in en rond het bloedvat, met leukocytoclasie gezien Fibrinoïde necrose en/of erytrocytenextravasatie ondersteunen de diagnose vasculitis Een neutrofiel infiltraat in en rond het bloedvat Aangezien bij de ziekte van Wegener en/of churg-strausssyndroom een granulomatueze ontsteking al dan niet in combinatie met eosinofilie kan worden gevonden, dient gericht naar deze afwijkingen in het huidbiopt te worden gezocht De aanwezigheid van granulomen is op zich echter niet specifiek voor de ziekte Wegener en/of Een neutrofiel infiltraat rond en in de bloedvatwand in combinatie met fibrinoïde necrose en/of beschouwd voor de diagnose leukocytoclastische vasculitis van de huid Trombi en necrose Een neutrofiel infiltraat alleen rond de bloedvaten en in de bloedvatwand maar zonder fibrine en/of leukocytoclasie en erytrocytenextravasatie is niet specifiek, en dus onvoldoende voor de suggestief voor de ziekte van churg-straussvasculitis of Wegener, maar kan ook voorkomen bij andere granulomateuze aandoeningen De aanwezigheid van granulomen zonder eosinofielen bij vasculitis wordt als sterk suggestief beschouwd voor de ziekte van Wegener In de enige studie van niveau B, die het voorkomen van de histologische kenmerken bij cutane leukocytoclastische vasculitis onderzocht, [Hodge, ###] wordt de volgende frequentie van voorkomen Histologische kenmerken die vereist zijn voor de diagnose vasculitis worden weergegeven in tabel # Het betreft Tabel # Vereiste histopathologische kenmerken om de diagnose vasculitis te kunnen stellen In een studie over urticaria blijkt dat een neutrofiel infiltraat rond de bloedvaten en in de vaatwand ook bij urticaria voorkomt, en niet specifiek is voor urticariële vasculitis [<PERSOON>, ###] Urticariële vasculitis wordt in deze context gebruikt als een beschrijvende cutane uitingsvorm en niet als een aparte classificerende diagnose Primaire kleinevatenvasculitis kan zich in de huid klinisch manifesteren in de vorm van urticae De aanwezigheid van granulomen met eosinofielen bij vasculitis wordt als kenmerkend beschouwd voor churg-straussvasculitis De aanwezigheid bij vasculitis van granulomen zonder eosinofielen wordt als kenmerkend beschouwd voor te vragen bij het CBO en is samengevat in bijlage # Na taalbeperking tot het <PERSOON> bleven ## artikelen over waarvan de abstracts door twee personen onafhankelijk van elkaar zijn beoordeeld Na selectie op basis van deze abstracts vielen ## artikelen af Er bleven ## artikelen over die full-text zijn beoordeeld op hun kwaliteit en inhoud Hiervan bleken ## artikelen bruikbaar Aanvullend is gezocht met behulp van recente reviews en leerboeken.
| 557 | fms |
bij andere granulomateuze aandoeningen De aanwezigheid van granulomen zonder eosinofielen bij vasculitis wordt als sterk suggestief beschouwd voor de ziekte van Wegener In de enige studie van niveau B, die het voorkomen van de histologische kenmerken bij cutane leukocytoclastische vasculitis onderzocht, [Hodge, ###] wordt de volgende frequentie van voorkomen Histologische kenmerken die vereist zijn voor de diagnose vasculitis worden weergegeven in tabel # Het betreft Tabel # Vereiste histopathologische kenmerken om de diagnose vasculitis te kunnen stellen In een studie over urticaria blijkt dat een neutrofiel infiltraat rond de bloedvaten en in de vaatwand ook bij urticaria voorkomt, en niet specifiek is voor urticariële vasculitis [<PERSOON>, ###] Urticariële vasculitis wordt in deze context gebruikt als een beschrijvende cutane uitingsvorm en niet als een aparte classificerende diagnose Primaire kleinevatenvasculitis kan zich in de huid klinisch manifesteren in de vorm van urticae De aanwezigheid van granulomen met eosinofielen bij vasculitis wordt als kenmerkend beschouwd voor churg-straussvasculitis De aanwezigheid bij vasculitis van granulomen zonder eosinofielen wordt als kenmerkend beschouwd voor te vragen bij het CBO en is samengevat in bijlage # Na taalbeperking tot het <PERSOON> bleven ## artikelen over waarvan de abstracts door twee personen onafhankelijk van elkaar zijn beoordeeld Na selectie op basis van deze abstracts vielen ## artikelen af Er bleven ## artikelen over die full-text zijn beoordeeld op hun kwaliteit en inhoud Hiervan bleken ## artikelen bruikbaar Aanvullend is gezocht met behulp van recente reviews en leerboeken De T echnische aspecten van belang bij een biopsie van de huid voor diagnose Welke technische aspecten zijn van belang bij het nemen van de biopsie (grootte, plaats, tijdstip)? Neem bij voorkeur een diepe punchbiopsie met subcutaan vet bij de verdenking vasculitis van de kleine vaten Neem bij voorkeur een excisiebiopsie of wigexcisie met voldoende subcutaan vet bij de verdenking vasculitis van Bij livedo racemosa is het witte <INSTELLING> van de laesie de beste plaats voor een biopsie Biopten van de huid uit digitale infarcten geven zelden de diagnose, geadviseerd wordt deze niet te biopteren, Het beste tijdstip voor het nemen van biopten voor lichtmicroscopie en direct immunofluorescentieonderzoek samen is van laesies van ##-## uur oud na ontstaan van de betreffende laesie, bij voorkeur zonder Om het weefsel goed te kunnen beoordelen is een aantal voorwaarden bij het aanleveren van materiaal noodzakelijk Het is essentieel om over klinische gegevens te beschikken zoals duur van de klachten of afwijkingen, maar ook over mogelijk ingestelde behandeling De histopathologische bevindingen worden sterk beïnvloed door de ingestelde behandeling, want de verdeling, de intensiteit, de activiteit en de samenstelling van het ontstekingsinfiltraat veranderen onder invloed van medicamenteuze therapie Vervolgens is het voor adequate PA-diagnostiek noodzakelijk om te beschikken over goed weefsel Dit staat beschreven in paragraaf #d Direct na afname moeten de biopten per lokalisatie in aparte, voor lichtmicroscopie met formaline gevulde, potjes worden aangeleverd Voor immunofluorescentieonderzoek van het biopt wordt het weefsel aangeleverd.
| 559 | fms |
De T echnische aspecten van belang bij een biopsie van de huid voor diagnose Welke technische aspecten zijn van belang bij het nemen van de biopsie (grootte, plaats, tijdstip)? Neem bij voorkeur een diepe punchbiopsie met subcutaan vet bij de verdenking vasculitis van de kleine vaten Neem bij voorkeur een excisiebiopsie of wigexcisie met voldoende subcutaan vet bij de verdenking vasculitis van Bij livedo racemosa is het witte <INSTELLING> van de laesie de beste plaats voor een biopsie Biopten van de huid uit digitale infarcten geven zelden de diagnose, geadviseerd wordt deze niet te biopteren, Het beste tijdstip voor het nemen van biopten voor lichtmicroscopie en direct immunofluorescentieonderzoek samen is van laesies van ##-## uur oud na ontstaan van de betreffende laesie, bij voorkeur zonder Om het weefsel goed te kunnen beoordelen is een aantal voorwaarden bij het aanleveren van materiaal noodzakelijk Het is essentieel om over klinische gegevens te beschikken zoals duur van de klachten of afwijkingen, maar ook over mogelijk ingestelde behandeling De histopathologische bevindingen worden sterk beïnvloed door de ingestelde behandeling, want de verdeling, de intensiteit, de activiteit en de samenstelling van het ontstekingsinfiltraat veranderen onder invloed van medicamenteuze therapie Vervolgens is het voor adequate PA-diagnostiek noodzakelijk om te beschikken over goed weefsel Dit staat beschreven in paragraaf #d Direct na afname moeten de biopten per lokalisatie in aparte, voor lichtmicroscopie met formaline gevulde, potjes worden aangeleverd Voor immunofluorescentieonderzoek van het biopt wordt het weefsel aangeleverd Het weefselmonster wordt daarna zo snel mogelijk ingevroren Het kan maximaal ## uur bij kamertemperatuur worden bewaard zonder dat de kwaliteit van de Het weefsel moet optimaal bewerkt worden om adequate PA-diagnostiek te bedrijven Hierbij zijn goede oriëntatie van het biopt en aansnijden tot volledige diepte van het biopt belangrijk Fixatie in standaard (gebufferde) formaline voldoet uitstekend Speciale (bv kwikbevattende) fixatieven zijn niet nodig Microscopie gezocht moet worden naar boven beschreven lichtmicroscopische, voor vasculitis kenmerkende afwijkingen, en tevens naar een goede verklaring voor eventuele macroscopisch beschreven kleurafwijkingen IJzerpigment kan gevonden worden ter plaatse van oude vasculitislaesies, maar is daarvoor niet diagnostisch Bij Het verslag van de patholoog bevat een conclusietekst met de volgende gegevens de aan- of afwezigheid van een neutrofiel infiltraat rond de bloedvaten en in de bloedvatwand, Een diep huidbiopt van <DATUM> mm met bij voorkeur subcutaan vet is meestal voldoende voor de Bij de verdenking middelgrotevatenvasculitis is voor adequate diagnostiek een excisiebiopsie of een wigexcisie nodig met voldoende subcutaan vet om een middelgroot bloedvat te kunnen De beste plaats voor het nemen van een biopt is uit een niet ulcererende laesie, anders van de Voor optimale opbrengst van lichtmicroscopisch onderzoek van de huid in het kader van Het beste tijdstip voor het nemen van een biopsie voor de diagnose vasculitis van de huid voor Bij vasculitis van de kleine vaten is een diepe punchbiopsie van <DATUM> mm volgens de literatuur vaak voldoende, waarbij het belangrijk is dat er enig subcutaan vet aanwezig is Een excisiebiopsie of wigexcisie is bij.
| 555 | fms |
Het kan maximaal ## uur bij kamertemperatuur worden bewaard zonder dat de kwaliteit van de Het weefsel moet optimaal bewerkt worden om adequate PA-diagnostiek te bedrijven Hierbij zijn goede oriëntatie van het biopt en aansnijden tot volledige diepte van het biopt belangrijk Fixatie in standaard (gebufferde) formaline voldoet uitstekend Speciale (bv kwikbevattende) fixatieven zijn niet nodig Microscopie gezocht moet worden naar boven beschreven lichtmicroscopische, voor vasculitis kenmerkende afwijkingen, en tevens naar een goede verklaring voor eventuele macroscopisch beschreven kleurafwijkingen IJzerpigment kan gevonden worden ter plaatse van oude vasculitislaesies, maar is daarvoor niet diagnostisch Bij Het verslag van de patholoog bevat een conclusietekst met de volgende gegevens de aan- of afwezigheid van een neutrofiel infiltraat rond de bloedvaten en in de bloedvatwand, Een diep huidbiopt van <DATUM> mm met bij voorkeur subcutaan vet is meestal voldoende voor de Bij de verdenking middelgrotevatenvasculitis is voor adequate diagnostiek een excisiebiopsie of een wigexcisie nodig met voldoende subcutaan vet om een middelgroot bloedvat te kunnen De beste plaats voor het nemen van een biopt is uit een niet ulcererende laesie, anders van de Voor optimale opbrengst van lichtmicroscopisch onderzoek van de huid in het kader van Het beste tijdstip voor het nemen van een biopsie voor de diagnose vasculitis van de huid voor Bij vasculitis van de kleine vaten is een diepe punchbiopsie van <DATUM> mm volgens de literatuur vaak voldoende, waarbij het belangrijk is dat er enig subcutaan vet aanwezig is Een excisiebiopsie of wigexcisie is bij Bij livedo racemosa De opbrengst van het biopt wordt in de literatuur aangegeven als volgt diepe punchbiopsieën en wigexcisie geven de diagnose bij ) ##% van nodi bij vasculitis, ##% wanneer afgenomen van een rand van een ulcus bij vasculitis, en ##% bij livedo racemosa Biopten van het <INSTELLING> van een ulcus geven meestal geen diagnose Biopten van digitale infarcten geven zelden de diagnose, geadviseerd wordt deze niet te biopteren, mede in verband met de slechte genezingstendens Bij een recente huidlaesie (niet gedefinieerd in uren) kan midden uit Tijdstip paraffinecoupes het beste tijdstip voor het nemen van een biopsie is bij een huidlaesie van ##-## uur oud De reden daarvoor is dat na ## uur het percentage neutrofiele granulocyten in het infiltraat afneemt Tijdstip vriescoupes het beste tijdstip voor het nemen van een biopsie voor directe opbrengst van immunofluorescentieonderzoek fors afneemt voor IgG, IgA en IgM, in mindere mate voor C# (p (#,##; ### biopten) In één studie (### biopten) zijn biopten genomen van laesies van # tot # dagen oud [Kulthanan et al, ###] Daarbij werd in de hele groep een positieve directe immunofluorescentietest gezien bij ##% Een andere studie (## biopten) liet eveneens positieve bevindingen zien bij zowel vroege, als bij volledig ontwikkelde en late laesies [Grunwald et al, ###] Deze werden niet gedefinieerd als laesies van een bepaald aantal uren of dagen, maar histologisch gekarakteriseerd als vroeg of laat Een vergelijking met klinische.
| 595 | fms |
Bij livedo racemosa De opbrengst van het biopt wordt in de literatuur aangegeven als volgt diepe punchbiopsieën en wigexcisie geven de diagnose bij ) ##% van nodi bij vasculitis, ##% wanneer afgenomen van een rand van een ulcus bij vasculitis, en ##% bij livedo racemosa Biopten van het <INSTELLING> van een ulcus geven meestal geen diagnose Biopten van digitale infarcten geven zelden de diagnose, geadviseerd wordt deze niet te biopteren, mede in verband met de slechte genezingstendens Bij een recente huidlaesie (niet gedefinieerd in uren) kan midden uit Tijdstip paraffinecoupes het beste tijdstip voor het nemen van een biopsie is bij een huidlaesie van ##-## uur oud De reden daarvoor is dat na ## uur het percentage neutrofiele granulocyten in het infiltraat afneemt Tijdstip vriescoupes het beste tijdstip voor het nemen van een biopsie voor directe opbrengst van immunofluorescentieonderzoek fors afneemt voor IgG, IgA en IgM, in mindere mate voor C# (p (#,##; ### biopten) In één studie (### biopten) zijn biopten genomen van laesies van # tot # dagen oud [Kulthanan et al, ###] Daarbij werd in de hele groep een positieve directe immunofluorescentietest gezien bij ##% Een andere studie (## biopten) liet eveneens positieve bevindingen zien bij zowel vroege, als bij volledig ontwikkelde en late laesies [Grunwald et al, ###] Deze werden niet gedefinieerd als laesies van een bepaald aantal uren of dagen, maar histologisch gekarakteriseerd als vroeg of laat Een vergelijking met klinische Het gebruik van prednison of andere immunosuppressiva kan de bevindingen van het histopathologisch Bij verdenking op vasculitis van de huid wordt altijd een huidbiopt genomen voor lichtmicroscopie van gezien de gemiddeld hogere opbrengst bij voorkeur beide uit een huidlaesie van ##-## oud (zie overwegingen Bij IgA-neerslagen bij IF-onderzoek van de huid moet niet alleen aan syndroom van Henoch-Schönlein gedacht diagnose alsmede het opsporen van een oorzakelijk agens Ook niet-lesionale huid kan positief Direct Immunofluorescentieonderzoek (DIF) van de huid zou volgens de meeste auteurs altijd moeten worden gedaan Er is # expert opinion die dat niet adviseert omdat de opbrengst van DIF onderzoek âslechtsâ ##% bedraagt Deposities van de verschillende immunoglobulinen worden in wisselende frequenties beschreven IgG huid gevonden percentages wisselen van ##% tot ##% tot ##% Duidelijk is echter wel dat de laesionale huid vaker positief is dan niet-lesionale huid voor IgA IgA-deposities in de huid kunnen ook gevonden worden bij andere aandoeningen dan vasculitis, en zijn niet specifiek daarvoor <PERSOON> laesies (( ## dagen) van pauciimmune vasculitis zoals <PERSOON> kunnen positief zijn voor IgG en/of IgA in ##% a Welke renale klinische verschijnselen en laboratoriumafwijkingen passen bij een primaire kleinevatenvasculitis met renale betrokkenheid en hoe vaak komen deze voor bij de diverse vormen van kleinevatenvasculitis? b Hoe vaak berusten proteïnurie, hematurie en nierfunctiestoornissen, daadwerkelijk op primaire c Welke diagnostiek is nodig voor het stellen van de diagnose van primaire kleinevatenvasculitis met renale d.
| 618 | fms |
immunosuppressiva kan de bevindingen van het histopathologisch Bij verdenking op vasculitis van de huid wordt altijd een huidbiopt genomen voor lichtmicroscopie van gezien de gemiddeld hogere opbrengst bij voorkeur beide uit een huidlaesie van ##-## oud (zie overwegingen Bij IgA-neerslagen bij IF-onderzoek van de huid moet niet alleen aan syndroom van Henoch-Schönlein gedacht diagnose alsmede het opsporen van een oorzakelijk agens Ook niet-lesionale huid kan positief Direct Immunofluorescentieonderzoek (DIF) van de huid zou volgens de meeste auteurs altijd moeten worden gedaan Er is # expert opinion die dat niet adviseert omdat de opbrengst van DIF onderzoek âslechtsâ ##% bedraagt Deposities van de verschillende immunoglobulinen worden in wisselende frequenties beschreven IgG huid gevonden percentages wisselen van ##% tot ##% tot ##% Duidelijk is echter wel dat de laesionale huid vaker positief is dan niet-lesionale huid voor IgA IgA-deposities in de huid kunnen ook gevonden worden bij andere aandoeningen dan vasculitis, en zijn niet specifiek daarvoor <PERSOON> laesies (( ## dagen) van pauciimmune vasculitis zoals <PERSOON> kunnen positief zijn voor IgG en/of IgA in ##% a Welke renale klinische verschijnselen en laboratoriumafwijkingen passen bij een primaire kleinevatenvasculitis met renale betrokkenheid en hoe vaak komen deze voor bij de diverse vormen van kleinevatenvasculitis? b Hoe vaak berusten proteïnurie, hematurie en nierfunctiestoornissen, daadwerkelijk op primaire c Welke diagnostiek is nodig voor het stellen van de diagnose van primaire kleinevatenvasculitis met renale d Het onderwerp âkleinevatenvasculitis in de nierenâ wordt uitgewerkt in verschillende modules Specifieke Nierfunctiestoornissen, afwijkingen in het urinesediment en proteïnurie komen afzonderlijk of in verschillende combinaties voor ten gevolge van vele aandoeningen Nierbetrokkenheid bij vasculitis, berustend op primair vasculitis, danwel secundair aan een andere onderliggende aandoening kan eveneens deze verschijnselen geven Het tijdig onderkennen van renale symptomen en verschijnselen helpt niet alleen bij het stellen van de diagnose primaire vasculitis, maar kan ook blijvend renaal nierfunctieverlies, een belangrijk prognostische factor, door Met name de primaire kleinevatenvasculitiden gaan frequent gepaard met glomerulonefritis zich uitend in nierfunctieverlies en proteïnurie, terwijl de vasculitiden van predominant de middelgrote en grote vaten leiden tot vaatafwijkingen met bloeding dan wel infarcering in de nier, resulterend in nierfunctieverlies door verminderde bloeddoorstroming en hypertensie Adequate evaluatie van mogelijke renale betrokkenheid is derhalve een Het doel van dit hoofdstuk is het beschrijven van de renale manifestaties van primaire kleinevatenvasculitis, de Voor de zoekstrategie zie zoekverantwoording In eerste instantie werd op grond van titel, abstract en aard van het artikel gescreend Casereports en caseseries met minder dan tien patiënten werden niet geselecteerd Ook artikelen in niet toegankelijke talen (talen anders dan <PERSOON> en <PERSOON>) werden uit de selectie verwijderd De overgebleven artikelen werden geprobeerd full-text te verkrijgen en gelezen Belangrijke punten die maakten of een artikel wel of niet in de uiteindelijke, voor het generen van data, selectie kwam waren De beschreven patiënten vormden (vrijwel zonder uitzondering retrospectief) een cohort van opeenvolgende casus, waarbij voor zover na te gaan geen verdere selectie middels een bepaald.
| 586 | fms |
in het urinesediment en proteïnurie komen afzonderlijk of in verschillende combinaties voor ten gevolge van vele aandoeningen Nierbetrokkenheid bij vasculitis, berustend op primair vasculitis, danwel secundair aan een andere onderliggende aandoening kan eveneens deze verschijnselen geven Het tijdig onderkennen van renale symptomen en verschijnselen helpt niet alleen bij het stellen van de diagnose primaire vasculitis, maar kan ook blijvend renaal nierfunctieverlies, een belangrijk prognostische factor, door Met name de primaire kleinevatenvasculitiden gaan frequent gepaard met glomerulonefritis zich uitend in nierfunctieverlies en proteïnurie, terwijl de vasculitiden van predominant de middelgrote en grote vaten leiden tot vaatafwijkingen met bloeding dan wel infarcering in de nier, resulterend in nierfunctieverlies door verminderde bloeddoorstroming en hypertensie Adequate evaluatie van mogelijke renale betrokkenheid is derhalve een Het doel van dit hoofdstuk is het beschrijven van de renale manifestaties van primaire kleinevatenvasculitis, de Voor de zoekstrategie zie zoekverantwoording In eerste instantie werd op grond van titel, abstract en aard van het artikel gescreend Casereports en caseseries met minder dan tien patiënten werden niet geselecteerd Ook artikelen in niet toegankelijke talen (talen anders dan <PERSOON> en <PERSOON>) werden uit de selectie verwijderd De overgebleven artikelen werden geprobeerd full-text te verkrijgen en gelezen Belangrijke punten die maakten of een artikel wel of niet in de uiteindelijke, voor het generen van data, selectie kwam waren De beschreven patiënten vormden (vrijwel zonder uitzondering retrospectief) een cohort van opeenvolgende casus, waarbij voor zover na te gaan geen verdere selectie middels een bepaald waarop deze indeling was gemaakt, moest duidelijk zijn en grotendeels voldoen aan de criteria opgesteld door de American College of Rheumatology of de Chapel Hill Consensus Conferenceâindeling [Hunder, ###; Jennette, ###] Dit betekende dat een aantal, met name oudere studies (voor ###-###) zijn Artikelen die met name patiënten hadden geïncludeerd van een ander ras dan het Kaukasische en meestal afkomstig waren uit Azië, werden niet geselecteerd aangezien bekend is dat de verdeling van primaire Alleen artikelen die studies beschreven bij volwassen patiënten of waarbij de volwassen patiënten in de Welke klinische verschijnselen en laboratoriumafwijkingen passen bij renale vasculitisactiviteit en hoe vaak komen Bij een patiënt die zich presenteert met enige verdenking op primaire kleinevatenvasculitis dient ter uitsluiting van renale betrokkenheid altijd onderzoek van urinesediment en tenminste kwalitatieve en bij voorkeur kwantitatieve bepaling van urine-eiwit als mede een bepaling van het serumcreatinine ter beoordeling van de nierfunctie te Nierbetrokkenheid bij een patiënt die zich presenteert met primaire kleinevatenvasculitis komt zeer frequent voor en uit zich in (microscopische) hematurie, proteïnurie en/of gestoorde In tabel # zijn de resultaten samengevat weergegeven van de verschillende uitingen van nierbetrokkenheid zoals gevonden in diverse cohorten van patiënten met primaire kleinevatenvasculitis (zie ook evidence tabellen) Bij vele studies ontbrak voldoende detail om uitsplitsing van nierbetrokkenheid bij de beschreven patiënten met primaire kleinevatenvasculitis in de deelverschijnselen hematurie, proteïnurie en gestoorde nierfunctie te maken De in de tabel vermelde getallen van die betreffende verschijnselen berusten dan ook op een duidelijk kleiner.
| 566 | fms |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.