text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
middels vibratie, individueel in te stellen) Patiënten met pOSA (totale AHI â¥##, AHI in rugligging tenminste twee keer zo hoog als in niet-rugligging, en AHI in niet-rugligging (##) kregen een week de actieve behandeling of inactieve behandeling in een random volgorde, met een wash-out periode van een week In totaal werden ## geïncludeerd en rondden ## deelnemers de studie af Gemiddelde leeftijd (±SD) van de In de RCT van Laub (###) verbeterde de AHI significant na twee maanden behandeling met de positietrainer controlegroep liet een niet-significante (p=#,##) daling zien van ##,#±#,# naar ##,#±##,# (N=##) Het effect verschilde significant tussen de twee groepen (p(#,##) De per-protocol analyse (N=## in de behandelgroep en Na nog eens zes maanden, waarin de controlegroep ook de positietrainer is gaan gebruiken, daalde de AHI van ##,#±#,# naar ##,#±##,# in de ITT analyse (N=##, p=#,##) De per-protocol anlayse kon gedaan worden bij ## In de RCT van Benoist (###) daalde na drie maanden de AHI bij de ITT analyse (N=##; voor positietrainer van ##,#) naar #,# (#,# tot ##,#, p(#,###), zonder significant verschil tussen de groepen (p=#,###) De per-protocol analyse (N=##) vond soortgelijke resultaten De AHI-afname over ## maanden was vergelijkbaar met de afname (#,# tot ##,#) voor positietrainer, en van ##,# (IQR #,# tot ##,#) naar #,# (#,# tot #,#) voor MRA in de perprotocol analyse (N=## in beide groepen) Ook hier was de afname van AHI gelijk tussen de twee groepen (N=##) en -# # (IQR -<DATUM> # #) voor <PERSOON> positietrainer-groep had ##,#% van de patiënten na drie maanden en ##,#% van de patiënten na ## maanden een daling van tenminste ##% van de AHI In de MRA-groep had ##,#% van de patiënten na drie maanden en ##,#% na ## maanden een daling van tenminste ##% van de AHI De groepen verschilden niet van elkaar In de RCT van Eijsvogel (###) daalde de gemiddelde AHI significant van ##,#±<DATUM> naar #,# (range #,#-##,#) voor de TBT en van ##,#±#,# naar #,# (range #,#-##,#) voor de positietrainer, zonder een significant verschil tussen de groepen (p)#,##) Behandelrespons - gedefinieerd als een afname in AHI van tenminste ##% - was ##% voor de positietrainer-groep en ##% voor de TBT-groep (niet significant verschillend) De behandeling was In de crossover-studie van Bignold (###) daalde de AHI tijdens de actieve interventieperiode met ##% (baseline aantal patiënten dat een AHI(## bereikte, verschilde echter niet tussen de actieve en inactieve interventieperiode De studie van Laub (###) liet na twee maanden een niet-significante daling van de ESS zien in de positietrainergroep (n=##) van gemiddeld ##,#±#,# naar #,#±# # De ESS in de controlegroep (n=##) bleef gelijk (baseline p=#,###; per-protocol analyse p=#,##) Na zes maanden was er wel een significante daling te zien in zowel de #,#±#,# naar #,#±#,#), maar niet in de groep met de positietrainer (afname van #,#±#,# naar #,#±#,#) De ESSscore na drie maanden verschilde significant tussen de groepen (p=#,###) Er was geen ITT-analyse uitgevoerd voor de ESS.
| 925 | fms |
In de positietrainer-groep had ##,#% van de patiënten na drie maanden en ##,#% van de patiënten na ## maanden een daling van tenminste ##% van de AHI In de MRA-groep had ##,#% van de patiënten na drie maanden en ##,#% na ## maanden een daling van tenminste ##% van de AHI De groepen verschilden niet van elkaar In de RCT van Eijsvogel (###) daalde de gemiddelde AHI significant van ##,#±<DATUM> naar #,# (range #,#-##,#) voor de TBT en van ##,#±#,# naar #,# (range #,#-##,#) voor de positietrainer, zonder een significant verschil tussen de groepen (p)#,##) Behandelrespons - gedefinieerd als een afname in AHI van tenminste ##% - was ##% voor de positietrainer-groep en ##% voor de TBT-groep (niet significant verschillend) De behandeling was In de crossover-studie van Bignold (###) daalde de AHI tijdens de actieve interventieperiode met ##% (baseline aantal patiënten dat een AHI(## bereikte, verschilde echter niet tussen de actieve en inactieve interventieperiode De studie van Laub (###) liet na twee maanden een niet-significante daling van de ESS zien in de positietrainergroep (n=##) van gemiddeld ##,#±#,# naar #,#±# # De ESS in de controlegroep (n=##) bleef gelijk (baseline p=#,###; per-protocol analyse p=#,##) Na zes maanden was er wel een significante daling te zien in zowel de #,#±#,# naar #,#±#,#), maar niet in de groep met de positietrainer (afname van #,#±#,# naar #,#±#,#) De ESSscore na drie maanden verschilde significant tussen de groepen (p=#,###) Er was geen ITT-analyse uitgevoerd voor de ESS tot #,#) ten opzichte van baseline voor de positietrainer (N=##; afname van #,# (#,# tot ##,#) naar #,# (#,# tot ##,#)), waar de MRA (N=##) ten opzichte van baseline na ## maanden een mediaan verschil had van -#,# (-#,# tot #,#) (afname van #,# (#,# tot ##,#) naar # # (#,# tot #,#)) Beide dalingen waren niet significant en ook niet significant verschillend van elkaar (p)#,##) De ITT-analyse toonde ook geen daling in ESS voor beide groepen aan voor MRA (N=##) zonder verschillen tussen de groepen (p)#,##) In de RCT van Eijsvogel (###) werd na vier weken positietrainer of TBT geen verbetering in de ESS gevonden (van #,#±#,# naar #,#±#,# voor positietrainer en #,#±#,# naar #,#±#,# voor TBT) De twee behandelgroepen In de RCT van Benoist (###) verbeterde de ODI na drie maanden gebruik in zowel de positietrainer-groep (van ##,#±#,# naar #,#±#,#) als in de MRA-groep (van ##,#±#,# naar #,#±#,#) De verbetering verschilde niet tussen de twee behandelgroepen (p=# ###) Er was geen ITT-analyse uitgevoerd voor de ODI Over een periode van ## maanden was in de per-protocol analyse een significante daling gevonden in ODI voor de positietrainer van voor positietrainer (â -# # (-# #,# #), P(# ###) De verbetering voor de MRA was niet significant (â -# # (# #,# #)) (N=## voor SPT en N=## voor MRA) en de twee behandelgroepen verschilden niet van elkaar In de RCT van Eijsvogel (###) was een verbetering van ODI te zien in zowel de positietrainer als TBT-groep van.
| 949 | fms |
opzichte van baseline voor de positietrainer (N=##; afname van #,# (#,# tot ##,#) naar #,# (#,# tot ##,#)), waar de MRA (N=##) ten opzichte van baseline na ## maanden een mediaan verschil had van -#,# (-#,# tot #,#) (afname van #,# (#,# tot ##,#) naar # # (#,# tot #,#)) Beide dalingen waren niet significant en ook niet significant verschillend van elkaar (p)#,##) De ITT-analyse toonde ook geen daling in ESS voor beide groepen aan voor MRA (N=##) zonder verschillen tussen de groepen (p)#,##) In de RCT van Eijsvogel (###) werd na vier weken positietrainer of TBT geen verbetering in de ESS gevonden (van #,#±#,# naar #,#±#,# voor positietrainer en #,#±#,# naar #,#±#,# voor TBT) De twee behandelgroepen In de RCT van Benoist (###) verbeterde de ODI na drie maanden gebruik in zowel de positietrainer-groep (van ##,#±#,# naar #,#±#,#) als in de MRA-groep (van ##,#±#,# naar #,#±#,#) De verbetering verschilde niet tussen de twee behandelgroepen (p=# ###) Er was geen ITT-analyse uitgevoerd voor de ODI Over een periode van ## maanden was in de per-protocol analyse een significante daling gevonden in ODI voor de positietrainer van voor positietrainer (â -# # (-# #,# #), P(# ###) De verbetering voor de MRA was niet significant (â -# # (# #,# #)) (N=## voor SPT en N=## voor MRA) en de twee behandelgroepen verschilden niet van elkaar In de RCT van Eijsvogel (###) was een verbetering van ODI te zien in zowel de positietrainer als TBT-groep van In de RCT van Benoist (###) toonde beiden groepen geen significante verbetering in de FOSQ na drie maanden (positietrainer verschil #,#±#,#, p=#,##; van ##,#±#,# op baseline naar ##,#±#,#), MRA verschil #,#±#,#, p=#,##; van ##,#±#,# op baseline naar ##,#±#,#) Er was geen ITT-analyse uitgevoerd voor de FOSQ Na twaalf maanden behandeling was in beide groepen geen ander effect op de FOSQ in de per-protocol #,#) (<PERSOON>, ###) De groepen verschilden niet van elkaar (p)#,##) De ITT-analyse toonde geen effect op de FOSQ zonder verschil tussen groepen (p)#,##) (positietrainer met N=## een verschil van # # (# #,# #), MRA Laub (###) zag een afname van het percentage slaaptijd in rugligging na twee maanden van een gemiddelde van ##,#±##,#% naar ##,#±##,#% in vergelijking met de controlegroep waar het percentage rugligging van ##±##,#% naar ##,#±##,#% ging volgens de per-protocol analyse (N=## voor zowel positietrainer als controlegroep) De ITT-analyse (N=## voor positietrainer en N=## voor controle) liet na twee maanden een in de controlegroep De groepen waren hierin significant verschillend met een per-protocol analyse (p(# ###) en ITT-analyse (p=#,###) Na zes maanden was het percentage rugligging in de patiënten die de studie ITT-analyse (N=##) gebruikt de baseline data voor missende data en toonde daarmee nog steeds een Benoist (###) vond dat in de MRA-groep het percentage rugligging over drie maanden nagenoeg gelijk bleef (verschil -#,#% (-#,#, #,#), terwijl het percentage in de groep met de positietrainer significant afnam (verschil ##,#% (-##,#, -##,#)) Deze afname was significant verschillend tussen de positietrainer en de MRA (p(#,###).
| 989 | fms |
van Benoist (###) toonde beiden groepen geen significante verbetering in de FOSQ na drie maanden (positietrainer verschil #,#±#,#, p=#,##; van ##,#±#,# op baseline naar ##,#±#,#), MRA verschil #,#±#,#, p=#,##; van ##,#±#,# op baseline naar ##,#±#,#) Er was geen ITT-analyse uitgevoerd voor de FOSQ Na twaalf maanden behandeling was in beide groepen geen ander effect op de FOSQ in de per-protocol #,#) (<PERSOON>, ###) De groepen verschilden niet van elkaar (p)#,##) De ITT-analyse toonde geen effect op de FOSQ zonder verschil tussen groepen (p)#,##) (positietrainer met N=## een verschil van # # (# #,# #), MRA Laub (###) zag een afname van het percentage slaaptijd in rugligging na twee maanden van een gemiddelde van ##,#±##,#% naar ##,#±##,#% in vergelijking met de controlegroep waar het percentage rugligging van ##±##,#% naar ##,#±##,#% ging volgens de per-protocol analyse (N=## voor zowel positietrainer als controlegroep) De ITT-analyse (N=## voor positietrainer en N=## voor controle) liet na twee maanden een in de controlegroep De groepen waren hierin significant verschillend met een per-protocol analyse (p(# ###) en ITT-analyse (p=#,###) Na zes maanden was het percentage rugligging in de patiënten die de studie ITT-analyse (N=##) gebruikt de baseline data voor missende data en toonde daarmee nog steeds een Benoist (###) vond dat in de MRA-groep het percentage rugligging over drie maanden nagenoeg gelijk bleef (verschil -#,#% (-#,#, #,#), terwijl het percentage in de groep met de positietrainer significant afnam (verschil ##,#% (-##,#, -##,#)) Deze afname was significant verschillend tussen de positietrainer en de MRA (p(#,###) Ook over ## maanden was een vergelijkbaar verschil tussen de twee groepen te zien in de positietrainer-groep N=## en in de MRA-groep steeg het percentage rugligging licht met #,#% (-# #-##,#), N=## met een significant verschil tussen beiden groepen p(#,### (<PERSOON>, ###) De ITT-analyse toonde een significante daling van #,#% (-##,#-#,#), N=## voor positietrainer en geen daling van #,# (#,#-#,#), N=## voor MRA Dat is een In de RCT van Eijsvogel (###) was de rugligging afgenomen bij positietrainer van ##,#% (##,#-##,#) naar #,#% verschilden niet (p)#,##) De mediane tijd gespendeerd in rugligging bij zowel positietrainer en TBT is De crossover studie van Bignold (###) vond een significante afname (p(# ###) van het percentage slaaptijd in rugligging tijdens de actieve behandelperiode vergeleken met de tussenliggende nachten of inactieve De studie van Laub (###) liet zien dat na twee maanden de therapietrouw van de positietrainer met )# uur gebruik het geval was voor ##,#±##,#% van de nachten Na zes maanden was het gebruik van )# uur In de RCT van Benoist (###) was gedurende drie maanden de therapietrouw (â¥# uur/nacht gedurende â¥# nachten per week) in de per protocol analyse (N=##) voor de positietrainer ##,#±##,#% en voor de MRA ##,#±##,#% De compliance verschilde niet tussen de twee behandelgroepen (p=#,###) De ITT analyse (N=##) liet een compliance van ##,#% zien voor positietrainer en voor de MRA ##,#% (p niet gerapporteerd) Na ## voor )# uur/nacht gedurende # dagen per week in de per protocol analyse (N=## voor positietrainer en N=##.
| 972 | fms |
Ook over ## maanden was een vergelijkbaar verschil tussen de twee groepen te zien in de positietrainer-groep N=## en in de MRA-groep steeg het percentage rugligging licht met #,#% (-# #-##,#), N=## met een significant verschil tussen beiden groepen p(#,### (<PERSOON>, ###) De ITT-analyse toonde een significante daling van #,#% (-##,#-#,#), N=## voor positietrainer en geen daling van #,# (#,#-#,#), N=## voor MRA Dat is een In de RCT van Eijsvogel (###) was de rugligging afgenomen bij positietrainer van ##,#% (##,#-##,#) naar #,#% verschilden niet (p)#,##) De mediane tijd gespendeerd in rugligging bij zowel positietrainer en TBT is De crossover studie van Bignold (###) vond een significante afname (p(# ###) van het percentage slaaptijd in rugligging tijdens de actieve behandelperiode vergeleken met de tussenliggende nachten of inactieve De studie van Laub (###) liet zien dat na twee maanden de therapietrouw van de positietrainer met )# uur gebruik het geval was voor ##,#±##,#% van de nachten Na zes maanden was het gebruik van )# uur In de RCT van Benoist (###) was gedurende drie maanden de therapietrouw (â¥# uur/nacht gedurende â¥# nachten per week) in de per protocol analyse (N=##) voor de positietrainer ##,#±##,#% en voor de MRA ##,#±##,#% De compliance verschilde niet tussen de twee behandelgroepen (p=#,###) De ITT analyse (N=##) liet een compliance van ##,#% zien voor positietrainer en voor de MRA ##,#% (p niet gerapporteerd) Na ## voor )# uur/nacht gedurende # dagen per week in de per protocol analyse (N=## voor positietrainer en N=## alleviation (MDA, maat voor het daadwerkelijke effect van de behandeling in de praktijk, uit te rekenen door de objectieve therapietrouw te vermenigvuldigen met het objectief gemeten effect van de behandeling op de AHI), In de cross-over RCT van Bignold (###) werd de positietrainer gedragen in ##% van alle actieve De GRADE methodologie is toegepast op de studies die aan de PICO voldoen, namelijk <PERSOON>, ### Na analyse blijkt een totale GRADE score Laag Deze score is tot stand gekomen op basis van de initiële score van # punten (alle studies zijn RCTâs), met # punten aftrek voor kwaliteit De aftrek is hier toegewezen door het ontbreken van blindering van patiënten Overige methodologische aandachtspunten (ontoereikende data, incomplete rapportage, subjectieve uitkomstmaten) zijn als voldoende bestempeld, en waren geen aanleiding tot aftrek Verder is de hoge mate van consistentie van de resultaten tussen de studies de reden voor het hanteren van een nulscore op het onderdeel consistentie; resultaten voor zowel de AHI, het percentage rugligging, als de therapietrouw zijn zeer consistent Voor directheid van de resultaten is ook geen aftrek berekend De positieafhankelijke OSA-patiënten zijn namelijk zorgvuldig geselecteerd voor iedere studie zodat deze aansluit bij de populatie die doorgaans routinematig zal worden geselecteerd in de klinische praktijk Samen met de relevante uitkomstmaten maakt dat de PICO-resultaten direct generaliseerbaar zijn Tenslotte is voor het onderdeel effect size een nulscore gehanteerd, aangezien.
| 751 | fms |
alleviation (MDA, maat voor het daadwerkelijke effect van de behandeling in de praktijk, uit te rekenen door de objectieve therapietrouw te vermenigvuldigen met het objectief gemeten effect van de behandeling op de AHI), In de cross-over RCT van Bignold (###) werd de positietrainer gedragen in ##% van alle actieve De GRADE methodologie is toegepast op de studies die aan de PICO voldoen, namelijk <PERSOON>, ### Na analyse blijkt een totale GRADE score Laag Deze score is tot stand gekomen op basis van de initiële score van # punten (alle studies zijn RCTâs), met # punten aftrek voor kwaliteit De aftrek is hier toegewezen door het ontbreken van blindering van patiënten Overige methodologische aandachtspunten (ontoereikende data, incomplete rapportage, subjectieve uitkomstmaten) zijn als voldoende bestempeld, en waren geen aanleiding tot aftrek Verder is de hoge mate van consistentie van de resultaten tussen de studies de reden voor het hanteren van een nulscore op het onderdeel consistentie; resultaten voor zowel de AHI, het percentage rugligging, als de therapietrouw zijn zeer consistent Voor directheid van de resultaten is ook geen aftrek berekend De positieafhankelijke OSA-patiënten zijn namelijk zorgvuldig geselecteerd voor iedere studie zodat deze aansluit bij de populatie die doorgaans routinematig zal worden geselecteerd in de klinische praktijk Samen met de relevante uitkomstmaten maakt dat de PICO-resultaten direct generaliseerbaar zijn Tenslotte is voor het onderdeel effect size een nulscore gehanteerd, aangezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is met één niveau verlaagd gezien Laub (###) de patiënten niet De bewijskracht voor de uitkomstmaat compliance is met één niveau verlaagd gezien Laub (###) de patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid overdag (ESS) is met één niveau verlaagd gezien Laub (###) de patiënten niet opeenvolgend in de studie heeft geïncludeerd (kwaliteit) De bewijskracht voor de uitkomstmaat zuurstofdesaturatieindex (ODI) is met één niveau verlaagd gezien Laub De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven (FOSQ) is met één niveau verlaagd gezien consistentie van resultaten niet kon worden bepaald met enkel één studie die voldoet aan het PICO (inconsistentie) De bewijskracht voor de uitkomstmaat percentage slaaptijd in rugligging is met één niveau verlaagd gezien Laub Wat is de effectiviteit van positietrainers bij patiënten met positieafhankelijke OSA op de AHI, compliance, ESS, of Sleep Questionnaire (FOSQ), Oxygen Desaturation Index (ODI), compliance, percentage slaaptijd in Om een gedegen vergelijking te kunnen maken is voor de literatuuranalyse literatuur meegenomen van Aangezien het een medische behandeling betreft, dient het product voor positietherapie te voldoen aan de eisen zoals omschreven in de Richtlijn Medische Hulpmiddelen en moet als geheel zijn voorzien van een Het product dat gebruikt wordt voor positietherapie dient een actieve stimulans te geven om te zorgen dat rugligging vermeden wordt De feedback (vibratie) moet (al dan niet automatisch) instelbaar zijn naar een niveau dat voor de individuele gebruiker effectief en tegelijkertijd niet slaap-verstorend is Omdat effectiviteit en compliance van een nieuwe behandeling gemonitord dienen te worden, is objectieve meting hiervan bij positietherapie belangrijk.
| 603 | fms |
Laub (###) de patiënten niet De bewijskracht voor de uitkomstmaat compliance is met één niveau verlaagd gezien Laub (###) de patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid overdag (ESS) is met één niveau verlaagd gezien Laub (###) de patiënten niet opeenvolgend in de studie heeft geïncludeerd (kwaliteit) De bewijskracht voor de uitkomstmaat zuurstofdesaturatieindex (ODI) is met één niveau verlaagd gezien Laub De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven (FOSQ) is met één niveau verlaagd gezien consistentie van resultaten niet kon worden bepaald met enkel één studie die voldoet aan het PICO (inconsistentie) De bewijskracht voor de uitkomstmaat percentage slaaptijd in rugligging is met één niveau verlaagd gezien Laub Wat is de effectiviteit van positietrainers bij patiënten met positieafhankelijke OSA op de AHI, compliance, ESS, of Sleep Questionnaire (FOSQ), Oxygen Desaturation Index (ODI), compliance, percentage slaaptijd in Om een gedegen vergelijking te kunnen maken is voor de literatuuranalyse literatuur meegenomen van Aangezien het een medische behandeling betreft, dient het product voor positietherapie te voldoen aan de eisen zoals omschreven in de Richtlijn Medische Hulpmiddelen en moet als geheel zijn voorzien van een Het product dat gebruikt wordt voor positietherapie dient een actieve stimulans te geven om te zorgen dat rugligging vermeden wordt De feedback (vibratie) moet (al dan niet automatisch) instelbaar zijn naar een niveau dat voor de individuele gebruiker effectief en tegelijkertijd niet slaap-verstorend is Omdat effectiviteit en compliance van een nieuwe behandeling gemonitord dienen te worden, is objectieve meting hiervan bij positietherapie belangrijk effectiviteit van de therapie bij kunnen houden en dat moet ook uitleesbaar zijn In het uit te lezen rapport moet De werkgroep achtte de AHI en compliance voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten; en ESS, ODI, FOSQ De werkgroep definieerde een afname in AHI van tenminste ##% als een klinisch (patiënt) relevante De werkgroep definieerde een goede compliance als â¥# uur per nacht, # nachten per week een klinisch Voor een vermindering van slaperigheid (ESS) werd arbitrair een vermindering van # punten als een klinisch Op <DATUM> heeft het Zorginstituut een systematische literatuursearch gedaan Aan de hand van de PICO in deze richtlijnmodule is de in- en exclusielijst van studies doorgenomen Op basis van deze search werden drie studies geselecteerd Als aanvulling op de search is een nieuwe search uitgevoerd om studies te identificeren die tussen <DATUM> en <DATUM> zijn gepubliceerd De nieuwe search werd In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar studies die de effectiviteit van positietherapie onderzochten De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria studies die voldoen aan de opgestelde PICO, systematische reviews, gerandomiseerde studies of vergelijkende studies waarbij positietherapie wordt vergeleken met conservatieve therapie, MRA, CPAP of chirurgie bij pOSA, studies die tenminste een follow-up hadden van # week, en studies die gepubliceerd zijn in de Nederlandse, Engelse of Duitse taal Op basis van titel.
| 606 | fms |
en dat moet ook uitleesbaar zijn In het uit te lezen rapport moet De werkgroep achtte de AHI en compliance voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten; en ESS, ODI, FOSQ De werkgroep definieerde een afname in AHI van tenminste ##% als een klinisch (patiënt) relevante De werkgroep definieerde een goede compliance als â¥# uur per nacht, # nachten per week een klinisch Voor een vermindering van slaperigheid (ESS) werd arbitrair een vermindering van # punten als een klinisch Op <DATUM> heeft het Zorginstituut een systematische literatuursearch gedaan Aan de hand van de PICO in deze richtlijnmodule is de in- en exclusielijst van studies doorgenomen Op basis van deze search werden drie studies geselecteerd Als aanvulling op de search is een nieuwe search uitgevoerd om studies te identificeren die tussen <DATUM> en <DATUM> zijn gepubliceerd De nieuwe search werd In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar studies die de effectiviteit van positietherapie onderzochten De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria studies die voldoen aan de opgestelde PICO, systematische reviews, gerandomiseerde studies of vergelijkende studies waarbij positietherapie wordt vergeleken met conservatieve therapie, MRA, CPAP of chirurgie bij pOSA, studies die tenminste een follow-up hadden van # week, en studies die gepubliceerd zijn in de Nederlandse, Engelse of Duitse taal Op basis van titel Na raadpleging van de volledige tekst (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) bleek dat de reviews een bredere zoekstrategie hadden gehanteerd Tevens kwamen de geïncludeerde studies die wel overeen kwamen met de huidige PICO al terug in de search van het Zorginstituut De twee RCTâs werden wel geïncludeerd In totaal Daarnaast heeft de werkgroep een recent gepubliceerde studie aangeleverd die voldoet aan de zoekcriteria (<PERSOON>, ###) en is daarom meegenomen in de literatuuranalyse Deze publicatie bevat dezelfde patiënten als <PERSOON> J, et al A randomized, controlled trial of positional therapy versus oral appliance <PERSOON> MR, et al Poor long-term patient compliance with the tennis ball technique for Bignold JJ, Mercer JD, Antic NA, et al Accurate position monitoring and improved supine-dependent obstructive sleep apnea with a new position recording and supine avoidance device <PERSOON> of treatment effects of the Sleep Position Trainer versus oral appliance therapy in positional OSA ##-month follow-up of a randomized controlled trial Accepted for publication in <PERSOON> J, et al Sleep position trainer versus tennis ball technique in positional obstructive sleep <PERSOON> D, et al Assessment of a neck-based treatment monitoring device for positional <PERSOON> KA, Dun LN, et al <PERSOON> sleep position trainer.
| 549 | fms |
Na raadpleging van de volledige tekst (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) bleek dat de reviews een bredere zoekstrategie hadden gehanteerd Tevens kwamen de geïncludeerde studies die wel overeen kwamen met de huidige PICO al terug in de search van het Zorginstituut De twee RCTâs werden wel geïncludeerd In totaal Daarnaast heeft de werkgroep een recent gepubliceerde studie aangeleverd die voldoet aan de zoekcriteria (<PERSOON>, ###) en is daarom meegenomen in de literatuuranalyse Deze publicatie bevat dezelfde patiënten als <PERSOON> J, et al A randomized, controlled trial of positional therapy versus oral appliance <PERSOON> MR, et al Poor long-term patient compliance with the tennis ball technique for Bignold JJ, Mercer JD, Antic NA, et al Accurate position monitoring and improved supine-dependent obstructive sleep apnea with a new position recording and supine avoidance device <PERSOON> of treatment effects of the Sleep Position Trainer versus oral appliance therapy in positional OSA ##-month follow-up of a randomized controlled trial Accepted for publication in <PERSOON> J, et al Sleep position trainer versus tennis ball technique in positional obstructive sleep <PERSOON> D, et al Assessment of a neck-based treatment monitoring device for positional <PERSOON> KA, Dun LN, et al <PERSOON> sleep position trainer <PERSOON> N Long-term effectiveness and compliance of positional therapy with the sleep position trainer in <PERSOON-##> D, et al Positional Therapy for <PERSOON-##> for <PERSOON-##> R, et al Efficacy and longterm compliance of the vest preventing the supine position in Wat is de positie van oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken als behandeling van licht, tongvolumereducerende chirurgie (Transoral robotic surgery (TORS), coblation endoscopic lingual De in de vorige richtlijn beschreven midline glossectomie, het Repose systeem, de hyoepiglottoplastiek en de genioglossal advancement komen in deze richtlijn niet meer aan de orde aangezien deze in de praktijk nauwelijks Bij welke patiënten is de toepassing van oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken Hoe verhouden nieuwe oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken zich tot andere middels een DISE in kaart Op grond van dit onderzoek kan een chirurgisch behandelplan worden opgesteld oropharyngeaal niveau De werkgroep raadt aan terughoudend te zijn met UPPP bij type I patiënten die eerder Geef de nieuwere chirurgische oropharyngeale technieken (zoals de laterale pharyngoplastiek, de expansion sphincter pharyngoplastiek en de repositie pharyngoplastiek) de voorkeur boven de UPPP als de obstructie zich Bij obstructie op tongbasisniveau lijkt TORS betere resultaten te geven dan hyoidthyroidpexie De Behandel patiënten met obstructie op velumniveau niet met radiofrequente thermotherapie van het palatum.
| 503 | fms |
<PERSOON> N Long-term effectiveness and compliance of positional therapy with the sleep position trainer in <PERSOON> D, et al Positional Therapy for <PERSOON> for <PERSOON> R, et al Efficacy and longterm compliance of the vest preventing the supine position in Wat is de positie van oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken als behandeling van licht, tongvolumereducerende chirurgie (Transoral robotic surgery (TORS), coblation endoscopic lingual De in de vorige richtlijn beschreven midline glossectomie, het Repose systeem, de hyoepiglottoplastiek en de genioglossal advancement komen in deze richtlijn niet meer aan de orde aangezien deze in de praktijk nauwelijks Bij welke patiënten is de toepassing van oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken Hoe verhouden nieuwe oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken zich tot andere middels een DISE in kaart Op grond van dit onderzoek kan een chirurgisch behandelplan worden opgesteld oropharyngeaal niveau De werkgroep raadt aan terughoudend te zijn met UPPP bij type I patiënten die eerder Geef de nieuwere chirurgische oropharyngeale technieken (zoals de laterale pharyngoplastiek, de expansion sphincter pharyngoplastiek en de repositie pharyngoplastiek) de voorkeur boven de UPPP als de obstructie zich Bij obstructie op tongbasisniveau lijkt TORS betere resultaten te geven dan hyoidthyroidpexie De Behandel patiënten met obstructie op velumniveau niet met radiofrequente thermotherapie van het palatum De wetenschappelijke literatuur laat wisselende resultaten zien van nieuwe oropharyngeale en hypopharyngeale chirurgische technieken Een extra complicerende factor bij de literatuursearch is dat veel publicaties een combinatie van technieken beschrijven waardoor het effect van één specifieke ingreep lastig te duiden is Voorts zijn het vaak relatief kleine en mogelijk geselecteerde studiepopulaties (NB geen RCTâs) Ook is de BMI van de studiegroepen vaak lager dan ## kg/m# Indien KNO-chirurgische behandelopties overwogen worden, dient altijd een druginduced sleep endoscopy (DISE) te geschieden om de verschillende levels waar obstructie plaats kan vinden in kaart te brengen (zie de richtlijnmodule DISE) Op grond van deze DISE kan vervolgens een chirurgisch behandelplan opgesteld worden Dit chirurgisch behandelplan moet een afweging maken tussen de effectiviteit van de behandelingen, de kans op ernstige complicaties van de behandelingen en de beschikbaarheid van de verschillende technieken in de ziekenhuizen Chirurgische therapieën zijn veelal irreversibel De therapietrouw van de patiënt is daarentegen altijd ###%, er kan immers niets uitgezet of uitgedaan worden Dit moet natuurlijk meegenomen worden bij de beoordeling van de effectiviteit De zogenaamde mean disease alleviation (MDA) is een betere maat om de echte effectiviteit van een behandeling te meten omdat deze niet alleen rekening houdt Nieuwe palatumtechnieken zoals de laterale pharyngoplastiek, de expansion pharyngoplastiek en de repositie pharyngoplastiek vertonen een significante postoperatieve afname in de AHI, variërend van ## tot ## events/uur In verschillende studies lijken deze nieuwe technieken in vergelijking met de UPPP een grotere daling in de AHI te bewerkstelligen.
| 530 | fms |
oropharyngeale en hypopharyngeale chirurgische technieken Een extra complicerende factor bij de literatuursearch is dat veel publicaties een combinatie van technieken beschrijven waardoor het effect van één specifieke ingreep lastig te duiden is Voorts zijn het vaak relatief kleine en mogelijk geselecteerde studiepopulaties (NB geen RCTâs) Ook is de BMI van de studiegroepen vaak lager dan ## kg/m# Indien KNO-chirurgische behandelopties overwogen worden, dient altijd een druginduced sleep endoscopy (DISE) te geschieden om de verschillende levels waar obstructie plaats kan vinden in kaart te brengen (zie de richtlijnmodule DISE) Op grond van deze DISE kan vervolgens een chirurgisch behandelplan opgesteld worden Dit chirurgisch behandelplan moet een afweging maken tussen de effectiviteit van de behandelingen, de kans op ernstige complicaties van de behandelingen en de beschikbaarheid van de verschillende technieken in de ziekenhuizen Chirurgische therapieën zijn veelal irreversibel De therapietrouw van de patiënt is daarentegen altijd ###%, er kan immers niets uitgezet of uitgedaan worden Dit moet natuurlijk meegenomen worden bij de beoordeling van de effectiviteit De zogenaamde mean disease alleviation (MDA) is een betere maat om de echte effectiviteit van een behandeling te meten omdat deze niet alleen rekening houdt Nieuwe palatumtechnieken zoals de laterale pharyngoplastiek, de expansion pharyngoplastiek en de repositie pharyngoplastiek vertonen een significante postoperatieve afname in de AHI, variërend van ## tot ## events/uur In verschillende studies lijken deze nieuwe technieken in vergelijking met de UPPP een grotere daling in de AHI te bewerkstelligen Radiofrequente thermotherapie van het palatum als geïsoleerde therapie liet in een systemische review en metaanalyse geen significante postoperatieve verbetering zien Tongvolume reducerende chirurgie zoals de transorale robot chirurgie (TORS), coblation endoscopic lingual lightning (CELL) en submucosal minimal invasive lingual excision (SMILE) zijn nieuwe hypopharyngeale technieken die in de vorige richtlijn niet beschreven werden De literatuursearch vertoonde significante verbetering na toepassing van deze technieken Twee meta-analyses die keken naar het effect van TORS (vaak gecombineerd met andere technieken) lieten een daling van de AHI zien van ## respectievelijk ## Het chirurgisch succes volgens de Sher criteria was ##% Eén prospectieve studie liet een afname in AHI van ##% zien met een chirurgisch succes van ##% CELL en SMILE analyses zijn alleen beschreven als combinatietherapieën Ook hier Tongbeenpositieveranderende chirurgie zoals hyoidthyroidpexie en tongsuspensie zijn wel geïsoleerd onderzocht in de literatuur Resultaten lieten dalingen in AHI zien van rond de ##% en een chirurgisch succes van ##% In combinatie met andere technieken werden wel grotere dalingen in AHI en een beter chirurgisch succes Radiofrequente thermotherapie van de tongbasis als geïsoleerde therapie vertoonde in een meta-analyse wel een significante afname in RDI in tegenstelling tot de geïsoleerde behandeling van alleen het palatum De enige RCT die hierin werd opgenomen vertoonde echter geen significante verbetering Radiofrequente velopalatinale insufficiëntie, spraak- en of smaakveranderingen en eenmaal een bedreigde luchtweg, waarvoor een spoedtracheotomie verricht werd In het overgrote merendeel werden de complicaties als licht beschouwd Bij patiënten met OSA kan chirurgie als behandeling worden overwogen.
| 585 | fms |
liet in een systemische review en metaanalyse geen significante postoperatieve verbetering zien Tongvolume reducerende chirurgie zoals de transorale robot chirurgie (TORS), coblation endoscopic lingual lightning (CELL) en submucosal minimal invasive lingual excision (SMILE) zijn nieuwe hypopharyngeale technieken die in de vorige richtlijn niet beschreven werden De literatuursearch vertoonde significante verbetering na toepassing van deze technieken Twee meta-analyses die keken naar het effect van TORS (vaak gecombineerd met andere technieken) lieten een daling van de AHI zien van ## respectievelijk ## Het chirurgisch succes volgens de Sher criteria was ##% Eén prospectieve studie liet een afname in AHI van ##% zien met een chirurgisch succes van ##% CELL en SMILE analyses zijn alleen beschreven als combinatietherapieën Ook hier Tongbeenpositieveranderende chirurgie zoals hyoidthyroidpexie en tongsuspensie zijn wel geïsoleerd onderzocht in de literatuur Resultaten lieten dalingen in AHI zien van rond de ##% en een chirurgisch succes van ##% In combinatie met andere technieken werden wel grotere dalingen in AHI en een beter chirurgisch succes Radiofrequente thermotherapie van de tongbasis als geïsoleerde therapie vertoonde in een meta-analyse wel een significante afname in RDI in tegenstelling tot de geïsoleerde behandeling van alleen het palatum De enige RCT die hierin werd opgenomen vertoonde echter geen significante verbetering Radiofrequente velopalatinale insufficiëntie, spraak- en of smaakveranderingen en eenmaal een bedreigde luchtweg, waarvoor een spoedtracheotomie verricht werd In het overgrote merendeel werden de complicaties als licht beschouwd Bij patiënten met OSA kan chirurgie als behandeling worden overwogen oropharyngeaal als hypopharyngeaal niveau zijn bekend Sinds de richtlijn OSAS uit ### zijn veel publicaties verschenen over verschillende technieken Het is op dit moment niet duidelijk welke technieken effectief zijn UPPP geeft geen grote complicaties De complicaties zijn veelal van tijdelijke aard Nieuwe chirurgische palatumtechnieken, zoals de laterale pharyngoplastiek, de expansion verbetering van de AHI in patiënten met licht tot ernstig OSA Nieuwere technieken zijn Bronnen (Volner, ### ; Vicini, ### ; <PERSOON>, ### ; <PERSOON> chirurgie â middels verschillende technieken â leidt mogelijk tot een Het is onduidelijk of tongvolumereducerende chirurgie leidt tot verbetering van kwaliteit van Het is onduidelijk of tongbeenpositieveranderende chirurgie leidt tot een verbetering van Verstijvingsprocedures met radiof requente thermotherapie van de tongbasis of het palatum Radiofrequente thermotherapie van de tongbasis of het palatum verbetert mogelijk de AHI Radiofrequente thermotherapie van de tongbasis of het palatum leidt mogelijk tot een Het effect van radiofrequente thermotherapie van de tongbasis of het palatum op Radiofrequente thermotherapie van het palatum leidt mogelijk tot een verbetering van Om het mogelijke effect van UPPP te beoordelen, werden twee reviews en drie observationele studies Het systematische review van Stuck (Stuck, unpublished data) includeerde studies tot ### over het behandeleffect en bijwerkingen van UPPP met en zonder tonsillectomie bij patiënten met OSA Op grond hiervan waren ## artikelen geselecteerd Uiteindelijk waren er vier onafhankelijke, gerandomiseerde cohorten, waarvan er twee geschikt waren voor een meta-analyse naar het effect van UPPP op de geselecteerde uitkomstmaten (AHI en ESS).
| 590 | fms |
zijn bekend Sinds de richtlijn OSAS uit ### zijn veel publicaties verschenen over verschillende technieken Het is op dit moment niet duidelijk welke technieken effectief zijn UPPP geeft geen grote complicaties De complicaties zijn veelal van tijdelijke aard Nieuwe chirurgische palatumtechnieken, zoals de laterale pharyngoplastiek, de expansion verbetering van de AHI in patiënten met licht tot ernstig OSA Nieuwere technieken zijn Bronnen (Volner, ### ; Vicini, ### ; <PERSOON>, ### ; <PERSOON> chirurgie â middels verschillende technieken â leidt mogelijk tot een Het is onduidelijk of tongvolumereducerende chirurgie leidt tot verbetering van kwaliteit van Het is onduidelijk of tongbeenpositieveranderende chirurgie leidt tot een verbetering van Verstijvingsprocedures met radiof requente thermotherapie van de tongbasis of het palatum Radiofrequente thermotherapie van de tongbasis of het palatum verbetert mogelijk de AHI Radiofrequente thermotherapie van de tongbasis of het palatum leidt mogelijk tot een Het effect van radiofrequente thermotherapie van de tongbasis of het palatum op Radiofrequente thermotherapie van het palatum leidt mogelijk tot een verbetering van Om het mogelijke effect van UPPP te beoordelen, werden twee reviews en drie observationele studies Het systematische review van Stuck (Stuck, unpublished data) includeerde studies tot ### over het behandeleffect en bijwerkingen van UPPP met en zonder tonsillectomie bij patiënten met OSA Op grond hiervan waren ## artikelen geselecteerd Uiteindelijk waren er vier onafhankelijke, gerandomiseerde cohorten, waarvan er twee geschikt waren voor een meta-analyse naar het effect van UPPP op de geselecteerde uitkomstmaten (AHI en ESS) zonder behandeling en niet met andere behandelingen Er werd geen informatie gegeven over de Caples (###) voerde een brede search uit naar chirurgische behandelingen voor OSA In totaal werden er ## studies gevonden, waarvan ## studies naar het effect van UPPP Twee studies waren gerandomiseerde klinische laterale pharyngoplastiek (Cahali, ###, zie paragraaf Nieuwe palatumtechnieken) De overige studies waren jaar, het merendeel was man (##%) en de gemiddelde baseline AHI was ##,# De follow-up tijd van de studies varieerde tussen de drie maanden en een jaar Er werden verschillende methodes gebruikt om potentiele kandidaten te selecteren, inclusief endoscopie, cephalometry en CT-scans De studies zijn gelimiteerd wat betreft onderzoeksopzet en kregen daarom een zeer lage bewijskracht De RCT die MRA met UPPP vergeleek, includeerde ## mannelijke OSA patiënten (AI)#) Na een jaar werd bij ## patiënten uit de MRA-groep en ## gemodificeerde UPPP met neuschirurgie ondergingen Patiënten werden geselecteerd als er anatomische nasale problemen waren (gezien met een nasal endoscopie en imaging) en wanneer zij therapie met CPAP of MRA weigerden Patiënten werden geexcludeerd wanneer zij onder andere een BMI boven de ## kg/m# en een geschiedenis van OSA-chirurgie hadden Bij de patiënten werd voor en drie maanden na de operatie de AHI en Baker (###) onderzocht door middel van een retrospectieve database-analyse de complicaties na UPPP in de Verenigde Staten Er werd gekeken naar drie groepen UPPP, UPPP en neusholtechirurgie, en UPPP en (hyoid suspension) met UPPP ondergingen Alle patiënten hadden voorheen CPAP aangeboden gekregen,.
| 620 | fms |
met andere behandelingen Er werd geen informatie gegeven over de Caples (###) voerde een brede search uit naar chirurgische behandelingen voor OSA In totaal werden er ## studies gevonden, waarvan ## studies naar het effect van UPPP Twee studies waren gerandomiseerde klinische laterale pharyngoplastiek (Cahali, ###, zie paragraaf Nieuwe palatumtechnieken) De overige studies waren jaar, het merendeel was man (##%) en de gemiddelde baseline AHI was ##,# De follow-up tijd van de studies varieerde tussen de drie maanden en een jaar Er werden verschillende methodes gebruikt om potentiele kandidaten te selecteren, inclusief endoscopie, cephalometry en CT-scans De studies zijn gelimiteerd wat betreft onderzoeksopzet en kregen daarom een zeer lage bewijskracht De RCT die MRA met UPPP vergeleek, includeerde ## mannelijke OSA patiënten (AI)#) Na een jaar werd bij ## patiënten uit de MRA-groep en ## gemodificeerde UPPP met neuschirurgie ondergingen Patiënten werden geselecteerd als er anatomische nasale problemen waren (gezien met een nasal endoscopie en imaging) en wanneer zij therapie met CPAP of MRA weigerden Patiënten werden geexcludeerd wanneer zij onder andere een BMI boven de ## kg/m# en een geschiedenis van OSA-chirurgie hadden Bij de patiënten werd voor en drie maanden na de operatie de AHI en Baker (###) onderzocht door middel van een retrospectieve database-analyse de complicaties na UPPP in de Verenigde Staten Er werd gekeken naar drie groepen UPPP, UPPP en neusholtechirurgie, en UPPP en (hyoid suspension) met UPPP ondergingen Alle patiënten hadden voorheen CPAP aangeboden gekregen, Gemiddelde leeftijd was ##,<LEEFTIJD> jaar (range ## tot <LEEFTIJD> jaar) en ##% was man Preoperatieve AHI varieerde tussen de ## en ## Alle patiënten werden gecategoriseerd als Friedman stage I Na gemiddeld #,# maanden (range # tot # maanden) kregen de patiënten De review van Stuck (unpublished data) includeerde drie gerandomiseerde klinische studies (<PERSOON> ###) naar het effect van UPPP op AHI voor en na de ingreep In deze studies maanden Bundelen van de data liet een significante reductie zien van de AHI na UPPP ten opzichte van de voorspellers voor chirurgisch succes gekeken Echter, patiënten worden vaak geselecteerd voor chirurgie op basis van BMI, leeftijd, ernst van de OSA en bovenste luchtweganatomie Vier van de zes studies die BMI onderzochten, vonden een beter postoperatief resultaat naarmate de BMI lager was De invloed van leeftijd was onduidelijk (twee studies) Zes studies lieten een beter resultaat zien in patiënten met een lagere AHI, maar vier Caples (###) vond op basis van ## studies met een voor- en nameting een ##% afname in AHI (##%CI ##-##) Postoperatieve AHI bleef verhoogd, met gemiddeld ##,#/uur De studie die UPPP met MRA vergeleek, vond ###) Een aantal studies onderzochten voorspellers voor chirurgisch succes Het is nog onduidelijk of klinische maten, zoals preoperatieve tonsilgrootte, tong-palatumpositie en BMI, bijdragen aan de selectie van patiënten en het voorspellen van chirurgisch succes Een studie zag dat patiënten met Friedman stage # het grootste succes hadden.
| 659 | fms |
Gemiddelde leeftijd was ##,<LEEFTIJD> jaar (range ## tot <LEEFTIJD> jaar) en ##% was man Preoperatieve AHI varieerde tussen de ## en ## Alle patiënten werden gecategoriseerd als Friedman stage I Na gemiddeld #,# maanden (range # tot # maanden) kregen de patiënten De review van Stuck (unpublished data) includeerde drie gerandomiseerde klinische studies (<PERSOON> ###) naar het effect van UPPP op AHI voor en na de ingreep In deze studies maanden Bundelen van de data liet een significante reductie zien van de AHI na UPPP ten opzichte van de voorspellers voor chirurgisch succes gekeken Echter, patiënten worden vaak geselecteerd voor chirurgie op basis van BMI, leeftijd, ernst van de OSA en bovenste luchtweganatomie Vier van de zes studies die BMI onderzochten, vonden een beter postoperatief resultaat naarmate de BMI lager was De invloed van leeftijd was onduidelijk (twee studies) Zes studies lieten een beter resultaat zien in patiënten met een lagere AHI, maar vier Caples (###) vond op basis van ## studies met een voor- en nameting een ##% afname in AHI (##%CI ##-##) Postoperatieve AHI bleef verhoogd, met gemiddeld ##,#/uur De studie die UPPP met MRA vergeleek, vond ###) Een aantal studies onderzochten voorspellers voor chirurgisch succes Het is nog onduidelijk of klinische maten, zoals preoperatieve tonsilgrootte, tong-palatumpositie en BMI, bijdragen aan de selectie van patiënten en het voorspellen van chirurgisch succes Een studie zag dat patiënten met Friedman stage # het grootste succes hadden Echter, andere In de studie van <PERSOON> (###) werd een afname in de AHI gevonden van ##,#±##,# naar ##,#±##,# events per uur (p(#,###) Chirurgisch succes werd gedefinieerd als een AHI afname van tenminste ##% tot een AHI onder ##% De response rate verschilde tussen de drie anatomie-gebaseerde stages, met een grotere respons bij (AHI(##, of een afname in AHI van tenminste ##%) De AHI daalde van een gemiddelde van ##,# naar ##,# In e review van Stuck (unpublished data) waren # studies die pre- en postoperatieve gemiddelden gaven van de ESS De preoperatieve ESS-scores daalden in deze studies van een gewogen gemiddelde van ##,# (range ##,###,#) naar #,# (range #,<DATUM> #) De review van Caples (###) includeerde twee studies die de ESS voor en na de ingreep hadden gemeten ESS In de case series (<PERSOON> (###) werd na UPPP met neuschirurgie een significante afname gezien van <PERSOON>-Engstrom (###) (uit de review van Caples, ###) vond na een jaar een significant verschil in tevredenheid tussen de patiënten die UPPP hadden ondergaan en patiënten die een MRA gebruikten de UPPPpatiënten waren méér tevreden Er werd geen verschil gemeten op de scores van vitaliteit en slaap De review van Stuck (unpublished data) noemde postoperatieve bloeding de meest voorkomende complicatie Daarnaast werden de volgende complicaties genoemd bovenste luchtwegoedeem met of zonder tijdelijke tracheosomie en velofaryngeale insufficiëntie (VPI)/ nasale regurgitatie Minder ernstige complicaties waren pijn,.
| 707 | fms |
andere In de studie van <PERSOON> (###) werd een afname in de AHI gevonden van ##,#±##,# naar ##,#±##,# events per uur (p(#,###) Chirurgisch succes werd gedefinieerd als een AHI afname van tenminste ##% tot een AHI onder ##% De response rate verschilde tussen de drie anatomie-gebaseerde stages, met een grotere respons bij (AHI(##, of een afname in AHI van tenminste ##%) De AHI daalde van een gemiddelde van ##,# naar ##,# In e review van Stuck (unpublished data) waren # studies die pre- en postoperatieve gemiddelden gaven van de ESS De preoperatieve ESS-scores daalden in deze studies van een gewogen gemiddelde van ##,# (range ##,###,#) naar #,# (range #,<DATUM> #) De review van Caples (###) includeerde twee studies die de ESS voor en na de ingreep hadden gemeten ESS In de case series (<PERSOON> (###) werd na UPPP met neuschirurgie een significante afname gezien van <PERSOON>-Engstrom (###) (uit de review van Caples, ###) vond na een jaar een significant verschil in tevredenheid tussen de patiënten die UPPP hadden ondergaan en patiënten die een MRA gebruikten de UPPPpatiënten waren méér tevreden Er werd geen verschil gemeten op de scores van vitaliteit en slaap De review van Stuck (unpublished data) noemde postoperatieve bloeding de meest voorkomende complicatie Daarnaast werden de volgende complicaties genoemd bovenste luchtwegoedeem met of zonder tijdelijke tracheosomie en velofaryngeale insufficiëntie (VPI)/ nasale regurgitatie Minder ernstige complicaties waren pijn, Tussen de drie chirurgiegroepen bleek geen verschil in complicaties, aantal heroperaties, en heropname Opnameduur was het langst in de groep die <PERSOON> (###) vond geen grote complicaties na UPPP en neuschirurgie De mildere complicaties waren meestal tijdelijk van aard en omvatte vreemde sensatie-corpus alienum (##,#%), droge mond (#,#%), nasale regurgitatie De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven (laag) De observationele studies hebben De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid (ESS) is een niveau verlaagd (zeer laag) De observationele De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en ODI kon niet worden bepaald vanwege het De bewijskracht voor de uitkomstmaat complicaties is gelijk gebleven (laag) De observationele studies hebben Volner (###) includeerde in hun systematische review en meta-analyse vijf studies die het effect onderzochten van transpalatal advancement pharyngoplasty (TAP) Studies werden alleen geïncludeerd wanneer er sprake was van geïsoleerde TAP en niet gelijktijdig andere technieken werden uitgevoerd De vijf studies hadden geen de studies werd volgens de NICE-quality assessment tool beoordeeld als laag (score van #b en #) <PERSOON> (###) deed een systematische review om de effecten van de expansion sphincter pharyngoplasty te onderzoeken De auteurs includeerden vijf studies, waarvan een gedaan bij kinderen Deze werd niet in onze postoperatieve AHI en daarnaast vergeleken drie daarvan de expansion sphincter pharyngoplasty met UPPP Het aantal deelnemers varieerde tussen de ## en ##, de leeftijd tussen de ## en ##, de BMI lag tussen de ## en De brede search van Caples (###) naar chirurgische behandelingen voor OSA leverde één studie op die de.
| 710 | fms |
heropname Opnameduur was het langst in de groep die <PERSOON> (###) vond geen grote complicaties na UPPP en neuschirurgie De mildere complicaties waren meestal tijdelijk van aard en omvatte vreemde sensatie-corpus alienum (##,#%), droge mond (#,#%), nasale regurgitatie De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven (laag) De observationele studies hebben De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid (ESS) is een niveau verlaagd (zeer laag) De observationele De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en ODI kon niet worden bepaald vanwege het De bewijskracht voor de uitkomstmaat complicaties is gelijk gebleven (laag) De observationele studies hebben Volner (###) includeerde in hun systematische review en meta-analyse vijf studies die het effect onderzochten van transpalatal advancement pharyngoplasty (TAP) Studies werden alleen geïncludeerd wanneer er sprake was van geïsoleerde TAP en niet gelijktijdig andere technieken werden uitgevoerd De vijf studies hadden geen de studies werd volgens de NICE-quality assessment tool beoordeeld als laag (score van #b en #) <PERSOON> (###) deed een systematische review om de effecten van de expansion sphincter pharyngoplasty te onderzoeken De auteurs includeerden vijf studies, waarvan een gedaan bij kinderen Deze werd niet in onze postoperatieve AHI en daarnaast vergeleken drie daarvan de expansion sphincter pharyngoplasty met UPPP Het aantal deelnemers varieerde tussen de ## en ##, de leeftijd tussen de ## en ##, de BMI lag tussen de ## en De brede search van Caples (###) naar chirurgische behandelingen voor OSA leverde één studie op die de Zeventwintig OSA-patiënten werden Naast deze drie reviews werden nog eens vijf originele studies meegenomen Mantovani (###) onderzocht het effect van de <PERSOON> in ## patiënten De weigerden CPAP-behandeling <PERSOON> met een BMI )## kg/m# werden geexcludeerd De gemiddelde followup tijd was ##,#±# maanden Vicini (###) includeerde tien mannelijke patiënten met licht tot ernstige OSA (AHI)#, gemiddelde AHI was multileveloperatie BRP met TORS (n=#), hyoid suspension (n=#), nasal surgery (n=#) of tonsillectomy (n=#) VÏÏr en zes maanden na de operatie werden AHI, ESS en oxygen desaturation index (ODI) gemeten <PERSOON> (###) onderzocht in een gerandomiseerde trial (RCT) het verschil in effect van UPPP met laterale pharyngoplastiek (LP), en alleen UPPP In beide groepen zaten ## patiënten met OSA (CPAP-intolerant) en de groepen verschilden niet significant qua leeftijd, geslacht, BMI, of baseline AHI Metingen werden gedaan voor de operatie en vier tot zes maanden erna In de UPPP+LP groep ontbrak data van vijf patiënten, in de UPPP groep ontbrak er van een patiënt uitkomstdata Baseline AHI was ##,#±##,# in de UPPP groep en ##,#±##,# in <PERSOON> (###) voerde een retrospectief onderzoek uit bij ## OSA-patiënten (AHI)#) die UPPP en laterale pharyngoplastiek hadden ondergaan Bij het merendeel van de patiënten werden daarnaast extra ingrepen verricht tonsillectomie (## patiënten), onderste neusschelp reductie of septumchirurgie (## patiënten) werden AHI, ESS, zuurstofsaturatie en de visuele analoge schaal voor snurken gemeten Emara (###) onderzocht het effect van Anterolateral Advancement Pharyngoplasty op AHI, slaperigheid (ESS).
| 720 | fms |
werden Naast deze drie reviews werden nog eens vijf originele studies meegenomen Mantovani (###) onderzocht het effect van de <PERSOON> in ## patiënten De weigerden CPAP-behandeling <PERSOON> met een BMI )## kg/m# werden geexcludeerd De gemiddelde followup tijd was ##,#±# maanden Vicini (###) includeerde tien mannelijke patiënten met licht tot ernstige OSA (AHI)#, gemiddelde AHI was multileveloperatie BRP met TORS (n=#), hyoid suspension (n=#), nasal surgery (n=#) of tonsillectomy (n=#) VÏÏr en zes maanden na de operatie werden AHI, ESS en oxygen desaturation index (ODI) gemeten <PERSOON> (###) onderzocht in een gerandomiseerde trial (RCT) het verschil in effect van UPPP met laterale pharyngoplastiek (LP), en alleen UPPP In beide groepen zaten ## patiënten met OSA (CPAP-intolerant) en de groepen verschilden niet significant qua leeftijd, geslacht, BMI, of baseline AHI Metingen werden gedaan voor de operatie en vier tot zes maanden erna In de UPPP+LP groep ontbrak data van vijf patiënten, in de UPPP groep ontbrak er van een patiënt uitkomstdata Baseline AHI was ##,#±##,# in de UPPP groep en ##,#±##,# in <PERSOON> (###) voerde een retrospectief onderzoek uit bij ## OSA-patiënten (AHI)#) die UPPP en laterale pharyngoplastiek hadden ondergaan Bij het merendeel van de patiënten werden daarnaast extra ingrepen verricht tonsillectomie (## patiënten), onderste neusschelp reductie of septumchirurgie (## patiënten) werden AHI, ESS, zuurstofsaturatie en de visuele analoge schaal voor snurken gemeten Emara (###) onderzocht het effect van Anterolateral Advancement Pharyngoplasty op AHI, slaperigheid (ESS) Leeftijd van de deelnemers lag tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar en ##% was man Acht patiënten hadden een AHI tussen de # en ##, ## hadden een AHI tussen de ##-##, en acht patiënten hadden een AHI â¥## Gemiddelde baseline AHI was ##,#±##,# VÏÏr en zes maanden na de operatie werden metingen gedaan Drie patiënten hadden De meta-analyse van Volner (###), met daarin vijf studies, vond na geïsoleerde transpalatal advancement studies was echter hoog (<PERSOON> (###) zag in de vier geïncludeerde studies ook een afname in AHI na expansion sphincter pharyngoplasty Omdat de data niet gepoold waren, hebben wij met ReviewManager (Cochrane) een analyse uitgevoerd met drie van de vier studies Een studie had geen gegevens over de spreiding en kon daarom niet meegenomen worden Uit de analyse bleek een significante afname in AHI na de werd ook de vergelijking gemaakt tussen de expansion sphincter pharyngoplasty en UPPP Drie studies gaven De enige studie in de review van Caples (###) die laterale pharyngoplastiek onderzocht, vond een afname van de AHI van ##,# naar ##,# UPPP had geen klinisch relevant effect van een gemiddelde preoperatieve AHI van ##,#±<DATUM> naar een postoperatieve AHI van ##±##,# De ratio of mean was #,## (##%CI #,##, #,##) Na de Barbed Reposition Pharyngoplasty (Vicini e a , ###) werd een verbetering gezien van de AHI; van een preoperatieve score van ##,#±##,# naar postoperatieve score van ##,#±##,# (p=#,###) De slagingskans was.
| 776 | fms |
van de deelnemers lag tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar en ##% was man Acht patiënten hadden een AHI tussen de # en ##, ## hadden een AHI tussen de ##-##, en acht patiënten hadden een AHI â¥## Gemiddelde baseline AHI was ##,#±##,# VÏÏr en zes maanden na de operatie werden metingen gedaan Drie patiënten hadden De meta-analyse van Volner (###), met daarin vijf studies, vond na geïsoleerde transpalatal advancement studies was echter hoog (<PERSOON> (###) zag in de vier geïncludeerde studies ook een afname in AHI na expansion sphincter pharyngoplasty Omdat de data niet gepoold waren, hebben wij met ReviewManager (Cochrane) een analyse uitgevoerd met drie van de vier studies Een studie had geen gegevens over de spreiding en kon daarom niet meegenomen worden Uit de analyse bleek een significante afname in AHI na de werd ook de vergelijking gemaakt tussen de expansion sphincter pharyngoplasty en UPPP Drie studies gaven De enige studie in de review van Caples (###) die laterale pharyngoplastiek onderzocht, vond een afname van de AHI van ##,# naar ##,# UPPP had geen klinisch relevant effect van een gemiddelde preoperatieve AHI van ##,#±<DATUM> naar een postoperatieve AHI van ##±##,# De ratio of mean was #,## (##%CI #,##, #,##) Na de Barbed Reposition Pharyngoplasty (Vicini e a , ###) werd een verbetering gezien van de AHI; van een preoperatieve score van ##,#±##,# naar postoperatieve score van ##,#±##,# (p=#,###) De slagingskans was Een complicatie <PERSOON> (###) onderzochten het verschil tussen UPPP met laterale pharyngoplastiek en UPPP alleen AHI verbeterde in beide groepen en leek iets meer te verbeteren in de UPPP+LP groep dan in de UPPP-groep, maar dit verschil Ook in de studie van <PERSOON> (###) werd een significante afname gevonden van de AHI na UPPP en laterale preoperatieve waarde van ##,#±##,# naar ##,#±##,# (pâ¤#,###) Mantovani (###) vonden ook een significante Geen van de reviews nam slaperigheid mee als uitkomstmaat Vicini (###) vond bij de tien deelnemers na de In de studie van <PERSOON> (###) werd geen verschil gevonden in afname van slaperigheid tussen de groepen UPPP+LP en UPPP <PERSOON> (###) vond een significante afname van de ESS na UPPP en laterale pharyngoplastiek, (###) en Mantovani (###) zagen een significante afname van de ESS na respectievelijk de Anterolateral In de meta-analyse van Volner (###) werd de laagste zuurstofsaturatie (SpO# min) als uitkomstmaat bekeken Vicini (###) vond na de Barbed Reposition Pharyngoplasty een verbetering op de zuurstofdesaturatie-index De studie van <PERSOON> (###) vond geen verschil in verbetering van de gemiddelde zuurstofsaturatie (SpO#) tussen <PERSOON> (###) zag een significante verbetering van de minimale zuurstofsaturatie (SpO# min) na UPPP en laterale (p=#,###) Emara (###) vond ook een significante verbetering op minimale zuurstofsaturatie na anterolateral advancement pharyngoplasty Mantovani (###) namen als uitkomstmaat de tijd met minder dan ##% zuurstofsaturatie Deze was ## maanden na de <PERSOON> significant verbeterd Volner (###) noemde in de review als meest genoemde complicatie een oronasale fistel.
| 786 | fms |
(###) onderzochten het verschil tussen UPPP met laterale pharyngoplastiek en UPPP alleen AHI verbeterde in beide groepen en leek iets meer te verbeteren in de UPPP+LP groep dan in de UPPP-groep, maar dit verschil Ook in de studie van <PERSOON> (###) werd een significante afname gevonden van de AHI na UPPP en laterale preoperatieve waarde van ##,#±##,# naar ##,#±##,# (pâ¤#,###) Mantovani (###) vonden ook een significante Geen van de reviews nam slaperigheid mee als uitkomstmaat Vicini (###) vond bij de tien deelnemers na de In de studie van <PERSOON> (###) werd geen verschil gevonden in afname van slaperigheid tussen de groepen UPPP+LP en UPPP <PERSOON> (###) vond een significante afname van de ESS na UPPP en laterale pharyngoplastiek, (###) en Mantovani (###) zagen een significante afname van de ESS na respectievelijk de Anterolateral In de meta-analyse van Volner (###) werd de laagste zuurstofsaturatie (SpO# min) als uitkomstmaat bekeken Vicini (###) vond na de Barbed Reposition Pharyngoplasty een verbetering op de zuurstofdesaturatie-index De studie van <PERSOON> (###) vond geen verschil in verbetering van de gemiddelde zuurstofsaturatie (SpO#) tussen <PERSOON> (###) zag een significante verbetering van de minimale zuurstofsaturatie (SpO# min) na UPPP en laterale (p=#,###) Emara (###) vond ook een significante verbetering op minimale zuurstofsaturatie na anterolateral advancement pharyngoplasty Mantovani (###) namen als uitkomstmaat de tijd met minder dan ##% zuurstofsaturatie Deze was ## maanden na de <PERSOON> significant verbeterd Volner (###) noemde in de review als meest genoemde complicatie een oronasale fistel noodzakelijk was, een middenoorontsteking en in één geval een bedreigde ademweg waar een tracheotomie <PERSOON> (###) meldde in de conclusies dat de expansie sphincter techniek minimale complicaties heeft Mantovani (###) meldde dat er geen significante complicaties waren voorgevallen Vicini (###) noemde als complicatie een foreign body sensation, maar dit gevoel verdween spontaan Emara (###) meldde dat er geen De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is met # niveau verlaagd, wegens beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaat zuurstofsaturatie is met # niveau verlaagd gezien beperkingen in de In de review en meta-analyse van Meccariello (###) werden acht prospectieve en retrospectieve studies geïncludeerd die transoral robotic surgery (TORS) onderzochten UPPP was de meest voorkomende operatie die gelijktijdig met TORS (##,#%) uitgevoerd werd, daarna volgde de expansion sphincter pharyngoplasty (##,#%) Epiglottoplastiek werd gelijktijdig uitgevoerd met TORS (#<DATUM> ) Vier studies rapporteerden TORS als onderdeel van een multilevelprocedure en een studie evalueerde TORS als enige procedure Baseline AHI was <PERSOON> (###) includeerde ## studies die het effect van TORS onderzochten Een aantal van de studies komt terug in de review van Meccariello (###) Ook hier was een grote variëteit aan procedures TORS bij de resectie van de tongbasis of bij tongtonsillen, met of zonder andere chirurgische ingrepen Inclusiecriteria voor AHI ## studies was ##,<LEEFTIJD> jaar en de BMI was ##,# kg/m# Follow-up metingen werden gedaan tussen de drie en ## maanden.
| 743 | fms |
een middenoorontsteking en in één geval een bedreigde ademweg waar een tracheotomie <PERSOON> (###) meldde in de conclusies dat de expansie sphincter techniek minimale complicaties heeft Mantovani (###) meldde dat er geen significante complicaties waren voorgevallen Vicini (###) noemde als complicatie een foreign body sensation, maar dit gevoel verdween spontaan Emara (###) meldde dat er geen De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is met # niveau verlaagd, wegens beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaat zuurstofsaturatie is met # niveau verlaagd gezien beperkingen in de In de review en meta-analyse van Meccariello (###) werden acht prospectieve en retrospectieve studies geïncludeerd die transoral robotic surgery (TORS) onderzochten UPPP was de meest voorkomende operatie die gelijktijdig met TORS (##,#%) uitgevoerd werd, daarna volgde de expansion sphincter pharyngoplasty (##,#%) Epiglottoplastiek werd gelijktijdig uitgevoerd met TORS (#<DATUM> ) Vier studies rapporteerden TORS als onderdeel van een multilevelprocedure en een studie evalueerde TORS als enige procedure Baseline AHI was <PERSOON> (###) includeerde ## studies die het effect van TORS onderzochten Een aantal van de studies komt terug in de review van Meccariello (###) Ook hier was een grote variëteit aan procedures TORS bij de resectie van de tongbasis of bij tongtonsillen, met of zonder andere chirurgische ingrepen Inclusiecriteria voor AHI ## studies was ##,<LEEFTIJD> jaar en de BMI was ##,# kg/m# Follow-up metingen werden gedaan tussen de drie en ## maanden Naast deze twee reviews werden nog eens drie originele studies meegenomen <PERSOON> (###) onderzocht in een retrospectieve case-control studie het effect van coblation endoscopic lingual lightening (CELL) in combinatie met relocation pharyngoplasty (een aangepaste UPPP-techniek), vergeleken met patiënten die alleen relocation pharyngoplasty ondergingen In totaal ondergingen ## OSA patiënten met een AHI )##/uur CELL in combinatie baseline AHI, ESS en zuurstofsaturatie De ratio tussen tonsilgrootte I en II verschilde wel tussen de groepen In een andere studie van dezelfde onderzoeksgroep (<PERSOON>, ###b) werden in een retrospectieve case series bij ## patiënten met een AHI )## het effect van CELL onderzocht Baseline AHI was ##,#±##,# Na zes maanden werden AHI en ESS gemeten Het is onduidelijk of deze patiënten ook zijn meegenomen in bovengenoemde zes maanden herhaald bij ## patiënten, subjectieve metingen, zoals ESS en kwaliteit van leven, werden na # Friedman (###) voerde een historisch cohort uit met geplande datacollectie In totaal werden ## patiënten geïncludeerd die submucosal minimally invasive lingual excision (SMILE) hadden ondergaan Deze groep patiënten werd vergeleken met een groep die radiofrequente ablatie van de tongbasis (RFBOT) had ondergaan (n=##) De groepen waren op baseline vergelijkbaar onder andere wat betreft leeftijd, geslacht, BMI en Meccariello (###) vond een gepoold effect van een preoperatieve AHI van ##,#±#,# naar een postoperatieve AHI van ##,#±#,# (p(#,##) TORS werd bij verschillende chirurgische ingrepen ingezet Dit was ook het geval bij de meta-analyse van <PERSOON> (###) Het gepoolde effect van ## studies was een significante verbetering in AHI.
| 717 | fms |
twee reviews werden nog eens drie originele studies meegenomen <PERSOON> (###) onderzocht in een retrospectieve case-control studie het effect van coblation endoscopic lingual lightening (CELL) in combinatie met relocation pharyngoplasty (een aangepaste UPPP-techniek), vergeleken met patiënten die alleen relocation pharyngoplasty ondergingen In totaal ondergingen ## OSA patiënten met een AHI )##/uur CELL in combinatie baseline AHI, ESS en zuurstofsaturatie De ratio tussen tonsilgrootte I en II verschilde wel tussen de groepen In een andere studie van dezelfde onderzoeksgroep (<PERSOON>, ###b) werden in een retrospectieve case series bij ## patiënten met een AHI )## het effect van CELL onderzocht Baseline AHI was ##,#±##,# Na zes maanden werden AHI en ESS gemeten Het is onduidelijk of deze patiënten ook zijn meegenomen in bovengenoemde zes maanden herhaald bij ## patiënten, subjectieve metingen, zoals ESS en kwaliteit van leven, werden na # Friedman (###) voerde een historisch cohort uit met geplande datacollectie In totaal werden ## patiënten geïncludeerd die submucosal minimally invasive lingual excision (SMILE) hadden ondergaan Deze groep patiënten werd vergeleken met een groep die radiofrequente ablatie van de tongbasis (RFBOT) had ondergaan (n=##) De groepen waren op baseline vergelijkbaar onder andere wat betreft leeftijd, geslacht, BMI en Meccariello (###) vond een gepoold effect van een preoperatieve AHI van ##,#±#,# naar een postoperatieve AHI van ##,#±#,# (p(#,##) TORS werd bij verschillende chirurgische ingrepen ingezet Dit was ook het geval bij de meta-analyse van <PERSOON> (###) Het gepoolde effect van ## studies was een significante verbetering in AHI Beide technieken lieten een afname De retrospectieve case-controle studie van <PERSOON> (###) vond na CELL en relocatie- pharyngoplastiek een werd een significante afname gevonden, maar deze was lager dan in de groep die gecombineerde CELL + pharyngoplastiek kreeg (p=#,###) Ook chirurgisch succes was groter na CELL + pharyngoplastiek (##%) dan na In de retrospectieve case-series van <PERSOON> (###b) werd alleen de voor- en nameting vergeleken na CELL chirurgie in De prospectieve case series van Arora (###) liet na TORS van de tongbasis een significante afname in AHI zien (##% reductie, p=#,##) Chirurgisch succes, hier gedefinieerd als AHI(##, een reductie van minstens ##% en een Meccariello (###) zag na TORS een gepoold effect van een preoperatieve ESS van ##,#±#,# naar een Friedman (###) vond geen significant verschil tussen de groep die SMILE had gehad en de RFBOT-groep Wel De retrospectieve case-control studie van <PERSOON> (###) vond na de combinatie CELL + relocatie-pharyngoplastiek resulteerde in minder slaperigheid De groepen verschilden niet onderling In de retrospectieve studie van <PERSOON> (###b) werd ook een significante afname gevonden op ESS na CELL en relocatie-pharyngoplastiek (baseline Arora (###) rapporteerde niet de exacte post-chirurgie data van de ESS, maar vermeldden wel dat alle patiënten een normale ESS (dat wil zeggen (##) hadden na TORS van de tongbasis De review van Meccariello (###) vond een significante verbetering in minimale zuurstofsaturatie (laagste SpO#; p(#,##) Ook de review van <PERSOON> (###) vond een significante verbetering â op basis van # studies- na.
| 755 | fms |
Beide technieken lieten een afname De retrospectieve case-controle studie van <PERSOON> (###) vond na CELL en relocatie- pharyngoplastiek een werd een significante afname gevonden, maar deze was lager dan in de groep die gecombineerde CELL + pharyngoplastiek kreeg (p=#,###) Ook chirurgisch succes was groter na CELL + pharyngoplastiek (##%) dan na In de retrospectieve case-series van <PERSOON> (###b) werd alleen de voor- en nameting vergeleken na CELL chirurgie in De prospectieve case series van Arora (###) liet na TORS van de tongbasis een significante afname in AHI zien (##% reductie, p=#,##) Chirurgisch succes, hier gedefinieerd als AHI(##, een reductie van minstens ##% en een Meccariello (###) zag na TORS een gepoold effect van een preoperatieve ESS van ##,#±#,# naar een Friedman (###) vond geen significant verschil tussen de groep die SMILE had gehad en de RFBOT-groep Wel De retrospectieve case-control studie van <PERSOON> (###) vond na de combinatie CELL + relocatie-pharyngoplastiek resulteerde in minder slaperigheid De groepen verschilden niet onderling In de retrospectieve studie van <PERSOON> (###b) werd ook een significante afname gevonden op ESS na CELL en relocatie-pharyngoplastiek (baseline Arora (###) rapporteerde niet de exacte post-chirurgie data van de ESS, maar vermeldden wel dat alle patiënten een normale ESS (dat wil zeggen (##) hadden na TORS van de tongbasis De review van Meccariello (###) vond een significante verbetering in minimale zuurstofsaturatie (laagste SpO#; p(#,##) Ook de review van <PERSOON> (###) vond een significante verbetering â op basis van # studies- na een verbetering de laagste zuurstofsaturatie De twee groepen verschilden niet In de studie van Friedman (###) verschilde therapie met SMILE niet van RFBOT Wel leek de minimum Arora (###) zagen na TORS van de tongbasis een significante verbetering in gemiddelde zuurstofsaturatie Arora (###) vond een significante verbetering bij alle patiënten op de EQ-#D vanaf drie maanden na de Friedman (###) zag een verschil in de visual analogue scale (VAS) voor pijn na SMILE ervaarden deelnemers In de review van Mecciarello (###) werd door ##% van de patiënten complicaties gerapporteerd, waarvan de meeste werden geclassificeerd als niet ernstig (minor) voorbijgaande dysfagie (#,#%), bloeding (#,#%), postoperatieve faryngeaal oedeem (#%) In de studie van <PERSOON> (###b) werd een patiënt opnieuw geopereerd vanwege een postoperatieve bloeding Daarnaast werden de volgende klachten gerapporteerd tijdelijk verminderde smaak (##%), smaakverandering een jaar na de operatie (#%) Er werden geen luchtwegcomplicaties, geparalyseerde tong of disfunctioneren van de spraak genoemd Arora (###) rapporteerde in vier van de ## patiënten minor complicaties die na # weken waren verdwenen een patiënt met een kleine secundaire bloeding ## dagen na de operatie; een patiënt ontwikkelde dysgeusie; en twee patiënten rapporteerden persistente odynophagia to solids De symptomen waren tijdelijk van aard en verdwenen binnen zes weken De studie van Friedman (###) zag geen significante bloedingen Een patiënt ontwikkelde een tijdelijke hypoglossal nerve palsy die binnen een maand verdween Er werden geen luchtwegcomplicaties of De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is gelijk gebleven, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet.
| 741 | fms |
De twee groepen verschilden niet In de studie van Friedman (###) verschilde therapie met SMILE niet van RFBOT Wel leek de minimum Arora (###) zagen na TORS van de tongbasis een significante verbetering in gemiddelde zuurstofsaturatie Arora (###) vond een significante verbetering bij alle patiënten op de EQ-#D vanaf drie maanden na de Friedman (###) zag een verschil in de visual analogue scale (VAS) voor pijn na SMILE ervaarden deelnemers In de review van Mecciarello (###) werd door ##% van de patiënten complicaties gerapporteerd, waarvan de meeste werden geclassificeerd als niet ernstig (minor) voorbijgaande dysfagie (#,#%), bloeding (#,#%), postoperatieve faryngeaal oedeem (#%) In de studie van <PERSOON> (###b) werd een patiënt opnieuw geopereerd vanwege een postoperatieve bloeding Daarnaast werden de volgende klachten gerapporteerd tijdelijk verminderde smaak (##%), smaakverandering een jaar na de operatie (#%) Er werden geen luchtwegcomplicaties, geparalyseerde tong of disfunctioneren van de spraak genoemd Arora (###) rapporteerde in vier van de ## patiënten minor complicaties die na # weken waren verdwenen een patiënt met een kleine secundaire bloeding ## dagen na de operatie; een patiënt ontwikkelde dysgeusie; en twee patiënten rapporteerden persistente odynophagia to solids De symptomen waren tijdelijk van aard en verdwenen binnen zes weken De studie van Friedman (###) zag geen significante bloedingen Een patiënt ontwikkelde een tijdelijke hypoglossal nerve palsy die binnen een maand verdween Er werden geen luchtwegcomplicaties of De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is gelijk gebleven, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven is een niveau verlaagd, wegens het kleine aantal Song (###) includeerde negen studies die het effect van hyoid-thyroid-pexie bij patiënten met OSA onderzochten Studies, zowel prospectief als retrospectief, werden alleen meegenomen als er geen andere operaties werden uitgevoerd De negen studies hadden in totaal ### deelnemers met een gemiddelde leeftijd zuurstofsaturatie- werden gedaan voor de operatie en tussen de # weken tot een jaar na de operatie Handler (###) voerde een driestaps review uit naar tongsuspensie als alleenstaande therapie, tongsuspensie als hyoidsuspensie Het laatste onderwerp valt buiten onze focus en nemen wij daarom hier niet mee Zes retro- en prospectieve studies werden gevonden die tongsuspensie als alleenstaande therapie onderzochten, met in totaal ## deelnemers en een gemiddelde baseline van ##,## Acht studies keken naar tongsuspensie met UPPP, met in totaal ### patiënten en een gemiddelde baseline AHI van ##,# Preoperatieve waarden werden Naast de genoemde systematische reviews, beschrijven wij hier nog twee originele studies Canzi (###) voerde een retrospectieve studie uit In totaal werden ### patiënten met OSA geïncludeerd, met een gemiddelde mannen (##%) Alle patiënten hadden een hyoid-suspensie type II operatie ondergaan, in multilevel OSAchirurgie De follow-up periode van de patiënten varieerde tussen de # en ## maanden Piccin (###) voerde een case-series studie uit met ## mannelijke OSA-patiënten Zij ondergingen hyoidsuspensie met een aangepaste Hörman techniek Gemiddelde leeftijd was ##±<LEEFTIJD> jaar en baseline AHI was.
| 682 | fms |
de uitkomstmaat kwaliteit van leven is een niveau verlaagd, wegens het kleine aantal Song (###) includeerde negen studies die het effect van hyoid-thyroid-pexie bij patiënten met OSA onderzochten Studies, zowel prospectief als retrospectief, werden alleen meegenomen als er geen andere operaties werden uitgevoerd De negen studies hadden in totaal ### deelnemers met een gemiddelde leeftijd zuurstofsaturatie- werden gedaan voor de operatie en tussen de # weken tot een jaar na de operatie Handler (###) voerde een driestaps review uit naar tongsuspensie als alleenstaande therapie, tongsuspensie als hyoidsuspensie Het laatste onderwerp valt buiten onze focus en nemen wij daarom hier niet mee Zes retro- en prospectieve studies werden gevonden die tongsuspensie als alleenstaande therapie onderzochten, met in totaal ## deelnemers en een gemiddelde baseline van ##,## Acht studies keken naar tongsuspensie met UPPP, met in totaal ### patiënten en een gemiddelde baseline AHI van ##,# Preoperatieve waarden werden Naast de genoemde systematische reviews, beschrijven wij hier nog twee originele studies Canzi (###) voerde een retrospectieve studie uit In totaal werden ### patiënten met OSA geïncludeerd, met een gemiddelde mannen (##%) Alle patiënten hadden een hyoid-suspensie type II operatie ondergaan, in multilevel OSAchirurgie De follow-up periode van de patiënten varieerde tussen de # en ## maanden Piccin (###) voerde een case-series studie uit met ## mannelijke OSA-patiënten Zij ondergingen hyoidsuspensie met een aangepaste Hörman techniek Gemiddelde leeftijd was ##±<LEEFTIJD> jaar en baseline AHI was afname zien in AHI, met een reductie van ##,#% (van baseline AHI was ##,#±##,# naar ##,#±##,#; p(#,###) Handler (###) vond een soortgelijke afname in AHI na het samenvoegen van de zes studies die keken naar tongsuspensie als alleenstaande therapie Zij vonden een significant reductie in AHI van ##,#% (van ##,# naar ##,#) Chirurgisch succes was ##,#% In hetzelfde review werd gekeken naar tongsuspensie met UPPP (# studies) Ook hier werd een significante afname in AHI gezien, met een reductie van ##,#% (van ##,# naar ##,#) In de retrospectieve studie van Canzi (###) werd na tongsuspensie in multilevel OSA-chirurgie een significante hyoidsuspensie met een aangepaste Hörmann techniek een significante afname op de AHI (van ##,#±##,# naar ##,#±#,#; p(#,###) Chirurgisch succes was in deze studie ##%, gedefinieerd als AHI(## en een reductie van In de review van Song (###) waren twee studies die de ESS hadden gemeten Na de hyoidsuspensie Na tongsuspensie in multilevel OSA-chirurgie (Canzi, ###) werd een significante afname gevonden op de ESS Hörman techniek induceerde ook een verbetering op slaperigheid (preoperatief gemiddelde ESS ##±#; Een studie in de review van Song (###) nam ODI mee als uitkomstmaat Na tongsuspensie verbeterde de ODI niet (preoperatieve ODI ##,#±##,#; postoperatieve ODI ##,#±#,#; p=#,##) Twee andere studies keken naar de laagste zuurstofsaturatie (lowest oxygen saturation, LSAT) Ook hier werd geen significante verbetering De studie van Piccin (###) vond daarentegen wel een significante verbetering na hyoidsuspensie op de ODI Handler (###) noemde in zijn review als complicaties infecties en pijn.
| 769 | fms |
baseline AHI was ##,#±##,# naar ##,#±##,#; p(#,###) Handler (###) vond een soortgelijke afname in AHI na het samenvoegen van de zes studies die keken naar tongsuspensie als alleenstaande therapie Zij vonden een significant reductie in AHI van ##,#% (van ##,# naar ##,#) Chirurgisch succes was ##,#% In hetzelfde review werd gekeken naar tongsuspensie met UPPP (# studies) Ook hier werd een significante afname in AHI gezien, met een reductie van ##,#% (van ##,# naar ##,#) In de retrospectieve studie van Canzi (###) werd na tongsuspensie in multilevel OSA-chirurgie een significante hyoidsuspensie met een aangepaste Hörmann techniek een significante afname op de AHI (van ##,#±##,# naar ##,#±#,#; p(#,###) Chirurgisch succes was in deze studie ##%, gedefinieerd als AHI(## en een reductie van In de review van Song (###) waren twee studies die de ESS hadden gemeten Na de hyoidsuspensie Na tongsuspensie in multilevel OSA-chirurgie (Canzi, ###) werd een significante afname gevonden op de ESS Hörman techniek induceerde ook een verbetering op slaperigheid (preoperatief gemiddelde ESS ##±#; Een studie in de review van Song (###) nam ODI mee als uitkomstmaat Na tongsuspensie verbeterde de ODI niet (preoperatieve ODI ##,#±##,#; postoperatieve ODI ##,#±#,#; p=#,##) Twee andere studies keken naar de laagste zuurstofsaturatie (lowest oxygen saturation, LSAT) Ook hier werd geen significante verbetering De studie van Piccin (###) vond daarentegen wel een significante verbetering na hyoidsuspensie op de ODI Handler (###) noemde in zijn review als complicaties infecties en pijn tongsuspensie-structuur te verwijderen In de review van Song (###) werd geen complicaties gemeld Patiënten in de studie van Piccin (###) rapporteerden geen complicaties die gerelateerd waren aan de chirurgische techniek Ook in de studie van Canzi (###) werden geen grote complicaties of adverse events genoemd Twee patiënten hadden een seroom van de hals, een patiënt een hyoidfractuur en een ontwikkelde keloïd De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet (risk De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is # niveau verlaagd, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet De bewijskracht voor de uitkomstmaat zuurstofsaturatie is met # niveau verlaagd gezien zware beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias), het geringe aantal patiënten (imprecisie) en inconsistentie in resultaten Baba (###) voerde een systematisch review en meta-analyse uit naar de effecten van Temperature controlled radiofrequency ablation (TRCRFTA) bij patiënten met OSA (RDI â¥#) In totaal werden ## studies geïncludeerd, waarvan drie niet-gerandomiseerde trials en zeven prospectieve studies keken naar TCRFTA van de tongbasis; vijf studies naar TCRFTA van het palatum, en ## studies, waarvan # RCT, twee niet-gerandomiseerde trials, vijf prospectieve case series en een retrospectieve case series, naar TCRFTA in een multilevel aanpak (# werden Caples (###) voerde een brede search uit naar chirurgische ingrepen als behandeling voor OSA bij volwassenen De auteurs includeerden negen studies, waarvan # RCT, die keken naar het effect van radiofrequente behandeling van het palatum (drie studies), van de tongbasis (drie studies) en RFT op meerdere.
| 752 | fms |
review van Song (###) werd geen complicaties gemeld Patiënten in de studie van Piccin (###) rapporteerden geen complicaties die gerelateerd waren aan de chirurgische techniek Ook in de studie van Canzi (###) werden geen grote complicaties of adverse events genoemd Twee patiënten hadden een seroom van de hals, een patiënt een hyoidfractuur en een ontwikkelde keloïd De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet (risk De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is # niveau verlaagd, wegens beperkingen in de onderzoeksopzet De bewijskracht voor de uitkomstmaat zuurstofsaturatie is met # niveau verlaagd gezien zware beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias), het geringe aantal patiënten (imprecisie) en inconsistentie in resultaten Baba (###) voerde een systematisch review en meta-analyse uit naar de effecten van Temperature controlled radiofrequency ablation (TRCRFTA) bij patiënten met OSA (RDI â¥#) In totaal werden ## studies geïncludeerd, waarvan drie niet-gerandomiseerde trials en zeven prospectieve studies keken naar TCRFTA van de tongbasis; vijf studies naar TCRFTA van het palatum, en ## studies, waarvan # RCT, twee niet-gerandomiseerde trials, vijf prospectieve case series en een retrospectieve case series, naar TCRFTA in een multilevel aanpak (# werden Caples (###) voerde een brede search uit naar chirurgische ingrepen als behandeling voor OSA bij volwassenen De auteurs includeerden negen studies, waarvan # RCT, die keken naar het effect van radiofrequente behandeling van het palatum (drie studies), van de tongbasis (drie studies) en RFT op meerdere radiofrequecy tissue ablation (RFA) van de tongbasis (# studies), het palatum (# studies) en in gemixte aanpak (# studies) Daar zaten drie gerandomiseerde studies bij en ## niet-gerandomiseerde studies Het aantal deelnemers per studie varieerde tussen # en ## OSA-patiënten (RDI â¥#) en zij hadden een gemiddelde BMI van Patiënten waren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar (gemiddelde leeftijd ##,#±##,<LEEFTIJD> jaar) en hadden een AHI tussen de # en ## uur Baseline AHI was ##,#±#,# Radiofrequency ablation van het palatum werd op negen plekken gedurende twee sessies toegediend De postoperatieve waarden werden vergeleken met preoperatieve waarden Zeven In de prospectieve case series van Sonsuwan (###) werden ## OSA-patiënten geïncludeerd met een AHI # tot ## /uur De patiënten kregen radiofrequency ablation (RFA) van het palatum toegediend en werden voor en drie Baba (###) vond voor significante afname in respiratory disturbance index (RDI) na TCRFTA van de tongbasis laatste werd het effect van TCRFTA in een multilevel procedure gemeten De zeven observationele studies Caples (###) voegde data samen van de verschillende RFT-procedures De observationele studies lieten een palatum In de studie van Sonsuwan (###) verbeterde de gemiddelde AHI van ##,##±#,## preoperatief naar van BalseviÄius (###) daalde de AHI van ##,#±#,# naar #,#±#,# (p(#,###) en bij ##,#% van de patiënten In de review van Baba (###) onderzochten zes studies het effect van TCRFTA van de tongbasis Een RoM van #,## (##%CI #,##, #,##; I# =#%) liet een significante verbetering zien na de behandeling op ESS Twee studies.
| 740 | fms |
(# studies) en in gemixte aanpak (# studies) Daar zaten drie gerandomiseerde studies bij en ## niet-gerandomiseerde studies Het aantal deelnemers per studie varieerde tussen # en ## OSA-patiënten (RDI â¥#) en zij hadden een gemiddelde BMI van Patiënten waren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar (gemiddelde leeftijd ##,#±##,<LEEFTIJD> jaar) en hadden een AHI tussen de # en ## uur Baseline AHI was ##,#±#,# Radiofrequency ablation van het palatum werd op negen plekken gedurende twee sessies toegediend De postoperatieve waarden werden vergeleken met preoperatieve waarden Zeven In de prospectieve case series van Sonsuwan (###) werden ## OSA-patiënten geïncludeerd met een AHI # tot ## /uur De patiënten kregen radiofrequency ablation (RFA) van het palatum toegediend en werden voor en drie Baba (###) vond voor significante afname in respiratory disturbance index (RDI) na TCRFTA van de tongbasis laatste werd het effect van TCRFTA in een multilevel procedure gemeten De zeven observationele studies Caples (###) voegde data samen van de verschillende RFT-procedures De observationele studies lieten een palatum In de studie van Sonsuwan (###) verbeterde de gemiddelde AHI van ##,##±#,## preoperatief naar van BalseviÄius (###) daalde de AHI van ##,#±#,# naar #,#±#,# (p(#,###) en bij ##,#% van de patiënten In de review van Baba (###) onderzochten zes studies het effect van TCRFTA van de tongbasis Een RoM van #,## (##%CI #,##, #,##; I# =#%) liet een significante verbetering zien na de behandeling op ESS Twee studies Vier observationele studies onderzochten TCRFTA in multilevel-chirurgie en zagen een significante verbetering De enige RCT De review van Farrar (###) vond op basis van ## studies een gepoolde OR van #,## (##%CI #,##, #,##) Op de Caples (###) vond in de observationele studies een afname van de ESS van #,# naar #,#, maar er werd geen statistische test gerapporteerd De enige RCT die in de review was opgenomen, die van Woodson, ###, vond De twee case series van Sonsuwan (###) en BalseviÄius (###) lieten een significante verbetering zien van de De review van Baba (###) liet een significante verbetering zien van de LSAT na TCRFTA van de tongbasis (vier studies) TCRFTA als onderdeel van multilevel-chirurgie liet een bijna-significante verbetering zien op basis van In de case series van Sonsuwan (###) werd een verbetering gevonden van de minimale saturatie na RFA (van BalseviÄius (###) nam de Litouwse versie van de slaapapneu â kwaliteit van leven vragenlijst af Kwaliteit van leven nam iets toe, maar het artikel meldt niet of het een significante verbetering is (van #,#±#,# naar #,#±#,#) Ook zagen zij een verbetering op visual analogue scales van snurken, verstoorde slaap, geobserveerde apneu, In de review van Baba (###) kwamen de volgende complicaties naar voren na TCRFTA van de tongbasis hematoom, voorbijgaande neuralgie, voorbijgaande tongafwijking, en letsel van de nervus hypoglossus Studies die perioperatief geen gebruik maakten van antibiotica prophylaxe rapporteerden bij acht patiënten een infectie De review van Farrar (###) gaf ook aan hoe vaak een complicatie werd gemeld Na RFA van het palatum.
| 779 | fms |
een significante verbetering De enige RCT De review van Farrar (###) vond op basis van ## studies een gepoolde OR van #,## (##%CI #,##, #,##) Op de Caples (###) vond in de observationele studies een afname van de ESS van #,# naar #,#, maar er werd geen statistische test gerapporteerd De enige RCT die in de review was opgenomen, die van Woodson, ###, vond De twee case series van Sonsuwan (###) en BalseviÄius (###) lieten een significante verbetering zien van de De review van Baba (###) liet een significante verbetering zien van de LSAT na TCRFTA van de tongbasis (vier studies) TCRFTA als onderdeel van multilevel-chirurgie liet een bijna-significante verbetering zien op basis van In de case series van Sonsuwan (###) werd een verbetering gevonden van de minimale saturatie na RFA (van BalseviÄius (###) nam de Litouwse versie van de slaapapneu â kwaliteit van leven vragenlijst af Kwaliteit van leven nam iets toe, maar het artikel meldt niet of het een significante verbetering is (van #,#±#,# naar #,#±#,#) Ook zagen zij een verbetering op visual analogue scales van snurken, verstoorde slaap, geobserveerde apneu, In de review van Baba (###) kwamen de volgende complicaties naar voren na TCRFTA van de tongbasis hematoom, voorbijgaande neuralgie, voorbijgaande tongafwijking, en letsel van de nervus hypoglossus Studies die perioperatief geen gebruik maakten van antibiotica prophylaxe rapporteerden bij acht patiënten een infectie De review van Farrar (###) gaf ook aan hoe vaak een complicatie werd gemeld Na RFA van het palatum mucosale ulcera (#,#%), palatumperforatie (#,#%) en peritonsillair mondbodem (#,#%), tongcellulitis met en zonder abces (#,#%), tongoedeem waarbij hospitalisatie nodig was (#,#%), mucosale ulcera (#,#%), tongbasisabces (#,#%), parese van de nervus hypoglossus (#,#%), paresthesie BalseviÄius (###) vond geen grote complicaties Zeven patiënten (##%) ontwikkelden mucosale blanching van het palatum, wat binnen een maand weer verdween In de studie van Sonsuwan (###) ontwikkelden drie De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven kan niet worden beoordeeld vanwege het kleine aantal Wat is de effectiviteit van oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken bij patiënten met licht, O (welke uitkomstmaten) apneu-hypopneu index (AHI), Sher criteria, Epworth Sleepiness Scale (ESS), Functional De werkgroep achtte de AHI voor de besluitvorming een kritieke uitkomstmaat; en slaperigheid (ESS), Sher criteria, kwaliteit van leven (Functional outcomes of Sleep Questionnaire, FOSQ), zuurstofsaturatie (Oxygen De werkgroep definieerde een afname van ##% tot een AHI van (## als een klinisch (patiënt) relevant verschil Dit op basis van de wereldwijd erkende norm voor chirurgisch succes volgens de Sher criteria (Sher, ###) Chirurgische genezing werd gedefinieerd als een AHI(#/uur Voor een vermindering van slaperigheid (ESS) werd arbitrair een vermindering van # punten als een klinisch (patiënt) relevant verschil aangehouden is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria volwassen patiënten met OSA, tenminste ## deelnemers in de studie, RCTâs, prospectief en retrospectief onderzoek Op basis van titel en abstract werden in.
| 747 | fms |
ulcera (#,#%), palatumperforatie (#,#%) en peritonsillair mondbodem (#,#%), tongcellulitis met en zonder abces (#,#%), tongoedeem waarbij hospitalisatie nodig was (#,#%), mucosale ulcera (#,#%), tongbasisabces (#,#%), parese van de nervus hypoglossus (#,#%), paresthesie BalseviÄius (###) vond geen grote complicaties Zeven patiënten (##%) ontwikkelden mucosale blanching van het palatum, wat binnen een maand weer verdween In de studie van Sonsuwan (###) ontwikkelden drie De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven kan niet worden beoordeeld vanwege het kleine aantal Wat is de effectiviteit van oropharyngeale en/of hypopharyngeale operatietechnieken bij patiënten met licht, O (welke uitkomstmaten) apneu-hypopneu index (AHI), Sher criteria, Epworth Sleepiness Scale (ESS), Functional De werkgroep achtte de AHI voor de besluitvorming een kritieke uitkomstmaat; en slaperigheid (ESS), Sher criteria, kwaliteit van leven (Functional outcomes of Sleep Questionnaire, FOSQ), zuurstofsaturatie (Oxygen De werkgroep definieerde een afname van ##% tot een AHI van (## als een klinisch (patiënt) relevant verschil Dit op basis van de wereldwijd erkende norm voor chirurgisch succes volgens de Sher criteria (Sher, ###) Chirurgische genezing werd gedefinieerd als een AHI(#/uur Voor een vermindering van slaperigheid (ESS) werd arbitrair een vermindering van # punten als een klinisch (patiënt) relevant verschil aangehouden is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria volwassen patiënten met OSA, tenminste ## deelnemers in de studie, RCTâs, prospectief en retrospectief onderzoek Op basis van titel en abstract werden in Na raadpleging van de volledige tekst werden vervolgens # reviews en ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en # reviews en ## studies definitief geselecteerd Daarnaast werd een nog niet gepubliceerde <PERSOON> G, et al Outcome of TORS to tongue base and epiglottis in patients with OSA intolerant of <PERSOON> VV, et al Temperature controlled radiofrequency ablation at different sites for treatment of <PERSOON> R, et al Efficacy of radiofrequency treatment of the soft palate for patients with mild to moderate obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treatment protocol with nine lesions to the soft palate Sleep and <PERSOON> C, et al Thirteen Years of Hyoid Suspension Experience in <PERSOON> of a Bicentric Study International journal of otolaryngology ###;### ### Caples SM, Rowley JA, <PERSOON> al Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults a <PERSOON> JC, Chiang RP, Chou TY, et al <PERSOON> role of lateral pharyngoplasty in obstructive sleep apnea syndrome European Emara TA, <PERSOON> MH, <PERSOON-##> AS, et al Anterolateral Advancement Pharyngoplasty A New Technique for Treatment of Farrar J, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> E, et al Radiofrequency ablation for the treatment of obstructive sleep apnea a meta-analysis <PERSOON-##> B, et al Evaluation of submucosal minimally invasive lingual excision technique for treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome.
| 692 | fms |
# reviews en ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en # reviews en ## studies definitief geselecteerd Daarnaast werd een nog niet gepubliceerde <PERSOON> G, et al Outcome of TORS to tongue base and epiglottis in patients with OSA intolerant of <PERSOON> VV, et al Temperature controlled radiofrequency ablation at different sites for treatment of <PERSOON> R, et al Efficacy of radiofrequency treatment of the soft palate for patients with mild to moderate obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treatment protocol with nine lesions to the soft palate Sleep and <PERSOON> C, et al Thirteen Years of Hyoid Suspension Experience in <PERSOON> of a Bicentric Study International journal of otolaryngology ###;### ### Caples SM, Rowley JA, <PERSOON> al Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults a <PERSOON> JC, Chiang RP, Chou TY, et al <PERSOON> role of lateral pharyngoplasty in obstructive sleep apnea syndrome European Emara TA, <PERSOON> MH, <PERSOON-##> AS, et al Anterolateral Advancement Pharyngoplasty A New Technique for Treatment of Farrar J, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> E, et al Radiofrequency ablation for the treatment of obstructive sleep apnea a meta-analysis <PERSOON-##> B, et al Evaluation of submucosal minimally invasive lingual excision technique for treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome ###;###(#) ###-## <PERSOON-##> AN, et al Tongue suspension an evidence-based review and comparison to <PERSOON-##> E, <PERSOON-##> KA, et al Effects of radiofrequency versus sham surgery of the soft palate on <PERSOON-##> ET, Camacho M, et al Transoral Robotic Surgery for <PERSOON-##> and <PERSOON-##> MJ, <PERSOON-##> BY, <PERSOON-##> DC, et al A modified uvulopalatal flap with lateral pharyngoplasty for treatment in ## adults with <PERSOON-##> HY, <PERSOON-##> LA, Kezirian EJ Coblation endoscopic lingual lightening (CELL) for obstructive sleep apnea European Archives of <PERSOON-##> HY, <PERSOON-##> LA, Kezirian EJ Efficacy of Coblation Endoscopic Lingual Lightening in Multilevel Surgery for <PERSOON-##> S, et al Barbed <PERSOON-##> blinds technique for the treatment of obstructive sleep apnea how <PERSOON-##> F, et al Transoral robotic surgery for the management of obstructive sleep <PERSOON-##> EB, Win MT, et al Expansion sphincter pharyngoplasty for the treatment of OSA a systemic review and <PERSOON-##> C, et al Modified hyoid suspension technique in the treatment of multilevel related obstructive sleep apnea Otolaryngology â Head & Neck Surgery ###;###(#) #<DATUM> Song SA, <PERSOON-##> JM, Buttram J, et al Hyoid surgery alone for obstructive sleep apnea A systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> with Successful Treatment by Radiofrequency.
| 676 | fms |
###;###(#) ###-## <PERSOON> AN, et al Tongue suspension an evidence-based review and comparison to <PERSOON> E, <PERSOON> KA, et al Effects of radiofrequency versus sham surgery of the soft palate on <PERSOON> ET, Camacho M, et al Transoral Robotic Surgery for <PERSOON> and <PERSOON> MJ, <PERSOON> BY, <PERSOON> DC, et al A modified uvulopalatal flap with lateral pharyngoplasty for treatment in ## adults with <PERSOON> HY, <PERSOON> LA, Kezirian EJ Coblation endoscopic lingual lightening (CELL) for obstructive sleep apnea European Archives of <PERSOON> HY, <PERSOON> LA, Kezirian EJ Efficacy of Coblation Endoscopic Lingual Lightening in Multilevel Surgery for <PERSOON> S, et al Barbed <PERSOON-##> blinds technique for the treatment of obstructive sleep apnea how <PERSOON-##> F, et al Transoral robotic surgery for the management of obstructive sleep <PERSOON-##> EB, Win MT, et al Expansion sphincter pharyngoplasty for the treatment of OSA a systemic review and <PERSOON-##> C, et al Modified hyoid suspension technique in the treatment of multilevel related obstructive sleep apnea Otolaryngology â Head & Neck Surgery ###;###(#) #<DATUM> Song SA, <PERSOON-##> JM, Buttram J, et al Hyoid surgery alone for obstructive sleep apnea A systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> with Successful Treatment by <PERSOON-##>-level surgery for obstructive sleep apnea Lingual tonsillectomy versus hyoid suspension in <PERSOON-##> A, et al Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) for OSAHS a feasibility, safety, efficacy <PERSOON-##> ET, et al Transpalatal advancement pharyngoplasty for obstructive sleep apnea a systematic Wat is de positie van nervus hypoglossusstimulatie als behandeling van patiënten met OSA? Indien er sprake is van onvoldoende effect van CPAP (therapiewerkzaamheidsfalen) dient heroverweging van de diagnose plaats te vinden Het verdient de voorkeur in een multidisciplinair overleg, na polysomnografie en DISE, Alternatieve behandelopties zoals een MRA, positietraining of bovenste luchtwegchirurgie, dienen geëvalueerd Behandel een patiënt niet met nervus hypoglossusstimulatie als er sprake is van een BMI )##, een complete concentrische collaps op velumniveau (bij DISE), of meer dan ##% centrale apneuâs <PERSOON-##> een patiënt bij wie nervus hypoglossusstimulatie wordt overwogen naar een kliniek waar ervaring is met Zoals bij bijna iedere chirurgische interventie zijn er voor de nervus hypoglossusstimulatie geen <PERSOON-##> studie ## maanden na implantatie een andere randomisatie verricht bij de eerste opvolgende ## patiënten die reageerden op de neurostimulatie Gerandomiseerd werd er tussen de stimulatie continueren of stoppen Patiënten met een AHI tussen de ## en ## kwamen in aanmerking voor implantatie Een maand na implantatie, dus nog voor de therapie werd aangezet, vond nog een tweede polysomnografie plaats Als basiswaarde voor de AHI werd het gemiddelde van deze twee verrichte polysomnografieën genomen.
| 637 | fms |
<PERSOON>-level surgery for obstructive sleep apnea Lingual tonsillectomy versus hyoid suspension in <PERSOON> A, et al Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) for OSAHS a feasibility, safety, efficacy <PERSOON> ET, et al Transpalatal advancement pharyngoplasty for obstructive sleep apnea a systematic Wat is de positie van nervus hypoglossusstimulatie als behandeling van patiënten met OSA? Indien er sprake is van onvoldoende effect van CPAP (therapiewerkzaamheidsfalen) dient heroverweging van de diagnose plaats te vinden Het verdient de voorkeur in een multidisciplinair overleg, na polysomnografie en DISE, Alternatieve behandelopties zoals een MRA, positietraining of bovenste luchtwegchirurgie, dienen geëvalueerd Behandel een patiënt niet met nervus hypoglossusstimulatie als er sprake is van een BMI )##, een complete concentrische collaps op velumniveau (bij DISE), of meer dan ##% centrale apneuâs <PERSOON> een patiënt bij wie nervus hypoglossusstimulatie wordt overwogen naar een kliniek waar ervaring is met Zoals bij bijna iedere chirurgische interventie zijn er voor de nervus hypoglossusstimulatie geen <PERSOON> studie ## maanden na implantatie een andere randomisatie verricht bij de eerste opvolgende ## patiënten die reageerden op de neurostimulatie Gerandomiseerd werd er tussen de stimulatie continueren of stoppen Patiënten met een AHI tussen de ## en ## kwamen in aanmerking voor implantatie Een maand na implantatie, dus nog voor de therapie werd aangezet, vond nog een tweede polysomnografie plaats Als basiswaarde voor de AHI werd het gemiddelde van deze twee verrichte polysomnografieën genomen AHI van ## tot ## in deze studie Op basis hiervan heeft de FDA het implantaat goedgekeurd voor patiënten met een AHI tussen de ## en ## en een BMI â¤## kg/m# Sinds <PERSOON> studie zijn meerdere publicaties en de stijging van de FOSQ werden opnieuw bevestigd in deze recentere studies In de meeste studies werden patiënten geïncludeerd als zij aan een van de volgende criteria voldeden Bij DISE geen concentrische circulaire collaps (CCC) op velumniveau (Vanderveken, ###) In het waarborgdocument van het Zorginstituut <LOCATIE> (###) worden in- en exclusiecriteria genoemd aangaande de vergoeding voor nervus hypoglossusstimulatie De richtlijnwerkgroep volgt de recente literatuur en de internationale richtlijnen en wijkt hierdoor af van de criteria van het Zorginstituut wat betreft de AHI (â¥## en zijn, zijn gebaseerd op de in- en exclusiecriteria van wetenschappelijke studies Voor wetenschappelijke studies wordt gestreefd naar een zo homogeen mogelijke onderzoekspopulatie Voor de dagelijkse, klinische praktijk Nervus hypoglossusstimulatie is een relatief kostbare therapie Daarom is het belangrijk dat patiënten een aangetoonde CPAP therapie-intolerantie hebben ondanks goede educatie en begeleiding Alternatieve behandelopties zoals een MRA, positietraining of bovenste luchtwegchirurgie (inclusief kaakosteotomie), dienen ook overwogen te worden Indien er sprake is van onvoldoende effect van CPAP (werkzaamheidsfalen) dient heroverweging van de diagnose plaats te vinden, middels PSG en DISE en in een multidisciplinair overleg besproken te zijn, alvorens wordt overgegaan op een andere behandeloptie voor OSA De meest frequente bijwerkingen die worden gerapporteerd zijn direct postoperatieve complicaties zoals pijn ter.
| 600 | fms |
AHI van ## tot ## in deze studie Op basis hiervan heeft de FDA het implantaat goedgekeurd voor patiënten met een AHI tussen de ## en ## en een BMI â¤## kg/m# Sinds <PERSOON> studie zijn meerdere publicaties en de stijging van de FOSQ werden opnieuw bevestigd in deze recentere studies In de meeste studies werden patiënten geïncludeerd als zij aan een van de volgende criteria voldeden Bij DISE geen concentrische circulaire collaps (CCC) op velumniveau (Vanderveken, ###) In het waarborgdocument van het Zorginstituut <LOCATIE> (###) worden in- en exclusiecriteria genoemd aangaande de vergoeding voor nervus hypoglossusstimulatie De richtlijnwerkgroep volgt de recente literatuur en de internationale richtlijnen en wijkt hierdoor af van de criteria van het Zorginstituut wat betreft de AHI (â¥## en zijn, zijn gebaseerd op de in- en exclusiecriteria van wetenschappelijke studies Voor wetenschappelijke studies wordt gestreefd naar een zo homogeen mogelijke onderzoekspopulatie Voor de dagelijkse, klinische praktijk Nervus hypoglossusstimulatie is een relatief kostbare therapie Daarom is het belangrijk dat patiënten een aangetoonde CPAP therapie-intolerantie hebben ondanks goede educatie en begeleiding Alternatieve behandelopties zoals een MRA, positietraining of bovenste luchtwegchirurgie (inclusief kaakosteotomie), dienen ook overwogen te worden Indien er sprake is van onvoldoende effect van CPAP (werkzaamheidsfalen) dient heroverweging van de diagnose plaats te vinden, middels PSG en DISE en in een multidisciplinair overleg besproken te zijn, alvorens wordt overgegaan op een andere behandeloptie voor OSA De meest frequente bijwerkingen die worden gerapporteerd zijn direct postoperatieve complicaties zoals pijn ter Dit kon in de meeste gevallen verholpen worden door gebruik te maken van een plastic beschermbitje Verwijdering van de stimulator De resultaten op lange termijn zijn consistent met de eerste studie uitkomsten Controle polysomnografie na <LEEFTIJD> jaar en ESS en FOSQ na <LEEFTIJD> jaar vertonen geen vermindering van de effectiviteit van de behandeling In tegenstelling tot andere chirurgische therapieën is de therapietrouw van de patiënt niet standaard ###% bij nervus hypoglossusstimulatie Het systeem kan immers uitgezet worden door de patiënt De zogenaamde mean disease alleviation (MDA), een maat om de echte efficiëntie van een behandeling te meten, rekening houdend met de compliantie van de patiënt, moet dan ook anders worden bepaald dan bij de overige soorten van chirurgie Bij bovenste luchtwegstimulatie moet dus rekening gehouden worden dat de MDA mogelijk minder is dan ###% Anderzijds is de ingreep, in tegenstelling tot andere chirurgische interventies tot op zekere Voor patiënten met OSA en een hoge AHI is de eerste keuze voor behandeling CPAP Helaas is het een klinische realiteit dat er patiënten zijn die nÃet met CPAP kunnen slapen ondanks goede educatie en begeleiding Voor deze patiënten wordt zo nu en dan uitgeweken naar uitgebreide irreversibele operaties (bijvoorbeeld kaakosteotomieën door kaakchirurg, multilevelchirurgie door KNO-arts) met helaas lang niet altijd de gewenste Bovenste luchtwegstimulatie, zoals nervus hypoglossusstimulatie is een recente ontwikkeling voor de behandeling van OSA Na bijna <LEEFTIJD> jaar ontwikkeling is in ### Inspire op de markt gekomen Middels een.
| 599 | fms |
Dit kon in de meeste gevallen verholpen worden door gebruik te maken van een plastic beschermbitje Verwijdering van de stimulator De resultaten op lange termijn zijn consistent met de eerste studie uitkomsten Controle polysomnografie na <LEEFTIJD> jaar en ESS en FOSQ na <LEEFTIJD> jaar vertonen geen vermindering van de effectiviteit van de behandeling In tegenstelling tot andere chirurgische therapieën is de therapietrouw van de patiënt niet standaard ###% bij nervus hypoglossusstimulatie Het systeem kan immers uitgezet worden door de patiënt De zogenaamde mean disease alleviation (MDA), een maat om de echte efficiëntie van een behandeling te meten, rekening houdend met de compliantie van de patiënt, moet dan ook anders worden bepaald dan bij de overige soorten van chirurgie Bij bovenste luchtwegstimulatie moet dus rekening gehouden worden dat de MDA mogelijk minder is dan ###% Anderzijds is de ingreep, in tegenstelling tot andere chirurgische interventies tot op zekere Voor patiënten met OSA en een hoge AHI is de eerste keuze voor behandeling CPAP Helaas is het een klinische realiteit dat er patiënten zijn die nÃet met CPAP kunnen slapen ondanks goede educatie en begeleiding Voor deze patiënten wordt zo nu en dan uitgeweken naar uitgebreide irreversibele operaties (bijvoorbeeld kaakosteotomieën door kaakchirurg, multilevelchirurgie door KNO-arts) met helaas lang niet altijd de gewenste Bovenste luchtwegstimulatie, zoals nervus hypoglossusstimulatie is een recente ontwikkeling voor de behandeling van OSA Na bijna <LEEFTIJD> jaar ontwikkeling is in ### Inspire op de markt gekomen Middels een van een elektrische puls door een neurostimulator de tongzenuw gestimuleerd Dit leidt zowel tot het opheffen van obstructies op tongbasisniveau door het aanspannen van de tong naar anterieur als het opheffen van Nervus hypoglossusstimulatie verbetert mogelijk de AHI op korte en langere termijn bij Nervus hypoglossusstimulatie lijkt bij het merendeel van de patiënten een positief effect te Nervus hypoglossusstimulatie verbetert mogelijk de ODI op korte en langere termijn bij Nervus hypoglossusstimulatie verbetert mogelijk de kwaliteit van leven, gemeten met de De systematische review van Certal (###) includeerde zes onderzoeken die het effect van nervus hypoglossusstimulatie vergeleken met preoperatieve waarden Er werden vijf case series en één case-report geïncludeerd De studies gebruikten verschillende stimulatoren twee keer de Inspire II Medical System; drie keer de HGNS System, en een keer de Auro### Follow-up tijd varieerde tussen de zes en twaalf maanden Het aantal deelnemers varieerde tussen de # en ### patiënten, en de gemiddelde leeftijd lag tussen de ##,# en ##,# De artikelen van Woodson (###), Strollo (###), Soose (###) en Woodson (###) rapporteerden resultaten slaapstoornis; centrale of gemixte slaapapneu; niet-supine AHI (##; duidelijke anatomische abnormaliteiten die het gebruik van het device tegen kunnen werken (bijvoorbeeld tonsilgrootte # of #); complete concentrische aangebracht (Inspire Medical Systems, Maple Grove, Minnesota) en werden lange tijd gevolgd De primaire review van Certal (###) De artikelen van Strollo (###), Soose (###), Woodson (###) gaven de vergeleken met de baselinewaarden en de resultaten na ## maanden Patiënten dienden hier dus als eigen.
| 638 | fms |
een neurostimulator de tongzenuw gestimuleerd Dit leidt zowel tot het opheffen van obstructies op tongbasisniveau door het aanspannen van de tong naar anterieur als het opheffen van Nervus hypoglossusstimulatie verbetert mogelijk de AHI op korte en langere termijn bij Nervus hypoglossusstimulatie lijkt bij het merendeel van de patiënten een positief effect te Nervus hypoglossusstimulatie verbetert mogelijk de ODI op korte en langere termijn bij Nervus hypoglossusstimulatie verbetert mogelijk de kwaliteit van leven, gemeten met de De systematische review van Certal (###) includeerde zes onderzoeken die het effect van nervus hypoglossusstimulatie vergeleken met preoperatieve waarden Er werden vijf case series en één case-report geïncludeerd De studies gebruikten verschillende stimulatoren twee keer de Inspire II Medical System; drie keer de HGNS System, en een keer de Auro### Follow-up tijd varieerde tussen de zes en twaalf maanden Het aantal deelnemers varieerde tussen de # en ### patiënten, en de gemiddelde leeftijd lag tussen de ##,# en ##,# De artikelen van Woodson (###), Strollo (###), Soose (###) en Woodson (###) rapporteerden resultaten slaapstoornis; centrale of gemixte slaapapneu; niet-supine AHI (##; duidelijke anatomische abnormaliteiten die het gebruik van het device tegen kunnen werken (bijvoorbeeld tonsilgrootte # of #); complete concentrische aangebracht (Inspire Medical Systems, Maple Grove, Minnesota) en werden lange tijd gevolgd De primaire review van Certal (###) De artikelen van Strollo (###), Soose (###), Woodson (###) gaven de vergeleken met de baselinewaarden en de resultaten na ## maanden Patiënten dienden hier dus als eigen patiënten uit de STAR-studie Deze subgroep bestond uit de eerste ## patiënten waarbij de nervus hypoglossusstimulator effect had (dat wil zeggen een reductie in AHI van tenminste ##% en aan AHI(##) Na ## maanden werd bij ## patiënten de stimulator âaanâ gezet, en bij ## patiënten werd de stimulator âuitâ gezet Deze twee groepen werden een maand gevolgd en met elkaar vergeleken In de interventiegroep (âaanâ) was de gemiddelde (±SD) baseline leeftijd ##,#±##,<LEEFTIJD> jaar, waren er ##% mannen en was de baseline AHI ##,#±##,# en In de prospectieve studie van Heiser (###) werden ## patiënten met OSA (AHI ## tot ##/uur) geïncludeerd De patiënten waren CPAP-ontrouw Gemiddelde leeftijd was ##,#±##,<LEEFTIJD> jaar en ##% was man Follow-up metingen Friedman (###) voerde een open-label prospectief cohort uit in zeven slaapcentra in de VS en Europa In totaal werden ## patiënten geïncludeerd met OSA (AHIâ¥##) en intolerant waren voor CPAP-therapie Zes maanden na de implantatie van de nervus hypoglossusstimulator (ImThera auro###) werden follow-up metingen In de retrospectieve case series van Kent (###) werden ## patiënten met OSA (AHI â¥##, centrale apneu-index (##% en BMI â¤## kg/m# ) geïncludeerd De patiënten waren niet in staat tot CPAP-therapie en kregen, mits geschikt een nervus hypoglossus stimulator geïmplanteerd (Inspire) Follow-up metingen werden gemiddeld na De meta-analyse van Certal (###) liet een significante afname zien van AHI na #, # en ## maanden behandeling met een nervus hypoglossus stimulator.
| 750 | fms |
bestond uit de eerste ## patiënten waarbij de nervus hypoglossusstimulator effect had (dat wil zeggen een reductie in AHI van tenminste ##% en aan AHI(##) Na ## maanden werd bij ## patiënten de stimulator âaanâ gezet, en bij ## patiënten werd de stimulator âuitâ gezet Deze twee groepen werden een maand gevolgd en met elkaar vergeleken In de interventiegroep (âaanâ) was de gemiddelde (±SD) baseline leeftijd ##,#±##,<LEEFTIJD> jaar, waren er ##% mannen en was de baseline AHI ##,#±##,# en In de prospectieve studie van Heiser (###) werden ## patiënten met OSA (AHI ## tot ##/uur) geïncludeerd De patiënten waren CPAP-ontrouw Gemiddelde leeftijd was ##,#±##,<LEEFTIJD> jaar en ##% was man Follow-up metingen Friedman (###) voerde een open-label prospectief cohort uit in zeven slaapcentra in de VS en Europa In totaal werden ## patiënten geïncludeerd met OSA (AHIâ¥##) en intolerant waren voor CPAP-therapie Zes maanden na de implantatie van de nervus hypoglossusstimulator (ImThera auro###) werden follow-up metingen In de retrospectieve case series van Kent (###) werden ## patiënten met OSA (AHI â¥##, centrale apneu-index (##% en BMI â¤## kg/m# ) geïncludeerd De patiënten waren niet in staat tot CPAP-therapie en kregen, mits geschikt een nervus hypoglossus stimulator geïmplanteerd (Inspire) Follow-up metingen werden gemiddeld na De meta-analyse van Certal (###) liet een significante afname zien van AHI na #, # en ## maanden behandeling met een nervus hypoglossus stimulator afname ##,#/u (##%CI -##,#, -##,#) Er werd tussen de verschillende typen stimulatoren geen verschil in effect De meta-analyse noemt niet het percentage patiënten dat een daling van ##% of meer had van de AHI, of het De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de AHI steeg van #,#±#,#/u naar #,#±#,#/u naar #,#±#,#/u) Nadat de stimulator weer was aangezet, werd de AHI weer gelijk aan de AHI van Na ## en ## maanden na de implantatie van de Inspire, was de AHI significant gedaald ten opzichte van de baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen Dit impliceert dat het effect ook op lange termijn stand houdt (Strollo, ###; Woodson, ###) Na ## maanden en ## maanden was bij respectievelijk ##% en ##% van de patiënten de AHI met tenminste ##% afgenomen tot een maanden werd bij ## (##%) patiënten uitgevoerd In totaal liet ##% een consistent positieve respons zien na ##, ## en ## maanden Negen procent liet geen enkele positieve respons zien op de verschillende meetmomenten In de prospectieve cohortstudie (## patiënten) van Heiser (###) werd een significante afname gevonden van de AHI na twee en drie maanden, gemeten met een PSG en na zes en ## maanden gemeten met een thuispolygrafie De AHI nam af van ##,#±##,#/u naar ##,#±##,#/u na drie maanden (p(# ###), en naar #,#±#,#/u na ## maanden (p(#,###) Na twaalf maanden had ##% van de patiënten een vermindering van AHI van tenminste.
| 831 | fms |
niet het percentage patiënten dat een daling van ##% of meer had van de AHI, of het De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de AHI steeg van #,#±#,#/u naar #,#±#,#/u naar #,#±#,#/u) Nadat de stimulator weer was aangezet, werd de AHI weer gelijk aan de AHI van Na ## en ## maanden na de implantatie van de Inspire, was de AHI significant gedaald ten opzichte van de baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen Dit impliceert dat het effect ook op lange termijn stand houdt (Strollo, ###; Woodson, ###) Na ## maanden en ## maanden was bij respectievelijk ##% en ##% van de patiënten de AHI met tenminste ##% afgenomen tot een maanden werd bij ## (##%) patiënten uitgevoerd In totaal liet ##% een consistent positieve respons zien na ##, ## en ## maanden Negen procent liet geen enkele positieve respons zien op de verschillende meetmomenten In de prospectieve cohortstudie (## patiënten) van Heiser (###) werd een significante afname gevonden van de AHI na twee en drie maanden, gemeten met een PSG en na zes en ## maanden gemeten met een thuispolygrafie De AHI nam af van ##,#±##,#/u naar ##,#±##,#/u na drie maanden (p(# ###), en naar #,#±#,#/u na ## maanden (p(#,###) Na twaalf maanden had ##% van de patiënten een vermindering van AHI van tenminste Van De meta-analyse van Certal (###) laat een significante afname zien van ODI na follow-up van drie maanden De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de ODI steeg van #,#±#,# naar naar #,#±#,#) Nadat de stimulator weer was aangezet, werd de ODI weer gelijk aan de waarden van voor de Na ## en ## maanden na de implantatie van de Inspire was de ODI significant gedaald ten opzichte van de baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen; het positieve Heiser (###) zag in de cohort van ## patiënten een significante afname van de ODI na twee en drie maanden, ##,#±##,# naar ##,#±##,# na drie maanden (p(#,###), en naar #,#±#,# na ## maanden (p(#,###) De studie van Friedman (###) liet zes maanden ook een daling van de ODI zien (van ##,#±##,# naar ##,#±##,#, Kent (###) nam niet de ODI mee als uitkomstmaat, maar de laagste zuurstofsaturatie (LSAT) Deze verbeterde iets na de nervus hypoglossusstimulatie, maar deze verbetering was niet significant De meta-analyse van Certal (###) liet een significante afname zien van ESS na drie maanden (gemiddelde De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de ESS steeg van #,#±#,# naar ##,#±#,# Dit was significant verschillend (p(#,###) van de interventiegroep, waar de score op de ESS gelijk bleef (van #,#±#,# naar #,#±#,#) Nadat de stimulator weer was aangezet, daalde de ESS weer naar het niveau.
| 821 | fms |
follow-up van drie maanden De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de ODI steeg van #,#±#,# naar naar #,#±#,#) Nadat de stimulator weer was aangezet, werd de ODI weer gelijk aan de waarden van voor de Na ## en ## maanden na de implantatie van de Inspire was de ODI significant gedaald ten opzichte van de baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen; het positieve Heiser (###) zag in de cohort van ## patiënten een significante afname van de ODI na twee en drie maanden, ##,#±##,# naar ##,#±##,# na drie maanden (p(#,###), en naar #,#±#,# na ## maanden (p(#,###) De studie van Friedman (###) liet zes maanden ook een daling van de ODI zien (van ##,#±##,# naar ##,#±##,#, Kent (###) nam niet de ODI mee als uitkomstmaat, maar de laagste zuurstofsaturatie (LSAT) Deze verbeterde iets na de nervus hypoglossusstimulatie, maar deze verbetering was niet significant De meta-analyse van Certal (###) liet een significante afname zien van ESS na drie maanden (gemiddelde De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de ESS steeg van #,#±#,# naar ##,#±#,# Dit was significant verschillend (p(#,###) van de interventiegroep, waar de score op de ESS gelijk bleef (van #,#±#,# naar #,#±#,#) Nadat de stimulator weer was aangezet, daalde de ESS weer naar het niveau baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen De In de cohort van Heiser (###) van ## patiënten werd een significante verbetering van de ESS gevonden na Kent (###) vond in de retrospectieve case series een significante verbetering van de ESS na gemiddeld ## Vier artikelen in de review van Certal (###) nam de FOSQ als uitkomstmaat mee De data werden niet samengevoegd Alle studies lieten een significante verbetering zien na behandeling met de nervus De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de FOSQ daalde van ##,#±#,# naar ##,#±#,#) Nadat de stimulator weer was aangezet, weer gelijk aan de FOSQ van voor de RCT (##,#±#,#) Na ##, ## en ## maanden na de implantatie van de Inspire, was de FOSQ significant verbeterd ten opzichte van de baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen Het positieve effect op kwaliteit van leven houdt dus langere tijd aan (Soose, ###, Strollo, ###; Woodson, ###) Friedman (###) nam in plaats van de FOSQ om kwaliteit van leven te meten, de Sleep Apnea Quality of Life Index af Na zes maanden nervus hypoglossusstimulatie was de kwaliteit van leven verbeterd Geen van de studies uit de review van Certal (###) rapporteerden serieuze complicaties (adverse events) Wel werden minder ernstige complicaties beschreven die veelal van voorbijgaande aard waren, zoals slapheid van de tong, pijn aan de tong, pijn of zwelling op de plek van de nekincisie, koorts, gebrek aan tongrespons aan de.
| 779 | fms |
de cohort van Heiser (###) van ## patiënten werd een significante verbetering van de ESS gevonden na Kent (###) vond in de retrospectieve case series een significante verbetering van de ESS na gemiddeld ## Vier artikelen in de review van Certal (###) nam de FOSQ als uitkomstmaat mee De data werden niet samengevoegd Alle studies lieten een significante verbetering zien na behandeling met de nervus De RCT van Woodson (###) liet zien dat zodra de stimulator werd uitgezet, de FOSQ daalde van ##,#±#,# naar ##,#±#,#) Nadat de stimulator weer was aangezet, weer gelijk aan de FOSQ van voor de RCT (##,#±#,#) Na ##, ## en ## maanden na de implantatie van de Inspire, was de FOSQ significant verbeterd ten opzichte van de baseline Er werd geen verschil gevonden tussen de meting na ## maanden en de latere metingen Het positieve effect op kwaliteit van leven houdt dus langere tijd aan (Soose, ###, Strollo, ###; Woodson, ###) Friedman (###) nam in plaats van de FOSQ om kwaliteit van leven te meten, de Sleep Apnea Quality of Life Index af Na zes maanden nervus hypoglossusstimulatie was de kwaliteit van leven verbeterd Geen van de studies uit de review van Certal (###) rapporteerden serieuze complicaties (adverse events) Wel werden minder ernstige complicaties beschreven die veelal van voorbijgaande aard waren, zoals slapheid van de tong, pijn aan de tong, pijn of zwelling op de plek van de nekincisie, koorts, gebrek aan tongrespons aan de De volgende complicaties werden daarnaast nog gemeld verdoofd gevoel op de plek van de incisie dat â¥## maanden duurde (n=#); ongemak door de elektrische stimulatie (## keer gerapporteerd in het eerste jaar, en ## en ## keer in jaar # en #, respectievelijk); wonden van de tong door de beweging van de tong over het gebit (n=## in het eerste jaar, n=# in het derde jaar) Twaalf patiënten hadden herhaaldelijk last van wondjes aan de In de studie van Heiser (###) werden geen ernstige complicaties gerapporteerd Kent (###) rapporteerde bij vier patiënten therapie-gerelateerde bijwerkingen (droge mond, geschaafde tong) Ook werd er na de operatie wondophoping (seroom) rond de incisie (n=#) en ongemak rondom de incisie (n=#) slikverandering, en geen spierzwakte van de spieren aangestuurd door de hypoglossus- of mandibulaire Friedman (###) maakte onderscheid tussen niet-ernstige en ernstige events, op de korte en lange termijn geen stimulatie en andere complicaties) <PERSOON> termijn ernstige complicaties kwamen voor bij zes patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven op het beginniveau van observationele studies (laag) Ondanks de consistente resultaten, zijn er beperkingen in de onderzoeksopzet (blindering van De bewijskracht voor de uitkomstmaat ODI is gelijk gebleven op het beginniveau van observationele studies De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid (ESS) is gelijk gebleven op het beginniveau van observationele studies (laag) Ondanks de consistente resultaten, zijn er beperkingen in de onderzoeksopzet (blindering van deelnemers en/of onderzoekers, risk of bias, financiering van studies door de industrie).
| 684 | fms |
nog gemeld verdoofd gevoel op de plek van de incisie dat â¥## maanden duurde (n=#); ongemak door de elektrische stimulatie (## keer gerapporteerd in het eerste jaar, en ## en ## keer in jaar # en #, respectievelijk); wonden van de tong door de beweging van de tong over het gebit (n=## in het eerste jaar, n=# in het derde jaar) Twaalf patiënten hadden herhaaldelijk last van wondjes aan de In de studie van Heiser (###) werden geen ernstige complicaties gerapporteerd Kent (###) rapporteerde bij vier patiënten therapie-gerelateerde bijwerkingen (droge mond, geschaafde tong) Ook werd er na de operatie wondophoping (seroom) rond de incisie (n=#) en ongemak rondom de incisie (n=#) slikverandering, en geen spierzwakte van de spieren aangestuurd door de hypoglossus- of mandibulaire Friedman (###) maakte onderscheid tussen niet-ernstige en ernstige events, op de korte en lange termijn geen stimulatie en andere complicaties) <PERSOON> termijn ernstige complicaties kwamen voor bij zes patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is gelijk gebleven op het beginniveau van observationele studies (laag) Ondanks de consistente resultaten, zijn er beperkingen in de onderzoeksopzet (blindering van De bewijskracht voor de uitkomstmaat ODI is gelijk gebleven op het beginniveau van observationele studies De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid (ESS) is gelijk gebleven op het beginniveau van observationele studies (laag) Ondanks de consistente resultaten, zijn er beperkingen in de onderzoeksopzet (blindering van deelnemers en/of onderzoekers, risk of bias, financiering van studies door de industrie) P (patiënten) patiënten met matig-ernstige en ernstige obstructieve slaapapneu (OSA) bij wie behandeling met CPAP onvoldoende effect heeft gehad of niet verdragen werd, waardoor patiënt niet compliant was met <PERSOON>) apneu-hypopneu index (AHI), oxygen desaturation index (ODI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), De AHI is als kritieke uitkomstmaat genomen voor de klinische besluitvorming omdat deze maat gebruikt wordt in de bestaande literatuur Ook de ESS, ODI, en kwaliteit van leven zijn uitkomstmaten die belangrijk zijn voor de Een afname van de AHI van tenminste ##% en een vermindering van AHI tot (## werd als een klinisch relevant Een afname van de ODI van tenminste ##% werd als klinisch relevant verschil (Strollo, ###) gedefinieerd Een toename op de FOSQ schaal van # punten als klinisch relevant verschil gedefinieerd (Strollo, ###) In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, RCTâs en overige designs, gepubliceerd vanaf ###, die de PICO mogelijk kunnen beantwoorden De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria systematische reviews, mogelijke RCTâs, ander vergelijkend onderzoek en observationeel onderzoek Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het Met de huidige search werd een eerdere search van het Zorginstituut <LOCATIE> (<DATUM> aangevuld In.
| 658 | fms |
(OSA) bij wie behandeling met CPAP onvoldoende effect heeft gehad of niet verdragen werd, waardoor patiënt niet compliant was met <PERSOON>) apneu-hypopneu index (AHI), oxygen desaturation index (ODI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), De AHI is als kritieke uitkomstmaat genomen voor de klinische besluitvorming omdat deze maat gebruikt wordt in de bestaande literatuur Ook de ESS, ODI, en kwaliteit van leven zijn uitkomstmaten die belangrijk zijn voor de Een afname van de AHI van tenminste ##% en een vermindering van AHI tot (## werd als een klinisch relevant Een afname van de ODI van tenminste ##% werd als klinisch relevant verschil (Strollo, ###) gedefinieerd Een toename op de FOSQ schaal van # punten als klinisch relevant verschil gedefinieerd (Strollo, ###) In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, RCTâs en overige designs, gepubliceerd vanaf ###, die de PICO mogelijk kunnen beantwoorden De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria systematische reviews, mogelijke RCTâs, ander vergelijkend onderzoek en observationeel onderzoek Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het Met de huidige search werd een eerdere search van het Zorginstituut <LOCATIE> (<DATUM> aangevuld In klinische studie De beide artikelen nemen wij voor de volledigheid mee in ons literatuuroverzicht Vier artikelen beschreven resultaten van dezelfde studie, namelijk de STAR-trial, gedurende verschillende perioden van follow-up In totaal werden een review en acht artikelen (vier klinische studies) opgenomen in de De beoordeling van de individuele studieopzet (risk of bias) is opgenomen in de risk of bias tabellen Certal VF, Zaghi S, <PERSOON> M, et al Hypoglossal nerve stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea A systematic <PERSOON> MS, et al Targeted hypoglossal nerve stimulation for the treatment of obstructive sleep <PERSOON> A, <PERSOON> M, et al Selective upper airway stimulation for obstructive sleep apnea a single center clinical Kent DT, <PERSOON> JJ, Strollo PJ, et al Upper Airway Stimulation for OSA Early Adherence and Outcome Results of One Center Soose RJ, Woodson BT, Gillespie MB, et al Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea Self-Reported Strollo PJ, Jr, Gillespie MB, Soose RJ, et al Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea Durability of the Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB, et al Three-Year Outcomes of Cranial Nerve Stimulation for <PERSOON> ###;###(#) ##<DATUM> Wat is de positie van een (bimaxillaire) osteotomie in de behandeling van volwassen OSA-patiënten? Bij welke patiënten is de toepassing van (bimaxillaire) osteotomie het meest effectief? behandelingen zoals CPAP of MRA onvoldoende effect sorteert (werkzaamheidsfalen) of een therapieintolerantie geven.
| 624 | fms |
volledigheid mee in ons literatuuroverzicht Vier artikelen beschreven resultaten van dezelfde studie, namelijk de STAR-trial, gedurende verschillende perioden van follow-up In totaal werden een review en acht artikelen (vier klinische studies) opgenomen in de De beoordeling van de individuele studieopzet (risk of bias) is opgenomen in de risk of bias tabellen Certal VF, Zaghi S, <PERSOON> M, et al Hypoglossal nerve stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea A systematic <PERSOON> MS, et al Targeted hypoglossal nerve stimulation for the treatment of obstructive sleep <PERSOON> A, <PERSOON> M, et al Selective upper airway stimulation for obstructive sleep apnea a single center clinical Kent DT, <PERSOON> JJ, Strollo PJ, et al Upper Airway Stimulation for OSA Early Adherence and Outcome Results of One Center Soose RJ, Woodson BT, Gillespie MB, et al Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea Self-Reported Strollo PJ, Jr, Gillespie MB, Soose RJ, et al Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea Durability of the Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB, et al Three-Year Outcomes of Cranial Nerve Stimulation for <PERSOON> ###;###(#) ##<DATUM> Wat is de positie van een (bimaxillaire) osteotomie in de behandeling van volwassen OSA-patiënten? Bij welke patiënten is de toepassing van (bimaxillaire) osteotomie het meest effectief? behandelingen zoals CPAP of MRA onvoldoende effect sorteert (werkzaamheidsfalen) of een therapieintolerantie geven malocclusie, mandibulaire retrognathie of bimaxillaire retrusie Bij deze patiënten dient het verrichten van andere vormen van bovenste luchtwegchirurgie voorafgaand aan de osteotomie dan ook kritisch te worden afgewogen verplaatsing van het kaakcomplex zijn factoren die het uiteindelijke succes van een bimaxillaire osteotomie Voor het selecteren van een geschikte kandidaat voor een bimaxillaire osteotomie bij OSA kan een relatief gunstige respons op een MRA behandeling (id est )##% reductie in baseline AHI) als criterium worden gebruikt Voer pre- en postoperatieve orthodontie uit bij een bimaxillaire osteotomie voor OSA als een behandeling lege artis Het is de aanbeveling van de werkgroep dat OSA als indicatie wordt opgenomen in de zogenaamde Bekijk bij het indiceren van een bimaxillaire osteotomie voor OSA per geval of op basis van de individuele patiëntkenmerken en algemene factoren zoals leeftijd, co-morbiditeit en psychische draagkracht de patiënt een geschikte kandidaat is voor deze ingreep Maak hieruit een afweging waarbij de (meestal grote) kans op succes moet worden afgezet tegen de mogelijke nadelige gevolgen en relatief belastende impact van de behandeling hanteert als de belangrijkste paramater Het doel van behandeling is het reduceren van aan OSA gerelateerde Een bimaxillaire osteotomie mag worden beschouwd als een zeer succesvolle ingreep voor de behandeling van OSA-patiënten met een AHI â¥## Op basis van de geïncludeerde systematische reviews wordt de ingreep in circa ##% van de gevallen als succesvol gezien, gedefinieerd volgens de zogenaamde Sher-criteria Genezing van het ziektebeeld, gedefinieerd als een postoperatieve AHI kleiner dan #, wordt bij circa ##% van de.
| 594 | fms |
retrognathie of bimaxillaire retrusie Bij deze patiënten dient het verrichten van andere vormen van bovenste luchtwegchirurgie voorafgaand aan de osteotomie dan ook kritisch te worden afgewogen verplaatsing van het kaakcomplex zijn factoren die het uiteindelijke succes van een bimaxillaire osteotomie Voor het selecteren van een geschikte kandidaat voor een bimaxillaire osteotomie bij OSA kan een relatief gunstige respons op een MRA behandeling (id est )##% reductie in baseline AHI) als criterium worden gebruikt Voer pre- en postoperatieve orthodontie uit bij een bimaxillaire osteotomie voor OSA als een behandeling lege artis Het is de aanbeveling van de werkgroep dat OSA als indicatie wordt opgenomen in de zogenaamde Bekijk bij het indiceren van een bimaxillaire osteotomie voor OSA per geval of op basis van de individuele patiëntkenmerken en algemene factoren zoals leeftijd, co-morbiditeit en psychische draagkracht de patiënt een geschikte kandidaat is voor deze ingreep Maak hieruit een afweging waarbij de (meestal grote) kans op succes moet worden afgezet tegen de mogelijke nadelige gevolgen en relatief belastende impact van de behandeling hanteert als de belangrijkste paramater Het doel van behandeling is het reduceren van aan OSA gerelateerde Een bimaxillaire osteotomie mag worden beschouwd als een zeer succesvolle ingreep voor de behandeling van OSA-patiënten met een AHI â¥## Op basis van de geïncludeerde systematische reviews wordt de ingreep in circa ##% van de gevallen als succesvol gezien, gedefinieerd volgens de zogenaamde Sher-criteria Genezing van het ziektebeeld, gedefinieerd als een postoperatieve AHI kleiner dan #, wordt bij circa ##% van de Verbeteringen worden ook gezien in de slaperigheid overdag, de zuurstofdesaturatie index en kwaliteit van leven Het resultaat van deze behandeling lijkt daarmee superieur ten opzichte van andere chirurgische ingrepen voor OSA Uitkomsten van een bimaxillaire osteotomie voor wat betreft de AHI reductie en verbetering in slaperigheidsklachten lijken daarbij ook niet te verschillen met het effect van CPAP (Vicini, ###) Hierbij moet worden opgemerkt dat het uiteindelijke effect van CPAP afhankelijk is van therapietrouw en dat bij een chirurgische ingreep dit aspect niet van toepassing is De zogenaamde âmean wanneer de beschikbare literatuur op basis van methodologische gronden wordt beoordeeld, valt op dat gerandomiseerde studies naar het effect van deze behandeling beperkt is tot één studie en dat de overige studies veelal geselecteerde patiëntgroepen bestuderen Niet elke patiënt met OSA is daarbij primair een kandidaat voor een bimaxillaire osteotomie Het (op lange termijn) niet slagen van CPAP of een MRAbehandeling, vanwege onvoldoende therapietrouw, therapiefalen of een therapie-intolerantie lijkt daarbij een voorwaarde voor het indiceren van een osteotomie bij niet geselecteerde OSA-patiënten Daarbij zou deze vorm van therapie als primaire interventie kunnen worden voorgesteld bij patiënten die door craniofaciale bouw op luchtwegniveau gecompromitteerd zijn Patiënten met een uitgesproken malocclusie, mandibulaire retrognathie of bimaxillaire retrusie kwalificeren zich in dat opzicht juist primair voor deze ingreep Mocht deze primaire interventie overwogen worden lijkt het effect van een bimaxillaire osteotomie bij OSA minder gunstig na een voorgaande chirurgische behandeling in de bovenste luchtweg, zoals UPPP Dit gegeven pleit tegen het.
| 571 | fms |
Verbeteringen worden ook gezien in de slaperigheid overdag, de zuurstofdesaturatie index en kwaliteit van leven Het resultaat van deze behandeling lijkt daarmee superieur ten opzichte van andere chirurgische ingrepen voor OSA Uitkomsten van een bimaxillaire osteotomie voor wat betreft de AHI reductie en verbetering in slaperigheidsklachten lijken daarbij ook niet te verschillen met het effect van CPAP (Vicini, ###) Hierbij moet worden opgemerkt dat het uiteindelijke effect van CPAP afhankelijk is van therapietrouw en dat bij een chirurgische ingreep dit aspect niet van toepassing is De zogenaamde âmean wanneer de beschikbare literatuur op basis van methodologische gronden wordt beoordeeld, valt op dat gerandomiseerde studies naar het effect van deze behandeling beperkt is tot één studie en dat de overige studies veelal geselecteerde patiëntgroepen bestuderen Niet elke patiënt met OSA is daarbij primair een kandidaat voor een bimaxillaire osteotomie Het (op lange termijn) niet slagen van CPAP of een MRAbehandeling, vanwege onvoldoende therapietrouw, therapiefalen of een therapie-intolerantie lijkt daarbij een voorwaarde voor het indiceren van een osteotomie bij niet geselecteerde OSA-patiënten Daarbij zou deze vorm van therapie als primaire interventie kunnen worden voorgesteld bij patiënten die door craniofaciale bouw op luchtwegniveau gecompromitteerd zijn Patiënten met een uitgesproken malocclusie, mandibulaire retrognathie of bimaxillaire retrusie kwalificeren zich in dat opzicht juist primair voor deze ingreep Mocht deze primaire interventie overwogen worden lijkt het effect van een bimaxillaire osteotomie bij OSA minder gunstig na een voorgaande chirurgische behandeling in de bovenste luchtweg, zoals UPPP Dit gegeven pleit tegen het Ernstige complicaties volgend op een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten worden in de literatuur vrijwel niet beschreven Daarmee lijkt het dus naast een zeer effectieve ook een veilige behandeling Desondanks is verblijf op de IC de eerste nacht na de ingreep een voorwaarde Men dient bij het indiceren van een bimaxillaire osteotomie de meer algemene neveneffecten van een kaakosteotomie in ogenschouw te nemen Direct postoperatief kan een forse zwelling van het gelaat optreden die # tot # dagen aanhoudt De postoperatieve pijn is in het algemeen mild Als langdurige neveneffecten worden genoemd kaakgewrichtsklachten (veelal Patiënten lijken hier wel goed aan te kunnen wennen Verder moeten patiënten ook worden geïnformeerd over het feit dat het aangezicht en vooral het profiel behoorlijk kan veranderen Deze verandering wordt veelal echter als neutraal of positief door patiënten beoordeeld Afhankelijk van de precieze ingreep en het dentoskeletale profiel van de patiënt is het bovendien meestal nodig een patiënt preoperatief (circa # tot ## maanden) en voorbehandeling te doen, bestaat de mogelijkheid om optimaal gebruik te maken van een bestaande sagittale overbeet Een beperking hierbij is dat zorgverzekeraars, op basis van de bestaande richtlijnen, deze noodzakelijke orthodontische behandeling in veel gevallen niet of moeizaam vergoeden Dit heeft vaak tot gevolg dat een forse behandel-delay kan optreden, patiënten noodgedwongen van de behandeling af moeten zien of dat postoperatieve malocclusies geaccepteerd moeten worden Mocht er sprake zijn van een stabiele occlusie zonder noemenswaardige overbeet, kan bij uitzondering ook zonder orthodontische voorbehandeling.
| 559 | fms |
Ernstige complicaties volgend op een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten worden in de literatuur vrijwel niet beschreven Daarmee lijkt het dus naast een zeer effectieve ook een veilige behandeling Desondanks is verblijf op de IC de eerste nacht na de ingreep een voorwaarde Men dient bij het indiceren van een bimaxillaire osteotomie de meer algemene neveneffecten van een kaakosteotomie in ogenschouw te nemen Direct postoperatief kan een forse zwelling van het gelaat optreden die # tot # dagen aanhoudt De postoperatieve pijn is in het algemeen mild Als langdurige neveneffecten worden genoemd kaakgewrichtsklachten (veelal Patiënten lijken hier wel goed aan te kunnen wennen Verder moeten patiënten ook worden geïnformeerd over het feit dat het aangezicht en vooral het profiel behoorlijk kan veranderen Deze verandering wordt veelal echter als neutraal of positief door patiënten beoordeeld Afhankelijk van de precieze ingreep en het dentoskeletale profiel van de patiënt is het bovendien meestal nodig een patiënt preoperatief (circa # tot ## maanden) en voorbehandeling te doen, bestaat de mogelijkheid om optimaal gebruik te maken van een bestaande sagittale overbeet Een beperking hierbij is dat zorgverzekeraars, op basis van de bestaande richtlijnen, deze noodzakelijke orthodontische behandeling in veel gevallen niet of moeizaam vergoeden Dit heeft vaak tot gevolg dat een forse behandel-delay kan optreden, patiënten noodgedwongen van de behandeling af moeten zien of dat postoperatieve malocclusies geaccepteerd moeten worden Mocht er sprake zijn van een stabiele occlusie zonder noemenswaardige overbeet, kan bij uitzondering ook zonder orthodontische voorbehandeling Hierbij bestaat dan wel een gerede kans op postoperatieve malocclusies, met de noodzaak tot orthodontische nabehandeling of in milde gevallen selectief inslijpen Gelet op het soms lange behandeltraject en de relatief ingrijpende aard van een bimaxillaire osteotomie is een de beslissing om tot deze behandeling over te gaan dienen daarbij ook patiëntfactoren waaronder leeftijd, comorbiditeit en psychische draagkracht altijd te worden meegewogen Hoewel het precieze indicatiegebied voor een bimaxillaire osteotomie bij de behandeling van OSA niet is uitgekristalliseerd, lijkt de behandeling met name geïndiceerd in geval van onvoldoende therapietrouw, Daarbij zou bimaxillaire osteotomie als primaire interventie kunnen worden voorgesteld bij patiënten die door craniofaciale bouw op luchtwegniveau gecompromitteerd zijn Patiënten met een uitgesproken malocclusie, mandibulaire retrognathie of bimaxillaire retrusie kwalificeren zich in dat opzicht voor deze ingreep In dit laatste geval wordt de osteotomie bij voorkeur niet voorafgegaan door bovenste luchtweg chirurgie zoals een UPPP of hyoidthyroidpexie Dit lijkt namelijk de kans op het succes van de kaakosteotomie te doen afnemen (Holty ###) Bovendien neemt de kans op een (tijdelijke) velopharyngeale insufficiëntie toe wanneer voorafgaand aan de bimaxillaire osteotomie een UPPP is verricht (Holty ###) De univariate analyse in de review van Holty (###) suggereert daarbij dat de kans op succes toeneemt bij relatief jongere patiënten met een lagere preoperatieve AHI Deze analyse suggereert bovendien dat hoe verder onder- en bovenkaak worden verplaatst bij de osteotomie, hoe groter de kans op succes is In de regel wordt dan ook gestreefd naar tenminste een ## mm.
| 566 | fms |
bestaat dan wel een gerede kans op postoperatieve malocclusies, met de noodzaak tot orthodontische nabehandeling of in milde gevallen selectief inslijpen Gelet op het soms lange behandeltraject en de relatief ingrijpende aard van een bimaxillaire osteotomie is een de beslissing om tot deze behandeling over te gaan dienen daarbij ook patiëntfactoren waaronder leeftijd, comorbiditeit en psychische draagkracht altijd te worden meegewogen Hoewel het precieze indicatiegebied voor een bimaxillaire osteotomie bij de behandeling van OSA niet is uitgekristalliseerd, lijkt de behandeling met name geïndiceerd in geval van onvoldoende therapietrouw, Daarbij zou bimaxillaire osteotomie als primaire interventie kunnen worden voorgesteld bij patiënten die door craniofaciale bouw op luchtwegniveau gecompromitteerd zijn Patiënten met een uitgesproken malocclusie, mandibulaire retrognathie of bimaxillaire retrusie kwalificeren zich in dat opzicht voor deze ingreep In dit laatste geval wordt de osteotomie bij voorkeur niet voorafgegaan door bovenste luchtweg chirurgie zoals een UPPP of hyoidthyroidpexie Dit lijkt namelijk de kans op het succes van de kaakosteotomie te doen afnemen (Holty ###) Bovendien neemt de kans op een (tijdelijke) velopharyngeale insufficiëntie toe wanneer voorafgaand aan de bimaxillaire osteotomie een UPPP is verricht (Holty ###) De univariate analyse in de review van Holty (###) suggereert daarbij dat de kans op succes toeneemt bij relatief jongere patiënten met een lagere preoperatieve AHI Deze analyse suggereert bovendien dat hoe verder onder- en bovenkaak worden verplaatst bij de osteotomie, hoe groter de kans op succes is In de regel wordt dan ook gestreefd naar tenminste een ## mm Daarbij moet worden aangemerkt dat deze grens niet wetenschappelijk gefundeerd is In de multivariate analyse van deze studie is naast de mate van verplaatsing van het kaakcomplex een lagere BMI een belangrijke factor bij het voorspellen van succes of genezing (Holty ###) Een recente studie binnen een Nederlandse patiëntenpopulatie laat zien dat bij toenemende leeftijd en halsomvang de kans op een succesvolle behandeling van OSA na osteotomie eveneens afneemt (<PERSOON> In de verschillende andere studies worden diverse andere selectiecriteria gehanteerd op basis waarvan een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten wordt geïndiceerd Enkele van deze positieve selectiecriteria voor de osteotomie zijn macroglossie, craniofaciale abnormaliteiten, refractaire hypopharyngeale obstructie, morbide obesitas en ernstige vormen van OSA waarbij andere vormen van (chirurgische) behandeling niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd Bovendien zijn er aanwijzingen dat een bimaxillaire osteotomie een gunstig effect heeft wanneer behandeling middels een MRA relatief succesvol is (<PERSOON>, ###) Patiënten die met een MRA tenminste een ##% reductie in AHI hebben, lijken daarbij geschikte kandidaten voor een bimaxillaire osteotomie Op basis van het voorgaande kan geconcludeerd worden dat een bimaxillaire osteotomie met een eventuele genioglossus advancement bij OSA geen âone size fits allâ behandeling is Hierbij zal per elk geval gekeken moeten worden of op basis van de individuele patiëntkenmerken en resultaten van voorgaande behandelingen de (veelal grote) kans op een succesvolle behandeling van OSA opweegt tegen de potentiele risicoâs en de relatief ingrijpende aard van de behandeling Gezien het uitgesproken succes van een bimaxillaire osteotomie bij.
| 579 | fms |
worden aangemerkt dat deze grens niet wetenschappelijk gefundeerd is In de multivariate analyse van deze studie is naast de mate van verplaatsing van het kaakcomplex een lagere BMI een belangrijke factor bij het voorspellen van succes of genezing (Holty ###) Een recente studie binnen een Nederlandse patiëntenpopulatie laat zien dat bij toenemende leeftijd en halsomvang de kans op een succesvolle behandeling van OSA na osteotomie eveneens afneemt (<PERSOON> In de verschillende andere studies worden diverse andere selectiecriteria gehanteerd op basis waarvan een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten wordt geïndiceerd Enkele van deze positieve selectiecriteria voor de osteotomie zijn macroglossie, craniofaciale abnormaliteiten, refractaire hypopharyngeale obstructie, morbide obesitas en ernstige vormen van OSA waarbij andere vormen van (chirurgische) behandeling niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd Bovendien zijn er aanwijzingen dat een bimaxillaire osteotomie een gunstig effect heeft wanneer behandeling middels een MRA relatief succesvol is (<PERSOON>, ###) Patiënten die met een MRA tenminste een ##% reductie in AHI hebben, lijken daarbij geschikte kandidaten voor een bimaxillaire osteotomie Op basis van het voorgaande kan geconcludeerd worden dat een bimaxillaire osteotomie met een eventuele genioglossus advancement bij OSA geen âone size fits allâ behandeling is Hierbij zal per elk geval gekeken moeten worden of op basis van de individuele patiëntkenmerken en resultaten van voorgaande behandelingen de (veelal grote) kans op een succesvolle behandeling van OSA opweegt tegen de potentiele risicoâs en de relatief ingrijpende aard van de behandeling Gezien het uitgesproken succes van een bimaxillaire osteotomie bij Het uitvoeren van een kaakosteotomie als behandeling van obstructief slaapapneu (OSA) wordt beschouwd als een effectieve en veilige chirurgische therapie Bij een bimaxillaire kaakosteotomie wordt beoogd de bovenste luchtweg te verruimen door de onder- en bovenkaak naar ventraal te verplaatsen Bij deze ingreep wordt een le Fort # osteotomie van de bovenkaak gecombineerd met een bilaterale sagittale splijtingsosteotomie van de onderkaak In de Angelsaksische literatuur wordt deze dubbele kaakcorrectie ook wel Maxillomandibular worden volstaan met alleen een splijtingsosteotomie van de onderkaak De mate van ventraalwaartse verplaatsing van de onderkaak bij behandeling van OSA-patiënten (+/-## mm) is vaak meer uitgesproken dan bij een kaakosteotomie in het kader van een conventionele orthognatische behandeling Soms wordt de verder naar ventraal te verplaatsen (genioglossus advancement) Dit geeft vaak een extra verruiming van de Diverse studies zijn tot op heden verricht naar het effect van een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten Er worden diverse protocollen voorgesteld in de literatuur om patiënten te selecteren voor een osteotomie Ondanks deze grote verscheidenheid aan behandelprotocollen, is de precieze indicatie voor een (bimaxillaire) Bimaxillaire osteotomie verbetert de AHI sterk ten opzichte van waarden voor de operatie bij Bimaxillaire osteotomie verbetert slaperigheid sterk ten opzichte van waarden voor de (ODI) sterk ten opzichte van waarden voor de operatie bij OSA-patiënten met een AHI â¥## Bimaxillaire osteotomie lijkt kwaliteit van leven te verbeteren ten opzichte van waarden voor Bimaxillaire osteotomie lijkt met betrekking tot AHI reductie niet te verschillen met het effect Bimaxillaire osteotomie lijkt met betrekking tot de verbetering in slaperigheid niet te.
| 581 | fms |
als behandeling van obstructief slaapapneu (OSA) wordt beschouwd als een effectieve en veilige chirurgische therapie Bij een bimaxillaire kaakosteotomie wordt beoogd de bovenste luchtweg te verruimen door de onder- en bovenkaak naar ventraal te verplaatsen Bij deze ingreep wordt een le Fort # osteotomie van de bovenkaak gecombineerd met een bilaterale sagittale splijtingsosteotomie van de onderkaak In de Angelsaksische literatuur wordt deze dubbele kaakcorrectie ook wel Maxillomandibular worden volstaan met alleen een splijtingsosteotomie van de onderkaak De mate van ventraalwaartse verplaatsing van de onderkaak bij behandeling van OSA-patiënten (+/-## mm) is vaak meer uitgesproken dan bij een kaakosteotomie in het kader van een conventionele orthognatische behandeling Soms wordt de verder naar ventraal te verplaatsen (genioglossus advancement) Dit geeft vaak een extra verruiming van de Diverse studies zijn tot op heden verricht naar het effect van een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten Er worden diverse protocollen voorgesteld in de literatuur om patiënten te selecteren voor een osteotomie Ondanks deze grote verscheidenheid aan behandelprotocollen, is de precieze indicatie voor een (bimaxillaire) Bimaxillaire osteotomie verbetert de AHI sterk ten opzichte van waarden voor de operatie bij Bimaxillaire osteotomie verbetert slaperigheid sterk ten opzichte van waarden voor de (ODI) sterk ten opzichte van waarden voor de operatie bij OSA-patiënten met een AHI â¥## Bimaxillaire osteotomie lijkt kwaliteit van leven te verbeteren ten opzichte van waarden voor Bimaxillaire osteotomie lijkt met betrekking tot AHI reductie niet te verschillen met het effect Bimaxillaire osteotomie lijkt met betrekking tot de verbetering in slaperigheid niet te osteotomie te meten Studies werden alleen geïncludeerd als er geen andere operatieve technieken dan de met pre- en postoperatieve data die een totaal van ### deelnemers hadden Gemiddelde (±SD) baseline AHI jaar, ##% was man, baseline BMI was ##,#±#,# kg/m# en de follow-up tijd had een mediaan van zes maanden Omdat alleen studies werden geïncludeerd die individuele data beschikbaar stelden, werden een aantal grotere cohorten niet meegenomen Deze zijn wel meegenomen in de review en meta-analyse van Holty (###; zie gemiddelde follow-up tijd was #,# maanden (range # tot #,# maanden) In deze review worden ook verschillende (SNA), sella-nasion-Point B angle (SNB), en posterior airway space â base of tongue) en uitkomst Een deel van de studies overlapt met de studies uit de review van Zaghi (###) Naast de systematische reviews werken wij vier prospectieve cohorten en een RCT verder uit Liao (###) onderzocht de effectiviteit van een aangepaste vorm van een bimaxillaire osteotomie bij ## OSApatiënten waarbij andere behandelingen niet succesvol waren De studie werd in Taiwan uitgevoerd Gemiddelde leeftijd was ##±#,<LEEFTIJD> jaar en BMI was ##,#±#,# kg/m# Alle OSA-patiënten hadden een AHI â¥## Ook Hsieh (###) onderzocht deze aangepaste methode van de bimaxillaire osteotomie en deed dit bij ## patiënten in een prospectief cohort Patiënten met OSA (AHI â¥## event/uur) werden geïncludeerd Baseline AHI afgenomen na ##±# maanden De patiëntenpopulatie lijkt op die van Liao (###), maar het is onduidelijk of.
| 650 | fms |
osteotomie te meten Studies werden alleen geïncludeerd als er geen andere operatieve technieken dan de met pre- en postoperatieve data die een totaal van ### deelnemers hadden Gemiddelde (±SD) baseline AHI jaar, ##% was man, baseline BMI was ##,#±#,# kg/m# en de follow-up tijd had een mediaan van zes maanden Omdat alleen studies werden geïncludeerd die individuele data beschikbaar stelden, werden een aantal grotere cohorten niet meegenomen Deze zijn wel meegenomen in de review en meta-analyse van Holty (###; zie gemiddelde follow-up tijd was #,# maanden (range # tot #,# maanden) In deze review worden ook verschillende (SNA), sella-nasion-Point B angle (SNB), en posterior airway space â base of tongue) en uitkomst Een deel van de studies overlapt met de studies uit de review van Zaghi (###) Naast de systematische reviews werken wij vier prospectieve cohorten en een RCT verder uit Liao (###) onderzocht de effectiviteit van een aangepaste vorm van een bimaxillaire osteotomie bij ## OSApatiënten waarbij andere behandelingen niet succesvol waren De studie werd in Taiwan uitgevoerd Gemiddelde leeftijd was ##±#,<LEEFTIJD> jaar en BMI was ##,#±#,# kg/m# Alle OSA-patiënten hadden een AHI â¥## Ook Hsieh (###) onderzocht deze aangepaste methode van de bimaxillaire osteotomie en deed dit bij ## patiënten in een prospectief cohort Patiënten met OSA (AHI â¥## event/uur) werden geïncludeerd Baseline AHI afgenomen na ##±# maanden De patiëntenpopulatie lijkt op die van Liao (###), maar het is onduidelijk of Het doel van de studie was om de langere termijn effecten van de bimaxillaire osteotomie te onderzoeken Metingen werden voor de operatie uitgevoerd en nog een keer na minimaal twee jaar na de operatie De mediane follow-up tijd was #,<LEEFTIJD> jaar (interquartile range, IQR #,# tot #,<LEEFTIJD> jaar) De dertig deelnemers hadden een gemiddelde Een ander prospectief cohort includeerde ## OSA-patiënten die MMA ondergingen (Giarda, ###) Deelnemers werden, naast de baselinemeting, twee keer gemeten voor follow-up; na zes maanden na de operatie en na Naast de bimaxillaire osteotomie, ondergingen geen van de patiënten een kinplastiek; wel kregen vijf patiënten een septumplastiek met conchacorrectie, één patiënt onderging UPPP en drie patiënten ondergingen beide Van data van de vier prospectieve studies is, waar mogelijk, een gepoold effect berekend door middel van De enige RCT die werd gevonden (Vicini, ###) vergeleek het effect van de bimaxillaire osteotomie met autotitrating positive airway pressure (autoPAP) Patiënten met een AHI )## werden geïncludeerd, onafhankelijk van de BMI Per groep werden ## patiënten met ernstig OSA gerandomiseerd en één jaar gevolgd In de deelnemers uit drie in de eerste maand, en drie later in de studie Deze zes deelnemers ondergingen uiteindelijk De twee meta-analyses lieten beide een significant effect zien van de bimaxillaire osteotomie op AHI Gepoolde deelnemers; Holty, ###) Zaghi (###) noemde een gemiddelde preoperatieve waarde van ##,#±##,# en een postoperatieve waarde van #,#±##,# De meta-analyse van Holty (###) had een iets hogere preoperatieve AHI (##,#±##,#) met een postoperatieve waarde van #,#±##,#.
| 738 | fms |
termijn effecten van de bimaxillaire osteotomie te onderzoeken Metingen werden voor de operatie uitgevoerd en nog een keer na minimaal twee jaar na de operatie De mediane follow-up tijd was #,<LEEFTIJD> jaar (interquartile range, IQR #,# tot #,<LEEFTIJD> jaar) De dertig deelnemers hadden een gemiddelde Een ander prospectief cohort includeerde ## OSA-patiënten die MMA ondergingen (Giarda, ###) Deelnemers werden, naast de baselinemeting, twee keer gemeten voor follow-up; na zes maanden na de operatie en na Naast de bimaxillaire osteotomie, ondergingen geen van de patiënten een kinplastiek; wel kregen vijf patiënten een septumplastiek met conchacorrectie, één patiënt onderging UPPP en drie patiënten ondergingen beide Van data van de vier prospectieve studies is, waar mogelijk, een gepoold effect berekend door middel van De enige RCT die werd gevonden (Vicini, ###) vergeleek het effect van de bimaxillaire osteotomie met autotitrating positive airway pressure (autoPAP) Patiënten met een AHI )## werden geïncludeerd, onafhankelijk van de BMI Per groep werden ## patiënten met ernstig OSA gerandomiseerd en één jaar gevolgd In de deelnemers uit drie in de eerste maand, en drie later in de studie Deze zes deelnemers ondergingen uiteindelijk De twee meta-analyses lieten beide een significant effect zien van de bimaxillaire osteotomie op AHI Gepoolde deelnemers; Holty, ###) Zaghi (###) noemde een gemiddelde preoperatieve waarde van ##,#±##,# en een postoperatieve waarde van #,#±##,# De meta-analyse van Holty (###) had een iets hogere preoperatieve AHI (##,#±##,#) met een postoperatieve waarde van #,#±##,<DATUM> # maanden Chirurgisch succes (AHI (## met een afname van tenminste ##%) was ##,#% en genezing (AHI (#) vond bij ##,#% van de patiënten plaats (Zaghi, ###) Holty (###) vond een vergelijkend percentage voor De vier prospectieve studies lieten ook allemaal een significante afname zien na MMA op AHI Een gepoold ###; Liao, ###) De AHI daalde van baselinewaarden tussen de ##,# en ## naar eindwaarden tussen de #,# en De lange termijndata van Giarda (###) werd niet geïncludeerd in de meta-analyse Na gemiddeld ##,# De preoperatieve AHI lijkt een goede voorspeller voor de afname in AHI Zaghi (###) zag dat patiënten met een hoge baseline AHI een grotere afname hebben dan patiënten met een lagere baseline AHI Patiënten met afname hadden van ##,#±##,# Patiënten die chirurgisch succes of genezing hadden, hadden een lagere baseline-AHI en een hogere SpO#, en waren over het algemeen jonger (Zaghi, ###) Andere preoperatieve factoren, waaronder vrouwelijk geslacht, hoger BMI en ESS, en lager SpO#, waren alleen in univariate analyses geassocieerd met postoperatieve AHI In multivariate analyses verdwenen deze echter weer Holty (###) vond in een multivariate regressieanalyse jongere leeftijd, lagere preoperatieve AHI, lager BMI en een hogere graad van verplaatsing van de bovenkaak als voorspellers voor het behalen van chirurgisch succes Voor chirurgische genezing (AHI(#) werd in een univariate analyse de volgende voorspellende factoren gevonden een hogere graad van verplaatsing van de bovenkaak (maxillary advancement) en een postosteotomie posterior airway space (hoe groter de ruimte, hoe meer kans op genezing).
| 738 | fms |
met een afname van tenminste ##%) was ##,#% en genezing (AHI (#) vond bij ##,#% van de patiënten plaats (Zaghi, ###) Holty (###) vond een vergelijkend percentage voor De vier prospectieve studies lieten ook allemaal een significante afname zien na MMA op AHI Een gepoold ###; Liao, ###) De AHI daalde van baselinewaarden tussen de ##,# en ## naar eindwaarden tussen de #,# en De lange termijndata van Giarda (###) werd niet geïncludeerd in de meta-analyse Na gemiddeld ##,# De preoperatieve AHI lijkt een goede voorspeller voor de afname in AHI Zaghi (###) zag dat patiënten met een hoge baseline AHI een grotere afname hebben dan patiënten met een lagere baseline AHI Patiënten met afname hadden van ##,#±##,# Patiënten die chirurgisch succes of genezing hadden, hadden een lagere baseline-AHI en een hogere SpO#, en waren over het algemeen jonger (Zaghi, ###) Andere preoperatieve factoren, waaronder vrouwelijk geslacht, hoger BMI en ESS, en lager SpO#, waren alleen in univariate analyses geassocieerd met postoperatieve AHI In multivariate analyses verdwenen deze echter weer Holty (###) vond in een multivariate regressieanalyse jongere leeftijd, lagere preoperatieve AHI, lager BMI en een hogere graad van verplaatsing van de bovenkaak als voorspellers voor het behalen van chirurgisch succes Voor chirurgische genezing (AHI(#) werd in een univariate analyse de volgende voorspellende factoren gevonden een hogere graad van verplaatsing van de bovenkaak (maxillary advancement) en een postosteotomie posterior airway space (hoe groter de ruimte, hoe meer kans op genezing) Slaperigheid werd gemeten met de Epworth Sleepiness Scale (ESS) De meta-analyse van Zaghi (###) liet een significant verschil zien op de ESS van een gemiddelde preoperatieve score van ##,#±#,# naar een postoperatieve waarden van #,#±#,# (p (#,###) Ook de review van Holty (###) vond een significant gepoold Drie prospectieve studies namen ESS mee in hun uitkomstmaten en lieten ook een significante afname zien na -##,##, -#,##; heterogeniteit was hoog <PERSOON> (###) keek ook naar het verschil tussen zes maanden en ## maanden ESS verschilde niet tussen deze twee tijdspunten Vicini (###) vond na zowel bimaxillaire osteotomie als na autoPAP een verbetering in ESS score (bimaxillaire ##,#±#,#; follow-up #,#±#,#) Beide behandelingen verschilden niet in de mate van effect (p=#,##) oxyhemoglobinesaturatie en vond een gepoold significante verandering na bimaxillaire osteotomie Liao (###) namen twee maten mee om zuurstofsaturatie te beoordelen minimum SpO# en de zuurstof desaturatie index (ODI) Op beide maten werd een verbetering gevonden (p(#,###) Giarda (###) gebruikte de ODI als uitkomstmaat en zagen een verbetering na zes en twaalf maanden ten maanden #,#±##,#; postoperatief twaalf maanden #,#±#,#) Een maat voor significantie werd niet genoemd in De review van Holty (###) beschrijft van twee studies het effect van bimaxillaire osteotomie op kwaliteit van leven De studie van Lye, ### (n=##) liet een verbetering zien op alle domeinen van de FOSQ (pre-MMA ##,#;.
| 748 | fms |
met de Epworth Sleepiness Scale (ESS) De meta-analyse van Zaghi (###) liet een significant verschil zien op de ESS van een gemiddelde preoperatieve score van ##,#±#,# naar een postoperatieve waarden van #,#±#,# (p (#,###) Ook de review van Holty (###) vond een significant gepoold Drie prospectieve studies namen ESS mee in hun uitkomstmaten en lieten ook een significante afname zien na -##,##, -#,##; heterogeniteit was hoog <PERSOON> (###) keek ook naar het verschil tussen zes maanden en ## maanden ESS verschilde niet tussen deze twee tijdspunten Vicini (###) vond na zowel bimaxillaire osteotomie als na autoPAP een verbetering in ESS score (bimaxillaire ##,#±#,#; follow-up #,#±#,#) Beide behandelingen verschilden niet in de mate van effect (p=#,##) oxyhemoglobinesaturatie en vond een gepoold significante verandering na bimaxillaire osteotomie Liao (###) namen twee maten mee om zuurstofsaturatie te beoordelen minimum SpO# en de zuurstof desaturatie index (ODI) Op beide maten werd een verbetering gevonden (p(#,###) Giarda (###) gebruikte de ODI als uitkomstmaat en zagen een verbetering na zes en twaalf maanden ten maanden #,#±##,#; postoperatief twaalf maanden #,#±#,#) Een maat voor significantie werd niet genoemd in De review van Holty (###) beschrijft van twee studies het effect van bimaxillaire osteotomie op kwaliteit van leven De studie van Lye, ### (n=##) liet een verbetering zien op alle domeinen van de FOSQ (pre-MMA ##,#; Ruim zes jaar na de bimaxillaire osteotomie hadden de ## patiënten een betere score op kwaliteit van leven dan voor de operatie (preoperatief De review van Zaghi (###) en Holty (###) vonden geen gemelde overlijden als gevolg van een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten Ernstige complicaties zijn zeer zeldzaam (#%); Holty noemde kortstondige peroperatieve asystolie (n=#), dysrythmie (n=#) en een onjuiste splijting van de mandibula (n=#) Zaghi stipt aan dat veel OSA-patiënten obees zijn hetgeen om een zorgvuldige peri-operatieve zorg vraagt Vaker voorkomende niet ernstige complicaties werden ook beschreven Tijdelijke paresthesie in het aangezicht kwam bij alle patiënten voor, maar was in ##,#% van de gevallen verdwenen binnen ## maanden Persisterende occlusie stoornissen kwam een aantal keer voor Naast de veelal tijdelijke paresthesie van het aangezicht kwamen andere niet ernstige complicaties bij #,#% van de patiënten voor, bestaande uit bloedingen en lokale infecties (Holty, ###) Daarnaast geeft bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten soms een ingrijpende verandering van de esthetiek van het aangezicht Het merendeel van de patiënten beoordeelde de verandering In de case-series van <PERSOON> (###) werden de volgende complicaties genoemd (n=##) wondinfecties (#%) en malocclusie (#%) Bij ##% van de patiënten moest postoperatief het osteosynthesemateriaal na genezing van de In de RCT van Vicini (###) vonden geen fatale events plaats tijdens of na de bimaxillaire osteotomie Alle patiënten deze paresthesie vooral in de onderlip en kinregio maar dit werd niet als vervelend ervaren Alle studies waren observationele studies; deze hebben de bewijskracht laag.
| 732 | fms |
betere score op kwaliteit van leven dan voor de operatie (preoperatief De review van Zaghi (###) en Holty (###) vonden geen gemelde overlijden als gevolg van een bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten Ernstige complicaties zijn zeer zeldzaam (#%); Holty noemde kortstondige peroperatieve asystolie (n=#), dysrythmie (n=#) en een onjuiste splijting van de mandibula (n=#) Zaghi stipt aan dat veel OSA-patiënten obees zijn hetgeen om een zorgvuldige peri-operatieve zorg vraagt Vaker voorkomende niet ernstige complicaties werden ook beschreven Tijdelijke paresthesie in het aangezicht kwam bij alle patiënten voor, maar was in ##,#% van de gevallen verdwenen binnen ## maanden Persisterende occlusie stoornissen kwam een aantal keer voor Naast de veelal tijdelijke paresthesie van het aangezicht kwamen andere niet ernstige complicaties bij #,#% van de patiënten voor, bestaande uit bloedingen en lokale infecties (Holty, ###) Daarnaast geeft bimaxillaire osteotomie bij OSA-patiënten soms een ingrijpende verandering van de esthetiek van het aangezicht Het merendeel van de patiënten beoordeelde de verandering In de case-series van <PERSOON> (###) werden de volgende complicaties genoemd (n=##) wondinfecties (#%) en malocclusie (#%) Bij ##% van de patiënten moest postoperatief het osteosynthesemateriaal na genezing van de In de RCT van Vicini (###) vonden geen fatale events plaats tijdens of na de bimaxillaire osteotomie Alle patiënten deze paresthesie vooral in de onderlip en kinregio maar dit werd niet als vervelend ervaren Alle studies waren observationele studies; deze hebben de bewijskracht laag Er blijven De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van meten is met # niveau verlaagd gezien beperkingen in de De bewijskracht voor de vergelijking MMA met CPAP is gebaseerd op een RCT (start bewijskracht is hoog) Gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias door het gebrek aan blindering), en omdat het maar één studie omvatte (imprecisie), is de bewijskracht met drie niveaus verlaagd Dit geldt voor de uitkomstmaten AHI en slaperigheid (ESS) De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en zuurstof-desaturatie index kunnen niet worden beoordeeld vanwege het ontbreken van studies O (welke uitkomstmaten) apnea-hypopnea index (AHI), Sher criteria, Epworth Sleepiness Scale (ESS), Functional De werkgroep achtte AHI en de SHER criteria voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten; en mate van slaperigheid (ESS), kwaliteit van leven (FOSQ), zuurstofsaturatie (ODI) voor de besluitvorming belangrijke De werkgroep definieerde een afname van ##% tot een AHI van (## als een klinisch (patiënt) relevant verschil (chirurgisch succes volgens de Sher criteria) Chirurgische genezing werd gedefinieerd als een AHI(#/uur Voor systematische reviews, mogelijke RCTâs, en andersoortige designs De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Reviews werden geïncludeerd wanneer er was gezocht in tenminste twee databases, zoektermen werden genoemd, en de resultaten van geïncludeerde studies helder werden weergegeven Mogelijke RCTâs en andersoortige designs werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria prospectief onderzoek, minstens ## OSApatiënten in de studie, van minstens een van de genoemde uitkomstmaten pre- en postoperatieve data Op.
| 658 | fms |
# niveau verlaagd gezien beperkingen in de De bewijskracht voor de vergelijking MMA met CPAP is gebaseerd op een RCT (start bewijskracht is hoog) Gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias door het gebrek aan blindering), en omdat het maar één studie omvatte (imprecisie), is de bewijskracht met drie niveaus verlaagd Dit geldt voor de uitkomstmaten AHI en slaperigheid (ESS) De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en zuurstof-desaturatie index kunnen niet worden beoordeeld vanwege het ontbreken van studies O (welke uitkomstmaten) apnea-hypopnea index (AHI), Sher criteria, Epworth Sleepiness Scale (ESS), Functional De werkgroep achtte AHI en de SHER criteria voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten; en mate van slaperigheid (ESS), kwaliteit van leven (FOSQ), zuurstofsaturatie (ODI) voor de besluitvorming belangrijke De werkgroep definieerde een afname van ##% tot een AHI van (## als een klinisch (patiënt) relevant verschil (chirurgisch succes volgens de Sher criteria) Chirurgische genezing werd gedefinieerd als een AHI(#/uur Voor systematische reviews, mogelijke RCTâs, en andersoortige designs De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Reviews werden geïncludeerd wanneer er was gezocht in tenminste twee databases, zoektermen werden genoemd, en de resultaten van geïncludeerde studies helder werden weergegeven Mogelijke RCTâs en andersoortige designs werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria prospectief onderzoek, minstens ## OSApatiënten in de studie, van minstens een van de genoemde uitkomstmaten pre- en postoperatieve data Op Na raadpleging van de volledige tekst werden vervolgens twaalf reviews en ## andere artikelen studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) Twee reviews en vier studies werden definitief geselecteerd Daarnaast werd nog één RCT geïncludeerd Ondanks dat deze studie terugkomt in een van de systematische reviews, werken wij deze referentie apart uit vanwege het belang van de studie Daarnaast werden de geïncludeerde studies uit de ### richtlijn beoordeeld op geschiktheid De studies komen veelal terug in de reviews, zijn laag van kwaliteit en zijn hier daarom niet apart uitgewerkt Daarmee zijn een zevental onderzoeken opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste <PERSOON> AS, Waite P, et al Long-Term Effectiveness and Safety of Maxillomandibular Advancement for <PERSOON> of obstructive sleep apnoea treatment success or <PERSOON> F, et al Proposal of a presurgical algorithm for patients affected by obstructive sleep apnea <PERSOON> B, et al Oral appliances and maxillomandibular advancement surgery an alternative Holty JE, <PERSOON> advancement for the treatment of obstructive sleep apnea a systematic review Hsieh YJ, Liao YF, <PERSOON> NH, et al Changes in the calibre of the upper airway and the surrounding structures after maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnoea British Journal of Oral and <PERSOON> YT, <PERSOON> CH, et al Modified maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnoea Towards a better.
| 583 | fms |
## andere artikelen studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) Twee reviews en vier studies werden definitief geselecteerd Daarnaast werd nog één RCT geïncludeerd Ondanks dat deze studie terugkomt in een van de systematische reviews, werken wij deze referentie apart uit vanwege het belang van de studie Daarnaast werden de geïncludeerde studies uit de ### richtlijn beoordeeld op geschiktheid De studies komen veelal terug in de reviews, zijn laag van kwaliteit en zijn hier daarom niet apart uitgewerkt Daarmee zijn een zevental onderzoeken opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste <PERSOON> AS, Waite P, et al Long-Term Effectiveness and Safety of Maxillomandibular Advancement for <PERSOON> of obstructive sleep apnoea treatment success or <PERSOON> F, et al Proposal of a presurgical algorithm for patients affected by obstructive sleep apnea <PERSOON> B, et al Oral appliances and maxillomandibular advancement surgery an alternative Holty JE, <PERSOON> advancement for the treatment of obstructive sleep apnea a systematic review Hsieh YJ, Liao YF, <PERSOON> NH, et al Changes in the calibre of the upper airway and the surrounding structures after maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnoea British Journal of Oral and <PERSOON> YT, <PERSOON> CH, et al Modified maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnoea Towards a better Surgery versus ventilation in adult severe obstructive sleep apnea syndrome <PERSOON> JE, Certal V, et al Maxillomandibular Advancement for Treatment of <PERSOON-##> ###;###(#) ##-## Heeft combinatietherapie met CPAP en MRA meerwaarde in de behandeling van OSA in vergelijking met Heeft combinatietherapie met CPAP en een positietrainer meerwaarde in de behandeling van OSA in Overweeg een combinatiebehandeling van MRA en CPAP bij OSA-patiënten met intolerantie voor relatief hoge CPAP drukken, bij wie CPAP met een lagere druk blijvende slaapklachten en/of disfunctioneren overdag geeft Het primaire doel voor het starten van therapie is het reduceren van OSA geassocieerde slaapklachten, functionele stoornissen overdag en de daarbij gepaard gaande systemische verschijnselen In de module Concept OSA is gesteld dat om de causale rol van het geconstateerde OSA en de daarmee samenhangende klachten aan te tonen een proeftherapie aangeboden dient te worden Bij patiënten die verbetering ervaren, dient de behandeling voortgezet te worden De reductie van de AHI kan daarbij gebruikt worden als uitkomstmaat om de fysiologische effecten van de behandeling te beoordelen Het bewijs van deze relatie kan enkel geleverd of ontkracht worden indien er een adequate poging wordt ondernomen om de AHI ook daadwerkelijk voldoende te reduceren Een klinisch relevante reductie van de AHI wordt in de literatuur wisselend gedefinieerd Volgens de minder strenge Sher criteria spreekt men van een klinisch relevant verschil bij een succesvol worden benoemd voor die patiënt die hiermee afdoende symptomatische verbetering en subjectieve.
| 539 | fms |
obstructive sleep apnea syndrome <PERSOON> JE, Certal V, et al Maxillomandibular Advancement for Treatment of <PERSOON> ###;###(#) ##-## Heeft combinatietherapie met CPAP en MRA meerwaarde in de behandeling van OSA in vergelijking met Heeft combinatietherapie met CPAP en een positietrainer meerwaarde in de behandeling van OSA in Overweeg een combinatiebehandeling van MRA en CPAP bij OSA-patiënten met intolerantie voor relatief hoge CPAP drukken, bij wie CPAP met een lagere druk blijvende slaapklachten en/of disfunctioneren overdag geeft Het primaire doel voor het starten van therapie is het reduceren van OSA geassocieerde slaapklachten, functionele stoornissen overdag en de daarbij gepaard gaande systemische verschijnselen In de module Concept OSA is gesteld dat om de causale rol van het geconstateerde OSA en de daarmee samenhangende klachten aan te tonen een proeftherapie aangeboden dient te worden Bij patiënten die verbetering ervaren, dient de behandeling voortgezet te worden De reductie van de AHI kan daarbij gebruikt worden als uitkomstmaat om de fysiologische effecten van de behandeling te beoordelen Het bewijs van deze relatie kan enkel geleverd of ontkracht worden indien er een adequate poging wordt ondernomen om de AHI ook daadwerkelijk voldoende te reduceren Een klinisch relevante reductie van de AHI wordt in de literatuur wisselend gedefinieerd Volgens de minder strenge Sher criteria spreekt men van een klinisch relevant verschil bij een succesvol worden benoemd voor die patiënt die hiermee afdoende symptomatische verbetering en subjectieve De causale relatie tussen klachten en AHI zijn nog niet ontkracht indien de klachten persisteren en waarbij het succescriterium van effectieve therapie (zijnde AHI tot (#) nog niet is behaald (therapie werkzaamheidsfalen) Aanvullende pogingen om in deze gevallen de AHI verder te reduceren zijn verdedigbaar Temeer om uiteindelijk terecht te concluderen dat men spreekt van falen van de ingezette behandeling door onvoldoende reductie van de klachten (symptoomfalen) In dit kader is er een zoekvraag uitgegaan naar de rechtvaardiging voor combinatie therapieën In de literatuursearch zijn, na exclusie, slechts drie studies naar voren gekomen In de studie van Dieltjens (###) werd een duidelijke verdere reductie van de AHI en ODI beschreven in de gecombineerde slaappositietrainer met MRA groep (Sher criteria) <PERSOON> (###) onderzocht patiënten met OSA (AHI â¥#/u) die CPAP niet tolereerden vanwege de hoge druk en die met behandeling met MRA nog steeds een te hoge AHI hadden (AHI â¥#) In de combinatietherapie CPAP met MRA werd een verdere reductie aangetoond van de AHI, ODI en ESS in vergelijk met alleen MRA Tevens had deze combinatie van behandelingen een aanmerkelijke reductie in de effectieve CPAP druk tot gevolg Dit kwam de acceptatie van de CPAP behandeling ten goede In de literatuursearch zijn geen studies naar voren gekomen, welke een positief effect aantonen voor de Er wordt op beperkte schaal een combinatie van diverse behandelingen gegeven bij patiënten met OSA die onvoldoende behandeld worden met één therapie.
| 559 | fms |
causale relatie tussen klachten en AHI zijn nog niet ontkracht indien de klachten persisteren en waarbij het succescriterium van effectieve therapie (zijnde AHI tot (#) nog niet is behaald (therapie werkzaamheidsfalen) Aanvullende pogingen om in deze gevallen de AHI verder te reduceren zijn verdedigbaar Temeer om uiteindelijk terecht te concluderen dat men spreekt van falen van de ingezette behandeling door onvoldoende reductie van de klachten (symptoomfalen) In dit kader is er een zoekvraag uitgegaan naar de rechtvaardiging voor combinatie therapieën In de literatuursearch zijn, na exclusie, slechts drie studies naar voren gekomen In de studie van Dieltjens (###) werd een duidelijke verdere reductie van de AHI en ODI beschreven in de gecombineerde slaappositietrainer met MRA groep (Sher criteria) <PERSOON> (###) onderzocht patiënten met OSA (AHI â¥#/u) die CPAP niet tolereerden vanwege de hoge druk en die met behandeling met MRA nog steeds een te hoge AHI hadden (AHI â¥#) In de combinatietherapie CPAP met MRA werd een verdere reductie aangetoond van de AHI, ODI en ESS in vergelijk met alleen MRA Tevens had deze combinatie van behandelingen een aanmerkelijke reductie in de effectieve CPAP druk tot gevolg Dit kwam de acceptatie van de CPAP behandeling ten goede In de literatuursearch zijn geen studies naar voren gekomen, welke een positief effect aantonen voor de Er wordt op beperkte schaal een combinatie van diverse behandelingen gegeven bij patiënten met OSA die onvoldoende behandeld worden met één therapie CPAP wordt als gouden standaard gezien in de behandeling van OSA Met name bij hoge AHI heeft deze behandeling de voorkeur CPAP therapietrouw blijkt met name moeizaam bij personen waarbij hogere drukken nodig zijn om de AHI voldoende te kunnen verlagen Therapie met een MRA is een effectieve therapie bij OSA, echter het is minder effectief dan CPAP, voornamelijk bij een hoge AHI Voor patiënten met een hoge AHI zou een combinatietherapie van CPAP en MRA een optie kunnen zijn Ook positietherapie zou aanvullend kunnen helpen om extra reductie van de AHI te bewerkstellingen Patiënten welke middels een MRA behandeld worden met blijvende slaapklachten en/of resterende verhoogde AHI zouden over kunnen gaan op CPAP therapie Echter, MRA in combinatie met positietherapie kan in individuele gevallen ook een optie zijn middels vibratie om rugligging te voorkomen, en individueel in te stellen is) en een MRA zou mogelijk effectiever kunnen zijn in het verminderen van AHI dan therapie met een het verminderen van ODI dan therapie met een MRA alleen bij geselecteerde OSApatiënten Voor de uitkomstmaten slaperigheid overdag, kwaliteit van leven en cognitief functioneren verbeteren van de slaperigheid dan therapie met enkel CPAP bij geselecteerde OSApatiënten Voor de uitkomstmaten ODI, kwaliteit van leven en cognitief functioneren werden geen Zij sliepen in gerandomiseerde volgorde een nacht met de positietrainer, een nacht met de MRA, en een nacht met zowel de positietrainer en de MRA De positietrainer wordt gedragen om de borst, geeft feedback middels vibratie om rugligging te voorkomen, en is individueel in te stellen.
| 568 | fms |
Met name bij hoge AHI heeft deze behandeling de voorkeur CPAP therapietrouw blijkt met name moeizaam bij personen waarbij hogere drukken nodig zijn om de AHI voldoende te kunnen verlagen Therapie met een MRA is een effectieve therapie bij OSA, echter het is minder effectief dan CPAP, voornamelijk bij een hoge AHI Voor patiënten met een hoge AHI zou een combinatietherapie van CPAP en MRA een optie kunnen zijn Ook positietherapie zou aanvullend kunnen helpen om extra reductie van de AHI te bewerkstellingen Patiënten welke middels een MRA behandeld worden met blijvende slaapklachten en/of resterende verhoogde AHI zouden over kunnen gaan op CPAP therapie Echter, MRA in combinatie met positietherapie kan in individuele gevallen ook een optie zijn middels vibratie om rugligging te voorkomen, en individueel in te stellen is) en een MRA zou mogelijk effectiever kunnen zijn in het verminderen van AHI dan therapie met een het verminderen van ODI dan therapie met een MRA alleen bij geselecteerde OSApatiënten Voor de uitkomstmaten slaperigheid overdag, kwaliteit van leven en cognitief functioneren verbeteren van de slaperigheid dan therapie met enkel CPAP bij geselecteerde OSApatiënten Voor de uitkomstmaten ODI, kwaliteit van leven en cognitief functioneren werden geen Zij sliepen in gerandomiseerde volgorde een nacht met de positietrainer, een nacht met de MRA, en een nacht met zowel de positietrainer en de MRA De positietrainer wordt gedragen om de borst, geeft feedback middels vibratie om rugligging te voorkomen, en is individueel in te stellen jaar en ##% was man Zeven patiënten waren niet eerder met CPAP behandeld, ## patiënten waren CPAPintolerant, twee weigerden CPAP en een patiënt wilde een alternatief voor <PERSOON> (###) voerde een pilotstudie uit met ## deelnemers Dit waren patiënten met OSA (AHI â¥#/u) die CPAP niet tolereerden vanwege de hoge druk en die met behandeling met MRA nog steeds een te hoge AHI hadden (AHI â¥#) De studieopzet bestond uit een week lang geen behandeling (wash-out periode), waarna de deelnemers drie nachten lang behandeld werden met MRA en CPAP De gemiddelde leeftijd van de deelnemers tot ##,#) Er werd een significant grotere afname van AHI gevonden bij het gebruik van een slaappositietrainer In de prospectieve studie van <PERSOON> (###) was de gemiddelde AHI voor de behandeling ##,#±##,# Na behandeling met CPAP en MRA daalde de AHI significant (CPAP #,#±#,#; MRA ##,#±#,#) De combinatie van CPAP met MRA liet een verdere daling zien van AHI naar #,#/uur Dit verschilde significant van therapie met #,# tot #,#) en de combinatie van SPT en MRA (#,#, IQR #,# tot #,#) zien ten opzichte van de baseline (mediaan In de prospectieve studie van <PERSOON> (###) was de gemiddelde ESS voor de behandeling ##,#±#,# Na behandeling met MRA daalde de ESS significant (MRA #,#±#,#) Het effect van CPAP wordt niet vermeld De combinatie van CPAP met MRA liet een verdere daling zien van ESS naar #,#±#,# Dit verschilde significant van.
| 648 | fms |
man Zeven patiënten waren niet eerder met CPAP behandeld, ## patiënten waren CPAPintolerant, twee weigerden CPAP en een patiënt wilde een alternatief voor <PERSOON> (###) voerde een pilotstudie uit met ## deelnemers Dit waren patiënten met OSA (AHI â¥#/u) die CPAP niet tolereerden vanwege de hoge druk en die met behandeling met MRA nog steeds een te hoge AHI hadden (AHI â¥#) De studieopzet bestond uit een week lang geen behandeling (wash-out periode), waarna de deelnemers drie nachten lang behandeld werden met MRA en CPAP De gemiddelde leeftijd van de deelnemers tot ##,#) Er werd een significant grotere afname van AHI gevonden bij het gebruik van een slaappositietrainer In de prospectieve studie van <PERSOON> (###) was de gemiddelde AHI voor de behandeling ##,#±##,# Na behandeling met CPAP en MRA daalde de AHI significant (CPAP #,#±#,#; MRA ##,#±#,#) De combinatie van CPAP met MRA liet een verdere daling zien van AHI naar #,#/uur Dit verschilde significant van therapie met #,# tot #,#) en de combinatie van SPT en MRA (#,#, IQR #,# tot #,#) zien ten opzichte van de baseline (mediaan In de prospectieve studie van <PERSOON> (###) was de gemiddelde ESS voor de behandeling ##,#±#,# Na behandeling met MRA daalde de ESS significant (MRA #,#±#,#) Het effect van CPAP wordt niet vermeld De combinatie van CPAP met MRA liet een verdere daling zien van ESS naar #,#±#,# Dit verschilde significant van Hoog) verlaagd gezien beperkingen in De bewijskracht voor de uitkomstmaat ODI is met # niveaus (start Hoog) verlaagd gezien beperkingen in De bewijskracht voor de uitkomstmaten slaperigheid en kwaliteit van leven konden niet worden beoordeeld De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is met # niveau (start Laag) verlaagd gezien het geringe aantal De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is met # niveau (start Laag) verlaagd gezien het geringe aantal De bewijskracht voor de uitkomstmaten zuurstofsaturatie en kwaliteit van leven konden niet worden beoordeeld Wat is de effectiviteit van het combineren van CPAP, MRA en/of positietherapie op de AHI, slaperigheid (ESS), zuurstofdesaturatieindex (oxygen desaturation index; ODI), kwaliteit van leven (Functional outcome of sleep De werkgroep achtte de AHI en ESS voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten; en de ODI en de FOSQ Gezien het een secundaire (#e lijns) therapie betreft, definieerde de werkgroep een afname van de AHI van tenminste ##% en/of een vermindering van AHI tot (## als klinisch relevant verschil in plaats van AHI(# In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar (systematische) reviews en mogelijke RCTâs De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria mogelijke systematische reviews, mogelijke RCTâs en studies die voldoen aan de PICO Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het.
| 692 | fms |
voor de uitkomstmaat ODI is met # niveaus (start Hoog) verlaagd gezien beperkingen in De bewijskracht voor de uitkomstmaten slaperigheid en kwaliteit van leven konden niet worden beoordeeld De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI is met # niveau (start Laag) verlaagd gezien het geringe aantal De bewijskracht voor de uitkomstmaat ESS is met # niveau (start Laag) verlaagd gezien het geringe aantal De bewijskracht voor de uitkomstmaten zuurstofsaturatie en kwaliteit van leven konden niet worden beoordeeld Wat is de effectiviteit van het combineren van CPAP, MRA en/of positietherapie op de AHI, slaperigheid (ESS), zuurstofdesaturatieindex (oxygen desaturation index; ODI), kwaliteit van leven (Functional outcome of sleep De werkgroep achtte de AHI en ESS voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten; en de ODI en de FOSQ Gezien het een secundaire (#e lijns) therapie betreft, definieerde de werkgroep een afname van de AHI van tenminste ##% en/of een vermindering van AHI tot (## als klinisch relevant verschil in plaats van AHI(# In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar (systematische) reviews en mogelijke RCTâs De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria mogelijke systematische reviews, mogelijke RCTâs en studies die voldoen aan de PICO Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het A promising concept of combination therapy for positional obstructive <PERSOON> ME, et al Combined oral appliance and positive airway pressure therapy for Dient een patiënt met obstructief slaapapneu (OSA) behandeld te worden om (het risico op) co-morbiditeiten te Wat is het effect van de behandeling van obstructief slaapapneu op bekende co-morbiditeiten? Staak de behandeling bij OSA-patiënten zonder symptomen van OSA indien er geen effect is op de bloeddruk Bij de keuze of obstructief slaapapneu zonder klachten (OSA) bij een individuele patiënt wel of niet behandeld dient te worden, dient er rekening gehouden te worden met de mogelijke implicaties op de gezondheid van de patiënt Uit bovenbeschreven literatuuranalyse wordt duidelijk dat er enig bewijs is voor een afname van systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk wanneer OSA behandeld wordt met CPAP De grootste daling van de gemeten bloeddruk vindt plaats tijdens de nacht (# tot # mmHg) Bij OSA en een office hypertensie strekt een ambulante ##-uursbloeddrukmeting tot de aanbeveling om de hypertensie vast te stellen Om het effect van CPAP op hypertensie te meten, is het aanbevolen om voorafgaand aan de behandeling en na drie maanden een ##-uurs ambulante bloeddrukmeting te doen Er zijn geen overtuigende bewijzen voor een afname van het risico op CVA, op cardiovasculaire morbiditeit, of op glucosetolerantie Deze studies zijn echter heterogeen qua ernst van slaapapneu, hoogte van AHI en ODI Ook therapietrouw verschilde tussen de studies Mogelijk is er.
| 586 | fms |
A promising concept of combination therapy for positional obstructive <PERSOON> ME, et al Combined oral appliance and positive airway pressure therapy for Dient een patiënt met obstructief slaapapneu (OSA) behandeld te worden om (het risico op) co-morbiditeiten te Wat is het effect van de behandeling van obstructief slaapapneu op bekende co-morbiditeiten? Staak de behandeling bij OSA-patiënten zonder symptomen van OSA indien er geen effect is op de bloeddruk Bij de keuze of obstructief slaapapneu zonder klachten (OSA) bij een individuele patiënt wel of niet behandeld dient te worden, dient er rekening gehouden te worden met de mogelijke implicaties op de gezondheid van de patiënt Uit bovenbeschreven literatuuranalyse wordt duidelijk dat er enig bewijs is voor een afname van systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk wanneer OSA behandeld wordt met CPAP De grootste daling van de gemeten bloeddruk vindt plaats tijdens de nacht (# tot # mmHg) Bij OSA en een office hypertensie strekt een ambulante ##-uursbloeddrukmeting tot de aanbeveling om de hypertensie vast te stellen Om het effect van CPAP op hypertensie te meten, is het aanbevolen om voorafgaand aan de behandeling en na drie maanden een ##-uurs ambulante bloeddrukmeting te doen Er zijn geen overtuigende bewijzen voor een afname van het risico op CVA, op cardiovasculaire morbiditeit, of op glucosetolerantie Deze studies zijn echter heterogeen qua ernst van slaapapneu, hoogte van AHI en ODI Ook therapietrouw verschilde tussen de studies Mogelijk is er Een andere verklaring voor de negatieve uitkomsten is dat patiënten tot nu toe meestal werden geïncludeerd op basis van AHI, en niet op basis van reële ziekte-ernst of gevoeligheid voor de secundaire effecten van OSA Selectie van personen bij wie OSA een aantoonbare systemische impact heeft zou, tot andere uitkomsten kunnen leiden (McNicholas, ###) (zie ook de Bij een combinatie van OSA en co-morbiditeit wordt aanbevolen om de patiënt leefstijladviezen ten behoeve van gewichtsreductie, bewegen en stoppen met roken te geven conform de richtlijn Cardiovasculair De studies hebben geen rekening gehouden met de nachtelijke zuurstofdesaturatie ten gevolge van obstructief slaapapneu Tegenwoordig wordt aangenomen dat juist dit een belangrijke maat is voor een gezondheidsrisico (met name voor hypertensie en andere geassocieerde cardiovasculaire morbiditeit) Studies daarnaar worden De werkgroep is van mening dat, met het oog op een positief effect van de behandeling van obstructief slaapapneu op het risico op co-morbiditeit, het aan te bevelen is om obstructief slaapapneu dat gepaard gaat met nachtelijke zuurstofdesaturaties op proef te behandelen, ook als de patiënt geen typische symptomen van Het is onduidelijk wanneer een patiënt met een verhoogde AHI zonder klachten (dus OSA), wel of niet behandeld moet worden Obstructief slaapapneu (OSA) brengt een verhoogd risico met zich mee op andere aandoeningen Wanneer behandeling van OSA ook een risicoreductie op deze andere aandoeningen bewerkstelligt, kan behandeling overwogen worden Met andere woorden; is het zinvol om OSA te behandelen Het risico op (primair) CVA wordt waarschijnlijk nauwelijks verlaagd door CPAP-behandeling Het risico op cardiovasculaire events wordt mogelijk verlaagd door CPAP-behandeling bij.
| 574 | fms |
dat patiënten tot nu toe meestal werden geïncludeerd op basis van AHI, en niet op basis van reële ziekte-ernst of gevoeligheid voor de secundaire effecten van OSA Selectie van personen bij wie OSA een aantoonbare systemische impact heeft zou, tot andere uitkomsten kunnen leiden (McNicholas, ###) (zie ook de Bij een combinatie van OSA en co-morbiditeit wordt aanbevolen om de patiënt leefstijladviezen ten behoeve van gewichtsreductie, bewegen en stoppen met roken te geven conform de richtlijn Cardiovasculair De studies hebben geen rekening gehouden met de nachtelijke zuurstofdesaturatie ten gevolge van obstructief slaapapneu Tegenwoordig wordt aangenomen dat juist dit een belangrijke maat is voor een gezondheidsrisico (met name voor hypertensie en andere geassocieerde cardiovasculaire morbiditeit) Studies daarnaar worden De werkgroep is van mening dat, met het oog op een positief effect van de behandeling van obstructief slaapapneu op het risico op co-morbiditeit, het aan te bevelen is om obstructief slaapapneu dat gepaard gaat met nachtelijke zuurstofdesaturaties op proef te behandelen, ook als de patiënt geen typische symptomen van Het is onduidelijk wanneer een patiënt met een verhoogde AHI zonder klachten (dus OSA), wel of niet behandeld moet worden Obstructief slaapapneu (OSA) brengt een verhoogd risico met zich mee op andere aandoeningen Wanneer behandeling van OSA ook een risicoreductie op deze andere aandoeningen bewerkstelligt, kan behandeling overwogen worden Met andere woorden; is het zinvol om OSA te behandelen Het risico op (primair) CVA wordt waarschijnlijk nauwelijks verlaagd door CPAP-behandeling Het risico op cardiovasculaire events wordt mogelijk verlaagd door CPAP-behandeling bij CPAP-behandeling lijkt geen effect te hebben op HbA#c en insulinesensitiviteit bij patiënten Twee reviews keken naar het effect van CPAP-behandeling van OSA op bloeddruk, een review onderzocht het effect van MRA op bloeddruk Vier reviews onderzochten het effect van behandeling op mortaliteit, glucosemetabolisme (HbA#c en/of insulinesensitiviteit) werd in een review onderzocht, evenals het effect op atriumfibrilleren Er werden geen reviews gevonden die het effect bestudeerden van behandeling van OSA op bij OSA-patiënten op bloeddruk en cardiovasculaire events Er werden ## studies geïncludeerd Welke controlebehandeling er in de studies werden gebruikt, wordt niet verder toegelicht Het gemiddelde CPAPgebruik was # uur per nacht en de follow-up van de studies varieerde tussen de # en ## maanden De vier studies die cardiovasculaire events als uitkomstmaat hadden, hadden een gemiddelde follow-up van ## maanden Het aantal deelnemers lag tussen de ## en ### (totaal ### deelnemers), met een gemiddelde leeftijd van <LEEFTIJD> jaar (range ## tot <LEEFTIJD> jaar) Baseline bloeddruklevels waren vergelijkbaar tussen de interventie- en <PERSOON> (###) voerde een systematische zoekactie uit naar het effect van CPAP-behandeling bij OSA-patiënten op de incidentie van CVA Hiertoe werden alle studiedesigns geïncludeerd die cardiovasculaire uitkomstmaten hadden Acht studies werden geïncludeerd, waarvan vier cohort studies meegenomen konden worden in een kwantitatieve meta-analyse Eén studie includeerde patiënten met een AHI â¥#, twee studies met AHI â¥##, twee studies met AHI )##, één studie met AHI â¥##, en twee studies gebruikten de ICD-<DATUM> code als inclusiecriterium.
| 625 | fms |
geen effect te hebben op HbA#c en insulinesensitiviteit bij patiënten Twee reviews keken naar het effect van CPAP-behandeling van OSA op bloeddruk, een review onderzocht het effect van MRA op bloeddruk Vier reviews onderzochten het effect van behandeling op mortaliteit, glucosemetabolisme (HbA#c en/of insulinesensitiviteit) werd in een review onderzocht, evenals het effect op atriumfibrilleren Er werden geen reviews gevonden die het effect bestudeerden van behandeling van OSA op bij OSA-patiënten op bloeddruk en cardiovasculaire events Er werden ## studies geïncludeerd Welke controlebehandeling er in de studies werden gebruikt, wordt niet verder toegelicht Het gemiddelde CPAPgebruik was # uur per nacht en de follow-up van de studies varieerde tussen de # en ## maanden De vier studies die cardiovasculaire events als uitkomstmaat hadden, hadden een gemiddelde follow-up van ## maanden Het aantal deelnemers lag tussen de ## en ### (totaal ### deelnemers), met een gemiddelde leeftijd van <LEEFTIJD> jaar (range ## tot <LEEFTIJD> jaar) Baseline bloeddruklevels waren vergelijkbaar tussen de interventie- en <PERSOON> (###) voerde een systematische zoekactie uit naar het effect van CPAP-behandeling bij OSA-patiënten op de incidentie van CVA Hiertoe werden alle studiedesigns geïncludeerd die cardiovasculaire uitkomstmaten hadden Acht studies werden geïncludeerd, waarvan vier cohort studies meegenomen konden worden in een kwantitatieve meta-analyse Eén studie includeerde patiënten met een AHI â¥#, twee studies met AHI â¥##, twee studies met AHI )##, één studie met AHI â¥##, en twee studies gebruikten de ICD-<DATUM> code als inclusiecriterium ###, met een totaal van ## ### geïncludeerde deelnemers Gemiddelde leeftijd lag tussen de ## en ## en de follow-up duur was ## tot ### maanden Primaire uitkomstmaat was CVA Daarnaast werden cardiale morbiditeit en mortaliteit meegenomen Dit waren secundaire uitkomstmaten en werden niet specifiek meegenomen in de zoekstrategie Bovendien komen de artikelen die mortaliteit meenamen als uitkomstmaat al terug in de review van Fu (###) Daarom nemen wij de resultaten mortaliteit hier niet mee De resultaten van cardiale gebeurtenissen worden wel supplemental oxygen treatment) De follow-up tijd lag tussen de # en ## maanden Het aantal deelnemers Fu (###) includeerde ## retrospectieve en prospectieve observationele studies die het effect onderzochten van CPAP bij OSA-patiënten op mortaliteit (alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit) OSA moest gediagnostiseerd zijn door middel van een PSG De follow-up periode varieerde tussen de #,# en <LEEFTIJD> jaar Het Shukla (###) voerde een systematische review en meta-analyse uit naar het effect van CPAP-behandeling op de terugkeer van atriumfibrilleren bij OSA-patiënten Zeven prospectieve cohorten werden geselecteerd De mediaan van het aantal geïncludeerde patiënten was ## (range ## tot ###) De mediane follow-up tijd was ## als inclusiecriteria een AHI â¥#, drie studies een AHI)##, en drie studies rapporteerden het niet specifiek De systematische review en meta-analyse van Feng (###) includeerde RCTâs en prospectieve observationele studies die gedaan waren in patiënten met diabetes type # en die behandeld werden met CPAP voor OSA Zes studies werden geïncludeerd, waarvan twee RCTâs en vier observationele studies.
| 687 | fms |
Gemiddelde leeftijd lag tussen de ## en ## en de follow-up duur was ## tot ### maanden Primaire uitkomstmaat was CVA Daarnaast werden cardiale morbiditeit en mortaliteit meegenomen Dit waren secundaire uitkomstmaten en werden niet specifiek meegenomen in de zoekstrategie Bovendien komen de artikelen die mortaliteit meenamen als uitkomstmaat al terug in de review van Fu (###) Daarom nemen wij de resultaten mortaliteit hier niet mee De resultaten van cardiale gebeurtenissen worden wel supplemental oxygen treatment) De follow-up tijd lag tussen de # en ## maanden Het aantal deelnemers Fu (###) includeerde ## retrospectieve en prospectieve observationele studies die het effect onderzochten van CPAP bij OSA-patiënten op mortaliteit (alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit) OSA moest gediagnostiseerd zijn door middel van een PSG De follow-up periode varieerde tussen de #,# en <LEEFTIJD> jaar Het Shukla (###) voerde een systematische review en meta-analyse uit naar het effect van CPAP-behandeling op de terugkeer van atriumfibrilleren bij OSA-patiënten Zeven prospectieve cohorten werden geselecteerd De mediaan van het aantal geïncludeerde patiënten was ## (range ## tot ###) De mediane follow-up tijd was ## als inclusiecriteria een AHI â¥#, drie studies een AHI)##, en drie studies rapporteerden het niet specifiek De systematische review en meta-analyse van Feng (###) includeerde RCTâs en prospectieve observationele studies die gedaan waren in patiënten met diabetes type # en die behandeld werden met CPAP voor OSA Zes studies werden geïncludeerd, waarvan twee RCTâs en vier observationele studies en het overgrote deel was man ()##%) Baseline BMI lag tussen de ##,# en ##,# kg/m# Duur van de CPAPtherapie lag tussen de # en # maanden en het gemiddelde gebruik per nacht lag tussen de #,# en #,# uur Baseline AHI werd niet gegeven Uitkomstmaten die meegenomen werden, waren HbA#c en insulinesensitiviteit De review van Bratton (###) onderzocht het behandeleffect van CPAP en MRA ten opzichte van een controlebehandeling op bloeddruk Studies werden geïncludeerd wanneer er gerandomiseerd was naar CPAP, MRA of een inactieve controle In totaal werden ## studies geïncludeerd, waarvan het grootste deel (## studies) het effect van CPAP in vergelijking met een controle onderzocht Daarnaast onderzochten drie studies het effect van MRA vergeleken met een inactieve controle, en drie studies het effect van CPAP, MRA en een controle Een studie vergeleek het effect van CPAP met MRA Omdat wij al twee reviews van hogere kwaliteit hebben voor de effecten van CPAP op bloeddruk, nemen wij die studies niet opnieuw mee Het systematische review van Schein (###) nam ook bloeddruk als uitkomstmaat Inclusie van studies was In totaal werden ## studies geïncludeerd Deze hadden een gemiddelde follow-up tijd van # weken en het gemiddelde gebruik van CPAP was #,# uur per nacht, tegenover #,# uur van de controle-CPAP Baseline AHI lag De review van Iftikhar (###) includeerde vijf observationele studies en twee RCTâs Studies kwamen in Sun (###) en Schein (###) namen in beide reviews verschillende uitkomstmaten voor bloeddruk mee.
| 673 | fms |
deel was man ()##%) Baseline BMI lag tussen de ##,# en ##,# kg/m# Duur van de CPAPtherapie lag tussen de # en # maanden en het gemiddelde gebruik per nacht lag tussen de #,# en #,# uur Baseline AHI werd niet gegeven Uitkomstmaten die meegenomen werden, waren HbA#c en insulinesensitiviteit De review van Bratton (###) onderzocht het behandeleffect van CPAP en MRA ten opzichte van een controlebehandeling op bloeddruk Studies werden geïncludeerd wanneer er gerandomiseerd was naar CPAP, MRA of een inactieve controle In totaal werden ## studies geïncludeerd, waarvan het grootste deel (## studies) het effect van CPAP in vergelijking met een controle onderzocht Daarnaast onderzochten drie studies het effect van MRA vergeleken met een inactieve controle, en drie studies het effect van CPAP, MRA en een controle Een studie vergeleek het effect van CPAP met MRA Omdat wij al twee reviews van hogere kwaliteit hebben voor de effecten van CPAP op bloeddruk, nemen wij die studies niet opnieuw mee Het systematische review van Schein (###) nam ook bloeddruk als uitkomstmaat Inclusie van studies was In totaal werden ## studies geïncludeerd Deze hadden een gemiddelde follow-up tijd van # weken en het gemiddelde gebruik van CPAP was #,# uur per nacht, tegenover #,# uur van de controle-CPAP Baseline AHI lag De review van Iftikhar (###) includeerde vijf observationele studies en twee RCTâs Studies kwamen in Sun (###) en Schein (###) namen in beide reviews verschillende uitkomstmaten voor bloeddruk mee Sun (###) zag een significant lagere systolische bloeddruk (SBP), gemeten gedurende ## uur, na CPAPbehandeling (gemiddelde afname -#,## mmHg, ##%CI -#,##, -#,##; # studies) Schein (###) vond wel een afname in ##-uurs-SBP, maar deze was niet significant (gemiddelde afname -#,## mmHg (##% CI -#,##, #,##; # SBP gemeten gedurende de dag nam iets af na CPAP-behandeling, maar deze afname van nog amper # mmHg was in beide reviews niet significant Nachtelijk gemeten SBP daarentegen, nam wel significant af met ## mmHg (Schein -#,##, ##%CI -#,##, -#,##); I# =##%), Sun -#,## (##%CI -#,##, -#,##, p=#,###); I# =##%) De office SBP nam ook significant af met bijna # mmHg (-#,## mmHg (##% CI -#,##, -#,##); Schein, ###) Beide reviews vonden een significante afname in diastolische bloeddruk (DBP) gemeten gedurende ## uur, met een significante afname van #,## (##%CI -#,##, -#,##) in DBP gemeten gedurende de dag na CPAPbehandeling Dit werd echter niet door Schein (###) gezien (gemiddelde afname -#,##, ##%CI #,##, #,##) De twee reviews zagen wel een significante afname in DBP gemeten gedurende de nacht Deze afname lag tussen De meta-analyse van Iftikhar (###) vond een significante afname van systolische en diastolische bloeddruk na behandeling met MRAâs (op basis van zeven observationele studies en RCTâs) Systolische bloeddruk nam af met #,# mmHg (##%CI -#,#, -#,#), diastolische bloeddruk nam af met #,# mmHg (##%CI -#,#, -#,#) Nachtelijke systolische en diastolische bloeddruk nam ook iets af, maar deze afnames waren niet significant (vier studies).
| 856 | fms |
(###) zag een significant lagere systolische bloeddruk (SBP), gemeten gedurende ## uur, na CPAPbehandeling (gemiddelde afname -#,## mmHg, ##%CI -#,##, -#,##; # studies) Schein (###) vond wel een afname in ##-uurs-SBP, maar deze was niet significant (gemiddelde afname -#,## mmHg (##% CI -#,##, #,##; # SBP gemeten gedurende de dag nam iets af na CPAP-behandeling, maar deze afname van nog amper # mmHg was in beide reviews niet significant Nachtelijk gemeten SBP daarentegen, nam wel significant af met ## mmHg (Schein -#,##, ##%CI -#,##, -#,##); I# =##%), Sun -#,## (##%CI -#,##, -#,##, p=#,###); I# =##%) De office SBP nam ook significant af met bijna # mmHg (-#,## mmHg (##% CI -#,##, -#,##); Schein, ###) Beide reviews vonden een significante afname in diastolische bloeddruk (DBP) gemeten gedurende ## uur, met een significante afname van #,## (##%CI -#,##, -#,##) in DBP gemeten gedurende de dag na CPAPbehandeling Dit werd echter niet door Schein (###) gezien (gemiddelde afname -#,##, ##%CI #,##, #,##) De twee reviews zagen wel een significante afname in DBP gemeten gedurende de nacht Deze afname lag tussen De meta-analyse van Iftikhar (###) vond een significante afname van systolische en diastolische bloeddruk na behandeling met MRAâs (op basis van zeven observationele studies en RCTâs) Systolische bloeddruk nam af met #,# mmHg (##%CI -#,#, -#,#), diastolische bloeddruk nam af met #,# mmHg (##%CI -#,#, -#,#) Nachtelijke systolische en diastolische bloeddruk nam ook iets af, maar deze afnames waren niet significant (vier studies) Gepoold lieten de RCTâs geen significante afname zien van systolische of diastolische bloeddruk De RCTâs komen ook terug in de metaanalyse van Bratton (###) Bratton (###) zag in een netwerkanalyse een significante afname van systolische <PERSOON> (###) nam drie observationele cohorten mee in een meta-analyse naar het risico op CVA OSA-patiënten die CPAP-behandeling kregen, hadden een lager risico op CVA dan patiënten die niet behandeld werden (RR=#,##, ##%CI #,##, #,##) Het was niet mogelijk om subgroepanalyses te doen naar ernst van OSA, leeftijd Guo (###) voerde op basis van vier RCTâs een meta-analyse uit om het effect te meten van CPAP-behandeling de patiënten in de niet-CPAP-groep een CVA De incidentie van CVA was vergelijkbaar tussen de twee groepen Guo (###) voerde op basis van zes RCTâs met een gemiddelde follow-up tijd van ##,# maanden een metaanalyse uit In de CPAP-groep kreeg #,#% een cardiovasculair event, tegen #,#% in de controlegroep De nietsignificante odds ratio (OR) was #,## (##%CI #,## tot #,##) <PERSOON> (###) vond wel een significante afname van het risico op cardiovasculaire events RR=#,## (##%CI #,##, #,##) Voor de meta-analyse werden drie middelgrote cohortstudies meegenomen (n ##<DATUM> met een followup duur van ongeveer ## maanden en <LEEFTIJD> jaar Hierin werd een significante risicoreductie gevonden op mortaliteit wanneer OSA-patiënten behandeld werden met CPAP vergeleken met geen CPAP-behandeling (hazard ratio (HR) #,##, ##%CI #,##, #,##) De auteurs meldden echter dat er slecht kon worden gecorrigeerd voor mogelijke confounders.
| 937 | fms |
de RCTâs geen significante afname zien van systolische of diastolische bloeddruk De RCTâs komen ook terug in de metaanalyse van Bratton (###) Bratton (###) zag in een netwerkanalyse een significante afname van systolische <PERSOON> (###) nam drie observationele cohorten mee in een meta-analyse naar het risico op CVA OSA-patiënten die CPAP-behandeling kregen, hadden een lager risico op CVA dan patiënten die niet behandeld werden (RR=#,##, ##%CI #,##, #,##) Het was niet mogelijk om subgroepanalyses te doen naar ernst van OSA, leeftijd Guo (###) voerde op basis van vier RCTâs een meta-analyse uit om het effect te meten van CPAP-behandeling de patiënten in de niet-CPAP-groep een CVA De incidentie van CVA was vergelijkbaar tussen de twee groepen Guo (###) voerde op basis van zes RCTâs met een gemiddelde follow-up tijd van ##,# maanden een metaanalyse uit In de CPAP-groep kreeg #,#% een cardiovasculair event, tegen #,#% in de controlegroep De nietsignificante odds ratio (OR) was #,## (##%CI #,## tot #,##) <PERSOON> (###) vond wel een significante afname van het risico op cardiovasculaire events RR=#,## (##%CI #,##, #,##) Voor de meta-analyse werden drie middelgrote cohortstudies meegenomen (n ##<DATUM> met een followup duur van ongeveer ## maanden en <LEEFTIJD> jaar Hierin werd een significante risicoreductie gevonden op mortaliteit wanneer OSA-patiënten behandeld werden met CPAP vergeleken met geen CPAP-behandeling (hazard ratio (HR) #,##, ##%CI #,##, #,##) De auteurs meldden echter dat er slecht kon worden gecorrigeerd voor mogelijke confounders vergelijking met geen CPAP op de kans op terugkeer van atriumfibrilleren Het relatieve risico van zeven prospectieve studies tezamen was #,## (##%CI #,##, #,##) De afname van risico verschilde niet tussen de studies waarbij patiënten een catheter ablation met pulmonary vein isolation ondergingen en studies waarbij Feng (###) vond na CPAP-behandeling geen significante verbetering op de HbA#c-score Wel werd op basis van drie studies een klein en net-significant effect gevonden op insulinesensitiviteit (Std Paired difference= #,## De geïncludeerde studies hadden een risk of bias die te maken had met de blindering van deelnemers, De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk bij CPAP-behandeling is met een niveau verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk bij MRA-behandeling is met twee niveaus verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat CVA is met # niveaus verlaagd gezien tegenstrijdige resultaten De bewijskracht voor de uitkomstmaat cardiovasculaire events is met twee niveaus verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat mortaliteit is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaat terugkeer van atriumfibrilleren is met twee niveaus verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat glucosemetabolisme is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in De werkgroep definieerde niet a priori voor de besluitvorming kritieke dan wel belangrijke uitkomstmaten In plaats van incidentie van diabetes werd er gekeken naar HbA#c en HOMA-IR als maten van In de databases Medline (via OVID), en Embase (via Embase com) is <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar mogelijk systematische reviews De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording.
| 719 | fms |
de kans op terugkeer van atriumfibrilleren Het relatieve risico van zeven prospectieve studies tezamen was #,## (##%CI #,##, #,##) De afname van risico verschilde niet tussen de studies waarbij patiënten een catheter ablation met pulmonary vein isolation ondergingen en studies waarbij Feng (###) vond na CPAP-behandeling geen significante verbetering op de HbA#c-score Wel werd op basis van drie studies een klein en net-significant effect gevonden op insulinesensitiviteit (Std Paired difference= #,## De geïncludeerde studies hadden een risk of bias die te maken had met de blindering van deelnemers, De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk bij CPAP-behandeling is met een niveau verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat bloeddruk bij MRA-behandeling is met twee niveaus verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat CVA is met # niveaus verlaagd gezien tegenstrijdige resultaten De bewijskracht voor de uitkomstmaat cardiovasculaire events is met twee niveaus verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat mortaliteit is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de De bewijskracht voor de uitkomstmaat terugkeer van atriumfibrilleren is met twee niveaus verlaagd gezien De bewijskracht voor de uitkomstmaat glucosemetabolisme is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in De werkgroep definieerde niet a priori voor de besluitvorming kritieke dan wel belangrijke uitkomstmaten In plaats van incidentie van diabetes werd er gekeken naar HbA#c en HOMA-IR als maten van In de databases Medline (via OVID), en Embase (via Embase com) is <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar mogelijk systematische reviews De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria systematische reviews bij patiënten met OSA die RCTâs of observationele studies naar een van de uitkomstmaten hadden geïncludeerd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en negen studies definitief geselecteerd Een achttal reviews zijn opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten <PERSOON> ZZ Effects of continuous positive airway pressure therapy on glycaemic control, insulin sensitivity and body mass index in patients with obstructive sleep apnoea and type # diabetes a systematic review and meta-analysis Fu Y, Xia Y, <PERSOON> H, et al <PERSOON>-analysis of all-cause and cardiovascular mortality in obstructive sleep apnea with or without Guo J, Sun Y, <PERSOON> LJ, et al Effect of CPAP therapy on cardiovascular events and mortality in patients with obstructive sleep Iftikhar IH, Hays ER, Iverson MA, et al Effect of oral appliances on blood pressure in obstructive sleep apnea a systematic <PERSOON> Y, Koo YS, <PERSOON> HY, et al <PERSOON> the Risk of Stroke in <PERSOON> AC, Coronel CC, et al Continuous positive airway pressure reduces blood pressure in patients with obstructive sleep apnea; a systematic review and meta-analysis with ### patients Journal of <PERSOON> D, et al.
| 592 | fms |
geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria systematische reviews bij patiënten met OSA die RCTâs of observationele studies naar een van de uitkomstmaten hadden geïncludeerd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en negen studies definitief geselecteerd Een achttal reviews zijn opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten <PERSOON> ZZ Effects of continuous positive airway pressure therapy on glycaemic control, insulin sensitivity and body mass index in patients with obstructive sleep apnoea and type # diabetes a systematic review and meta-analysis Fu Y, Xia Y, <PERSOON> H, et al <PERSOON>-analysis of all-cause and cardiovascular mortality in obstructive sleep apnea with or without Guo J, Sun Y, <PERSOON> LJ, et al Effect of CPAP therapy on cardiovascular events and mortality in patients with obstructive sleep Iftikhar IH, Hays ER, Iverson MA, et al Effect of oral appliances on blood pressure in obstructive sleep apnea a systematic <PERSOON> Y, Koo YS, <PERSOON> HY, et al <PERSOON> the Risk of Stroke in <PERSOON> AC, Coronel CC, et al Continuous positive airway pressure reduces blood pressure in patients with obstructive sleep apnea; a systematic review and meta-analysis with ### patients Journal of <PERSOON> D, et al A metaanalysis <PERSOON-##> ZY, Sun QR, et al CPAP therapy reduces blood pressure for patients with obstructive sleep apnoea <PERSOON-##> Hoe kan therapietrouw van CPAP bevorderd worden en hoe kan therapiefalen aangepakt worden? Zorg voor optimale educatie over diagnose en behandeling om onvoldoende therapietrouw te voorkomen Heb frequent contact met de patiënt de eerste # tot # weken na starten CPAP, om therapie-ontrouw te Maak onderscheid tussen verschillende oorzaken van therapiefalen, zodat een geschikte aanpak gekozen kan Behandel co-morbide insomnie bij slaappaneu bij voorkeur met cognitieve gedragstherapie gericht op insomnie In geval van complex slaapapneu (treatment emergent CSA) dienen bijkomende oorzaken geëvalueerd te Overweeg een alternatieve diagnose als oorzaak voor de klachten van een patiënt wanneer er sprake is van behandelaar een goede uitleg geeft over de diagnose, het belang en het doel van de behandeling Enkel dan kan een patiënt voldoende gemotiveerd worden om een, veelal levenslange, behandeling te accepteren Het niet accepteren van de therapie heeft volgens de werkgroep tenminste twee belangrijke factoren Ten eerste een gebrekkig probleem-bewustzijn bij de patiënt, waarbij de diagnose wel werd medegedeeld, maar de patiënt bagatelliseert en de ernst niet voldoende inziet Ten tweede ongeloof in de effectiviteit van de Het gedrag van de voorschrijvend arts en de manier waarop de therapie aanbevolen en beschreven wordt, zijn belangrijke elementen waardoor de patiënt met vertrouwen aan een behandeling kan starten Communicatie.
| 562 | fms |
<PERSOON> ZY, Sun QR, et al CPAP therapy reduces blood pressure for patients with obstructive sleep apnoea <PERSOON> Hoe kan therapietrouw van CPAP bevorderd worden en hoe kan therapiefalen aangepakt worden? Zorg voor optimale educatie over diagnose en behandeling om onvoldoende therapietrouw te voorkomen Heb frequent contact met de patiënt de eerste # tot # weken na starten CPAP, om therapie-ontrouw te Maak onderscheid tussen verschillende oorzaken van therapiefalen, zodat een geschikte aanpak gekozen kan Behandel co-morbide insomnie bij slaappaneu bij voorkeur met cognitieve gedragstherapie gericht op insomnie In geval van complex slaapapneu (treatment emergent CSA) dienen bijkomende oorzaken geëvalueerd te Overweeg een alternatieve diagnose als oorzaak voor de klachten van een patiënt wanneer er sprake is van behandelaar een goede uitleg geeft over de diagnose, het belang en het doel van de behandeling Enkel dan kan een patiënt voldoende gemotiveerd worden om een, veelal levenslange, behandeling te accepteren Het niet accepteren van de therapie heeft volgens de werkgroep tenminste twee belangrijke factoren Ten eerste een gebrekkig probleem-bewustzijn bij de patiënt, waarbij de diagnose wel werd medegedeeld, maar de patiënt bagatelliseert en de ernst niet voldoende inziet Ten tweede ongeloof in de effectiviteit van de Het gedrag van de voorschrijvend arts en de manier waarop de therapie aanbevolen en beschreven wordt, zijn belangrijke elementen waardoor de patiënt met vertrouwen aan een behandeling kan starten Communicatie Shared decision making, waarbij de behandelaar de patiënt mee laat beslissen in de keuze van de therapie, voor zover dat mogelijk is, is een goede mogelijkheid om de patiënt voldoende te kunnen motiveren Voorts dient men zich te realiseren dat de therapietrouw beter is bij een hogere AHI en hogere ESS bij start van de Het is bekend dat therapietrouw op korte termijn (de eerste twee tot zes weken) bepalend is voor de het belangrijk om patiënten kort na starten van CPAP-therapie terug te zien, dan kunnen waar nodig maatregelen genomen worden om therapietrouw te bevorderen Het is van belang in de eerste fase van de therapie adequate voorlichting te geven en van gepaste verpleegkundige begeleiding te voorzien Het gebruik van home monitoring, video-consult en apps ter bevordering van zelfmanagement kunnen helpen bij de drukinstelling, maskers en toebehoren moet op individuele basis worden gekozen waarbij de fenotypische Bij CPAP wordt gestreefd naar optimale therapietrouw Bij conventie wordt een objectief geverifieerd gebruik van tenminste # uur/nacht gedurende tenminste # nachten per week als adequaat bestempeld Dit neemt niet weg dat gestreefd moet worden naar maximaal CPAP-gebruik per nacht, gezien de relatie tussen het aantal uren CPAP-gebruik per nacht, klachtenreductie en kwaliteit van leven (Weaver, ###) De werkgroep beveelt aan Indien er sprake is van weinig therapietrouw (te weinig uren en/of te weinig nachten gebruik) dient de patiënt optimaal begeleid te worden <PERSOON> educatie aan patiënt en familie over de diagnose, gevolgen van de aandoening en het belang van de behandeling is noodzakelijk Ook het vroegtijdig herkennen en verhelpen van.
| 564 | fms |
van de therapie, voor zover dat mogelijk is, is een goede mogelijkheid om de patiënt voldoende te kunnen motiveren Voorts dient men zich te realiseren dat de therapietrouw beter is bij een hogere AHI en hogere ESS bij start van de Het is bekend dat therapietrouw op korte termijn (de eerste twee tot zes weken) bepalend is voor de het belangrijk om patiënten kort na starten van CPAP-therapie terug te zien, dan kunnen waar nodig maatregelen genomen worden om therapietrouw te bevorderen Het is van belang in de eerste fase van de therapie adequate voorlichting te geven en van gepaste verpleegkundige begeleiding te voorzien Het gebruik van home monitoring, video-consult en apps ter bevordering van zelfmanagement kunnen helpen bij de drukinstelling, maskers en toebehoren moet op individuele basis worden gekozen waarbij de fenotypische Bij CPAP wordt gestreefd naar optimale therapietrouw Bij conventie wordt een objectief geverifieerd gebruik van tenminste # uur/nacht gedurende tenminste # nachten per week als adequaat bestempeld Dit neemt niet weg dat gestreefd moet worden naar maximaal CPAP-gebruik per nacht, gezien de relatie tussen het aantal uren CPAP-gebruik per nacht, klachtenreductie en kwaliteit van leven (Weaver, ###) De werkgroep beveelt aan Indien er sprake is van weinig therapietrouw (te weinig uren en/of te weinig nachten gebruik) dient de patiënt optimaal begeleid te worden <PERSOON> educatie aan patiënt en familie over de diagnose, gevolgen van de aandoening en het belang van de behandeling is noodzakelijk Ook het vroegtijdig herkennen en verhelpen van Hierin speelt een OSAconsulent een belangrijke rol In de literatuur wordt over het algemeen aanbevolen om CPAP-behandeling te starten met fixed CPAP en een neusmasker Er zijn geen wetenschappelijke argumenten om niet met autoCPAP te starten bij OSA-patiënten zonder co-morbiditeit AutoCPAP is even effectief als CPAP en kan effectiever zijn dan CPAP in een selecte groep patiënten met drukgerelateerde klachten of wisselende drukbehoefte Patiënten met lage drukbehoefte Intranasale of full face maskers kunnen een bruikbaar alternatief vormen in het geval dat het neusmasker niet oronasale route, worden full face maskers niet aanbevolen als eerste keuze, maar kunnen worden ingeschakeld wanneer neusobstructie of mondluchtlekkage het gebruik van het neusmasker beperkt De werkgroep is van mening dat de evaluatie van de CPAP-behandeling in de eerste maanden dient te gebeuren door of onder supervisie van een in slaap gespecialiseerd arts Na het bereiken van een stabiele situatie, voldoende gebruik van CPAP, met een goed resultaat op klachten van de patiënt en een afdoende daling van de AHI, kan bij een niet complexe OSA-patiënt de reguliere controle worden overgenomen door het In geval van CPAP-intolerantie is een herhaalconsult bij de hoofdbehandelaar noodzakelijk De redenen voor niet-acceptatie moeten worden besproken en eventuele oplossingen worden aangereikt Ziekte-inzicht en motivatie zijn hierbij essentieel CPAP kan alsnog een kans van slagen hebben als de behandeling onder intensieve verpleegkundige begeleiding wordt herstart, indien nodig middels cognitieve gedragstherapie of in het kader van een kortdurende opname Indien desondanks CPAP-therapie wordt geweigerd dienen andere.
| 560 | fms |
OSAconsulent een belangrijke rol In de literatuur wordt over het algemeen aanbevolen om CPAP-behandeling te starten met fixed CPAP en een neusmasker Er zijn geen wetenschappelijke argumenten om niet met autoCPAP te starten bij OSA-patiënten zonder co-morbiditeit AutoCPAP is even effectief als CPAP en kan effectiever zijn dan CPAP in een selecte groep patiënten met drukgerelateerde klachten of wisselende drukbehoefte Patiënten met lage drukbehoefte Intranasale of full face maskers kunnen een bruikbaar alternatief vormen in het geval dat het neusmasker niet oronasale route, worden full face maskers niet aanbevolen als eerste keuze, maar kunnen worden ingeschakeld wanneer neusobstructie of mondluchtlekkage het gebruik van het neusmasker beperkt De werkgroep is van mening dat de evaluatie van de CPAP-behandeling in de eerste maanden dient te gebeuren door of onder supervisie van een in slaap gespecialiseerd arts Na het bereiken van een stabiele situatie, voldoende gebruik van CPAP, met een goed resultaat op klachten van de patiënt en een afdoende daling van de AHI, kan bij een niet complexe OSA-patiënt de reguliere controle worden overgenomen door het In geval van CPAP-intolerantie is een herhaalconsult bij de hoofdbehandelaar noodzakelijk De redenen voor niet-acceptatie moeten worden besproken en eventuele oplossingen worden aangereikt Ziekte-inzicht en motivatie zijn hierbij essentieel CPAP kan alsnog een kans van slagen hebben als de behandeling onder intensieve verpleegkundige begeleiding wordt herstart, indien nodig middels cognitieve gedragstherapie of in het kader van een kortdurende opname Indien desondanks CPAP-therapie wordt geweigerd dienen andere behandeld Een inadequate druk, zowel te hoog als te laag, kan een verhoogde AHI geven Te hoge druk leidt regelmatig tot open mond gedrag, lekkage en slaapverstoring, met als gevolg een verhoogde AHI en blijvende klachten Er dient dus veel aandacht besteed te worden aan het vinden van de juiste druk Een (her)titratienacht Gebruik van een full face masker kan ertoe leiden dat de drukinstelling, voornamelijk in rugligging, niet optimaal is, waardoor de AHI niet voldoende daalt en er klachten persisteren Verandering van full face masker naar Bij therapie symptoomf alen moet de diagnose en het aandeel van OSA in de klachten van patiënt In het geval van insomnie klachten is het van belang de CPAP behandeling uit te breiden met behandeling van insomnie Enkel de behandeling gericht houden op het verlagen van de AHI is dan niet voldoende om de klachten van insomnie te verbeteren Bovendien kan een verstoorde nachtrust de AHI verhogen Omdat bij CPAP-behandeling tijdelijk te staken en het behandeldoel te verleggen naar de insomnie Wanneer de patiënt dan beter slaapt kan CPAP weer geïntroduceerd worden Dit is vaak een tijdrovende therapie-combinatie waarbij een verpleegkundig specialist, psycholoog en/of gedragstherapeutisch medewerker onmisbaar is De meest geschikte behandeling voor insomnie is cognitieve gedragstherapie gericht op insomnie (CGTi) Voor een goede behandeling van patiënten met insomnie is het van groot belang dat correcte CGTi gegeven kan worden Er is behoefte in <LOCATIE> aan uitbreiding van de (financiële) mogelijkheden om insomnie te.
| 550 | fms |
te hoog als te laag, kan een verhoogde AHI geven Te hoge druk leidt regelmatig tot open mond gedrag, lekkage en slaapverstoring, met als gevolg een verhoogde AHI en blijvende klachten Er dient dus veel aandacht besteed te worden aan het vinden van de juiste druk Een (her)titratienacht Gebruik van een full face masker kan ertoe leiden dat de drukinstelling, voornamelijk in rugligging, niet optimaal is, waardoor de AHI niet voldoende daalt en er klachten persisteren Verandering van full face masker naar Bij therapie symptoomf alen moet de diagnose en het aandeel van OSA in de klachten van patiënt In het geval van insomnie klachten is het van belang de CPAP behandeling uit te breiden met behandeling van insomnie Enkel de behandeling gericht houden op het verlagen van de AHI is dan niet voldoende om de klachten van insomnie te verbeteren Bovendien kan een verstoorde nachtrust de AHI verhogen Omdat bij CPAP-behandeling tijdelijk te staken en het behandeldoel te verleggen naar de insomnie Wanneer de patiënt dan beter slaapt kan CPAP weer geïntroduceerd worden Dit is vaak een tijdrovende therapie-combinatie waarbij een verpleegkundig specialist, psycholoog en/of gedragstherapeutisch medewerker onmisbaar is De meest geschikte behandeling voor insomnie is cognitieve gedragstherapie gericht op insomnie (CGTi) Voor een goede behandeling van patiënten met insomnie is het van groot belang dat correcte CGTi gegeven kan worden Er is behoefte in <LOCATIE> aan uitbreiding van de (financiële) mogelijkheden om insomnie te zijn voor onvoldoende daling van de AHI en moeten deze aandoeningen behandeld worden Tenslotte is bij een klein deel van de patiënten met verhoogde AHI sprake van complex slaapapneu (centraal slaapapneu uitgelokt door CPAP-behandeling) Dit vergt een aparte benadering waarbij gestreefd wordt naar een zo laag mogelijke druk en soms combinaties van therapieën voor OSA nodig zijn om de AHI verder te laten dalen Aandacht voor een bijkomend hartfalen of gebruik van sederende medicatie is essentieel Er kan een reden zijn om behandelmethoden voor OSA te combineren, zoals CPAP met nachtelijke zuurstoftherapie, het vermijden van rugligging of MRA-behandeling Adaptve Servo Ventilation (ASV) kan in deze patiënten groep Het is onvoldoende om de AHI enkel te meten met de software van het CPAP-apparaat omdat dit onvoldoende Verwijzing naar een derdelijns expertisecentrum in slaapgeneeskunde is te overwegen wanneer er ondanks maximale inzet en begeleiding van de OSA-patiënt sprake blijft van onvoldoende resultaat van de gekozen behandeling De uitwerking van complexe slaapproblematiek vergt zorgvuldige anamnese door een ervaren somnoloog, lichamelijk onderzoek en inzet van gespecialiseerde methoden voor slaaponderzoek Zowel in de Therapietrouw is gedefinieerd als het gebruiken van het CPAP gedurende voldoende uren en voldoende nachten Bij voorkeur betekent dit het gebruik van CPAP elke nacht gedurende tenminste # uur Therapiefalen Essentieel voor CPAP therapietrouw is adequate voorlichting, begeleiding en motivatie van patiënten Met name intensieve begeleiding in de eerste # tot # weken van de CPAP-behandeling bevordert de therapietrouw ook op.
| 543 | fms |
moeten deze aandoeningen behandeld worden Tenslotte is bij een klein deel van de patiënten met verhoogde AHI sprake van complex slaapapneu (centraal slaapapneu uitgelokt door CPAP-behandeling) Dit vergt een aparte benadering waarbij gestreefd wordt naar een zo laag mogelijke druk en soms combinaties van therapieën voor OSA nodig zijn om de AHI verder te laten dalen Aandacht voor een bijkomend hartfalen of gebruik van sederende medicatie is essentieel Er kan een reden zijn om behandelmethoden voor OSA te combineren, zoals CPAP met nachtelijke zuurstoftherapie, het vermijden van rugligging of MRA-behandeling Adaptve Servo Ventilation (ASV) kan in deze patiënten groep Het is onvoldoende om de AHI enkel te meten met de software van het CPAP-apparaat omdat dit onvoldoende Verwijzing naar een derdelijns expertisecentrum in slaapgeneeskunde is te overwegen wanneer er ondanks maximale inzet en begeleiding van de OSA-patiënt sprake blijft van onvoldoende resultaat van de gekozen behandeling De uitwerking van complexe slaapproblematiek vergt zorgvuldige anamnese door een ervaren somnoloog, lichamelijk onderzoek en inzet van gespecialiseerde methoden voor slaaponderzoek Zowel in de Therapietrouw is gedefinieerd als het gebruiken van het CPAP gedurende voldoende uren en voldoende nachten Bij voorkeur betekent dit het gebruik van CPAP elke nacht gedurende tenminste # uur Therapiefalen Essentieel voor CPAP therapietrouw is adequate voorlichting, begeleiding en motivatie van patiënten Met name intensieve begeleiding in de eerste # tot # weken van de CPAP-behandeling bevordert de therapietrouw ook op dat zorgvuldige beoordeling vergt Indien de AHI voldoende daalt en er een verbetering optreedt van de klachten of co-morbiditeit is er âproof of conceptâ dat er een causale relatie is tussen deze klachten/comorbiditeit en de aan de hand van het slaaponderzoek aangetoonde OSA Aantonen van dit oorzakelijk verband is met name van belang in patiënten bij wie er sprake is van co-morbide insomnie of nachtelijke bewegingsstoornissen die de slaap en het ademhalingsbeeld beïnvloeden Indien na enkele weken adequaat CPAP-gebruik de klachten van patiënt niet verbeteren, kan worden geconcludeerd dat OSA niet de primaire oorzaak van de klachten is en dat verder continueren van CPAP geen meerwaarde oplevert In dat geval is er sprake van therapie symptoomfalen en moet er gezocht worden naar een andere oorzaak van de klachten van de patiënt De diagnose OSA dient dan heroverwogen te worden Dit impliceert dat CPAP in dit geval niet de juiste keuze is en dat van andere behandelingsopties voor OSA evenmin gunstige resultaten te verwachten zijn Het kan voorkomen dat ondanks goede voorlichting patiënten de voorgestelde CPAP-behandeling niet willen Dit wordt het niet accepteren van CPAP-behandeling genoemd Fysieke neveneffecten zoals nasale pijn, psychische neveneffecten zoals claustrofobie, maar ook psychische aversie van de CPAP zijn courante oorzaken voor het onvoldoende volgen of het stopzetten van de therapie In dit geval is er sprake van therapieintolerantie Bij uitgesproken therapie-ontrouw of therapie-intolerantie is het niet mogelijk om het symptomatisch effect te beoordelen Een bijzondere vorm is âsecundair CPAP-falenâ dat optreedt na initieel succesvolle behandeling.
| 550 | fms |
van de klachten of co-morbiditeit is er âproof of conceptâ dat er een causale relatie is tussen deze klachten/comorbiditeit en de aan de hand van het slaaponderzoek aangetoonde OSA Aantonen van dit oorzakelijk verband is met name van belang in patiënten bij wie er sprake is van co-morbide insomnie of nachtelijke bewegingsstoornissen die de slaap en het ademhalingsbeeld beïnvloeden Indien na enkele weken adequaat CPAP-gebruik de klachten van patiënt niet verbeteren, kan worden geconcludeerd dat OSA niet de primaire oorzaak van de klachten is en dat verder continueren van CPAP geen meerwaarde oplevert In dat geval is er sprake van therapie symptoomfalen en moet er gezocht worden naar een andere oorzaak van de klachten van de patiënt De diagnose OSA dient dan heroverwogen te worden Dit impliceert dat CPAP in dit geval niet de juiste keuze is en dat van andere behandelingsopties voor OSA evenmin gunstige resultaten te verwachten zijn Het kan voorkomen dat ondanks goede voorlichting patiënten de voorgestelde CPAP-behandeling niet willen Dit wordt het niet accepteren van CPAP-behandeling genoemd Fysieke neveneffecten zoals nasale pijn, psychische neveneffecten zoals claustrofobie, maar ook psychische aversie van de CPAP zijn courante oorzaken voor het onvoldoende volgen of het stopzetten van de therapie In dit geval is er sprake van therapieintolerantie Bij uitgesproken therapie-ontrouw of therapie-intolerantie is het niet mogelijk om het symptomatisch effect te beoordelen Een bijzondere vorm is âsecundair CPAP-falenâ dat optreedt na initieel succesvolle behandeling In de literatuur wordt over het algemeen geen onderscheid gemaakt tussen de verschillende oorzaken van therapiefalen De prevalente perceptie is dat intolerantie de meest voorkomende oorzaak is van het wordt vooralsnog onvoldoende rekening gehouden In de meeste studies vindt de statistische analyse plaats op basis van intention-to-treat, waardoor de cijfers van feitelijk CPAP-therapiefalen ruimschoots overschat worden Een bijzondere vorm van ineffectiviteit is het therapie werkzaamheidsfalen CPAP sorteert onvoldoende fysiologisch effect, met andere woorden de AHI wordt onvoldoende gereduceerd Zolang niet duidelijk is wat de oorzaak is van de blijvend verhoogde AHI kan geen uitspraak gedaan worden over het mogelijke effect van co-morbide restless legs syndrome (RLS) en periodieke bewegingen tijdens de slaap (PLMS) (bewegingen Er is geen systematische literatuuranalyse verricht De aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van een <PERSOON> FE, Kingshott RN, <PERSOON> DR, et al A randomized crossover efficacy trial of oral CPAP (Oracle) compared with Andrade RG, Piccin VERSUS, Nascimento JA, et al Impact of the type of mask on the effectiveness of and adherence to continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea <PERSOON> ###;##(#) ###-## doi Aloia MS, Di <PERSOON> N, et al Improving compliance with nasal CPAP in older adults with <PERSOON> P, et al Neuropsychological changes and treatment compliance in older adults Journal of Aloia MS, Arnedt JT, Strand M, et al Motivational Enhancement to Improve Adherence to Positive Airway Pressure in.
| 568 | fms |
tussen de verschillende oorzaken van therapiefalen De prevalente perceptie is dat intolerantie de meest voorkomende oorzaak is van het wordt vooralsnog onvoldoende rekening gehouden In de meeste studies vindt de statistische analyse plaats op basis van intention-to-treat, waardoor de cijfers van feitelijk CPAP-therapiefalen ruimschoots overschat worden Een bijzondere vorm van ineffectiviteit is het therapie werkzaamheidsfalen CPAP sorteert onvoldoende fysiologisch effect, met andere woorden de AHI wordt onvoldoende gereduceerd Zolang niet duidelijk is wat de oorzaak is van de blijvend verhoogde AHI kan geen uitspraak gedaan worden over het mogelijke effect van co-morbide restless legs syndrome (RLS) en periodieke bewegingen tijdens de slaap (PLMS) (bewegingen Er is geen systematische literatuuranalyse verricht De aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van een <PERSOON> FE, Kingshott RN, <PERSOON> DR, et al A randomized crossover efficacy trial of oral CPAP (Oracle) compared with Andrade RG, Piccin VERSUS, Nascimento JA, et al Impact of the type of mask on the effectiveness of and adherence to continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea <PERSOON> ###;##(#) ###-## doi Aloia MS, Di <PERSOON> N, et al Improving compliance with nasal CPAP in older adults with <PERSOON> P, et al Neuropsychological changes and treatment compliance in older adults Journal of Aloia MS, Arnedt JT, Strand M, et al Motivational Enhancement to Improve Adherence to Positive Airway Pressure in CPAP interface satisfaction and side effects <PERSOON> R, et al Adherence to continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea <PERSOON> D, et al Oral continuous positive airway pressure for sleep apnea effectiveness, <PERSOON> S, et al Type of mask may impact on continuous positive airway pressure adherence <PERSOON> C, et al Intensive versus standard follow-up to improve continuous positive airway <PERSOON-##> C, et al Compliance with nasal CPAP can be improved by simple interventions <PERSOON-##> DJ, et al A pilot trial of a telecommunications system in sleep apnea management <PERSOON-##> DJ, et al <PERSOON-##> of a Telecommunications System in <PERSOON-##> AL, <PERSOON-##> DL <PERSOON-##> update on behavioural interventions for improving adherence with continuous positive Epstein L, <PERSOON-##> A, et al Comparison of two methods for achieving CPAP compliance American Journal of <PERSOON-##> AJ, Goodfellow E, et al <PERSOON-##> impact of a telemedicine monitoring system on positive airway pressure <PERSOON-##> D, et al Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in <PERSOON-##> RN, et al <PERSOON-##> intensive support improve continuous positive airway pressure use in patients.
| 576 | fms |
side effects <PERSOON> R, et al Adherence to continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea <PERSOON> D, et al Oral continuous positive airway pressure for sleep apnea effectiveness, <PERSOON> S, et al Type of mask may impact on continuous positive airway pressure adherence <PERSOON> C, et al Intensive versus standard follow-up to improve continuous positive airway <PERSOON> C, et al Compliance with nasal CPAP can be improved by simple interventions <PERSOON> DJ, et al A pilot trial of a telecommunications system in sleep apnea management <PERSOON> DJ, et al <PERSOON> of a Telecommunications System in <PERSOON> AL, <PERSOON-##> DL <PERSOON-##> update on behavioural interventions for improving adherence with continuous positive Epstein L, <PERSOON-##> A, et al Comparison of two methods for achieving CPAP compliance American Journal of <PERSOON-##> AJ, Goodfellow E, et al <PERSOON-##> impact of a telemedicine monitoring system on positive airway pressure <PERSOON-##> D, et al Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in <PERSOON-##> RN, et al <PERSOON-##> intensive support improve continuous positive airway pressure use in patients American Journal of Respiratory Ciritical Care Medicine <PERSOON-##> JKW, Choy DKL, et al Effects of augmented continuous positive airway pressure education and support on <PERSOON-##> study of autotitrating and fixed-pressure CPAP in the home a randomized single-blind crossover <PERSOON-##> LR A prospective # week trial of nasal interfaces versus a novel oral interface (Oracle) for treatment of Kushida CA Practice Parameters for the Use of Continuous and Bilevel Positive Airway Pressure Devices to <PERSOON-##> of Sleep Medicine Report Sleep ###;##(#) ### Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al Objective Measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep <PERSOON-##> KE, Bartle IE, Watkins AJ, et al Simple interventions improve re-attendance when treating the sleep apnoea <PERSOON-##> for fixed or automatic CPAP in patients with obstructive sleep apnea syndrome Sleep Med Massie CA, Hart RW Clinical outcomes related to interface type in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea <PERSOON-##> F, et al A multicentre trial of education strategies at CPAP induction in the treatment of Mortimore IL, Whittle AT, <PERSOON-##> NJ Comparison of nose and face mask CPAP therapy for sleep apnoea Thorax <PERSOON-##> G Auto-adjusting versus fixed positive pressure therapy in mild tot moderate obstructive sleep apnoea <PERSOON-##> T, et al.
| 577 | fms |
Ciritical Care Medicine <PERSOON> JKW, Choy DKL, et al Effects of augmented continuous positive airway pressure education and support on <PERSOON> study of autotitrating and fixed-pressure CPAP in the home a randomized single-blind crossover <PERSOON> LR A prospective # week trial of nasal interfaces versus a novel oral interface (Oracle) for treatment of Kushida CA Practice Parameters for the Use of Continuous and Bilevel Positive Airway Pressure Devices to <PERSOON> of Sleep Medicine Report Sleep ###;##(#) ### Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al Objective Measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep <PERSOON> KE, Bartle IE, Watkins AJ, et al Simple interventions improve re-attendance when treating the sleep apnoea <PERSOON> for fixed or automatic CPAP in patients with obstructive sleep apnea syndrome Sleep Med Massie CA, Hart RW Clinical outcomes related to interface type in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea <PERSOON> F, et al A multicentre trial of education strategies at CPAP induction in the treatment of Mortimore IL, Whittle AT, <PERSOON> NJ Comparison of nose and face mask CPAP therapy for sleep apnoea Thorax <PERSOON> G Auto-adjusting versus fixed positive pressure therapy in mild tot moderate obstructive sleep apnoea <PERSOON-##> T, et al acceptance and adherence a randomized controlled trial Journal of Consulting and Clinical Psychology ###;##(#) ###â<DATUM> Parthasarathy S, <PERSOON-##> PL, et al A pilot study of CPAP adherence promotion by peer buddies with sleep <PERSOON-##> role of the expiratory phase in obstructive sleep apnoea <PERSOON-##> K, et al Increased adherence to CPAP with a group cognitive behavioural treatment <PERSOON-##> JA, Gabriele JM, et al Personalized feedback to improve CPAP adherence in obstructive sleep <PERSOON-##> Med ### Oct;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> s-#<TELEFOONNUMMER> Epub ### Oct ## Enhancing adherence to positive airway pressure therapy for sleep disordered breathing <PERSOON-##> JF, Swan V, et al Nasal pillows as an alternative interface in patients with obstructive sleep apnoea syndrome initiating continuous positive airway pressure therapy <PERSOON-##> Res ###;##(#) ###-## <PERSOON-##> LS, <PERSOON> GM, et al Effects of heated humidification and topical steroids on compliance, nasal symptoms, and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome using nasal continuous positive airway pressure <PERSOON-##> of CPAP therapy in obstructive sleep apnoea syndrome predictive factors and treatment with bilevelpositive airway pressure <PERSOON-##> CE, Dauz ER, <PERSOON-##> F, et al Telehealth services to improve nonadherence a placebo-controlled study.
| 618 | fms |
trial Journal of Consulting and Clinical Psychology ###;##(#) ###â<DATUM> Parthasarathy S, <PERSOON> PL, et al A pilot study of CPAP adherence promotion by peer buddies with sleep <PERSOON> role of the expiratory phase in obstructive sleep apnoea <PERSOON> K, et al Increased adherence to CPAP with a group cognitive behavioural treatment <PERSOON> JA, Gabriele JM, et al Personalized feedback to improve CPAP adherence in obstructive sleep <PERSOON> Med ### Oct;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> s-#<TELEFOONNUMMER> Epub ### Oct ## Enhancing adherence to positive airway pressure therapy for sleep disordered breathing <PERSOON> JF, Swan V, et al Nasal pillows as an alternative interface in patients with obstructive sleep apnoea syndrome initiating continuous positive airway pressure therapy <PERSOON> Res ###;##(#) ###-## <PERSOON> LS, <PERSOON> GM, et al Effects of heated humidification and topical steroids on compliance, nasal symptoms, and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome using nasal continuous positive airway pressure <PERSOON-##> of CPAP therapy in obstructive sleep apnoea syndrome predictive factors and treatment with bilevelpositive airway pressure <PERSOON-##> CE, Dauz ER, <PERSOON-##> F, et al Telehealth services to improve nonadherence a placebo-controlled study Patient education combined in a music and habit-forming intervention for adherence to continuous positive airway (CPAP) prescribed for sleep apnea <PERSOON-##> and <PERSOON-##> DA, et al A telemedicine intervention to improve adherence to continuous positive airway Stepnowsky CJ, Palau JJ, Marler MR, et al Pilot randomized trial of the effect of wireless telemonitoring on compliance and treatment efficacy in obstructive sleep apnea Journal of Medical Internet Research ###;#(#) e## Stepnowsky CJ, Palau JJ, Zamora T, et al Effect of wireless monitoring on CPAP adherence and treatment efficacy <PERSOON-##> T, et al <PERSOON-##> role of telemedicine in CPAP compliance for patients with obstructive sleep <PERSOON-##> YL A comparison between a telemedicine and traditional management model of care with nasal continuous positive airway pressure use among individuals with obstructive sleep apnea syndrome (Dissertation) <PERSOON-##> ### <PERSOON-##> D, et al <PERSOON-##> telemedicine improve compliance with nasal CPAP? (Abstract) <PERSOON-##> WC, Choo KL, et al A randomized crossover study of auto-continuous positive airway pressure versus fixedcontinuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnoea Respirology ###;##(#) ##â<DATUM> <PERSOON-##> W, He G, <PERSOON-##> M, et al Effects of patient education and progressive muscle relaxation alone or combined on adherence to continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea patients Sleep & Breathing Weaver TE, Grunstein RR Adherence to continuous positive airway pressure therapy.
| 663 | fms |
habit-forming intervention for adherence to continuous positive airway (CPAP) prescribed for sleep apnea <PERSOON> and <PERSOON> DA, et al A telemedicine intervention to improve adherence to continuous positive airway Stepnowsky CJ, Palau JJ, Marler MR, et al Pilot randomized trial of the effect of wireless telemonitoring on compliance and treatment efficacy in obstructive sleep apnea Journal of Medical Internet Research ###;#(#) e## Stepnowsky CJ, Palau JJ, Zamora T, et al Effect of wireless monitoring on CPAP adherence and treatment efficacy <PERSOON> T, et al <PERSOON> role of telemedicine in CPAP compliance for patients with obstructive sleep <PERSOON> YL A comparison between a telemedicine and traditional management model of care with nasal continuous positive airway pressure use among individuals with obstructive sleep apnea syndrome (Dissertation) <PERSOON> ### <PERSOON> D, et al <PERSOON> telemedicine improve compliance with nasal CPAP? (Abstract) <PERSOON> WC, Choo KL, et al A randomized crossover study of auto-continuous positive airway pressure versus fixedcontinuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnoea Respirology ###;##(#) ##â<DATUM> <PERSOON-##> W, He G, <PERSOON-##> M, et al Effects of patient education and progressive muscle relaxation alone or combined on adherence to continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea patients Sleep & Breathing Weaver TE, Grunstein RR Adherence to continuous positive airway pressure therapy Review Proc Am Thorac Soc ###;#(#) ##<DATUM> doi ## ###/pats ###<DATUM> G PMID <PATIENTNUMMER># (PubMed - indexed for <PERSOON-##> K#, et al Spousal involvement and CPAP adherence a dyadic perspective Sleep Med Rev Overweeg bij ouderen met symptomatisch OSA te starten met een proefbehandeling met CPAP Overweeg ook een proefbehandeling met CPAP bij ouderen met symptomatisch OSA en een lichte vorm van hanteert als de belangrijkste uitkomstmaat Het doel van behandeling is het reduceren van aan OSA gerelateerde symptomen De AHI kan, ondanks de intrinsieke beperkingen als predictor van de ernst van OSA, worden gebruikt om de fysiologische effecten van de behandeling te beoordelen Zie ook de module âHet Uit de literatuursamenvatting blijkt dat CPAP-behandeling bij ouderen met OSA de slaperigheid en mogelijk ook de kwaliteit van leven verbetert Daarnaast lijkt CPAP-behandeling het risico op overlijden te verlagen naar het niveau van patiënten zonder OSA Het effect op cognitief functioneren is minder eenduidig Bij het onderzoeken van het effect van behandeling van OSA op de gezondheid van ouderen, zijn cardiovasculaire aandoeningen ook van belang Er blijkt weinig tot geen onderzoek beschikbaar dat specifiek in ouderen is uitgevoerd naar bloeddruk en CVA De module Co-morbiditeiten van de huidige richtlijn laat zien dat behandeling van OSA kan leiden tot een lagere bloeddruk bij volwassenen Dit geldt met grote voorzichtigheid mogelijk ook voor ouderen.
| 602 | fms |
Proc Am Thorac Soc ###;#(#) ##<DATUM> doi ## ###/pats ###<DATUM> G PMID <PATIENTNUMMER># (PubMed - indexed for <PERSOON> K#, et al Spousal involvement and CPAP adherence a dyadic perspective Sleep Med Rev Overweeg bij ouderen met symptomatisch OSA te starten met een proefbehandeling met CPAP Overweeg ook een proefbehandeling met CPAP bij ouderen met symptomatisch OSA en een lichte vorm van hanteert als de belangrijkste uitkomstmaat Het doel van behandeling is het reduceren van aan OSA gerelateerde symptomen De AHI kan, ondanks de intrinsieke beperkingen als predictor van de ernst van OSA, worden gebruikt om de fysiologische effecten van de behandeling te beoordelen Zie ook de module âHet Uit de literatuursamenvatting blijkt dat CPAP-behandeling bij ouderen met OSA de slaperigheid en mogelijk ook de kwaliteit van leven verbetert Daarnaast lijkt CPAP-behandeling het risico op overlijden te verlagen naar het niveau van patiënten zonder OSA Het effect op cognitief functioneren is minder eenduidig Bij het onderzoeken van het effect van behandeling van OSA op de gezondheid van ouderen, zijn cardiovasculaire aandoeningen ook van belang Er blijkt weinig tot geen onderzoek beschikbaar dat specifiek in ouderen is uitgevoerd naar bloeddruk en CVA De module Co-morbiditeiten van de huidige richtlijn laat zien dat behandeling van OSA kan leiden tot een lagere bloeddruk bij volwassenen Dit geldt met grote voorzichtigheid mogelijk ook voor ouderen Hieruit bleek dat MRA een verbetering oplevert van de AHI Onderzoeken bij jongere volwassenen tonen dat CPAP over het algemeen effectiever is in het verbeteren van de AHI Op andere uitkomstmaten lijken de verschillen minder groot (Netzer, ###) Een mogelijke beperking voor het gebruik van een MRA bij ouderen is Een uitgebreide kosteneffectiviteitsanalyse van McMillan (###) liet zien dat bij ouderen behandeling van OSA met CPAP marginaal kosteneffectief is na behandeling van ## maanden De analyse werd gedaan aan de hand van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven Potentiele langetermijneffecten van CPAP zijn onder andere een afname van het risico op cardiovasculaire events zoals beroerte en coronaire hartziekten Uit onderzoek blijkt dat de therapietrouw van CPAP bij ouderen gelijk is aan de therapietrouw bij volwassenen (McMillan, ###; Sawyer, ###) Ook patiënten met de ziekte van Alzheimer lijken CPAP goed te verdragen (Ancoli-Isreal, ###) Een mogelijk slechte therapietrouw zou geen reden moeten zijn om behandeling met Gezien de positieve effecten van CPAP-behandeling, de kosten daarbij in overweging nemend, en de over het OSA is een steeds beter onderkend probleem bij ouderen De prevalentie van OSA neemt toe met de leeftijd De diagnose voor OSA wordt vaak gemist bij ouderen, omdat klinische symptomen vaak atypisch zijn, gezondheidswerkers zijn niet voorbereid op de screening en behandeling van slaapproblemen bij ouderen, en er is onduidelijkheid wanneer een verhoogde AHI pathologisch is en wanneer dat behandeld moet worden (Netzer, Verschillende studies hebben associaties gevonden tussen OSA en cardiovasculaire morbiditeit, cognitieve stoornissen en mortaliteit.
| 581 | fms |
bij jongere volwassenen tonen dat CPAP over het algemeen effectiever is in het verbeteren van de AHI Op andere uitkomstmaten lijken de verschillen minder groot (Netzer, ###) Een mogelijke beperking voor het gebruik van een MRA bij ouderen is Een uitgebreide kosteneffectiviteitsanalyse van McMillan (###) liet zien dat bij ouderen behandeling van OSA met CPAP marginaal kosteneffectief is na behandeling van ## maanden De analyse werd gedaan aan de hand van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven Potentiele langetermijneffecten van CPAP zijn onder andere een afname van het risico op cardiovasculaire events zoals beroerte en coronaire hartziekten Uit onderzoek blijkt dat de therapietrouw van CPAP bij ouderen gelijk is aan de therapietrouw bij volwassenen (McMillan, ###; Sawyer, ###) Ook patiënten met de ziekte van Alzheimer lijken CPAP goed te verdragen (Ancoli-Isreal, ###) Een mogelijk slechte therapietrouw zou geen reden moeten zijn om behandeling met Gezien de positieve effecten van CPAP-behandeling, de kosten daarbij in overweging nemend, en de over het OSA is een steeds beter onderkend probleem bij ouderen De prevalentie van OSA neemt toe met de leeftijd De diagnose voor OSA wordt vaak gemist bij ouderen, omdat klinische symptomen vaak atypisch zijn, gezondheidswerkers zijn niet voorbereid op de screening en behandeling van slaapproblemen bij ouderen, en er is onduidelijkheid wanneer een verhoogde AHI pathologisch is en wanneer dat behandeld moet worden (Netzer, Verschillende studies hebben associaties gevonden tussen OSA en cardiovasculaire morbiditeit, cognitieve stoornissen en mortaliteit de effectiviteit van behandeling van OSA minder goed onderzocht dan bij een jongere volwassen populatie Informatie over behandeling van ouderen wordt gededuceerd uit grote studies bij volwassenen Daarnaast is de oudere patiëntgroep erg divers en heeft vaak co-morbiditeiten Ook zijn er problemen rondom adherence bij patiënten met cognitieve stoornissen en eenzaamheid De richtlijn geeft een overzicht wat er bekend is bij oudere OSA-patiënten die CPAP krijgen, wat het effect is, en of de patiënten de behandeling kunnen Behandeling met CPAP zou de slaperigheid overdag bij oudere patiënten met OSA kunnen Behandeling met CPAP zou de kwaliteit van leven kunnen verbeteren, maar de klinische Het wetenschappelijk bewijs is niet eenduidig over het effect van behandeling met CPAP op Behandeling met CPAP zou mogelijk de diastolische bloeddruk verlagen bij oudere patiënten Behandeling met CPAP lijkt de systolische bloeddruk niet te verlagen bij oudere patiënten Behandeling met CPAP zou mogelijk het risico op overlijden kunnen verlagen bij oudere Behandeling met CPAP lijkt de AHI te verbeteren bij patiënten met de ziekte van Alzheimer Behandeling met CPAP lijkt de slaperigheid te verbeteren bij patiënten met de ziekte van Behandeling met CPAP lijkt de kwaliteit van leven niet te verbeteren bij patiënten met de Het wetenschappelijk bewijs is niet eenduidig in het effect van behandeling met CPAP op events/uur en een ESS-score van â¥#) en met een leeftijd â¥<LEEFTIJD> jaar geïncludeerd Patiënten in de interventiegroep controlegroep alleen ondersteunende zorg kregen Deze ondersteunende zorg bestond uit een gestructureerd advies over het minimaliseren van slaperigheid, zoals advies over de slaaphygiëne, dutjes overdag, het gebruik van cafeïne en gewicht(sverlies).
| 589 | fms |
jongere volwassen populatie Informatie over behandeling van ouderen wordt gededuceerd uit grote studies bij volwassenen Daarnaast is de oudere patiëntgroep erg divers en heeft vaak co-morbiditeiten Ook zijn er problemen rondom adherence bij patiënten met cognitieve stoornissen en eenzaamheid De richtlijn geeft een overzicht wat er bekend is bij oudere OSA-patiënten die CPAP krijgen, wat het effect is, en of de patiënten de behandeling kunnen Behandeling met CPAP zou de slaperigheid overdag bij oudere patiënten met OSA kunnen Behandeling met CPAP zou de kwaliteit van leven kunnen verbeteren, maar de klinische Het wetenschappelijk bewijs is niet eenduidig over het effect van behandeling met CPAP op Behandeling met CPAP zou mogelijk de diastolische bloeddruk verlagen bij oudere patiënten Behandeling met CPAP lijkt de systolische bloeddruk niet te verlagen bij oudere patiënten Behandeling met CPAP zou mogelijk het risico op overlijden kunnen verlagen bij oudere Behandeling met CPAP lijkt de AHI te verbeteren bij patiënten met de ziekte van Alzheimer Behandeling met CPAP lijkt de slaperigheid te verbeteren bij patiënten met de ziekte van Behandeling met CPAP lijkt de kwaliteit van leven niet te verbeteren bij patiënten met de Het wetenschappelijk bewijs is niet eenduidig in het effect van behandeling met CPAP op events/uur en een ESS-score van â¥#) en met een leeftijd â¥<LEEFTIJD> jaar geïncludeerd Patiënten in de interventiegroep controlegroep alleen ondersteunende zorg kregen Deze ondersteunende zorg bestond uit een gestructureerd advies over het minimaliseren van slaperigheid, zoals advies over de slaaphygiëne, dutjes overdag, het gebruik van cafeïne en gewicht(sverlies) onderzoekers wel maar de deelnemers niet geblindeerd waren Het gebruik van CPAP werd na drie maanden In de RCT van Dalmases (###) werd het effect van CPAP-behandeling ten opzichte van conservatieve therapie, bestaande uit counseling over slaaphygiëne en dieetadvies, onderzocht In totaal werden er ## patiënten van ## Crawford-Achour (###) gebruikte data van een grotere cohortstudie om de effecten van CPAP op cognitief functioneren te onderzoeken bij OSA-patiënten die <LEEFTIJD> jaar of ouder zijn In totaal kregen ## patiënten CPAPbehandeling en ## patiënten niet De gemiddelde follow-up tijd was ##,#±##,# maanden De gemiddelde leeftijd was ##,#±#,# en was vergelijkbaar tussen de twee groepen Baseline BMI en AHI waren significant hoger <PERSOON>-Padilla (###) voerde een historisch cohort uit Gegevens van patiënten van <LEEFTIJD> jaar of ouder met een OSA-diagnose werden verzameld om het effect van CPAP-behandeling te vergelijken met geen behandeling met CPAP Patiënten werden in de CPAP-groep (n=##) ingedeeld wanneer het gemiddelde gebruik tenminste # uur per nacht was De controlegroep (n=##) bestond uit patiënten die geen CPAP voorgeschreven hadden gemiddelde follow-up tijd was ## maanden (IQR ## tot ## maanden) Mortaliteit was de primaire uitkomstmaat In de prospectieve cohortstudie van Ou (###) werden patiënten van <LEEFTIJD> jaar of ouder met een AHI)## geïncludeerd Patiënten in de CPAP-groep (n=##, gemiddelde leeftijd ##,#±#,#) hadden een iets hogere baseline AHI (##,# events/uur) en ESS (#,#) vergeleken met patiënten die geen CPAP (n=##, gemiddelde leeftijd ##,#±#,#) kregen (## events/uur, ESS score #,#).
| 692 | fms |
onderzoekers wel maar de deelnemers niet geblindeerd waren Het gebruik van CPAP werd na drie maanden In de RCT van Dalmases (###) werd het effect van CPAP-behandeling ten opzichte van conservatieve therapie, bestaande uit counseling over slaaphygiëne en dieetadvies, onderzocht In totaal werden er ## patiënten van ## Crawford-Achour (###) gebruikte data van een grotere cohortstudie om de effecten van CPAP op cognitief functioneren te onderzoeken bij OSA-patiënten die <LEEFTIJD> jaar of ouder zijn In totaal kregen ## patiënten CPAPbehandeling en ## patiënten niet De gemiddelde follow-up tijd was ##,#±##,# maanden De gemiddelde leeftijd was ##,#±#,# en was vergelijkbaar tussen de twee groepen Baseline BMI en AHI waren significant hoger <PERSOON>-Padilla (###) voerde een historisch cohort uit Gegevens van patiënten van <LEEFTIJD> jaar of ouder met een OSA-diagnose werden verzameld om het effect van CPAP-behandeling te vergelijken met geen behandeling met CPAP Patiënten werden in de CPAP-groep (n=##) ingedeeld wanneer het gemiddelde gebruik tenminste # uur per nacht was De controlegroep (n=##) bestond uit patiënten die geen CPAP voorgeschreven hadden gemiddelde follow-up tijd was ## maanden (IQR ## tot ## maanden) Mortaliteit was de primaire uitkomstmaat In de prospectieve cohortstudie van Ou (###) werden patiënten van <LEEFTIJD> jaar of ouder met een AHI)## geïncludeerd Patiënten in de CPAP-groep (n=##, gemiddelde leeftijd ##,#±#,#) hadden een iets hogere baseline AHI (##,# events/uur) en ESS (#,#) vergeleken met patiënten die geen CPAP (n=##, gemiddelde leeftijd ##,#±#,#) kregen (## events/uur, ESS score #,#) Jennum (###) voerde ook een historisch cohort uit met data van de Deense patiëntregistratie Hiervoor werden patiënten met ICD-## code G### geïncludeerd De studiepopulatie werd onderverdeeld in leeftijdsgroepen en wij nemen hier alleen de resultaten mee van de groep patiënten van <LEEFTIJD> jaar of ouder Patiënten die CPAPbehandeling kregen voor hun OSA werden vergeleken met patiënten die geen CPAP-behandeling voor OSA kregen De gemiddelde follow-up tijd was <LEEFTIJD> jaar en mortaliteit was de primaire uitkomstmaat In totaal werden Ancoli-Israel (###) voerde een dubbelblinde RCT uit bij patiënten met lichte Alzheimer (AD) en een AHIâ¥## In totaal kregen ## patiënten zes weken lang een CPAP In de controlegroep kregen ## patiënten drie weken een nep-CPAP, en na drie weken een werkende CPAP In totaal viel ##% van de patiënten voor de zes-weken In de pilotstudie van Cooke (###) werden de langere termijneffecten van CPAP onderzocht bij een subgroep van de RCT van Ancoli-Israel (###) Patiënten konden na zes weken interventie kiezen of zij wel of niet door wilden gaan met de CPAP-behandeling Voor de vervolgstudie werden vijf patiënten geselecteerd die wel voor CPAP-behandeling hadden gekozen, en vijf patiënten die geen CPAP-behandeling wilden De patiënten werden Yagihara (###) voerde een case-control studie uit bij patiënten met (AHI â¥##) en zonder OSA (AHI â¤##) Het effect van behandeling met CPAP werd beoordeeld in de OSA-patiënten Inclusiecriteria waren een leeftijd tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar, mannelijk geslacht en met een BMI onder de ## kg/m#.
| 754 | fms |
een historisch cohort uit met data van de Deense patiëntregistratie Hiervoor werden patiënten met ICD-## code G### geïncludeerd De studiepopulatie werd onderverdeeld in leeftijdsgroepen en wij nemen hier alleen de resultaten mee van de groep patiënten van <LEEFTIJD> jaar of ouder Patiënten die CPAPbehandeling kregen voor hun OSA werden vergeleken met patiënten die geen CPAP-behandeling voor OSA kregen De gemiddelde follow-up tijd was <LEEFTIJD> jaar en mortaliteit was de primaire uitkomstmaat In totaal werden Ancoli-Israel (###) voerde een dubbelblinde RCT uit bij patiënten met lichte Alzheimer (AD) en een AHIâ¥## In totaal kregen ## patiënten zes weken lang een CPAP In de controlegroep kregen ## patiënten drie weken een nep-CPAP, en na drie weken een werkende CPAP In totaal viel ##% van de patiënten voor de zes-weken In de pilotstudie van Cooke (###) werden de langere termijneffecten van CPAP onderzocht bij een subgroep van de RCT van Ancoli-Israel (###) Patiënten konden na zes weken interventie kiezen of zij wel of niet door wilden gaan met de CPAP-behandeling Voor de vervolgstudie werden vijf patiënten geselecteerd die wel voor CPAP-behandeling hadden gekozen, en vijf patiënten die geen CPAP-behandeling wilden De patiënten werden Yagihara (###) voerde een case-control studie uit bij patiënten met (AHI â¥##) en zonder OSA (AHI â¤##) Het effect van behandeling met CPAP werd beoordeeld in de OSA-patiënten Inclusiecriteria waren een leeftijd tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar, mannelijk geslacht en met een BMI onder de ## kg/m# waren voor OSA werden geexcludeerd Follow-up metingen werden gedaan na # week en na #, # en # maanden In totaal werden ## mannelijke OSA-patiënten en ## controlepatiënten geïncludeerd De gemiddelde Aihara (###) voerde een retrospectieve cohortstudie uit naar de effecten van CPAP-behandeling op bloeddruk tenminste drie jaar CPAP gebruikten Data uit medische dossiers werden verzameld na ongeveer twee jaar (### dagen (##<DATUM> en drie jaar (### dagen (### tot ###) In totaal werden ## oudere patiënten geïncludeerd <PERSOON> (###) onderzocht middels een prospectieve observationele studie het effect van OSA en CPAP-behandeling op cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten van <LEEFTIJD> jaar en ouder Patiënten met centraal slaapapneu of die al eerder behandeld waren met CPAP, werden geexcludeerd Iedereen met een AHI â¥## zonder CPAP (n=###) en OSA met CPAP (gebruik van tenminste # uur per nacht; n=###) De groepen verschilden significant van elkaar op onder andere BMI, ESS en voorgaande cardiovasculaire events De ##,#±#,# Tijdens het eerste jaar werden iedere drie maanden metingen gedaan bij de OSA-patiënten, daarna volgden jaarlijkse controles De mediane follow-up tijd was ## maanden (interquartile range, IQR ## tot ## maanden) De primaire uitkomstmaat van de studie van cardiovasculair overlijden Secundaire uitkomstmaten De OSA-patiënten in de studie van Yagihara (###) hadden een significante afname van de AHI na zes Ancoli-Israel (###) vond een afname in AHI bij de groep AD-patiënten die een werkende CPAP kregen (van In de RCT (n=###) van McMillan (###) was de baseline ESS-score ##,#.
| 734 | fms |
geexcludeerd Follow-up metingen werden gedaan na # week en na #, # en # maanden In totaal werden ## mannelijke OSA-patiënten en ## controlepatiënten geïncludeerd De gemiddelde Aihara (###) voerde een retrospectieve cohortstudie uit naar de effecten van CPAP-behandeling op bloeddruk tenminste drie jaar CPAP gebruikten Data uit medische dossiers werden verzameld na ongeveer twee jaar (### dagen (##<DATUM> en drie jaar (### dagen (### tot ###) In totaal werden ## oudere patiënten geïncludeerd <PERSOON> (###) onderzocht middels een prospectieve observationele studie het effect van OSA en CPAP-behandeling op cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten van <LEEFTIJD> jaar en ouder Patiënten met centraal slaapapneu of die al eerder behandeld waren met CPAP, werden geexcludeerd Iedereen met een AHI â¥## zonder CPAP (n=###) en OSA met CPAP (gebruik van tenminste # uur per nacht; n=###) De groepen verschilden significant van elkaar op onder andere BMI, ESS en voorgaande cardiovasculaire events De ##,#±#,# Tijdens het eerste jaar werden iedere drie maanden metingen gedaan bij de OSA-patiënten, daarna volgden jaarlijkse controles De mediane follow-up tijd was ## maanden (interquartile range, IQR ## tot ## maanden) De primaire uitkomstmaat van de studie van cardiovasculair overlijden Secundaire uitkomstmaten De OSA-patiënten in de studie van Yagihara (###) hadden een significante afname van de AHI na zes Ancoli-Israel (###) vond een afname in AHI bij de groep AD-patiënten die een werkende CPAP kregen (van In de RCT (n=###) van McMillan (###) was de baseline ESS-score ##,# maanden -#,# (##%CI -#,# tot -#,#, p(#,###) Het effect was groter naarmate patiënten CPAP meer De RCT (n=##) van Dalmases (###) vond geen verschil in ESS-score na drie maanden tussen behandeling met De studie van Yagihara zag een afname van ##,# (##%CI #,# tot ##,#) naar #,# (#,# tot #,#) na zes maanden In de studie van Cooke (###) met AD-patiënten werd na gemiddeld ## maanden een minder sterke toename gezien op de ESS in de groep die CPAP gebruikte dan de groep die geen CPAP gebruikte (effect size = #,#) McMillan (###) gebruikte de SF-## vragenlijst om kwaliteit van leven te meten De mentale componentschaal was na drie maanden beter na CPAP-behandeling, meer specifiek werd er een effect gezien op de domeinen energie/vitaliteit en sociaal functioneren De fysieke componentschaal was niet significant verschillend tussen de twee behandelgroepen Na ## maanden was het statistisch significante effect op de mentale De klinische studie van <PERSOON> (###) gebruikte de Quebec Sleep Questionnaire als maat voor kwaliteit van leven Deze vragenlijst bestaat uit vijf subonderdelen Op alle onderdelen verbeterde de CPAP-groep significant meer dan de controlegroep De auteurs merken echter op dat de effectgrootte niet de klinische grens significant betere totaalscore vergeleken met de conservatieve therapie De twee domeinen (vijf in totaal) waarop een significant effect was gevonden, waren nachtelijke klachten en sociale interacties Yagihara (###) vond na CPAP-gebruik een verbetering op de aspecten functionele capaciteit (van ##,# (##%CI.
| 748 | fms |
tot -#,#, p(#,###) Het effect was groter naarmate patiënten CPAP meer De RCT (n=##) van Dalmases (###) vond geen verschil in ESS-score na drie maanden tussen behandeling met De studie van Yagihara zag een afname van ##,# (##%CI #,# tot ##,#) naar #,# (#,# tot #,#) na zes maanden In de studie van Cooke (###) met AD-patiënten werd na gemiddeld ## maanden een minder sterke toename gezien op de ESS in de groep die CPAP gebruikte dan de groep die geen CPAP gebruikte (effect size = #,#) McMillan (###) gebruikte de SF-## vragenlijst om kwaliteit van leven te meten De mentale componentschaal was na drie maanden beter na CPAP-behandeling, meer specifiek werd er een effect gezien op de domeinen energie/vitaliteit en sociaal functioneren De fysieke componentschaal was niet significant verschillend tussen de twee behandelgroepen Na ## maanden was het statistisch significante effect op de mentale De klinische studie van <PERSOON> (###) gebruikte de Quebec Sleep Questionnaire als maat voor kwaliteit van leven Deze vragenlijst bestaat uit vijf subonderdelen Op alle onderdelen verbeterde de CPAP-groep significant meer dan de controlegroep De auteurs merken echter op dat de effectgrootte niet de klinische grens significant betere totaalscore vergeleken met de conservatieve therapie De twee domeinen (vijf in totaal) waarop een significant effect was gevonden, waren nachtelijke klachten en sociale interacties Yagihara (###) vond na CPAP-gebruik een verbetering op de aspecten functionele capaciteit (van ##,# (##%CI McMillan (###) vond na drie en na ## maanden geen behandeleffect van CPAP versus best supportive care op <PERSOON> (###) nam in zijn studie de digit span en de digit symbol test mee om cognitief functioneren te meten De follow-up score van de digit span verschilde niet tussen de CPAP-groep en de controlegroep De digit symbol test leek iets te verbeteren na CPAP-behandeling vergeleken met geen behandeling Het effect was In de studie van Dalmases (###) werden acht cognitieve testen meegenomen Korte termijngeheugen (gemeten met de digit span forward), episodisch geheugen (gemeten met de Rey Auditory Verbal Learning Test), en informatieprocessnelheid (trail making test B en digit symbol test) waren significant beter na CPAPbehandeling dan na conservatieve behandeling Crawford-Achour (###) zag in een cohort studie op # van de ## cognitieve testen een significant tijdbehandeleffect de Similarities test en de delayed free recall; patiënten die met CPAP werden behandeld, scoorden beter De groep die geen CPAP kreeg, ging op de similarities-test van een baselinewaarde van ##,##±#,## naar ## ##±#,##, terwijl de CPAP-groep de score verbeterde van ##,##±#,## naar ##,##±#,## De delayed free recall bleef in de CPAP-groep gelijk gedurende de follow-up, terwijl patiënten in de niet-CPAPgroep verslechterden Ancoli-Israel (###) combineerde de cognitieve testen tot een totaalscore Er werd geen verschil gevonden tussen de CPAP- en de controlegroep na drie weken Wel werd een verbetering gezien na drie tot zes weken CPAP-gebruik Op de langere termijn in de subpopulatie (n=##) van AD-patiënten werd op een cognitieve test.
| 712 | fms |
best supportive care op <PERSOON> (###) nam in zijn studie de digit span en de digit symbol test mee om cognitief functioneren te meten De follow-up score van de digit span verschilde niet tussen de CPAP-groep en de controlegroep De digit symbol test leek iets te verbeteren na CPAP-behandeling vergeleken met geen behandeling Het effect was In de studie van Dalmases (###) werden acht cognitieve testen meegenomen Korte termijngeheugen (gemeten met de digit span forward), episodisch geheugen (gemeten met de Rey Auditory Verbal Learning Test), en informatieprocessnelheid (trail making test B en digit symbol test) waren significant beter na CPAPbehandeling dan na conservatieve behandeling Crawford-Achour (###) zag in een cohort studie op # van de ## cognitieve testen een significant tijdbehandeleffect de Similarities test en de delayed free recall; patiënten die met CPAP werden behandeld, scoorden beter De groep die geen CPAP kreeg, ging op de similarities-test van een baselinewaarde van ##,##±#,## naar ## ##±#,##, terwijl de CPAP-groep de score verbeterde van ##,##±#,## naar ##,##±#,## De delayed free recall bleef in de CPAP-groep gelijk gedurende de follow-up, terwijl patiënten in de niet-CPAPgroep verslechterden Ancoli-Israel (###) combineerde de cognitieve testen tot een totaalscore Er werd geen verschil gevonden tussen de CPAP- en de controlegroep na drie weken Wel werd een verbetering gezien na drie tot zes weken CPAP-gebruik Op de langere termijn in de subpopulatie (n=##) van AD-patiënten werd op een cognitieve test baselinebloeddruk ##,# mmHg (##%CI ##,# tot ##,#), geen exacte follow-up data gegeven) Tussen baseline en ### dagen, en ### en ### dagen zat geen significant verschil Een significante daling (van #,# mmHg (#,# tot De systolische bloeddruk daalde niet significant na ### dagen CPAP-gebruik (p=#,##; baseline ###,# (##%CI De observationele studies laten zien dat behandeling met CPAP de mortaliteit mogelijk kan verlagen bij <PERSOON>, ###; Ou, ###) Jennum (###) vond een hazard ratio (HR) van #,## (##%CI #,## tot #,##) voor CPAP-gebruik versus geen CPAP-gebruik Het beschermend effect van CPAP werd met name gevonden in mannen ouder dan <LEEFTIJD> jaar Vrouwen hadden geen beschermend effect van <PERSOON> (###) vond een HR van #,## (##%CI #,## tot #,##) De prospectieve studie van <PERSOON> (###) liet een significant hogere cardiovasculaire mortaliteit zien in de onbehandelde ernstige OSA-groep vergeleken met de controlegroep (AHI(##) De groep met onbehandeld groter risico hadden om te overlijden door een cardiovasculaire oorzaak in vergelijking met de controlegroep overlijden door ischemisch hartfalen was niet verhoogd De twee andere groepen (OSA-patiënten met AHI #-## en patiënten die wel behandeld werden) hadden een vergelijkbaar risico op overlijden als de controlegroep In de RCT van McMillan (###) gebruikte na # maanden ##% en na ## maanden ##% de CPAP Na drie maanden was de mediaan van CPAP-gebruik # uur en ## minuten (IQR ## minuten tot # uur) Na ## maanden In de studie van <PERSOON> (###) werd CPAP gemiddeld #,#±#,# uur per nacht gebruikt Zeventig.
| 783 | fms |
Tussen baseline en ### dagen, en ### en ### dagen zat geen significant verschil Een significante daling (van #,# mmHg (#,# tot De systolische bloeddruk daalde niet significant na ### dagen CPAP-gebruik (p=#,##; baseline ###,# (##%CI De observationele studies laten zien dat behandeling met CPAP de mortaliteit mogelijk kan verlagen bij <PERSOON>, ###; Ou, ###) Jennum (###) vond een hazard ratio (HR) van #,## (##%CI #,## tot #,##) voor CPAP-gebruik versus geen CPAP-gebruik Het beschermend effect van CPAP werd met name gevonden in mannen ouder dan <LEEFTIJD> jaar Vrouwen hadden geen beschermend effect van <PERSOON> (###) vond een HR van #,## (##%CI #,## tot #,##) De prospectieve studie van <PERSOON> (###) liet een significant hogere cardiovasculaire mortaliteit zien in de onbehandelde ernstige OSA-groep vergeleken met de controlegroep (AHI(##) De groep met onbehandeld groter risico hadden om te overlijden door een cardiovasculaire oorzaak in vergelijking met de controlegroep overlijden door ischemisch hartfalen was niet verhoogd De twee andere groepen (OSA-patiënten met AHI #-## en patiënten die wel behandeld werden) hadden een vergelijkbaar risico op overlijden als de controlegroep In de RCT van McMillan (###) gebruikte na # maanden ##% en na ## maanden ##% de CPAP Na drie maanden was de mediaan van CPAP-gebruik # uur en ## minuten (IQR ## minuten tot # uur) Na ## maanden In de studie van <PERSOON> (###) werd CPAP gemiddeld #,#±#,# uur per nacht gebruikt Zeventig In de cohort van Ou (###) had ##% van de patiënten een goede compliance (â¥# uur per nacht voor tenminste # De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI startte op laag (alleen observationeel onderzoek) en is met # niveau verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias) en het geringe aantal patiënten (imprecisie) De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid (ESS) start op hoog (door de geïncludeerde RCT) en is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias); het geringe aantal patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven startte op hoog (door de geïncludeerde RCT) en is met # niveaus verlaagd gezien tegenstrijdige resultaten (inconsistentie); het geringe aantal patiënten (imprecisie) De bewijskracht voor de uitkomstmaat cognitief functioneren startte op hoog (door de geïncludeerde RCT) en is met # niveaus verlaagd gezien tegenstrijdige resultaten (inconsistentie); het geringe aantal patiënten (imprecisie); De bewijskracht voor de uitkomstmaat mortaliteit startte op laag (door het observationele design) en is gelijk De bewijskracht voor AHI en zuurstofdesaturatie kon niet worden bepaald door het ontbreken van studies De bewijskracht voor de uitkomstmaten AHI, slaperigheid (ESS), kwaliteit van leven (FOSQ) en cognitief functioneren bij patiënten met de ziekte van Alzheimer is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de P (welke patiëntcategorie) oudere patiënten met OSA (AHI)#, leeftijd )<LEEFTIJD> jaar) Ook patiënten met dementie <PERSOON> bene De leeftijdsgrens is gedurende de literatuuranalyse verlaagd van ## naar <LEEFTIJD> jaar C (welke comparison) vergelijking binnen patiënten met uitgangssituatie of met een controlebehandeling.
| 749 | fms |
had ##% van de patiënten een goede compliance (â¥# uur per nacht voor tenminste # De bewijskracht voor de uitkomstmaat AHI startte op laag (alleen observationeel onderzoek) en is met # niveau verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias) en het geringe aantal patiënten (imprecisie) De bewijskracht voor de uitkomstmaat slaperigheid (ESS) start op hoog (door de geïncludeerde RCT) en is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias); het geringe aantal patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven startte op hoog (door de geïncludeerde RCT) en is met # niveaus verlaagd gezien tegenstrijdige resultaten (inconsistentie); het geringe aantal patiënten (imprecisie) De bewijskracht voor de uitkomstmaat cognitief functioneren startte op hoog (door de geïncludeerde RCT) en is met # niveaus verlaagd gezien tegenstrijdige resultaten (inconsistentie); het geringe aantal patiënten (imprecisie); De bewijskracht voor de uitkomstmaat mortaliteit startte op laag (door het observationele design) en is gelijk De bewijskracht voor AHI en zuurstofdesaturatie kon niet worden bepaald door het ontbreken van studies De bewijskracht voor de uitkomstmaten AHI, slaperigheid (ESS), kwaliteit van leven (FOSQ) en cognitief functioneren bij patiënten met de ziekte van Alzheimer is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de P (welke patiëntcategorie) oudere patiënten met OSA (AHI)#, leeftijd )<LEEFTIJD> jaar) Ook patiënten met dementie <PERSOON> bene De leeftijdsgrens is gedurende de literatuuranalyse verlaagd van ## naar <LEEFTIJD> jaar C (welke comparison) vergelijking binnen patiënten met uitgangssituatie of met een controlebehandeling com) is op <DATUM> en op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar mogelijk systematische reviews, RCTâs, ander vergelijkend onderzoek, literatuurzoekacties leverden in totaal ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria voldoet aan de PICO, heeft minimaal ## deelnemers en een follow-up van tenminste een week Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en # review en vijf studies definitief geselecteerd Het systematische review (Netzer, ###) had een bredere zoekstrategie dan de zoekvraag van deze module Er is daarom besloten de studies die voldoen aan onze PICO apart uit te werken (# studies) Daarmee zijn in totaal ## onderzoeken opgenomen in de <PERSOON> K, Oga T, et al Long-term nasal continuous positive airway pressure treatment lowers blood pressure in patients with obstructive sleep apnea regardless of age <PERSOON> BW, Cooke JR, et al Cognitive effects of treating obstructive sleep apnea in Alzheimerâs disease a <PERSOON> M, et al Adherence to continuous positive airway pressure treatment in patients with Alzheimerâs disease and obstructive sleep apnea American Journal of <PERSOON> BW, et al Sustained use of CPAP slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with Alzheimerâs disease and obstructive sleep apnea.
| 624 | fms |
op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar mogelijk systematische reviews, RCTâs, ander vergelijkend onderzoek, literatuurzoekacties leverden in totaal ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria voldoet aan de PICO, heeft minimaal ## deelnemers en een follow-up van tenminste een week Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en # review en vijf studies definitief geselecteerd Het systematische review (Netzer, ###) had een bredere zoekstrategie dan de zoekvraag van deze module Er is daarom besloten de studies die voldoen aan onze PICO apart uit te werken (# studies) Daarmee zijn in totaal ## onderzoeken opgenomen in de <PERSOON> K, Oga T, et al Long-term nasal continuous positive airway pressure treatment lowers blood pressure in patients with obstructive sleep apnea regardless of age <PERSOON> BW, Cooke JR, et al Cognitive effects of treating obstructive sleep apnea in Alzheimerâs disease a <PERSOON> M, et al Adherence to continuous positive airway pressure treatment in patients with Alzheimerâs disease and obstructive sleep apnea American Journal of <PERSOON> BW, et al Sustained use of CPAP slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with Alzheimerâs disease and obstructive sleep apnea Journal of <PERSOON> V, <PERSOON> MS, et al Protective Effect of Long-Term CPAP Therapy on Cognitive Performance in Elderly Patients with <PERSOON> of <PERSOON> M, et al Effect of CPAP on <PERSOON>, and <PERSOON-##> R, et al All-cause mortality from obstructive sleep apnea in male and female patients with and without continuous positive airway pressure treatment a registry study with ## years of follow-up Nature & Science of <PERSOON-##> MA, et al Continuous positive airway pressure and survival of very elderly persons with moderate to severe obstructive sleep apnea <PERSOON-##> L, et al Obstructive sleep apnoea in the elderly role of continuous positive elderly role of long-term continuous positive airway pressure treatment a prospective observational study <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> KA Treatment of elderly patients with snoring and obstructive sleep apnea using a mandibular <PERSOON-##> DJ, Faria R, et al A multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea syndrome in older people <PERSOON-##> DL, et al Principles of practice parameters for the treatment of sleep disordered.
| 544 | fms |
Journal of <PERSOON> V, <PERSOON> MS, et al Protective Effect of Long-Term CPAP Therapy on Cognitive Performance in Elderly Patients with <PERSOON> of <PERSOON> M, et al Effect of CPAP on <PERSOON>, and <PERSOON> R, et al All-cause mortality from obstructive sleep apnea in male and female patients with and without continuous positive airway pressure treatment a registry study with ## years of follow-up Nature & Science of <PERSOON> MA, et al Continuous positive airway pressure and survival of very elderly persons with moderate to severe obstructive sleep apnea <PERSOON> L, et al Obstructive sleep apnoea in the elderly role of continuous positive elderly role of long-term continuous positive airway pressure treatment a prospective observational study <PERSOON> M, <PERSOON-##> KA Treatment of elderly patients with snoring and obstructive sleep apnea using a mandibular <PERSOON-##> DJ, Faria R, et al A multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea syndrome in older people <PERSOON-##> DL, et al Principles of practice parameters for the treatment of sleep disordered the consensus of the International Geriatric Sleep Medicine Task Force Eur Respir Ou Q, <PERSOON-##> YC, Zhuo SQ, et al Continuous Positive Airway Pressure Treatment Reduces Mortality in Elderly Patients with Moderate to <PERSOON-##> ONE (Electronic Resource) <PERSOON-##> V, et al Oxidative stress and quality of life in elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome are there differences after six months of Continuous Positive Airway Pressure treatment? Clinics (Sao Welke screeningstools kunnen gebruikt worden om patiënten preoperatief te screenen op OSA? Alle volwassen chirurgische patiënten moeten gescreend worden op het risico voor OSA Screeningsvragenlijsten zoals STOP-Bang, P-SAP, Berlin en de ASA-checklist kunnen gebruikt worden om Overweeg preoperatief te starten met CPAP bij patiënten met een verhoogd risico op OSA of bewezen OSA Gebruik bij voorkeur pre- en postoperatief het eigen CPAP-apparaat of de eigen MRA bij patiënten waarbij de OSA effectief wordt behandeld Patiënten dienen hun eigen MRA of CPAP apparaat en masker mee te brengen Maak bij patiënten met niet goed behandelde OSA of bij patiënten met een hoog risico op OSA een risicoafweging - in overleg met de chirurg en patiënt - of de operatie door kan gaan of dat er eerst aanvullende diagnostiek/optimalisatie dient plaats te vinden De afweging wordt gedaan op basis van Overweeg op basis van bovengenoemde punten om bij spoedeisende operaties CPAP postoperatief in te.
| 519 | fms |
of the International Geriatric Sleep Medicine Task Force Eur Respir Ou Q, <PERSOON> YC, Zhuo SQ, et al Continuous Positive Airway Pressure Treatment Reduces Mortality in Elderly Patients with Moderate to <PERSOON> ONE (Electronic Resource) <PERSOON> V, et al Oxidative stress and quality of life in elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome are there differences after six months of Continuous Positive Airway Pressure treatment? Clinics (Sao Welke screeningstools kunnen gebruikt worden om patiënten preoperatief te screenen op OSA? Alle volwassen chirurgische patiënten moeten gescreend worden op het risico voor OSA Screeningsvragenlijsten zoals STOP-Bang, P-SAP, Berlin en de ASA-checklist kunnen gebruikt worden om Overweeg preoperatief te starten met CPAP bij patiënten met een verhoogd risico op OSA of bewezen OSA Gebruik bij voorkeur pre- en postoperatief het eigen CPAP-apparaat of de eigen MRA bij patiënten waarbij de OSA effectief wordt behandeld Patiënten dienen hun eigen MRA of CPAP apparaat en masker mee te brengen Maak bij patiënten met niet goed behandelde OSA of bij patiënten met een hoog risico op OSA een risicoafweging - in overleg met de chirurg en patiënt - of de operatie door kan gaan of dat er eerst aanvullende diagnostiek/optimalisatie dient plaats te vinden De afweging wordt gedaan op basis van Overweeg op basis van bovengenoemde punten om bij spoedeisende operaties CPAP postoperatief in te opiaten en/of spierverslappers te beperken De voorkeur gaat naar neuraxiale of locoregionale technieken Beoordeling van een moeilijke kapbeademing en moeilijke luchtweg dient te gebeuren bij elke OSA-patiënt die Laat, indien de ingreep dit toelaat, patiënten zoveel mogelijk op de zij- of in semi rechtop zittende houding Geef bij het gebruik van systemische opiaten de laagst effectieve dosis Vermijd continue toediening, zeker gebruik van opioïden postoperatieve saturatiebewaking op PACU of afdeling Observatie op de verkoever kan Overweeg patiënten met OSA, een AHI )## en postoperatieve opioïden die adequaat behandeld zijn met Vanwege de hoge prevalentie en de hoge onderdiagnose lijkt het zinvol alle patiënten preoperatief te screenen Er is beperkt wetenschappelijk bewijs hiervoor (Lockhart, ###), maar routinematig screenen maakt alle betrokken zorgverleners bewust en geeft mogelijk risicoreductie door het nemen van perioperatieve Patiënten die door screening aangemerkt werden als hoog risico voor het hebben van OSA hebben ook meer is enig bewijs voor screenen in groepen waar de prevalentie van OSA hoog is zoals morbide obesitas (patiënten ###; Tantrakul, ###) De huidige screeningstools zijn echter niet gevalideerd voor zwangeren Zoals eerder vermeld hebben patiënten in dagopname geen verhoogd risico op heropnames (Stierer, ###; Sabers, ###) Het lijkt toch zinvol ook deze patiënten te screenen om het behandelteam alert te maken of de beslissing tot De diagnose OSA wordt gesteld middels een polysomnografie in een <INSTELLING> of een thuistest tijdtechnische en kosteneffectieve redenen echter de meest voor de hand liggende manier om te screenen op OSA.
| 563 | fms |
Beoordeling van een moeilijke kapbeademing en moeilijke luchtweg dient te gebeuren bij elke OSA-patiënt die Laat, indien de ingreep dit toelaat, patiënten zoveel mogelijk op de zij- of in semi rechtop zittende houding Geef bij het gebruik van systemische opiaten de laagst effectieve dosis Vermijd continue toediening, zeker gebruik van opioïden postoperatieve saturatiebewaking op PACU of afdeling Observatie op de verkoever kan Overweeg patiënten met OSA, een AHI )## en postoperatieve opioïden die adequaat behandeld zijn met Vanwege de hoge prevalentie en de hoge onderdiagnose lijkt het zinvol alle patiënten preoperatief te screenen Er is beperkt wetenschappelijk bewijs hiervoor (Lockhart, ###), maar routinematig screenen maakt alle betrokken zorgverleners bewust en geeft mogelijk risicoreductie door het nemen van perioperatieve Patiënten die door screening aangemerkt werden als hoog risico voor het hebben van OSA hebben ook meer is enig bewijs voor screenen in groepen waar de prevalentie van OSA hoog is zoals morbide obesitas (patiënten ###; Tantrakul, ###) De huidige screeningstools zijn echter niet gevalideerd voor zwangeren Zoals eerder vermeld hebben patiënten in dagopname geen verhoogd risico op heropnames (Stierer, ###; Sabers, ###) Het lijkt toch zinvol ook deze patiënten te screenen om het behandelteam alert te maken of de beslissing tot De diagnose OSA wordt gesteld middels een polysomnografie in een <INSTELLING> of een thuistest tijdtechnische en kosteneffectieve redenen echter de meest voor de hand liggende manier om te screenen op OSA Er zijn verschillende vragenlijsten en de ASA-questionnaire (<PERSOON>, ###b) Op basis van de score van positieve antwoorden worden patiënten geclassificeerd als hebbende een laag risico of een hoog risico op OSA Deze vragenlijsten zijn in meerdere studies onderling vergeleken Sommige zijn nauwkeuriger dan anderen, maar dat is ook weer afhankelijk van de specifieke groep waarin de specifieke vragenlijst gebruikt wordt Drie studies (<PERSOON>, ###a; <PERSOON>, ###b; Abrishami, ###) hebben specifiek gekeken naar screening in de chirurgische patiëntengroep De STOP BANG, met een grotere kans op matig-ernstig OSA Alle testen hebben een goede sensitiviteit maar een matige specificiteit en er zijn dus relatief veel fout positieven Met het hanteren van een hogere score als afkappunt zijn er minder fout positieven maar neemt het risico op fout negatieven toe (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Op basis van lokale patiëntkarakteristieken, soort ingrepen en beschikbare middelen moet daarin een afweging gemaakt De STOP-BANG-vragenlijst staat vermeld in onderstaande kader Patiënten die op deze vragenlijst # tot # scoren hebben een laag risico op OSA, # tot # een intermediair risico, en # tot # een hoog risico voor OSA verrichten ter diagnostiek en behandeling Dit geldt met name voor patiënten met co-morbiditeit, zoals kans op een fout positieve uitslag toe Een individuele afweging op verrichten van een slaaptest dient gemaakt worden De kans op het hebben van OSA is laag bij patiënten met een STOP-BANG-score van # tot # Zij # Snurken? Snurkt u luid (luid genoeg om door gesloten deuren gehoord te worden of om gepord te.
| 628 | fms |
patiënten geclassificeerd als hebbende een laag risico of een hoog risico op OSA Deze vragenlijsten zijn in meerdere studies onderling vergeleken Sommige zijn nauwkeuriger dan anderen, maar dat is ook weer afhankelijk van de specifieke groep waarin de specifieke vragenlijst gebruikt wordt Drie studies (<PERSOON>, ###a; <PERSOON>, ###b; Abrishami, ###) hebben specifiek gekeken naar screening in de chirurgische patiëntengroep De STOP BANG, met een grotere kans op matig-ernstig OSA Alle testen hebben een goede sensitiviteit maar een matige specificiteit en er zijn dus relatief veel fout positieven Met het hanteren van een hogere score als afkappunt zijn er minder fout positieven maar neemt het risico op fout negatieven toe (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Op basis van lokale patiëntkarakteristieken, soort ingrepen en beschikbare middelen moet daarin een afweging gemaakt De STOP-BANG-vragenlijst staat vermeld in onderstaande kader Patiënten die op deze vragenlijst # tot # scoren hebben een laag risico op OSA, # tot # een intermediair risico, en # tot # een hoog risico voor OSA verrichten ter diagnostiek en behandeling Dit geldt met name voor patiënten met co-morbiditeit, zoals kans op een fout positieve uitslag toe Een individuele afweging op verrichten van een slaaptest dient gemaakt worden De kans op het hebben van OSA is laag bij patiënten met een STOP-BANG-score van # tot # Zij # Snurken? Snurkt u luid (luid genoeg om door gesloten deuren gehoord te worden of om gepord te # Vermoeid? Voelt u zich overdag vaak vermoeid, niet uitgerust of slaperig (zoals in slaap vallen tijdens het # Waargenomen? Heeft iemand waargenomen dat u tijdens uw slaap stopte met ademhalen of leek te # Bloeddruk? Hebt u hoge bloeddruk of wordt u daarvoor behandeld? # Grote nekomtrek? (Gemeten ter hoogte van de adamsappel) Voor mannen, is de kraag van uw hemd ## of Ja op # of meer van de eerste # vragen ('STOP'-vragen) + mannelijk geslacht of Ja op # of meer van de eerste # vragen ('STOP'-vragen) + nekomtrek Eigendom van University Health Network, voor meer informatie (WEBLINK) Bewerkt naar <PERSOON> F et al Volgens de huidige internationale richtlijnen kan de anesthesioloog overwegen CPAP te starten indien er sprake gedurende procedurele sedatie en CPAP al dan niet gemonitord (afhankelijk van de ernst van de postoperatieve luchtwegobstructie) postoperatief door te gebruiken Ook hier dient een afweging gemaakt te worden tussen voorkomen van complicaties en de kosten (Memtsoudis, ###) Er zijn negen studies (Liao, ###; Jensen, ###; Deze studies laten zien dat CPAP pre- en/of postoperatief mogelijk postoperatieve complicaties verminderen In één studie verminderde CPAP significant de postoperatieve AHI in vergelijking met de preoperatieve baseline recente meta-analyse liet een trend zien naar afname in opnameduur (CPAP versus geen CPAP #,#±# versus #,#±# dagen, p=#,##) In de retrospectieve studie van Mutter (###) hadden patiënten met OSA en CPAP significant lager risico op cardiovasculaire complicaties in vergelijking met patiënten met OSA zonder.
| 652 | fms |
vermoeid, niet uitgerust of slaperig (zoals in slaap vallen tijdens het # Waargenomen? Heeft iemand waargenomen dat u tijdens uw slaap stopte met ademhalen of leek te # Bloeddruk? Hebt u hoge bloeddruk of wordt u daarvoor behandeld? # Grote nekomtrek? (Gemeten ter hoogte van de adamsappel) Voor mannen, is de kraag van uw hemd ## of Ja op # of meer van de eerste # vragen ('STOP'-vragen) + mannelijk geslacht of Ja op # of meer van de eerste # vragen ('STOP'-vragen) + nekomtrek Eigendom van University Health Network, voor meer informatie (WEBLINK) Bewerkt naar <PERSOON> F et al Volgens de huidige internationale richtlijnen kan de anesthesioloog overwegen CPAP te starten indien er sprake gedurende procedurele sedatie en CPAP al dan niet gemonitord (afhankelijk van de ernst van de postoperatieve luchtwegobstructie) postoperatief door te gebruiken Ook hier dient een afweging gemaakt te worden tussen voorkomen van complicaties en de kosten (Memtsoudis, ###) Er zijn negen studies (Liao, ###; Jensen, ###; Deze studies laten zien dat CPAP pre- en/of postoperatief mogelijk postoperatieve complicaties verminderen In één studie verminderde CPAP significant de postoperatieve AHI in vergelijking met de preoperatieve baseline recente meta-analyse liet een trend zien naar afname in opnameduur (CPAP versus geen CPAP #,#±# versus #,#±# dagen, p=#,##) In de retrospectieve studie van Mutter (###) hadden patiënten met OSA en CPAP significant lager risico op cardiovasculaire complicaties in vergelijking met patiënten met OSA zonder werden behandeld (OR #,#, p=#,### Meer myocardinfarcten (OR=#,#, p=#,###) en meer onverwachte reintubaties (OR=#,#, p=#,###) Er bestaan geen gegevens over de optimale tijd tot instellen van CPAP preoperatief Tomfohr (###) toonde een significante reductie van de AHI, vermindering in vermoeidheid en slaperigheid op drie weken na start CPAP-therapie Een optimale preoperatieve instelling met CPAP kan # tot # weken duren, alvorens het oedeem Voor die patiënten welke adequaat zijn ingesteld met een mandibulair repositie-apparaat (MRA) wordt MRAtherapie direct postoperatief aanbevolen Positietherapie wordt aanbevolen bij patiënten met positioneel OSA, Wat is het preoperatieve beleid voor de patiënt met goed behandeld OSA? Bij patiënten waarbij de OSA effectief wordt behandeld, wordt geadviseerd alle perioperatieve zorgverleners op de hoogte te stellen van de diagnose en de resultaten van het slaaponderzoek Daarnaast kunnen de CPAPinstellingen bij de behandelend arts opgevraagd worden (Kaw, ###a; <PERSOON> ###, te nemen en deze pre- en postoperatief te gebruiken Voor patiënten die alternatieven voor CPAP gebruiken (bijvoorbeeld een MRA) wordt geadviseerd deze ook door te gebruiken Voor het laatste is echter geen bewijs voor effectiviteit in de perioperatieve periode De patiënt die preoperatief goed ingesteld is op nasale CPAP maar postoperatief nasala tampons krijgt, kan succesvol overgezet worden op orale CPAP (Dorn, ###) Wat is het preoperatieve beleid voor de patiënt met OSA die niet goed behandeld is? Patiënten met OSA die niet goed behandeld zijn (onvoldoende herstel van klachten na start therapie of onvoldoende daling van de AHI) hebben een verhoogd risico op onbehandelde, ernstige systemische aandoeningen.
| 677 | fms |
onverwachte reintubaties (OR=#,#, p=#,###) Er bestaan geen gegevens over de optimale tijd tot instellen van CPAP preoperatief Tomfohr (###) toonde een significante reductie van de AHI, vermindering in vermoeidheid en slaperigheid op drie weken na start CPAP-therapie Een optimale preoperatieve instelling met CPAP kan # tot # weken duren, alvorens het oedeem Voor die patiënten welke adequaat zijn ingesteld met een mandibulair repositie-apparaat (MRA) wordt MRAtherapie direct postoperatief aanbevolen Positietherapie wordt aanbevolen bij patiënten met positioneel OSA, Wat is het preoperatieve beleid voor de patiënt met goed behandeld OSA? Bij patiënten waarbij de OSA effectief wordt behandeld, wordt geadviseerd alle perioperatieve zorgverleners op de hoogte te stellen van de diagnose en de resultaten van het slaaponderzoek Daarnaast kunnen de CPAPinstellingen bij de behandelend arts opgevraagd worden (Kaw, ###a; <PERSOON> ###, te nemen en deze pre- en postoperatief te gebruiken Voor patiënten die alternatieven voor CPAP gebruiken (bijvoorbeeld een MRA) wordt geadviseerd deze ook door te gebruiken Voor het laatste is echter geen bewijs voor effectiviteit in de perioperatieve periode De patiënt die preoperatief goed ingesteld is op nasale CPAP maar postoperatief nasala tampons krijgt, kan succesvol overgezet worden op orale CPAP (Dorn, ###) Wat is het preoperatieve beleid voor de patiënt met OSA die niet goed behandeld is? Patiënten met OSA die niet goed behandeld zijn (onvoldoende herstel van klachten na start therapie of onvoldoende daling van de AHI) hebben een verhoogd risico op onbehandelde, ernstige systemische aandoeningen ###) of ernstige pulmonale hypertensie Deze aandoeningen brengen een verhoogd risico op het krijgen van postoperatieve complicaties met zich mee (Ramakrishna, ###; Minai, ###) Er is weinig bewijs over het wel of niet uitstellen van de ingreep De ernst van de eventuele onderliggende systeemziekte, het type ingreep, de postoperatieve opiaatbehoefte en de mogelijkheid tot postoperatieve monitoring bepaalt de noodzaak tot uiteindelijke beslissing dient in overleg met operateur en patiënt met afweging van de risicoâs genomen te worden Het kan zinvol zijn de patiënt nog eens door een slaapspecialist te laten herevalueren of een betere ###) Voor patiënten die niet in staat zijn CPAP te gebruiken zijn er alternatieven in de vorm van MRAâs, positietherapie en dergelijke Hiervoor is er echter geen bewijs voor effectiviteit in de perioperatieve periode Wat is het preoperatieve beleid voor de patiënt met hoog risico op OSA? Patiënten met een verhoogd risico op OSA hebben een verhoogd risico op onbehandelde, ernstige systemische ###, Chest) of ernstige pulmonale hypertensie Deze aandoeningen brengen een verhoogd risico op het krijgen van postoperatieve complicaties met zich mee (Ramakrishna, ###; Minai, ###) Er is weinig bewijs over het wel of niet uitstellen van de ingreep De ernst van de eventuele onderliggende systeemziekte, het type ingreep, de postoperatieve opiaatbehoefte en de mogelijkheid tot postoperatieve monitoring bepaalt de ###) In een retrospectieve studie (<PERSOON>, ###) was een formele diagnose middels polysomnografie niet De uiteindelijke beslissing dient in overleg met operateur en patiënt met afweging van de risicoâs genomen te worden.
| 637 | fms |
Deze aandoeningen brengen een verhoogd risico op het krijgen van postoperatieve complicaties met zich mee (Ramakrishna, ###; Minai, ###) Er is weinig bewijs over het wel of niet uitstellen van de ingreep De ernst van de eventuele onderliggende systeemziekte, het type ingreep, de postoperatieve opiaatbehoefte en de mogelijkheid tot postoperatieve monitoring bepaalt de noodzaak tot uiteindelijke beslissing dient in overleg met operateur en patiënt met afweging van de risicoâs genomen te worden Het kan zinvol zijn de patiënt nog eens door een slaapspecialist te laten herevalueren of een betere ###) Voor patiënten die niet in staat zijn CPAP te gebruiken zijn er alternatieven in de vorm van MRAâs, positietherapie en dergelijke Hiervoor is er echter geen bewijs voor effectiviteit in de perioperatieve periode Wat is het preoperatieve beleid voor de patiënt met hoog risico op OSA? Patiënten met een verhoogd risico op OSA hebben een verhoogd risico op onbehandelde, ernstige systemische ###, Chest) of ernstige pulmonale hypertensie Deze aandoeningen brengen een verhoogd risico op het krijgen van postoperatieve complicaties met zich mee (Ramakrishna, ###; Minai, ###) Er is weinig bewijs over het wel of niet uitstellen van de ingreep De ernst van de eventuele onderliggende systeemziekte, het type ingreep, de postoperatieve opiaatbehoefte en de mogelijkheid tot postoperatieve monitoring bepaalt de ###) In een retrospectieve studie (<PERSOON>, ###) was een formele diagnose middels polysomnografie niet De uiteindelijke beslissing dient in overleg met operateur en patiënt met afweging van de risicoâs genomen te worden <PERSOON>-polygrafie kan een alternatief zijn (Parthasarathay, ###) Het lijkt zinvol om patiënten die als hoog risico worden aangemerkt maar die niet middels polysomnografie onderzocht worden door te verwijzen voor diagnostiek naar OSA In de overwegingen voor een keuze van de anesthesietechniek voor OSA-patiënten en patiënten met een hoog risico op OSA dient nagedacht te worden over technieken waarbij zo min mogelijk sedativa, opiaten en/of spierverslappers worden gebruikt Tevens dient er nagedacht te worden over neuraxiale of locoregionale technieken waarbij een potentieel moeilijke luchtweg vermeden kan worden Het achterlaten van een katheter bij een locoregionale techniek vermindert of voorkomt het postoperatief gebruik van opiaten In een retrospectieve complicaties Bij een neuraxiale techniek met opiaten kan overwogen worden de laagst mogelijke effectieve dosis van een lipofiel opioïde gebruikt (Gross, ###; Horlocker, ###) Indien de ingreep sedatie of algehele anesthesie vereist, kan overwogen worden zoveel mogelijk gebruik gemaakt van kortwerkende (continue infusie zonder bolus) middelen zoals bijvoorbeeld propofol, desfluraan en remifentanil (Seet, ###) NMDAantagonisten zoals ketamine en lachgas zouden (in lage doseringen) beschermend kunnen werken (Eikermann, Indien premedicatie gebruikt wordt, overweeg dit dan aan de monitor te doen, met antagonisten onder hoger risico op refluxziekte Ter overweging kan in deze groep aspiratie profylaxe in de vorm van antacida of Voor de inleiding worden de normale voorzorgsmaatregelen in acht genomen Er moet specifiek gekeken worden naar luchtwegproblematiek bij eerdere anesthesieën Het is aan te bevelen de patiënt te positioneren in de ramped position (HELP â Head Elevated Laryngoscopy Position).
| 622 | fms |
alternatief zijn (Parthasarathay, ###) Het lijkt zinvol om patiënten die als hoog risico worden aangemerkt maar die niet middels polysomnografie onderzocht worden door te verwijzen voor diagnostiek naar OSA In de overwegingen voor een keuze van de anesthesietechniek voor OSA-patiënten en patiënten met een hoog risico op OSA dient nagedacht te worden over technieken waarbij zo min mogelijk sedativa, opiaten en/of spierverslappers worden gebruikt Tevens dient er nagedacht te worden over neuraxiale of locoregionale technieken waarbij een potentieel moeilijke luchtweg vermeden kan worden Het achterlaten van een katheter bij een locoregionale techniek vermindert of voorkomt het postoperatief gebruik van opiaten In een retrospectieve complicaties Bij een neuraxiale techniek met opiaten kan overwogen worden de laagst mogelijke effectieve dosis van een lipofiel opioïde gebruikt (Gross, ###; Horlocker, ###) Indien de ingreep sedatie of algehele anesthesie vereist, kan overwogen worden zoveel mogelijk gebruik gemaakt van kortwerkende (continue infusie zonder bolus) middelen zoals bijvoorbeeld propofol, desfluraan en remifentanil (Seet, ###) NMDAantagonisten zoals ketamine en lachgas zouden (in lage doseringen) beschermend kunnen werken (Eikermann, Indien premedicatie gebruikt wordt, overweeg dit dan aan de monitor te doen, met antagonisten onder hoger risico op refluxziekte Ter overweging kan in deze groep aspiratie profylaxe in de vorm van antacida of Voor de inleiding worden de normale voorzorgsmaatregelen in acht genomen Er moet specifiek gekeken worden naar luchtwegproblematiek bij eerdere anesthesieën Het is aan te bevelen de patiënt te positioneren in de ramped position (HELP â Head Elevated Laryngoscopy Position) positie geeft deze positie een verlenging van de apneutijd, daar de functionele reservecapaciteit wordt vergroot Tevens wordt de klassieke laryngoscopie en de beademing vergemakkelijkt Er dient aandacht te zijn voor Patiënten met OSA hebben een verhoogd risico op lastige kapbeademing De risicofactoren komen overeen OSA is ook een onafhankelijke risicofactor voor het ontstaan van een cannot ventilate situatie (Kheterpal, ###) Risicofactoren voor een lastige intubatie komen ook vaak voor bij patiënten met OSA (hoge Mallampati score, kleine thyromentale afstand en een toegenomen nekomvang OSA is ook een onafhankelijke voorspeller voor een lastige intubatie (Siyan, ###; Ezri, ###; <PERSOON>, ###) Ook het plaatsen van een larynxmasker kan lastig zijn De risicofactoren voor larynxmasker falen komen overeen met die voor OSA mannelijk geslacht en een Na de intubatie lijkt het beter de patiënt volledig te beademen om hypercapnie of hypoxie te voorkomen Een eventuele onderliggende pulmonale hypertensie zou daardoor kunnen verergeren (<PERSOON>, ###) Bij het uitleiden is het van belang dat de patiënt goed wakker is, opdrachten kan uitvoeren en geen restverslapping heeft (Murphy, ###) Het gebruik van hoge doseringen spierverslapper wordt afgeraden Het gebruik van neuromusculaire monitoring om restverslapping aan te tonen is belangrijk Eventueel antagoneren moet zorgvuldig getitreerd worden Hoge dosering neostigmine kan leiden tot tonus verlies in de bovenste luchtwegen (Eikermann, ###; Payne, ###) Er lijkt een plaats te zijn voor antagoneren middels sugammadex bij rocuronium gebruik Het is aan te bevelen patiënten (indien de ingreep het toelaat) zoveel mogelijk rechtop.
| 619 | fms |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.