text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
Vanwege het verschil in definitie van nierfalen is het niet mogelijk de bewijskracht te Progressie naar een spoedgeval vanwege het ontbreken van gegevens was het niet mogelijk om de Orgaanschade vanwege het ontbreken van gegevens was het niet mogelijk om de bewijskracht van deze Er zijn geen studies beschreven aangezien geen studie voldeed aan de selectiecriteria # Wat is de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met een hypertensief spoedgeval? P# patiënten met hypertensief spoedgeval en aanwezigheid van acute orgaanschade (aan hart, hersenen, # Wat is de prognose voor mortaliteit, cardiovasculaire morbiditeit, progressie naar spoedgeval of Additionele criteria voor zoekvraag # en # follow-upduur (een tot vijf jaar of tot aan ontslag uit het ziekenhuis) # Wat zijn voorspellers voor een slechte uitkomst bij patiënten die zich op de SEH met een hoge bloeddruk O mortaliteit (binnen ## dagen), morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), ernstige orgaanschade De werkgroep achtte mortaliteit en cardiovasculaire morbiditeit, progressie naar spoedgeval en orgaanschade Mortaliteit en cardiovasculaire morbiditeit De werkgroep definieerde #% verschil in relatief risico binnen <LEEFTIJD> jaar Progressie naar spoedgeval De werkgroep definieerde #% verschil in relatief risico binnen drie maanden als een klinisch relevante prognose voor patiënten met hypertensieve urgentie of ernstige hypertensie Nierinsufficiëntie De werkgroep definieerde nierinsufficiëntie als halvering van eGFR of noodzaak tot nierfunctievervangende therapie als klinisch relevant eindpunt voor alle benoemde patiëntenpopulaties In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase zoektermen gezocht naar systematische reviews en ander vergelijkend onderzoek De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden Vergelijkend onderzoek waarin patiënten werden beschreven met een verhoogde bloeddruk van systolisch â¥### mmHg en diastolisch â¥### mmHg en één van de genoemde uitkomstmaten gerapporteerd werd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en zeven studies definitief geselecteerd Tevens zijn er nog drie studies extra geïncludeerd; eentje voortgekomen uit de referentielijst van één van de geselecteerde studies (Merlo, ###) en twee uit de Twee studies includeerden onder andere patiënten met een hypertensief spoedgeval (Guiga, ### en Roubsanthisuk, ###) Vier studies onderzochten specifiek patiënten met een spoedgeval en retinopathie studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabellen De beoordeling van de individuele In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, gerandomiseerde trials en observationele studies De observationele studies waarbij voorspellers voor de genoemde uitkomstmaten werden onderzocht; patiënten met hypertensie op de SEH of als subgroep patiënten met een spoedgeval en retinopathie waar Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad departments visit is associated with increased rate of hospitalization for heart failure A retrospective cohort study <PERSOON>.
| 620 | fms |
ander vergelijkend onderzoek De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden Vergelijkend onderzoek waarin patiënten werden beschreven met een verhoogde bloeddruk van systolisch â¥### mmHg en diastolisch â¥### mmHg en één van de genoemde uitkomstmaten gerapporteerd werd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en zeven studies definitief geselecteerd Tevens zijn er nog drie studies extra geïncludeerd; eentje voortgekomen uit de referentielijst van één van de geselecteerde studies (Merlo, ###) en twee uit de Twee studies includeerden onder andere patiënten met een hypertensief spoedgeval (Guiga, ### en Roubsanthisuk, ###) Vier studies onderzochten specifiek patiënten met een spoedgeval en retinopathie studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabellen De beoordeling van de individuele In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, gerandomiseerde trials en observationele studies De observationele studies waarbij voorspellers voor de genoemde uitkomstmaten werden onderzocht; patiënten met hypertensie op de SEH of als subgroep patiënten met een spoedgeval en retinopathie waar Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad departments visit is associated with increased rate of hospitalization for heart failure A retrospective cohort study <PERSOON> Journal of Clinical Hypertension, ##(##), ###<DATUM> secondary to hypertensive emergencies in a large-scale referral centre in Israel (###â###) Journal of human Masood, S , <PERSOON>, C L (###) A population-based analysis of outcomes in patients with a primary diagnosis of hypertension in the emergency department Annals of emergency medicine, ##(#), ##<DATUM> <PERSOON>, K , <PERSOON> and outcome of severely elevated blood outcomes of patients presenting with hypertensive urgency in the office setting JAMA internal medicine, ###(#), ##<DATUM> treatment and prognosis with experience from the Bordeaux cohort Journal of hypertension, ##(#), #<DATUM> Welk aanvullend onderzoek dient bij het vermoeden van een hypertensief spoedgeval te worden verricht? Gebruik het stroomschema als diagnostische beslisboom bij (een verdenking op) een hypertensief spoedgeval Overweeg de volgende diagnostiek bij alle patiënten met een verdenking op een hypertensief spoedgeval Urine sediment, kwalitatief op eiwit of kwantitatief gecorrigeerd voor kreatinine in een CT-angio thorax en abdomen bij verdenking op aorta dissectie; Een hypertensief spoedgeval kan zich primair presenteren met acute hypertensieve orgaanschade in combinatie aangedane eindorgaan bepaalt welk behandeling gegeven wordt, de snelheid waarmee de bloeddruk wordt verlaagd en de uiteindelijke streefwaarde Aangedane eindorganen zijn de aorta, het hart, de hersenen, de retina en de nieren Een snelle triage met gericht onderzoek naar het betrokken eindorgaan gevolgd door initiëring van.
| 636 | fms |
<PERSOON> Journal of Clinical Hypertension, ##(##), ###<DATUM> secondary to hypertensive emergencies in a large-scale referral centre in Israel (###â###) Journal of human Masood, S , <PERSOON>, C L (###) A population-based analysis of outcomes in patients with a primary diagnosis of hypertension in the emergency department Annals of emergency medicine, ##(#), ##<DATUM> <PERSOON>, K , <PERSOON> and outcome of severely elevated blood outcomes of patients presenting with hypertensive urgency in the office setting JAMA internal medicine, ###(#), ##<DATUM> treatment and prognosis with experience from the Bordeaux cohort Journal of hypertension, ##(#), #<DATUM> Welk aanvullend onderzoek dient bij het vermoeden van een hypertensief spoedgeval te worden verricht? Gebruik het stroomschema als diagnostische beslisboom bij (een verdenking op) een hypertensief spoedgeval Overweeg de volgende diagnostiek bij alle patiënten met een verdenking op een hypertensief spoedgeval Urine sediment, kwalitatief op eiwit of kwantitatief gecorrigeerd voor kreatinine in een CT-angio thorax en abdomen bij verdenking op aorta dissectie; Een hypertensief spoedgeval kan zich primair presenteren met acute hypertensieve orgaanschade in combinatie aangedane eindorgaan bepaalt welk behandeling gegeven wordt, de snelheid waarmee de bloeddruk wordt verlaagd en de uiteindelijke streefwaarde Aangedane eindorganen zijn de aorta, het hart, de hersenen, de retina en de nieren Een snelle triage met gericht onderzoek naar het betrokken eindorgaan gevolgd door initiëring van diagnostiek (zie de aanverwante producten), waarbij rekening gehouden is met de snelheid van bloeddrukverlaging De differentiaal diagnostische overwegingen bij een hypertensief spoedgeval staan samengevat in tabel # Voor de verdere work-up en behandeling van onderstaande aandoeningen worden ook De diagnose ACS wordt gesteld middels een ECG en de aanwezigheid van verhoogde cardiale enzymen (troponine) Bij twijfel kan een echo cor worden overwogen om regionale wandbewegingsstoornissen aan te Bij patiënten met verdenking op een acute dissectie en een (ernstig) verhoogde bloeddruk is zo snel mogelijk aanvullende beeldvormende diagnostiek middels CT-angiografie vereist Er wordt onderscheid gemaakt tussen een type A dissectie, waarbij de aortaboog betrokken is en een type B dissectie (aortaboog niet betrokken) Belangrijkste risicofactoren voor een acute aorta dissectie zijn hypertensie, atherosclerose, erfelijke bindweefselziekten zoals het syndroom van Marfan, Ehlers-Danlos en <PERSOON> syndroom en bekende klepafwijkingen of andere ziekten van de aorta (bicuspide aortaklep, coarctatie van de aorta), een aneurysma in de voorgeschiedenis en een grote vaten vasculitis (Erbel, ###) Naast acute pijn op de borst of tussen de schouderbladen (meestal bij type A dissectie) of in de buik of rug (type B dissectie) kan de pijn ook migrerend betrokkenheid van de art carotis), heesheid (n phrenicus letsel) of hemiparese en sensibiliteitsstoornissen (bij aanwezig Bij lichamelijk onderzoek kan een bloeddrukverschil worden gevonden tussen linker en rechter arm Bij auscultatie van het hart kan aan diastolische souffle wijzen op een aorta-insufficiëntie en kan door vernauwing/occlusie van de art subclavia een polsdeficit aanwezig zijn.
| 613 | fms |
waarbij rekening gehouden is met de snelheid van bloeddrukverlaging De differentiaal diagnostische overwegingen bij een hypertensief spoedgeval staan samengevat in tabel # Voor de verdere work-up en behandeling van onderstaande aandoeningen worden ook De diagnose ACS wordt gesteld middels een ECG en de aanwezigheid van verhoogde cardiale enzymen (troponine) Bij twijfel kan een echo cor worden overwogen om regionale wandbewegingsstoornissen aan te Bij patiënten met verdenking op een acute dissectie en een (ernstig) verhoogde bloeddruk is zo snel mogelijk aanvullende beeldvormende diagnostiek middels CT-angiografie vereist Er wordt onderscheid gemaakt tussen een type A dissectie, waarbij de aortaboog betrokken is en een type B dissectie (aortaboog niet betrokken) Belangrijkste risicofactoren voor een acute aorta dissectie zijn hypertensie, atherosclerose, erfelijke bindweefselziekten zoals het syndroom van Marfan, Ehlers-Danlos en <PERSOON> syndroom en bekende klepafwijkingen of andere ziekten van de aorta (bicuspide aortaklep, coarctatie van de aorta), een aneurysma in de voorgeschiedenis en een grote vaten vasculitis (Erbel, ###) Naast acute pijn op de borst of tussen de schouderbladen (meestal bij type A dissectie) of in de buik of rug (type B dissectie) kan de pijn ook migrerend betrokkenheid van de art carotis), heesheid (n phrenicus letsel) of hemiparese en sensibiliteitsstoornissen (bij aanwezig Bij lichamelijk onderzoek kan een bloeddrukverschil worden gevonden tussen linker en rechter arm Bij auscultatie van het hart kan aan diastolische souffle wijzen op een aorta-insufficiëntie en kan door vernauwing/occlusie van de art subclavia een polsdeficit aanwezig zijn A dissectie zijn door acute linkerventrikeloverbelasting, tamponade of coronair-ischemie ook ECG afwijkingen aanwezig (Hirata, ###) Indien niet al betrokken dient de vaatchirurg acuut in consult te worden gevraagd Bij patiënten met hypertensie en acuut hartfalen is naast de anamnese het lichamelijk onderzoek meestal diagnostisch, waarbij crepiteren over de longvelden duidt op de aanwezigheid van alveolair oedeem Crepiteren kan ontbreken bij COPD en longemfyseem of bij recent ontstaan van de klachten Een normaal NT-proBNP maakt de diagnose hartfalen onwaarschijnlijk (Ponikowski, ###) Een ECG is aangewezen voor het opsporen van een onderliggend ACS of ritmestoornis, evenals bepaling van de cardiale enzymen Een echo cor/long kan vena cava inferior wijzen op links respectievelijk rechts decompensatio cordis Bij patiënten die zich presenteren met (ernstige) hypertensie en focale neurologische uitval en/of een verminderd bewustzijn dient zo snel mogelijk een CT van de hersenen te worden gemaakt Indien er op basis van kliniek en CT hersenen geen aanwijzingen zijn voor een hersenbloeding of herseninfarct, dient bij een ernstig verhoogde encefalopathie kenmerkt zich klinisch door gedragsveranderingen, verminderd bewustzijn, tonisch clonische insulten en delier Daarnaast zijn vaak klachten zoals hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid en braken aanwezig Visusstoornissen zijn meestal het gevolg van bijkomende retinopathie, echter corticale blindheid als gevolg van occipitaal hersenoedeem kan ook optreden Bij twijfel kan een MRI worden overwogen, waarbij verhoogde signaalintensiteit op de T# gewogen of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) opnamen in de posterieure hersenregioâs bewijzend is voor de diagnose posterieur reversibel encefalopathie syndroom (PRES) en passend is bij de diagnose hypertensieve encefalopathie.
| 585 | fms |
coronair-ischemie ook ECG afwijkingen aanwezig (Hirata, ###) Indien niet al betrokken dient de vaatchirurg acuut in consult te worden gevraagd Bij patiënten met hypertensie en acuut hartfalen is naast de anamnese het lichamelijk onderzoek meestal diagnostisch, waarbij crepiteren over de longvelden duidt op de aanwezigheid van alveolair oedeem Crepiteren kan ontbreken bij COPD en longemfyseem of bij recent ontstaan van de klachten Een normaal NT-proBNP maakt de diagnose hartfalen onwaarschijnlijk (Ponikowski, ###) Een ECG is aangewezen voor het opsporen van een onderliggend ACS of ritmestoornis, evenals bepaling van de cardiale enzymen Een echo cor/long kan vena cava inferior wijzen op links respectievelijk rechts decompensatio cordis Bij patiënten die zich presenteren met (ernstige) hypertensie en focale neurologische uitval en/of een verminderd bewustzijn dient zo snel mogelijk een CT van de hersenen te worden gemaakt Indien er op basis van kliniek en CT hersenen geen aanwijzingen zijn voor een hersenbloeding of herseninfarct, dient bij een ernstig verhoogde encefalopathie kenmerkt zich klinisch door gedragsveranderingen, verminderd bewustzijn, tonisch clonische insulten en delier Daarnaast zijn vaak klachten zoals hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid en braken aanwezig Visusstoornissen zijn meestal het gevolg van bijkomende retinopathie, echter corticale blindheid als gevolg van occipitaal hersenoedeem kan ook optreden Bij twijfel kan een MRI worden overwogen, waarbij verhoogde signaalintensiteit op de T# gewogen of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) opnamen in de posterieure hersenregioâs bewijzend is voor de diagnose posterieur reversibel encefalopathie syndroom (PRES) en passend is bij de diagnose hypertensieve encefalopathie De aanwezigheid van graad-III- of IV-retinopathie ondersteunt de diagnose hypertensieve encefalopathie (Percival, ###), maar de afwezigheid van deze retina-afwijkingen sluit een hypertensieve encefalopathie niet uit (Amraoui) In tegenstelling tot patiënten bloeddruk meestal lager en de activiteit van het eiwit dat de von Willebrandfactor knipt, ADAMTS##, laag of niet detecteerbaar (<PERSOON>, ###) Voor de diagnostiek en work-up van patiënten met acuut herseninfarct/bloeding wordt verwezen naar de NVN-richtlijn herseninfarct en hersenbloeding De verdere work-up van patiënten met een hypertensieve encefalopathie is hetzelfde als bij patiënten met een hypertensief spoedgeval Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval en retinopathie zijn, naast een acute ernstige verhoging van de braken en duizeligheid (Zampaglione, ###) Hoofdpijn, misselijkheid of braken duidt hierbij op verhoogde intracraniele druk, terwijl duizeligheid en sterretjes zien kan duiden op een gestoorde autoregulatie De retinawijkingen die bij een hypertensief spoedgeval worden gezien (inclusief het bestaan van papiloedeem) zijn het gevolg van ischemie door een beschadigde microcirculatie en kunnen leiden tot vlekken voor de ogen of wazig zien De combinatie van hoofdpijn en visusklachten is bij ongeveer de helft van de patiënten met indien patiënten met andere acute orgaanmanifestaties worden geexcludeerd) (<PERSOON>, ###) Een geheel Hypertensieve retinopathie, nierinsufficiëntie en trombotische microangiopathie worden vaak in combinatie gezien, terwijl hypertensieve encefalopathie vaker geïsoleerd voorkomt bij twee derde van de patiënten met retinopathie is ook sprake van nierfunctiestoornissen, die deels acuut, deels preexistent zijn, bij een derde zijn er aanwijzingen voor een trombotische microangiopathie, zich uitend in een (Coombs-negatieve) hemolyse en.
| 610 | fms |
graad-III- of IV-retinopathie ondersteunt de diagnose hypertensieve encefalopathie (Percival, ###), maar de afwezigheid van deze retina-afwijkingen sluit een hypertensieve encefalopathie niet uit (Amraoui) In tegenstelling tot patiënten bloeddruk meestal lager en de activiteit van het eiwit dat de von Willebrandfactor knipt, ADAMTS##, laag of niet detecteerbaar (<PERSOON>, ###) Voor de diagnostiek en work-up van patiënten met acuut herseninfarct/bloeding wordt verwezen naar de NVN-richtlijn herseninfarct en hersenbloeding De verdere work-up van patiënten met een hypertensieve encefalopathie is hetzelfde als bij patiënten met een hypertensief spoedgeval Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval en retinopathie zijn, naast een acute ernstige verhoging van de braken en duizeligheid (Zampaglione, ###) Hoofdpijn, misselijkheid of braken duidt hierbij op verhoogde intracraniele druk, terwijl duizeligheid en sterretjes zien kan duiden op een gestoorde autoregulatie De retinawijkingen die bij een hypertensief spoedgeval worden gezien (inclusief het bestaan van papiloedeem) zijn het gevolg van ischemie door een beschadigde microcirculatie en kunnen leiden tot vlekken voor de ogen of wazig zien De combinatie van hoofdpijn en visusklachten is bij ongeveer de helft van de patiënten met indien patiënten met andere acute orgaanmanifestaties worden geexcludeerd) (<PERSOON>, ###) Een geheel Hypertensieve retinopathie, nierinsufficiëntie en trombotische microangiopathie worden vaak in combinatie gezien, terwijl hypertensieve encefalopathie vaker geïsoleerd voorkomt bij twee derde van de patiënten met retinopathie is ook sprake van nierfunctiestoornissen, die deels acuut, deels preexistent zijn, bij een derde zijn er aanwijzingen voor een trombotische microangiopathie, zich uitend in een (Coombs-negatieve) hemolyse en Patienten die zich met een een trombotische microangiopathie presenteren hebben een significant slechtere nierfunctie dan patienten zonder trombotische trombotische microangiopathie die niet snel verbetert na verlaging van de bloeddruk dient de mogelijkheid van een hemolytisch uremisch syndroom te worden overwogen [hier link maken naar NFN/NVVH richtlijn erythrocyten, kunnen in de richting van een acute (op chronische) nierinsufficientie wijzen en correleren met de specificiteit hiervan is echter onbekend In vergelijking met essentiële hypertensie komen onderliggende ziekten of uitlokkende oorzaken vaker voor bij een hypertensief spoedgeval (<PERSOON>, ###; Lip, ###) Dit geldt met name voor hypertensieve encefalopathie, dat in relatief korte tijd lijkt te ontstaan (waardoor onder andere retina-afwijkingen kunnen ontbreken) en waarbij vaak onderliggende sterk bloeddruk verhogende factoren gerapporteerd worden, zoals pre-eclampsie, het gebruik van cytotoxische middelen of anti-angiogene therapie of het staken van antihypertensieve medicatie (Fugate, ###) In de anamnese moet daarom goed gelet worden op een eventueel luxerende oorzaak (therapieontrouw, gebruik van bloeddrukverhogende middelen zoals drop of zoethoutthee, cocaïne of amfetamine, NSAIDâs, orale anticonceptie) of eventueel onderliggende secundaire oorzaken zoals een nierziekte of nierarteriestenose Bij het algemeen lichamelijk onderzoek dient specifiek aandacht te worden besteed aan aanwezigheid van hypertensie gemedieerde orgaanschade en afwijkingen die kunnen wijzen op de oorzaak van de hypertensie (bloeddrukverschil tussen beide armen, souffle in de bovenbuik) Ook moet er worden gelet op tekenen van hartfalen, neurologische uitval en retina-afwijkingen Voor de indicatie om een fundoscopie te verrichten wordt verwezen naar module Consult oogarts Het.
| 612 | fms |
met een een trombotische microangiopathie presenteren hebben een significant slechtere nierfunctie dan patienten zonder trombotische trombotische microangiopathie die niet snel verbetert na verlaging van de bloeddruk dient de mogelijkheid van een hemolytisch uremisch syndroom te worden overwogen [hier link maken naar NFN/NVVH richtlijn erythrocyten, kunnen in de richting van een acute (op chronische) nierinsufficientie wijzen en correleren met de specificiteit hiervan is echter onbekend In vergelijking met essentiële hypertensie komen onderliggende ziekten of uitlokkende oorzaken vaker voor bij een hypertensief spoedgeval (<PERSOON>, ###; Lip, ###) Dit geldt met name voor hypertensieve encefalopathie, dat in relatief korte tijd lijkt te ontstaan (waardoor onder andere retina-afwijkingen kunnen ontbreken) en waarbij vaak onderliggende sterk bloeddruk verhogende factoren gerapporteerd worden, zoals pre-eclampsie, het gebruik van cytotoxische middelen of anti-angiogene therapie of het staken van antihypertensieve medicatie (Fugate, ###) In de anamnese moet daarom goed gelet worden op een eventueel luxerende oorzaak (therapieontrouw, gebruik van bloeddrukverhogende middelen zoals drop of zoethoutthee, cocaïne of amfetamine, NSAIDâs, orale anticonceptie) of eventueel onderliggende secundaire oorzaken zoals een nierziekte of nierarteriestenose Bij het algemeen lichamelijk onderzoek dient specifiek aandacht te worden besteed aan aanwezigheid van hypertensie gemedieerde orgaanschade en afwijkingen die kunnen wijzen op de oorzaak van de hypertensie (bloeddrukverschil tussen beide armen, souffle in de bovenbuik) Ook moet er worden gelet op tekenen van hartfalen, neurologische uitval en retina-afwijkingen Voor de indicatie om een fundoscopie te verrichten wordt verwezen naar module Consult oogarts Het kaliumgehalte is in veel gevallen in de acute fase van een hypertensief spoedgeval met retinopathie verlaagd door een secundair hyperaldosteronisme Ook het bepalen van een toxicologiescreening bij verdenking intoxicatie/drugsgebruik kan overwogen worden Aanvullend onderzoek in de acute fase is gericht op het aantonen van acute hypertensieve orgaanschade en het identificeren van onderliggende oorzaken die snel Tabel # Dif f erentiaal diagnostische overwegingen bij een hypertensief spoedgeval naar ACS acuut coronair syndroom; TTP trombotische trombocytopenische purpura, HUS hemolytischuremisch syndroom, SLE systemische lupus erythematodes, PRES posterieur reversibel encef alopathie syndroom, ADAMTS## eiwit dat von-Willebrandf actor klief t, LAC lupus Een hypertensief spoedgeval wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een verhoogde bloeddruk in combinatie met acute hypertensie gemedieerde orgaanschade (zie de algemene inleiding voor de definitie) Het aangedane eindorgaan bepaalt ook de snelheid van handelen, het soort medicatie dat gegeven moet worden en de streefwaarde Een belangrijk knelpunt daarbij is dat een duidelijke triagering naar ernst van het aangedane De huidige module beoogt een antwoord te geven op de organisatie van zorg omtrent patiënten die zich op de patiënten met een (verdenking op) een hypertensief spoedgeval Indien patiënte zwanger is, dan is verwijzing naar de gynaecoloog gewenst Voor aanvullend onderzoek, diagnostiek en behandeling wordt verwezen naar de In de richtlijn âHypertensieve Crisisâ uit ### is de beschrijving van de literatuur en overwegingen met elkaar verweven Daarom is er voor gekozen om de tekst onder de overwegingen op te nemen.
| 570 | fms |
hypertensief spoedgeval met retinopathie verlaagd door een secundair hyperaldosteronisme Ook het bepalen van een toxicologiescreening bij verdenking intoxicatie/drugsgebruik kan overwogen worden Aanvullend onderzoek in de acute fase is gericht op het aantonen van acute hypertensieve orgaanschade en het identificeren van onderliggende oorzaken die snel Tabel # Dif f erentiaal diagnostische overwegingen bij een hypertensief spoedgeval naar ACS acuut coronair syndroom; TTP trombotische trombocytopenische purpura, HUS hemolytischuremisch syndroom, SLE systemische lupus erythematodes, PRES posterieur reversibel encef alopathie syndroom, ADAMTS## eiwit dat von-Willebrandf actor klief t, LAC lupus Een hypertensief spoedgeval wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een verhoogde bloeddruk in combinatie met acute hypertensie gemedieerde orgaanschade (zie de algemene inleiding voor de definitie) Het aangedane eindorgaan bepaalt ook de snelheid van handelen, het soort medicatie dat gegeven moet worden en de streefwaarde Een belangrijk knelpunt daarbij is dat een duidelijke triagering naar ernst van het aangedane De huidige module beoogt een antwoord te geven op de organisatie van zorg omtrent patiënten die zich op de patiënten met een (verdenking op) een hypertensief spoedgeval Indien patiënte zwanger is, dan is verwijzing naar de gynaecoloog gewenst Voor aanvullend onderzoek, diagnostiek en behandeling wordt verwezen naar de In de richtlijn âHypertensieve Crisisâ uit ### is de beschrijving van de literatuur en overwegingen met elkaar verweven Daarom is er voor gekozen om de tekst onder de overwegingen op te nemen positiedocument van de European Society of Cardiology (ESC) over de behandeling van hypertensieve <PERSOON> factors for bleeding complications in percutaneous renal biopsy Clinical <PERSOON> features in the management of selected hypertensive emergencies Progress in cardiovascular diagnosis and treatment of aortic diseases document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult <PERSOON> Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of encephalopathy syndrome associated clinical and radiologic findings In Mayo Clinic Proceedings (Vol ##, No #, pp ###) Elsevier changes in patients with type A acute aortic dissection Incidence, patterns and underlying mechanisms in ### cases Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure <PERSOON> Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC European journal of heart failure, ##(#), ##<DATUM> <PERSOON> hemolysis and renal incidence, presentation and complications of malignant hypertension Journal of hypertension, ##(##), ###-### Association between thrombotic microangiopathy and reduced ADAMTS## activity in malignant hypertension Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies European Heart Journalâ.
| 554 | fms |
<PERSOON> factors for bleeding complications in percutaneous renal biopsy Clinical <PERSOON> features in the management of selected hypertensive emergencies Progress in cardiovascular diagnosis and treatment of aortic diseases document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult <PERSOON> Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of encephalopathy syndrome associated clinical and radiologic findings In Mayo Clinic Proceedings (Vol ##, No #, pp ###) Elsevier changes in patients with type A acute aortic dissection Incidence, patterns and underlying mechanisms in ### cases Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure <PERSOON> Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC European journal of heart failure, ##(#), ##<DATUM> <PERSOON> hemolysis and renal incidence, presentation and complications of malignant hypertension Journal of hypertension, ##(##), ###-### Association between thrombotic microangiopathy and reduced ADAMTS## activity in malignant hypertension Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies European Heart Journalâ Beoordeel bij twijfel tussen een hypertensief spoedgeval en ernstige hypertensie met klachten (hoofdpijn en/of wazig zien) beide fundi als de bloeddruk )###/### mmHg is én andere tekenen van acute orgaanschade Beslis over de gewenste procedure voor de fundusbeoordeling en maak fundusfotografie op of nabij de Regulier onderzoek van de retina door middel van fundoscopie voor het vaststellen van hypertensieve orgaanschade bij patiënten met chronische hypertensie heeft geen meerwaarde voor beleid (<PERSOON>, ###) In geval van een extreem hoge bloeddruk die gepaard gaat met klachten kan een fundoscopie geindiceerd zijn omdat een hypertensieve retinopathie graad III of IV volgens de <PERSOON>-Barker classificatie (zie tabel #) geassocieerd is met andere uitingen van acute hypertensieve orgaanschade, die een snelle, maar gecontroleerde, bloeddrukdaling noodzakelijk maken vanwege bijkomende stoornissen in de cerebrale autoregulatie (<PERSOON>, ###) en om blijvende schade voor de patiënt te voorkomen (<PERSOON> graad III beeld met papiloedeem, achterpooloedeem en eventueel choroidale laesies De meeste auteurs definiëren een hypertensief spoedgeval als een sterk verhoogde bloeddruk, )###/### retinopathie kan er sprake zijn van acute hypertensieve orgaanschade (onder andere Amraoui, ###) De vraag wanneer een oogarts in consult geroepen dient te worden kan niet beantwoord worden op grond van gerapporteerd onderzoek, omdat dit ontbreekt Een hypertensieve retinopathie graad III of IV volgens het hypertensief spoedgeval en als andere acute orgaanschade uitgesloten is (zie ook stroomschema), dient beoordeling van de fundus deel uit te maken van het primaire onderzoek Het aantonen of uitsluiten van een.
| 578 | fms |
hypertensief spoedgeval en ernstige hypertensie met klachten (hoofdpijn en/of wazig zien) beide fundi als de bloeddruk )###/### mmHg is én andere tekenen van acute orgaanschade Beslis over de gewenste procedure voor de fundusbeoordeling en maak fundusfotografie op of nabij de Regulier onderzoek van de retina door middel van fundoscopie voor het vaststellen van hypertensieve orgaanschade bij patiënten met chronische hypertensie heeft geen meerwaarde voor beleid (<PERSOON>, ###) In geval van een extreem hoge bloeddruk die gepaard gaat met klachten kan een fundoscopie geindiceerd zijn omdat een hypertensieve retinopathie graad III of IV volgens de <PERSOON>-Barker classificatie (zie tabel #) geassocieerd is met andere uitingen van acute hypertensieve orgaanschade, die een snelle, maar gecontroleerde, bloeddrukdaling noodzakelijk maken vanwege bijkomende stoornissen in de cerebrale autoregulatie (<PERSOON>, ###) en om blijvende schade voor de patiënt te voorkomen (<PERSOON> graad III beeld met papiloedeem, achterpooloedeem en eventueel choroidale laesies De meeste auteurs definiëren een hypertensief spoedgeval als een sterk verhoogde bloeddruk, )###/### retinopathie kan er sprake zijn van acute hypertensieve orgaanschade (onder andere Amraoui, ###) De vraag wanneer een oogarts in consult geroepen dient te worden kan niet beantwoord worden op grond van gerapporteerd onderzoek, omdat dit ontbreekt Een hypertensieve retinopathie graad III of IV volgens het hypertensief spoedgeval en als andere acute orgaanschade uitgesloten is (zie ook stroomschema), dient beoordeling van de fundus deel uit te maken van het primaire onderzoek Het aantonen of uitsluiten van een spoedgeval als andere tekenen van acute hypertensieve orgaanschade bij presentatie (nog) niet aantoonbaar zijn Visusstoornissen (wazig zien en/of het zien van vlekken) begeleiden in ongeveer de helft van de gevallen van ernstige hypertensie met een graad III of IV retinopathie het klinisch beeld Het maken van fundusfotoâs door artsen op de spoedeisende hulp verbetert het identificeren van retinaafwijkingen (<PERSOON>, ###) In <LOCATIE> wordt door niet-oogartsen zelden meer gespiegeld met uitzondering van de neurologen De oogheelkundig geschoolde en getrainde medicus of paramedicus kan in staat geacht worden een betrouwbare beoordeling van een fundus te geven Dit heeft na publicatie van de richtlijn âHypertensieve Crisisâ in ### tot discussie geleid onder oogartsen, omdat de aantallen spoedconsulten buiten kantooruren aanzienlijk toenamen Een oogarts of een oogheelkundige physician assistant zal geconsulteerd moeten worden in geval van een patiënt met een extreem hoge bloeddruk In een goed geoutilleerd ziekenhuis zal dat in kantooruren waarschijnlijk geen problemen opleveren, maar dat wordt anders wanneer âs nachts de Fundusfotografie zou in de praktijk veel logistieke problemen kunnen oplossen Het maken van fundusfotoâs op de eerste hulp is gemakkelijk en snel aan te leren (<PERSOON>, ###; <PERSOON> van de fundi aan de hand van fundusfotoâs is zeker zo betrouwbaar als fundoscopie uitgevoerd door een deskundige (Lamirel, ###; Voor de patiënt is een fundusfoto die direct gemaakt kan worden aanzienlijk plezieriger dan te moeten wachten op de in consult geroepen oogarts In de meeste gevallen zal zelfs pupilverwijding niet nodig zijn.
| 605 | fms |
zijn Visusstoornissen (wazig zien en/of het zien van vlekken) begeleiden in ongeveer de helft van de gevallen van ernstige hypertensie met een graad III of IV retinopathie het klinisch beeld Het maken van fundusfotoâs door artsen op de spoedeisende hulp verbetert het identificeren van retinaafwijkingen (<PERSOON>, ###) In <LOCATIE> wordt door niet-oogartsen zelden meer gespiegeld met uitzondering van de neurologen De oogheelkundig geschoolde en getrainde medicus of paramedicus kan in staat geacht worden een betrouwbare beoordeling van een fundus te geven Dit heeft na publicatie van de richtlijn âHypertensieve Crisisâ in ### tot discussie geleid onder oogartsen, omdat de aantallen spoedconsulten buiten kantooruren aanzienlijk toenamen Een oogarts of een oogheelkundige physician assistant zal geconsulteerd moeten worden in geval van een patiënt met een extreem hoge bloeddruk In een goed geoutilleerd ziekenhuis zal dat in kantooruren waarschijnlijk geen problemen opleveren, maar dat wordt anders wanneer âs nachts de Fundusfotografie zou in de praktijk veel logistieke problemen kunnen oplossen Het maken van fundusfotoâs op de eerste hulp is gemakkelijk en snel aan te leren (<PERSOON>, ###; <PERSOON> van de fundi aan de hand van fundusfotoâs is zeker zo betrouwbaar als fundoscopie uitgevoerd door een deskundige (Lamirel, ###; Voor de patiënt is een fundusfoto die direct gemaakt kan worden aanzienlijk plezieriger dan te moeten wachten op de in consult geroepen oogarts In de meeste gevallen zal zelfs pupilverwijding niet nodig zijn aan goede gebruikte apparaten De ontwikkelingen gaan snel en de prijzen voor met name de hand-held en Allyn) directe oogspiegel maken het al mogelijk bruikbare fundusfotoâs te maken (Bastawrous, ###; Muiesan, ###) Het maken van fotoâs van beide fundi neemt enkele minuten in beslag Op afstand kan zo nodig een oogarts de fotoâs beoordelen De efficiëntie van deze procedure werd in verschillende centra onderzocht en Voor alle betrokkenen is fundusfotografie op de spoedeisende hulp van voordeel De patiënt kan snel gediagnosticeerd worden, de behandelende arts heeft het fundusbeeld gedocumenteerd en de oogarts hoeft Enige tijd en moeite moet geïnvesteerd worden in training van de medewerkers die de camera zullen bedienen Ook is het verstandig duidelijke afspraken te maken met de betrokken disciplines spoedartsen, internisten, oogartsen en verpleegkundigen Hierbij kan het direct consuilteren van de oogarts veranderen in een procedure die door medewerkers op de spoedeisende eerste hulp uitgevoerd kan worden, als die daartoe bereid zijn De oogartsen zullen dan bereid moeten zijn onmiddellijk de hen toegezonden fotoâs te beoordelen en daarvan Een hypertensieve retinopathie graad III of IV is geassocieerd met acute hypertensieve orgaanschade en een stoornis in de cerebrale autoregulatie In geval de arts op de spoedeisende hulp de fundus niet middels fundoscopie kan beoordelen, is voor het onderscheid van een hypertensie spoedgeval en ernstige hypertensie beoordeling door een oogarts of een geautoriseerde physician assistant van de oogheelkunde noodzakelijk, middels fundoscopie of op basis van fundusfotoâs In alle andere gevallen is de behandeling niet afhankelijk van.
| 579 | fms |
de hand-held en Allyn) directe oogspiegel maken het al mogelijk bruikbare fundusfotoâs te maken (Bastawrous, ###; Muiesan, ###) Het maken van fotoâs van beide fundi neemt enkele minuten in beslag Op afstand kan zo nodig een oogarts de fotoâs beoordelen De efficiëntie van deze procedure werd in verschillende centra onderzocht en Voor alle betrokkenen is fundusfotografie op de spoedeisende hulp van voordeel De patiënt kan snel gediagnosticeerd worden, de behandelende arts heeft het fundusbeeld gedocumenteerd en de oogarts hoeft Enige tijd en moeite moet geïnvesteerd worden in training van de medewerkers die de camera zullen bedienen Ook is het verstandig duidelijke afspraken te maken met de betrokken disciplines spoedartsen, internisten, oogartsen en verpleegkundigen Hierbij kan het direct consuilteren van de oogarts veranderen in een procedure die door medewerkers op de spoedeisende eerste hulp uitgevoerd kan worden, als die daartoe bereid zijn De oogartsen zullen dan bereid moeten zijn onmiddellijk de hen toegezonden fotoâs te beoordelen en daarvan Een hypertensieve retinopathie graad III of IV is geassocieerd met acute hypertensieve orgaanschade en een stoornis in de cerebrale autoregulatie In geval de arts op de spoedeisende hulp de fundus niet middels fundoscopie kan beoordelen, is voor het onderscheid van een hypertensie spoedgeval en ernstige hypertensie beoordeling door een oogarts of een geautoriseerde physician assistant van de oogheelkunde noodzakelijk, middels fundoscopie of op basis van fundusfotoâs In alle andere gevallen is de behandeling niet afhankelijk van In de oude richtlijn âHypertensieve Crisisâ uit ### werd een hypertensieve crisis met een hypertensieve retinopathie graad III/IV aangemerkt als ânoodgevalâ, omdat vanwege een falende cerebrale autoregulatie de kans op bloeddrukgerelateerde complicaties (met name hypoperfusie van de hersenen) groter is en derhalve klinische behandeling is aangewezen Aanbevolen werd bij iedere verdenking hypertensieve crisis een oogarts in consult te vragen om op basis van fundoscopie te kunnen beslissen of er sprake was van een spoedgeval waarbij onmiddellijk klinisch behandeld diende te worden of een urgent geval waarbij ambulante behandeling kon gebeuren Dit resulteerde in de praktijk in veel acute fundoscopieën door oogartsen met een beperkte kans Een efficiëntere procedure voor beoordeling van de fundi met een reductie van het aantal onnodige O bloeddruk, mortaliteit (binnen ## dagen), morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), ernstige De werkgroep achtte alle vormen van orgaanschade en mortaliteit voor de besluitvorming cruciale In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden Observationele studies van patiënten met een hypertensieve spoedgeval bij wie onderscheid gemaakt is Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Cardiovascular Risk in Patients With a History of <PERSOON> of Clinical and use of nonmydriatic ocular fundus photography by emergency physicians.
| 583 | fms |
een hypertensieve retinopathie graad III/IV aangemerkt als ânoodgevalâ, omdat vanwege een falende cerebrale autoregulatie de kans op bloeddrukgerelateerde complicaties (met name hypoperfusie van de hersenen) groter is en derhalve klinische behandeling is aangewezen Aanbevolen werd bij iedere verdenking hypertensieve crisis een oogarts in consult te vragen om op basis van fundoscopie te kunnen beslissen of er sprake was van een spoedgeval waarbij onmiddellijk klinisch behandeld diende te worden of een urgent geval waarbij ambulante behandeling kon gebeuren Dit resulteerde in de praktijk in veel acute fundoscopieën door oogartsen met een beperkte kans Een efficiëntere procedure voor beoordeling van de fundi met een reductie van het aantal onnodige O bloeddruk, mortaliteit (binnen ## dagen), morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), ernstige De werkgroep achtte alle vormen van orgaanschade en mortaliteit voor de besluitvorming cruciale In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden Observationele studies van patiënten met een hypertensieve spoedgeval bij wie onderscheid gemaakt is Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Cardiovascular Risk in Patients With a History of <PERSOON> of Clinical and use of nonmydriatic ocular fundus photography by emergency physicians Annals of <PERSOON> DW, MD, <PERSOON> ME, Bolster NM, Peto T, <PERSOON> of <PERSOON> for Optic Disc Imaging in Kenya JAMA Ophthalmol ### to hypertension-MOD a modern definition for an old but still dangerous emergency Journal of human hypertension, ##(#), hand-held retina camera in the emergency department <PERSOON> American journal of emergency medicine, ##(#), ### hypertensive retinopathy with severely elevated blood pressure Western Journal of Emergency Medicine, ##(#), ### Emergencies in US Emergency Departments From ### to ### Journal of the American Heart Association, #(##) photography with a smartphone device in acute hypertension Journal of hypertension, ##(#), ###-### Pinna G , <PERSOON> C , et al (###) Hospital Admissions for Hypertensive Crisis in the de retina bij patiënten met hypertensie niet zinvol Nederlands tijdschrift voor geneeskunde, ###(##), ##<DATUM> # Welke streefwaarden dienen bij de behandeling van een hypertensief spoedgeval te worden aangehouden? Binnen welke tijd moet welke bloeddruk bereikt zijn? Behandel patiënten met een hypertensief spoedgeval naar type orgaanschade conform de in tabel # en # Er zijn geen studies gevonden die verschillende streefwaarden bij de behandeling van een hypertensief.
| 587 | fms |
Annals of <PERSOON> DW, MD, <PERSOON> ME, Bolster NM, Peto T, <PERSOON> of <PERSOON> for Optic Disc Imaging in Kenya JAMA Ophthalmol ### to hypertension-MOD a modern definition for an old but still dangerous emergency Journal of human hypertension, ##(#), hand-held retina camera in the emergency department <PERSOON> American journal of emergency medicine, ##(#), ### hypertensive retinopathy with severely elevated blood pressure Western Journal of Emergency Medicine, ##(#), ### Emergencies in US Emergency Departments From ### to ### Journal of the American Heart Association, #(##) photography with a smartphone device in acute hypertension Journal of hypertension, ##(#), ###-### Pinna G , <PERSOON> C , et al (###) Hospital Admissions for Hypertensive Crisis in the de retina bij patiënten met hypertensie niet zinvol Nederlands tijdschrift voor geneeskunde, ###(##), ##<DATUM> # Welke streefwaarden dienen bij de behandeling van een hypertensief spoedgeval te worden aangehouden? Binnen welke tijd moet welke bloeddruk bereikt zijn? Behandel patiënten met een hypertensief spoedgeval naar type orgaanschade conform de in tabel # en # Er zijn geen studies gevonden die verschillende streefwaarden bij de behandeling van een hypertensief snelheid waarmee met de behandeling moet worden gestart en #) streefwaarde voor de bloeddruk ten opzichte van het uitgangsniveau en #) voorkeur van bloeddrukverlagende medicatie De bewijslast voor verschillen in snelheid van behandelingen bereikte streefwaarden en medicatievoorkeur bij de verschillende ziektebeelden berust meestal op klinische observaties en op parallelgroepstudies met (belangrijke) intermediaire uitkomsten Er zijn geen grote trials waarin streefwaarden zijn vergeleken op verschillen in cardiovasculaire eindpunten De behandeling van een hypertensief spoedgeval naar klinische uitingsvorm is samengevat in tabel # (zie tab Op basis van de geïncludeerde studies lijken zowel labetalol als nicardipine effectief in het bereiken van een snelle verlaging van de bloeddruk bij patiënten met een ernstige hypertensie Dit gegeven komt overeen met de veelal gunstige ervaringen in de klinische praktijk Verschillen in effectiviteit op langere termijn en op de veiligheid tussen deze # middelen konden door met name het beperkte aantal patiënten in de studies en door de beperkte follow-up duur niet beoordeeld worden De effecten van het relatief nieuwe middel clevidipine ten opzichte van nicardipine en labetalol konden op basis van deze studies niet vergeleken worden Gegevens over de effectiviteit van clevidipine berusten met name op enkele studies bij postoperatieve cardiochirurgische acuut hartfalen (Peacock, ###) en acute aortadissectie (Ulici, ###) Gezien het werkingsmechanisme en het farmacokinetisch profiel van clevidipine kan dit middel een alternatief zijn voor de in <LOCATIE> veel toegepaste middelen Gerandomiseerde studies op dit gebied met langere follow-up duur zijn wenselijk De bewijskracht wat betreft de effectiviteit van de verschillende middelen is laag Dit wordt veroorzaakt door het.
| 594 | fms |
streefwaarde voor de bloeddruk ten opzichte van het uitgangsniveau en #) voorkeur van bloeddrukverlagende medicatie De bewijslast voor verschillen in snelheid van behandelingen bereikte streefwaarden en medicatievoorkeur bij de verschillende ziektebeelden berust meestal op klinische observaties en op parallelgroepstudies met (belangrijke) intermediaire uitkomsten Er zijn geen grote trials waarin streefwaarden zijn vergeleken op verschillen in cardiovasculaire eindpunten De behandeling van een hypertensief spoedgeval naar klinische uitingsvorm is samengevat in tabel # (zie tab Op basis van de geïncludeerde studies lijken zowel labetalol als nicardipine effectief in het bereiken van een snelle verlaging van de bloeddruk bij patiënten met een ernstige hypertensie Dit gegeven komt overeen met de veelal gunstige ervaringen in de klinische praktijk Verschillen in effectiviteit op langere termijn en op de veiligheid tussen deze # middelen konden door met name het beperkte aantal patiënten in de studies en door de beperkte follow-up duur niet beoordeeld worden De effecten van het relatief nieuwe middel clevidipine ten opzichte van nicardipine en labetalol konden op basis van deze studies niet vergeleken worden Gegevens over de effectiviteit van clevidipine berusten met name op enkele studies bij postoperatieve cardiochirurgische acuut hartfalen (Peacock, ###) en acute aortadissectie (Ulici, ###) Gezien het werkingsmechanisme en het farmacokinetisch profiel van clevidipine kan dit middel een alternatief zijn voor de in <LOCATIE> veel toegepaste middelen Gerandomiseerde studies op dit gebied met langere follow-up duur zijn wenselijk De bewijskracht wat betreft de effectiviteit van de verschillende middelen is laag Dit wordt veroorzaakt door het Verder is het uitvoeren van placebo gecontroleerde studies bij de patiëntengroep met een hypertensief spoedgeval vanuit ethisch perspectief onmogelijk Op basis van de aanwezige literatuur is geen uitspraak te doen over verschillen in bijwerkingen tussen de verschillende middelen Er is op dit gebied sprake van een kennislacune Hieronder volgt per type spoedgeval het advies van de werkgroep met betrekking tot de snelheid van bloeddrukverlaging, streefwaarde Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie, eventueel in combinatie met microangiopathie of nierinsufficiëntie is de consensus om de gemiddelde arteriële bloeddruk binnen enkele uren te verlagen met Voor patiënten die een hypertensief spoedgeval met retinopathie hebben kunnen zowel labetalol als nitroprusside gebruikt worden om de bloeddruk acuut te verlagen (Ahearn, ###; <PERSOON>, ###) Hoewel niet specifiek getest bij patiënten met een hypertensief spoedgeval en retinopathie, is nicardipine een veilig alternatief gebleken bij patiënten met ernstige hypertensie (diastolische bloeddruk )### mmHg) (Wallin, ###) een hypertensief spoedgeval met acuut longoedeem (<PERSOON>, ###) en in de acute fase van een hersenbloeding (Suri, ###; <PERSOON>, ###), terwijl bloeddrukverlaging met urapidil effectief is gebleken bij patiënten met acuut coronair syndroom of linkerventrikelfalen met longoedeem Labetalol heeft in vergelijking met nitroprusside als voordeel dat de cerebrale bloedstroom voor een bepaalde bloeddrukdaling in vergelijking met nitroprusside behouden blijft (<PERSOON>, ###) Het voordeel van labetalol is bovendien dat de kans op plotselinge ongecontroleerde bloeddrukdalingen kleiner is Anderzijds zal, vanwege de lange halfwaardetijd, het staken van labetalol bij te grote bloeddrukdalingen minder snel leiden tot herstel van de bloeddruk.
| 607 | fms |
Verder is het uitvoeren van placebo gecontroleerde studies bij de patiëntengroep met een hypertensief spoedgeval vanuit ethisch perspectief onmogelijk Op basis van de aanwezige literatuur is geen uitspraak te doen over verschillen in bijwerkingen tussen de verschillende middelen Er is op dit gebied sprake van een kennislacune Hieronder volgt per type spoedgeval het advies van de werkgroep met betrekking tot de snelheid van bloeddrukverlaging, streefwaarde Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie, eventueel in combinatie met microangiopathie of nierinsufficiëntie is de consensus om de gemiddelde arteriële bloeddruk binnen enkele uren te verlagen met Voor patiënten die een hypertensief spoedgeval met retinopathie hebben kunnen zowel labetalol als nitroprusside gebruikt worden om de bloeddruk acuut te verlagen (Ahearn, ###; <PERSOON>, ###) Hoewel niet specifiek getest bij patiënten met een hypertensief spoedgeval en retinopathie, is nicardipine een veilig alternatief gebleken bij patiënten met ernstige hypertensie (diastolische bloeddruk )### mmHg) (Wallin, ###) een hypertensief spoedgeval met acuut longoedeem (<PERSOON>, ###) en in de acute fase van een hersenbloeding (Suri, ###; <PERSOON>, ###), terwijl bloeddrukverlaging met urapidil effectief is gebleken bij patiënten met acuut coronair syndroom of linkerventrikelfalen met longoedeem Labetalol heeft in vergelijking met nitroprusside als voordeel dat de cerebrale bloedstroom voor een bepaalde bloeddrukdaling in vergelijking met nitroprusside behouden blijft (<PERSOON>, ###) Het voordeel van labetalol is bovendien dat de kans op plotselinge ongecontroleerde bloeddrukdalingen kleiner is Anderzijds zal, vanwege de lange halfwaardetijd, het staken van labetalol bij te grote bloeddrukdalingen minder snel leiden tot herstel van de bloeddruk bloeddrukdalingen kunnen in dat geval worden opgevangen met intraveneuze volume-expansie Bij patiënten met nierfunctiestoornissen is er een verhoogd risico op thiocyanaattoxiciteit bij langduriger gebruik () ## tot ## uur) van nitroprusside Vanwege de effecten op de cerebrale bloeddoorstroming en de potentiële risicoâs van nitroprusside heeft nitroprusside volgens de werkgroep niet de voorkeur, maar wordt labetalol bij de initiële Bij patiënten met hypertensieve encefalopathie moet onmiddellijk worden gestart met antihypertensieve therapie met als doel de gemiddelde bloeddruk binnen één uur met ##-##% van de uitgangswaarde te verlagen teneinde verdere en mogelijk irreversibele neurologische schade te voorkomen (<PERSOON> behandeling van hypertensieve encefalopathie is labetalol het geneesmiddel van keuze (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Labetalol zorgt ervoor dat, in vergelijking met nitroprusside, de bloedstroom naar de hersenen relatief behouden blijft (<PERSOON>, ###) Naast bloeddrukverlaging dienen mogelijk uitlokkende factoren weggenomen Behandeling met anticonvulsieve therapie is geïndiceerd in het geval van een (doorgemaakt) tonisch-clonisch insult en helpt om de bloeddruk verder te verlagen (Delanty, ###) In geval van (verdere) verslechtering van de neurologische toestand tijdens bloeddrukverlaging dient een herseninfarct of -bloeding te worden overwogen In geval van een herseninfarct kan verdere verlaging van de bloeddruk de neurologische uitkomst mogelijk nadelig beïnvloeden (zie aldaar) Andere oorzaken van neurologische verslechtering tijdens bloeddrukverlaging zijn cerebrale hypoperfusie (door excessieve bloeddrukverlaging), nitroprussidetoxiciteit (cyanide-intoxicatie) en obstructiehydrocefalus of herniatie als gevolg van progressief cerebraal oedeem (Verrees ###, Adamson ###) Bij deze search is geen literatuur naar voren gekomen met betrekking tot.
| 653 | fms |
kunnen in dat geval worden opgevangen met intraveneuze volume-expansie Bij patiënten met nierfunctiestoornissen is er een verhoogd risico op thiocyanaattoxiciteit bij langduriger gebruik () ## tot ## uur) van nitroprusside Vanwege de effecten op de cerebrale bloeddoorstroming en de potentiële risicoâs van nitroprusside heeft nitroprusside volgens de werkgroep niet de voorkeur, maar wordt labetalol bij de initiële Bij patiënten met hypertensieve encefalopathie moet onmiddellijk worden gestart met antihypertensieve therapie met als doel de gemiddelde bloeddruk binnen één uur met ##-##% van de uitgangswaarde te verlagen teneinde verdere en mogelijk irreversibele neurologische schade te voorkomen (<PERSOON> behandeling van hypertensieve encefalopathie is labetalol het geneesmiddel van keuze (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Labetalol zorgt ervoor dat, in vergelijking met nitroprusside, de bloedstroom naar de hersenen relatief behouden blijft (<PERSOON>, ###) Naast bloeddrukverlaging dienen mogelijk uitlokkende factoren weggenomen Behandeling met anticonvulsieve therapie is geïndiceerd in het geval van een (doorgemaakt) tonisch-clonisch insult en helpt om de bloeddruk verder te verlagen (Delanty, ###) In geval van (verdere) verslechtering van de neurologische toestand tijdens bloeddrukverlaging dient een herseninfarct of -bloeding te worden overwogen In geval van een herseninfarct kan verdere verlaging van de bloeddruk de neurologische uitkomst mogelijk nadelig beïnvloeden (zie aldaar) Andere oorzaken van neurologische verslechtering tijdens bloeddrukverlaging zijn cerebrale hypoperfusie (door excessieve bloeddrukverlaging), nitroprussidetoxiciteit (cyanide-intoxicatie) en obstructiehydrocefalus of herniatie als gevolg van progressief cerebraal oedeem (Verrees ###, Adamson ###) Bij deze search is geen literatuur naar voren gekomen met betrekking tot Aanbevelingen hierover berusten dan ook op ' expert Voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met ACS wordt nitroglycerine intraveneus geadviseerd (<PERSOON> ###, Ibanez ###) Daarnaast dient aanvullende behandeling met (orale) bètablokkers dient te worden overwogen om de werkbelasting van het hart te verminderen (Roffi, ###) Bij patiënten met vasospastische angina pectoris worden dihydropiridine calciumantagonisten geadviseerd zoals verapamil (<PERSOON> ###) Voor de verdere behandeling wordt verwezen naar de ESC richtlijn behandeling van ACS in patiënten met en zonder STsegment afwijkingen (<PERSOON> ###, Ibanez ###) Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval en acuut linkerventrikelfalen met longoedeem is het advies de bloeddruk zo snel mogelijk met ##% van de gemiddelde arteriële druk (MAP) te verlagen of, indien dit eerder wordt bereikt, een waarde (### mmHg systolisch na te streven (<PERSOON> gaat de voorkeur uit naar nitroglycerine intraveneus, waarbij meestal een dosis )### µg/min nodig is om het gewenste bloeddrukverlagende effect te verkrijgen Voor de verdere behandeling van acuut hypertensief hartfalen met pulmonaal oedeem, waaronder de indicatie voor niet-invasieve beademing in de vorm van CPAP Voor deze groep patiënten wordt naar de richtlijn Herseninfarct en hersenbloeding verwezen Voor patiënten met een hypertensief spoedgeval bij een acute aortadissectie is de consensus dat onmiddellijke, verlaging van de bloeddruk is geïndiceerd naar de laagst tolereerbare bloeddrukwaarden (systolische bloeddruk ###-###mmHg) om progressie van de dissectie en aortaruptuur te voorkomen (Kitiyakara, ###) Belangrijk is dat hierbij de hartfrequentie niet toeneemt teneinde een gunstige druk-tijdsverhouding (dp/dt) te handhaven.
| 666 | fms |
dan ook op ' expert Voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met ACS wordt nitroglycerine intraveneus geadviseerd (<PERSOON> ###, Ibanez ###) Daarnaast dient aanvullende behandeling met (orale) bètablokkers dient te worden overwogen om de werkbelasting van het hart te verminderen (Roffi, ###) Bij patiënten met vasospastische angina pectoris worden dihydropiridine calciumantagonisten geadviseerd zoals verapamil (<PERSOON> ###) Voor de verdere behandeling wordt verwezen naar de ESC richtlijn behandeling van ACS in patiënten met en zonder STsegment afwijkingen (<PERSOON> ###, Ibanez ###) Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval en acuut linkerventrikelfalen met longoedeem is het advies de bloeddruk zo snel mogelijk met ##% van de gemiddelde arteriële druk (MAP) te verlagen of, indien dit eerder wordt bereikt, een waarde (### mmHg systolisch na te streven (<PERSOON> gaat de voorkeur uit naar nitroglycerine intraveneus, waarbij meestal een dosis )### µg/min nodig is om het gewenste bloeddrukverlagende effect te verkrijgen Voor de verdere behandeling van acuut hypertensief hartfalen met pulmonaal oedeem, waaronder de indicatie voor niet-invasieve beademing in de vorm van CPAP Voor deze groep patiënten wordt naar de richtlijn Herseninfarct en hersenbloeding verwezen Voor patiënten met een hypertensief spoedgeval bij een acute aortadissectie is de consensus dat onmiddellijke, verlaging van de bloeddruk is geïndiceerd naar de laagst tolereerbare bloeddrukwaarden (systolische bloeddruk ###-###mmHg) om progressie van de dissectie en aortaruptuur te voorkomen (Kitiyakara, ###) Belangrijk is dat hierbij de hartfrequentie niet toeneemt teneinde een gunstige druk-tijdsverhouding (dp/dt) te handhaven de bloeddruk kunnen op deze manier snel worden opgevangen Bij een harde contra-indicatie voor bètablokkers kan als alternatief voor esmolol worden gekozen voor verapamil Een goed alternatief voor de combinatie esmolol en nitroprusside is labetalol (<PERSOON>, ###) Van de intraveneuze calciumblokkers heeft clevidipine de snelste werking Clevidipine lijkt even effectief in vergelijking met nitroprusside in het behalen van de streefwaarde Vanwege de langzamere werking zijn zowel labetalol als nicardipine minder geschikt voor het bolusinjectie om sneller de streefwaarde te bereiken Intraveneuze vulling dient bij een aortadissectie zoveel mogelijk te worden vermeden wegens toename van de wandspanning en alleen te worden gebruikt voor Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval door adrenerge overstimulatie in het kader van een behandeling met fentolamine, een competitieve alfablokker, de behandeling van keuze Bètablokkers zijn alleen geïndiceerd indien er sprake is van tachycardie en alfablokkade reeds gegeven is Voor de perioperatieve behandeling van feochromocytoom zijn naast fentolamine, nitroprusside en urapidil effectief en veilig gebleken vanwege de associatie met hypertensieve episoden tijdens de perioperatieve behandeling van het middel van keuze vanwege het anxiolytische en bloeddrukverlagende effect Bij persisterende ernstige hypertensie kan aanvullende behandeling met fentolamine worden overwogen (<PERSOON>, ###) Als er sprake is van cocaïnegeïnduceerde coronair ischemie wordt behandeling met nitroglycerine aanbevolen Zowel nitroglycerine als verapamil lijken, in tegenstelling tot labetalol (Boehrer, ###), de cocaïne geïnduceerde Voor deze groep patiënten verwijzen we naar de NVOG richtlijn Hypertensieve aandoeningen in de * Conf orm de aanbevelingen uit de richtlijn Herseninf arct en hersenbloeding.
| 628 | fms |
snel worden opgevangen Bij een harde contra-indicatie voor bètablokkers kan als alternatief voor esmolol worden gekozen voor verapamil Een goed alternatief voor de combinatie esmolol en nitroprusside is labetalol (<PERSOON>, ###) Van de intraveneuze calciumblokkers heeft clevidipine de snelste werking Clevidipine lijkt even effectief in vergelijking met nitroprusside in het behalen van de streefwaarde Vanwege de langzamere werking zijn zowel labetalol als nicardipine minder geschikt voor het bolusinjectie om sneller de streefwaarde te bereiken Intraveneuze vulling dient bij een aortadissectie zoveel mogelijk te worden vermeden wegens toename van de wandspanning en alleen te worden gebruikt voor Bij patiënten met een hypertensief spoedgeval door adrenerge overstimulatie in het kader van een behandeling met fentolamine, een competitieve alfablokker, de behandeling van keuze Bètablokkers zijn alleen geïndiceerd indien er sprake is van tachycardie en alfablokkade reeds gegeven is Voor de perioperatieve behandeling van feochromocytoom zijn naast fentolamine, nitroprusside en urapidil effectief en veilig gebleken vanwege de associatie met hypertensieve episoden tijdens de perioperatieve behandeling van het middel van keuze vanwege het anxiolytische en bloeddrukverlagende effect Bij persisterende ernstige hypertensie kan aanvullende behandeling met fentolamine worden overwogen (<PERSOON>, ###) Als er sprake is van cocaïnegeïnduceerde coronair ischemie wordt behandeling met nitroglycerine aanbevolen Zowel nitroglycerine als verapamil lijken, in tegenstelling tot labetalol (Boehrer, ###), de cocaïne geïnduceerde Voor deze groep patiënten verwijzen we naar de NVOG richtlijn Hypertensieve aandoeningen in de * Conf orm de aanbevelingen uit de richtlijn Herseninf arct en hersenbloeding De artsen wegen de Bij het verschijnen van deze richtlijn rust er nog een patent op clevidipine, hetgeen maakt dat de prijs hoger ligt dan andere intraveneuze antihypertensiva Deze afweging kan worden meegenomen in een lokaal protocol Tabel # Intraveneuze geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensieve spoedgevallen Indien er bij een patiënt wordt vastgesteld dat er sprake is van een hypertensief spoedgeval, is het belangrijkste doel van behandeling het voorkómen van progressie, verdere schade aan de verschillende organen en overlijden myocardinfarct of astma cardiale) tot enkele uren (ernstige hypertensie met retinopathie) de bloeddruk te verlagen De beoogde mate waarin de bloeddruk wordt verlaagd, is niet voor elk hypertensief spoedgeval hetzelfde Zo wordt bij patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie of encefalopathie geadviseerd om, vanwege stoornissen in de cerebrale autoregulatie, de gemiddelde bloeddruk in de eerste fase met niet meer dan ## tot ##% te laten dalen (Strandgaard ###) Het in korte tijd verlagen van de gemiddelde bloeddruk met ) ##% van de uitgangswaarde is geassocieerd met een verhoogd risico van een herseninfarct en onmiddellijke verlaging van de bloeddruk tot ( ### mmHg systolisch aangewezen, (Chobanian, ###) terwijl bij patiënten met een herseninfarct terughoudendheid is geboden met het verlagen van de bloeddruk (<PERSOON>, ###; Broderick, ###) In geval van meerdere typen orgaanschade is de meest bedreigende vorm leidend voor behandeling Om een snelle en gecontroleerde bloeddruk mogelijk te maken, worden bij voorkeur intraveneuze middelen gebruikt Dit impliceert dat een patiënt met een hypertensief spoedgeval dient te worden behandeld.
| 599 | fms |
verschijnen van deze richtlijn rust er nog een patent op clevidipine, hetgeen maakt dat de prijs hoger ligt dan andere intraveneuze antihypertensiva Deze afweging kan worden meegenomen in een lokaal protocol Tabel # Intraveneuze geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensieve spoedgevallen Indien er bij een patiënt wordt vastgesteld dat er sprake is van een hypertensief spoedgeval, is het belangrijkste doel van behandeling het voorkómen van progressie, verdere schade aan de verschillende organen en overlijden myocardinfarct of astma cardiale) tot enkele uren (ernstige hypertensie met retinopathie) de bloeddruk te verlagen De beoogde mate waarin de bloeddruk wordt verlaagd, is niet voor elk hypertensief spoedgeval hetzelfde Zo wordt bij patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie of encefalopathie geadviseerd om, vanwege stoornissen in de cerebrale autoregulatie, de gemiddelde bloeddruk in de eerste fase met niet meer dan ## tot ##% te laten dalen (Strandgaard ###) Het in korte tijd verlagen van de gemiddelde bloeddruk met ) ##% van de uitgangswaarde is geassocieerd met een verhoogd risico van een herseninfarct en onmiddellijke verlaging van de bloeddruk tot ( ### mmHg systolisch aangewezen, (Chobanian, ###) terwijl bij patiënten met een herseninfarct terughoudendheid is geboden met het verlagen van de bloeddruk (<PERSOON>, ###; Broderick, ###) In geval van meerdere typen orgaanschade is de meest bedreigende vorm leidend voor behandeling Om een snelle en gecontroleerde bloeddruk mogelijk te maken, worden bij voorkeur intraveneuze middelen gebruikt Dit impliceert dat een patiënt met een hypertensief spoedgeval dient te worden behandeld orale medicatie, terwijl de intraveneuze behandeling wordt afgebouwd Wordt bij patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie of encefalopathie de bloeddrukdaling zonder nadelige cerebrale of geleidelijk worden verlaagd richting normale bloeddrukwaarden Het gebruik van intraveneus toegediende antihypertensiva op een gewone verpleegafdeling wordt afgeraden in verband met onvoldoende mogelijkheden Een geschikt antihypertensivum voor een hypertensief spoedgeval is snelwerkend en heeft een voorspelbaar en titreerbaar bloeddrukverlagend effect Ook kunnen het type hypertensieve orgaanschade en het bijwerkingenprofiel bepalend zijn in de keuze voor een middel (<PERSOON>, ###) Het bewijs van de effectiviteit van de verschillende middelen is grotendeels gebaseerd op kleine vergelijkende studies van beperkte kwaliteit (<PERSOON>, ###) In de praktijk wordt veel gebruik gemaakt van labetalol, nicardipine, nitroprusside en nitroglycerine Clevidipine, een kortwerkende calciumantagonist, is sinds de vorige richtlijn nu ook in <LOCATIE> verkrijgbaar In een registratiestudie in ## ziekenhuizen in de Verenigde Staten van ### patiënten die waren opgenomen in verband met acute ernstige hypertensie, bleek ##% te zijn behandeld met intraveneuze therapie In ##% van de gevallen was de therapie gestart binnen # uur na opname ##% van de patiënten werd behandeld met # middel, ##% met # middelen en de rest met minstens # antihypertensiva Labetalol bleek het middel dat het meest werd ingezet als initiële therapie (Katz, ###) Het ooit gangbare middel nitroprusside wordt, hoewel het zeer effectief is in het bereiken van een snelle bloeddrukdaling, steeds minder gebruikt vanwege het risico op.
| 609 | fms |
wordt afgebouwd Wordt bij patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie of encefalopathie de bloeddrukdaling zonder nadelige cerebrale of geleidelijk worden verlaagd richting normale bloeddrukwaarden Het gebruik van intraveneus toegediende antihypertensiva op een gewone verpleegafdeling wordt afgeraden in verband met onvoldoende mogelijkheden Een geschikt antihypertensivum voor een hypertensief spoedgeval is snelwerkend en heeft een voorspelbaar en titreerbaar bloeddrukverlagend effect Ook kunnen het type hypertensieve orgaanschade en het bijwerkingenprofiel bepalend zijn in de keuze voor een middel (<PERSOON>, ###) Het bewijs van de effectiviteit van de verschillende middelen is grotendeels gebaseerd op kleine vergelijkende studies van beperkte kwaliteit (<PERSOON>, ###) In de praktijk wordt veel gebruik gemaakt van labetalol, nicardipine, nitroprusside en nitroglycerine Clevidipine, een kortwerkende calciumantagonist, is sinds de vorige richtlijn nu ook in <LOCATIE> verkrijgbaar In een registratiestudie in ## ziekenhuizen in de Verenigde Staten van ### patiënten die waren opgenomen in verband met acute ernstige hypertensie, bleek ##% te zijn behandeld met intraveneuze therapie In ##% van de gevallen was de therapie gestart binnen # uur na opname ##% van de patiënten werd behandeld met # middel, ##% met # middelen en de rest met minstens # antihypertensiva Labetalol bleek het middel dat het meest werd ingezet als initiële therapie (Katz, ###) Het ooit gangbare middel nitroprusside wordt, hoewel het zeer effectief is in het bereiken van een snelle bloeddrukdaling, steeds minder gebruikt vanwege het risico op Aangezien er geen gegevens over bloeddruk, morbiditeit van hart- en vaatziekten, mortaliteit of ernstige orgaanschade waren gerapporteerd, was het niet mogelijk een conclusie te trekken over de gewenste bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met een hypertensief Behandeling met nicardipine, labetalol, nitroprusside of urapidil leidt mogelijk tot dezelfde Vanwege het verschil in gebruikte medicatie is het niet mogelijk een conclusie te trekken Behandeling met nitroprusside leidt mogelijk tot een hogere kans op hypotensie bij patiënten Aangezien er geen gegevens over morbiditeit van hart- en vaatziekten, mortaliteit of ernstige orgaanschade waren gerapporteerd, was het niet mogelijk een conclusie te trekken over het Peacock (###) onderzocht de effectiviteit en veiligheid van vroege behandeling met clevidipine of behandeling met hoge bloeddruk en acuut hartfalen (PRONTO studie) Geïncludeerde personen waren ouder dan <LEEFTIJD> jaar en behandelend arts het behandeldoel voor de bloeddruk om minimaal ##% daling in de systolische bloeddruk te bereiken De dosering van clevidipine werd door de behandelend arts bepaald De aanbevolen dosering was #,# mg/h om mee te starten en deze na drie minuten te verdubbelen tot een maximum van ##,# mg/h of tot het desbetreffende SEH In totaal kregen ## patiënten clevidipine, ## patiënten werden volgens standaard beleid behandeld, waarvan het merendeel (n=##) nitroglycerine kreeg De gemiddeld leeftijd was <LEEFTIJD> jaar oud en meer populatie met bevestigd acuut hartfalen Niet alle patiënten uit de safety-populatie voldeden aan de definitie voor acuut hartfalen De groep die wel voldeed, vormde de populatie met bevestigd acuut hartfalen Aangezien de definitie van hartfalen pas na randomisatie werd getoetst, worden alleen de gegevens van de safetypopulatie meegenomen.
| 618 | fms |
orgaanschade waren gerapporteerd, was het niet mogelijk een conclusie te trekken over de gewenste bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met een hypertensief Behandeling met nicardipine, labetalol, nitroprusside of urapidil leidt mogelijk tot dezelfde Vanwege het verschil in gebruikte medicatie is het niet mogelijk een conclusie te trekken Behandeling met nitroprusside leidt mogelijk tot een hogere kans op hypotensie bij patiënten Aangezien er geen gegevens over morbiditeit van hart- en vaatziekten, mortaliteit of ernstige orgaanschade waren gerapporteerd, was het niet mogelijk een conclusie te trekken over het Peacock (###) onderzocht de effectiviteit en veiligheid van vroege behandeling met clevidipine of behandeling met hoge bloeddruk en acuut hartfalen (PRONTO studie) Geïncludeerde personen waren ouder dan <LEEFTIJD> jaar en behandelend arts het behandeldoel voor de bloeddruk om minimaal ##% daling in de systolische bloeddruk te bereiken De dosering van clevidipine werd door de behandelend arts bepaald De aanbevolen dosering was #,# mg/h om mee te starten en deze na drie minuten te verdubbelen tot een maximum van ##,# mg/h of tot het desbetreffende SEH In totaal kregen ## patiënten clevidipine, ## patiënten werden volgens standaard beleid behandeld, waarvan het merendeel (n=##) nitroglycerine kreeg De gemiddeld leeftijd was <LEEFTIJD> jaar oud en meer populatie met bevestigd acuut hartfalen Niet alle patiënten uit de safety-populatie voldeden aan de definitie voor acuut hartfalen De groep die wel voldeed, vormde de populatie met bevestigd acuut hartfalen Aangezien de definitie van hartfalen pas na randomisatie werd getoetst, worden alleen de gegevens van de safetypopulatie meegenomen hypertensie (bloeddruk hoger dan ### mmHg op twee afzonderlijke metingen met een tussenpoos van ## minuten) in de CLUE-trial In deze trial, werden patiënten naar nicardipine of labetalol gerandomiseerd Patiënten ouder dan <LEEFTIJD> jaar met een systolische bloeddruk van ### mmHg of hoger werden geïncludeerd Labetalol werd gestart met een intraveneuze bolus van ## mg met de mogelijkheid om elke ## minuten de dosis te herhalen tot een maximale cumulatieve dosering van ### mg per dag Nicardipine werd met een intraveneus infuus met # mg/h gestart met een titratie van #,# mg/h elke ## minuten tot een maximum van ## mg/h De gemiddelde Hirschl (###) voerde een gerandomiseerde, gecontroleerde trial uit om de veiligheid en effectiviteit van nitroprusside te vergeleken met urapidil in patiënten met een hypertensief spoedgeval Een hypertensief spoedgeval werd gedefinieerd als een systolische bloeddruk boven ### mmHg en/of een diastolische bloeddruk boven ### mmHg met bewijs voor eindorgaanschade, i e hypertensieve encefalopathie, beroerte, acuut hartfalen, angina pectoris of aorta dissectie In totaal kregen ## patiënten nitroprusside (via continu infuus) en ## patiënten urapidil (via een intraveneuze bolus) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was man Peacock (###) heeft alleen de uitkomst bloeddruk voor de populatie met bevestigd hartfalen gerapporteerd Peacock (###) rapporteerde de bloeddruk in medianen en Hirschl (###) in gemiddelden De resultaten zijn in Peacock (###) rapporteerde de resultaten op de systolische bloeddruk Vanwege het verschil in gerapporteerde effectmaat was het niet mogelijk om de resultaten te poolen.
| 650 | fms |
hoger dan ### mmHg op twee afzonderlijke metingen met een tussenpoos van ## minuten) in de CLUE-trial In deze trial, werden patiënten naar nicardipine of labetalol gerandomiseerd Patiënten ouder dan <LEEFTIJD> jaar met een systolische bloeddruk van ### mmHg of hoger werden geïncludeerd Labetalol werd gestart met een intraveneuze bolus van ## mg met de mogelijkheid om elke ## minuten de dosis te herhalen tot een maximale cumulatieve dosering van ### mg per dag Nicardipine werd met een intraveneus infuus met # mg/h gestart met een titratie van #,# mg/h elke ## minuten tot een maximum van ## mg/h De gemiddelde Hirschl (###) voerde een gerandomiseerde, gecontroleerde trial uit om de veiligheid en effectiviteit van nitroprusside te vergeleken met urapidil in patiënten met een hypertensief spoedgeval Een hypertensief spoedgeval werd gedefinieerd als een systolische bloeddruk boven ### mmHg en/of een diastolische bloeddruk boven ### mmHg met bewijs voor eindorgaanschade, i e hypertensieve encefalopathie, beroerte, acuut hartfalen, angina pectoris of aorta dissectie In totaal kregen ## patiënten nitroprusside (via continu infuus) en ## patiënten urapidil (via een intraveneuze bolus) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was man Peacock (###) heeft alleen de uitkomst bloeddruk voor de populatie met bevestigd hartfalen gerapporteerd Peacock (###) rapporteerde de bloeddruk in medianen en Hirschl (###) in gemiddelden De resultaten zijn in Peacock (###) rapporteerde de resultaten op de systolische bloeddruk Vanwege het verschil in gerapporteerde effectmaat was het niet mogelijk om de resultaten te poolen tabel # is te concluderen dat alle onderzochte medicamenten de systolische bloeddruk doen dalen; echter, het is niet mogelijk een conclusie te trekken over welk medicament effectiever is Hirschl (###) rapporteerde tevens dat het merendeel van de patiënten het primaire eindpunt van een bloeddruk Peacock (###) rapporteerde dat ##% van de patiënten die clevidipine kregen een bijwerking hadden versus de clevidipinegroep versus # (##%) uit de controlegroep De # patiënten uit de controlegroep hadden allen last Peacock (###) rapporteerden dat er bijna geen bijwerkingen voorkwamen die gerelateerd waren aan het gebruik van de onderzochte medicamenten Alleen een patiënt die nicardipine gebruikte, had verhoogde cardiale markers Daarnaast hadden patiënten die labetalol kregen, een langzamere hartslag Echter, de (##%) patiënten een majeure bijwerking, allen hypotensie, in vergelijking met # (#%) patiënt uit de urapidilgroep In de urapidilgroep kreeg ook een andere patiënt een majeure bijwerking, in dit geval bradycardie Qua mineure bijwerkingen kreeg een patiënt uit de nitroprussidegroep een bijwerking (flushing) versus # (#%) uit de Geen van de geïncludeerde studies rapporteerden data over morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## in de onderzoeksopzet (risk of bias; onduidelijkheden over randomisatie en allocatieprocedure, blindering en Bijwerkingen vergelijking nicardipine versus labetalol Vanwege het verschil in gebruikte medicamenten is het niet mogelijk een conclusies te trekken welk medicament een hoger risico op bijwerkingen heeft Bijwerkingen vergelijking nitroprusside versus urapidil De bewijskracht voor de uitkomstmaat bijwerkingen is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias; onduidelijkheden over.
| 669 | fms |
# is te concluderen dat alle onderzochte medicamenten de systolische bloeddruk doen dalen; echter, het is niet mogelijk een conclusie te trekken over welk medicament effectiever is Hirschl (###) rapporteerde tevens dat het merendeel van de patiënten het primaire eindpunt van een bloeddruk Peacock (###) rapporteerde dat ##% van de patiënten die clevidipine kregen een bijwerking hadden versus de clevidipinegroep versus # (##%) uit de controlegroep De # patiënten uit de controlegroep hadden allen last Peacock (###) rapporteerden dat er bijna geen bijwerkingen voorkwamen die gerelateerd waren aan het gebruik van de onderzochte medicamenten Alleen een patiënt die nicardipine gebruikte, had verhoogde cardiale markers Daarnaast hadden patiënten die labetalol kregen, een langzamere hartslag Echter, de (##%) patiënten een majeure bijwerking, allen hypotensie, in vergelijking met # (#%) patiënt uit de urapidilgroep In de urapidilgroep kreeg ook een andere patiënt een majeure bijwerking, in dit geval bradycardie Qua mineure bijwerkingen kreeg een patiënt uit de nitroprussidegroep een bijwerking (flushing) versus # (#%) uit de Geen van de geïncludeerde studies rapporteerden data over morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## in de onderzoeksopzet (risk of bias; onduidelijkheden over randomisatie en allocatieprocedure, blindering en Bijwerkingen vergelijking nicardipine versus labetalol Vanwege het verschil in gebruikte medicamenten is het niet mogelijk een conclusies te trekken welk medicament een hoger risico op bijwerkingen heeft Bijwerkingen vergelijking nitroprusside versus urapidil De bewijskracht voor de uitkomstmaat bijwerkingen is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias; onduidelijkheden over Vanwege het ontbreken van gegevens over de genoemde uitkomstmaten is het niet mogelijk om de bewijskracht te graderen Wat zijn de (on)gunstige effecten van streefwaarde A versus B bij personen met hypertensie en een indicatie I streefwaarde A in gemiddelde arteriele bloeddruk (MAP) of systolisch bij iv-behandeling; O bloeddruk (ÎMAP of systolisch), morbiditeit door hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), mortaliteit (binnen Wat zijn de (on)gunstige effecten van iv-behandeling middel x versus middel y bij personen met ernstige O bloeddruk, morbiditeit door hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), mortaliteit (binnen ## dagen), ernstige De werkgroep achtte het bereiken van een streefbloeddruk binnen # uur na start van de behandeling, het percentage patiënten dat binnen # uur de streefbloeddruk bereikt, de afwezigheid van ongecontroleerde bloeddrukdalingen, mortaliteit en het optreden van cardiovasculaire morbiditeit binnen ## dagen voor de De werkgroep definieerde het bereiken van een streefbloeddruk van ###/### mmHg binnen # uur als een De werkgroep definieerde een ongecontroleerde bloeddrukdaling als een ongewenste daling van de systolische In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews van gerandomiseerde, gecontroleerde trials als ook naar gerandomiseerde, gecontroleerde trials De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de Systematische review met een gedocumenteerde zoekactie, evidencetabellen van geïncludeerde studies Gerandomiseerde, gecontroleerde trials van patiënten met een indicatie voor IV waarbij een vergelijking.
| 636 | fms |
het ontbreken van gegevens over de genoemde uitkomstmaten is het niet mogelijk om de bewijskracht te graderen Wat zijn de (on)gunstige effecten van streefwaarde A versus B bij personen met hypertensie en een indicatie I streefwaarde A in gemiddelde arteriele bloeddruk (MAP) of systolisch bij iv-behandeling; O bloeddruk (ÎMAP of systolisch), morbiditeit door hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), mortaliteit (binnen Wat zijn de (on)gunstige effecten van iv-behandeling middel x versus middel y bij personen met ernstige O bloeddruk, morbiditeit door hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), mortaliteit (binnen ## dagen), ernstige De werkgroep achtte het bereiken van een streefbloeddruk binnen # uur na start van de behandeling, het percentage patiënten dat binnen # uur de streefbloeddruk bereikt, de afwezigheid van ongecontroleerde bloeddrukdalingen, mortaliteit en het optreden van cardiovasculaire morbiditeit binnen ## dagen voor de De werkgroep definieerde het bereiken van een streefbloeddruk van ###/### mmHg binnen # uur als een De werkgroep definieerde een ongecontroleerde bloeddrukdaling als een ongewenste daling van de systolische In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews van gerandomiseerde, gecontroleerde trials als ook naar gerandomiseerde, gecontroleerde trials De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de Systematische review met een gedocumenteerde zoekactie, evidencetabellen van geïncludeerde studies Gerandomiseerde, gecontroleerde trials van patiënten met een indicatie voor IV waarbij een vergelijking com) is op <DATUM> met relevante zoektermen vanaf ### gezocht naar systematische reviews, gerandomiseerde trials en observationele studies De Gerandomiseerde trials en observationele studies van personen (van Europese afkomst) met ernstige hypertensie en een indicatie voor iv-behandeling, waarbij verschillende middelen onderling werden ###) kwam een gerandomiseerde, gecontroleerde trial in aanmerking (Hirschl, ###) Deze trial is ook ischemic stroke ### guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the <PERSOON> of malignant hypertension with sodium nitroprusside Archives of internal nicardipine for acute blood pressure reduction in patients with stroke Journal of intensive care medicine, ##(<DATUM> , ### trials comparative studies of clevidipine to nitroglycerin, sodium nitroprusside, and nicardipine for acute hypertension for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults ### update a guideline from the American heart association/American stroke association stroke council, high blood pressure research council, and the quality of care and outcomes in research interdisciplinary working group the American academy of neurology affirms the value of this seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure <PERSOON> DL, ⦠& Siontis GCM (###) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart <PERSOON>, Y (###).
| 599 | fms |
zoektermen vanaf ### gezocht naar systematische reviews, gerandomiseerde trials en observationele studies De Gerandomiseerde trials en observationele studies van personen (van Europese afkomst) met ernstige hypertensie en een indicatie voor iv-behandeling, waarbij verschillende middelen onderling werden ###) kwam een gerandomiseerde, gecontroleerde trial in aanmerking (Hirschl, ###) Deze trial is ook ischemic stroke ### guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the <PERSOON> of malignant hypertension with sodium nitroprusside Archives of internal nicardipine for acute blood pressure reduction in patients with stroke Journal of intensive care medicine, ##(<DATUM> , ### trials comparative studies of clevidipine to nitroglycerin, sodium nitroprusside, and nicardipine for acute hypertension for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults ### update a guideline from the American heart association/American stroke association stroke council, high blood pressure research council, and the quality of care and outcomes in research interdisciplinary working group the American academy of neurology affirms the value of this seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure <PERSOON> DL, ⦠& Siontis GCM (###) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart <PERSOON>, Y (###) paroxysmal hypertension following aortocoronary bypass surgery Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, #(#), and urapidil on length-dependent regulation of myocardial function in coronary artery surgery patients Journal of breakthrough hypertension following carotid endarterectomy Journal of clinical anesthesia, ##(#), ##-## <PERSOON>, D (###) Effect of sodium nitroprusside on mortality in acute nitroglycerin and sodium nitroprusside for treatment of acute hypertension developing after coronary artery bypass comparison of nitroglycerin and nitroprusside <PERSOON> of postoperative hypertension <PERSOON> Annals of thoracic surgery, comparison of nitroglycerin and nitroprusside <PERSOON> effects of volume loading <PERSOON> Annals of thoracic surgery, ##(#), ### rapidly and safely reduces blood pressure in acute intracerebral hemorrhage the ACCELERATE trial Cerebrovascular of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies Intensive care medicine, ##(#), ### <PERSOON> resolution of a dissection of the descending aorta after medical Ibanez B , <PERSOON> P ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation European Heart Journal; hemodynamics during treatment with sodium nitroprusside versus labetalol in malignant hypertension Hypertension, ##(#), outcomes, and end-organ dysfunction for patients with acute severe hypertension the Studying the Treatment of Acute.
| 561 | fms |
Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, #(#), and urapidil on length-dependent regulation of myocardial function in coronary artery surgery patients Journal of breakthrough hypertension following carotid endarterectomy Journal of clinical anesthesia, ##(#), ##-## <PERSOON>, D (###) Effect of sodium nitroprusside on mortality in acute nitroglycerin and sodium nitroprusside for treatment of acute hypertension developing after coronary artery bypass comparison of nitroglycerin and nitroprusside <PERSOON> of postoperative hypertension <PERSOON> Annals of thoracic surgery, comparison of nitroglycerin and nitroprusside <PERSOON> effects of volume loading <PERSOON> Annals of thoracic surgery, ##(#), ### rapidly and safely reduces blood pressure in acute intracerebral hemorrhage the ACCELERATE trial Cerebrovascular of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies Intensive care medicine, ##(#), ### <PERSOON> resolution of a dissection of the descending aorta after medical Ibanez B , <PERSOON> P ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation European Heart Journal; hemodynamics during treatment with sodium nitroprusside versus labetalol in malignant hypertension Hypertension, ##(#), outcomes, and end-organ dysfunction for patients with acute severe hypertension the Studying the Treatment of <PERSOON> hypertension and hypertensive emergencies Journal of the American prehospital and early in-hospital management of patients presenting with acute heart failure syndromes Critical Care regional myocardial blood flow in coronary artery disease Results in ## patients and comparison with nitroglycerin compared with nitroglycerin for blood pressure control in coronary artery bypass grafting a randomized double-blind nicardipine and sodium nitroprusside in the immediate treatment of severe hypertension American journal of hypertension, O'<PERSOON> dissection of the thoracic aorta Esmolol is safer than and as effective as <PERSOON>, O B (###) Effect of labetalol on cerebral blood flow, oxygen heart failure results of the a study of blood pressure control in acute heart failureâa pilot study (PRONTO) American randomized comparative effectiveness trial of IV nicardipine versus labetalol use in the emergency department <PERSOON-##> for severe hypertension in acute <PERSOON-##> <INSTELLING>, Anker <PERSOON-##> JGF, Coats AJS, â¦& van der Meer P; ESC Scientific Document Group ### ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (ESC) Eur Heart J ### Jul.
| 515 | fms |
Malignant hypertension and hypertensive emergencies Journal of the American prehospital and early in-hospital management of patients presenting with acute heart failure syndromes Critical Care regional myocardial blood flow in coronary artery disease Results in ## patients and comparison with nitroglycerin compared with nitroglycerin for blood pressure control in coronary artery bypass grafting a randomized double-blind nicardipine and sodium nitroprusside in the immediate treatment of severe hypertension American journal of hypertension, O'<PERSOON> dissection of the thoracic aorta Esmolol is safer than and as effective as <PERSOON>, O B (###) Effect of labetalol on cerebral blood flow, oxygen heart failure results of the a study of blood pressure control in acute heart failureâa pilot study (PRONTO) American randomized comparative effectiveness trial of IV nicardipine versus labetalol use in the emergency department <PERSOON> for severe hypertension in acute <PERSOON> <INSTELLING>, Anker <PERSOON> JGF, Coats AJS, â¦& van der Meer P; ESC Scientific Document Group ### ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (ESC) Eur Heart J ### Jul Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the nitroglycerin or urapidil on hemodynamic, metabolic and respiratory parameters in hypertensive patients with pulmonary the control of elevated blood pressure following coronary artery bypass grafting Journal of cardiothoracic anesthesia, Tauzinâ<PERSOON>, M , <PERSOON> of perioperative α# block on haemodynamic control Thurm, R H , & <PERSOON> in the treatment of scleroderma renal crisis Archives of internal acute aortic dissection a retrospective chart review <PERSOON> American journal of emergency medicine, ##(##), ###-### nitroprusside on hemodynamics and myocardial function in hypertension following cardiac surgery Blood pressure Antihypertensive and anti-ischemic effects of nicardipine and nitroprusside in patients undergoing coronary artery bypass labetalol in the treatment of severe hypertension and hypertensive emergencies <PERSOON> American journal of medicine, ##(#), antihypertensive therapy in hypertensive emergencies Journal of international medical research, ##(#), #<DATUM> In welke situatie kan orale medicatie worden gegeven voor patiënten met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade en voor patiënten met een hypertensief spoedgeval met alleen retinopathie graad Behandel een patiënt met ernstige hypertensie zonder aanwijzingen voor acute hypertensieve orgaanschade bij Behandel een patiënt met een hypertensief spoedgeval en alleen retinopathie bij voorkeur met intraveneuze therapie Tijdens deze behandeling is opname op een bewaakte afdeling aangewezen De geselecteerde studie ging uit van orale therapie als gouden standaard en wilde toetsen of een i v middel even effectief was.
| 539 | fms |
Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the nitroglycerin or urapidil on hemodynamic, metabolic and respiratory parameters in hypertensive patients with pulmonary the control of elevated blood pressure following coronary artery bypass grafting Journal of cardiothoracic anesthesia, Tauzinâ<PERSOON>, M , <PERSOON> of perioperative α# block on haemodynamic control Thurm, R H , & <PERSOON> in the treatment of scleroderma renal crisis Archives of internal acute aortic dissection a retrospective chart review <PERSOON> American journal of emergency medicine, ##(##), ###-### nitroprusside on hemodynamics and myocardial function in hypertension following cardiac surgery Blood pressure Antihypertensive and anti-ischemic effects of nicardipine and nitroprusside in patients undergoing coronary artery bypass labetalol in the treatment of severe hypertension and hypertensive emergencies <PERSOON> American journal of medicine, ##(#), antihypertensive therapy in hypertensive emergencies Journal of international medical research, ##(#), #<DATUM> In welke situatie kan orale medicatie worden gegeven voor patiënten met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade en voor patiënten met een hypertensief spoedgeval met alleen retinopathie graad Behandel een patiënt met ernstige hypertensie zonder aanwijzingen voor acute hypertensieve orgaanschade bij Behandel een patiënt met een hypertensief spoedgeval en alleen retinopathie bij voorkeur met intraveneuze therapie Tijdens deze behandeling is opname op een bewaakte afdeling aangewezen De geselecteerde studie ging uit van orale therapie als gouden standaard en wilde toetsen of een i v middel even effectief was v toegediende antihypertensiva bij hypertensieve spoedgevallen erg onaannemelijk dat orale therapie effectiever zou zijn Het gebruik om orale therapie toe te passen bij patiënten met een ernstige hypertensie met een goede prognose berust echter op expert opinion en kleine vergelijkende studies tussen # of meer orale middelen Er bestaat geen (nauwelijks) wetenschappelijk bewijs over welke streefwaarde optimaal is en welk tijdsinterval moeten Op grond van de beperkte uitkomsten van het literatuuronderzoek kun je stellen dat orale therapie mogelijk even effectief is als i v therapie in het geval van een hypertensie met een goede prognose De in de aangehaalde studie gemeten therapeutisch effect op de bloeddruk zowel in de orale als de intraveneuze groep lijkt klinisch relevant Met andere woorden, het lijkt goed mogelijk om een patiënt met een ernstige hypertensie met een goede prognose te behandelen met orale therapie Deze conclusies sluiten aan bij praktijk zoals die de laatste jaren gangbaar is Er is op dit moment onvoldoende informatie vanuit wetenschappelijke studies waarbij orale therapie vergeleken werd met intraveneuze om een oordeel te kunnen geven over eventuele verschillende Het aantal beschikbare studies met een relevante onderzoekspopulatie waarin orale therapie werd vergeleken met intraveneuze is zeer klein en vertoont methodologische beperkingen Er is vanuit deze studie weinig informatie over de cruciale uitkomstmaten cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Op grond hiervan moet de De reden voor de lage bewijskracht ligt in het geringe aantal relevante onderzoeken dat is uitgevoerd Het.
| 551 | fms |
toegediende antihypertensiva bij hypertensieve spoedgevallen erg onaannemelijk dat orale therapie effectiever zou zijn Het gebruik om orale therapie toe te passen bij patiënten met een ernstige hypertensie met een goede prognose berust echter op expert opinion en kleine vergelijkende studies tussen # of meer orale middelen Er bestaat geen (nauwelijks) wetenschappelijk bewijs over welke streefwaarde optimaal is en welk tijdsinterval moeten Op grond van de beperkte uitkomsten van het literatuuronderzoek kun je stellen dat orale therapie mogelijk even effectief is als i v therapie in het geval van een hypertensie met een goede prognose De in de aangehaalde studie gemeten therapeutisch effect op de bloeddruk zowel in de orale als de intraveneuze groep lijkt klinisch relevant Met andere woorden, het lijkt goed mogelijk om een patiënt met een ernstige hypertensie met een goede prognose te behandelen met orale therapie Deze conclusies sluiten aan bij praktijk zoals die de laatste jaren gangbaar is Er is op dit moment onvoldoende informatie vanuit wetenschappelijke studies waarbij orale therapie vergeleken werd met intraveneuze om een oordeel te kunnen geven over eventuele verschillende Het aantal beschikbare studies met een relevante onderzoekspopulatie waarin orale therapie werd vergeleken met intraveneuze is zeer klein en vertoont methodologische beperkingen Er is vanuit deze studie weinig informatie over de cruciale uitkomstmaten cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Op grond hiervan moet de De reden voor de lage bewijskracht ligt in het geringe aantal relevante onderzoeken dat is uitgevoerd Het De gevonden studie geeft een uitkomst die in de lijn ligt met de bestaande praktijk en aanbevelingen op het gebied van de behandeling van ernstige hypertensie met een goede prognose De praktijk om bij deze patiënten te starten met een oraal middel blijkt in individuele gevallen vaak succesvol Onduidelijk blijft echter hoe vaak de therapie faalt en wat de frequentie is van ernstige bijwerkingen, Uit het verslag van de focusgroep kwam het volgende naar voren voor de patiënt is het belangrijk dat deze goede instructie krijgt over het doel van de interventie, mogelijke bijwerkingen van de behandeling en over eventuele alarmerende symptomen Verder dient het verblijf op een spoedeisende hulp zo kort mogelijk te zijn en moet er gelet worden op het comfort van patiënt gedurende de observatieperiode Ook belangrijk is het Bij een juiste patiëntenselectie en interventie kan een onnodige opname op een bewaakte afdeling worden voorkomen Hiermee kunnen zorgkosten worden bespaard Het is niet mogelijk een schatting te geven van dit Er zijn voor dit aspect geen noemenswaardige bezwaren vanuit het veld, die van invloed zijn op de besluitvorming Voor het implementeren van het voorgestelde beleid zijn geen nieuwe voorzieningen of middelen nodig Het toedienen van een oraal antihypertensivum en het regelmatig meten van de bloeddruk dient haalbaar te zijn op elke spoedeisende hulp of huisartsenpost Belangrijk is dat er een lokaal De aanbeveling om een hypertensief spoedgeval te behandelen met intraveneuze middelen berust vrijwel volledig op expert opinion Hierbij spelen een aantal fysiologische overwegingen een rol In de praktijk blijken.
| 527 | fms |
lijn ligt met de bestaande praktijk en aanbevelingen op het gebied van de behandeling van ernstige hypertensie met een goede prognose De praktijk om bij deze patiënten te starten met een oraal middel blijkt in individuele gevallen vaak succesvol Onduidelijk blijft echter hoe vaak de therapie faalt en wat de frequentie is van ernstige bijwerkingen, Uit het verslag van de focusgroep kwam het volgende naar voren voor de patiënt is het belangrijk dat deze goede instructie krijgt over het doel van de interventie, mogelijke bijwerkingen van de behandeling en over eventuele alarmerende symptomen Verder dient het verblijf op een spoedeisende hulp zo kort mogelijk te zijn en moet er gelet worden op het comfort van patiënt gedurende de observatieperiode Ook belangrijk is het Bij een juiste patiëntenselectie en interventie kan een onnodige opname op een bewaakte afdeling worden voorkomen Hiermee kunnen zorgkosten worden bespaard Het is niet mogelijk een schatting te geven van dit Er zijn voor dit aspect geen noemenswaardige bezwaren vanuit het veld, die van invloed zijn op de besluitvorming Voor het implementeren van het voorgestelde beleid zijn geen nieuwe voorzieningen of middelen nodig Het toedienen van een oraal antihypertensivum en het regelmatig meten van de bloeddruk dient haalbaar te zijn op elke spoedeisende hulp of huisartsenpost Belangrijk is dat er een lokaal De aanbeveling om een hypertensief spoedgeval te behandelen met intraveneuze middelen berust vrijwel volledig op expert opinion Hierbij spelen een aantal fysiologische overwegingen een rol In de praktijk blijken noodzakelijk dat de behandeling plaatsvindt onder frequente bloeddruk en hartritme bewaking In de wetenschappelijke literatuur ontbreekt het aan gecontroleerde studies waarbij orale therapie wordt vergeleken met intraveneuze therapie In de observationele studie van <PERSOON> (###) werden patiënten met maligne hypertensie die zich presenteerden tussen ### en ### na opname uitsluitend behandeld met orale therapie volgens een standaard schema Bij ontslag na gemiddeld # dagen was bij alle patiënten de bloeddruk gecontroleerd, waarbij ##% van de patiënten # of meer verschillende antihypertensiva nodig hadden Bij een cardiovasculair event of dood opgetreden Bij een groot deel van de patiënten waarbij hypertensieve retinopathie gr III/IV werd vastgesteld bleek er ook sprake van hypertensieve afwijkingen in andere organen Zo bleek bij de patiënten waarbij een MRI brein werd vervaardigd in ##% van de gevallen afwijkingen aanwezig In ##% van de patiënten bleek er sprake van schade aan de nieren Uit deze studie blijkt dat de aanwezigheid van ernstige hypertensieve retinopathie een teken is dat ook andere organen bedreigd zijn Aangezien er in deze studie geen vergelijking is gemaakt met een groep patiënten die behandeld is intraveneuze therapie is er op dit moment geen bewijs dat het gebruik van orale therapie even veilig en effectief is als intraveneuze therapie Voor patiënten met ernstige hypertensie zonder orgaanschade is er op basis van de beschikbare wetenschappelijke literatuur en de klinische praktijkervaringen een voorkeur voor behandeling met orale antihypertensiva Er zijn geen aanwijzingen voor verschillen in uitkomst tussen orale en intraveneuze behandeling.
| 554 | fms |
noodzakelijk dat de behandeling plaatsvindt onder frequente bloeddruk en hartritme bewaking In de wetenschappelijke literatuur ontbreekt het aan gecontroleerde studies waarbij orale therapie wordt vergeleken met intraveneuze therapie In de observationele studie van <PERSOON> (###) werden patiënten met maligne hypertensie die zich presenteerden tussen ### en ### na opname uitsluitend behandeld met orale therapie volgens een standaard schema Bij ontslag na gemiddeld # dagen was bij alle patiënten de bloeddruk gecontroleerd, waarbij ##% van de patiënten # of meer verschillende antihypertensiva nodig hadden Bij een cardiovasculair event of dood opgetreden Bij een groot deel van de patiënten waarbij hypertensieve retinopathie gr III/IV werd vastgesteld bleek er ook sprake van hypertensieve afwijkingen in andere organen Zo bleek bij de patiënten waarbij een MRI brein werd vervaardigd in ##% van de gevallen afwijkingen aanwezig In ##% van de patiënten bleek er sprake van schade aan de nieren Uit deze studie blijkt dat de aanwezigheid van ernstige hypertensieve retinopathie een teken is dat ook andere organen bedreigd zijn Aangezien er in deze studie geen vergelijking is gemaakt met een groep patiënten die behandeld is intraveneuze therapie is er op dit moment geen bewijs dat het gebruik van orale therapie even veilig en effectief is als intraveneuze therapie Voor patiënten met ernstige hypertensie zonder orgaanschade is er op basis van de beschikbare wetenschappelijke literatuur en de klinische praktijkervaringen een voorkeur voor behandeling met orale antihypertensiva Er zijn geen aanwijzingen voor verschillen in uitkomst tussen orale en intraveneuze behandeling Gebruik van orale medicatie kan onnodige ziekenhuisopnames voorkomen, is Bij patiënten met ernstige hypertensie zonder verschijnselen van acute orgaanschade wordt meestal gekozen voor een oraal toegediend antihypertensivum, waarbij er naar gestreefd wordt om binnen enkele uren een Voor de behandeling van patiënten met een hypertensief spoedgeval en bilaterale retinopathie graad III of IV, zonder andere tekenen van orgaanschade is in enkele studies ook orale therapie gegeven in de acute fase (Isles, ###; <PERSOON>, ###) In deze studies werden patiënten echter uitsluitend behandeld met orale medicatie zonder In deze module onderzoeken we of er wetenschappelijk bewijs is dat orale therapie even effectief en veilig is als de behandeling met intraveneus toegediende middelen bij ernstige hypertensie zonder acute orgaanschade en Orale antihypertensiva zijn mogelijk even effectief in het verlagen van de bloeddruk als ivantihypertensiva bij personen met een bloeddruk hoger dan #<DATUM> mmHg zonder acute Vanwege het ontbreken van data was het niet mogelijk een conclusie te formuleren over de effectiviteit van orale medicatie versus iv-behandeling op morbiditeit of mortaliteit van harten vaatziekten of ernstige orgaanschade bij patiënten met hypertensie op de SEH/IC Beschrijving studies â patiënten met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade Woisetschlager (###) ondernam een gerandomiseerde, gecontroleerde trial naar de veiligheid en effectiviteit van een i v antihypertensivum vergeleken met de standaard orale behandeling voor patiënten met een hypertensieve urgentie De studie vond plaats op de SEH van een algemeen ziekenhuis in Oostenrijk Patiënten met een systolische bloeddruk hoger dan ### mmHg en/of een diastolische bloeddruk hoger dan ### mmHg.
| 591 | fms |
Gebruik van orale medicatie kan onnodige ziekenhuisopnames voorkomen, is Bij patiënten met ernstige hypertensie zonder verschijnselen van acute orgaanschade wordt meestal gekozen voor een oraal toegediend antihypertensivum, waarbij er naar gestreefd wordt om binnen enkele uren een Voor de behandeling van patiënten met een hypertensief spoedgeval en bilaterale retinopathie graad III of IV, zonder andere tekenen van orgaanschade is in enkele studies ook orale therapie gegeven in de acute fase (Isles, ###; <PERSOON>, ###) In deze studies werden patiënten echter uitsluitend behandeld met orale medicatie zonder In deze module onderzoeken we of er wetenschappelijk bewijs is dat orale therapie even effectief en veilig is als de behandeling met intraveneus toegediende middelen bij ernstige hypertensie zonder acute orgaanschade en Orale antihypertensiva zijn mogelijk even effectief in het verlagen van de bloeddruk als ivantihypertensiva bij personen met een bloeddruk hoger dan #<DATUM> mmHg zonder acute Vanwege het ontbreken van data was het niet mogelijk een conclusie te formuleren over de effectiviteit van orale medicatie versus iv-behandeling op morbiditeit of mortaliteit van harten vaatziekten of ernstige orgaanschade bij patiënten met hypertensie op de SEH/IC Beschrijving studies â patiënten met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade Woisetschlager (###) ondernam een gerandomiseerde, gecontroleerde trial naar de veiligheid en effectiviteit van een i v antihypertensivum vergeleken met de standaard orale behandeling voor patiënten met een hypertensieve urgentie De studie vond plaats op de SEH van een algemeen ziekenhuis in Oostenrijk Patiënten met een systolische bloeddruk hoger dan ### mmHg en/of een diastolische bloeddruk hoger dan ### mmHg Als na een rustperiode van ## minuten de bloeddruk nog steeds hoger was dan ### mmHg systolisch of ### mmHg diastolisch, werd de patiënt geïncludeerd Patiënten werden naar captopril (## mg oraal met placebo (## ml #,#% om binnen een uur de bloeddruk onder ###/## mmHg te krijgen Mocht dat niet behaald worden in een uur, dan werd nogmaals de genoemde medicatie gegeven ## patiënten kregen captopril en ## patiënten urapidil Woisetschlager (###) rapporteerde dat het beloop van de systolische en diastolische bloeddruk over ## uur De afname in bloeddruk na een uur bij captopril was ##/## mmHg en bij urapidil ##/## mmHg Het was echter onduidelijk of dit een gemiddelde of een mediaan was Tevens was er geen spreidingsmaat gerapporteerd Woisetschlager (###) rapporteerde geen gegevens over morbiditeit of mortaliteit van hart- en vaatziekten of in de onderzoeksopzet (risk of bias; onduidelijkheid over de randomisatie en allocatieprocedure); het geringe Overige uitkomstmaten Vanwege het ontbreken van gegevens is het niet mogelijk om de bewijskracht te graderen voor de uitkomstmaten morbiditeit of mortaliteit van hart- en vaatziekten of ernstige orgaanschade Beschrijving studies â patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie graad III of IV Er zijn geen studies gevonden die orale versus iv-medicatie onderzochten bij patiënten met een hypertensief Wat zijn de (on)gunstige effecten van orale middelen versus intraveneuze behandeling bij patiënten met een ernstige hypertensie zonder acute orgaanschade en patiënten met een hypertensief spoedgeval met alleen P.
| 619 | fms |
Als na een rustperiode van ## minuten de bloeddruk nog steeds hoger was dan ### mmHg systolisch of ### mmHg diastolisch, werd de patiënt geïncludeerd Patiënten werden naar captopril (## mg oraal met placebo (## ml #,#% om binnen een uur de bloeddruk onder ###/## mmHg te krijgen Mocht dat niet behaald worden in een uur, dan werd nogmaals de genoemde medicatie gegeven ## patiënten kregen captopril en ## patiënten urapidil Woisetschlager (###) rapporteerde dat het beloop van de systolische en diastolische bloeddruk over ## uur De afname in bloeddruk na een uur bij captopril was ##/## mmHg en bij urapidil ##/## mmHg Het was echter onduidelijk of dit een gemiddelde of een mediaan was Tevens was er geen spreidingsmaat gerapporteerd Woisetschlager (###) rapporteerde geen gegevens over morbiditeit of mortaliteit van hart- en vaatziekten of in de onderzoeksopzet (risk of bias; onduidelijkheid over de randomisatie en allocatieprocedure); het geringe Overige uitkomstmaten Vanwege het ontbreken van gegevens is het niet mogelijk om de bewijskracht te graderen voor de uitkomstmaten morbiditeit of mortaliteit van hart- en vaatziekten of ernstige orgaanschade Beschrijving studies â patiënten met een hypertensief spoedgeval met retinopathie graad III of IV Er zijn geen studies gevonden die orale versus iv-medicatie onderzochten bij patiënten met een hypertensief Wat zijn de (on)gunstige effecten van orale middelen versus intraveneuze behandeling bij patiënten met een ernstige hypertensie zonder acute orgaanschade en patiënten met een hypertensief spoedgeval met alleen P O bloeddruk (het bereiken van een streefbloeddruk binnen enkele uren na start van de behandeling, het percentage patiënten dat binnen enkele uren de streefwaarde bereikt, de afwezigheid van ongecontroleerde bloeddrukdalingen), morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), mortaliteit van hart- en vaatziekten De werkgroep achtte het bereiken van een streefbloeddruk binnen enkele uren na start van de behandeling, het bloeddrukdalingen, mortaliteit en het optreden van cardiovasculaire morbiditeit binnen ## dagen en ernstige De werkgroep definieerde het bereiken van een tevoren vastgestelde streefwaarde binnen enkele uren als een De werkgroep definieerde een ongecontroleerde bloeddrukdaling als een daling van de systolische bloeddruk ) In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is tot maart ### met relevante zoektermen gezocht naar systematische review en gerandomiseerde, gecontroleerde trials De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden Gerandomiseerde, gecontroleerde trials van personen met een hoge bloeddruk op de SEH/IC waarbij ivmedicatie voor bloeddrukcontrole met orale medicatie werd vergeleken en een van de genoemde Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies geselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en # De geselecteerde studie betrof een systematische review (Campos, ###) naar het bewijs van antihypertensiva voor hypertensieve urgentie, in deze richtlijn genoemd ernstige hypertensie zonder orgaanschade Meerdere databases waren tot mei ### onderzocht In totaal werden ## RCTâs en ## cohortstudies geïncludeerd Van deze studies kwam een studie in aanmerking conform de selectiecriteria.
| 637 | fms |
uren na start van de behandeling, het percentage patiënten dat binnen enkele uren de streefwaarde bereikt, de afwezigheid van ongecontroleerde bloeddrukdalingen), morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen ## dagen), mortaliteit van hart- en vaatziekten De werkgroep achtte het bereiken van een streefbloeddruk binnen enkele uren na start van de behandeling, het bloeddrukdalingen, mortaliteit en het optreden van cardiovasculaire morbiditeit binnen ## dagen en ernstige De werkgroep definieerde het bereiken van een tevoren vastgestelde streefwaarde binnen enkele uren als een De werkgroep definieerde een ongecontroleerde bloeddrukdaling als een daling van de systolische bloeddruk ) In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is tot maart ### met relevante zoektermen gezocht naar systematische review en gerandomiseerde, gecontroleerde trials De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden Gerandomiseerde, gecontroleerde trials van personen met een hoge bloeddruk op de SEH/IC waarbij ivmedicatie voor bloeddrukcontrole met orale medicatie werd vergeleken en een van de genoemde Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies geselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en # De geselecteerde studie betrof een systematische review (Campos, ###) naar het bewijs van antihypertensiva voor hypertensieve urgentie, in deze richtlijn genoemd ernstige hypertensie zonder orgaanschade Meerdere databases waren tot mei ### onderzocht In totaal werden ## RCTâs en ## cohortstudies geïncludeerd Van deze studies kwam een studie in aanmerking conform de selectiecriteria aanmerking kwam, is ervoor gekozen de genoemde RCT te beschrijven en niet de systematische review Een onderzoek is opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn Campos CL, Herring CT, <PERSOON> DN, Wofford JL, <PERSOON> AL, <PERSOON> KS Pharmacologic Treatment of Hypertensive Urgency in the <PERSOON> J Gen Intern Med ### Apr;##(#) ### doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON>, C G , <PERSOON> release nifedipine and atenolol as initial treatment in blacks with <PERSOON> AN, Hirschl MM Comparison of intravenous urapidil and oral captopril in patients with hypertensive urgencies <PERSOON> ### Jul # PubMed PMID Hoe dient een patiënt met ernstige hypertensie zonder acute orgaanschade te worden behandeld om de Overweeg een initieel terughoudend beleid in de eerste ## minuten toe te passen Terughoudend beleid kan Bij een blijvende verhoging van de bloeddruk (â¥###/### mmHg) na een observatieperiode van ## minuten en indien aanwijzingen voor hypertensieve eindorgaanschade ontbreken, geeft de werkgroep de voorkeur aan het starten van een oraal antihypertensivum De onderzochte medicamenten in deze setting zijn nifedipine retard, <PERSOON> naar de huisarts voor verdere behandeling conform de CVRM-richtlijn.
| 580 | fms |
gekozen de genoemde RCT te beschrijven en niet de systematische review Een onderzoek is opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn Campos CL, Herring CT, <PERSOON> DN, Wofford JL, <PERSOON> AL, <PERSOON> KS Pharmacologic Treatment of Hypertensive Urgency in the <PERSOON> J Gen Intern Med ### Apr;##(#) ### doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON>, C G , <PERSOON> release nifedipine and atenolol as initial treatment in blacks with <PERSOON> AN, Hirschl MM Comparison of intravenous urapidil and oral captopril in patients with hypertensive urgencies <PERSOON> ### Jul # PubMed PMID Hoe dient een patiënt met ernstige hypertensie zonder acute orgaanschade te worden behandeld om de Overweeg een initieel terughoudend beleid in de eerste ## minuten toe te passen Terughoudend beleid kan Bij een blijvende verhoging van de bloeddruk (â¥###/### mmHg) na een observatieperiode van ## minuten en indien aanwijzingen voor hypertensieve eindorgaanschade ontbreken, geeft de werkgroep de voorkeur aan het starten van een oraal antihypertensivum De onderzochte medicamenten in deze setting zijn nifedipine retard, <PERSOON> naar de huisarts voor verdere behandeling conform de CVRM-richtlijn hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade, namelijk # rust, # oraal antihypertensivum en # anxiolyticum De resultaten laten zien dat na een rustperiode of toediening van benzodiazepine de bloeddruk zonder orale antihypertensiva aanzienlijk daalt Een mogelijke verklaring hiervoor is dat bij het deel van de patiënten bij wie de bloeddruk daalt zonder het toedienen van orale antihypertensiva, er geen sprake is van (ernstige) hypertensie, maar de gemeten verhoogde bloeddrukken secundair zijn aan (passagere) andere Hoewel in verschillende studies het acute effect van orale antihypertensiva op de bloeddruk vergeleken is, zijn vanwege de heterogeniteit van de studies en het verschil in de gerapporteerde effectmaten, deze resultaten niet onderling te vergelijken In alle onderzochte studies was # uurs na toediening van orale antihypertensieve Momenteel zijn er geen gerandomiseerde trials beschikbaar die het effect van orale medicatie op morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade hebben gemeten Uit observationele studies is gebleken dat de kans op cardiovasculaire ziekten en mortaliteit in patiënten met ernstige (asymptomatische) hypertensie laag is en dat er in de # maanden na presentatie geen verschil is in uitkomsten tussen patiënten die behandeld worden in een klinische of poliklinische setting Gezien het hoge risico op selectiebias, is echter de bewijskracht voor aanbevelingen van behandelstrategieën voor ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade, waarbij als uitkomst cardiovasculaire ziekten en mortaliteit worden gehanteerd, zeer laag Hoewel er verschillende studies zijn gedaan naar het effect van behandelstrategieën op bloeddrukdaling, is er geen bewijs beschikbaar voor welke mate van bloeddrukdaling in.
| 555 | fms |
antihypertensivum en # anxiolyticum De resultaten laten zien dat na een rustperiode of toediening van benzodiazepine de bloeddruk zonder orale antihypertensiva aanzienlijk daalt Een mogelijke verklaring hiervoor is dat bij het deel van de patiënten bij wie de bloeddruk daalt zonder het toedienen van orale antihypertensiva, er geen sprake is van (ernstige) hypertensie, maar de gemeten verhoogde bloeddrukken secundair zijn aan (passagere) andere Hoewel in verschillende studies het acute effect van orale antihypertensiva op de bloeddruk vergeleken is, zijn vanwege de heterogeniteit van de studies en het verschil in de gerapporteerde effectmaten, deze resultaten niet onderling te vergelijken In alle onderzochte studies was # uurs na toediening van orale antihypertensieve Momenteel zijn er geen gerandomiseerde trials beschikbaar die het effect van orale medicatie op morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade hebben gemeten Uit observationele studies is gebleken dat de kans op cardiovasculaire ziekten en mortaliteit in patiënten met ernstige (asymptomatische) hypertensie laag is en dat er in de # maanden na presentatie geen verschil is in uitkomsten tussen patiënten die behandeld worden in een klinische of poliklinische setting Gezien het hoge risico op selectiebias, is echter de bewijskracht voor aanbevelingen van behandelstrategieën voor ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade, waarbij als uitkomst cardiovasculaire ziekten en mortaliteit worden gehanteerd, zeer laag Hoewel er verschillende studies zijn gedaan naar het effect van behandelstrategieën op bloeddrukdaling, is er geen bewijs beschikbaar voor welke mate van bloeddrukdaling in Er is een lage bewijskracht voor een klinisch relevante bloeddrukdaling door het toepassen van rust, het gebruik van anxiolytica en orale antihypertensiva, waarbij de onderlinge resultaten niet vergelijkbaar zijn door heterogeniteit van de populatie, meetmethoden en rapportage van effectmaten Derhalve is er geen bewijs welke behandeling het beste is om een klinisch relevante bloeddrukdaling te bewerkstelligen Daarnaast is het bekend dat een forse initiële Gezien de bewijslast en overwegingen, is een initieel afwachtend beleid bij patiënten die zich presenteren met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve eindorgaanschade te verantwoorden De patiënten bij wie de systolische bloeddruk spontaan gedaald is onder de ### mmHg, kunnen door de huisarts behandeld worden conform de CVRM-richtlijn Onze expert opinion is dat echter een aanhoudende systolische bloeddruk van ### mmHg of hoger directe behandeling met antihypertensiva behoeft, vanwege de potentiële gezondheidsrisicoâs die hiermee gepaard kunnen gaan en het zeer geringe risico op ernstige bijwerkingen Het hebben van een sterk verhoogde bloeddruk geeft bij veel patiënten angst en onrust Hoewel het bezoek aan de eerste hulp zelf een belangrijke bloeddrukverhoging teweeg kan brengen is bij een belangrijk deel van de patiënten de bloeddruk ook in de thuissituatie onvoldoende gereguleerd Het risico op bijwerkingen en nadelige De kosten van orale antihypertensiva die gegeven worden voor de behandeling van ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade steken zeer gunstig af tegen de eventuele kosten die gepaard gaan met een langer verblijf op de eerste hulp Daarbij is het de vraag of het geven van rust in de praktijk haalbaar is in een.
| 554 | fms |
relevante bloeddrukdaling door het toepassen van rust, het gebruik van anxiolytica en orale antihypertensiva, waarbij de onderlinge resultaten niet vergelijkbaar zijn door heterogeniteit van de populatie, meetmethoden en rapportage van effectmaten Derhalve is er geen bewijs welke behandeling het beste is om een klinisch relevante bloeddrukdaling te bewerkstelligen Daarnaast is het bekend dat een forse initiële Gezien de bewijslast en overwegingen, is een initieel afwachtend beleid bij patiënten die zich presenteren met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve eindorgaanschade te verantwoorden De patiënten bij wie de systolische bloeddruk spontaan gedaald is onder de ### mmHg, kunnen door de huisarts behandeld worden conform de CVRM-richtlijn Onze expert opinion is dat echter een aanhoudende systolische bloeddruk van ### mmHg of hoger directe behandeling met antihypertensiva behoeft, vanwege de potentiële gezondheidsrisicoâs die hiermee gepaard kunnen gaan en het zeer geringe risico op ernstige bijwerkingen Het hebben van een sterk verhoogde bloeddruk geeft bij veel patiënten angst en onrust Hoewel het bezoek aan de eerste hulp zelf een belangrijke bloeddrukverhoging teweeg kan brengen is bij een belangrijk deel van de patiënten de bloeddruk ook in de thuissituatie onvoldoende gereguleerd Het risico op bijwerkingen en nadelige De kosten van orale antihypertensiva die gegeven worden voor de behandeling van ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade steken zeer gunstig af tegen de eventuele kosten die gepaard gaan met een langer verblijf op de eerste hulp Daarbij is het de vraag of het geven van rust in de praktijk haalbaar is in een vigerende richtlijnen op het gebied van cardiovasculair risicomanagement aangeraden De besproken middelen zijn doorgaans overal beschikbaar, hoewel de levering toenemend onder druk staat en tekorten van nifedipine retard en labetalol bij herhaling worden gerapporteerd (<INSTELLING> (WEBLINK)) Het is daarom wenselijk dat, afhankelijk van lokale voorkeuren, (enkelen van) bovengenoemde middelen op voorraad zijn in de Rationale van de aanbeveling weging van argumenten voor en tegen de interventies Vanwege het hoge risico dat geassocieerd is met systolische bloeddrukwaarden van ### mmHg of hoger en in navolging van het advies dat in de richtlijn cardiovasculair risicomanagement wordt gegeven, lijkt het wenselijk om een geleidelijke bloeddrukdaling naar een systolische bloeddruk lager dan ### mmHg na te streven Vanwege de aanzienlijke kans op het spontaan dalen van de bloeddruk onder deze streefwaarde kan initieel ## minuten afgewacht worden met behandeling in een rustige omgeving Op basis van klinische ervaring en om logistieke redenen is gekozen voor een tijdsduur van ## minuten afwachtend beleid Indien na ## minuten geen belangrijke verlaging van de bloeddruk is waargenomen, verdient het de voorkeur om patiënten met een persisterende bloeddruk â¥### mmHg te behandelen met een oraal antihypertensivum In de huidige setting zijn zowel labetalol, nifedipine retard als ook captopril onderzocht, maar is niet duidelijk aan te geven welk Omdat er voor de ontwikkeling van de vorige richtlijn onvoldoende wetenschappelijk bewijs beschikbaar was om te bepalen welke orale middelen een gunstig effect hebben op relevante klinische eindpunten bij patiënten.
| 556 | fms |
gebied van cardiovasculair risicomanagement aangeraden De besproken middelen zijn doorgaans overal beschikbaar, hoewel de levering toenemend onder druk staat en tekorten van nifedipine retard en labetalol bij herhaling worden gerapporteerd (<INSTELLING> (WEBLINK)) Het is daarom wenselijk dat, afhankelijk van lokale voorkeuren, (enkelen van) bovengenoemde middelen op voorraad zijn in de Rationale van de aanbeveling weging van argumenten voor en tegen de interventies Vanwege het hoge risico dat geassocieerd is met systolische bloeddrukwaarden van ### mmHg of hoger en in navolging van het advies dat in de richtlijn cardiovasculair risicomanagement wordt gegeven, lijkt het wenselijk om een geleidelijke bloeddrukdaling naar een systolische bloeddruk lager dan ### mmHg na te streven Vanwege de aanzienlijke kans op het spontaan dalen van de bloeddruk onder deze streefwaarde kan initieel ## minuten afgewacht worden met behandeling in een rustige omgeving Op basis van klinische ervaring en om logistieke redenen is gekozen voor een tijdsduur van ## minuten afwachtend beleid Indien na ## minuten geen belangrijke verlaging van de bloeddruk is waargenomen, verdient het de voorkeur om patiënten met een persisterende bloeddruk â¥### mmHg te behandelen met een oraal antihypertensivum In de huidige setting zijn zowel labetalol, nifedipine retard als ook captopril onderzocht, maar is niet duidelijk aan te geven welk Omdat er voor de ontwikkeling van de vorige richtlijn onvoldoende wetenschappelijk bewijs beschikbaar was om te bepalen welke orale middelen een gunstig effect hebben op relevante klinische eindpunten bij patiënten middelen die gebruikt zijn om bij patiënten met een sterke verhoging van de bloeddruk zonder acute binnen enkele uren bewerkstelligen, met een zo laag mogelijk risico op het ontwikkelen van hypotensie Om in de huidige richtlijn een advies te kunnen geven gebaseerd op uitkomsten voor de patiënt, werd gekeken welke orale middelen geassocieerd zijn met een gunstige effect ten aanzien van bloeddrukverlaging en Bij patiënten met een ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade die zich op de SEH presenteren is mogelijk geen verschil in effect op de bloeddruk na ## uur tussen een oraal antihypertensivum of een afwachtend beleid bestaande uit # uur rustig zitten Bij patiënten met een verhoogde bloeddruk zonder eindorgaanschade is na gebruik van mmHg diastolisch Tussen de verschillende soorten studies of medicatie waren geen grote Het is onduidelijk wat het effect is van een benzodiazepine op de bloeddruk vergeleken met een antihypertensivum bij patiënten met een verhoogde bloeddruk zonder mortaliteit, acute orgaanschade of bijwerkingen is het niet mogelijk een conclusie te trekken over het effect van afwachtend beleid, orale antihypertensiva of anxiolytica op de genoemde In tabel # wordt per studie de gehanteerde term en definitie van hypertensieve urgentie als ook de Park (###) onderzocht de klinische effectiviteit van een oraal antihypertensivum vergeleken met een afwachtend beleid bij patiënten met hypertensieve urgentie op de spoedeisende hulp Patiënten met symptomen duidend op eindorgaanschade werden geëxcludeerd Patiënten werden gerandomiseerd tussen ## mg telmisartan of een rustduur van #h In totaal kregen ## patiënten telmisartan en ## patiënten een rustduur van # uur in zittende.
| 573 | fms |
bloeddruk zonder acute binnen enkele uren bewerkstelligen, met een zo laag mogelijk risico op het ontwikkelen van hypotensie Om in de huidige richtlijn een advies te kunnen geven gebaseerd op uitkomsten voor de patiënt, werd gekeken welke orale middelen geassocieerd zijn met een gunstige effect ten aanzien van bloeddrukverlaging en Bij patiënten met een ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade die zich op de SEH presenteren is mogelijk geen verschil in effect op de bloeddruk na ## uur tussen een oraal antihypertensivum of een afwachtend beleid bestaande uit # uur rustig zitten Bij patiënten met een verhoogde bloeddruk zonder eindorgaanschade is na gebruik van mmHg diastolisch Tussen de verschillende soorten studies of medicatie waren geen grote Het is onduidelijk wat het effect is van een benzodiazepine op de bloeddruk vergeleken met een antihypertensivum bij patiënten met een verhoogde bloeddruk zonder mortaliteit, acute orgaanschade of bijwerkingen is het niet mogelijk een conclusie te trekken over het effect van afwachtend beleid, orale antihypertensiva of anxiolytica op de genoemde In tabel # wordt per studie de gehanteerde term en definitie van hypertensieve urgentie als ook de Park (###) onderzocht de klinische effectiviteit van een oraal antihypertensivum vergeleken met een afwachtend beleid bij patiënten met hypertensieve urgentie op de spoedeisende hulp Patiënten met symptomen duidend op eindorgaanschade werden geëxcludeerd Patiënten werden gerandomiseerd tussen ## mg telmisartan of een rustduur van #h In totaal kregen ## patiënten telmisartan en ## patiënten een rustduur van # uur in zittende hypertensieve urgentie op de spoedeisende hulp Patiënten met essentiële hypertensie in de leeftijd van ## tot <LEEFTIJD> jaar met een diastolische uitgangsbloeddruk van ### mmHg of hoger (na een rustperiode van ## minuten) werden geïncludeerd Patiënten met eindorgaanschade of patiënten die de afgelopen ##h bloeddrukverlagers gerandomiseerd tussen nifedipine (## mg, oraal, eenmalige dosis) of lacidipine (# mg, oraal, eenmalige dosis) McDonald (###) onderzocht de effectiviteit van oraal labetalol en oraal nifedipine bij patiënten met een hypertensieve urgentie die zich op een spoedeisende hulp presenteerden Patiënten met eindorgaanschade werden geëxcludeerd Patiënten die gerandomiseerd werden naar nifedipine kregen eenmalig ## mg Indien de diastolische bloeddruk na een uur boven de ### mmHg was, werd een tweede dosering van ## mg gegeven Labetalol werd in een initiële dosering van ### mg gegeven Een tweede dosis werd na twee uur gegeven op Atkins (###) vergeleek de effectiviteit en veiligheid van oraal clonidine met oraal labetalol voor de behandeling van ernstige hypertensie op de spoedeisende hulp Patiënten met maligne hypertensie of eindorgaanschade werden voor deze studie geëxcludeerd In totaal kregen ## patiënten ### mg labetalol per uur tot een maximale cumulatieve dosering van ### mg na zes uur en ## patiënten #,# mg clonidine gevolgd door een cardiologieafdeling door ze te randomiseren voor behandeling met ## mg nifedipine of ## mg captopril oraal Sechi (###) onderzocht het effect van ketanserine (sublinguaal of intraveneus) en nifedipine op de bloeddruk bij patiënten met ernstige hypertensie Het is onbekend of patiënten met eindorgaanschade in deze studie werden geëxcludeerd.
| 630 | fms |
Patiënten met essentiële hypertensie in de leeftijd van ## tot <LEEFTIJD> jaar met een diastolische uitgangsbloeddruk van ### mmHg of hoger (na een rustperiode van ## minuten) werden geïncludeerd Patiënten met eindorgaanschade of patiënten die de afgelopen ##h bloeddrukverlagers gerandomiseerd tussen nifedipine (## mg, oraal, eenmalige dosis) of lacidipine (# mg, oraal, eenmalige dosis) McDonald (###) onderzocht de effectiviteit van oraal labetalol en oraal nifedipine bij patiënten met een hypertensieve urgentie die zich op een spoedeisende hulp presenteerden Patiënten met eindorgaanschade werden geëxcludeerd Patiënten die gerandomiseerd werden naar nifedipine kregen eenmalig ## mg Indien de diastolische bloeddruk na een uur boven de ### mmHg was, werd een tweede dosering van ## mg gegeven Labetalol werd in een initiële dosering van ### mg gegeven Een tweede dosis werd na twee uur gegeven op Atkins (###) vergeleek de effectiviteit en veiligheid van oraal clonidine met oraal labetalol voor de behandeling van ernstige hypertensie op de spoedeisende hulp Patiënten met maligne hypertensie of eindorgaanschade werden voor deze studie geëxcludeerd In totaal kregen ## patiënten ### mg labetalol per uur tot een maximale cumulatieve dosering van ### mg na zes uur en ## patiënten #,# mg clonidine gevolgd door een cardiologieafdeling door ze te randomiseren voor behandeling met ## mg nifedipine of ## mg captopril oraal Sechi (###) onderzocht het effect van ketanserine (sublinguaal of intraveneus) en nifedipine op de bloeddruk bij patiënten met ernstige hypertensie Het is onbekend of patiënten met eindorgaanschade in deze studie werden geëxcludeerd In totaal kregen ## patiënten ## mg ketanserine (sublinguaal) en ## patiënten ## mg nifedipine (sublinguaal) <PERSOON> (###) evalueerde het effect van anxiolytica op de bloeddruk Alle patiënten die zich presenteerden op de spoedeisende hulp met een systolische bloeddruk van ### mmHg of hoger kwamen voor de studie in aanmerking Patiënten met maligne hypertensie of eindorgaanschade werden geëxcludeerd In deze studie werden ## patiënten gerandomiseerd naar #,# mg alprazolam en ## patiënten naar captopril ## mg Grossman (###) vergeleek de effectiviteit en veiligheid van anxiolytica met captopril bij patiënten met verhoogde bloeddruk zonder acuut eindorgaanschade Patiënten werden geëxcludeerd als zij secundaire hartziekten, vermoedelijke aorta dissectie of een herseninfarct/-bloeding hadden In totaal kregen ## patiënten # Tabel # Overzicht van def initie voor hypertensieve urgentie en de methoden van bloeddrukmeting De bloeddruk werd vijf maal gemeten met een interval gebruikt voor het meten van de bloeddruk na het geven van medicatie Voor de eerste # uur werd de bloeddruk elk half uur gemeten en vervolgens om de twee uur tot mmHg zonder eindorgaanschade (acuut tweemaal gemeten met een tussenpoos van vijf Alle studies rapporteerden het effect van de verschillende interventies op de bloeddruk Geen van de gerandomiseerde studies rapporteerden harde eindpunten, zoals hart- en vaatziekten, mortaliteit of orgaanschade Bij het merendeel van de studies werd de bloeddruk niet langer dan vier uur na interventie Park (###) vergeleek telmisartan met afwachtend beleid (# uur rusten in zittende houding) In tabel # worden.
| 663 | fms |
In totaal kregen ## patiënten ## mg ketanserine (sublinguaal) en ## patiënten ## mg nifedipine (sublinguaal) <PERSOON> (###) evalueerde het effect van anxiolytica op de bloeddruk Alle patiënten die zich presenteerden op de spoedeisende hulp met een systolische bloeddruk van ### mmHg of hoger kwamen voor de studie in aanmerking Patiënten met maligne hypertensie of eindorgaanschade werden geëxcludeerd In deze studie werden ## patiënten gerandomiseerd naar #,# mg alprazolam en ## patiënten naar captopril ## mg Grossman (###) vergeleek de effectiviteit en veiligheid van anxiolytica met captopril bij patiënten met verhoogde bloeddruk zonder acuut eindorgaanschade Patiënten werden geëxcludeerd als zij secundaire hartziekten, vermoedelijke aorta dissectie of een herseninfarct/-bloeding hadden In totaal kregen ## patiënten # Tabel # Overzicht van def initie voor hypertensieve urgentie en de methoden van bloeddrukmeting De bloeddruk werd vijf maal gemeten met een interval gebruikt voor het meten van de bloeddruk na het geven van medicatie Voor de eerste # uur werd de bloeddruk elk half uur gemeten en vervolgens om de twee uur tot mmHg zonder eindorgaanschade (acuut tweemaal gemeten met een tussenpoos van vijf Alle studies rapporteerden het effect van de verschillende interventies op de bloeddruk Geen van de gerandomiseerde studies rapporteerden harde eindpunten, zoals hart- en vaatziekten, mortaliteit of orgaanschade Bij het merendeel van de studies werd de bloeddruk niet langer dan vier uur na interventie Park (###) vergeleek telmisartan met afwachtend beleid (# uur rusten in zittende houding) In tabel # worden Zowel de systolische als de diastolische bloeddruk daalde in beide groepen Er was geen verschil in bloeddruk na ## h tussen telmisartan of #h rusten Na ##h was Tabel # Overzicht van bloeddrukwaarden na orale antihypertensiva of #h rusten Een overzicht van de resultaten per studie worden in tabel # voor systolische bloeddruk en in tabel # voor diastolische bloeddruk weergegeven <PERSOON> (###), McDonald (###), Atkins (###), Komsuoglu (###), en Sechi (###) vergeleken de werking van twee of meer antihypertensiva bij patiënten met ernstige hypertensie Nifedipine, captopril en labetalol waren de meest onderzochte medicamenten Na het geven van de medicatie werd de bloeddruk frequent gemeten met in alle studies een meetmoment na # uur In een groot deel van de studies werd de bloeddruk ook na een half uur of na twee uur gemeten Tabel # Overzicht van systolische bloeddrukwaarden tussen orale antihypertensiva onderling Tabel # Overzicht van diastolische bloeddrukwaarden tussen orale antihypertensiva onderling die een bepaalde diastolische streefwaarde hadden bereikt McDonald (###) rapporteerde dat ###% in de groep die labetalol kreeg een DBP bereikte lager dan ### mmHg of lager in vergelijking met ##% in de groep die nifedipine kreeg Atkins (###) zag dat ##/## (##%) van de patiënten die labetalol kregen, het behandeldoel haalde, namelijk een gemiddelde diastolische bloeddruk onder ### mmHg of een afname van ten minste ## mmHg en een gemiddelde diastolische bloeddruk van ### mmHg of lager na # h In de groep patiënten die.
| 660 | fms |
de diastolische bloeddruk daalde in beide groepen Er was geen verschil in bloeddruk na ## h tussen telmisartan of #h rusten Na ##h was Tabel # Overzicht van bloeddrukwaarden na orale antihypertensiva of #h rusten Een overzicht van de resultaten per studie worden in tabel # voor systolische bloeddruk en in tabel # voor diastolische bloeddruk weergegeven <PERSOON> (###), McDonald (###), Atkins (###), Komsuoglu (###), en Sechi (###) vergeleken de werking van twee of meer antihypertensiva bij patiënten met ernstige hypertensie Nifedipine, captopril en labetalol waren de meest onderzochte medicamenten Na het geven van de medicatie werd de bloeddruk frequent gemeten met in alle studies een meetmoment na # uur In een groot deel van de studies werd de bloeddruk ook na een half uur of na twee uur gemeten Tabel # Overzicht van systolische bloeddrukwaarden tussen orale antihypertensiva onderling Tabel # Overzicht van diastolische bloeddrukwaarden tussen orale antihypertensiva onderling die een bepaalde diastolische streefwaarde hadden bereikt McDonald (###) rapporteerde dat ###% in de groep die labetalol kreeg een DBP bereikte lager dan ### mmHg of lager in vergelijking met ##% in de groep die nifedipine kreeg Atkins (###) zag dat ##/## (##%) van de patiënten die labetalol kregen, het behandeldoel haalde, namelijk een gemiddelde diastolische bloeddruk onder ### mmHg of een afname van ten minste ## mmHg en een gemiddelde diastolische bloeddruk van ### mmHg of lager na # h In de groep patiënten die ##% (##/##) van De daling in bloeddruk ten opzichte van baseline werd niet of nauwelijks gerapporteerd Dit maakt de interpretatie van de resultaten lastig, aangezien de hoogte van de bloeddruk op baseline tussen studies verschillend was Daarom zijn de resultaten niet gepoold, mede ook omdat de studiepopulaties en gebruik van antihypertensiva de systolische bloeddruk na # uur lager is dan ### mmHg en diastolisch lager dan ### mmHg We zien geen groter verschillen in bloeddruk tussen studies of onderzochte medicatie <PERSOON> (###) vergeleken beiden een benzodiazepine met een antihypertensivum bij patiënten met ernstige hypertensie Deze studies rapporteerden het effect op bloeddruk # uur en # uur na het toedienen van medicatie # uur na medicatie was in # studie (<PERSOON>, ###) de systolische bloeddruk gemiddeld Mogelijk had dit ook te maken met een gemiddelde diastolische bloeddruk lager dan ### mmHg op baseline Tabel # Overzicht van bloeddrukwaarden tussen orale antihypertensiva onderling Van de geselecteerde studies rapporteerden twee studies gegevens over bijwerkingen (Atkins, ###; Sechi, In de studie van Atkins (###) ontwikkelde een patiënt die labetalol kreeg hypotensie Verder werden bijwerkingen als duizeligheid of hoofdpijn in beide groepen gerapporteerd In de studie van Sechi (###) werden geen bijwerkingen gerapporteerd bij gebruik van ketanserine Drie patiënten kregen hoofdpijn bij gebruik van nifedipine Vanwege het lage aantal en verschil in gebruikte antihypertensiva is het niet mogelijk een conclusie te De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk na twee uur is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen.
| 652 | fms |
van baseline werd niet of nauwelijks gerapporteerd Dit maakt de interpretatie van de resultaten lastig, aangezien de hoogte van de bloeddruk op baseline tussen studies verschillend was Daarom zijn de resultaten niet gepoold, mede ook omdat de studiepopulaties en gebruik van antihypertensiva de systolische bloeddruk na # uur lager is dan ### mmHg en diastolisch lager dan ### mmHg We zien geen groter verschillen in bloeddruk tussen studies of onderzochte medicatie <PERSOON> (###) vergeleken beiden een benzodiazepine met een antihypertensivum bij patiënten met ernstige hypertensie Deze studies rapporteerden het effect op bloeddruk # uur en # uur na het toedienen van medicatie # uur na medicatie was in # studie (<PERSOON>, ###) de systolische bloeddruk gemiddeld Mogelijk had dit ook te maken met een gemiddelde diastolische bloeddruk lager dan ### mmHg op baseline Tabel # Overzicht van bloeddrukwaarden tussen orale antihypertensiva onderling Van de geselecteerde studies rapporteerden twee studies gegevens over bijwerkingen (Atkins, ###; Sechi, In de studie van Atkins (###) ontwikkelde een patiënt die labetalol kreeg hypotensie Verder werden bijwerkingen als duizeligheid of hoofdpijn in beide groepen gerapporteerd In de studie van Sechi (###) werden geen bijwerkingen gerapporteerd bij gebruik van ketanserine Drie patiënten kregen hoofdpijn bij gebruik van nifedipine Vanwege het lage aantal en verschil in gebruikte antihypertensiva is het niet mogelijk een conclusie te De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk na twee uur is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk is met twee niveaus verlaagd gezien beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de definitie urgentie) en imprecisie (laag aantal patiënten; minder dan ## patiënten per arm) Vanwege het ontbreken van data of te weinig data is de bewijskracht voor de uitkomstmaten morbiditeit van Wat zijn de (on)gunstige effecten van orale bloeddrukverlagende medicatie bij personen die zich op de SEH presenteren met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade op de korte termijn (( # P personen met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade (âhypertensieve urgentieâ) die O bloeddruk, morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen # maanden), mortaliteit (binnen # maanden), acute De werkgroep achtte mortaliteit, cardiovasculaire morbiditeit en acute hypertensieve orgaanschade (hartfalen, nierfalen, encefalopathie en hypertensieve retinopathie) binnen # maanden voor de besluitvorming cruciale uitkomstmaten; en mate van bloeddrukdaling, bijwerkingen van medicatie, voorkomen van hypotensie binnen ## Bloeddruk De werkgroep definieerde een daling van de systolische bloeddruk naar kleiner dan ### mmHg en een daling van de diastolische bloeddruk naar kleiner dan ### mmHg als een klinisch (patiënt) relevant verschil In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante Gerandomiseerde, gecontroleerde trials van patiënten met een ernstig verhoogde bloeddruk zonder volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Vier onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse, namelijk een systematische review (Campos, ###) en oraal met intraveneus werd vergeleken Ook werden cohortstudies geïncludeerd Aangezien voor de benoemde.
| 628 | fms |
twee niveaus verlaagd gezien beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de definitie urgentie) en imprecisie (laag aantal patiënten; minder dan ## patiënten per arm) Vanwege het ontbreken van data of te weinig data is de bewijskracht voor de uitkomstmaten morbiditeit van Wat zijn de (on)gunstige effecten van orale bloeddrukverlagende medicatie bij personen die zich op de SEH presenteren met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade op de korte termijn (( # P personen met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade (âhypertensieve urgentieâ) die O bloeddruk, morbiditeit van hart- en vaatziekten (binnen # maanden), mortaliteit (binnen # maanden), acute De werkgroep achtte mortaliteit, cardiovasculaire morbiditeit en acute hypertensieve orgaanschade (hartfalen, nierfalen, encefalopathie en hypertensieve retinopathie) binnen # maanden voor de besluitvorming cruciale uitkomstmaten; en mate van bloeddrukdaling, bijwerkingen van medicatie, voorkomen van hypotensie binnen ## Bloeddruk De werkgroep definieerde een daling van de systolische bloeddruk naar kleiner dan ### mmHg en een daling van de diastolische bloeddruk naar kleiner dan ### mmHg als een klinisch (patiënt) relevant verschil In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante Gerandomiseerde, gecontroleerde trials van patiënten met een ernstig verhoogde bloeddruk zonder volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Vier onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse, namelijk een systematische review (Campos, ###) en oraal met intraveneus werd vergeleken Ook werden cohortstudies geïncludeerd Aangezien voor de benoemde studies te beschrijven in plaats van de review In totaal werden ## trials geïncludeerd De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabellen De beoordeling van clonidine in the emergency treatment of severe hypertension <PERSOON> American journal of the medical sciences, ###(#), #-## Treatment of Hypertensive Urgency in the <PERSOON> of general internal medicine, administered nifedipine and captopril via transcranial doppler ultrasonography during hypertensive crisis Blood pressure, <PERSOON> of the efficacy and safety of oral <PERSOON> nifedipine versus oral clonidine in the treatment of <PERSOON>, captopril or sublingual nitroglycerin, which can reduce blood pressure the most? <PERSOON> labetalol versus oral nifedipine in hypertensive urgencies in the of resting and antihypertensive medication in patients of hypertensive urgency a randomized, control trial Journal of nifedipine in the treatment of asymptomatic acute blood pressure increase Journal of cardiovascular pharmacology, ##(#), ketanserin versus sublingual nifedipine in the treatment of severe hypertension a randomized study Clinical therapeutics, <PERSOON>, M (###).
| 541 | fms |
in plaats van de review In totaal werden ## trials geïncludeerd De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabellen De beoordeling van clonidine in the emergency treatment of severe hypertension <PERSOON> American journal of the medical sciences, ###(#), #-## Treatment of Hypertensive Urgency in the <PERSOON> of general internal medicine, administered nifedipine and captopril via transcranial doppler ultrasonography during hypertensive crisis Blood pressure, <PERSOON> of the efficacy and safety of oral <PERSOON> nifedipine versus oral clonidine in the treatment of <PERSOON>, captopril or sublingual nitroglycerin, which can reduce blood pressure the most? <PERSOON> labetalol versus oral nifedipine in hypertensive urgencies in the of resting and antihypertensive medication in patients of hypertensive urgency a randomized, control trial Journal of nifedipine in the treatment of asymptomatic acute blood pressure increase Journal of cardiovascular pharmacology, ##(#), ketanserin versus sublingual nifedipine in the treatment of severe hypertension a randomized study Clinical therapeutics, <PERSOON> met ernstige hypertensie kunnen zich primair presenteren met symptomen die verdacht zijn voor een hypertensief spoedgeval met orgaanspecifieke klachten, die onmiddellijke en gerichte orgaanspecifieke analyse nodig maken, óf met een sterke verhoging van de bloeddruk en minder specifieke klachten, zoals hoofdpijn, visusklachten of misselijkheid, waarbij aanvullende analyse nodig is om orgaanschade aan te tonen dan wel uit te sluiten Bij patiënten die zich met acute orgaanspecifieke klachten presenteren, is de zorg doorgaans georganiseerd volgens een lokaal protocol Een dergelijk lokaal protocol draagt zorg voor de onmiddellijke diagnostiek en behandeling op basis van alarmsymptomen, zoals acute thoracale pijn, dyspnoe of zijn, de wijze van toediening, vereiste hemodynamische monitoring en gewenste streefwaarden zijn idealiter ook <PERSOON> deze acute opvang is er een groep patiënten die zich primair presenteert of verwezen wordt met een orgaanspecifieke analyse negatief blijken maar de sterke verhoging van de bloeddruk tijdens analyse blijven bestaan Bij deze groep patiënten dient op basis van anamnese, fysische diagnostiek en gericht aanvullend onderzoek te worden nagegaan of er sprake kan zijn van een hypertensief spoedgeval Indien een hypertensief spoedgeval wordt geconstateerd, worden patiënten op een bewaakte afdeling opgenomen en behandeld met intraveneuze middelen om de bloeddruk gecontroleerd te laten dalen naar een streefwaarde Hiernaast wordt meestal gestart met orale bloeddrukverlagende medicatie waarna de patiënt na afbouwen intraveneuze medicatie overgeplaatst kan worden naar een niet-bewaakte afdeling Patiënten waar geen hypertensief spoedgeval wordt vastgesteld, zullen afhankelijk van de bevindingen wel of geen orale antihypertensieve medicamenteuze behandeling krijgen Zij kunnen meestal worden ontslagen na een korte periode van observatie.
| 491 | fms |
primair presenteren met symptomen die verdacht zijn voor een hypertensief spoedgeval met orgaanspecifieke klachten, die onmiddellijke en gerichte orgaanspecifieke analyse nodig maken, óf met een sterke verhoging van de bloeddruk en minder specifieke klachten, zoals hoofdpijn, visusklachten of misselijkheid, waarbij aanvullende analyse nodig is om orgaanschade aan te tonen dan wel uit te sluiten Bij patiënten die zich met acute orgaanspecifieke klachten presenteren, is de zorg doorgaans georganiseerd volgens een lokaal protocol Een dergelijk lokaal protocol draagt zorg voor de onmiddellijke diagnostiek en behandeling op basis van alarmsymptomen, zoals acute thoracale pijn, dyspnoe of zijn, de wijze van toediening, vereiste hemodynamische monitoring en gewenste streefwaarden zijn idealiter ook <PERSOON> deze acute opvang is er een groep patiënten die zich primair presenteert of verwezen wordt met een orgaanspecifieke analyse negatief blijken maar de sterke verhoging van de bloeddruk tijdens analyse blijven bestaan Bij deze groep patiënten dient op basis van anamnese, fysische diagnostiek en gericht aanvullend onderzoek te worden nagegaan of er sprake kan zijn van een hypertensief spoedgeval Indien een hypertensief spoedgeval wordt geconstateerd, worden patiënten op een bewaakte afdeling opgenomen en behandeld met intraveneuze middelen om de bloeddruk gecontroleerd te laten dalen naar een streefwaarde Hiernaast wordt meestal gestart met orale bloeddrukverlagende medicatie waarna de patiënt na afbouwen intraveneuze medicatie overgeplaatst kan worden naar een niet-bewaakte afdeling Patiënten waar geen hypertensief spoedgeval wordt vastgesteld, zullen afhankelijk van de bevindingen wel of geen orale antihypertensieve medicamenteuze behandeling krijgen Zij kunnen meestal worden ontslagen na een korte periode van observatie Uit de focusgroepgesprekken met patiënten en de invitational conference werden de belangrijkste knelpunten # Hoe kan de zorgverlening op de SEH efficiënter worden geregeld bij patiënten met een hypertensief # Wanneer dienen patiënten die op de SEH gezien zijn met (verdenking op) een hypertensief spoedgeval # Wat dient het ontslagbeleid te zijn ten aanzien van het starten van orale bloeddrukverlagende medicatie bij # Welk advies (terugkoppeling) dient gegeven te worden indien een hypertensief spoedgeval is uitgelokt Hoe kan de zorgverlening op de SEH efficiënter worden geregeld bij patiënten met een hypertensief Neem adviezen ten aanzien van de diagnostiek en behandeling van patiënten met een hypertensief spoedgeval op in een lokaal behandelprotocol, waarbij het streven is om de aanvullende diagnostiek binnen # uur te <PERSOON> de patiënt en betrokken zorgverleners in over de te verwachten diagnostische onderzoeken, eventuele Zorg dat de patiënt comfortabel is door een eigen kamer en bijvoorbeeld een deken Meet aanvankelijk aan beide armen na ten minste vijf minuten rust de bloeddruk om een (nieuw) links-rechts Meet vervolgens de bloeddruk met een automatisch ingestelde bloeddrukmeter iedere ## minuten zonder interventie van medisch personeel Zorg dat het beloop van de bloeddruk in het dossier komt Beperk de invloed van lichamelijke ongemakken of onrust op de bloeddruk door symptomatische behandeling en door de patiënt in een rustige omgeving te laten verblijven Meet de bloeddruk # en # uur na inname van medicatie bij ernstige hypertensie zonder orgaanschade die antihypertensieve behandeling behoeft.
| 559 | fms |
Uit de focusgroepgesprekken met patiënten en de invitational conference werden de belangrijkste knelpunten # Hoe kan de zorgverlening op de SEH efficiënter worden geregeld bij patiënten met een hypertensief # Wanneer dienen patiënten die op de SEH gezien zijn met (verdenking op) een hypertensief spoedgeval # Wat dient het ontslagbeleid te zijn ten aanzien van het starten van orale bloeddrukverlagende medicatie bij # Welk advies (terugkoppeling) dient gegeven te worden indien een hypertensief spoedgeval is uitgelokt Hoe kan de zorgverlening op de SEH efficiënter worden geregeld bij patiënten met een hypertensief Neem adviezen ten aanzien van de diagnostiek en behandeling van patiënten met een hypertensief spoedgeval op in een lokaal behandelprotocol, waarbij het streven is om de aanvullende diagnostiek binnen # uur te <PERSOON> de patiënt en betrokken zorgverleners in over de te verwachten diagnostische onderzoeken, eventuele Zorg dat de patiënt comfortabel is door een eigen kamer en bijvoorbeeld een deken Meet aanvankelijk aan beide armen na ten minste vijf minuten rust de bloeddruk om een (nieuw) links-rechts Meet vervolgens de bloeddruk met een automatisch ingestelde bloeddrukmeter iedere ## minuten zonder interventie van medisch personeel Zorg dat het beloop van de bloeddruk in het dossier komt Beperk de invloed van lichamelijke ongemakken of onrust op de bloeddruk door symptomatische behandeling en door de patiënt in een rustige omgeving te laten verblijven Meet de bloeddruk # en # uur na inname van medicatie bij ernstige hypertensie zonder orgaanschade die antihypertensieve behandeling behoeft Om de duur van de aanvullende diagnostiek en de evaluatie van de behandeling te bekorten, is het raadzaam om op elke SEH een lokaal protocol te hebben voor de behandeling van een hypertensief spoedgeval Dit protocol dient te voorzien in het direct bij binnenkomst uitsluiten van acuut levensbedreigende orgaanschade (zie het stroomschema bij de aanverwante producten) Wanneer bij binnenkomst acute levensbedreigende orgaanschade niet waarschijnlijk wordt geacht, kan protocollair direct de aanvullende laboratoriumdiagnostiek voor hypertensief spoedgeval worden ingezet en de aanvraag voor de fundoscopie worden gedaan Tevens wordt protocollair bepaald op welke manier en hoe frequent de bloeddruk gemeten moet worden Vanwege de invloed van lichamelijke en/of geestelijke onrust op de bloeddruk, dient er aandacht te zijn voor de ruimte waarin de patiënt zich bevindt, de bejegening van de patiënt en dient overwogen te worden om de symptomatische patiënt te behandelen met pijnstilling, anti-emetica of een anxiolyticum, afhankelijk van de klachten en mits hiervoor geen contra-indicatie bestaat In de focusgroep is naar voren gekomen dat patiënten zich comfortabeler voelen in een kamer alleen en wanneer er aandacht wordt besteed aan comfort, zoals bijvoorbeeld een deken wanneer de ruimte koud is De bloeddruk dient gemeten te worden met regelmatige intervallen, in een rustige ruimte, zonder prikkelingen door steeds binnenlopend medisch personeel Daarom moet de eerste bloeddrukmeting gevolgd worden door een aantal vervolgmetingen omdat de bloeddruk vaak nog spontaan daalt (Merlo, ###) Tenslotte moet in het protocol staan welke behandeling gestart moet worden bij een hypertensief spoedgeval en bij ernstige hypertensie zonder orgaanschade en hoe en op welke.
| 568 | fms |
en de evaluatie van de behandeling te bekorten, is het raadzaam om op elke SEH een lokaal protocol te hebben voor de behandeling van een hypertensief spoedgeval Dit protocol dient te voorzien in het direct bij binnenkomst uitsluiten van acuut levensbedreigende orgaanschade (zie het stroomschema bij de aanverwante producten) Wanneer bij binnenkomst acute levensbedreigende orgaanschade niet waarschijnlijk wordt geacht, kan protocollair direct de aanvullende laboratoriumdiagnostiek voor hypertensief spoedgeval worden ingezet en de aanvraag voor de fundoscopie worden gedaan Tevens wordt protocollair bepaald op welke manier en hoe frequent de bloeddruk gemeten moet worden Vanwege de invloed van lichamelijke en/of geestelijke onrust op de bloeddruk, dient er aandacht te zijn voor de ruimte waarin de patiënt zich bevindt, de bejegening van de patiënt en dient overwogen te worden om de symptomatische patiënt te behandelen met pijnstilling, anti-emetica of een anxiolyticum, afhankelijk van de klachten en mits hiervoor geen contra-indicatie bestaat In de focusgroep is naar voren gekomen dat patiënten zich comfortabeler voelen in een kamer alleen en wanneer er aandacht wordt besteed aan comfort, zoals bijvoorbeeld een deken wanneer de ruimte koud is De bloeddruk dient gemeten te worden met regelmatige intervallen, in een rustige ruimte, zonder prikkelingen door steeds binnenlopend medisch personeel Daarom moet de eerste bloeddrukmeting gevolgd worden door een aantal vervolgmetingen omdat de bloeddruk vaak nog spontaan daalt (Merlo, ###) Tenslotte moet in het protocol staan welke behandeling gestart moet worden bij een hypertensief spoedgeval en bij ernstige hypertensie zonder orgaanschade en hoe en op welke Daarbij is het wenselijk dat de patiënt met een hypertensief spoedgeval zo snel mogelijk naar een bewaakte afdeling gaat, alwaar de behandeldoelen gemonitord worden Tot de overgang naar deze afdeling, blijft het echter de verantwoordelijkheid van de SEH om de behandeling te monitoren Bij ernstige hypertensie is na enige wachttijd en/of behandeling van andere klachten, in een substantieel deel van de patiënten geen antihypertensieve medicatie nodig Deze patiënten kunnen naar huis ontslagen worden, met de volgende dag een afspraak bij de huisarts voor verdere behandeling van de bloeddruk Bij patiënten met ernstige hypertensie zonder orgaanschade kan ook gekozen worden voor starten met orale antihypertensieve medicatie Wanneer de bloeddruk opnieuw gemeten wordt om het behandeleffect te bepalen, dient de patiënt indien deze tussendoor in de wachtkamer is geplaatst eerst weer ## minuten in een rustige ruimte te zitten, alvorens de bloeddruk opnieuw te meten Om al deze processen goed en zo effectief mogelijk te laten verlopen, is het van belang om hierover afspraken te maken met de behandelende arts op de bewakingsmogelijkheden Onderdeel van de behandeling is de patiënt inlichten over de noodzaak voor diagnostiek, eventuele behandeling en de te verwachten duur hiervan, hetgeen met duidelijke protocollaire De snelheid van beoordeling en behandeling dient af te hangen van de mate van spoed Bij een acute bedreiging van een vitaal eindorgaan dient de eerste diagnostiek met veel spoed te worden uitgevoerd, bijvoorbeeld bij verdenking op een aortadissectie of een hersenbloeding Als deze uitingen van acute en.
| 555 | fms |
Daarbij is het wenselijk dat de patiënt met een hypertensief spoedgeval zo snel mogelijk naar een bewaakte afdeling gaat, alwaar de behandeldoelen gemonitord worden Tot de overgang naar deze afdeling, blijft het echter de verantwoordelijkheid van de SEH om de behandeling te monitoren Bij ernstige hypertensie is na enige wachttijd en/of behandeling van andere klachten, in een substantieel deel van de patiënten geen antihypertensieve medicatie nodig Deze patiënten kunnen naar huis ontslagen worden, met de volgende dag een afspraak bij de huisarts voor verdere behandeling van de bloeddruk Bij patiënten met ernstige hypertensie zonder orgaanschade kan ook gekozen worden voor starten met orale antihypertensieve medicatie Wanneer de bloeddruk opnieuw gemeten wordt om het behandeleffect te bepalen, dient de patiënt indien deze tussendoor in de wachtkamer is geplaatst eerst weer ## minuten in een rustige ruimte te zitten, alvorens de bloeddruk opnieuw te meten Om al deze processen goed en zo effectief mogelijk te laten verlopen, is het van belang om hierover afspraken te maken met de behandelende arts op de bewakingsmogelijkheden Onderdeel van de behandeling is de patiënt inlichten over de noodzaak voor diagnostiek, eventuele behandeling en de te verwachten duur hiervan, hetgeen met duidelijke protocollaire De snelheid van beoordeling en behandeling dient af te hangen van de mate van spoed Bij een acute bedreiging van een vitaal eindorgaan dient de eerste diagnostiek met veel spoed te worden uitgevoerd, bijvoorbeeld bij verdenking op een aortadissectie of een hersenbloeding Als deze uitingen van acute en Bij patiënten met een ernstige verhoging van de bloeddruk en klachten van algeheel onwelbevinden, hoofdpijn en/of wazig zien moet een hypertensief De wachttijd van de patiënt hangt samen met de doorloopsnelheid van deze aanvullende diagnostiek Indien een hypertensief spoedgeval is vastgesteld of in sommige gevallen al in afwachting van de diagnostiek, wordt een behandeling ingesteld, waarvan het effect gemonitord moet worden Indien de patiënt niet naar een bewaakte afdeling gaat, zal de patiënt op de SEH moeten blijven ter monitoring van de bloeddruk en het effect van de behandeling Derhalve zal een patiënt waar niet direct orgaanschade wordt vastgesteld, vaak enkele uren op de SEH verblijven De knelpunten die ervaren worden bij zowel de patiënt als bij het personeel bestaan bij zowel de patiënt als bij het personeel vooral uit de lange wachttijd voor de aanvullende diagnostiek en de Deze uitgangsvraag is gebaseerd op de focusgroep met ervaringsdeskundigen Er is weinig tot geen wetenschappelijk onderzoek verricht naar deze vraag Wel is in de uitgangsvragen van deze richtlijn steeds tevens nagedacht over de efficiëntie en waarden en voorkeuren van patiënten Wanneer dienen patiënten die op de SEH gezien zijn met (verdenking op) een hypertensief spoedgeval verwezen De internist dient hoofd- of medebehandelaar te zijn en de patiënt dient na ontslag poliklinisch een afspraak te krijgen voor optimaliseren van de bloeddrukbehandeling en eventueel uitsluiten van secundaire oorzaken van Hypertensief spoedgeval met andere orgaanschade dan retinopathie (De orgaanschade specifieke specialist is.
| 541 | fms |
patiënten met een ernstige verhoging van de bloeddruk en klachten van algeheel onwelbevinden, hoofdpijn en/of wazig zien moet een hypertensief De wachttijd van de patiënt hangt samen met de doorloopsnelheid van deze aanvullende diagnostiek Indien een hypertensief spoedgeval is vastgesteld of in sommige gevallen al in afwachting van de diagnostiek, wordt een behandeling ingesteld, waarvan het effect gemonitord moet worden Indien de patiënt niet naar een bewaakte afdeling gaat, zal de patiënt op de SEH moeten blijven ter monitoring van de bloeddruk en het effect van de behandeling Derhalve zal een patiënt waar niet direct orgaanschade wordt vastgesteld, vaak enkele uren op de SEH verblijven De knelpunten die ervaren worden bij zowel de patiënt als bij het personeel bestaan bij zowel de patiënt als bij het personeel vooral uit de lange wachttijd voor de aanvullende diagnostiek en de Deze uitgangsvraag is gebaseerd op de focusgroep met ervaringsdeskundigen Er is weinig tot geen wetenschappelijk onderzoek verricht naar deze vraag Wel is in de uitgangsvragen van deze richtlijn steeds tevens nagedacht over de efficiëntie en waarden en voorkeuren van patiënten Wanneer dienen patiënten die op de SEH gezien zijn met (verdenking op) een hypertensief spoedgeval verwezen De internist dient hoofd- of medebehandelaar te zijn en de patiënt dient na ontslag poliklinisch een afspraak te krijgen voor optimaliseren van de bloeddrukbehandeling en eventueel uitsluiten van secundaire oorzaken van Hypertensief spoedgeval met andere orgaanschade dan retinopathie (De orgaanschade specifieke specialist is antihypertensieve middelen tijdens opname of bij de eerste controle na ontslag voor optimaliseren behandeling <PERSOON> in geval van een goed gereguleerde bloeddruk met één of twee middelen laagdrempelig naar de internist voor het uitsluiten van secundaire oorzaken van hypertensie na klinisch herstel van de orgaanschade Ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade (de huisarts is na ontslag regievoerder) <PERSOON> een patiënt met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade naar de huisarts voor Zorg voor een goede overdracht naar de huisarts op de eerstvolgende werkdag <PERSOON> laagdrempelig naar een internist voor nadere analyse en aanpassing van het medicatieregime, indien een patiënt reeds bekend was met hypertensie en hiervoor medicatie gebruikte of er nevenbevindingen zijn die In geval van acute levensbedreigende orgaanschade zal de patiënt vaak behandeld en vervolgd worden door de aanzien van de bloeddrukbehandeling in de eerste fase, aangezien de middelen van voorkeur en streefwaarden kunnen wisselen per type orgaanschade Indien deze ontoereikend zijn dient laagdrempelig de internist (bijvoorbeeld ernstige dyspnoe, verlaagd bewustzijn) verdient het aanbeveling om zo spoedig mogelijk een anesthesioloog of intensivist te consulteren, teneinde de zorg voor deze patiënten te optimaliseren Dit geldt zeker indien duidelijk is dat patiënt op een bewaakte afdeling zal moeten worden opgenomen Bij patiënten die vanwege een hypertensief spoedgeval met retinopathie opgenomen worden op een bewaakte afdeling, dient de internist betrokken te zijn tijdens de behandeling Zowel voor de behandeling van de bloeddruk, de eventuele verdere evaluatie van eindorgaanschade als evaluatie naar onderliggende (secundaire) oorzaken is het raadzaam deze patiënten ook te zien op de polikliniek interne geneeskunde Secundaire.
| 558 | fms |
optimaliseren behandeling <PERSOON> in geval van een goed gereguleerde bloeddruk met één of twee middelen laagdrempelig naar de internist voor het uitsluiten van secundaire oorzaken van hypertensie na klinisch herstel van de orgaanschade Ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade (de huisarts is na ontslag regievoerder) <PERSOON> een patiënt met ernstige hypertensie zonder acute hypertensieve orgaanschade naar de huisarts voor Zorg voor een goede overdracht naar de huisarts op de eerstvolgende werkdag <PERSOON> laagdrempelig naar een internist voor nadere analyse en aanpassing van het medicatieregime, indien een patiënt reeds bekend was met hypertensie en hiervoor medicatie gebruikte of er nevenbevindingen zijn die In geval van acute levensbedreigende orgaanschade zal de patiënt vaak behandeld en vervolgd worden door de aanzien van de bloeddrukbehandeling in de eerste fase, aangezien de middelen van voorkeur en streefwaarden kunnen wisselen per type orgaanschade Indien deze ontoereikend zijn dient laagdrempelig de internist (bijvoorbeeld ernstige dyspnoe, verlaagd bewustzijn) verdient het aanbeveling om zo spoedig mogelijk een anesthesioloog of intensivist te consulteren, teneinde de zorg voor deze patiënten te optimaliseren Dit geldt zeker indien duidelijk is dat patiënt op een bewaakte afdeling zal moeten worden opgenomen Bij patiënten die vanwege een hypertensief spoedgeval met retinopathie opgenomen worden op een bewaakte afdeling, dient de internist betrokken te zijn tijdens de behandeling Zowel voor de behandeling van de bloeddruk, de eventuele verdere evaluatie van eindorgaanschade als evaluatie naar onderliggende (secundaire) oorzaken is het raadzaam deze patiënten ook te zien op de polikliniek interne geneeskunde <PERSOON>, ###) Daarom zullen patiënten laagdrempelig poliklinisch door de internist beoordeeld moeten worden, om secundaire oorzaken voor de hypertensie uit te sluiten Indien de bloeddruk goed gereguleerd is met één of twee middelen kan dit wachten tot na het klinisch herstel van de orgaanschade, bijvoorbeeld ontslag uit een revalidatiecentrum Als de bloeddruk poliklinisch goed gecontroleerd is, kunnen de patiënten terug Patiënten met ernstige hypertensie zonder orgaanschade kunnen in principe terug verwezen worden naar de huisarts, tenzij er reeds langere tijd sprake is van een moeilijk te reguleren bloeddruk met drie middelen of er Als de bloeddruk bij ontslag ondanks drie middelen nog boven streefwaarde is, dient patiënt naar een internist verwezen te worden voor verdere behandeling en analyse secundaire oorzaken Deze kan de patiënt bij stabiel McNaughton, ###; Zampaglione, ###) Niet alle patiënten kunnen en hoeven verwezen te worden naar een internist Aan de andere kant is in geval van een SEH-beoordeling in verband met ernstige hypertensie de kans op secundaire hypertensie groter en is een goede bloeddrukregulatie in geval van reeds bestaande orgaanschade essentieel (Rimoldi, ###) Daarnaast kan in geval van reeds bekende hypertensie een hypertensief spoedgeval een uiting zijn van therapieontrouw hetgeen uitgebreidere counseling en aanpassing van het medicatieregime rekening houdend met wensen en bijwerkingen van patiënt door een internist emergency department visits in the United States, ### to ### <PERSOON> American journal of cardiology, ###(##), ###-### is a common but often overlooked cause of hypertensive urgency and emergency at the emergency department Journal.
| 599 | fms |
Daarom zullen patiënten laagdrempelig poliklinisch door de internist beoordeeld moeten worden, om secundaire oorzaken voor de hypertensie uit te sluiten Indien de bloeddruk goed gereguleerd is met één of twee middelen kan dit wachten tot na het klinisch herstel van de orgaanschade, bijvoorbeeld ontslag uit een revalidatiecentrum Als de bloeddruk poliklinisch goed gecontroleerd is, kunnen de patiënten terug Patiënten met ernstige hypertensie zonder orgaanschade kunnen in principe terug verwezen worden naar de huisarts, tenzij er reeds langere tijd sprake is van een moeilijk te reguleren bloeddruk met drie middelen of er Als de bloeddruk bij ontslag ondanks drie middelen nog boven streefwaarde is, dient patiënt naar een internist verwezen te worden voor verdere behandeling en analyse secundaire oorzaken Deze kan de patiënt bij stabiel McNaughton, ###; Zampaglione, ###) Niet alle patiënten kunnen en hoeven verwezen te worden naar een internist Aan de andere kant is in geval van een SEH-beoordeling in verband met ernstige hypertensie de kans op secundaire hypertensie groter en is een goede bloeddrukregulatie in geval van reeds bestaande orgaanschade essentieel (Rimoldi, ###) Daarnaast kan in geval van reeds bekende hypertensie een hypertensief spoedgeval een uiting zijn van therapieontrouw hetgeen uitgebreidere counseling en aanpassing van het medicatieregime rekening houdend met wensen en bijwerkingen van patiënt door een internist emergency department visits in the United States, ### to ### <PERSOON> American journal of cardiology, ###(##), ###-### is a common but often overlooked cause of hypertensive urgency and emergency at the emergency department Journal Vraag bij verdenking hypertensief spoedgeval niet veroordelend naar therapietrouw in de voorafgaande periode en meet zo nodig, na overleg met de patiënt, medicatiespiegels om de juiste behandelstrategie vast te Vraag naar de oorzaak, zoals bijvoorbeeld bijwerkingen als de patiënt therapieontrouw is Tijdens opname zal om een patiënt in te stellen vaak gekozen worden voor snel werkende antihypertensiva, terwijl voor chronisch gebruik lang werkende middelen bij voorkeur in combinatiepreparaten eerste keus zijn Zorg bij ontslag voor een goede overdracht naar de huisarts en geef hierbij het advies over te gaan op lang Patiënten die niet eerder bekend zijn met hypertensie zullen tijdens opname worden ingesteld op orale medicatie voordat zij ontslagen worden Dit zal vaak gebeuren met kortwerkende middelen Het is belangrijk dat na ontslag de bloeddruk nauwkeurig opgevolgd wordt Er bestaat zowel het risico van hypotensie (bijvoorbeeld na opstarten diverse middelen in het ziekenhuis zonder steady state af te wachten) als ongecontroleerde hypertensie bij patiënten met een recent spoedgeval De frequente controle net na opname kan in de meeste gevallen via de huisarts, die wel op de hoogte moet zijn van de recente opname en het verzoek de Een groot deel van de patiënten met een hypertensief spoedgeval was reeds bekend met hypertensie Het is cruciaal aandacht te besteden aan therapietrouw circa één derde van de hypertensieve spoedgevallen is mede het gevolg van (partiële of volledige) non-adherentie In die gevallen is counseling waarbij achterhaald moet worden wat de oorzaak van de therapieontrouw essentieel.
| 582 | fms |
verdenking hypertensief spoedgeval niet veroordelend naar therapietrouw in de voorafgaande periode en meet zo nodig, na overleg met de patiënt, medicatiespiegels om de juiste behandelstrategie vast te Vraag naar de oorzaak, zoals bijvoorbeeld bijwerkingen als de patiënt therapieontrouw is Tijdens opname zal om een patiënt in te stellen vaak gekozen worden voor snel werkende antihypertensiva, terwijl voor chronisch gebruik lang werkende middelen bij voorkeur in combinatiepreparaten eerste keus zijn Zorg bij ontslag voor een goede overdracht naar de huisarts en geef hierbij het advies over te gaan op lang Patiënten die niet eerder bekend zijn met hypertensie zullen tijdens opname worden ingesteld op orale medicatie voordat zij ontslagen worden Dit zal vaak gebeuren met kortwerkende middelen Het is belangrijk dat na ontslag de bloeddruk nauwkeurig opgevolgd wordt Er bestaat zowel het risico van hypotensie (bijvoorbeeld na opstarten diverse middelen in het ziekenhuis zonder steady state af te wachten) als ongecontroleerde hypertensie bij patiënten met een recent spoedgeval De frequente controle net na opname kan in de meeste gevallen via de huisarts, die wel op de hoogte moet zijn van de recente opname en het verzoek de Een groot deel van de patiënten met een hypertensief spoedgeval was reeds bekend met hypertensie Het is cruciaal aandacht te besteden aan therapietrouw circa één derde van de hypertensieve spoedgevallen is mede het gevolg van (partiële of volledige) non-adherentie In die gevallen is counseling waarbij achterhaald moet worden wat de oorzaak van de therapieontrouw essentieel zijn gebaat bij uitbreiden/aanpassen van medicatie Ook hier is het belangrijk te achterhalen waarom de bloeddruk niet goed gereguleerd was en of verwijzing naar een internist om de medicatie te optimaliseren Zoals hierboven aangegeven moeten patiënten met een hypertensief spoedgeval laagdrempelig door de Tijdens opname in verband met een hypertensief spoedgeval zal patiënt aanvankelijk behandeld worden met intraveneuze medicatie, waarna dit wordt overgezet op orale medicatie Meestal bestaan er lokale protocollen voor deze omzetting, waar tijdens de instelfase nog vaak gekozen wordt voor kortwerkende antihypertensiva om makkelijk aanpassingen te kunnen doen Voor gebruik thuis zijn juist langwerkende middelen, bij voorkeur in Een groot deel van de patiënten die zich presenteren met een hypertensief spoedgeval was reeds bekend met hypertensie en had hier reeds medicatie voor voorgeschreven gekregen In circa één derde van de gevallen is therapieontrouw een belangrijke factor in het ontstaan van een hypertensief spoedgeval, hoewel hier niet altijd naar wordt gevraagd en dit ook niet altijd door de patiënt wordt gemeld (<PERSOON>, ###) Het meten van medicatiespiegels op de spoedeisende hulp kan van toegevoegde Er is geen specifiek literatuuronderzoek geweest naar aanleiding van deze vraag De overwegingen en aanbevelingen zijn gebaseerd op ervaring van de werkgroepleden en het literatuuronderzoek voor de diverse of adherence and drug interactions in patients with hypertensive crisisâA crossâsectional study in the Emergency Welk advies (terugkoppeling) dient gegeven te worden indien een hypertensief spoedgeval is uitgelokt door Geef terugkoppeling aan de patiënt en/of huisarts als een hypertensief spoedgeval mogelijk is uitgelokt door.
| 552 | fms |
De z e ric htlijn is to t stand ge ko me n o p initiatie f van Ne de rlandse Ve re niging vo o r <PERSOON> sthe sio lo gie Lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek - pijn bij COPD of hartfalen Integrale benadering - pijn bij COPD of hartfalen Multidimensionele benadering van pijn - pijn bij COPD of hartfalen Voorlichting en educatie - pijn bij COPD of hartfalen Ondersteunende zorg - pijn bij COPD of hartfalen Continuïteit en coördinatie van zorg - pijn bij COPD of hartfalen Beleid en behandeling - pijn bij COPD of hartfalen Causale behandeling - pijn bij COPD of hartfalen Niet-medicamenteuze behandeling - pijn bij COPD of hartfalen Ontspanningsoefeningen en geleide verbeelding - pijn bij COPD of hartfalen Cognitieve gedragstherapie - pijn bij COPD of hartfalen Medicamenteuze behandeling - pijn bij COPD of hartfalen Algemene aanbevelingen - pijn bij COPD of hartfalen Zwakwerkende opioïden - pijn bij COPD of hartfalen Sterkwerkende opioïden - pijn bij COPD of hartfalen Opioïdrotatie - pijn bij COPD of hartfalen Toediening van opioïden, dosering en dosistitratie - pijn bij COPD of hartfalen Behandeling van bijwerkingen van opioïden - pijn bij COPD of hartfalen Misselijkheid en braken - pijn bij COPD of hartfalen Droge mond - pijn bij COPD of hartfalen Cognitieve veranderingen, hallucinaties en/of delier - pijn bij COPD of hartfalen Speciale patiëntengroepen - pijn bij COPD of hartfalen Patiënten met nierfunctiestoornissen - pijn bij COPD of hartfalen Patiënten met leverfunctiestoornissen - pijn bij COPD of hartfalen Oudere patiënten - pijn bij COPD of hartfalen Patiënten in de stervensfase - pijn bij COPD of hartfalen Deze module is onderverdeeld in drie submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Hoe moet de anamnese worden afgenomen bij pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of # Welke meetinstrumenten zijn het meest geschikt bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met pijn # Wat is de bijdrage van lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek aan de evaluatie van pijn bij Hoe moet de anamnese worden afgenomen bij pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Neem de tijd voor de pijnanamnese en neem zo nodig een hetero-anamnese af de ernst, het <INSTELLING>, de duur en het verloop van de pijn Maak daarbij onderscheid tussen de fysieke, psychische, sociale en spirituele dimensie van de pijn (zie ook de module factoren die de pijn veroorzaken of beïnvloeden (in positieve of negatieve zin); de invloed van klachten op het functioneren overdag (sociale contacten, hobbyâs, werk) en âs nachts eerdere behandelingen (inclusief zelfmedicatie) van de pijn en het effect en de bijwerkingen daarvan; verwachtingen, weerstanden en angst ten aanzien van de pijnbehandeling (m n gedachten over bijwerkingen en over verslaving of versnelling van het overlijden), mede in relatie tot eerdere Maak op basis van de aard van de pijn en eventuele begeleidende verschijnselen onderscheid tussen Hoewel er klinisch geen twijfel bestaat over het nut van de anamnese, zijn er bij patiënten met pijn geen.
| 578 | fms |
Patiënten in de stervensfase - pijn bij COPD of hartfalen Deze module is onderverdeeld in drie submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Hoe moet de anamnese worden afgenomen bij pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of # Welke meetinstrumenten zijn het meest geschikt bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met pijn # Wat is de bijdrage van lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek aan de evaluatie van pijn bij Hoe moet de anamnese worden afgenomen bij pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Neem de tijd voor de pijnanamnese en neem zo nodig een hetero-anamnese af de ernst, het <INSTELLING>, de duur en het verloop van de pijn Maak daarbij onderscheid tussen de fysieke, psychische, sociale en spirituele dimensie van de pijn (zie ook de module factoren die de pijn veroorzaken of beïnvloeden (in positieve of negatieve zin); de invloed van klachten op het functioneren overdag (sociale contacten, hobbyâs, werk) en âs nachts eerdere behandelingen (inclusief zelfmedicatie) van de pijn en het effect en de bijwerkingen daarvan; verwachtingen, weerstanden en angst ten aanzien van de pijnbehandeling (m n gedachten over bijwerkingen en over verslaving of versnelling van het overlijden), mede in relatie tot eerdere Maak op basis van de aard van de pijn en eventuele begeleidende verschijnselen onderscheid tussen Hoewel er klinisch geen twijfel bestaat over het nut van de anamnese, zijn er bij patiënten met pijn geen beschrijven De werkgroep is van mening dat een adequate behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen pas kan plaatsvinden na een goede anamnese Alleen dan is het mogelijk om inzicht te krijgen in de aard en oorzaak van de pijnklachten en in de factoren, die van invloed zijn op de pijn en de Door voor dit gesprek ruim de tijd te nemen krijgt de patiënt de kans zijn pijn onder woorden te brengen, zijn zorgen en angsten te bespreken en aan te geven hoezeer de pijn hem beperkingen oplegt de invloed van somatische, cognitieve, affectieve, sociale, existentiële en culturele factoren die van invloed zijn op de pijn en de pijnbeleving, volgens het concept van âtotal painâ (zie ook de module De Pijnanamnese van V&VN pijnverpleegkundigen is een gestructureerde pijnanamnese waarin bovengenoemde aspecten aan bod komen (Oldenmenger ###) Deze pijnanamnese is ontwikkeld door de Werkgroep Pijnanamnese van het Landelijk Verpleegkundig Pijnnetwerk in samenwerking met het Pijnkenniscentrum <LOCATIE> De werkgroep is van mening dat er bij moeilijk behandelbare pijn gebruik kan worden gemaakt van Over de anamnese t a v pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak Er is geen literatuur gevonden over de inhoud van de anamnese bij de evaluatie van pijn bij patiënten met <PERSOON> DL, Terwiel CTM, et al Naar een landelijke, uniforme verpleegkundige Pijnanamnese Welke meetinstrumenten zijn het meest geschikt bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met pijn bij Gebruik bij voorkeur de Numerical Rating Scale en als tweede keus de Visual Analogue Scale of Verbal.
| 579 | fms |
met gevorderde stadia van COPD of hartfalen pas kan plaatsvinden na een goede anamnese Alleen dan is het mogelijk om inzicht te krijgen in de aard en oorzaak van de pijnklachten en in de factoren, die van invloed zijn op de pijn en de Door voor dit gesprek ruim de tijd te nemen krijgt de patiënt de kans zijn pijn onder woorden te brengen, zijn zorgen en angsten te bespreken en aan te geven hoezeer de pijn hem beperkingen oplegt de invloed van somatische, cognitieve, affectieve, sociale, existentiële en culturele factoren die van invloed zijn op de pijn en de pijnbeleving, volgens het concept van âtotal painâ (zie ook de module De Pijnanamnese van V&VN pijnverpleegkundigen is een gestructureerde pijnanamnese waarin bovengenoemde aspecten aan bod komen (Oldenmenger ###) Deze pijnanamnese is ontwikkeld door de Werkgroep Pijnanamnese van het Landelijk Verpleegkundig Pijnnetwerk in samenwerking met het Pijnkenniscentrum <LOCATIE> De werkgroep is van mening dat er bij moeilijk behandelbare pijn gebruik kan worden gemaakt van Over de anamnese t a v pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak Er is geen literatuur gevonden over de inhoud van de anamnese bij de evaluatie van pijn bij patiënten met <PERSOON> DL, Terwiel CTM, et al Naar een landelijke, uniforme verpleegkundige Pijnanamnese Welke meetinstrumenten zijn het meest geschikt bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met pijn bij Gebruik bij voorkeur de Numerical Rating Scale en als tweede keus de Visual Analogue Scale of Verbal Onderneem actie, volgens de beschreven interventies in deze richtlijn, indien de pijnintensiteitsscore â¥# is Meet pijn regelmatig Het aantal keer is afhankelijk van de plaats waar de patiënt verblijft Ziekenhuis Meet bij opgenomen patiënten pijn eenmaal daags Meet pijn bij elke poliklinisch Verpleeghuis/hospice Meet bij patiënten met pijn en/of pijnmedicatie de pijn minimaal eenmaal per dag Meet pijn bij patiënten zonder pijn minimaal eenmaal per week <PERSOON> Stimuleer patiënten met pijn om dagelijks een pijndagboek bij te houden Streef bij de behandeling van pijn naar een afname van de pijnscore met minimaal twee punten of ##% en Informeer altijd bij de patiënt of de aangegeven pijnintensiteit voor hem acceptabel is Gebruik gedragsobservatieschalen bij patiënten met cognitieve beperkingen die hun pijn niet aan kunnen geven met een Numeric Rating Scale, Visual Analogue Scale of Verbal Rating Scale Gebruik de Brief Pain Inventory of de McGill Pain Questionnaire om de invloed van pijn op het dagelijks Neem naast het gebruik van meetinstrumenten een multidimensionele pijnanamnese af De werkgroep is van mening dat de aanbevelingen over pijnmeting bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders zijn dan bij patiënten met kanker (link) Er is geen onderzoek gedaan naar de soort pijn die patiënten met COPD of hartfalen ervaren De werkgroep is van mening dat neuropatische pijn bij deze patiënten zeer zelden optreedt Daarom is de desbetreffende aanbeveling achterwege gelaten De overige.
| 559 | fms |
Onderneem actie, volgens de beschreven interventies in deze richtlijn, indien de pijnintensiteitsscore â¥# is Meet pijn regelmatig Het aantal keer is afhankelijk van de plaats waar de patiënt verblijft Ziekenhuis Meet bij opgenomen patiënten pijn eenmaal daags Meet pijn bij elke poliklinisch Verpleeghuis/hospice Meet bij patiënten met pijn en/of pijnmedicatie de pijn minimaal eenmaal per dag Meet pijn bij patiënten zonder pijn minimaal eenmaal per week <PERSOON> Stimuleer patiënten met pijn om dagelijks een pijndagboek bij te houden Streef bij de behandeling van pijn naar een afname van de pijnscore met minimaal twee punten of ##% en Informeer altijd bij de patiënt of de aangegeven pijnintensiteit voor hem acceptabel is Gebruik gedragsobservatieschalen bij patiënten met cognitieve beperkingen die hun pijn niet aan kunnen geven met een Numeric Rating Scale, Visual Analogue Scale of Verbal Rating Scale Gebruik de Brief Pain Inventory of de McGill Pain Questionnaire om de invloed van pijn op het dagelijks Neem naast het gebruik van meetinstrumenten een multidimensionele pijnanamnese af De werkgroep is van mening dat de aanbevelingen over pijnmeting bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders zijn dan bij patiënten met kanker (link) Er is geen onderzoek gedaan naar de soort pijn die patiënten met COPD of hartfalen ervaren De werkgroep is van mening dat neuropatische pijn bij deze patiënten zeer zelden optreedt Daarom is de desbetreffende aanbeveling achterwege gelaten De overige # Tijdens ons leven hebben de meesten van ons af en toe pijn gehad (zoals lichte hoofdpijn, verstuikingen en kiespijn) Heeft u vandaag pijn gehad, anders dan deze allerdaagse soorten pijn? # Arceer op de afbeelding de gebieden waar u pijn heeft Plaats een âXâ in het gebied waar u de meeste pijn # Hoeveel verlichting hebben pijnbehandelingen of medicijnen u in de afgelopen ## uur gegeven? Kunt u dit in een percentage tussen # en ### aangeven met #% is geen verlichting en ###% is volledige verlichting # Geef het ene nummer dat het beste omschrijft hoe de pijn in de afgelopen ##-uur belemmerend heeft <PERSOON> werkzaamheden (hieronder valt zowel werk buitenshuis als huishoudelijk werk) # WAAR HEEFT U PIJN? (op tekening aangeven, indien van toepassing op meerdere plaatsen) # SINDS WANNEER HEEFT U DEZE PIJN? â¦â¦â¦dagen â¦â¦â¦weken â¦â¦â¦maanden jaren # De pijn verloopt in aanvallen, d w z tussen de aanvallen is de pijn weg # De pijn is wisselend van ernst maar is nooit helemaal weg # ALS U UW PIJN UITDRUKT IN EEN CIJFER TUSSEN # EN ##, WAARBIJ # BETEKENT GEEN PIJN EN ## BETEKENT DE ERGSTE PIJN DIE U ZICH KUNT VOORSTELLEN, HOEVEEL PIJN Over het gebruik van meetinstrumenten voor pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over het gebruik van meetinstrumenten bij patiënten met pijn bij gevorderde Wat is de bijdrage van lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek aan de evaluatie van pijn bij patiënten.
| 609 | fms |
van ons af en toe pijn gehad (zoals lichte hoofdpijn, verstuikingen en kiespijn) Heeft u vandaag pijn gehad, anders dan deze allerdaagse soorten pijn? # Arceer op de afbeelding de gebieden waar u pijn heeft Plaats een âXâ in het gebied waar u de meeste pijn # Hoeveel verlichting hebben pijnbehandelingen of medicijnen u in de afgelopen ## uur gegeven? Kunt u dit in een percentage tussen # en ### aangeven met #% is geen verlichting en ###% is volledige verlichting # Geef het ene nummer dat het beste omschrijft hoe de pijn in de afgelopen ##-uur belemmerend heeft <PERSOON> werkzaamheden (hieronder valt zowel werk buitenshuis als huishoudelijk werk) # WAAR HEEFT U PIJN? (op tekening aangeven, indien van toepassing op meerdere plaatsen) # SINDS WANNEER HEEFT U DEZE PIJN? â¦â¦â¦dagen â¦â¦â¦weken â¦â¦â¦maanden jaren # De pijn verloopt in aanvallen, d w z tussen de aanvallen is de pijn weg # De pijn is wisselend van ernst maar is nooit helemaal weg # ALS U UW PIJN UITDRUKT IN EEN CIJFER TUSSEN # EN ##, WAARBIJ # BETEKENT GEEN PIJN EN ## BETEKENT DE ERGSTE PIJN DIE U ZICH KUNT VOORSTELLEN, HOEVEEL PIJN Over het gebruik van meetinstrumenten voor pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over het gebruik van meetinstrumenten bij patiënten met pijn bij gevorderde Wat is de bijdrage van lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek aan de evaluatie van pijn bij patiënten Verricht aanvullende diagnostiek naar oorzaken van pijn indien dit noodzakelijk is voor een betere analyse en indien er consequenties voor behandeling of begeleiding zijn Haalbaarheid en wenselijkheid zijn hierbij De werkgroep is van mening dat de aanbevelingen over lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders zijn dan bij patiënten met pijn en Over de rol van het het lichamelijk onderzoek bij pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over de bijdrage van lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek aan de evaluatie van pijn bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of hartfalen Deze module is onderverdeeld in zes submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Op welke wijze dient de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van # Hoe dient de voorlichting en educatie (pijninstructie, omgaan met pijn) van de patiënt gegeven te worden # Welke interventies zijn het meeste effectief voor het bevorderen van therapietrouw bij patiënten met # Hoe stellen zorgverleners de patiënt met gevorderde stadia van COPD of hartfalen in staat zo zelfstandig # Hoe dient ondersteunende zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD # Hoe dienen continuïteit en coördinatie van zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde Op welke wijze dient de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD Voor iedere zorgverlener betrokken bij de behandeling van patiënten met kanker en pijn.
| 607 | fms |
diagnostiek naar oorzaken van pijn indien dit noodzakelijk is voor een betere analyse en indien er consequenties voor behandeling of begeleiding zijn Haalbaarheid en wenselijkheid zijn hierbij De werkgroep is van mening dat de aanbevelingen over lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders zijn dan bij patiënten met pijn en Over de rol van het het lichamelijk onderzoek bij pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over de bijdrage van lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek aan de evaluatie van pijn bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of hartfalen Deze module is onderverdeeld in zes submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Op welke wijze dient de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van # Hoe dient de voorlichting en educatie (pijninstructie, omgaan met pijn) van de patiënt gegeven te worden # Welke interventies zijn het meeste effectief voor het bevorderen van therapietrouw bij patiënten met # Hoe stellen zorgverleners de patiënt met gevorderde stadia van COPD of hartfalen in staat zo zelfstandig # Hoe dient ondersteunende zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD # Hoe dienen continuïteit en coördinatie van zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde Op welke wijze dient de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD Voor iedere zorgverlener betrokken bij de behandeling van patiënten met kanker en pijn aan de vier dimensies (somatisch, psychisch, sociaal en spiritueel) bij de diagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kanker <PERSOON> de oorza(a)k(en) en beïnvloedende factoren van de pijn vast Voor de huisarts informeer en betrek zo nodig de medisch specialist bij de diagnostiek en behandeling maatschappelijk werker en/of geestelijk verzorger, bij voorkeur met ervaring met patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen) als uit de pijnanamnese blijkt dat psychische, sociale en/of Overweeg een verwijzing naar een revalidatiearts wanneer chronische pijnklachten bij gevorderde stadia van COPD of hartfalen samengaan met aanzienlijke beperking in het dagelijks functioneren en waarbij eerdere behandelingen, gericht op het verbeteren van het functioneren bij pijn, onvoldoende resultaat hebben gehad en wanneer er sprake is van complexe samenhangende problematiek t a v meerdere ICFdomeinen De werkgroep is van mening dat de overwegingen t a v de multidimensionele benadering van pijn niet anders zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De accenten liggen wel anders dan bij pijn bij kanker Zo zullen bij het optreden van pijn bij dyspneu reeds aanwezige angst Over de vormgeving van de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de literatuur Er is geen literatuur gevonden over de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde Hoe dient de voorlichting en educatie (pijninstructie, omgaan met pijn) van de patiënt gegeven te worden bij.
| 564 | fms |
aan de vier dimensies (somatisch, psychisch, sociaal en spiritueel) bij de diagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kanker <PERSOON> de oorza(a)k(en) en beïnvloedende factoren van de pijn vast Voor de huisarts informeer en betrek zo nodig de medisch specialist bij de diagnostiek en behandeling maatschappelijk werker en/of geestelijk verzorger, bij voorkeur met ervaring met patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen) als uit de pijnanamnese blijkt dat psychische, sociale en/of Overweeg een verwijzing naar een revalidatiearts wanneer chronische pijnklachten bij gevorderde stadia van COPD of hartfalen samengaan met aanzienlijke beperking in het dagelijks functioneren en waarbij eerdere behandelingen, gericht op het verbeteren van het functioneren bij pijn, onvoldoende resultaat hebben gehad en wanneer er sprake is van complexe samenhangende problematiek t a v meerdere ICFdomeinen De werkgroep is van mening dat de overwegingen t a v de multidimensionele benadering van pijn niet anders zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De accenten liggen wel anders dan bij pijn bij kanker Zo zullen bij het optreden van pijn bij dyspneu reeds aanwezige angst Over de vormgeving van de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de literatuur Er is geen literatuur gevonden over de multidimensionele benadering van pijn bij patiënten met gevorderde Hoe dient de voorlichting en educatie (pijninstructie, omgaan met pijn) van de patiënt gegeven te worden bij Betrek ook de naasten bij de voorlichting wanneer mogelijk en na akkoord van de patiënt Zorg ervoor dat pijnvoorlichting en educatie zo veel mogelijk gegeven wordt door zowel de arts als door Gebruik voor de inhoud van de voorlichting tenminste de onderwerpen zoals beschreven in tabel # van Geef mondelinge voorlichting en educatie en vul deze aan met schriftelijke en/of digitale informatie over Zorg voor herhaalde voorlichting en educatie (bij voorkeur wekelijks) voor een optimaal effect De werkgroep ziet geen reden waarom de aanbevelingen voor voorlichting en educatie anders zouden zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De aanbevelingen Over het effect van voorlichting en educatie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over het effect van voorlichting en educatie op pijn bij patiënten met gevorderde T herapietrouw - pijn bij COPD of hartfalen Welke interventies zijn het meeste effectief voor het bevorderen van therapietrouw bij patiënten met gevorderde Evalueer samen met de patiënt of hij zijn medicatie conform het voorschrift gebruikt Hier is een rol Wees alert op (eventueel door angst ingegeven) misverstanden en onjuiste gedachten over het gebruik patiënten die de Nederlandse taal niet beheersen en patiënten die ingewikkelde doseerschemaâs hebben Maak voor de onderhoudsbehandeling zo nodig gebruik van een medicatiecassette of geneesmiddeldoseersysteem en/of schakel een mantelzorger of wijkverpleegkundige in voor het Informeer de patiënt dat hij verantwoordelijk is voor het doorgeven van medicatiewijzigingen aan de.
| 558 | fms |
naasten bij de voorlichting wanneer mogelijk en na akkoord van de patiënt Zorg ervoor dat pijnvoorlichting en educatie zo veel mogelijk gegeven wordt door zowel de arts als door Gebruik voor de inhoud van de voorlichting tenminste de onderwerpen zoals beschreven in tabel # van Geef mondelinge voorlichting en educatie en vul deze aan met schriftelijke en/of digitale informatie over Zorg voor herhaalde voorlichting en educatie (bij voorkeur wekelijks) voor een optimaal effect De werkgroep ziet geen reden waarom de aanbevelingen voor voorlichting en educatie anders zouden zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De aanbevelingen Over het effect van voorlichting en educatie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over het effect van voorlichting en educatie op pijn bij patiënten met gevorderde T herapietrouw - pijn bij COPD of hartfalen Welke interventies zijn het meeste effectief voor het bevorderen van therapietrouw bij patiënten met gevorderde Evalueer samen met de patiënt of hij zijn medicatie conform het voorschrift gebruikt Hier is een rol Wees alert op (eventueel door angst ingegeven) misverstanden en onjuiste gedachten over het gebruik patiënten die de Nederlandse taal niet beheersen en patiënten die ingewikkelde doseerschemaâs hebben Maak voor de onderhoudsbehandeling zo nodig gebruik van een medicatiecassette of geneesmiddeldoseersysteem en/of schakel een mantelzorger of wijkverpleegkundige in voor het Informeer de patiënt dat hij verantwoordelijk is voor het doorgeven van medicatiewijzigingen aan de zouden zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De Over het effect van interventies ter bevordering van therapietrouw op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de literatuur Er is geen literatuur gevonden over het effect van interventies ter bevordering van therapietrouw op pijn bij Hoe stellen zorgverleners de patiënt met gevorderde stadia van COPD of hartfalen in staat zo zelfstandig Nodig de patiënt uit zelf zoveel mogelijk de regie van de pijnbehandeling op zich te nemen Doe dat op Spreek met alle betrokken zorgverleners af wie voor de patiënt het eerste aanspreekpunt is voor de behandeling van pijn en leg dit vast in de diverse afzonderlijke patiëntendossiers (huisarts, ziekenhuis, Spreek af hoe de taakverdeling en verantwoordelijkheden van de betrokken zorgverleners verdeeld zijn bij Zorg ervoor dat de doelen van de behandeling worden genoteerd in een zorgplan, evenals afspraken over Houd contact met de patiënt, maak controle-afspraken, evalueer en toets het effect van het zelfmanagement op gezette tijden, stel bij gewijzigde omstandigheden de mate van zelfmanagement bij De werkgroep ziet geen reden waarom de aanbevelingen voor het bevorderen van zelfmanagement anders Over het effect van zelfmanagement op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan Er is geen literatuur gevonden over het effect van zelfmanagement op pijn bij patiënten met gevorderde stadia Hoe dient ondersteunende zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of.
| 547 | fms |
COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De Over het effect van interventies ter bevordering van therapietrouw op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de literatuur Er is geen literatuur gevonden over het effect van interventies ter bevordering van therapietrouw op pijn bij Hoe stellen zorgverleners de patiënt met gevorderde stadia van COPD of hartfalen in staat zo zelfstandig Nodig de patiënt uit zelf zoveel mogelijk de regie van de pijnbehandeling op zich te nemen Doe dat op Spreek met alle betrokken zorgverleners af wie voor de patiënt het eerste aanspreekpunt is voor de behandeling van pijn en leg dit vast in de diverse afzonderlijke patiëntendossiers (huisarts, ziekenhuis, Spreek af hoe de taakverdeling en verantwoordelijkheden van de betrokken zorgverleners verdeeld zijn bij Zorg ervoor dat de doelen van de behandeling worden genoteerd in een zorgplan, evenals afspraken over Houd contact met de patiënt, maak controle-afspraken, evalueer en toets het effect van het zelfmanagement op gezette tijden, stel bij gewijzigde omstandigheden de mate van zelfmanagement bij De werkgroep ziet geen reden waarom de aanbevelingen voor het bevorderen van zelfmanagement anders Over het effect van zelfmanagement op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan Er is geen literatuur gevonden over het effect van zelfmanagement op pijn bij patiënten met gevorderde stadia Hoe dient ondersteunende zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of lotgenoten (vaak ondersteunend door de herkenning en de erkenning van gevoelens en ervaringen), maatschappelijk werk of psycholoog (bij psychische klachten als angst en spanning); geestelijk verzorger voor steun bij existentiële vragen (zoals schuldgevoelens, vragen over zinervaring/zinverlies, vragen rond beslissingen rond het levenseinde, vragen in relatie tot religie, angst voor wat er na de dood zou kunnen zijn), gesprekken over hoop en afscheid, rituelen rond het Vraag zo nodig advies bij een consultatieteam voor ondersteunende of palliatieve zorg (via IKNL of eigen Lotgenotencontact kan voor een deel van de patiënten met pijn een belangrijke rol spelen door de herkenning en erkenning van gevoelens en ervaringen Patiënten met kanker kunnen bij de Nederlandse Federatie van Voor patiënten met COPD organiseert het Longfonds op diverse plaatsen ontmoetingsplekken voor longpatiënten, hun omgeving en zorgverleners (Longpunt) De Harteraad is de patiëntenvereniging voor hart- of Ter ondersteuning van de patiënt kan een scala aan zorgverleners worden ingeschakeld In de module Niet-medicamenteuze behandeling wordt besproken welke interventies in welke situatie zinvol zijn Die informatie, in combinatie met de wensen van de patiënt en naasten en de lokale mogelijkheden, bepaalt Ondersteuning van de mantelzorg is ook van groot belang (IKNL/ Palliactief ###; zie ook richtlijn Mantelzorg) Dat geldt des te meer in situaties waarin er sprake van een langdurig ziektebeloop, zoals bij COPD en hartfalen Het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> (IKNL/Palliactief ###) hanteert de volgende standaard t a v De multidimensionele benadering van de patiënt en zijn zorgvragen in de palliatieve fase vraagt om kennis.
| 571 | fms |
van gevoelens en ervaringen), maatschappelijk werk of psycholoog (bij psychische klachten als angst en spanning); geestelijk verzorger voor steun bij existentiële vragen (zoals schuldgevoelens, vragen over zinervaring/zinverlies, vragen rond beslissingen rond het levenseinde, vragen in relatie tot religie, angst voor wat er na de dood zou kunnen zijn), gesprekken over hoop en afscheid, rituelen rond het Vraag zo nodig advies bij een consultatieteam voor ondersteunende of palliatieve zorg (via IKNL of eigen Lotgenotencontact kan voor een deel van de patiënten met pijn een belangrijke rol spelen door de herkenning en erkenning van gevoelens en ervaringen Patiënten met kanker kunnen bij de Nederlandse Federatie van Voor patiënten met COPD organiseert het Longfonds op diverse plaatsen ontmoetingsplekken voor longpatiënten, hun omgeving en zorgverleners (Longpunt) De Harteraad is de patiëntenvereniging voor hart- of Ter ondersteuning van de patiënt kan een scala aan zorgverleners worden ingeschakeld In de module Niet-medicamenteuze behandeling wordt besproken welke interventies in welke situatie zinvol zijn Die informatie, in combinatie met de wensen van de patiënt en naasten en de lokale mogelijkheden, bepaalt Ondersteuning van de mantelzorg is ook van groot belang (IKNL/ Palliactief ###; zie ook richtlijn Mantelzorg) Dat geldt des te meer in situaties waarin er sprake van een langdurig ziektebeloop, zoals bij COPD en hartfalen Het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> (IKNL/Palliactief ###) hanteert de volgende standaard t a v De multidimensionele benadering van de patiënt en zijn zorgvragen in de palliatieve fase vraagt om kennis Dit team wordt gevormd door zorgverleners en vrijwilligers in nauwe samenwerking met de patiënt en diens Zo nodig kan de patiënt worden verwezen naar een pijnteam of kan advies gevraagd worden bij een palliatief Er zijn aanwijzingen dat patiënten met pijn bij kanker of gevorderde stadia van COPD of hartfalen onvoldoende Onderzoek laat zien dat patiënten met COPD en kanker behoefte hebben aan ondersteunende c q palliatieve zorg, maar dat deze zorg vaak onvoldoende wordt geleverd (<PERSOON> L, et al Referral to palliative care in COPD and other chronic diseases a population-based <PERSOON> S, et al Exploring the care needs of patients with advanced COPD an overview of the Gore JM, Brophy CJ, Greenstone MA How well do we care for patients with end stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD and lung cancer Thorax ###;##(##) ###-# <PERSOON> M, <PERSOON> burden in chronic obstructive pulmonary disease and cancer Curr Opin Pulm Med Hoe dienen continuïteit en coördinatie van zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde stadia Gebruik een individueel zorgplan, dat voor iedereen toegankelijk en inzichtelijk is Realiseer, indien mogelijk, dat er één centrale zorgverlener is, die regie houdt en de zorg coördineert Draag zorg voor goede overdracht en overleg tussen verschillende betrokken zorgverleners Leg afspraken over wel/geen ziekenhuisopname, wel/niet reanimeren en beademing vast op een voor betrokkenen toegankelijke plaats.
| 589 | fms |
samenwerking met de patiënt en diens Zo nodig kan de patiënt worden verwezen naar een pijnteam of kan advies gevraagd worden bij een palliatief Er zijn aanwijzingen dat patiënten met pijn bij kanker of gevorderde stadia van COPD of hartfalen onvoldoende Onderzoek laat zien dat patiënten met COPD en kanker behoefte hebben aan ondersteunende c q palliatieve zorg, maar dat deze zorg vaak onvoldoende wordt geleverd (<PERSOON> L, et al Referral to palliative care in COPD and other chronic diseases a population-based <PERSOON> S, et al Exploring the care needs of patients with advanced COPD an overview of the Gore JM, Brophy CJ, Greenstone MA How well do we care for patients with end stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD and lung cancer Thorax ###;##(##) ###-# <PERSOON> M, <PERSOON> burden in chronic obstructive pulmonary disease and cancer Curr Opin Pulm Med Hoe dienen continuïteit en coördinatie van zorg te worden vormgegeven bij patiënten met gevorderde stadia Gebruik een individueel zorgplan, dat voor iedereen toegankelijk en inzichtelijk is Realiseer, indien mogelijk, dat er één centrale zorgverlener is, die regie houdt en de zorg coördineert Draag zorg voor goede overdracht en overleg tussen verschillende betrokken zorgverleners Leg afspraken over wel/geen ziekenhuisopname, wel/niet reanimeren en beademing vast op een voor betrokkenen toegankelijke plaats afspraken vast over beschikbaarheid en bereikbaarheid van zorgverleners voor patiënt en mantelzorger Overweeg deelname aan een zogenaamde PaTz-groep, waarin huisartsen en wijkverpleegkundigen op gestructureerde wijze bespreken hoe de zorg aan palliatieve patiënten vormgegeven kan worden In de palliatieve zorg zijn goede coördinatie van de zorg en goede overdracht, documentatie en afspraken over Het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> (IKNL/Palliactief ###) geeft ten aanzien van coördinatie en Rondom de patiënt en diens naasten wordt een persoonlijk en dynamisch team van zorgverleners gevormd dat op ieder moment beschikbaar is Beschikbare voorzieningen en expertise worden daadwerkelijk benut en ingeschakeld Noodzakelijke transfers dienen naadloos te verlopen Dit team werkt op basis van het individueel zorgplan, met de centrale zorgverlener als verbindende schakel De centrale zorgverlener is in principe een BIG-geregistreerde zorgverlener met concrete taken en verantwoordelijkheden op het gebied van palliatieve zorgverlening, coördinatie en continuïteit van de zorg In samenspraak met de patiënt en diens naasten worden de taken van de centrale zorgverlener uitgevoerd door Het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> benadrukt verder het belang van Het gebruik van een individueel zorgplan, voor iedereen toegankelijk en liefst elektronisch; Naar de mening van de werkgroep lijdt het geen twijfel dat de bovengenoemde standaard en criteria ook gelden voor patiënten met pijn bij kanker in de palliatieve fase of bij gevorderde stadia van COPD of hartfalen Coördinatie van zorg kan onder andere vorm krijgen door deelname aan een zogenaamde PaTz-groep, waarin huisartsen en wijkverpleegkundigen op gestructureerde wijze bespreken hoe de zorg aan palliatieve patiënten.
| 572 | fms |
beschikbaarheid en bereikbaarheid van zorgverleners voor patiënt en mantelzorger Overweeg deelname aan een zogenaamde PaTz-groep, waarin huisartsen en wijkverpleegkundigen op gestructureerde wijze bespreken hoe de zorg aan palliatieve patiënten vormgegeven kan worden In de palliatieve zorg zijn goede coördinatie van de zorg en goede overdracht, documentatie en afspraken over Het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> (IKNL/Palliactief ###) geeft ten aanzien van coördinatie en Rondom de patiënt en diens naasten wordt een persoonlijk en dynamisch team van zorgverleners gevormd dat op ieder moment beschikbaar is Beschikbare voorzieningen en expertise worden daadwerkelijk benut en ingeschakeld Noodzakelijke transfers dienen naadloos te verlopen Dit team werkt op basis van het individueel zorgplan, met de centrale zorgverlener als verbindende schakel De centrale zorgverlener is in principe een BIG-geregistreerde zorgverlener met concrete taken en verantwoordelijkheden op het gebied van palliatieve zorgverlening, coördinatie en continuïteit van de zorg In samenspraak met de patiënt en diens naasten worden de taken van de centrale zorgverlener uitgevoerd door Het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> benadrukt verder het belang van Het gebruik van een individueel zorgplan, voor iedereen toegankelijk en liefst elektronisch; Naar de mening van de werkgroep lijdt het geen twijfel dat de bovengenoemde standaard en criteria ook gelden voor patiënten met pijn bij kanker in de palliatieve fase of bij gevorderde stadia van COPD of hartfalen Coördinatie van zorg kan onder andere vorm krijgen door deelname aan een zogenaamde PaTz-groep, waarin huisartsen en wijkverpleegkundigen op gestructureerde wijze bespreken hoe de zorg aan palliatieve patiënten of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de literatuur Er is geen literatuur gevonden over het effect van continuïteit en coördinatie van zorg op pijn bij patiënten met <PERSOON> JA, et al METC Landelijke eerstelijns samenwerkingsafspraak palliatieve zorg <PERSOON> J, et al Nurse led follow up and conventional medical follow up in management of patients Het doel van de behandeling is om pijn op een acceptabel niveau te brengen en te houden met aanvaardbare De beoordeling en behandeling van pijn vraagt (conform het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE>) om een interdisciplinaire (zie de modules Ondersteunende zorg en Continuïteit en coördinatie van zorg) en mutidimensionele (zie de module Multidimensionele benadering van pijn) benadering, waarbij aandacht wordt besteed aan de fysieke, psychische, sociale en spirituele aspecten van de pijn (Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> ###) Het effect van de behandeling op de pijn en de bijwerkingen ervan dienen regelmatig geëvalueerd te worden, waarbij de frequentie afhankelijk is van de ernst van de pijn en de setting (poliklinisch of Voor de behandeling van pijn streeft men minimaal naar een klinisch relevante afname van de pijn (# punten op een #-## schaal en/of afname met ##%) en bij voorkeur naar een pijnintensiteit van (# (zie de module Adequate pijnbestrijding kan bij optimale behandeling in ca ##% van de gevallen bereikt worden In de praktijk Wat is het effect van causale behandeling op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen?.
| 583 | fms |
uitspraak worden gedaan op basis van de literatuur Er is geen literatuur gevonden over het effect van continuïteit en coördinatie van zorg op pijn bij patiënten met <PERSOON> JA, et al METC Landelijke eerstelijns samenwerkingsafspraak palliatieve zorg <PERSOON> J, et al Nurse led follow up and conventional medical follow up in management of patients Het doel van de behandeling is om pijn op een acceptabel niveau te brengen en te houden met aanvaardbare De beoordeling en behandeling van pijn vraagt (conform het Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE>) om een interdisciplinaire (zie de modules Ondersteunende zorg en Continuïteit en coördinatie van zorg) en mutidimensionele (zie de module Multidimensionele benadering van pijn) benadering, waarbij aandacht wordt besteed aan de fysieke, psychische, sociale en spirituele aspecten van de pijn (Kwaliteitskader palliatieve zorg <LOCATIE> ###) Het effect van de behandeling op de pijn en de bijwerkingen ervan dienen regelmatig geëvalueerd te worden, waarbij de frequentie afhankelijk is van de ernst van de pijn en de setting (poliklinisch of Voor de behandeling van pijn streeft men minimaal naar een klinisch relevante afname van de pijn (# punten op een #-## schaal en/of afname met ##%) en bij voorkeur naar een pijnintensiteit van (# (zie de module Adequate pijnbestrijding kan bij optimale behandeling in ca ##% van de gevallen bereikt worden In de praktijk Wat is het effect van causale behandeling op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? pas de behandeling van COPD of hartfalen Als pijnklachten bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen samenhangen met Er is weinig bekend over de specifieke oorzaken van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (zie de module Oorzaken van pijn bij patiënten met COPD of hartfalen) Voor zover de pijn samenhangt met de ziekte zelf of met comorbiditeit lijkt het aannemelijk dat (aanpassing van de) behandeling van de ziekte resp de comorbiditeit (indien mogelijk) de pijn zal doen verminderen Over het effect van ziektegerichte behandeling op pijn bij gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen Er is geen literatuur gevonden waarin het effect van causale behandeling op pijn bij patiënten met gevorderde Wat is het effect van warmtetherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Wat is het effect van massage op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Wat is het effect van oefentherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Wat is het effect van ontspanningsoefeningen en geleide verbeelding op pijn bij patiënten met # Wat is het effect van cognitieve gedragstherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD # Wat is het effect van TENS op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Over het effect van warmtetherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Gelet om het geheel ontbreken van studies m b t.
| 569 | fms |
behandeling van COPD of hartfalen Als pijnklachten bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen samenhangen met Er is weinig bekend over de specifieke oorzaken van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (zie de module Oorzaken van pijn bij patiënten met COPD of hartfalen) Voor zover de pijn samenhangt met de ziekte zelf of met comorbiditeit lijkt het aannemelijk dat (aanpassing van de) behandeling van de ziekte resp de comorbiditeit (indien mogelijk) de pijn zal doen verminderen Over het effect van ziektegerichte behandeling op pijn bij gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen Er is geen literatuur gevonden waarin het effect van causale behandeling op pijn bij patiënten met gevorderde Wat is het effect van warmtetherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Wat is het effect van massage op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Wat is het effect van oefentherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Wat is het effect van ontspanningsoefeningen en geleide verbeelding op pijn bij patiënten met # Wat is het effect van cognitieve gedragstherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD # Wat is het effect van TENS op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Over het effect van warmtetherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Gelet om het geheel ontbreken van studies m b t gevorderde stadia van COPD of hartfalen (en ook bij patiënten met kanker link) kan geen aanbeveling over Warmte kan een lokaal effect op pijn hebben ten gevolge van spierontspanning en verhoogde doorbloeding Warmte kan worden toegepast bij oppervlakkige pijn met behulp van diverse soorten warmtepakkingen of door Er kan op basis van het systematische literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over het effect van warmtetherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van warmtetherapie op pijn bij patiënten met <PERSOON> klassieke massage (al dan niet met etherische oliën) of hand- of voetmassage alleen toe voor een kortdurend effect (direct na de interventie) op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of De werkgroep is van mening dat de overwegingen t a v massage bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders zijn dan bij patiënten met kanker (link) De aanbeveling is daarom hetzelfde Massage kent een aantal vormen die bij pijn toepasbaar zijn Massage kan al dan niet in combinatie met etherische oliën worden toegepast (aromatherapie) De vorm van massage, die bij pijn zeer vaak wordt toegepast, is klassieke massage Klassieke massage wordt toegepast in het pijnlijke gebied De meest effectieve handgrepen zijn strijkingen en druk op pijnlijke plaatsen totdat vermindering van pijn optreedt Klassieke massage induceert een verminderde transmissie van pijnsignalen en heeft een lokaal effect ten gevolge van Massage wordt meestal toegepast door een fysiotherapeut, maar soms ook door verpleegkundigen of naasten.
| 557 | fms |
patiënten met kanker link) kan geen aanbeveling over Warmte kan een lokaal effect op pijn hebben ten gevolge van spierontspanning en verhoogde doorbloeding Warmte kan worden toegepast bij oppervlakkige pijn met behulp van diverse soorten warmtepakkingen of door Er kan op basis van het systematische literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over het effect van warmtetherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van warmtetherapie op pijn bij patiënten met <PERSOON> klassieke massage (al dan niet met etherische oliën) of hand- of voetmassage alleen toe voor een kortdurend effect (direct na de interventie) op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of De werkgroep is van mening dat de overwegingen t a v massage bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders zijn dan bij patiënten met kanker (link) De aanbeveling is daarom hetzelfde Massage kent een aantal vormen die bij pijn toepasbaar zijn Massage kan al dan niet in combinatie met etherische oliën worden toegepast (aromatherapie) De vorm van massage, die bij pijn zeer vaak wordt toegepast, is klassieke massage Klassieke massage wordt toegepast in het pijnlijke gebied De meest effectieve handgrepen zijn strijkingen en druk op pijnlijke plaatsen totdat vermindering van pijn optreedt Klassieke massage induceert een verminderde transmissie van pijnsignalen en heeft een lokaal effect ten gevolge van Massage wordt meestal toegepast door een fysiotherapeut, maar soms ook door verpleegkundigen of naasten Het doel ervan is niet om lokale Reflexologie is een uit China afkomstige geneeswijze die ervan uitgaat dat alle organen en lichaamsdelen in verbinding staan met de zgn reflexzones (vooral op de voeten) Door massage van de reflexzones zou vermindering van pijn in de corresponderende delen van het lichaam optreden Reflexologie blijft in deze richtlijn buiten beschouwing De studies waarbij aromatherapie wordt vergeleken met geen therapie, âusual careâ of een Er kan op basis van het systematische literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over de invloed van massage op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van massage op pijn bij patiënten met Oefentherapie wordt niet aanbevolen ter behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van Gelet op de negatieve bevindingen van beide studies is er geen reden om oefentherapie aan te bevelen ter behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen functioneren van een persoon te verbeteren zodat deze de activiteiten van het dagelijkse leven kan (blijven) oefeningen en advies gericht op houdingscorrectie en het verbeteren van bewegingsgewoonten Oefentherapie wordt gegeven door oefentherapeuten <PERSOON> en door fysiotherapeuten Er is bewijs van lage kwaliteit dat er geen verschil is in pijn tussen usual care met oefentherapie vergeleken met Er is bewijs van lage kwaliteit dat er geen verschil is in pijn tussen home-based telemonitored cardiale revalidatie vergeleken met poliklinische cardiale revalidatie bij patiënten met hartfalen (laag GRADE).
| 550 | fms |
ervan is niet om lokale Reflexologie is een uit China afkomstige geneeswijze die ervan uitgaat dat alle organen en lichaamsdelen in verbinding staan met de zgn reflexzones (vooral op de voeten) Door massage van de reflexzones zou vermindering van pijn in de corresponderende delen van het lichaam optreden Reflexologie blijft in deze richtlijn buiten beschouwing De studies waarbij aromatherapie wordt vergeleken met geen therapie, âusual careâ of een Er kan op basis van het systematische literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over de invloed van massage op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van massage op pijn bij patiënten met Oefentherapie wordt niet aanbevolen ter behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van Gelet op de negatieve bevindingen van beide studies is er geen reden om oefentherapie aan te bevelen ter behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen functioneren van een persoon te verbeteren zodat deze de activiteiten van het dagelijkse leven kan (blijven) oefeningen en advies gericht op houdingscorrectie en het verbeteren van bewegingsgewoonten Oefentherapie wordt gegeven door oefentherapeuten <PERSOON> en door fysiotherapeuten Er is bewijs van lage kwaliteit dat er geen verschil is in pijn tussen usual care met oefentherapie vergeleken met Er is bewijs van lage kwaliteit dat er geen verschil is in pijn tussen home-based telemonitored cardiale revalidatie vergeleken met poliklinische cardiale revalidatie bij patiënten met hartfalen (laag GRADE) In de studie van <PERSOON> (###) wordt bij ## patiënten met hartfalen usual care met oefentherapie vergeleken met usual care In de studie van Piotrowicz (###) wordt home-based telemonitored cardiale revalidatie vergeleken In zowel de studie van <PERSOON> (###) zijn de randomisatie, allocation concealment, blindering, selective outcome reporting en incomplete outcome data niet duidelijk beschreven wat een risico op In de studie van <PERSOON> heeft na de interventie de oefentherapiegroep een gemiddeld pijnscore (gerapporteerd as pijn op de SF-## op een schaal van # tot ###) van ## (SD ##) en de controlegroep een gemiddeld pijnscore Home-based telemonitored cardiale revalidatie vergeleken met poliklinische cardiale revalidatie In de studie van Pjotrowicz heeft na de interventie de oefentherapiegroep een gemiddelde pijnscore gemiddelde pijnscore van #,## (SD #,##) Dit verschil is niet statistisch significant (gemiddeld verschil -#,##, <PERSOON> R, et al Effects of exercise training on different quality of life dimensions in heart <PERSOON> K, et al Quality of life in heart failure patiënts undergoing home-based Wat is het effect van ontspanningsoefeningen en geleide verbeelding op pijn bij patiënten met gevorderde Overweeg ontspanningsoefeningen, al dan niet in combinatie met geleide verbeelding, als aanvulling op andere behandelingen van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (#D) Er zijn geen data over het effect van ontspanningsoefeningen bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (link) De werkgroep ziet geen reden om te veronderstellen dat het effect van ontspanningsoefeningen.
| 597 | fms |
van <PERSOON> (###) wordt bij ## patiënten met hartfalen usual care met oefentherapie vergeleken met usual care In de studie van Piotrowicz (###) wordt home-based telemonitored cardiale revalidatie vergeleken In zowel de studie van <PERSOON> (###) zijn de randomisatie, allocation concealment, blindering, selective outcome reporting en incomplete outcome data niet duidelijk beschreven wat een risico op In de studie van <PERSOON> heeft na de interventie de oefentherapiegroep een gemiddeld pijnscore (gerapporteerd as pijn op de SF-## op een schaal van # tot ###) van ## (SD ##) en de controlegroep een gemiddeld pijnscore Home-based telemonitored cardiale revalidatie vergeleken met poliklinische cardiale revalidatie In de studie van Pjotrowicz heeft na de interventie de oefentherapiegroep een gemiddelde pijnscore gemiddelde pijnscore van #,## (SD #,##) Dit verschil is niet statistisch significant (gemiddeld verschil -#,##, <PERSOON> R, et al Effects of exercise training on different quality of life dimensions in heart <PERSOON> K, et al Quality of life in heart failure patiënts undergoing home-based Wat is het effect van ontspanningsoefeningen en geleide verbeelding op pijn bij patiënten met gevorderde Overweeg ontspanningsoefeningen, al dan niet in combinatie met geleide verbeelding, als aanvulling op andere behandelingen van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (#D) Er zijn geen data over het effect van ontspanningsoefeningen bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (link) De werkgroep ziet geen reden om te veronderstellen dat het effect van ontspanningsoefeningen De Ontspanningsoefeningen worden toegepast indien er sprake is van pijnklachten in relatie met een continu Om ontspanning te bereiken worden de volgende methoden veel gebruikt progressieve spierontspanning (methode Jacobson) Kenmerkend is hierbij het bewust afwisselen van autogene training (methode <PERSOON>) Kenmerkend is hierbij dat de patiënt niets hoeft te doen, maar zich m b v instructie op zijn lichaam concentreert om tot ontspanning te komen ontspanningsoefeningen op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van ontspanningsoefeningen op de pijn bij Wat is het effect van cognitieve gedragstherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of De toepassing van cognitieve gedragstherapie voor de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde Er is geen reden om te veronderstellen dat het effect van cognitieve gedragstherapie anders zou zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De toepassing van Indicatie Cognitieve gedragstherapie richt zich zowel op de gedachten en gevoelens van patiënten als op hun lichamelijke toestand De therapie kan zich op uiteenlopende doelen richten, waaronder het verlichten van pijn Uitvoeringswijze Cognitieve gedragstherapie is een vorm van psychotherapie waarin met name gebruikgemaakt wordt van interventies gebaseerd op de Rationele Emotieve Therapie (RET) en van interventies gebaseerd op zowel klassieke als operante conditionering Andere elementen van een dergelijke behandeling kunnen zijn het activiteiten, het verminderen van communicatiestoornissen met partners of belangrijke anderen, het omvormen.
| 601 | fms |
Ontspanningsoefeningen worden toegepast indien er sprake is van pijnklachten in relatie met een continu Om ontspanning te bereiken worden de volgende methoden veel gebruikt progressieve spierontspanning (methode Jacobson) Kenmerkend is hierbij het bewust afwisselen van autogene training (methode <PERSOON>) Kenmerkend is hierbij dat de patiënt niets hoeft te doen, maar zich m b v instructie op zijn lichaam concentreert om tot ontspanning te komen ontspanningsoefeningen op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van ontspanningsoefeningen op de pijn bij Wat is het effect van cognitieve gedragstherapie op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of De toepassing van cognitieve gedragstherapie voor de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde Er is geen reden om te veronderstellen dat het effect van cognitieve gedragstherapie anders zou zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker (link) De toepassing van Indicatie Cognitieve gedragstherapie richt zich zowel op de gedachten en gevoelens van patiënten als op hun lichamelijke toestand De therapie kan zich op uiteenlopende doelen richten, waaronder het verlichten van pijn Uitvoeringswijze Cognitieve gedragstherapie is een vorm van psychotherapie waarin met name gebruikgemaakt wordt van interventies gebaseerd op de Rationele Emotieve Therapie (RET) en van interventies gebaseerd op zowel klassieke als operante conditionering Andere elementen van een dergelijke behandeling kunnen zijn het activiteiten, het verminderen van communicatiestoornissen met partners of belangrijke anderen, het omvormen Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van cognitieve gedragstherapie op de pijn bij Wat is het effect van TENS op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? De toepassing van TENS ter behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Er is geen reden om te veronderstellen dat het effect van TENS anders zou zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker Daarbij wordt TENS ter behandeling van pijn niet TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) is een vorm van elektrotherapie Bij TENS worden pijninhiberende zenuwbanen gestimuleerd Er wordt onderscheid gemaakt tussen âklassiekeâ TENS en âacupunctuurâ Uitvoeringswijze Bij TENS wordt gebruik gemaakt van een apparaat, dat door de patiënt te dragen is Met een aantal elektrodes, die op de huid zijn bevestigd, krijgt de patiënt gedurende een vastgestelde tijd elektrische prikkels toegediend, die qua intensiteit niet tot een onaangename sensatie mogen leiden De patiënt kan hier TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie) op pijn bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie) op de pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Met betrekking tot de medicamenteuze behandeling wordt in deze module aandacht besteed aan algemene Deze module is ongerverdeeld in tien submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Wat is de invloed van.
| 554 | fms |
is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van cognitieve gedragstherapie op de pijn bij Wat is het effect van TENS op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? De toepassing van TENS ter behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Er is geen reden om te veronderstellen dat het effect van TENS anders zou zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker Daarbij wordt TENS ter behandeling van pijn niet TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) is een vorm van elektrotherapie Bij TENS worden pijninhiberende zenuwbanen gestimuleerd Er wordt onderscheid gemaakt tussen âklassiekeâ TENS en âacupunctuurâ Uitvoeringswijze Bij TENS wordt gebruik gemaakt van een apparaat, dat door de patiënt te dragen is Met een aantal elektrodes, die op de huid zijn bevestigd, krijgt de patiënt gedurende een vastgestelde tijd elektrische prikkels toegediend, die qua intensiteit niet tot een onaangename sensatie mogen leiden De patiënt kan hier TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie) op pijn bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of Er is geen vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie) op de pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Met betrekking tot de medicamenteuze behandeling wordt in deze module aandacht besteed aan algemene Deze module is ongerverdeeld in tien submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Wat is de invloed van onderhoudsmedicatie wordt gegeven en aangepast, en het gebruik van zo nodig medicatie op het effect van de medicamenteuze behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of # Wat is het effect van paracetamol op nociceptieve pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde # Wat is het effect van NSAIDâs op nociceptieve pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of # Wat is het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of tramadol) op pijn bij patiënten met gevorderde buprenorfine of tapentadol) op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD # Leidt opioïdrotatie tot betere pijnbehandeling en/of minder bijwerkingen bij patiënten met gevorderde # Op welke wijze dient doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen met # Op welke wijze dient te worden omgegaan met de toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van sterkwerkende opioïden bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? # Op welke wijze dienen bijwerkingen van opioïden behandeld te worden bij patiënten met gevorderde ## Op welke wijze dienen geneesmiddeleninteracties te worden gemonitord en gemanaged bij de behandeling met opioïden van patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? op het effect van de medicamenteuze behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Weeg comorbiditeit en andere risicofactoren zorgvuldig af alvorens u medicatie voorschrijft Schrijf primair middelen voor die oraal of transdermaal toegediend kunnen worden Kies bij orale toediening van opioïden als onderhoudsbehandeling voor een preparaat met.
| 570 | fms |
nodig medicatie op het effect van de medicamenteuze behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of # Wat is het effect van paracetamol op nociceptieve pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde # Wat is het effect van NSAIDâs op nociceptieve pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of # Wat is het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of tramadol) op pijn bij patiënten met gevorderde buprenorfine of tapentadol) op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD # Leidt opioïdrotatie tot betere pijnbehandeling en/of minder bijwerkingen bij patiënten met gevorderde # Op welke wijze dient doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen met # Op welke wijze dient te worden omgegaan met de toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van sterkwerkende opioïden bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? # Op welke wijze dienen bijwerkingen van opioïden behandeld te worden bij patiënten met gevorderde ## Op welke wijze dienen geneesmiddeleninteracties te worden gemonitord en gemanaged bij de behandeling met opioïden van patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? op het effect van de medicamenteuze behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Weeg comorbiditeit en andere risicofactoren zorgvuldig af alvorens u medicatie voorschrijft Schrijf primair middelen voor die oraal of transdermaal toegediend kunnen worden Kies bij orale toediening van opioïden als onderhoudsbehandeling voor een preparaat met of niet gewenst is of als de pijn met orale of transdermale toediening niet voldoende (snel) onder Kies voor neuraxiale (intrathecale of epidurale) toediening indien orale, transdermale of parenterale behandeling met opioïden leidt tot een onvoldoende pijnstillend effect en/of gepaard gaat met Schrijf onderhoudsmedicatie voor volgens een vast schema, waarbij het dosisinterval afhangt van de werkingsduur van het middel Instrueer de patiënt om deze medicatie in te nemen, onafhankelijk van de Hanteer een stapsgewijze benadering, waarbij er bij onvoldoende effect bij optimale dosering wordt Hoog bij onvoldoende effect van opioïden de dosering op met ##% (verminder niet het dosisinterval) <PERSOON> opioïdrotatie toe als er sprake is van onvoldoende effect (ondanks adequate ophoging) en/of Schrijf naast de onderhoudsbehandeling altijd snelwerkende opioïden tegen doorbraakpijn voor Instrueer de patiënt om deze zo nodig in te nemen Overweeg bij subcutane of intraveneuze toediening van De werkgroep ziet geen reden waarom de algemene aanbevelingen t a v medicamenteuze behandeling bij patiënten met gevorderde stadia van COPD en hartfalen anders zouden zijn dan voor patiënten met kanker (link) De aanbevelingen zijn dan ook vrijwel hetzelfde als bij patiënten met kanker Alleen wordt bij hartfalen het gebruik van NSAIDâs als toevoeging aan paracetamol of opioïden ontraden (zie de submodule NSAIDâs) Over het effect van de rol van comorbiditeit en andere risicofactoren, de toedieningsweg, de wijze waarop de onderhoudsmedicatie wordt gegeven en aangepast en het gebruik van zo nodig medicatie op het effect van de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden.
| 585 | fms |
of transdermale toediening niet voldoende (snel) onder Kies voor neuraxiale (intrathecale of epidurale) toediening indien orale, transdermale of parenterale behandeling met opioïden leidt tot een onvoldoende pijnstillend effect en/of gepaard gaat met Schrijf onderhoudsmedicatie voor volgens een vast schema, waarbij het dosisinterval afhangt van de werkingsduur van het middel Instrueer de patiënt om deze medicatie in te nemen, onafhankelijk van de Hanteer een stapsgewijze benadering, waarbij er bij onvoldoende effect bij optimale dosering wordt Hoog bij onvoldoende effect van opioïden de dosering op met ##% (verminder niet het dosisinterval) <PERSOON> opioïdrotatie toe als er sprake is van onvoldoende effect (ondanks adequate ophoging) en/of Schrijf naast de onderhoudsbehandeling altijd snelwerkende opioïden tegen doorbraakpijn voor Instrueer de patiënt om deze zo nodig in te nemen Overweeg bij subcutane of intraveneuze toediening van De werkgroep ziet geen reden waarom de algemene aanbevelingen t a v medicamenteuze behandeling bij patiënten met gevorderde stadia van COPD en hartfalen anders zouden zijn dan voor patiënten met kanker (link) De aanbevelingen zijn dan ook vrijwel hetzelfde als bij patiënten met kanker Alleen wordt bij hartfalen het gebruik van NSAIDâs als toevoeging aan paracetamol of opioïden ontraden (zie de submodule NSAIDâs) Over het effect van de rol van comorbiditeit en andere risicofactoren, de toedieningsweg, de wijze waarop de onderhoudsmedicatie wordt gegeven en aangepast en het gebruik van zo nodig medicatie op het effect van de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden en andere risicofactoren, de toedieningsweg, de wijze waarop de onderhoudsmedicatie wordt gegeven en aangepast en het gebruik van zo nodig medicatie op het effect van medicamenteuze behandeling van pijn bij Wat is het effect van paracetamol op nociceptieve pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia Bij nociceptieve pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Kies bij langdurig gebruik ()# weken) voor een dosering van maximaal #dd ### mg p o of supp (#D) Bij starten van sterkwerkende opioïden staak de onderhoudsdosering paracetamol en zet de dosering op Op basis van het bijwerkingenprofiel is paracetamol niet gecontra-indiceerd bij COPD en hartfalen (KNMP Kennisbank) De werkgroep is van mening dat - net als bij patiënten met kanker - paracetamol de eerste stap is bij de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen en dat paracetamol op Gezien het ontbreken van literatuurgegevens betreffende de effectiviteit van paracetamol bij COPD en hartfalen kan paracetamol bij deze ziektebeelden gedoseerd worden als in de algemene bevolking paracetamol op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen enkele vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van paracetamol op de pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met pijn en COPD of hartfalen Wat is het effect van NSAIDâs op nociceptieve pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Bij de behandeling van nociceptieve pijn bij patiënten met een gevorderd stadium van COPD met een.
| 583 | fms |
de wijze waarop de onderhoudsmedicatie wordt gegeven en aangepast en het gebruik van zo nodig medicatie op het effect van medicamenteuze behandeling van pijn bij Wat is het effect van paracetamol op nociceptieve pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia Bij nociceptieve pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Kies bij langdurig gebruik ()# weken) voor een dosering van maximaal #dd ### mg p o of supp (#D) Bij starten van sterkwerkende opioïden staak de onderhoudsdosering paracetamol en zet de dosering op Op basis van het bijwerkingenprofiel is paracetamol niet gecontra-indiceerd bij COPD en hartfalen (KNMP Kennisbank) De werkgroep is van mening dat - net als bij patiënten met kanker - paracetamol de eerste stap is bij de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen en dat paracetamol op Gezien het ontbreken van literatuurgegevens betreffende de effectiviteit van paracetamol bij COPD en hartfalen kan paracetamol bij deze ziektebeelden gedoseerd worden als in de algemene bevolking paracetamol op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met pijn en gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen enkele vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van paracetamol op de pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met pijn en COPD of hartfalen Wat is het effect van NSAIDâs op nociceptieve pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen? Bij de behandeling van nociceptieve pijn bij patiënten met een gevorderd stadium van COPD met een Bij de behandeling van nociceptieve pijn bij patiënten met een gevorderd stadium van hartfalen wordt een NSAID ontraden in verband met het risico op verergering van het hartfalen ten gevolge van water- en Er zijn geen data gevonden over het effect van NSAIDâs op pijn bij patiënten met COPD of hartfalen Het lijkt aannemelijk dat er voor de behandeling van pijn bij deze aandoeningen slechts uiterst zelden een indicatie zal zijn voor het gebruik van NSAIDâs Voor deze zeldzame situatie moet de kans op effect van behandeling met De werkgroep is van mening dat het gebruik van NSAIDâs bij hartfalen afgeraden moet worden vanwege de risicoâs op vasoconstrictie en retentie van water en zout en van verslechtering van de (vaak reeds gestoorde) NSAID's (Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) zijn pijnstillers, geschikt voor de behandeling van matige tot ernstige pijn NSAID's oefenen hun werking uit door remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX) Hiervan en ibuprofen) remmen zowel het COX-# als het COX-# Verder zijn er ook selectieve COX-# remmers op de Het analgetisch effect van NSAID's is dosisafhankelijk tot een maximum, waarboven geen additioneel pijnstillend effect meer optreedt (het zgn âplafond' of âceiling'-effect) Het heeft dan ook geen zin hoger dan aanbevolen te doseren, omdat het effect niet toeneemt, maar de bijwerkingen wel Er zijn geen verschillen in effectiviteit tussen de klassieke NSAID's onderling en ook niet tussen de klassieke NSAID's enerzijds en de selectieve COX-# remmers anderzijds Combinaties van verschillende NSAID's hebben geen meerwaarde.
| 584 | fms |
de behandeling van nociceptieve pijn bij patiënten met een gevorderd stadium van hartfalen wordt een NSAID ontraden in verband met het risico op verergering van het hartfalen ten gevolge van water- en Er zijn geen data gevonden over het effect van NSAIDâs op pijn bij patiënten met COPD of hartfalen Het lijkt aannemelijk dat er voor de behandeling van pijn bij deze aandoeningen slechts uiterst zelden een indicatie zal zijn voor het gebruik van NSAIDâs Voor deze zeldzame situatie moet de kans op effect van behandeling met De werkgroep is van mening dat het gebruik van NSAIDâs bij hartfalen afgeraden moet worden vanwege de risicoâs op vasoconstrictie en retentie van water en zout en van verslechtering van de (vaak reeds gestoorde) NSAID's (Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) zijn pijnstillers, geschikt voor de behandeling van matige tot ernstige pijn NSAID's oefenen hun werking uit door remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX) Hiervan en ibuprofen) remmen zowel het COX-# als het COX-# Verder zijn er ook selectieve COX-# remmers op de Het analgetisch effect van NSAID's is dosisafhankelijk tot een maximum, waarboven geen additioneel pijnstillend effect meer optreedt (het zgn âplafond' of âceiling'-effect) Het heeft dan ook geen zin hoger dan aanbevolen te doseren, omdat het effect niet toeneemt, maar de bijwerkingen wel Er zijn geen verschillen in effectiviteit tussen de klassieke NSAID's onderling en ook niet tussen de klassieke NSAID's enerzijds en de selectieve COX-# remmers anderzijds Combinaties van verschillende NSAID's hebben geen meerwaarde NSAID's kunnen met paracetamol en/of opioïden gecombineerd worden Mogelijke voordelen van deze combinatie zijn een synergistisch effect en/of de mogelijkheid dat opioïden dan minder hoog gedoseerd hoeven te worden, waardoor de kans op bijwerkingen van opioïden zou kunnen afnemen Nadelen van de combinatie zijn de grote hoeveelheid medicatie die moet worden ingenomen en de kans op bijwerkingen gastropathie met kans op ulcera en maagbloedingen (minder bij selectieve COX-# remmers); nierfunctiestoornissen, met name bij een verminderd circulerend volume (zowel bij de klassieke NSAID's Het grootste probleem vormen de gastro-intestinale bijwerkingen Deze treden zowel bij orale als bij rectale toediening op Ook de toedieningsvorm (bijv enteric coated) is hierop niet van invloed Hoe hoger gedoseerd Indien er risicofactoren in het spel zijn kan de arts kiezen uit drie strategieën kiezen voor een COX-#-selectief NSAID (al dan niet in combinatie met een protonpompremmer); toevoegen van misoprostol; misoprostol is echter minder effectief dan protonpompremmers en bij Volgens de WHO-ladder kan een NSAID gegeven worden bij stap # (niet-opioïde medicamenteuze behandeling) en als toevoeging aan een behandeling met zwak en sterkwerkende opioïden Er kan op basis van het systematisch literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over het effect van NSAIDâs op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen onderzoek (al dan niet vergelijkend) gevonden over het effect van NSAIDâs op pijn bij patiënten met Wat is het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of tramadol) op pijn bij patiënten met gevorderde stadia.
| 597 | fms |
opioïden gecombineerd worden Mogelijke voordelen van deze combinatie zijn een synergistisch effect en/of de mogelijkheid dat opioïden dan minder hoog gedoseerd hoeven te worden, waardoor de kans op bijwerkingen van opioïden zou kunnen afnemen Nadelen van de combinatie zijn de grote hoeveelheid medicatie die moet worden ingenomen en de kans op bijwerkingen gastropathie met kans op ulcera en maagbloedingen (minder bij selectieve COX-# remmers); nierfunctiestoornissen, met name bij een verminderd circulerend volume (zowel bij de klassieke NSAID's Het grootste probleem vormen de gastro-intestinale bijwerkingen Deze treden zowel bij orale als bij rectale toediening op Ook de toedieningsvorm (bijv enteric coated) is hierop niet van invloed Hoe hoger gedoseerd Indien er risicofactoren in het spel zijn kan de arts kiezen uit drie strategieën kiezen voor een COX-#-selectief NSAID (al dan niet in combinatie met een protonpompremmer); toevoegen van misoprostol; misoprostol is echter minder effectief dan protonpompremmers en bij Volgens de WHO-ladder kan een NSAID gegeven worden bij stap # (niet-opioïde medicamenteuze behandeling) en als toevoeging aan een behandeling met zwak en sterkwerkende opioïden Er kan op basis van het systematisch literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over het effect van NSAIDâs op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen onderzoek (al dan niet vergelijkend) gevonden over het effect van NSAIDâs op pijn bij patiënten met Wat is het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of tramadol) op pijn bij patiënten met gevorderde stadia pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen De werkgroep ziet geen reden waarom het beleid anders zou zijn dan bij patiënten met kanker Het gebruik van zwakwerkende opioïden wordt dan ook niet Over het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of tramadol) op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van gerandomiseerd onderzoek Er is geen gerandomiseerd onderzoek gevonden over het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of buprenorfine of tapentadol) op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Op basis van effectiviteit en bijwerkingen (anders dan obstipatie) kan geen keuze voor een specifiek gemaakt Maak een keuze mede op basis van aanwezigheid van ernstige dyspneu (dan voorkeur voor morfine), eigen ervaring en/of een eventuele voorkeur van de patiënt voor een specifiek middel of een Kies voor transdermale toediening van fentanyl, indien de kans op obstipatie groot is (#D) Kies voor transdermale toediening van fentanyl indien orale toediening niet mogelijk of gewenst is (#D) Kies alleen voor methadon als u ervaring heeft met het middel of in overleg met iemand met ervaring (#D) De werkgroep is van mening dat het beleid t a v het gebruik van sterkwerkende opioïden bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders moet zijn dan bij patiënten met kanker De aanbevelingen Sinds ### wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie de WHO analgetische ladder aanbevolen Deze propageert een stapsgewijze behandeling van pijn bij patiënten met kanker <PERSOON> twee (een zwakwerkend.
| 595 | fms |
De werkgroep ziet geen reden waarom het beleid anders zou zijn dan bij patiënten met kanker Het gebruik van zwakwerkende opioïden wordt dan ook niet Over het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of tramadol) op pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van gerandomiseerd onderzoek Er is geen gerandomiseerd onderzoek gevonden over het effect van zwakwerkende opioïden (codeïne of buprenorfine of tapentadol) op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Op basis van effectiviteit en bijwerkingen (anders dan obstipatie) kan geen keuze voor een specifiek gemaakt Maak een keuze mede op basis van aanwezigheid van ernstige dyspneu (dan voorkeur voor morfine), eigen ervaring en/of een eventuele voorkeur van de patiënt voor een specifiek middel of een Kies voor transdermale toediening van fentanyl, indien de kans op obstipatie groot is (#D) Kies voor transdermale toediening van fentanyl indien orale toediening niet mogelijk of gewenst is (#D) Kies alleen voor methadon als u ervaring heeft met het middel of in overleg met iemand met ervaring (#D) De werkgroep is van mening dat het beleid t a v het gebruik van sterkwerkende opioïden bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen niet anders moet zijn dan bij patiënten met kanker De aanbevelingen Sinds ### wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie de WHO analgetische ladder aanbevolen Deze propageert een stapsgewijze behandeling van pijn bij patiënten met kanker <PERSOON> twee (een zwakwerkend Bij stap drie Methadon is behalve een opioïd ook een NMDA-receptorantagonist Tapentadol is ook een noradrenaline Morfine, oxycodon en hydromorfon worden geleverd als immediate release (IR) preparaat of als slow release Fentanyl wordt geleverd als snelwerkend preparaat (de zgn Rapid Onset Opioids (ROOs), buccaal, oromucosaal, sublinguaal of nasaal toegediend, zie ook de submodule Doorbraakpijn) of als langwerkende morfine IR drank in eenheden van ## mg en ## mg, beiden in een volume van # ml In tegenstelling tot paracetamol en NSAID's is er bij opioïden (behalve bij buprenorfine) bij klinisch gebruikelijke doseringen geen âceiling'-effect, dat wil zeggen dat er geen maximale dosis is waarboven geen additioneel analgetisch effect meer kan worden bereikt Indien de patiënt een opioïd goed verdraagt, kan de dosering steeds worden opgehoogd om het gewenste analgetische effect te bereiken Bij het grootste deel van de Misverstanden en weerstanden ten aanzien van opioïden blijken in de praktijk helaas nog veel voor te komen Deze misverstanden bestaan zowel bij patiënten, naasten als ook bij zorgverleners Met name bij het starten van opioïden is het dan ook essentieel goede voorlichting te geven Dit bevordert de therapietrouw en kan het effect De begrippen gewenning, verslaving en afhankelijkheid en het verschil daartussen zouden altijd aan de orde Gewenning (tolerantie) betekent dat een steeds hogere dosis nodig is om hetzelfde effect te bereiken Patiënten zijn nogal eens bevreesd dat een opioïd uiteindelijk niet meer zal helpen Hoewel opioïden soms in.
| 582 | fms |
drie Methadon is behalve een opioïd ook een NMDA-receptorantagonist Tapentadol is ook een noradrenaline Morfine, oxycodon en hydromorfon worden geleverd als immediate release (IR) preparaat of als slow release Fentanyl wordt geleverd als snelwerkend preparaat (de zgn Rapid Onset Opioids (ROOs), buccaal, oromucosaal, sublinguaal of nasaal toegediend, zie ook de submodule Doorbraakpijn) of als langwerkende morfine IR drank in eenheden van ## mg en ## mg, beiden in een volume van # ml In tegenstelling tot paracetamol en NSAID's is er bij opioïden (behalve bij buprenorfine) bij klinisch gebruikelijke doseringen geen âceiling'-effect, dat wil zeggen dat er geen maximale dosis is waarboven geen additioneel analgetisch effect meer kan worden bereikt Indien de patiënt een opioïd goed verdraagt, kan de dosering steeds worden opgehoogd om het gewenste analgetische effect te bereiken Bij het grootste deel van de Misverstanden en weerstanden ten aanzien van opioïden blijken in de praktijk helaas nog veel voor te komen Deze misverstanden bestaan zowel bij patiënten, naasten als ook bij zorgverleners Met name bij het starten van opioïden is het dan ook essentieel goede voorlichting te geven Dit bevordert de therapietrouw en kan het effect De begrippen gewenning, verslaving en afhankelijkheid en het verschil daartussen zouden altijd aan de orde Gewenning (tolerantie) betekent dat een steeds hogere dosis nodig is om hetzelfde effect te bereiken Patiënten zijn nogal eens bevreesd dat een opioïd uiteindelijk niet meer zal helpen Hoewel opioïden soms in Onder verslaving wordt verstaan psychische afhankelijkheid (gebruik vanwege de âkick') Deze treedt bij Lichamelijke af hankelijkheid van opioïden treedt altijd op De patiënt mag opioïden daarom nooit in één keer Andere factoren die kunnen leiden tot weerstanden tegen het gebruik van opioïden zijn het gevoel âniets meer achter de hand te hebben' als gestart wordt met opioïden; de gedachte dat het starten met opioïden impliceert dat het overlijden op korte termijn is te verwachten Gebruik van opioïden voor sedatie en/of bespoediging van het levenseinde Opioïden in opklimmende doseringen worden nogal eens ingezet met het impliciete of expliciete doel om sedatie en/of bespoediging van het levenseinde te bewerkstelligen Dit beleid moet om meerdere redenen als Opioïden zijn geen sedativa; zeker bij patiënten die al langer opioïden gebruiken kan het sederende effect geheel ontbreken Indien sedatie wordt nagestreefd, wordt palliatieve sedatie met midazolam ingezet (zie Er zijn geen aanwijzingen dat behandeling met opioïden met doseringen die getitreerd worden op geleide Indien levensverkorting het doel is van de behandeling, wordt een euthanasieprocedure in gang gezet en wordt daarbij gebruik gemaakt van de geëigende euthanatica (zie richtlijn Euthanasie) (Te) hoge doseringen opioïden kunnen leiden tot (verergering van) een terminaal delier Opioïden worden alleen gebruikt ter behandeling van pijn en dyspneu Daarbij wordt de dosering getitreerd aan de hand van het effect van de behandeling op de pijn of dyspneu sterkwerkende opioïden op de pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Er is geen enkele vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van morfine, fentanyl, oxycodon,.
| 598 | fms |
Deze treedt bij Lichamelijke af hankelijkheid van opioïden treedt altijd op De patiënt mag opioïden daarom nooit in één keer Andere factoren die kunnen leiden tot weerstanden tegen het gebruik van opioïden zijn het gevoel âniets meer achter de hand te hebben' als gestart wordt met opioïden; de gedachte dat het starten met opioïden impliceert dat het overlijden op korte termijn is te verwachten Gebruik van opioïden voor sedatie en/of bespoediging van het levenseinde Opioïden in opklimmende doseringen worden nogal eens ingezet met het impliciete of expliciete doel om sedatie en/of bespoediging van het levenseinde te bewerkstelligen Dit beleid moet om meerdere redenen als Opioïden zijn geen sedativa; zeker bij patiënten die al langer opioïden gebruiken kan het sederende effect geheel ontbreken Indien sedatie wordt nagestreefd, wordt palliatieve sedatie met midazolam ingezet (zie Er zijn geen aanwijzingen dat behandeling met opioïden met doseringen die getitreerd worden op geleide Indien levensverkorting het doel is van de behandeling, wordt een euthanasieprocedure in gang gezet en wordt daarbij gebruik gemaakt van de geëigende euthanatica (zie richtlijn Euthanasie) (Te) hoge doseringen opioïden kunnen leiden tot (verergering van) een terminaal delier Opioïden worden alleen gebruikt ter behandeling van pijn en dyspneu Daarbij wordt de dosering getitreerd aan de hand van het effect van de behandeling op de pijn of dyspneu sterkwerkende opioïden op de pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Er is geen enkele vergelijkende studie gevonden die het effect evalueerde van morfine, fentanyl, oxycodon, Volkow ND, Mclellan AT Opioid abuse in chronic pain - misconceptions and mitigation <PERSOON> J Med ###; ### <PATIENTNUMMER># Leidt opioïdrotatie tot betere pijnbehandeling en/of minder bijwerkingen bij patiënten met gevorderde stadia <PERSOON> opioïdrotatie toe als er sprake is van onvoldoende effect en/of onacceptabele bijwerkingen van een [<PERSOON> overgaan van het ene opioïd naar het andere (opioïdrotatie) vanwege bijwerkingen wordt geadviseerd [II] Deze dosering kan in de praktijk niet gegeven worden omdat de laagste dagdosering van het slow [IV] Hogere doseringen buprenorfine dan ### μg per uur worden niet geadviseerd [V] De maximaal onderzochte dosis is ### mg/dag Over hogere doses kunnen geen uitspaken worden gedaan De werkgroep ziet geen reden waarom de indicatie voor opioïdrotatie of de conversiefactoren anders zouden zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker De aanbevelingen Opioïdrotatie of opioïdswitch is het vervangen van het ene opioïd door een ander bij patiënten die ofwel te veel pijn houden ondanks adequate dosering dan wel te veel bijwerkingen van een opioïd ervaren Er kan op basis van het literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over het effect van opioïdrotatie op pijn en/of bijwerkingen bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen enkele studie gevonden die het effect evalueerde van opioïdrotatie op pijn en/of bijwerkingen bij Op welke wijze dient doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen met opioïden te.
| 595 | fms |
Volkow ND, Mclellan AT Opioid abuse in chronic pain - misconceptions and mitigation <PERSOON> J Med ###; ### <PATIENTNUMMER># Leidt opioïdrotatie tot betere pijnbehandeling en/of minder bijwerkingen bij patiënten met gevorderde stadia <PERSOON> opioïdrotatie toe als er sprake is van onvoldoende effect en/of onacceptabele bijwerkingen van een [<PERSOON> overgaan van het ene opioïd naar het andere (opioïdrotatie) vanwege bijwerkingen wordt geadviseerd [II] Deze dosering kan in de praktijk niet gegeven worden omdat de laagste dagdosering van het slow [IV] Hogere doseringen buprenorfine dan ### μg per uur worden niet geadviseerd [V] De maximaal onderzochte dosis is ### mg/dag Over hogere doses kunnen geen uitspaken worden gedaan De werkgroep ziet geen reden waarom de indicatie voor opioïdrotatie of de conversiefactoren anders zouden zijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen dan bij patiënten met kanker De aanbevelingen Opioïdrotatie of opioïdswitch is het vervangen van het ene opioïd door een ander bij patiënten die ofwel te veel pijn houden ondanks adequate dosering dan wel te veel bijwerkingen van een opioïd ervaren Er kan op basis van het literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over het effect van opioïdrotatie op pijn en/of bijwerkingen bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen Er is geen enkele studie gevonden die het effect evalueerde van opioïdrotatie op pijn en/of bijwerkingen bij Op welke wijze dient doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen met opioïden te Zorg voor goede controle van de achtergrondpijn Documenteer de reden, de soort, de dosering en de er meer dan #x per ## uur doorbraakmedicatie voor onvoorspelbare doorbraakpijn noodzakelijk is ROO) Schrijf een immediate release (IR) opioïd voor als het effect van het snelwerkend fentanylpreparaat Kies bij voorspelbare doorbraakpijn voor een IR opioïd of een snelwerkend fentanylpreparaat; houd bij het tijdstip van toediening rekening met de tijd die nodig is voor het optreden van het pijnstillende effect Laat u bij de keuze van het soort snelwerkende fentanylpreparaat of van het soort IR opioïd primair leiden door de voorkeur, mogelijkheden en beperkingen van de patiënt; weeg zo nodig de kosten mee bij de sublinguale tablet van ## microgram) en titreer de dosis aan de hand van het effect op de doorbraakpijn De werkgroep ziet geen reden waarom doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen anders behandeld zou moeten worden dan doorbraakpijn bij patiënten met kanker De aanbevelingen Er kan op basis van het literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van Er is geen literatuur gevonden over de behandeling van doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van T oediening van opioïden, dosering en dosistitratie - pijn bij COPD of hartfalen Op welke wijze dient te worden omgegaan met de toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van Start bij toepassing van opioïden bij de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Indien wordt gekozen voor de orale toedieningsweg start met morfine, oxycodon, hydromorfon of.
| 587 | fms |
de reden, de soort, de dosering en de er meer dan #x per ## uur doorbraakmedicatie voor onvoorspelbare doorbraakpijn noodzakelijk is ROO) Schrijf een immediate release (IR) opioïd voor als het effect van het snelwerkend fentanylpreparaat Kies bij voorspelbare doorbraakpijn voor een IR opioïd of een snelwerkend fentanylpreparaat; houd bij het tijdstip van toediening rekening met de tijd die nodig is voor het optreden van het pijnstillende effect Laat u bij de keuze van het soort snelwerkende fentanylpreparaat of van het soort IR opioïd primair leiden door de voorkeur, mogelijkheden en beperkingen van de patiënt; weeg zo nodig de kosten mee bij de sublinguale tablet van ## microgram) en titreer de dosis aan de hand van het effect op de doorbraakpijn De werkgroep ziet geen reden waarom doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen anders behandeld zou moeten worden dan doorbraakpijn bij patiënten met kanker De aanbevelingen Er kan op basis van het literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van Er is geen literatuur gevonden over de behandeling van doorbraakpijn bij patiënten met gevorderde stadia van T oediening van opioïden, dosering en dosistitratie - pijn bij COPD of hartfalen Op welke wijze dient te worden omgegaan met de toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van Start bij toepassing van opioïden bij de behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of Indien wordt gekozen voor de orale toedieningsweg start met morfine, oxycodon, hydromorfon of mg bij patiënten ) <LEEFTIJD> jaar) slow release morfine of # dd ## mg slow release oxycodon (# dd # mg bij patiënten ) <LEEFTIJD> jaar) Voor slow release hydromorfon is de laagst mogelijke startdosis # dd # mg, Indien wordt gekozen voor de transdermale toedieningsweg start met fentanyl, aangevuld met een snel werkend opioïd voor doorbraakpijn (zie de submodule Doorbraakpijn) De gebruikelijke startdosis bij Start met subcutane of intraveneuze toediening van morfine, oxycodon of hydromorfon indien een snel effect gewenst is of als de pijn onvoldoende onder controle is met oraal of transdermaal toegediende opioïd Maak in het ziekenhuis gebruik van <PERSOON> (PCA) bij patiënten die controle Rectale toediening van slow release morfine of oxycodon wordt niet aangeraden als onderhoudsbehandeling In voorkomende gevallen kan slow release morfine of oxycodon tijdelijk rectaal worden toegediend indien de tabletten niet oraal kunnen worden ingenomen en de fentanylpleister niet Beoordeel het effect van de behandeling met opioïden na ## uur Hoog bij onvoldoende effect de De werkgroep is van mening dat er geen reden is om te denken dat er bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen anders omgegaan moet worden t a v de toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van sterkwerkende opioïden dan bij patiënten met kanker (link) De aanbevelingen zijn dan ook hetzelfde In de praktijk wordt soms terughoudend omgegaan met het gebruik en de dosering van opioïden bij patienten met dyspnoe vanwege een vermeend risico op ademdepressie Een recente review (<PERSOON> ###) laat zien dat.
| 583 | fms |
of # dd ## mg slow release oxycodon (# dd # mg bij patiënten ) <LEEFTIJD> jaar) Voor slow release hydromorfon is de laagst mogelijke startdosis # dd # mg, Indien wordt gekozen voor de transdermale toedieningsweg start met fentanyl, aangevuld met een snel werkend opioïd voor doorbraakpijn (zie de submodule Doorbraakpijn) De gebruikelijke startdosis bij Start met subcutane of intraveneuze toediening van morfine, oxycodon of hydromorfon indien een snel effect gewenst is of als de pijn onvoldoende onder controle is met oraal of transdermaal toegediende opioïd Maak in het ziekenhuis gebruik van <PERSOON> (PCA) bij patiënten die controle Rectale toediening van slow release morfine of oxycodon wordt niet aangeraden als onderhoudsbehandeling In voorkomende gevallen kan slow release morfine of oxycodon tijdelijk rectaal worden toegediend indien de tabletten niet oraal kunnen worden ingenomen en de fentanylpleister niet Beoordeel het effect van de behandeling met opioïden na ## uur Hoog bij onvoldoende effect de De werkgroep is van mening dat er geen reden is om te denken dat er bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen anders omgegaan moet worden t a v de toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van sterkwerkende opioïden dan bij patiënten met kanker (link) De aanbevelingen zijn dan ook hetzelfde In de praktijk wordt soms terughoudend omgegaan met het gebruik en de dosering van opioïden bij patienten met dyspnoe vanwege een vermeend risico op ademdepressie Een recente review (<PERSOON> ###) laat zien dat patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de Er is geen literatuur gevonden over toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van sterkwerkende opioïden <PERSOON> JGA, et al Respiratory adverse events of opioids for Bjiwerkingen t g v opioïden komen voor bij ##% van de patienten met pijn door andere ziektes dan kanker (<PERSOON> ###) Er zijn geen data over de prevalentie van bijwerkingen t g v opioïden specifiek bij gevorderde stadia van Er worden in de literatuur verschillende methoden van aanpak beschreven (Cherny, ###; Mercadante, ###) Voordat de symptomatische behandeling wordt gestart, valt eerst vermindering van de opioïddosis te overwegen door middel van toevoeging van paracetamol en/of een NSAID Ook opioïdrotatie en de Van praktisch belang voor de aanpak is de vraag of de pijn wel of niet goed onder controle is Als de pijn onder controle is, valt verlaging van de dosis van het opioïd te adviseren Bij ernstige bijwerkingen is opioïdrotatie te overwegen Als de pijn niet onder controle is, is symptomatische aanpak van de bijwerkingen en/of opioïdrotatie De aanpak van de meest voorkomende bijwerkingen wordt besproken op de drie genoemde manieren Voor de huidige richtlijn werd gebruik gemaakt van een algemene review over behandeling van bijwerkingen (McNicol ###; update in ###) en van zeven systematische reviews over de behandeling van specifieke bijwerkingen misselijkheid en braken (Laugsand ###, Sande ###), obstipatie (Ahmedzai ###, Mehta ###, hallucinaties (Silvanestab ###).
| 615 | fms |
COPD of hartfalen kan geen uitspraak worden gedaan op basis van de Er is geen literatuur gevonden over toedieningsweg, de dosis en het doseerinterval van sterkwerkende opioïden <PERSOON> JGA, et al Respiratory adverse events of opioids for Bjiwerkingen t g v opioïden komen voor bij ##% van de patienten met pijn door andere ziektes dan kanker (<PERSOON> ###) Er zijn geen data over de prevalentie van bijwerkingen t g v opioïden specifiek bij gevorderde stadia van Er worden in de literatuur verschillende methoden van aanpak beschreven (Cherny, ###; Mercadante, ###) Voordat de symptomatische behandeling wordt gestart, valt eerst vermindering van de opioïddosis te overwegen door middel van toevoeging van paracetamol en/of een NSAID Ook opioïdrotatie en de Van praktisch belang voor de aanpak is de vraag of de pijn wel of niet goed onder controle is Als de pijn onder controle is, valt verlaging van de dosis van het opioïd te adviseren Bij ernstige bijwerkingen is opioïdrotatie te overwegen Als de pijn niet onder controle is, is symptomatische aanpak van de bijwerkingen en/of opioïdrotatie De aanpak van de meest voorkomende bijwerkingen wordt besproken op de drie genoemde manieren Voor de huidige richtlijn werd gebruik gemaakt van een algemene review over behandeling van bijwerkingen (McNicol ###; update in ###) en van zeven systematische reviews over de behandeling van specifieke bijwerkingen misselijkheid en braken (Laugsand ###, Sande ###), obstipatie (Ahmedzai ###, Mehta ###, hallucinaties (Silvanestab ###) Een deel van bovengenoemde reviews heeft zich beperkt tot bijwerkingen van opioïden bij patiënten met kanker Omdat de werkgroep er van uitgaat dat er geen verschil tussen patiënten met kanker of patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen, zijn alle reviews meegenomen bij de bewijsvoering Behandelmethoden voor de volgende bijwerkingen worden in submodules besproken <PERSOON> fentanyl versus sustained-release oral morphine in cancer pain preference, efficacy, <PERSOON> in people prescribed opioids BMJ Clin Evid ###; ### pii ### <PERSOON> J, et al Strategies to manage the adverse effects of oral morphine an evidence-based <PERSOON> for opioid-induced constipation in patients <PERSOON> AJ, Ahmedzai SH, <PERSOON> LG, et al Efficacy and safety of transdermal fentanyl and sustained-release oralmorphine in patients with cancer and chronic non-cancer pain Curr Med Res Opin ###;## ###-## <PERSOON> collaborative pain guidelines Opioid switching to improve analgesia or seduce side effcts A systematic review Palliat Med ###; ## ##<DATUM> <PERSOON> C, <PERSOON-##> TD Kuny D, et al Adverse events associated with medium- and long-term use of opioids for chronic noncancer pain an overview of <PERSOON-##> RJA Richtlijn obstipatie In.
| 601 | fms |
reviews heeft zich beperkt tot bijwerkingen van opioïden bij patiënten met kanker Omdat de werkgroep er van uitgaat dat er geen verschil tussen patiënten met kanker of patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen, zijn alle reviews meegenomen bij de bewijsvoering Behandelmethoden voor de volgende bijwerkingen worden in submodules besproken <PERSOON> fentanyl versus sustained-release oral morphine in cancer pain preference, efficacy, <PERSOON> in people prescribed opioids BMJ Clin Evid ###; ### pii ### <PERSOON> J, et al Strategies to manage the adverse effects of oral morphine an evidence-based <PERSOON> for opioid-induced constipation in patients <PERSOON> AJ, Ahmedzai SH, <PERSOON> LG, et al Efficacy and safety of transdermal fentanyl and sustained-release oralmorphine in patients with cancer and chronic non-cancer pain Curr Med Res Opin ###;## ###-## <PERSOON> collaborative pain guidelines Opioid switching to improve analgesia or seduce side effcts A systematic review Palliat Med ###; ## ##<DATUM> <PERSOON> C, <PERSOON> TD Kuny D, et al Adverse events associated with medium- and long-term use of opioids for chronic noncancer pain an overview of <PERSOON-##> RJA Richtlijn obstipatie In Richtlijnen voor de praktijk <PERSOON-##> of opioid-induced nausea and vomiting in cancer patients systematic <PERSOON-##>/<PERSOON-##> C A systematic review of the influence of opioids on advanced cancer <PERSOON-##> R, et al Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer <PERSOON-##> side effects and their treatment in patients with chronic cancer and noncancer pain <PERSOON-##> of methylnaltrexone for the treatment of opiod-induced <PERSOON-##> F, et al Switching from morphine to methadone to improve analgesia and toler-ability in <PERSOON-##> and side-effect profiles of lactulose, docusate sodium and Sande TA, Laird BJA, <PERSOON-##> management of opioid-induced nausea and vomiting in patients with cancer a <PERSOON-##> collaborative pain guidelines Central side-effects management what is the evidence to support best practice in the management of sedation, cognitive impairment and myoclonus? <PERSOON-##>, et al Respiratory adverse effects of opioids for Op welke wijze dienen bijwerkingen van opioïden behandeld te worden bij patiënten met gevorderde stadia van Schrijf voor de behandeling van misselijkheid en braken ten gevolge van opioïden metoclopramide of Overweeg bij persisterende misselijkheid en/of braken opioïdrotatie of verandering van toedieningsweg (van.
| 544 | fms |
praktijk <PERSOON> of opioid-induced nausea and vomiting in cancer patients systematic <PERSOON>/<PERSOON> C A systematic review of the influence of opioids on advanced cancer <PERSOON> R, et al Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer <PERSOON> side effects and their treatment in patients with chronic cancer and noncancer pain <PERSOON> of methylnaltrexone for the treatment of opiod-induced <PERSOON> F, et al Switching from morphine to methadone to improve analgesia and toler-ability in <PERSOON> and side-effect profiles of lactulose, docusate sodium and Sande TA, Laird BJA, <PERSOON> management of opioid-induced nausea and vomiting in patients with cancer a <PERSOON-##> collaborative pain guidelines Central side-effects management what is the evidence to support best practice in the management of sedation, cognitive impairment and myoclonus? <PERSOON-##>, et al Respiratory adverse effects of opioids for Op welke wijze dienen bijwerkingen van opioïden behandeld te worden bij patiënten met gevorderde stadia van Schrijf voor de behandeling van misselijkheid en braken ten gevolge van opioïden metoclopramide of Overweeg bij persisterende misselijkheid en/of braken opioïdrotatie of verandering van toedieningsweg (van In de tussentijd kan symptomatisch worden behandeld Er is geen evidence-based symptomatische behandeling De behandeling is conform de richtlijn NB Er zijn voorschriften om metoclopramide en domperidon niet hoger te doseringen dan ## mg/dag en niet langer dan # dagen De werkgroep is van mening dat, indien noodzakelijk, voor deze doelgroepen hogere Van de serotonineantagonisten (ondansetron, granisetron of tropisetron) is geen meerwaarde aangetoond bij opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken Wel geeft de combinatie van morfine en serotonineantagonisten Mochten misselijkheid of braken aanhouden, dan vallen (conform de aanbevelingen van Laugsand (###) en Opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken treedt op bij ##-##% van de patiënten, met name in het begin van de behandeling met opioïden en na dosisverhoging, en verdwijnt meestal binnen een paar dagen Het is belangrijk om patiënten hierover te informeren en eventueel een anti-emeticum voor te schrijven Misselijkheid en braken zijn meestal het gevolg van een gastroparese of van een centrale werking op het braakcentrum Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie vermindering van misselijkheid en braken geeft (zeer laag Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat toediening van morfine via de subcutane route vermindering van De review van Laugsand et al over de behandeling van misselijkheid en braken ten gevolge van opioïden (Laugsand ###) includeerde ## studies Bij ## studies bij in totaal ### patiënten was de behandeling van misselijkheid en braken bij patiënten met kanker een primaire uitkomstmaat (bij # gevonden studies specifiek.
| 537 | fms |
In de tussentijd kan symptomatisch worden behandeld Er is geen evidence-based symptomatische behandeling De behandeling is conform de richtlijn NB Er zijn voorschriften om metoclopramide en domperidon niet hoger te doseringen dan ## mg/dag en niet langer dan # dagen De werkgroep is van mening dat, indien noodzakelijk, voor deze doelgroepen hogere Van de serotonineantagonisten (ondansetron, granisetron of tropisetron) is geen meerwaarde aangetoond bij opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken Wel geeft de combinatie van morfine en serotonineantagonisten Mochten misselijkheid of braken aanhouden, dan vallen (conform de aanbevelingen van Laugsand (###) en Opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken treedt op bij ##-##% van de patiënten, met name in het begin van de behandeling met opioïden en na dosisverhoging, en verdwijnt meestal binnen een paar dagen Het is belangrijk om patiënten hierover te informeren en eventueel een anti-emeticum voor te schrijven Misselijkheid en braken zijn meestal het gevolg van een gastroparese of van een centrale werking op het braakcentrum Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie vermindering van misselijkheid en braken geeft (zeer laag Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat toediening van morfine via de subcutane route vermindering van De review van Laugsand et al over de behandeling van misselijkheid en braken ten gevolge van opioïden (Laugsand ###) includeerde ## studies Bij ## studies bij in totaal ### patiënten was de behandeling van misselijkheid en braken bij patiënten met kanker een primaire uitkomstmaat (bij # gevonden studies specifiek Er werd bij de bovengenoemde ## studies effect gemeld van metoclopramide, levosulpiride, olanzapine, risperidon, scopolamine en tropisetron op opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken, maar de kwaliteit van de studies was zeer matig en de auteurs konden geen eenduidig advies geven met betrekking tot het gebruik van anti-emetica bij opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken Verder vond de review zwakke evidentie voor opioïdrotatie (switch van morfine naar oxycodon of hydromorfon of van fentanyl naar methadon) (## verandering van toedieningsweg (van orale toediening van morfine naar subcutane toediening) (# studies In de systematische review <PERSOON> (###) werden ## gerandomiseerde studies geïncludeerd bij in totaal ### patiënten Acht studies onderzochten het effect van opioïdrotatie, vier studies het effect van anti-emetica Vier van de acht studies lieten een gunstig effect zien van opioïdrotatie op misselijkheid en braken t g v opioïden Bij de positieve studies ging het om rotatie van morfine naar oxycodon, van tramadol naar codeïne of In vier studies werd het effect op misselijkheid en braken t g v opioïden onderzocht van resp ondansetron vs metoclopramide vs placebo geen verschil (studie echter vroegtijdig afgebroken wegens tropisetron vs andere middelen (twee studies) beter effect van tropisetron Echter in deze twee studies is er geen duidelijk verband tussen start of verhoging van medicatie met opioïden en misselijkheid en De review zag op basis van deze studies geen reden om specifieke anti-emetica aan te bevelen T a v verandering van toedieningsweg werd bij drie studies orale toediening van morfine vergeleken met rectale toediening.
| 613 | fms |
metoclopramide, levosulpiride, olanzapine, risperidon, scopolamine en tropisetron op opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken, maar de kwaliteit van de studies was zeer matig en de auteurs konden geen eenduidig advies geven met betrekking tot het gebruik van anti-emetica bij opioïd-geïnduceerde misselijkheid en braken Verder vond de review zwakke evidentie voor opioïdrotatie (switch van morfine naar oxycodon of hydromorfon of van fentanyl naar methadon) (## verandering van toedieningsweg (van orale toediening van morfine naar subcutane toediening) (# studies In de systematische review <PERSOON> (###) werden ## gerandomiseerde studies geïncludeerd bij in totaal ### patiënten Acht studies onderzochten het effect van opioïdrotatie, vier studies het effect van anti-emetica Vier van de acht studies lieten een gunstig effect zien van opioïdrotatie op misselijkheid en braken t g v opioïden Bij de positieve studies ging het om rotatie van morfine naar oxycodon, van tramadol naar codeïne of In vier studies werd het effect op misselijkheid en braken t g v opioïden onderzocht van resp ondansetron vs metoclopramide vs placebo geen verschil (studie echter vroegtijdig afgebroken wegens tropisetron vs andere middelen (twee studies) beter effect van tropisetron Echter in deze twee studies is er geen duidelijk verband tussen start of verhoging van medicatie met opioïden en misselijkheid en De review zag op basis van deze studies geen reden om specifieke anti-emetica aan te bevelen T a v verandering van toedieningsweg werd bij drie studies orale toediening van morfine vergeleken met rectale toediening In de systematische review van <PERSOON> (###) werd bij meerdere (niet-gerandomiseerde) studies zwakke evidentie gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van misselijkheid en braken De uitkomstmaat misselijkheid en braken bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het laag aantal events De geïncludeerde studies waren observationele studies (<PERSOON> ###) De uitkomstmaat misselijkheid en braken bij opioïdrotatie en ook bij toediening van morfine via de subcutane route is met # niveaus gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het laag aantal events, de heterogeniteit verschillende studies, De geïncludeerde studies waren zowel RCTs, observationele studies en case reports De uitkomstmaat misselijkheid en braken bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de Schrijf standaard laxantia voor bij de behandeling met een opioïd (#D) Overweeg opioïdrotatie, bij voorkeur naar transdermaal toegediend fentanyl Het gebruik van laxantia dient dan Overweeg onderhoudsbehandeling met naloxegol bij obstipatie ondanks adequaat laxantiagebruik, niet Zodra een patiënt opioïden gebruikt, is laxeren obligaat Fentanyl leidt minder vaak tot obstipatie Toch moet, net als bij de andere opioïden, ook bij toediening van fentanyl standaard een laxans worden voorgeschreven <LOCATIE> vaak voorgeschreven De werkgroep ziet geen reden om op basis van gebrek aan evidentie het De volgende laxantia kunnen als eerste keuze worden toegepast (zie richtlijn Obstipatie) MgOH <DATUM> dd ###-### mg (voordeel lage kosten; nadeel grote tabletten) NB Voor de laxerende Bij onvoldoende effect wordt één van bovengenoemde middelen gecombineerd met een.
| 620 | fms |
<PERSOON> (###) werd bij meerdere (niet-gerandomiseerde) studies zwakke evidentie gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van misselijkheid en braken De uitkomstmaat misselijkheid en braken bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het laag aantal events De geïncludeerde studies waren observationele studies (<PERSOON> ###) De uitkomstmaat misselijkheid en braken bij opioïdrotatie en ook bij toediening van morfine via de subcutane route is met # niveaus gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het laag aantal events, de heterogeniteit verschillende studies, De geïncludeerde studies waren zowel RCTs, observationele studies en case reports De uitkomstmaat misselijkheid en braken bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de Schrijf standaard laxantia voor bij de behandeling met een opioïd (#D) Overweeg opioïdrotatie, bij voorkeur naar transdermaal toegediend fentanyl Het gebruik van laxantia dient dan Overweeg onderhoudsbehandeling met naloxegol bij obstipatie ondanks adequaat laxantiagebruik, niet Zodra een patiënt opioïden gebruikt, is laxeren obligaat Fentanyl leidt minder vaak tot obstipatie Toch moet, net als bij de andere opioïden, ook bij toediening van fentanyl standaard een laxans worden voorgeschreven <LOCATIE> vaak voorgeschreven De werkgroep ziet geen reden om op basis van gebrek aan evidentie het De volgende laxantia kunnen als eerste keuze worden toegepast (zie richtlijn Obstipatie) MgOH <DATUM> dd ###-### mg (voordeel lage kosten; nadeel grote tabletten) NB Voor de laxerende Bij onvoldoende effect wordt één van bovengenoemde middelen gecombineerd met een Bij persisterende obstipatie ondanks adequate behandeling met laxantia kan opioïdrotatie worden overwogen of start met methylnaltrexon (een perifere opioïdantagonist, die subcutaan wordt toegediend), geregistreerd voor de behandeling van door opioïden geïnduceerde obstipatie Methylnaltrexon in een dosering van # mg (bij een gewicht van minder dan ## kg) of ## mg (bij een gewicht van ## kg of meer) s c om de dag kan worden toegepast In ##-##% van de gevallen treedt binnen vier uur een defecatie op, meestal binnen ##-## minuten De belangrijkste bijwerking is krampende buikpijn, die meestal verdwijnt na defecatie Wanneer methylnaltrexon gecontra-indiceerd is (fecale impactie), ineffectief is of niet verdragen wordt geef dan een hoogopgaand Naloxegol (een oraal toegediende opioïd-antagonist) is onderzocht in twee gerandomiseerde placebogecontroleerde studies bij in totaal ### patiënten met niet-kankergerelateerde pijn en opioid-gerelateerde obstipatie (Chey ###) Het primaire eindpunt was response na ## weken behandeling, gedefinieerd als een defecatiefrequente )# x per week en een toename van de defecatiefrequentie van tenminste #x in tenminste <DATUM> weken De responsepercentages waren ##% voor #dd ## mg naloxegol versus ##% voor placebo in studie # en ##% versus ##% in studie #; bij patiënten met onvoldoende response op laxantia bedroegen de percentages ##% versus ##% en ##% versus ##% Mede gelet op het ontbreken van onderzoek bij patiënten met kanker, is de werkgroep van mening dat er alleen een plaats is voor onderhoudsbehandeling met naloxegol in het geval van patiënten met opioïd-geinduceerde obstipatie die niet reageert op optimale behandeling met.
| 666 | fms |
obstipatie ondanks adequate behandeling met laxantia kan opioïdrotatie worden overwogen of start met methylnaltrexon (een perifere opioïdantagonist, die subcutaan wordt toegediend), geregistreerd voor de behandeling van door opioïden geïnduceerde obstipatie Methylnaltrexon in een dosering van # mg (bij een gewicht van minder dan ## kg) of ## mg (bij een gewicht van ## kg of meer) s c om de dag kan worden toegepast In ##-##% van de gevallen treedt binnen vier uur een defecatie op, meestal binnen ##-## minuten De belangrijkste bijwerking is krampende buikpijn, die meestal verdwijnt na defecatie Wanneer methylnaltrexon gecontra-indiceerd is (fecale impactie), ineffectief is of niet verdragen wordt geef dan een hoogopgaand Naloxegol (een oraal toegediende opioïd-antagonist) is onderzocht in twee gerandomiseerde placebogecontroleerde studies bij in totaal ### patiënten met niet-kankergerelateerde pijn en opioid-gerelateerde obstipatie (Chey ###) Het primaire eindpunt was response na ## weken behandeling, gedefinieerd als een defecatiefrequente )# x per week en een toename van de defecatiefrequentie van tenminste #x in tenminste <DATUM> weken De responsepercentages waren ##% voor #dd ## mg naloxegol versus ##% voor placebo in studie # en ##% versus ##% in studie #; bij patiënten met onvoldoende response op laxantia bedroegen de percentages ##% versus ##% en ##% versus ##% Mede gelet op het ontbreken van onderzoek bij patiënten met kanker, is de werkgroep van mening dat er alleen een plaats is voor onderhoudsbehandeling met naloxegol in het geval van patiënten met opioïd-geinduceerde obstipatie die niet reageert op optimale behandeling met Zowel in de darmwand als in het ruggenmerg zijn opioïdreceptoren aanwezig, waardoor bij toediening van opioïden de peristaltiek vermindert, de intestinale secretie afneemt en de sfincterspanning van de anus toeneemt met als gevolg obstipatie (zie ook Richtlijn Obstipatie) Dit effect is sterker bij oraal toegediende opioïden dan bij parenterale toediening Transdermaal toegediend fentanyl geeft minder obstipatie geeft dan morfine (<PERSOON> voor Bij de behandeling van obstipatie t g v opioïden kan gebruik gemaakt worden van opioïdantagonisten (naloxon, oxycodon en naloxon is in <LOCATIE> geregistreerd, maar wordt niet vergoed Bij het literatuuronderzoek is Er is bewijs van lage kwaliteit dat lactulose, macrogol/elektrolyten en senna effectief zijn bij opioïd-geïnduceerde fosfaatklysmata kan op basis van gerandomiseerd onderzoek geen uitspraak worden gedaan Er kan geen uitspraak worden gedaan over verschillen in effectiviteit tussen lactulose, senna en Er is bewijs van hoge kwaliteit dat methylnaltrexon effectief is bij opioïd-geïnduceerde obstipatie (hoogGRADE) Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie vermindering van obstipatie geeft (zeer laag GRADE) Twee systematische reviews onderzochten het effect van laxantia op obstipatie t g v opioïden (Ahmedzai De review van Ahmedzai (###) concludeerde dat er enig bewijs is op basis van gerandomiseerde studies en De review van Ruston (###) concludeerde dat er geen uitspraak kan worden gedaan over verschillen in In hun meta-analyse naar het effect van methylnaltrexon op opioïd geïnduceerde obstipatie beschrijven Mehta et al (Mehta ###) # RCTâs met totaal ### patiënten Voor de primaire uitkomstmaat, rescue-free bowel.
| 661 | fms |
de darmwand als in het ruggenmerg zijn opioïdreceptoren aanwezig, waardoor bij toediening van opioïden de peristaltiek vermindert, de intestinale secretie afneemt en de sfincterspanning van de anus toeneemt met als gevolg obstipatie (zie ook Richtlijn Obstipatie) Dit effect is sterker bij oraal toegediende opioïden dan bij parenterale toediening Transdermaal toegediend fentanyl geeft minder obstipatie geeft dan morfine (<PERSOON> voor Bij de behandeling van obstipatie t g v opioïden kan gebruik gemaakt worden van opioïdantagonisten (naloxon, oxycodon en naloxon is in <LOCATIE> geregistreerd, maar wordt niet vergoed Bij het literatuuronderzoek is Er is bewijs van lage kwaliteit dat lactulose, macrogol/elektrolyten en senna effectief zijn bij opioïd-geïnduceerde fosfaatklysmata kan op basis van gerandomiseerd onderzoek geen uitspraak worden gedaan Er kan geen uitspraak worden gedaan over verschillen in effectiviteit tussen lactulose, senna en Er is bewijs van hoge kwaliteit dat methylnaltrexon effectief is bij opioïd-geïnduceerde obstipatie (hoogGRADE) Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie vermindering van obstipatie geeft (zeer laag GRADE) Twee systematische reviews onderzochten het effect van laxantia op obstipatie t g v opioïden (Ahmedzai De review van Ahmedzai (###) concludeerde dat er enig bewijs is op basis van gerandomiseerde studies en De review van Ruston (###) concludeerde dat er geen uitspraak kan worden gedaan over verschillen in In hun meta-analyse naar het effect van methylnaltrexon op opioïd geïnduceerde obstipatie beschrijven Mehta et al (Mehta ###) # RCTâs met totaal ### patiënten Voor de primaire uitkomstmaat, rescue-free bowel evidentie gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van obstipatie De uitkomstmaat obstipatie bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het laag aantal events De geïncludeerde studies waren observationele studies (<PERSOON> ###) De uitkomstmaat opioïd-geïnduceerde obstipatie bij lactulose, macrogel/elektrolyten en senna is met # niveaus verlaagd gezien het hoge risico op bias vanwege de incomplete rapportage van de resutlaten en de imprecisie De uitkomstmaat opioïd-geïnduceerde obstipatie bij methylnaltrexon is niet van niveau gedaald en blijft hoog De systematische review van Ruston (###) heeft geen studies geïncludeerd en er kan geen kwaliteit van bewijs Indien sedatie optreedt bij de start of na dosisverhoging van opioïden, wacht dan een paar dagen af om te zien Bij patiënten met persisterende sufheid overweeg opioïdrotatie, dosisverlaging of symptomatische behandeling Indien er sprake is van persisterende sufheid die als onaangenaam ervaren wordt, wordt, indien mogelijk, sederende medicatie (m n benzodiazepinen) gestaakt en kan dosisverlaging van het opioïd (indien mogelijk), opioïdrotatie of behandeling met methylfenidaat <DATUM> dd <DATUM> mg (laatste gift niet later dan ## uur) overwogen Sufheid treedt bij ##-##% van de patiënten op, vooral in het begin van de behandeling en na dosisverhoging en verdwijnt als regel weer na een aantal dagen Het sederend effect van opioïden wordt versterkt door gelijktijdig gebruik van alcohol, benzodiazepinen en andere centraal dempende geneesmiddelen Door comorbiditeit toegediend fentanyl geeft minder sufheid dan oraal toegediende morfine (<PERSOON> ###).
| 621 | fms |
effect van opioïdrotatie op het optreden van obstipatie De uitkomstmaat obstipatie bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het laag aantal events De geïncludeerde studies waren observationele studies (<PERSOON> ###) De uitkomstmaat opioïd-geïnduceerde obstipatie bij lactulose, macrogel/elektrolyten en senna is met # niveaus verlaagd gezien het hoge risico op bias vanwege de incomplete rapportage van de resutlaten en de imprecisie De uitkomstmaat opioïd-geïnduceerde obstipatie bij methylnaltrexon is niet van niveau gedaald en blijft hoog De systematische review van Ruston (###) heeft geen studies geïncludeerd en er kan geen kwaliteit van bewijs Indien sedatie optreedt bij de start of na dosisverhoging van opioïden, wacht dan een paar dagen af om te zien Bij patiënten met persisterende sufheid overweeg opioïdrotatie, dosisverlaging of symptomatische behandeling Indien er sprake is van persisterende sufheid die als onaangenaam ervaren wordt, wordt, indien mogelijk, sederende medicatie (m n benzodiazepinen) gestaakt en kan dosisverlaging van het opioïd (indien mogelijk), opioïdrotatie of behandeling met methylfenidaat <DATUM> dd <DATUM> mg (laatste gift niet later dan ## uur) overwogen Sufheid treedt bij ##-##% van de patiënten op, vooral in het begin van de behandeling en na dosisverhoging en verdwijnt als regel weer na een aantal dagen Het sederend effect van opioïden wordt versterkt door gelijktijdig gebruik van alcohol, benzodiazepinen en andere centraal dempende geneesmiddelen Door comorbiditeit toegediend fentanyl geeft minder sufheid dan oraal toegediende morfine (<PERSOON> ###) Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie leidt tot afname van sufheid ten gevolge van opioïden (zeer In de systematische review van Stone (###) werd de volgende conclusie vermeld bij sedatie zwakke evidentie voor het effect van methylfenidaat, geen evidentie voor het effect van andere gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van sedatie De uitkomstmaat sufheid bij behandeling met methylfenidaat is met # niveaus verlaagd tot zeer laag gezien het hoge risico op bias, verschillende soorten studieopzet (heterogeniteit) en laag aantal events (imprecisie) (Stone De uitkomstmaat sufheid bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het Stimuleer de speekselsecretie (met zuurtjes, kauwgom e d ) en maak eventueel gebuik van een mondspray en/of mondbevochtingsproducten Schrijf bij onvoldoende effect daarvan pilocarpine voor (#D) Adviezen voor behandeling berusten op kleine, niet-gerandomiseerde studies en expert opinion <PERSOON> mondzorg is belangrijk De eerste stap is stimulatie van de speekselsecretie (met zuurtjes, kauwgom e d ) en gebruik van een mondspray en/of mondbevochtigingsproducten (McNicol ###) Oraal pilocarpine is effectiever dan kunstspeeksel of mondspoelingen, maar heeft meer bijwerkingen (zie richtlijn Klachten van de mond) Klachten over een droge mond komen voor bij ##% van de patiënten die opioïden gebruiken voor kankerpijn (zie ook Richtlijn Klachten van de mond) Vaak zijn ook andere oorzakelijke factoren aanwijsbaar, zoals gebruik van medicatie met anticholinerge(bij)werking, hogere leeftijd, systeemziektes of behandeling met chemotherapie Op basis van de literatuur tussen ### en ### kan geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van.
| 631 | fms |
gevolge van opioïden (zeer In de systematische review van Stone (###) werd de volgende conclusie vermeld bij sedatie zwakke evidentie voor het effect van methylfenidaat, geen evidentie voor het effect van andere gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van sedatie De uitkomstmaat sufheid bij behandeling met methylfenidaat is met # niveaus verlaagd tot zeer laag gezien het hoge risico op bias, verschillende soorten studieopzet (heterogeniteit) en laag aantal events (imprecisie) (Stone De uitkomstmaat sufheid bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de imprecisie van het Stimuleer de speekselsecretie (met zuurtjes, kauwgom e d ) en maak eventueel gebuik van een mondspray en/of mondbevochtingsproducten Schrijf bij onvoldoende effect daarvan pilocarpine voor (#D) Adviezen voor behandeling berusten op kleine, niet-gerandomiseerde studies en expert opinion <PERSOON> mondzorg is belangrijk De eerste stap is stimulatie van de speekselsecretie (met zuurtjes, kauwgom e d ) en gebruik van een mondspray en/of mondbevochtigingsproducten (McNicol ###) Oraal pilocarpine is effectiever dan kunstspeeksel of mondspoelingen, maar heeft meer bijwerkingen (zie richtlijn Klachten van de mond) Klachten over een droge mond komen voor bij ##% van de patiënten die opioïden gebruiken voor kankerpijn (zie ook Richtlijn Klachten van de mond) Vaak zijn ook andere oorzakelijke factoren aanwijsbaar, zoals gebruik van medicatie met anticholinerge(bij)werking, hogere leeftijd, systeemziektes of behandeling met chemotherapie Op basis van de literatuur tussen ### en ### kan geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van Overweeg verlaging van de dosering, opioïdrotatie, verhogen van de dosisfrequentie of verandering van Indien de bovenstaande strategieën niet mogelijk of niet effectief zijn start niet-medicamenteuze Behandeling bestaat uit het verminderen van de opioïd dosering met ##% of opioïdrotatie, indien mogelijk (McNicol ###) Eerste keus bij symptomatische behandeling is <DATUM> dd # mg haloperidol p o (zie richtlijn Delier) De werkgroep is van mening dat er geen plaats is voor behandeling met methylfenidaat bij een delier t g v Cognitieve functiestoornissen, hallucinaties, onrust en/of verwardheid treden vooral op bij oudere patiënten en zijn vaak een uiting van een (beginnend) delier (zie ook Richtlijn Delier) De kans op een delier is groter bij hogere doseringen opioïden Er is geen bewezen verschil in het optreden van cognitieve stoornissen tussen de verschillende opioïden Dit geldt niet voor patiënten met een afgenomen nierfunctie omdat in dit geval actieve bijdragen aan het ontstaan van een delier Fentanyl en methadon hebben geen actieve metabolieten Verder zijn van invloed de toedieningsroute en lipofiliteit van het opioïd (hoe sneller receptor bezetting, hoe groter de kans op delier) Bij het optreden van een delier spelen naast opioïden vaak ook andere precipiterende factoren (bijv Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie leidt tot vermindering van de symptomen van een delier Over de behandeling van hallucinaties ten gevolge van opioïden kan geen uitspraak worden gedaan In de systematische review van Stone ( ###) werd de volgende conclusie vermeld bij cognitieve veranderingen zwakke evidentie voor het effect van methylfenidaat.
| 617 | fms |
de dosisfrequentie of verandering van Indien de bovenstaande strategieën niet mogelijk of niet effectief zijn start niet-medicamenteuze Behandeling bestaat uit het verminderen van de opioïd dosering met ##% of opioïdrotatie, indien mogelijk (McNicol ###) Eerste keus bij symptomatische behandeling is <DATUM> dd # mg haloperidol p o (zie richtlijn Delier) De werkgroep is van mening dat er geen plaats is voor behandeling met methylfenidaat bij een delier t g v Cognitieve functiestoornissen, hallucinaties, onrust en/of verwardheid treden vooral op bij oudere patiënten en zijn vaak een uiting van een (beginnend) delier (zie ook Richtlijn Delier) De kans op een delier is groter bij hogere doseringen opioïden Er is geen bewezen verschil in het optreden van cognitieve stoornissen tussen de verschillende opioïden Dit geldt niet voor patiënten met een afgenomen nierfunctie omdat in dit geval actieve bijdragen aan het ontstaan van een delier Fentanyl en methadon hebben geen actieve metabolieten Verder zijn van invloed de toedieningsroute en lipofiliteit van het opioïd (hoe sneller receptor bezetting, hoe groter de kans op delier) Bij het optreden van een delier spelen naast opioïden vaak ook andere precipiterende factoren (bijv Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat opioïdrotatie leidt tot vermindering van de symptomen van een delier Over de behandeling van hallucinaties ten gevolge van opioïden kan geen uitspraak worden gedaan In de systematische review van Stone ( ###) werd de volgende conclusie vermeld bij cognitieve veranderingen zwakke evidentie voor het effect van methylfenidaat case reports geïncludeerd worden De auteurs concluderen dat opioïd-geïnduceerde hallucinaties zeldzaam zijn en kunnen, als gevolg van gebrek aan studies, alleen algemene adviezen voor de behandeling geven zoals deze evidentie gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van cognitieve veranderingen De uitkomstmaat symptomen van een delier bij behandeling met methylfenidaat is met # niveaus verlaagd tot zeer laag gezien het hoge risico op bias, verschillende soorten studieopzet (heterogeniteit) en laag aantal events De uitkomstmaat symptomen van een delier bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de Behandel jeuk ten gevolge van spinaal toegediende opioïden met ondansetron (#B) Behandel jeuk ten gevolge van oraal toegediende opioïden met ondansetron of paroxetine (#D) Eerste keus behandeling van jeuk bij spinale toediening is een serotonineantagonist (ondansetron # dd # mg) (zie richtlijn Jeuk) Bij jeuk na orale toediening kan ook paroxetine of opioïdrotatie worden overwogen Jeuk treedt op bij #% van de patiënten die behandeld worden met opioïden p o (zie ook Richtlijn Jeuk) Bij spinale toediening is de incidentie #-##% De pathofysiologie is niet goed bekend Mogelijk speelt activatie van Deze module is niet herzien in de NVA-richtlijn âDiagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kankerâ Bij de behandeling van patiënten met jeuk ten gevolge van opioïden is ondansetron het middel van Overweeg bij aanhoudende urineretentie stoppen van anticholinergische medicatie, opioïdrotatie of De werkgroep is van mening dat urineretentie door gebruik van opioïden bij patiënten met pijn bij kanker over.
| 605 | fms |
case reports geïncludeerd worden De auteurs concluderen dat opioïd-geïnduceerde hallucinaties zeldzaam zijn en kunnen, als gevolg van gebrek aan studies, alleen algemene adviezen voor de behandeling geven zoals deze evidentie gevonden voor een gunstig effect van opioïdrotatie op het optreden van cognitieve veranderingen De uitkomstmaat symptomen van een delier bij behandeling met methylfenidaat is met # niveaus verlaagd tot zeer laag gezien het hoge risico op bias, verschillende soorten studieopzet (heterogeniteit) en laag aantal events De uitkomstmaat symptomen van een delier bij opioïdrotatie is met # niveau gedaald tot zeer laag gezien de Behandel jeuk ten gevolge van spinaal toegediende opioïden met ondansetron (#B) Behandel jeuk ten gevolge van oraal toegediende opioïden met ondansetron of paroxetine (#D) Eerste keus behandeling van jeuk bij spinale toediening is een serotonineantagonist (ondansetron # dd # mg) (zie richtlijn Jeuk) Bij jeuk na orale toediening kan ook paroxetine of opioïdrotatie worden overwogen Jeuk treedt op bij #% van de patiënten die behandeld worden met opioïden p o (zie ook Richtlijn Jeuk) Bij spinale toediening is de incidentie #-##% De pathofysiologie is niet goed bekend Mogelijk speelt activatie van Deze module is niet herzien in de NVA-richtlijn âDiagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kankerâ Bij de behandeling van patiënten met jeuk ten gevolge van opioïden is ondansetron het middel van Overweeg bij aanhoudende urineretentie stoppen van anticholinergische medicatie, opioïdrotatie of De werkgroep is van mening dat urineretentie door gebruik van opioïden bij patiënten met pijn bij kanker over Bij aanhoudende urineretentie kunnen het stoppen van Urineretentie komt bij de oudere patiënt een enkele keer voor Dit kan leiden tot buikpijn, nachtelijke onrust en delier Bij het starten of ophogen van opioïden moet het mictiepatroon goed nagevraagd c q geobserveerd Op basis van de literatuur kan geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van urineretentie als Urineretentie als gevolg van opioïden komt niet vaak voor en is meestal na enkele dagen spontaan verdwenen Het ontstaat als gevolg van een verhoogd sfincterspasme en een verlaagde tonus van de m detrusor In de literatuur wordt voornamelijk gerapporteerd over urineretentie na toediening van intrathecale of epidurale opioïden, al dan niet in combinatie met een lokaal anestheticum Andere oorzaken van urineretentie zijn anticholinergische medicamenten, obstipatie en obstructie van de blaashals door een vergrote prostaat Over de symptomatische aanpak zijn geen vergelijkende onderzoeken verschenen De werkgroep is van mening dat bij persisterende urineretentie het stoppen van eventuele anticholinergische medicijnen zinvol kan zijn Ook voor blaasatonie en moeten worden gereserveerd voor hardnekkige situaties Indien dosisverlaging of opioïdrotatie niet mogelijk of niet effectief behandel symptomatisch met clonazepam, Myoclonieën zijn helaas uiterst moeilijk te couperen Indien myoclonieën optreden, kan dosisvermindering of opioïdrotatie worden overwogen (McNicol ### en ###) Symptomatische behandeling met clonazepam #,<DATUM> De frequentie van het optreden van myoclonieën wordt zeer wisselend opgegeven (#-##%) Ze kunnen varieren van trekkingen tot heftige spasmen en treden met name op wanneer patiënten suf zijn of gaan slapen.
| 595 | fms |
aanhoudende urineretentie kunnen het stoppen van Urineretentie komt bij de oudere patiënt een enkele keer voor Dit kan leiden tot buikpijn, nachtelijke onrust en delier Bij het starten of ophogen van opioïden moet het mictiepatroon goed nagevraagd c q geobserveerd Op basis van de literatuur kan geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van urineretentie als Urineretentie als gevolg van opioïden komt niet vaak voor en is meestal na enkele dagen spontaan verdwenen Het ontstaat als gevolg van een verhoogd sfincterspasme en een verlaagde tonus van de m detrusor In de literatuur wordt voornamelijk gerapporteerd over urineretentie na toediening van intrathecale of epidurale opioïden, al dan niet in combinatie met een lokaal anestheticum Andere oorzaken van urineretentie zijn anticholinergische medicamenten, obstipatie en obstructie van de blaashals door een vergrote prostaat Over de symptomatische aanpak zijn geen vergelijkende onderzoeken verschenen De werkgroep is van mening dat bij persisterende urineretentie het stoppen van eventuele anticholinergische medicijnen zinvol kan zijn Ook voor blaasatonie en moeten worden gereserveerd voor hardnekkige situaties Indien dosisverlaging of opioïdrotatie niet mogelijk of niet effectief behandel symptomatisch met clonazepam, Myoclonieën zijn helaas uiterst moeilijk te couperen Indien myoclonieën optreden, kan dosisvermindering of opioïdrotatie worden overwogen (McNicol ### en ###) Symptomatische behandeling met clonazepam #,<DATUM> De frequentie van het optreden van myoclonieën wordt zeer wisselend opgegeven (#-##%) Ze kunnen varieren van trekkingen tot heftige spasmen en treden met name op wanneer patiënten suf zijn of gaan slapen Op basis van de literatuur kan geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van myoclonieën als In de systematische review van Stone (Stone ###) werden de volgende conclusie vermeld Indien een ademdepressie optreedt, wordt naloxon #,# mg (= # ml) langzaam i v toegediend; bij onvoldoende effect kan dit na <DATUM> minuten herhaald worden (McNicol ###) Er moet rekening gehouden worden met de Ademdepressie treedt bij de behandeling van pijn met opioïden uiterst zelden op, zowel bij patiënten met kanker als bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (<PERSOON> ###), behoudens bij snelle dosisverhogingen (overdoseringen) Pijn zelf stimuleert de ademhaling Ademhalingsdepressie bij opioïden Soms wordt verondersteld dat opioïden door ademdepressie een levensverkortend effect zouden kunnen hebben Een recente meta/analyse liet hier geen aanwijzingen voor zien (<PERSOON>/Saca ###) Vanzelfsprekend geldt dat alleen als opioïden in proportionele doseringen worden toegediend Over de behandeling van ademdepressie t g v opioïden kan geen uitspraak worden gedaan op basis van Er zijn geen gerandomiseerde studies gevonden over de behandeling van ademdepressie t g v opioïden Op welke wijze dienen geneesmiddeleninteracties te worden gemonitord en gemanaged bij de behandeling met Wees extra alert op geneesmiddeleninteracties met opioïden bij patiënten met polyfarmacie en/of Voor apotheker Overleg bij een klinisch relevante interactie met opioïden met de voorschrijvend arts Voor voorschrijvend arts Overleg bij een klinisch relevante interactie met opioïden met de apotheker De werkgroep ziet geen reden waarom de aanbevelingen t a v geneesmiddeleninteracties voor patiënten met.
| 603 | fms |
van de literatuur kan geen uitspraak worden gedaan over de behandeling van myoclonieën als In de systematische review van Stone (Stone ###) werden de volgende conclusie vermeld Indien een ademdepressie optreedt, wordt naloxon #,# mg (= # ml) langzaam i v toegediend; bij onvoldoende effect kan dit na <DATUM> minuten herhaald worden (McNicol ###) Er moet rekening gehouden worden met de Ademdepressie treedt bij de behandeling van pijn met opioïden uiterst zelden op, zowel bij patiënten met kanker als bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen (<PERSOON> ###), behoudens bij snelle dosisverhogingen (overdoseringen) Pijn zelf stimuleert de ademhaling Ademhalingsdepressie bij opioïden Soms wordt verondersteld dat opioïden door ademdepressie een levensverkortend effect zouden kunnen hebben Een recente meta/analyse liet hier geen aanwijzingen voor zien (<PERSOON>/Saca ###) Vanzelfsprekend geldt dat alleen als opioïden in proportionele doseringen worden toegediend Over de behandeling van ademdepressie t g v opioïden kan geen uitspraak worden gedaan op basis van Er zijn geen gerandomiseerde studies gevonden over de behandeling van ademdepressie t g v opioïden Op welke wijze dienen geneesmiddeleninteracties te worden gemonitord en gemanaged bij de behandeling met Wees extra alert op geneesmiddeleninteracties met opioïden bij patiënten met polyfarmacie en/of Voor apotheker Overleg bij een klinisch relevante interactie met opioïden met de voorschrijvend arts Voor voorschrijvend arts Overleg bij een klinisch relevante interactie met opioïden met de apotheker De werkgroep ziet geen reden waarom de aanbevelingen t a v geneesmiddeleninteracties voor patiënten met De Over de monitoring en het management van geneesmiddeleninteracties bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan op basis van het literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan Er is geen literatuur gevonden over geneesmiddeleninteracties bij de behandeling met opioïden van patiënten Deze module is onderverdeeld in vier submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij nierfunctiestoornissen bij # Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij leverfunctiestoornissen bij # Wat is de invloed van hogere leeftijd op pijn en de behandeling ervan bij patiënten met gevorderde stadia # Hoe moet pijn worden behandeld bij patiënten met COPD of hartfalen in de stervensfase? Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij nierfunctiestoornissen bij patiënten De werkgroep is van mening dat er geen reden is om te denken dat er verschillen zijn tussen patiënten met kanker in de palliatieve fase en patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen t a v de De module over de behandeling van pijn bij patiënten met kanker en nierfunctiestoornissen wordt momenteel Over de medicamenteuze behandeling van pijn bij nierfunctiestoornissen bij patiënten met COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over medicamenteuze behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij leverfunctiestoornissen bij patiënten Bij pijn bij patiënten met met gevorderde stadia van COPD of hartfalen en een verminderde leverfunctie (ChildPugh score A-C).
| 584 | fms |
De Over de monitoring en het management van geneesmiddeleninteracties bij patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen kan op basis van het literatuuronderzoek geen uitspraak worden gedaan Er is geen literatuur gevonden over geneesmiddeleninteracties bij de behandeling met opioïden van patiënten Deze module is onderverdeeld in vier submodules waarin de volgende uitgangsvragen worden behandeld # Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij nierfunctiestoornissen bij # Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij leverfunctiestoornissen bij # Wat is de invloed van hogere leeftijd op pijn en de behandeling ervan bij patiënten met gevorderde stadia # Hoe moet pijn worden behandeld bij patiënten met COPD of hartfalen in de stervensfase? Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij nierfunctiestoornissen bij patiënten De werkgroep is van mening dat er geen reden is om te denken dat er verschillen zijn tussen patiënten met kanker in de palliatieve fase en patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen t a v de De module over de behandeling van pijn bij patiënten met kanker en nierfunctiestoornissen wordt momenteel Over de medicamenteuze behandeling van pijn bij nierfunctiestoornissen bij patiënten met COPD of hartfalen Er is geen literatuur gevonden over medicamenteuze behandeling van pijn bij patiënten met gevorderde stadia Hoe moet de medicamenteuze behandeling van pijn worden aangepast bij leverfunctiestoornissen bij patiënten Bij pijn bij patiënten met met gevorderde stadia van COPD of hartfalen en een verminderde leverfunctie (ChildPugh score A-C) bijwerkingen Schrijf bij voorkeur fentanyl voor met morfine als alternatief (mits creatinineklaring )## De aanbevelingen zijn hetzelfde als die voor patiënten met kanker in de palliatieve fase Over de medicamenteuze behandeling van pijn bij leverfunctiestoornissen bij patiënten met COPD of hartfalen Wat is de invloed van hogere leeftijd op pijn en de behandeling ervan bij patiënten met gevorderde stadia van De werkgroep is van mening dat er geen reden is om te denken dat er verschillen zijn tussen oudere patiënten met kanker in de palliatieve fase en oudere patiënten met gevorderde stadia van COPD of hartfalen t a v de De module over de behandeling van pijn bij oudere patiënten met kanker wordt momenteel evidence-based Over de invloed van hoge leeftijd op pijn en de behandeling ervan bij patiënten met COPD of hartfalen kan op Er is geen literatuur gevonden over de invloed van hoge leeftijd op pijn en de behandeling ervan bij patiënten Hoe moet pijn worden behandeld bij patiënten met COPD of hartfalen in de stervensfase? Minimaliseer pijn gerelateerd aan beweging door langzaam en behoedzaam te handelen en onnodige bewegingen te vermijden Wisselligging en dagelijks lichamelijke verzorging vinden alleen plaats als dat wenselijk is; dien ##-## minuten tevoren preventief medicatie tegen doorbraakpijn toe Begeleid de naasten van een bewusteloze patiënt in het interpreteren van verschijnselen die kunnen lijken op een uiting van pijn, maar dat niet hoeven te zijn Dit betreft met name fronsen en kreunen Maak bij onrust in het sterfbed onderscheid tussen onrust door een terminaal delier (verlaag dosering of T.
| 559 | fms |
De z e ric htlijn is to t stand ge ko me n o p initiatie f van Ne de rlandse Ve re niging vo o r C ardio lo gie Contra-indicaties voor interventies gericht op het bevorderen van een gezonde leefstijl Deze richtlijn richt zich op wat volgens de huidige maatstaven de beste zorg is voor patiënten met Het screenen van verschillende doelen volgens een beslisboom Redenen om niet in aanmerking te komen voor hartrevalidatie Deze richtlijn is bestemd voor alle zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met hartrevalidatie Hartrevalidatie is bedoeld voor alle patiënten bij wie recent of langer geleden een hartprobleem is geconstateerd en die daar klachten van ondervinden Het richt zich op het lichamelijke, psychische en sociale functioneren van de patiënt en op de bescherming tegen vaatproblemen Tijdens hartrevalidatie werken patiënten aan lichamelijk herstel en leren zij omgaan met de langetermijngevolgen In ## procent van de gevallen vindt hartrevalidatie plaats in dagbehandeling op de polikliniek Hartrevalidatie is ook bedoeld voor familie en naasten van hartpatiënten in de vorm van het verlenen van steun en informatievoorziening Meer informatie over hartrevalidatie is te vinden op de website van de Nederlandse Hartstichting Meer informatie en contact met lotgenoten is te vinden op de website van de Hart & Vaatgroep Het initiatief voor deze richtlijn is afkomstig van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVvC) De richtlijn De projectgroep is van mening dat patiënten altijd via een cardioloog doorverwezen moeten worden voor Patiënten met de diagnosen vermeld onder âabsolute indicatieâ dienen altijd doorverwezen te worden voor De projectgroep is van mening dat doorverwijzing voor hartrevalidatie met de patiënt overwogen dient te De projectgroep is van mening dat bij het vermoeden van ernstige cognitieve stoornissen, de patiënt Deze module beschrijft welke groepen patiënten (diagnosegroepen) in aanmerking komen voor (onderdelen van) hartrevalidatie Verder wordt ingegaan op contra-indicaties voor het deelnemen aan (onderdelen van) een revalidatieprogramma Ook wordt de rol van de cardioloog als poortwachter voor de hartrevalidatie toegelicht, evenals de verschillende wijzen waarop deze rol ingevuld kan worden Ten slotte wordt kort ingegaan op de In principe hebben alle hartpatiënten profijt van hartrevalidatie (Jolliffe ###) De meeste hartpatiënten zijn na het (recent) doormaken van een cardiaal incident geïndiceerd voor hartrevalidatie Daarnaast kunnen ook hartpatiënten in een meer chronische fase in aanmerking komen voor hartrevalidatie Hartrevalidatie is vrijwel altijd mogelijk, omdat het programma op maat wordt aangeboden (Jolliffe ###) Naar de effecten van hartrevalidatie is veel onderzoek verricht bij patiënten met coronarialijden (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###a, Blumenthal ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, NHS Centre for Reviews and Dissemination ###, Oldridge ###, Ornish ###, SHPIC.
| 549 | fms |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.