text
stringlengths 80
6.25k
| text_len
int64 32
3.12k
| src
stringclasses 7
values |
|---|---|---|
behandeling worden overwogen zoals het gedurende ## minuten verrichten van enkele metingen in een aparte ruimte (BP##-meting), geprotocolleerde thuismeting en ## uursmeting Deze zijn geschikt om een wittejasseneffect aan te tonen Geen van de geautomatiseerde metingen zijn gevalideerd bij atriumfibrilleren Controleer daarom altijd de Bij de interpretatie van bloeddrukwaardes van alternatieve meetmethodes dient rekening gehouden te worden De werkgroep adviseert laagdrempelig geautomatiseerde meetmethoden te gebruiken om onterechte Evalueer de bloeddruk door middel van meerdere spreekkamermetingen Gebruik bij een behandelindicatie ook Voel de pols bij het meten van de bloeddruk om personen met atriumfibrilleren op te sporen Deze aanbevelingen zijn in de modulaire richtlijntekst geoperationaliseerd in een stroomschema (zie de module Alvorens besloten wordt of behandeling aangewezen is dient men zich af te vragen of er sprake is van een vorm van secundaire hypertensie Aanwijzingen hiervoor staan opgesomd in de module Diagnostiek secundaire hypertensie uit de richtlijn âHypertensie in de tweede en derde lijnâ en omvatten onder andere een jonge Bij een zeer sterk verhoogde bloeddruk (systolisch ) ### mmHg of een recente sterke stijging) of klachten van hoofdpijn, misselijkheid of braken, kortademigheid of visusstoornissen kan er sprake zijn van een hypertensief spoedgeval Voor de diagnostische evaluatie en therapie van een hypertensief spoedgeval wordt naar de richtlijn Ten slotte is van belang dat vóór aanvang van het gebruik van bloeddrukverlagende medicatie bloedonderzoek plaatsvindt, niet alleen ter beoordeling van aanwijzingen voor secundaire hypertensie, maar tevens om een uitgangswaarde te krijgen voor waarden die door het gebruik van medicatie kunnen worden beïnvloed Het gebruik van een RAS-remmer en/of diuretica kan leiden tot (exacerbatie van) nierfunctiestoornissen en/of elektrolytstoornissen Controleer in principe bij iedereen voor aanvang van een RAS-remmer of diuretica en daarna jaarlijks op nierf unctie (eGFR), natrium en kalium De controle bij aanvang van de medicatie kan Herhaling van de bepaling twee weken na starten of een driemaandelijkse controle is alleen nodig op indicatie, Controleer bij elke patiënt met een verhoogde bloeddruk of er sprake is van klinische aanwijzingen voor een systolische en diastolische bloeddruk ) ###/### mmHg of een recent gedocumenteerde sterke hypertensie in combinatie met acute neurologische symptomen of cardiopulmonale klachten Bepaal nierfunctie (eGFR), natrium en kalium voor aanvang van RAS-remmer en/of diuretica Bepaal nierfunctie (eGFR), natrium en kalium (opnieuw) # weken na aanvang van de medicatie bij Herhaal de controle elke drie maanden op indicatie, bijvoorbeeld bij een ernstige nierfunctiestoornis ((## ml/min/#,## m# ), instabiel hartfalen, kwetsbare ouderen of in het verleden nierfunctie- of elektrolytenafwijkingen bij gebruik van deze medicatie Overweeg ook controle van eGFR, natrium en kalium in geval van (dreigende) In de discussie over streefwaarden speelt de systolische bloeddrukwaarde van ### mmHg een centrale rol Er is veel bewijs dat het streven naar een waarde (### mmHg bij de meeste patiënten veilig en effectief is De werkgroep beveelt deze ### mmHg dan ook aan als uitgangspunt voor de streefwaarde Vervolgens kunnen er argumenten zijn om de bloeddruk verder te verlagen naar (### mmHg, danwel de streefwaarde te verhogen.
| 599 | fms |
Het gebruik van een RAS-remmer en/of diuretica kan leiden tot (exacerbatie van) nierfunctiestoornissen en/of elektrolytstoornissen Controleer in principe bij iedereen voor aanvang van een RAS-remmer of diuretica en daarna jaarlijks op nierf unctie (eGFR), natrium en kalium De controle bij aanvang van de medicatie kan Herhaling van de bepaling twee weken na starten of een driemaandelijkse controle is alleen nodig op indicatie, Controleer bij elke patiënt met een verhoogde bloeddruk of er sprake is van klinische aanwijzingen voor een systolische en diastolische bloeddruk ) ###/### mmHg of een recent gedocumenteerde sterke hypertensie in combinatie met acute neurologische symptomen of cardiopulmonale klachten Bepaal nierfunctie (eGFR), natrium en kalium voor aanvang van RAS-remmer en/of diuretica Bepaal nierfunctie (eGFR), natrium en kalium (opnieuw) # weken na aanvang van de medicatie bij Herhaal de controle elke drie maanden op indicatie, bijvoorbeeld bij een ernstige nierfunctiestoornis ((## ml/min/#,## m# ), instabiel hartfalen, kwetsbare ouderen of in het verleden nierfunctie- of elektrolytenafwijkingen bij gebruik van deze medicatie Overweeg ook controle van eGFR, natrium en kalium in geval van (dreigende) In de discussie over streefwaarden speelt de systolische bloeddrukwaarde van ### mmHg een centrale rol Er is veel bewijs dat het streven naar een waarde (### mmHg bij de meeste patiënten veilig en effectief is De werkgroep beveelt deze ### mmHg dan ook aan als uitgangspunt voor de streefwaarde Vervolgens kunnen er argumenten zijn om de bloeddruk verder te verlagen naar (### mmHg, danwel de streefwaarde te verhogen (###mmHg goed wordt verdragen, met name in aanwezigheid van extra risicoverhogende factoren, zoals In de klinische praktijk moeten de argumenten voor en tegen aanpassing van de streefwaarde worden afgewogen Als er zowel argumenten voor verlaging als voor verhoging van de streefwaarde zijn, kan besloten worden de streefwaarde niet aan te passen Hoe goed de actuele behandeling verdragen wordt, hoe intensief de behandeling is, de aanwezigheid van polyfarmacie en de wens van de patiënt, spelen bij deze keuze een Streef naar een lagere systolische bloeddruk tot (### mmHg, indien de medicatie goed verdragen wordt, met name bij personen met een hoger risico door bijvoorbeeld een comorbiditeit als chronische nierschade Overweeg bij het verdragen en het niet optreden van bijwerkingen van de medicatie bij niet-kwetsbare ouderen de systolische bloeddruk nog verder te verlagen onder ### mmHg Monitor de bijwerkingen bij iedere controle <PERSOON> de medicatie aan bij het optreden van bijwerkingen bij niet-kwetsbare ouderen door bijvoorbeeld het Streef naar een systolische bloeddruk (### mmHg bij kwetsbare ouderen onder de voorwaarde van Stop met het verder intensiveren van bloeddrukverlagende behandeling en overweeg het verlagen van de dosering bij kwetsbare ouderen met een diastolische bloeddruk (## mmHg ongeacht de hoogte van de In principe worden alle vier de klassen bloeddrukverlagers (diuretica, calciumantagonisten, ACEremmers/angiotensine-receptorblokkers (ARB), β-blokkers) aanbevolen voor de standaardbehandeling van bij overgewicht of een verhoogde glucosewaarde) Vaak is combinatietherapie nodig om de streefwaarde te worden niet standaard aanbevolen De overige klassen bloeddrukverlagers zijn reservemiddelen en worden alleen aanbevolen in combinatie met een of meerdere medicijnen uit de vier hoofdklassen.
| 621 | fms |
in aanwezigheid van extra risicoverhogende factoren, zoals In de klinische praktijk moeten de argumenten voor en tegen aanpassing van de streefwaarde worden afgewogen Als er zowel argumenten voor verlaging als voor verhoging van de streefwaarde zijn, kan besloten worden de streefwaarde niet aan te passen Hoe goed de actuele behandeling verdragen wordt, hoe intensief de behandeling is, de aanwezigheid van polyfarmacie en de wens van de patiënt, spelen bij deze keuze een Streef naar een lagere systolische bloeddruk tot (### mmHg, indien de medicatie goed verdragen wordt, met name bij personen met een hoger risico door bijvoorbeeld een comorbiditeit als chronische nierschade Overweeg bij het verdragen en het niet optreden van bijwerkingen van de medicatie bij niet-kwetsbare ouderen de systolische bloeddruk nog verder te verlagen onder ### mmHg Monitor de bijwerkingen bij iedere controle <PERSOON> de medicatie aan bij het optreden van bijwerkingen bij niet-kwetsbare ouderen door bijvoorbeeld het Streef naar een systolische bloeddruk (### mmHg bij kwetsbare ouderen onder de voorwaarde van Stop met het verder intensiveren van bloeddrukverlagende behandeling en overweeg het verlagen van de dosering bij kwetsbare ouderen met een diastolische bloeddruk (## mmHg ongeacht de hoogte van de In principe worden alle vier de klassen bloeddrukverlagers (diuretica, calciumantagonisten, ACEremmers/angiotensine-receptorblokkers (ARB), β-blokkers) aanbevolen voor de standaardbehandeling van bij overgewicht of een verhoogde glucosewaarde) Vaak is combinatietherapie nodig om de streefwaarde te worden niet standaard aanbevolen De overige klassen bloeddrukverlagers zijn reservemiddelen en worden alleen aanbevolen in combinatie met een of meerdere medicijnen uit de vier hoofdklassen Met combinatiemiddelen kan eventueel worden gestart bij een sterk verhoogde aanvangsbloeddruk en/of risico Bij onvoldoende reactie op antihypertensieve behandeling moet allereerst gebrekkige compliantie worden overwogen, alsmede een wittejasseneffect, hoge zoutinname of alcoholgebruik Enige vorm van ambulante meting (thuis of ## uurs) wordt bij deze patiënten sterk aanbevolen Voeg spironolacton ## tot ## mg toe Geef alle personen met een verhoogde bloeddruk leefstijladviezen (zie de module âLeefstijadviezenâ) Bloeddrukverlagende medicatie kan worden overwogen bij personen met een laag tot matig risico op hart- en vaatziekten, met een verhoogde bloeddruk, indien leefstijlmaatregelen voor onvoldoence de bloeddrukdaling Alle soorten bloeddrukverlagende middelen zijn gelijkwaardig en hebben een even groot bloeddrukverlagend effect; al zijn er aanwijzingen dat β-blokkers minder effectief zijn dan diuretica, ACE-remmers, ARBâs en Starten met combinatietherapie (twee middelen) kan worden overwogen bij patiënten met een sterk verhoogde Het combineren van twee of drie middelen in één tablet kan worden overwogen om therapietrouw te Instrueer de patiënt met chronische nierschade, hartfalen of diabetes mellitus die RAS-remmers, diuretica en/of NSAIDâs gebruiken, contact op te nemen met de huisartsenpraktijk in geval van hoge koorts, fors braken of Door maatregelen op populatieniveau kan de gehele verdeling van risicofactoren voor hart- en vaatziekten in de bevolking in gunstige zin verschoven worden Een kleine verlaging in bijvoorbeeld de bloeddruk in de gehele populatie leidt tot een grotere afname van de ziektelast op populatieniveau dan een grotere daling bij een Maatregelen op populatieniveau kunnen onder andere gericht zijn op het bevorderen van een gezonde voeding,.
| 589 | fms |
Met combinatiemiddelen kan eventueel worden gestart bij een sterk verhoogde aanvangsbloeddruk en/of risico Bij onvoldoende reactie op antihypertensieve behandeling moet allereerst gebrekkige compliantie worden overwogen, alsmede een wittejasseneffect, hoge zoutinname of alcoholgebruik Enige vorm van ambulante meting (thuis of ## uurs) wordt bij deze patiënten sterk aanbevolen Voeg spironolacton ## tot ## mg toe Geef alle personen met een verhoogde bloeddruk leefstijladviezen (zie de module âLeefstijadviezenâ) Bloeddrukverlagende medicatie kan worden overwogen bij personen met een laag tot matig risico op hart- en vaatziekten, met een verhoogde bloeddruk, indien leefstijlmaatregelen voor onvoldoence de bloeddrukdaling Alle soorten bloeddrukverlagende middelen zijn gelijkwaardig en hebben een even groot bloeddrukverlagend effect; al zijn er aanwijzingen dat β-blokkers minder effectief zijn dan diuretica, ACE-remmers, ARBâs en Starten met combinatietherapie (twee middelen) kan worden overwogen bij patiënten met een sterk verhoogde Het combineren van twee of drie middelen in één tablet kan worden overwogen om therapietrouw te Instrueer de patiënt met chronische nierschade, hartfalen of diabetes mellitus die RAS-remmers, diuretica en/of NSAIDâs gebruiken, contact op te nemen met de huisartsenpraktijk in geval van hoge koorts, fors braken of Door maatregelen op populatieniveau kan de gehele verdeling van risicofactoren voor hart- en vaatziekten in de bevolking in gunstige zin verschoven worden Een kleine verlaging in bijvoorbeeld de bloeddruk in de gehele populatie leidt tot een grotere afname van de ziektelast op populatieniveau dan een grotere daling bij een Maatregelen op populatieniveau kunnen onder andere gericht zijn op het bevorderen van een gezonde voeding, Hierdoor worden een gezondere leefomgeving en leefstijl gecreëerd Daarnaast zijn maatregelen door prijsverhogingen van ongezonde producten zoals middels subsidies (bijvoorbeeld op groenten en fruit) waarschijnlijk effectief en is goed inzicht in de samenstelling van producten wenselijk (aanduiding voedingswaarde en een begrijpelijk logo op de voorkant van Voor meer informatie over mogelijke maatregelen wordt verwezen naar de onderliggende modules Preventie van hart- en vaatziekten is maatwerk en gebeurt op basis van besluitvorming door de patiënt en zijn/haar zorgverlener Afspraken over de doelen en soort behandeling worden vastgelegd in een individueel zorgplan Dit gebeurt voornamelijk in de eerste lijn; de eerste lijns zorgverleners behandelen het grootste deel van de patiënten en zijn hiermee de spil van preventie van hart â en vaatziekten De praktijkondersteuner somatiek doet de meeste van deze consulten Het is van belang om de zorg rond cardiovasculaire preventie goed te regelen en te borgen in de eerste lijn Meestal kan de eerste lijn de patiënt afdoende begeleiden en behandelen Soms is echter verwijzing noodzakelijk De indicaties voor verwijzing zijn beschreven in de LTA Bij een acute opname in het ziekenhuis voor een hart- en vaatziekte moet direct worden gestart met preventieve maatregelen ter voorkoming van een recidief hart- en vaatziekte Naast de medicamenteuze behandelingen zijn leefstijladviezen van groot belang Deze kunnen niet genoeg benadrukt worden Na de opname voor een harten vaatziekte zijn verschillende revalidatieprogrammaâs beschikbaar Het is aan te bevelen om de patiënt Na het revalidatieprogramma blijft aandacht voor gedragsverandering noodzakelijk om terugval te voorkomen.
| 574 | fms |
en leefstijl gecreëerd Daarnaast zijn maatregelen door prijsverhogingen van ongezonde producten zoals middels subsidies (bijvoorbeeld op groenten en fruit) waarschijnlijk effectief en is goed inzicht in de samenstelling van producten wenselijk (aanduiding voedingswaarde en een begrijpelijk logo op de voorkant van Voor meer informatie over mogelijke maatregelen wordt verwezen naar de onderliggende modules Preventie van hart- en vaatziekten is maatwerk en gebeurt op basis van besluitvorming door de patiënt en zijn/haar zorgverlener Afspraken over de doelen en soort behandeling worden vastgelegd in een individueel zorgplan Dit gebeurt voornamelijk in de eerste lijn; de eerste lijns zorgverleners behandelen het grootste deel van de patiënten en zijn hiermee de spil van preventie van hart â en vaatziekten De praktijkondersteuner somatiek doet de meeste van deze consulten Het is van belang om de zorg rond cardiovasculaire preventie goed te regelen en te borgen in de eerste lijn Meestal kan de eerste lijn de patiënt afdoende begeleiden en behandelen Soms is echter verwijzing noodzakelijk De indicaties voor verwijzing zijn beschreven in de LTA Bij een acute opname in het ziekenhuis voor een hart- en vaatziekte moet direct worden gestart met preventieve maatregelen ter voorkoming van een recidief hart- en vaatziekte Naast de medicamenteuze behandelingen zijn leefstijladviezen van groot belang Deze kunnen niet genoeg benadrukt worden Na de opname voor een harten vaatziekte zijn verschillende revalidatieprogrammaâs beschikbaar Het is aan te bevelen om de patiënt Na het revalidatieprogramma blijft aandacht voor gedragsverandering noodzakelijk om terugval te voorkomen Maak regionale afspraken over waar welke zorg verleend wordt op basis van de Landelijke Transmurale Bied een cardiovasculair risicomanagementprogramma aan vanuit de eerste lijn bij personen met een hoog of Bied cardiovasculair risicomanagement aan als onderdeel van de medisch specialistische behandeling indien Start direct met cardiovasculair risicomanagement na een acute manifestatie van hart- of vaatziekte voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen om het risico op ziekte en sterfte te verminderen Bied hartrevalidatie aan aan patiënten opgenomen voor een acuut myocardinfarct, PCI of CABG en aan Bied revalidatie aan patiënten met een beroerte (richtlijn Herseninfarct en hersenbloeding) In <LOCATIE> wonen # miljoen mensen ouder dan <LEEFTIJD> jaar (CBS, ###) De komende jaren zal vooral het aandeel ## tot <LEEFTIJD>-jarigen sterk stijgen en vanaf ### neemt ook de groep ##-plussers sterk toe (de dubbele vergrijzing) Een van de vijf van hen behoort tot de populatie kwetsbare ouderen Voor zowel mannen als vrouwen stijgen de prevalentie en incidentie van hart- en vaatziekten met de leeftijd De verwachting is dat daardoor het aantal kwetsbare oudere patiënten met hart- en vaatziekten een enorme stijging zal ondergaan In ### was het aantal sterfgevallen aan hart- en vaatziekten naar leeftijd bij zowel mannen als vrouwen het grootst in de leeftijdscategorie ## tot <LEEFTIJD> jaar (ongeveer ## ### vrouwen en ## ### mannen in de leeftijdscategorie ## tot ##) Volgens de SCORE-risicotabel hebben alle ouderen boven de <LEEFTIJD> jaar een hoog cardiovasculair risico, en komen zij in aanmerking voor antihypertensiva, lipiden verlagende middelen en/of plaatjesremmers.
| 595 | fms |
Maak regionale afspraken over waar welke zorg verleend wordt op basis van de Landelijke Transmurale Bied een cardiovasculair risicomanagementprogramma aan vanuit de eerste lijn bij personen met een hoog of Bied cardiovasculair risicomanagement aan als onderdeel van de medisch specialistische behandeling indien Start direct met cardiovasculair risicomanagement na een acute manifestatie van hart- of vaatziekte voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen om het risico op ziekte en sterfte te verminderen Bied hartrevalidatie aan aan patiënten opgenomen voor een acuut myocardinfarct, PCI of CABG en aan Bied revalidatie aan patiënten met een beroerte (richtlijn Herseninfarct en hersenbloeding) In <LOCATIE> wonen # miljoen mensen ouder dan <LEEFTIJD> jaar (CBS, ###) De komende jaren zal vooral het aandeel ## tot <LEEFTIJD>-jarigen sterk stijgen en vanaf ### neemt ook de groep ##-plussers sterk toe (de dubbele vergrijzing) Een van de vijf van hen behoort tot de populatie kwetsbare ouderen Voor zowel mannen als vrouwen stijgen de prevalentie en incidentie van hart- en vaatziekten met de leeftijd De verwachting is dat daardoor het aantal kwetsbare oudere patiënten met hart- en vaatziekten een enorme stijging zal ondergaan In ### was het aantal sterfgevallen aan hart- en vaatziekten naar leeftijd bij zowel mannen als vrouwen het grootst in de leeftijdscategorie ## tot <LEEFTIJD> jaar (ongeveer ## ### vrouwen en ## ### mannen in de leeftijdscategorie ## tot ##) Volgens de SCORE-risicotabel hebben alle ouderen boven de <LEEFTIJD> jaar een hoog cardiovasculair risico, en komen zij in aanmerking voor antihypertensiva, lipiden verlagende middelen en/of plaatjesremmers ouderen met deze medicatie is echter slechts beperkt onderzocht Er zijn belangrijke verschillen tussen de jongere personen die in de klinische studies zijn geïncludeerd en de ouderen uit de dagelijkse praktijk Het is derhalve niet duidelijk of het behandelen van cardiovasculaire risicofactoren op hoge leeftijd effectief is, vooral De CVRM is gebaseerd op klinische studies welke laten zien dat CVRM een risicoreductie geeft op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Er bestaan echter belangrijke verschillen tussen de relatief jonge personen die geïncludeerd worden in de klinische studies, en de oudere personen die we in de dagelijks praktijk Levensverwachting De resterende levensverwachting neemt af met de leeftijd Zo heeft de gemiddelde <LEEFTIJD>-jarige man nog ##,# levensjaren en de gemiddelde <LEEFTIJD>-jarige vrouw nog ##,# levensjaren te gaan Voor de gemiddelde <LEEFTIJD>-jarige man en vrouw zijn dit #,# en #,# levensjaren (CBS) Naarmate ouderen meer comorbiditeiten hebben of kwetsbaarder zijn, liggen deze getallen een stuk lager Veranderde fysiologie Met het ouder worden veranderd de structuur en de functie van de arteriële vaatwand wat onder andere resulteert in vaatwandstijfheid en verminderde baroreflexfunctie (<PERSOON>, ###) Het is aannemelijk om te zeggen dat ouderen minder goed hun bloeddruk stabiel kunnen houden en daarnaast vatbaarder zijn voor lagere bloeddrukken door veranderde autoregulatie van vitale organen Uit observationele studies blijken dat er voor (kwetsbare) ouderen andere optimale waarden van cardiovasculaire risicofactoren bestaan dan voor jongere populaties Uit enkele observationele studies is.
| 606 | fms |
ouderen met deze medicatie is echter slechts beperkt onderzocht Er zijn belangrijke verschillen tussen de jongere personen die in de klinische studies zijn geïncludeerd en de ouderen uit de dagelijkse praktijk Het is derhalve niet duidelijk of het behandelen van cardiovasculaire risicofactoren op hoge leeftijd effectief is, vooral De CVRM is gebaseerd op klinische studies welke laten zien dat CVRM een risicoreductie geeft op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Er bestaan echter belangrijke verschillen tussen de relatief jonge personen die geïncludeerd worden in de klinische studies, en de oudere personen die we in de dagelijks praktijk Levensverwachting De resterende levensverwachting neemt af met de leeftijd Zo heeft de gemiddelde <LEEFTIJD>-jarige man nog ##,# levensjaren en de gemiddelde <LEEFTIJD>-jarige vrouw nog ##,# levensjaren te gaan Voor de gemiddelde <LEEFTIJD>-jarige man en vrouw zijn dit #,# en #,# levensjaren (CBS) Naarmate ouderen meer comorbiditeiten hebben of kwetsbaarder zijn, liggen deze getallen een stuk lager Veranderde fysiologie Met het ouder worden veranderd de structuur en de functie van de arteriële vaatwand wat onder andere resulteert in vaatwandstijfheid en verminderde baroreflexfunctie (<PERSOON>, ###) Het is aannemelijk om te zeggen dat ouderen minder goed hun bloeddruk stabiel kunnen houden en daarnaast vatbaarder zijn voor lagere bloeddrukken door veranderde autoregulatie van vitale organen Uit observationele studies blijken dat er voor (kwetsbare) ouderen andere optimale waarden van cardiovasculaire risicofactoren bestaan dan voor jongere populaties Uit enkele observationele studies is bloeddruk en een hoog cholesterol lijken een beschermend effect te hebben in de kwetsbare ouderen Multimorbiditeit Hoe ouder mensen worden, hoe groter vaak het aantal chronische ziekten waaraan ze lijden De helft van alle ##-plussers heeft een of meerdere chronische ziekten Het bestaan van Kwetsbaarheid Kwetsbaarheid staat tegenover vitaliteit Kwetsbaarheid neemt toe met de leeftijd van ongeveer ##% onder de <LEEFTIJD> jaar tot ongeveer ##% bij ouderen boven de <LEEFTIJD> jaar Voor verdere uitleg zie Functionele beperkingen Het hebben van meerdere chronische ziekten verhoogt de kans op functionele beperkingen en overlijden in vergelijking met mensen zonder deze aandoeningen Polyfarmacie Multimorbiditeit gaat gepaard met polyfarmacie Bij polyfarmacie bestaat er een verhoogde kans op interactie tussen de geneesmiddelen (zie ook Geneesmiddelen bij ouderen op het Farmaceutisch orgaanfunctie (nier, lever) wat kan leiden tot veranderingen in de absorptie, verdeling en eliminatie van Bijwerkingen van medicatie Bij ouderen treden meer bijwerkingen op van medicatie, waardoor de balans van voor- en nadelen van preventieve behandeling ongunstig kan uitvallen Met betrekking tot CVRMmedicatie kan gedacht worden aan orthostatische hypotensie door antihypertensiva en myopathie door Concurrerende risicoâs Ouderen hebben een hoog absoluut risico op het krijgen van hart- en vaatziekten maar ook op andere ziekten Het voorkómen van hart- en vaatziekten met CVRM kan leiden tot een Wensen patiënt De algemeen geaccepteerde primaire uitkomsten waaraan de effectiviteit van therapie wordt afgemeten verliezen bij ouderen hun waarde Het voorkómen van mortaliteit is voor veel ouderen een veel minder belangrijk behandeldoel dan behoud van kwaliteit van leven en/of van zelfstandig functioneren.
| 581 | fms |
kwetsbare ouderen Multimorbiditeit Hoe ouder mensen worden, hoe groter vaak het aantal chronische ziekten waaraan ze lijden De helft van alle ##-plussers heeft een of meerdere chronische ziekten Het bestaan van Kwetsbaarheid Kwetsbaarheid staat tegenover vitaliteit Kwetsbaarheid neemt toe met de leeftijd van ongeveer ##% onder de <LEEFTIJD> jaar tot ongeveer ##% bij ouderen boven de <LEEFTIJD> jaar Voor verdere uitleg zie Functionele beperkingen Het hebben van meerdere chronische ziekten verhoogt de kans op functionele beperkingen en overlijden in vergelijking met mensen zonder deze aandoeningen Polyfarmacie Multimorbiditeit gaat gepaard met polyfarmacie Bij polyfarmacie bestaat er een verhoogde kans op interactie tussen de geneesmiddelen (zie ook Geneesmiddelen bij ouderen op het Farmaceutisch orgaanfunctie (nier, lever) wat kan leiden tot veranderingen in de absorptie, verdeling en eliminatie van Bijwerkingen van medicatie Bij ouderen treden meer bijwerkingen op van medicatie, waardoor de balans van voor- en nadelen van preventieve behandeling ongunstig kan uitvallen Met betrekking tot CVRMmedicatie kan gedacht worden aan orthostatische hypotensie door antihypertensiva en myopathie door Concurrerende risicoâs Ouderen hebben een hoog absoluut risico op het krijgen van hart- en vaatziekten maar ook op andere ziekten Het voorkómen van hart- en vaatziekten met CVRM kan leiden tot een Wensen patiënt De algemeen geaccepteerde primaire uitkomsten waaraan de effectiviteit van therapie wordt afgemeten verliezen bij ouderen hun waarde Het voorkómen van mortaliteit is voor veel ouderen een veel minder belangrijk behandeldoel dan behoud van kwaliteit van leven en/of van zelfstandig functioneren patiënt en de ervaring van de behandelend arts dan bij jongere patiënten met een enkelvoudig probleem Shared decision making (zie ook de Module âShared decision makingâ) neemt een belangrijker plek in Om te kunnen wegen of een bepaalde behandeling zinvol is bij ouderen en om behandelingen af te stemmen time-to-benefit van een behandeling, bijwerkingen van een behandeling en de wensen van een patiënt in kaart sociaal en somatisch gebied met zich mee welke uiteindelijk kunnen leiden tot kwetsbaarheid, ook wel frailty genoemd Clegg (###) Maar de groep ouderen met twee of meer ziekten en/of functionele beperkingen overlapt slechts gedeeltelijk met de groep van kwetsbare oudere patiënten (figuur #) Met andere woorden, zeer hoge leeftijd of de aanwezigheid van comorbiditeit, zoals diabetes mellitus of nierinsufficiëntie, leiden niet per definitie tot functionele beperkingen en/of kwetsbaarheid Daarnaast is het goed erop te wijzen dat het frailtysyndroom geen pathofysiologisch verklaringsmodel biedt voor het optreden van beperkingen, maar wel een Het concept kwetsbaarheid is de afgelopen jaren steeds vaker gebruikt in zowel de wetenschap als de hulpverlening Echter, er bestaat geen eenduidige definitie van dit begrip (<PERSOON>, ###) De meest gebruikte en geciteerde definitie van kwetsbaarheid is die van Fried (###) Volgens Fried (###) is iemand kwetsbaar als hij of zij aan drie of meer van de volgende criteria voldoet gewichtsverlies, energieverlies, zwakte, traagheid en inactiviteit Deze definitie is echter door verschillende literatuuroverzichten bekritiseerd in die zin dat deze definitie zich alleen richt op lichamelijke criteria.
| 585 | fms |
en de ervaring van de behandelend arts dan bij jongere patiënten met een enkelvoudig probleem Shared decision making (zie ook de Module âShared decision makingâ) neemt een belangrijker plek in Om te kunnen wegen of een bepaalde behandeling zinvol is bij ouderen en om behandelingen af te stemmen time-to-benefit van een behandeling, bijwerkingen van een behandeling en de wensen van een patiënt in kaart sociaal en somatisch gebied met zich mee welke uiteindelijk kunnen leiden tot kwetsbaarheid, ook wel frailty genoemd Clegg (###) Maar de groep ouderen met twee of meer ziekten en/of functionele beperkingen overlapt slechts gedeeltelijk met de groep van kwetsbare oudere patiënten (figuur #) Met andere woorden, zeer hoge leeftijd of de aanwezigheid van comorbiditeit, zoals diabetes mellitus of nierinsufficiëntie, leiden niet per definitie tot functionele beperkingen en/of kwetsbaarheid Daarnaast is het goed erop te wijzen dat het frailtysyndroom geen pathofysiologisch verklaringsmodel biedt voor het optreden van beperkingen, maar wel een Het concept kwetsbaarheid is de afgelopen jaren steeds vaker gebruikt in zowel de wetenschap als de hulpverlening Echter, er bestaat geen eenduidige definitie van dit begrip (<PERSOON>, ###) De meest gebruikte en geciteerde definitie van kwetsbaarheid is die van Fried (###) Volgens Fried (###) is iemand kwetsbaar als hij of zij aan drie of meer van de volgende criteria voldoet gewichtsverlies, energieverlies, zwakte, traagheid en inactiviteit Deze definitie is echter door verschillende literatuuroverzichten bekritiseerd in die zin dat deze definitie zich alleen richt op lichamelijke criteria psychische en sociale factoren (<PERSOON>, ###) Deze definitie definieert kwetsbaarheid als een dynamische toestand die een individu treft met verliezen in een of meerdere domeinen van het menselijke functioneren (fysiek, psychologisch, sociaal), die veroorzaakt wordt door een scala aan factoren en die het risico op negatieve Welke criteria voor welk doel het meest geschikt zijn, blijft onderwerp van discussie, bijvoorbeeld bij triage in patiënten wordt veelal als eerste screening de VMS kwetsbare ouderen-criteria gebruikt Op de polikliniek of in de eerste lijn is het kan gedacht worden aan een kort geriatrisch assessment met vragenlijsten en echter wel belangrijk om de verschillende fysieke, psychische en sociale factoren in kaart te brengen Tabel # Fysieke, psychische en sociale f actoren die kunnen leiden tot kwetsbaarheid (<PERSOON> S, et al Frailty in elderly people Lancet ###;##<DATUM> ## Dury S, De <PERSOON> D, et al Identifying frailty risk profiles of home-dwelling older people focus on Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al Frailty in older adults evidence for a phenotype <PERSOON> PW, et al Treatment of hypertension in the oldest old a critical role for <PERSOON> DJ (Promoting well-being in frail elderly people Theory and intervention) <PERSOON> GJ, Lagaay AM, et al Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old.
| 583 | fms |
Deze definitie definieert kwetsbaarheid als een dynamische toestand die een individu treft met verliezen in een of meerdere domeinen van het menselijke functioneren (fysiek, psychologisch, sociaal), die veroorzaakt wordt door een scala aan factoren en die het risico op negatieve Welke criteria voor welk doel het meest geschikt zijn, blijft onderwerp van discussie, bijvoorbeeld bij triage in patiënten wordt veelal als eerste screening de VMS kwetsbare ouderen-criteria gebruikt Op de polikliniek of in de eerste lijn is het kan gedacht worden aan een kort geriatrisch assessment met vragenlijsten en echter wel belangrijk om de verschillende fysieke, psychische en sociale factoren in kaart te brengen Tabel # Fysieke, psychische en sociale f actoren die kunnen leiden tot kwetsbaarheid (<PERSOON> S, et al Frailty in elderly people Lancet ###;##<DATUM> ## Dury S, De <PERSOON> D, et al Identifying frailty risk profiles of home-dwelling older people focus on Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al Frailty in older adults evidence for a phenotype <PERSOON> PW, et al Treatment of hypertension in the oldest old a critical role for <PERSOON> DJ (Promoting well-being in frail elderly people Theory and intervention) <PERSOON> GJ, Lagaay AM, et al Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old # Bij wie dient het risico op hart- en vaatziekten te worden geschat? # Welke risicofactoren zijn van belang bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten en welke Wat is de toegevoegde waarde van de volgende factoren bij het reclassificeren van het risico op hart- en Wat is de rol van de volgende aandoeningen bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen Bij wie dient het risico op hart- en vaatziekten te worden geschat? <PERSOON> het risico op hart- en vaatziekten bij personen met een verdenking op een verhoogd risico, bijvoorbeeld belaste familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten, obesitas, verdenking op erfelijke bekende aanwezige risicofactoren voor hart- en vaatziekten, zoals roken, verhoogde bloeddruk of Herhaal de schatting van het risico op hart- en vaatziekten, bijvoorbeeld elke <LEEFTIJD> jaar of vaker indien het geschatte Een schatting van het risico op hart- en vaatziekten kan overwogen worden bij mannen )<LEEFTIJD> jaar en In een meta-analyse bleken gezondheidscontroles door de huisarts naar cholesterol, bloeddruk, body mass index (BMI) en roken effectief bij het verbeteren van risicofactoren, vooral bij patiënten met een verhoogd risico (<PERSOON>, ###) In een groot onderzoek naar risicobeoordeling op hart- en vaatziekten onder de algemene bevolking bleek dat, hoewel er sprake was van algemene verbetering van de risicofactoren, dit geen invloed had op het waarbij gebruik werd gemaakt van begeleiding of voorlichting om risicofactoren voor hart- en vaatziekten onder volwassenen in de algemene bevolking, beroepsgroepen of groepen met specifieke risicofactoren (bijvoorbeeld.
| 569 | fms |
te worden geschat? # Welke risicofactoren zijn van belang bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten en welke Wat is de toegevoegde waarde van de volgende factoren bij het reclassificeren van het risico op hart- en Wat is de rol van de volgende aandoeningen bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen Bij wie dient het risico op hart- en vaatziekten te worden geschat? <PERSOON> het risico op hart- en vaatziekten bij personen met een verdenking op een verhoogd risico, bijvoorbeeld belaste familieanamnese voor premature hart- en vaatziekten, obesitas, verdenking op erfelijke bekende aanwezige risicofactoren voor hart- en vaatziekten, zoals roken, verhoogde bloeddruk of Herhaal de schatting van het risico op hart- en vaatziekten, bijvoorbeeld elke <LEEFTIJD> jaar of vaker indien het geschatte Een schatting van het risico op hart- en vaatziekten kan overwogen worden bij mannen )<LEEFTIJD> jaar en In een meta-analyse bleken gezondheidscontroles door de huisarts naar cholesterol, bloeddruk, body mass index (BMI) en roken effectief bij het verbeteren van risicofactoren, vooral bij patiënten met een verhoogd risico (<PERSOON>, ###) In een groot onderzoek naar risicobeoordeling op hart- en vaatziekten onder de algemene bevolking bleek dat, hoewel er sprake was van algemene verbetering van de risicofactoren, dit geen invloed had op het waarbij gebruik werd gemaakt van begeleiding of voorlichting om risicofactoren voor hart- en vaatziekten onder volwassenen in de algemene bevolking, beroepsgroepen of groepen met specifieke risicofactoren (bijvoorbeeld deden afnemen, behoudens verminderde mortaliteit bij populaties met een verhoogd risico door hypertensie en diabetes mellitus (<PERSOON>, ###) Hoewel de voordelen van het behandelen van asymptomatische aandoeningen zoals hypertensie en dyslipidemie voor morbiditeit en mortaliteit vaststaan, bleek uit een Cochrane review dat algemene gezondheidscontroles (waaronder het screenen op deze aandoeningen) niet leidden tot een vermindering van totale mortaliteit noch van mortaliteit of morbiditeit ten gevolge van hart- en vaatziekten (Krogsboll, ###) De meeste onderzoeken zijn echter dertig tot veertig jaar geleden uitgevoerd en de risicofactorinterventies zijn dus niet actueel Mogelijk zouden de huidige beschikbare medische behandelingen, naast de veranderingen in leefstijlinterventies die de kern vormden van de meeste onderzoeken, De meeste richtlijnen bevelen een combinatie aan van opportunistische en systematische screening (Perk, ###; relatief laag risico op hart- en vaatziekten is niet effectief bij het verlagen van het risico op hart- en vaatziekten De kosten van een dergelijke screening zijn bovendien hoog In <LOCATIE> hebben huisartsen een unieke rol bij het herkennen van personen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten en bij het beoordelen of zij in National Health Service (NHS) om alle volwassenen tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar te screenen op hun risico op hart- en vaatziekten met de strategie om de ##% van de populatie met het hoogste risico uit te nodigen De hoogrisico-strategie bleek even effectief en mogelijk kosteneffectiever bij de preventie van nieuwe gevallen van harten vaatziekten (Chamnan, ###) schadelijke effecten kan hebben Vals-positieve resultaten kunnen tot onnodige bezorgdheid en medische minder nastreven van gunstige veranderingen in leefstijl Recente gegevens lijken erop te wijzen dat deelname.
| 610 | fms |
(<PERSOON>, ###) Hoewel de voordelen van het behandelen van asymptomatische aandoeningen zoals hypertensie en dyslipidemie voor morbiditeit en mortaliteit vaststaan, bleek uit een Cochrane review dat algemene gezondheidscontroles (waaronder het screenen op deze aandoeningen) niet leidden tot een vermindering van totale mortaliteit noch van mortaliteit of morbiditeit ten gevolge van hart- en vaatziekten (Krogsboll, ###) De meeste onderzoeken zijn echter dertig tot veertig jaar geleden uitgevoerd en de risicofactorinterventies zijn dus niet actueel Mogelijk zouden de huidige beschikbare medische behandelingen, naast de veranderingen in leefstijlinterventies die de kern vormden van de meeste onderzoeken, De meeste richtlijnen bevelen een combinatie aan van opportunistische en systematische screening (Perk, ###; relatief laag risico op hart- en vaatziekten is niet effectief bij het verlagen van het risico op hart- en vaatziekten De kosten van een dergelijke screening zijn bovendien hoog In <LOCATIE> hebben huisartsen een unieke rol bij het herkennen van personen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten en bij het beoordelen of zij in National Health Service (NHS) om alle volwassenen tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar te screenen op hun risico op hart- en vaatziekten met de strategie om de ##% van de populatie met het hoogste risico uit te nodigen De hoogrisico-strategie bleek even effectief en mogelijk kosteneffectiever bij de preventie van nieuwe gevallen van harten vaatziekten (Chamnan, ###) schadelijke effecten kan hebben Vals-positieve resultaten kunnen tot onnodige bezorgdheid en medische minder nastreven van gunstige veranderingen in leefstijl Recente gegevens lijken erop te wijzen dat deelname vraag hoe bepaalde subgroepen, zoals ouderen, sociaal achtergestelde groepen en etnische minderheden Ondanks beperkte beschikbaarheid van ondersteunend bewijs doet deze richtlijn toch een aanbeveling voor systematische aanpak van de risicobeoordeling op hart- en vaatziekten, gericht op populaties met een hoger vaatziekten Een systematische risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten onder volwassenen (<LEEFTIJD> jaar zonder bekende risicofactoren voor hart- en vaatziekten wordt niet aangeraden vanwege de lage kosteneffectiviteit Systematische screening op hart- en vaatziekten kan worden overwogen voor mannen )<LEEFTIJD> jaar en voor vrouwen )<LEEFTIJD> jaar of postmenopauzaal zonder bekende risicofactoren voor hart- en vaatziekten Risicobeoordeling is niet eenmalig; het moet regelmatig worden herhaald, bijvoorbeeld elke <LEEFTIJD> jaar Screenen behelst het identificeren van een niet herkende ziekte of, in dit geval, van een onbekend verhoogd risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder symptomen De risicobeoordeling of screening op hart- en vaatziekten kan opportunistisch of systematisch worden uitgevoerd Opportunistisch screenen wil zeggen âzonder vooraf gedefinieerde strategieâ, als de gelegenheid zich voordoet (bijvoorbeeld wanneer de persoon de huisarts bezoekt om een andere reden) Systematisch screenen kan worden gedaan onder de algemene bevolking als onderdeel van een screeningsprogramma of in specifieke subpopulaties, zoals personen vanaf een Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is gebruik gemaakt van de Europese richtlijn <PERSOON> RK, Khaw KT, et al Estimating the population impact of screening strategies for identifying and treating people at high risk of cardiovascular disease modelling study BMJ ###;### c### <PERSOON> T.
| 603 | fms |
vraag hoe bepaalde subgroepen, zoals ouderen, sociaal achtergestelde groepen en etnische minderheden Ondanks beperkte beschikbaarheid van ondersteunend bewijs doet deze richtlijn toch een aanbeveling voor systematische aanpak van de risicobeoordeling op hart- en vaatziekten, gericht op populaties met een hoger vaatziekten Een systematische risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten onder volwassenen (<LEEFTIJD> jaar zonder bekende risicofactoren voor hart- en vaatziekten wordt niet aangeraden vanwege de lage kosteneffectiviteit Systematische screening op hart- en vaatziekten kan worden overwogen voor mannen )<LEEFTIJD> jaar en voor vrouwen )<LEEFTIJD> jaar of postmenopauzaal zonder bekende risicofactoren voor hart- en vaatziekten Risicobeoordeling is niet eenmalig; het moet regelmatig worden herhaald, bijvoorbeeld elke <LEEFTIJD> jaar Screenen behelst het identificeren van een niet herkende ziekte of, in dit geval, van een onbekend verhoogd risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder symptomen De risicobeoordeling of screening op hart- en vaatziekten kan opportunistisch of systematisch worden uitgevoerd Opportunistisch screenen wil zeggen âzonder vooraf gedefinieerde strategieâ, als de gelegenheid zich voordoet (bijvoorbeeld wanneer de persoon de huisarts bezoekt om een andere reden) Systematisch screenen kan worden gedaan onder de algemene bevolking als onderdeel van een screeningsprogramma of in specifieke subpopulaties, zoals personen vanaf een Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is gebruik gemaakt van de Europese richtlijn <PERSOON> RK, Khaw KT, et al Estimating the population impact of screening strategies for identifying and treating people at high risk of cardiovascular disease modelling study BMJ ###;### c### <PERSOON> T <PERSOON> S, <PERSOON> F, <PERSOON> K, et al Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease <PERSOON> RK, Toft U, et al Effect of screening and lifestyle counselling on incidence of ischaemic heart <PERSOON> K, et al Screening for risk of cardiovascular disease is not associated with mental Krogsboll LT, Jorgensen KJ, Gronhoj Larsen C, et al General health checks in adults for reducing morbidity and mortality <PERSOON> RK, et al Psychological consequences of screening for cardiovascular risk factors in an unselected general population results from the Inter## randomised intervention study <PERSOON> for Health and Care Excellence Lipid Modification Cardiovascular Risk Assessment and the Modification of Blood Lipids for the Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease London National Institute for <PERSOON-##> AD, Videbech P, <PERSOON-##> O, et al Population screening for coronary artery calcification does not increase mental <PERSOON-##> H, et al European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version ###) the Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) <PERSOON-##> AW, Agewall S, et al European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice <PERSOON-##>.
| 584 | fms |
<PERSOON> F, <PERSOON> K, et al Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease <PERSOON> RK, Toft U, et al Effect of screening and lifestyle counselling on incidence of ischaemic heart <PERSOON> K, et al Screening for risk of cardiovascular disease is not associated with mental Krogsboll LT, Jorgensen KJ, Gronhoj Larsen C, et al General health checks in adults for reducing morbidity and mortality <PERSOON> RK, et al Psychological consequences of screening for cardiovascular risk factors in an unselected general population results from the Inter## randomised intervention study <PERSOON> for Health and Care Excellence Lipid Modification Cardiovascular Risk Assessment and the Modification of Blood Lipids for the Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease London National Institute for <PERSOON> AD, Videbech P, <PERSOON> O, et al Population screening for coronary artery calcification does not increase mental <PERSOON> H, et al European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version ###) the Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) <PERSOON-##> AW, Agewall S, et al European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice <PERSOON-##> Clinical Practice (constituted by representatives of ## societies and by invited experts) Developed with the special <PERSOON-##> AL, <PERSOON-##> G, et al Guidelines for the management of dyslipidaemias the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) the European Atherosclerosis Society (EAS) <PERSOON-##> JR, Sullivan TR, et al Effectiveness of general practicebased health checks a systematic review and metaanalysis Br J Gen Pract ###;## e##âe ## Scottish Intercollegiate Guidelines Network Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease A national clinical Ga, vóór het schatten van het risico op hart- en vaatziekten, na of de patiënt sowieso in een van de Gebruik een risicoscoretabel (zoals de SCORE-tabel (tabel #) voor de overige personen van <LEEFTIJD> jaar tot <LEEFTIJD> jaar lichamelijke activiteit (zie de module âSedentaire leefstijl en lichamelijke activiteitâ) body mass index (eventueel aangevuld met middelomtrek) (zie de module âBody Mass Indexâ) worden Voorbeelden daarvan zijn patiënten met reeds bestaande hart- en vaatziekten, met diabetes mellitus en daarmee gepaard gaande orgaanschade, met chronische nierschade en met extreem verhoogde risicofactoren Om tot een classificatie van het risico op een HVZ te komen wordt eerst tabel # geraadpleegd Wordt aan geen Er is geen absolute grens van het risico op hart- en vaatziekten waarbóven intensieve leefstijladviezen en medicamenteuze behandeling van risicofactoren sowieso moeten plaatsvinden, of waarónder geen adviezen of behandelingen nodig zijn In het algemeen geldt dat de intensiteit van de adviezen toeneemt met toenemend risico.
| 603 | fms |
and by invited experts) Developed with the special <PERSOON> AL, <PERSOON> G, et al Guidelines for the management of dyslipidaemias the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) the European Atherosclerosis Society (EAS) <PERSOON> JR, Sullivan TR, et al Effectiveness of general practicebased health checks a systematic review and metaanalysis Br J Gen Pract ###;## e##âe ## Scottish Intercollegiate Guidelines Network Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease A national clinical Ga, vóór het schatten van het risico op hart- en vaatziekten, na of de patiënt sowieso in een van de Gebruik een risicoscoretabel (zoals de SCORE-tabel (tabel #) voor de overige personen van <LEEFTIJD> jaar tot <LEEFTIJD> jaar lichamelijke activiteit (zie de module âSedentaire leefstijl en lichamelijke activiteitâ) body mass index (eventueel aangevuld met middelomtrek) (zie de module âBody Mass Indexâ) worden Voorbeelden daarvan zijn patiënten met reeds bestaande hart- en vaatziekten, met diabetes mellitus en daarmee gepaard gaande orgaanschade, met chronische nierschade en met extreem verhoogde risicofactoren Om tot een classificatie van het risico op een HVZ te komen wordt eerst tabel # geraadpleegd Wordt aan geen Er is geen absolute grens van het risico op hart- en vaatziekten waarbóven intensieve leefstijladviezen en medicamenteuze behandeling van risicofactoren sowieso moeten plaatsvinden, of waarónder geen adviezen of behandelingen nodig zijn In het algemeen geldt dat de intensiteit van de adviezen toeneemt met toenemend risico toenemend baselinerisico; met andere woorden, het aantal personen dat behandeld moet worden om één behandeling gebaseerd op voorkeuren van de patiënt, nadat zij geïnformeerd zijn over hun risico en het De interventies die in algemene zin door de werkgroep bij de verschillende risicocategorieën worden het risico op ziekte ten gevolge van hart- en vaatziekten, dat kan variëren bij dezelfde sterfterisicoâs Het kwantificeren van het <LEEFTIJD>-jaars risico op hart- en vaatziekten met een risicoscoresysteem bij personen (##-<LEEFTIJD> jaar) zonder een hart- en vaatziekte en waar nog geen behandeling is gestart (Tabel #) De SCORE-tabel is te vinden in apps zoals Vaatrisico en op websites, zoals Thuisarts nl, uprevent nl Bij personen die niet door comorbiditeit of bepaalde risicofactoren in een specifieke risicogroep worden ingedeeld (zie tabel #), is het essentieel om het risico op hart- en vaatziekten met voldoende nauwkeurigheid te Er bestaan diverse systemen voor risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten bij ogenschijnlijk gezonde personen, zoals <PERSOON> (hart- en vaatziekten risicoschattingsmodel van het Scottish Intercollegiate Guidelines Network) (<PERSOON>) (Assman, ###), CUORE (Giampaoli, ###), de Pooled Cohort Equations (Goff, ###), Arriba (Krones, ###) en Globorisk (Hajifathalian, ###) In de praktijk presteren de meeste systemen voor risicobeoordeling vergelijkbaar indien ze worden toegepast in populaties die vergelijkbaar zijn met de populaties waarin de risicoscore werd ontwikkeld Sinds ### bevelen de Europese richtlijnen voor preventie van hart- en vaatziekten het SCORE-systeem aan, omdat dit is gebaseerd op grote, representatieve, Europese cohortdata.
| 639 | fms |
andere woorden, het aantal personen dat behandeld moet worden om één behandeling gebaseerd op voorkeuren van de patiënt, nadat zij geïnformeerd zijn over hun risico en het De interventies die in algemene zin door de werkgroep bij de verschillende risicocategorieën worden het risico op ziekte ten gevolge van hart- en vaatziekten, dat kan variëren bij dezelfde sterfterisicoâs Het kwantificeren van het <LEEFTIJD>-jaars risico op hart- en vaatziekten met een risicoscoresysteem bij personen (##-<LEEFTIJD> jaar) zonder een hart- en vaatziekte en waar nog geen behandeling is gestart (Tabel #) De SCORE-tabel is te vinden in apps zoals Vaatrisico en op websites, zoals Thuisarts nl, uprevent nl Bij personen die niet door comorbiditeit of bepaalde risicofactoren in een specifieke risicogroep worden ingedeeld (zie tabel #), is het essentieel om het risico op hart- en vaatziekten met voldoende nauwkeurigheid te Er bestaan diverse systemen voor risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten bij ogenschijnlijk gezonde personen, zoals <PERSOON> (hart- en vaatziekten risicoschattingsmodel van het Scottish Intercollegiate Guidelines Network) (<PERSOON>) (Assman, ###), CUORE (Giampaoli, ###), de Pooled Cohort Equations (Goff, ###), Arriba (Krones, ###) en Globorisk (Hajifathalian, ###) In de praktijk presteren de meeste systemen voor risicobeoordeling vergelijkbaar indien ze worden toegepast in populaties die vergelijkbaar zijn met de populaties waarin de risicoscore werd ontwikkeld Sinds ### bevelen de Europese richtlijnen voor preventie van hart- en vaatziekten het SCORE-systeem aan, omdat dit is gebaseerd op grote, representatieve, Europese cohortdata Het SCORE-systeem geeft een schatting van het <LEEFTIJD>-jaarsrisico op een eerste fatale atherosclerotische gebeurtenis Alle International Classification of Diseases (ICD)-codes waarvan redelijkerwijs kan worden uitgegaan dat ze atherosclerotisch zijn, zijn opgenomen, waaronder ischemische hartziekten, beroerte en abdominaal aorta-aneurysma Van oudsher maken de meeste systemen alleen een schatting van het risico op ischemische hartziekten; de laatste jaren zijn een aantal risicoscoresystemen aangepast en ze geven nu een schatting van de risico's op alle vormen van hart- en vaatziekten die van belang zijn bij het voorkomen van hart â In de eerste CVRM-richtlijn uit ### zijn mortaliteitscijfers gebruikt voor aanduiding van de risicocategorieën In de eerste herziening uit ### echter zijn de mortaliteitscijfers geëxtrapoleerd naar risicoâs voor cardiovasculaire ziekte en sterfte Dit heeft tot veel discussie geleid Enerzijds was er instemming, omdat het voorkómen van ziekte tenminste even belangrijk werd geacht als het voorkómen van sterfte en het de communicatie met de patiënt meer betekenis gaf indien ook over ziekterisicoâs kon worden gesproken Anderzijds was er kritiek, vooral omdat de extrapolatie van sterfte naar ziekte plus sterfte niet gevalideerd was en sterk afhankelijk was worden, maar de cijfers voor ziekte plus sterfte niet of nauwelijks De rest van Europa blijft ook de komende jaren vasthouden aan sterftetabellen Om het midden te vinden tussen het blijven gebruiken van geactualiseerde risicoâs, maar tevens te blijven benadrukken dat achter elk sterfterisico een hoger risico voor ziekte plus sterfte schuilgaat, heeft de werkgroep besloten om de sterfterisicoâs vanuit SCORE over te nemen en leidend te laten.
| 623 | fms |
geeft een schatting van het <LEEFTIJD>-jaarsrisico op een eerste fatale atherosclerotische gebeurtenis Alle International Classification of Diseases (ICD)-codes waarvan redelijkerwijs kan worden uitgegaan dat ze atherosclerotisch zijn, zijn opgenomen, waaronder ischemische hartziekten, beroerte en abdominaal aorta-aneurysma Van oudsher maken de meeste systemen alleen een schatting van het risico op ischemische hartziekten; de laatste jaren zijn een aantal risicoscoresystemen aangepast en ze geven nu een schatting van de risico's op alle vormen van hart- en vaatziekten die van belang zijn bij het voorkomen van hart â In de eerste CVRM-richtlijn uit ### zijn mortaliteitscijfers gebruikt voor aanduiding van de risicocategorieën In de eerste herziening uit ### echter zijn de mortaliteitscijfers geëxtrapoleerd naar risicoâs voor cardiovasculaire ziekte en sterfte Dit heeft tot veel discussie geleid Enerzijds was er instemming, omdat het voorkómen van ziekte tenminste even belangrijk werd geacht als het voorkómen van sterfte en het de communicatie met de patiënt meer betekenis gaf indien ook over ziekterisicoâs kon worden gesproken Anderzijds was er kritiek, vooral omdat de extrapolatie van sterfte naar ziekte plus sterfte niet gevalideerd was en sterk afhankelijk was worden, maar de cijfers voor ziekte plus sterfte niet of nauwelijks De rest van Europa blijft ook de komende jaren vasthouden aan sterftetabellen Om het midden te vinden tussen het blijven gebruiken van geactualiseerde risicoâs, maar tevens te blijven benadrukken dat achter elk sterfterisico een hoger risico voor ziekte plus sterfte schuilgaat, heeft de werkgroep besloten om de sterfterisicoâs vanuit SCORE over te nemen en leidend te laten indicatief bij te vermelden Laatstgenoemde risicoâs zijn vooral nuttig in de communicatie met patiënten, bijvoorbeeld om de wenselijkheid en potentiële winst van behandeling te communiceren, maar omdat bij eenzelfde sterfterisico het risico op ziekte plus sterfte kan verschillen (afhankelijk van met name leeftijd en geslacht), kan het ziekte plus sterfterisico ook worden gebruikt bij twijfel over de beslissing tot behandeling De systematiek achter de totstandkoming van de berekeningen risicoâs op ziekte plus sterfte staat beschreven in de De risicotabel is alleen geschikt voor personen die volgens tabel # niet op basis van andere risicoinformatie in een specifieke risicocategorie vallen De tabel is voorts niet gevalideerd voor patiënten die reeds behandeld worden voor een risicofactor (bijvoorbeeld cholesterol of bloeddruk) De Zoek voor een schatting van het <LEEFTIJD>-jarig risico op een fatale hart- en vaatziekte in de tabel geslacht, rookstatus en (dichtstbijzijnde) leeftijd Zoek binnen de tabel de cel die het dichtst bij de systolische bloeddruk en de ratio cholesterol/HDL-cholesterol ligt Bij waarden van de risicofactoren die tussen risicovakjes in vallen kan het risico door middel van extrapolatie worden geschat Met behulp van de tabel kan alleen het <LEEFTIJD>-jaars absolute risico berekend worden voor personen tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar, omdat het absolute risico van personen jonger dan ## vrijwel altijd lager dan #% is (kleur Afgezien van de gebruikelijke belangrijke risicofactoren voor hart- en vaatziekten die zijn opgenomen in de risicoschema's, zijn er nog andere risicofactoren die relevant kunnen zijn voor een beoordeling van het.
| 588 | fms |
indicatief bij te vermelden Laatstgenoemde risicoâs zijn vooral nuttig in de communicatie met patiënten, bijvoorbeeld om de wenselijkheid en potentiële winst van behandeling te communiceren, maar omdat bij eenzelfde sterfterisico het risico op ziekte plus sterfte kan verschillen (afhankelijk van met name leeftijd en geslacht), kan het ziekte plus sterfterisico ook worden gebruikt bij twijfel over de beslissing tot behandeling De systematiek achter de totstandkoming van de berekeningen risicoâs op ziekte plus sterfte staat beschreven in de De risicotabel is alleen geschikt voor personen die volgens tabel # niet op basis van andere risicoinformatie in een specifieke risicocategorie vallen De tabel is voorts niet gevalideerd voor patiënten die reeds behandeld worden voor een risicofactor (bijvoorbeeld cholesterol of bloeddruk) De Zoek voor een schatting van het <LEEFTIJD>-jarig risico op een fatale hart- en vaatziekte in de tabel geslacht, rookstatus en (dichtstbijzijnde) leeftijd Zoek binnen de tabel de cel die het dichtst bij de systolische bloeddruk en de ratio cholesterol/HDL-cholesterol ligt Bij waarden van de risicofactoren die tussen risicovakjes in vallen kan het risico door middel van extrapolatie worden geschat Met behulp van de tabel kan alleen het <LEEFTIJD>-jaars absolute risico berekend worden voor personen tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar, omdat het absolute risico van personen jonger dan ## vrijwel altijd lager dan #% is (kleur Afgezien van de gebruikelijke belangrijke risicofactoren voor hart- en vaatziekten die zijn opgenomen in de risicoschema's, zijn er nog andere risicofactoren die relevant kunnen zijn voor een beoordeling van het De werkgroep adviseert het gebruik van aanvullende risicofactoren alleen te overwegen als deze risicofactor de risicoclassificatie aantoonbaar verbetert (bijvoorbeeld blijkens een berekende netto reclassificatie index (NRI)) en als gebruik ervan in de dagelijkse praktijk haalbaar is Over het algemeen is reclassificatie het nuttigst wanneer het risico van de persoon dichtbij een grenswaarde voor besluitvorming ligt, zoals een SCORE-risico van #% of ##% Bij situaties met een zeer hoog of zeer laag risico zullen extra risicofactoren niets veranderen aan het beleid De aanwezigheid van extra risicofactoren kan het risico voor een persoon verhogen, maar afwezigheid van die factoren verlaagt Tabel # geeft voorbeelden van factoren die voldoen aan de bovenstaande criteria Diverse andere factoren die vaak in de literatuur worden besproken maar onbewezen reclassificatie-potentie hebben, worden besproken in andere modules Bekende voorbeelden hiervan zijn BMI en etniciteit, die de risicoschatting niet reclassificeren, maar wel aanleiding kunnen zijn laagdrempelig een risicoprofiel op te De relatie tussen risico-beïnvloedende factoren en het optreden van hart- en vaatziekten kan heel verschillend zijn Sociale achterstand en overgewicht zijn bijvoorbeeld belangrijk omdat ze gepaard gaan met een hogere incidentie van klassieke risicofactoren Familiaire voorgeschiedenis kan duiden op een gemeenschappelijke omgeving, genetische factoren of beide Markers zoals coronaire calciumscore geven aan dat de ziekte aanwezig is, maar spelen geen rol in het feitelijke ontstaan van ziekte Tenslotte zijn er specifieke aandoeningen waarbij het risico op hart- en vaatziekte verhoogd is Dit betreft onder andere jicht, COPD, reumatoïde artritis, OSA en (behandelde) kanker Deze groepen worden apart.
| 583 | fms |
het gebruik van aanvullende risicofactoren alleen te overwegen als deze risicofactor de risicoclassificatie aantoonbaar verbetert (bijvoorbeeld blijkens een berekende netto reclassificatie index (NRI)) en als gebruik ervan in de dagelijkse praktijk haalbaar is Over het algemeen is reclassificatie het nuttigst wanneer het risico van de persoon dichtbij een grenswaarde voor besluitvorming ligt, zoals een SCORE-risico van #% of ##% Bij situaties met een zeer hoog of zeer laag risico zullen extra risicofactoren niets veranderen aan het beleid De aanwezigheid van extra risicofactoren kan het risico voor een persoon verhogen, maar afwezigheid van die factoren verlaagt Tabel # geeft voorbeelden van factoren die voldoen aan de bovenstaande criteria Diverse andere factoren die vaak in de literatuur worden besproken maar onbewezen reclassificatie-potentie hebben, worden besproken in andere modules Bekende voorbeelden hiervan zijn BMI en etniciteit, die de risicoschatting niet reclassificeren, maar wel aanleiding kunnen zijn laagdrempelig een risicoprofiel op te De relatie tussen risico-beïnvloedende factoren en het optreden van hart- en vaatziekten kan heel verschillend zijn Sociale achterstand en overgewicht zijn bijvoorbeeld belangrijk omdat ze gepaard gaan met een hogere incidentie van klassieke risicofactoren Familiaire voorgeschiedenis kan duiden op een gemeenschappelijke omgeving, genetische factoren of beide Markers zoals coronaire calciumscore geven aan dat de ziekte aanwezig is, maar spelen geen rol in het feitelijke ontstaan van ziekte Tenslotte zijn er specifieke aandoeningen waarbij het risico op hart- en vaatziekte verhoogd is Dit betreft onder andere jicht, COPD, reumatoïde artritis, OSA en (behandelde) kanker Deze groepen worden apart Zoals genoemd zijn er groepen patiënten waarvoor de SCORE-tabel niet gevalideerd is Zo is het absolute ##jaarsrisico bij relatief jonge patiënten bijvoorbeeld vrijwel altijd laag en bij ouderen vrijwel altijd hoog Ook kan de SCORE-tabel niet gebruikt worden voor personen met diabetes mellitus, familiaire hypercholesterolemie en reeds bestaande hart- en vaatziekten Voor de risico-communicatie en besluitvorming bij deze groepen patiënten zijn andere risicoscores beschikbaar Tabel # noemt hiervan enkele voorbeelden die in de rest van Tabel # Overzicht van risicoschattingstools bij groepen die buiten de SCORE-tabel vallen Omdat het absolute <LEEFTIJD>-jaarsrisico bij jongere personen doorgaans laag is, zullen jongere mannen en vooral vrouwen, zelfs indien ze meerdere risicofactoren hebben, op basis van hun <LEEFTIJD>-jaarsrisico zelden in aanmerking komen voor (intensieve) leefstijladviezen of medicamenteuze interventies om hun risico te verlagen Om deze personen te informeren en motiveren tot een gunstige leefstijl, alsmede om gezamenlijke besluitvorming eventueel tóch medicamenteus te behandelen te faciliteren, kunnen alternatieve manieren van risicoberekening Een voorbeeld van een alternatieve risicobepaling is berekening van het relatieve risico ten opzichte van een leeftijdsgenoot met normale risicofactoren (tabel #) Het doel is duidelijk te maken dat leefstijlveranderingen het Iemand in het vak rechtsboven, met meerdere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, heeft een risico dat ## keer hoger is dan iemand in het vak linksonder, met normale risicofactoren Men kan dan uitleggen dat hun absoluut risico om binnen <LEEFTIJD> jaar aan een hart- en vaatziekte te overlijden weliswaar laag is, maar dat hun risico.
| 575 | fms |
Zoals genoemd zijn er groepen patiënten waarvoor de SCORE-tabel niet gevalideerd is Zo is het absolute ##jaarsrisico bij relatief jonge patiënten bijvoorbeeld vrijwel altijd laag en bij ouderen vrijwel altijd hoog Ook kan de SCORE-tabel niet gebruikt worden voor personen met diabetes mellitus, familiaire hypercholesterolemie en reeds bestaande hart- en vaatziekten Voor de risico-communicatie en besluitvorming bij deze groepen patiënten zijn andere risicoscores beschikbaar Tabel # noemt hiervan enkele voorbeelden die in de rest van Tabel # Overzicht van risicoschattingstools bij groepen die buiten de SCORE-tabel vallen Omdat het absolute <LEEFTIJD>-jaarsrisico bij jongere personen doorgaans laag is, zullen jongere mannen en vooral vrouwen, zelfs indien ze meerdere risicofactoren hebben, op basis van hun <LEEFTIJD>-jaarsrisico zelden in aanmerking komen voor (intensieve) leefstijladviezen of medicamenteuze interventies om hun risico te verlagen Om deze personen te informeren en motiveren tot een gunstige leefstijl, alsmede om gezamenlijke besluitvorming eventueel tóch medicamenteus te behandelen te faciliteren, kunnen alternatieve manieren van risicoberekening Een voorbeeld van een alternatieve risicobepaling is berekening van het relatieve risico ten opzichte van een leeftijdsgenoot met normale risicofactoren (tabel #) Het doel is duidelijk te maken dat leefstijlveranderingen het Iemand in het vak rechtsboven, met meerdere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, heeft een risico dat ## keer hoger is dan iemand in het vak linksonder, met normale risicofactoren Men kan dan uitleggen dat hun absoluut risico om binnen <LEEFTIJD> jaar aan een hart- en vaatziekte te overlijden weliswaar laag is, maar dat hun risico Met het ouder worden neemt het absolute risico op hart- en vaatziekten bij iedereen toe en als hun risicoprofiel niet verbetert, zal dat ## x zo hoge risico vergeleken met leeftijdgenoten bij het ouder worden een hoger risico op hart- en vaatziekten Andere voorbeelden om met name bij jongeren hun cardiovasculair risico te bespreken zijn berekening van de De risicoleeftijd van iemand met meerdere risicofactoren voor hart- en vaatziekten is de leeftijd van iemand van hetzelfde geslacht met hetzelfde risico, maar met normale waarden van de risicofactoren Iemand van ## met ongunstige waarden van de risicofactoren kan dus de risicoleeftijd hebben van een <LEEFTIJD>-jarige omdat het risico mmol/l en systolische bloeddruk van ### mmHg) (Cooney, ###) Risicoleeftijd is een intuïtieve en makkelijk te begrijpen manier om de verminderde levensverwachting van een jong persoon met een laag absoluut maar hoog relatief risico op hart- en vaatziekten uit te leggen (Cooney, ###) Van de risicoleeftijd is aangetoond dat Risicoleeftijd kan worden gebruikt in elke populatie, ongeacht het baselinerisico en seculaire trends in mortaliteit, Risicoleeftijd wordt momenteel aangeraden als middel om het risico te verduidelijken, vooral aan jongeren met Conventionele schema's voor het voorspellen van hart- en vaatziekten maken een schatting van het ##jaarsrisico op hart- en vaatziekten Lifetime-risico daarentegen behelst het risico gedurende de overgebleven Het <LEEFTIJD>-jaarsrisico identificeert vooral personen die op de korte tot middellange termijn baat zullen hebben bij een behandeling met geneesmiddelen Een probleem van het risico op deze relatief korte termijn is dat het grotendeels wordt bepaald door leeftijd.
| 590 | fms |
absolute risico op hart- en vaatziekten bij iedereen toe en als hun risicoprofiel niet verbetert, zal dat ## x zo hoge risico vergeleken met leeftijdgenoten bij het ouder worden een hoger risico op hart- en vaatziekten Andere voorbeelden om met name bij jongeren hun cardiovasculair risico te bespreken zijn berekening van de De risicoleeftijd van iemand met meerdere risicofactoren voor hart- en vaatziekten is de leeftijd van iemand van hetzelfde geslacht met hetzelfde risico, maar met normale waarden van de risicofactoren Iemand van ## met ongunstige waarden van de risicofactoren kan dus de risicoleeftijd hebben van een <LEEFTIJD>-jarige omdat het risico mmol/l en systolische bloeddruk van ### mmHg) (Cooney, ###) Risicoleeftijd is een intuïtieve en makkelijk te begrijpen manier om de verminderde levensverwachting van een jong persoon met een laag absoluut maar hoog relatief risico op hart- en vaatziekten uit te leggen (Cooney, ###) Van de risicoleeftijd is aangetoond dat Risicoleeftijd kan worden gebruikt in elke populatie, ongeacht het baselinerisico en seculaire trends in mortaliteit, Risicoleeftijd wordt momenteel aangeraden als middel om het risico te verduidelijken, vooral aan jongeren met Conventionele schema's voor het voorspellen van hart- en vaatziekten maken een schatting van het ##jaarsrisico op hart- en vaatziekten Lifetime-risico daarentegen behelst het risico gedurende de overgebleven Het <LEEFTIJD>-jaarsrisico identificeert vooral personen die op de korte tot middellange termijn baat zullen hebben bij een behandeling met geneesmiddelen Een probleem van het risico op deze relatief korte termijn is dat het grotendeels wordt bepaald door leeftijd onvoldoende bewijs voor hoe goed de lifetime-risicoschattingen zijn Tenslotte is er geen duidelijke met een hoog risico op mortaliteit door andere oorzaken dan hart- en vaatziekten kan moeilijk te interpreteren Belangrijk is verder dat er geen bewijs is voor de voordelen van levenslange preventieve behandeling (bijvoorbeeld bloeddruk- of lipidenverlagende middelen) bij jonge personen met een laag risico op de korte termijn maar een hoog risico op de lange termijn We raden daarom niet aan een lifetime-risicoschatting te gebruiken voor besluiten over behandeling Net als de risicoleeftijd en relatief risico, kan het echter wel een nuttig hulpmiddel zijn bij het verduidelijken van het risico aan personen met een ongunstig risicoprofiel maar een Welke benadering ook wordt gekozen, als het absoluut risico laag is, blijft bij een hoog relatief risico of hoge risicoleeftijd de noodzaak bestaan voor actief advies over leefstijl en het besef dat het gebruik van Alle personen jonger dan <LEEFTIJD> jaar met verhoogde risicofactoren voor hart- en vaatziekten moeten worden geadviseerd over leefstijlfactoren (met nadruk op het vermijden van roken, overgewicht en sedentaire leefstijl) en de relatie tussen risicofactoren en ziekte Er zijn geen gegevens beschikbaar over wat de meest effectieve De werkgroep ontraadt het direct koppelen van bovengenoemde alternatieve risicoberekeningen aan medicamenteuze behandeladviezen Bij hoge relatieve- of life-timerisicoâs moet een afweging worden gemaakt tussen enerzijds een (onbewezen) reductie van deze risicoâs door behandeling en anderzijds het zeer langdurig gebruik van preventieve medicatie bij een laag absoluut <LEEFTIJD>-jaars-risico Extreme waarden van bepaalde risicofactoren (bijvoorbeeld systolische bloeddruk â¥### mmHg, of totaalcholesterol )# mmol/l; denk bij zulke.
| 595 | fms |
lifetime-risicoschattingen zijn Tenslotte is er geen duidelijke met een hoog risico op mortaliteit door andere oorzaken dan hart- en vaatziekten kan moeilijk te interpreteren Belangrijk is verder dat er geen bewijs is voor de voordelen van levenslange preventieve behandeling (bijvoorbeeld bloeddruk- of lipidenverlagende middelen) bij jonge personen met een laag risico op de korte termijn maar een hoog risico op de lange termijn We raden daarom niet aan een lifetime-risicoschatting te gebruiken voor besluiten over behandeling Net als de risicoleeftijd en relatief risico, kan het echter wel een nuttig hulpmiddel zijn bij het verduidelijken van het risico aan personen met een ongunstig risicoprofiel maar een Welke benadering ook wordt gekozen, als het absoluut risico laag is, blijft bij een hoog relatief risico of hoge risicoleeftijd de noodzaak bestaan voor actief advies over leefstijl en het besef dat het gebruik van Alle personen jonger dan <LEEFTIJD> jaar met verhoogde risicofactoren voor hart- en vaatziekten moeten worden geadviseerd over leefstijlfactoren (met nadruk op het vermijden van roken, overgewicht en sedentaire leefstijl) en de relatie tussen risicofactoren en ziekte Er zijn geen gegevens beschikbaar over wat de meest effectieve De werkgroep ontraadt het direct koppelen van bovengenoemde alternatieve risicoberekeningen aan medicamenteuze behandeladviezen Bij hoge relatieve- of life-timerisicoâs moet een afweging worden gemaakt tussen enerzijds een (onbewezen) reductie van deze risicoâs door behandeling en anderzijds het zeer langdurig gebruik van preventieve medicatie bij een laag absoluut <LEEFTIJD>-jaars-risico Extreme waarden van bepaalde risicofactoren (bijvoorbeeld systolische bloeddruk â¥### mmHg, of totaalcholesterol )# mmol/l; denk bij zulke vanwege hun leeftijd -en bijna ongeacht hun overige risicoprofiel- een hoog risico op hart- en vaatziekten hebben, in aanmerking komen voor medicamenteuze preventie Het gaat hierbij vooral om ouderen zonder manifeste hart- en vaatziekte Het nut en de wenselijkheid van behandeling van risicofactoren bij ouderen hangt het laatste kan worden gemaakt op basis van het aantal risicofactoren en de hoogte ervan Ook kan bij ouderen zonder hart- en vaatziekten en zonder diabetes mellitus gebruik gemaakt worden van de bij jongeren genoemde relatieve-risicotabel, alsmede van een specifieke risicoscore voor ouderen, zie tabel # (<PERSOON>, ###) Bij personen die niet bekend zijn met hart- en vaatziekte wordt het bewijs dat medicamenteuze interventie effectief is minder overtuigend naarmate zij ouder en/of kwetsbaarder worden Dit geldt vooral voor behandeling met statines, waarvan het gunstig effect bij ouderen zonder hart- en vaatziekte als onzeker moet worden beschouwd Voor antihypertensieve therapie is het bewijs voor effectiviteit sterker dan voor statines Maar ook hier geldt dat kwetsbare ouderen grotendeels ontbraken in de grote klinische trials, zodat Indien met het voortschrijden van de leeftijd en/of de kwetsbaarheid bij medicamenteus behandelde patiënten op een zeker moment agressiever worden behandeld dan wat deze richtlijn propageert bij deze ouderen, dient te worden overwogen de streefwaarden van behandeling minder stringent te maken Stoppen met preventieve medicatie is aangewezen bij ernstige bijwerkingen In de overige gevallen zal per patiënt een afweging moeten worden gemaakt, waarbij het vermijden van polyfarmacie en de wens van de patiënt belangrijke componenten.
| 578 | fms |
vanwege hun leeftijd -en bijna ongeacht hun overige risicoprofiel- een hoog risico op hart- en vaatziekten hebben, in aanmerking komen voor medicamenteuze preventie Het gaat hierbij vooral om ouderen zonder manifeste hart- en vaatziekte Het nut en de wenselijkheid van behandeling van risicofactoren bij ouderen hangt het laatste kan worden gemaakt op basis van het aantal risicofactoren en de hoogte ervan Ook kan bij ouderen zonder hart- en vaatziekten en zonder diabetes mellitus gebruik gemaakt worden van de bij jongeren genoemde relatieve-risicotabel, alsmede van een specifieke risicoscore voor ouderen, zie tabel # (<PERSOON>, ###) Bij personen die niet bekend zijn met hart- en vaatziekte wordt het bewijs dat medicamenteuze interventie effectief is minder overtuigend naarmate zij ouder en/of kwetsbaarder worden Dit geldt vooral voor behandeling met statines, waarvan het gunstig effect bij ouderen zonder hart- en vaatziekte als onzeker moet worden beschouwd Voor antihypertensieve therapie is het bewijs voor effectiviteit sterker dan voor statines Maar ook hier geldt dat kwetsbare ouderen grotendeels ontbraken in de grote klinische trials, zodat Indien met het voortschrijden van de leeftijd en/of de kwetsbaarheid bij medicamenteus behandelde patiënten op een zeker moment agressiever worden behandeld dan wat deze richtlijn propageert bij deze ouderen, dient te worden overwogen de streefwaarden van behandeling minder stringent te maken Stoppen met preventieve medicatie is aangewezen bij ernstige bijwerkingen In de overige gevallen zal per patiënt een afweging moeten worden gemaakt, waarbij het vermijden van polyfarmacie en de wens van de patiënt belangrijke componenten in het algemeen dus aanbevolen, tenzij kwetsbaarheid en bijwerkingen dit niet toelaten of de verwachtte levensverwachting onvoldoende is Het stimuleren van gezonde levensgewoonten, zoals voldoende Hoewel patiënten met bekende hart- en vaatziekten gemiddeld een sterk verhoogd risico op hart- en vaatziekten hebben is er een aanzienlijke spreiding in het individuele <LEEFTIJD>-jaars risico op nieuwe hart- en vaatziekten, variërend van laag tot extreem hoog De SCORE-functie kan voor deze groep patiënten niet worden gebruikt De SMART risicofunctie voor patiënten met vaatlijden is hier speciaal voor ontwikkeld en recidief risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met hartvaatlijden kan nuttig zijn in de communicatie met de patiënt om het belang van leefstijlmaatregelen en behandeling van risicofactoren te benadrukken Ook kan worden overwogen om de hoogte van het risico op opnieuw hart- en vaatziekten te betrekken bij de beslissing Een schatting van het totale risico op hart- en vaatziekten blijft een essentieel onderdeel van de huidige richtlijnen De prioriteiten (risicocategorieën) die in dit deel worden gedefinieerd zijn bedoeld voor klinisch gebruik en weerspiegelen het feit dat degenen met het hoogste risico op hart- en vaatziekten de meeste baat hebben bij preventieve maatregelen Deze aanpak vormt een aanvulling op overheidsmaatregelen om de risicofactoren binnen de maatschappij te verlagen en een gezonde leefstijl te bevorderen De principes van risicobeoordeling en het definiëren van prioriteiten weerspiegelen een poging om complexe kwesties eenvoudig en toegankelijk te maken Maar juist die eenvoud maakt ze gevoelig voor kritiek Ze moeten bovenal worden.
| 560 | fms |
dus aanbevolen, tenzij kwetsbaarheid en bijwerkingen dit niet toelaten of de verwachtte levensverwachting onvoldoende is Het stimuleren van gezonde levensgewoonten, zoals voldoende Hoewel patiënten met bekende hart- en vaatziekten gemiddeld een sterk verhoogd risico op hart- en vaatziekten hebben is er een aanzienlijke spreiding in het individuele <LEEFTIJD>-jaars risico op nieuwe hart- en vaatziekten, variërend van laag tot extreem hoog De SCORE-functie kan voor deze groep patiënten niet worden gebruikt De SMART risicofunctie voor patiënten met vaatlijden is hier speciaal voor ontwikkeld en recidief risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met hartvaatlijden kan nuttig zijn in de communicatie met de patiënt om het belang van leefstijlmaatregelen en behandeling van risicofactoren te benadrukken Ook kan worden overwogen om de hoogte van het risico op opnieuw hart- en vaatziekten te betrekken bij de beslissing Een schatting van het totale risico op hart- en vaatziekten blijft een essentieel onderdeel van de huidige richtlijnen De prioriteiten (risicocategorieën) die in dit deel worden gedefinieerd zijn bedoeld voor klinisch gebruik en weerspiegelen het feit dat degenen met het hoogste risico op hart- en vaatziekten de meeste baat hebben bij preventieve maatregelen Deze aanpak vormt een aanvulling op overheidsmaatregelen om de risicofactoren binnen de maatschappij te verlagen en een gezonde leefstijl te bevorderen De principes van risicobeoordeling en het definiëren van prioriteiten weerspiegelen een poging om complexe kwesties eenvoudig en toegankelijk te maken Maar juist die eenvoud maakt ze gevoelig voor kritiek Ze moeten bovenal worden Alle huidige richtlijnen voor de preventie van hart- en vaatziekten bevelen beoordeling van het totale risico op hart- en vaatziekten aan, aangezien atherosclerose meestal het gevolg is van meerdere risicofactoren Preventie van hart- en vaatziekten in een persoon hangt samen met zijn of haar totale risico op hart- en vaatziekten hoe <PERSOON> CE, et al Global risk scores and exercise testing for predicting all-cause mortality in a <PERSOON> scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the ##year follow-up of the prospective cardiovascular <PERSOON> (PROCAM) study Circulation ###;#<DATUM> ### Board JBS Joint British Societiesâ consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (<PERSOON> AP, et al Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe the <PERSOON> T, et al Cardiovascular risk age concepts and practicalities <PERSOON> J How to calculate vascular age with the SCORE project scales a new method <PERSOON> RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, et al General cardiovascular risk profile for use in primary care the <PERSOON> AMJ, et al Development and validation of a prediction rule for recurrent vascular events based on a cohort study of patients with arterial disease the SMART risk score Heart ###;#<DATUM> ###.
| 548 | fms |
hart- en vaatziekten bevelen beoordeling van het totale risico op hart- en vaatziekten aan, aangezien atherosclerose meestal het gevolg is van meerdere risicofactoren Preventie van hart- en vaatziekten in een persoon hangt samen met zijn of haar totale risico op hart- en vaatziekten hoe <PERSOON> CE, et al Global risk scores and exercise testing for predicting all-cause mortality in a <PERSOON> scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the ##year follow-up of the prospective cardiovascular <PERSOON> (PROCAM) study Circulation ###;#<DATUM> ### Board JBS Joint British Societiesâ consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (<PERSOON> AP, et al Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe the <PERSOON> T, et al Cardiovascular risk age concepts and practicalities <PERSOON> J How to calculate vascular age with the SCORE project scales a new method <PERSOON> RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, et al General cardiovascular risk profile for use in primary care the <PERSOON> AMJ, et al Development and validation of a prediction rule for recurrent vascular events based on a cohort study of patients with arterial disease the SMART risk score Heart ###;#<DATUM> ### ### ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on <PERSOON> P, Lu Y, et al A novel risk score to predict cardiovascular disease risk in national populations (Globorisk) a pooled analysis of prospective cohorts and health examination surveys <PERSOON-##> J #e , <PERSOON-##> Y, et al Derivation and validation of QRISK, a new cardiovascular disease risk score for the United Kingdom prospective open cohort study <PERSOON-##> Y, et al Predicting cardiovascular risk in England and Wales prospective <PERSOON-##> Y, et al Distribution of Estimated ##-Year Risk of <PERSOON-##> A, et al Absolute cardiovascular disease risk and shared decision making in primary care a <PERSOON-##> J, et al Personalized absolute benefit of statin treatment for primary or secondary prevention of vascular disease in individual elderly patients Clin Res Cardiol ###;###(#) ##-## doi <PERSOON-##> social deprivation and family history to cardiovascular risk assessment the ASSIGN score from the Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC) Heart ###;#<DATUM> # ## Welke risicofactoren, behalve de in de SCORE-tabel opgenomen factoren, zijn van belang bij het schatten van.
| 563 | fms |
of cardiovascular risk a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on <PERSOON> P, Lu Y, et al A novel risk score to predict cardiovascular disease risk in national populations (Globorisk) a pooled analysis of prospective cohorts and health examination surveys <PERSOON> J #e , <PERSOON> Y, et al Derivation and validation of QRISK, a new cardiovascular disease risk score for the United Kingdom prospective open cohort study <PERSOON> Y, et al Predicting cardiovascular risk in England and Wales prospective <PERSOON> Y, et al Distribution of Estimated ##-Year Risk of <PERSOON> A, et al Absolute cardiovascular disease risk and shared decision making in primary care a <PERSOON> J, et al Personalized absolute benefit of statin treatment for primary or secondary prevention of vascular disease in individual elderly patients Clin Res Cardiol ###;###(#) ##-## doi <PERSOON> social deprivation and family history to cardiovascular risk assessment the ASSIGN score from the Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC) Heart ###;#<DATUM> # ## Welke risicofactoren, behalve de in de SCORE-tabel opgenomen factoren, zijn van belang bij het schatten van risicoprofiel Premature hart- en vaatziekten wordt gedefinieerd als een fatale of niet-fatale hart- en vaatziekte in een eerstegraads mannelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger of een vrouwelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger Overweeg het bepalen van psychosociale risicofactoren tijdens een consult bijvoorbeeld door middel van gestandaardiseerde vragenlijsten, om bij twijfel over het risico op hart- en vaatziekten het risico aan te Zie de module âPsychosociale factoren' voor meer informatie over de risicofactoren en vragenlijsten Overweeg een risicoprofiel op te stellen bij patiënten die worden of zijn behandeld voor kanker Overweeg periodieke screening op hoge bloeddruk en diabetes bij vrouwen met in de voorgeschiedenis (pre)eclampsie en/of zwangerschapshypertensie Overweeg periodieke screening op diabetes mellitus bij vrouwen met in de voorgeschiedenis polycysteus Bepaal geen biomarkers in het bloed of urine om het risico op hart- en vaatziekten beter te kunnen schatten Verricht geen echografisch onderzoek van de halsslagader om het risico op hart- en vaatziekten beter te kunnen Verricht geen echocardiografisch onderzoek om het risico op hart- en vaatziekten beter te kunnen schatten Familiaire voorgeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten is een grove maar eenvoudige maat voor het risico op het ontstaan van hart- en vaatziekten, die iets zegt over zowel de genetische kenmerken als de gedeelde omgeving van leden van een huishouding (Banerjee, ###) Een positieve voorgeschiedenis in de familie van overlijden door vroegtijdige hart- en vaatziekten wordt geassocieerd met een verhoogd risico op vroege hart- en vaatziekten en hart- en vaatziekten gedurende het leven (Bachmann, ###) In de weinige.
| 560 | fms |
gedefinieerd als een fatale of niet-fatale hart- en vaatziekte in een eerstegraads mannelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger of een vrouwelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger Overweeg het bepalen van psychosociale risicofactoren tijdens een consult bijvoorbeeld door middel van gestandaardiseerde vragenlijsten, om bij twijfel over het risico op hart- en vaatziekten het risico aan te Zie de module âPsychosociale factoren' voor meer informatie over de risicofactoren en vragenlijsten Overweeg een risicoprofiel op te stellen bij patiënten die worden of zijn behandeld voor kanker Overweeg periodieke screening op hoge bloeddruk en diabetes bij vrouwen met in de voorgeschiedenis (pre)eclampsie en/of zwangerschapshypertensie Overweeg periodieke screening op diabetes mellitus bij vrouwen met in de voorgeschiedenis polycysteus Bepaal geen biomarkers in het bloed of urine om het risico op hart- en vaatziekten beter te kunnen schatten Verricht geen echografisch onderzoek van de halsslagader om het risico op hart- en vaatziekten beter te kunnen Verricht geen echocardiografisch onderzoek om het risico op hart- en vaatziekten beter te kunnen schatten Familiaire voorgeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten is een grove maar eenvoudige maat voor het risico op het ontstaan van hart- en vaatziekten, die iets zegt over zowel de genetische kenmerken als de gedeelde omgeving van leden van een huishouding (Banerjee, ###) Een positieve voorgeschiedenis in de familie van overlijden door vroegtijdige hart- en vaatziekten wordt geassocieerd met een verhoogd risico op vroege hart- en vaatziekten en hart- en vaatziekten gedurende het leven (Bachmann, ###) In de weinige cardiovasculaire risico, bleek familiaire voorgeschiedenis significant geassocieerd met het voorkomen van harten vaatziekten na correctie voor de genetische scores (Tikkanen, ###; Ripatti, ###) Of familiaire voorgeschiedenis de incidentie van hart- en vaatziekten beter kan voorspellen dan klassieke risicofactoren van hart- en vaatziekten, is niet duidelijk; hiervoor zijn te weinig gegevens bekend (Sivapalaratnam, ###; Veronesi, ###; Yeboah, ###) Een mogelijke verklaring is gelegen in de verschillende definities die worden gebruikt voor familiaire voorgeschiedenis (Hughes, ###) en dat klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten de invloed Een familiaire voorgeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten is eenvoudige, goedkope informatie waarnaar altijd gevraagd moet worden bij een risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten Familiaire voorgeschiedenis kan het risico beïnvloeden en zo het optimale beleid sturen wanneer het met SCORE berekende risico in de buurt van een drempel ligt die van belang is voor een behandelbeslissing een positieve familiaire voorgeschiedenis pleit voor meer intensieve interventies, een negatieve voorgeschiedenis vertaalt zich Premature hart- en vaatziekten kan, enigszins arbitrair, worden gedefinieerd als een fatale of niet-fatale hart- en vaatziekte in een eerstegraads mannelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger of een vrouwelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger Uiteraard hangen de implicaties voor het geschatte risico af van de precieze leeftijd waarbij familieleden een hart- of vaatziekte kregen, alsmede hun risicoprofiel Een belaste familieanamnese zal bijvoorbeeld minder verontrustend zijn indien het familielid in kwestie een zware roker is/was, terwijl de patiënt wiens risico geschat Bij sommige aandoeningen kan genetische screening en voorlichting effectief zijn, zoals bij familiaire.
| 604 | fms |
voorgeschiedenis significant geassocieerd met het voorkomen van harten vaatziekten na correctie voor de genetische scores (Tikkanen, ###; Ripatti, ###) Of familiaire voorgeschiedenis de incidentie van hart- en vaatziekten beter kan voorspellen dan klassieke risicofactoren van hart- en vaatziekten, is niet duidelijk; hiervoor zijn te weinig gegevens bekend (Sivapalaratnam, ###; Veronesi, ###; Yeboah, ###) Een mogelijke verklaring is gelegen in de verschillende definities die worden gebruikt voor familiaire voorgeschiedenis (Hughes, ###) en dat klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten de invloed Een familiaire voorgeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten is eenvoudige, goedkope informatie waarnaar altijd gevraagd moet worden bij een risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten Familiaire voorgeschiedenis kan het risico beïnvloeden en zo het optimale beleid sturen wanneer het met SCORE berekende risico in de buurt van een drempel ligt die van belang is voor een behandelbeslissing een positieve familiaire voorgeschiedenis pleit voor meer intensieve interventies, een negatieve voorgeschiedenis vertaalt zich Premature hart- en vaatziekten kan, enigszins arbitrair, worden gedefinieerd als een fatale of niet-fatale hart- en vaatziekte in een eerstegraads mannelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger of een vrouwelijk familielid van <LEEFTIJD> jaar of jonger Uiteraard hangen de implicaties voor het geschatte risico af van de precieze leeftijd waarbij familieleden een hart- of vaatziekte kregen, alsmede hun risicoprofiel Een belaste familieanamnese zal bijvoorbeeld minder verontrustend zijn indien het familielid in kwestie een zware roker is/was, terwijl de patiënt wiens risico geschat Bij sommige aandoeningen kan genetische screening en voorlichting effectief zijn, zoals bij familiaire lijn) Deze paragraaf richt zich op genetische screening op een hoog risico op hart- en vaatziekten in de Het verband tussen genetische scores en het voorkomen van hart- en vaatziekten is prospectief onderzocht, waarbij werd gecorrigeerd voor de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten De meeste onderzoeken hebben een significant verband aangetoond, met relatieve risico's variërend van #,## tot #,## per genetische scores van toegevoegde waarde waren bij het voorspellen van hart- en vaatziekten ten opzichte van de klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten (dat wil zeggen gedefinieerd door de netto reclassificatie index; NRI) De grootste verbeteringen in de NRI werden gezien bij deelnemers met een gemiddeld risico en bij deelnemers met een hoog risico werd geen of slechts een kleine verbetering geobserveerd (Tikkanen, ###; Ganna, ###) Een studie schatte dat voor elke ### personen met een gemiddeld risico die werden gescreend een extra gebeurtenis van ischemische hartziekten zou kunnen worden voorkomen door meting van de genetische score voor ischemische hartziekten, naast de bekende risicofactoren (Ganna, ###) Omdat er geen overeenstemming is over de vraag welke genetische markers bekeken moeten worden, hoe de genetische risicoscores moeten worden berekend en er onzekerheden bestaan over hoe voorspellingen op risico op hart- en vaatziekten kunnen worden verbeterd, wordt het gebruik van genetische markers bij het voorspellen Epigenetica is de studie naar chemische veranderingen in het DNA die de genexpressie beïnvloeden Methylatie van genen die verband houden met risicofactoren voor hart- en vaatziekten wordt geassocieerd met een.
| 607 | fms |
zich op genetische screening op een hoog risico op hart- en vaatziekten in de Het verband tussen genetische scores en het voorkomen van hart- en vaatziekten is prospectief onderzocht, waarbij werd gecorrigeerd voor de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten De meeste onderzoeken hebben een significant verband aangetoond, met relatieve risico's variërend van #,## tot #,## per genetische scores van toegevoegde waarde waren bij het voorspellen van hart- en vaatziekten ten opzichte van de klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten (dat wil zeggen gedefinieerd door de netto reclassificatie index; NRI) De grootste verbeteringen in de NRI werden gezien bij deelnemers met een gemiddeld risico en bij deelnemers met een hoog risico werd geen of slechts een kleine verbetering geobserveerd (Tikkanen, ###; Ganna, ###) Een studie schatte dat voor elke ### personen met een gemiddeld risico die werden gescreend een extra gebeurtenis van ischemische hartziekten zou kunnen worden voorkomen door meting van de genetische score voor ischemische hartziekten, naast de bekende risicofactoren (Ganna, ###) Omdat er geen overeenstemming is over de vraag welke genetische markers bekeken moeten worden, hoe de genetische risicoscores moeten worden berekend en er onzekerheden bestaan over hoe voorspellingen op risico op hart- en vaatziekten kunnen worden verbeterd, wordt het gebruik van genetische markers bij het voorspellen Epigenetica is de studie naar chemische veranderingen in het DNA die de genexpressie beïnvloeden Methylatie van genen die verband houden met risicofactoren voor hart- en vaatziekten wordt geassocieerd met een en een lager DNA-methylatieniveau wordt geassocieerd met een verhoogd risico op ischemische hartziekten of beroerte (Baccarelli, ###) Er is echter geen informatie beschikbaar over hoe het toevoegen van epigenetische markers het risico op hart- en vaatziekten beter zouden kunnen voorspellen dan de klassieke risicofactoren Een lage socio-economische status, gedefinieerd als laag opleidingsniveau, laag inkomen, het hebben van een baan met een lage status of het wonen in een arme woonwijk, betekent een verhoogd risico op ischemische ###) In vergelijking met de Framingham risicoscore, verbeterde door het toevoegen van dergelijke socioeconomische factoren de voorspelling van toekomstige hart- en vaatziekten (Woodward, ###) Personen die geïsoleerd leven of geen contact hebben met anderen, hebben een verhoogd risico op het ontstaan van ischemische hartziekten en vroegtijdig overlijden hieraan Gebrek aan een sociaal netwerk verhoogt ook het risico op ischemische hartziekten en verslechterd de prognose ervan (<PERSOON>, ###) Acute mentale stressoren kunnen triggers zijn voor een acuut coronair syndroom Tot deze stressoren behoren blootstelling aan natuurrampen, maar ook stressoren in de privésfeer (zoals tegenslagen of andere ernstige levensgebeurtenissen) die leiden tot acute, hevige negatieve emoties (bijvoorbeeld uitbarstingen van woede of verdriet) (Nawrot, ###) Na het overlijden van een belangrijk persoon is de kans op een acuut myocard infarct gedurende de eerste ## uur ruim ## keer zo hoog en neemt in de dagen daarna geleidelijk af (Mostofsky, ###) Chronische stress op het werk (dat wil zeggen lange werktijden, veel overuren, grote mentale druk en werkdruk) voorspellen vroegtijdige ischemische hartziekten bij mannen (relatief risico (RR) â¼#,# tot #,#) Kivimaki (###).
| 632 | fms |
hartziekten of beroerte (Baccarelli, ###) Er is echter geen informatie beschikbaar over hoe het toevoegen van epigenetische markers het risico op hart- en vaatziekten beter zouden kunnen voorspellen dan de klassieke risicofactoren Een lage socio-economische status, gedefinieerd als laag opleidingsniveau, laag inkomen, het hebben van een baan met een lage status of het wonen in een arme woonwijk, betekent een verhoogd risico op ischemische ###) In vergelijking met de Framingham risicoscore, verbeterde door het toevoegen van dergelijke socioeconomische factoren de voorspelling van toekomstige hart- en vaatziekten (Woodward, ###) Personen die geïsoleerd leven of geen contact hebben met anderen, hebben een verhoogd risico op het ontstaan van ischemische hartziekten en vroegtijdig overlijden hieraan Gebrek aan een sociaal netwerk verhoogt ook het risico op ischemische hartziekten en verslechterd de prognose ervan (<PERSOON>, ###) Acute mentale stressoren kunnen triggers zijn voor een acuut coronair syndroom Tot deze stressoren behoren blootstelling aan natuurrampen, maar ook stressoren in de privésfeer (zoals tegenslagen of andere ernstige levensgebeurtenissen) die leiden tot acute, hevige negatieve emoties (bijvoorbeeld uitbarstingen van woede of verdriet) (Nawrot, ###) Na het overlijden van een belangrijk persoon is de kans op een acuut myocard infarct gedurende de eerste ## uur ruim ## keer zo hoog en neemt in de dagen daarna geleidelijk af (Mostofsky, ###) Chronische stress op het werk (dat wil zeggen lange werktijden, veel overuren, grote mentale druk en werkdruk) voorspellen vroegtijdige ischemische hartziekten bij mannen (relatief risico (RR) â¼#,# tot #,#) Kivimaki (###) Klinische depressie en symptomen van depressiviteit voorspellen ischemische hartziekten (RR respectievelijk #,# symptomen van depressie, leverde een significante bijdrage aan ischemische hartziekten (populatie attributieve verhogen ook het risico op ischemische hartziekten (RR #,#) (Smoller, ###) Angst is een onafhankelijke risicofactor voor ischemische hartziekten (RR #,#) (Pogosova, ###), voor cardiale mortaliteit na een hartinfarct Uit meta-analyses rapporteerde een #,# keer zo hoog risico op hart- en vaatziekten, een #,# keer zo hoog risico op ischemische hartziekten en een #,# keer zo hoog risico op beroerte bij patiënten met schizofrenie (Fan, ###) en een #,# keer zo hoog risico op ischemische hartziekten, zelfs na correctie voor depressie, bij patiënten met Vijandigheid is een persoonlijkheidskenmerk, gekenmerkt door wantrouwen en woede en de neiging om agressieve, onaangepaste sociale relaties aan te gaan Een meta-analyse bevestigde dat woede en vijandigheid gepaard gaan met een kleine, maar significante verhoging van het risico op hart- en vaatziekten bij zowel gezonde personen als personen met hart- en vaatziekten (RR #,#) (Chida, ###) Iemand met een type D (âdistressedâ) persoonlijkheid heeft een blijvende neiging om een breedspectrum van negatieve emoties (negatieve affectiviteit) te ervaren en tot het remmen van zelfexpressie in relatie tot anderen (sociale inhibitie) Van de type D-persoonlijkheid is aangetoond dat deze een slechte prognose heeft bij patiënten met coronaire hartziekte (RR #,#) (Grande, ###) Psychosociale risicofactoren clusteren vaak in individuen en groepen Zowel vrouwen als mannen met een lagere sociaaleconomische status en/of met chronische stress hebben bijvoorbeeld een grotere kans om depressief, vijandig en sociaal geïsoleerd te zijn (Chandola, ###).
| 693 | fms |
depressiviteit voorspellen ischemische hartziekten (RR respectievelijk #,# symptomen van depressie, leverde een significante bijdrage aan ischemische hartziekten (populatie attributieve verhogen ook het risico op ischemische hartziekten (RR #,#) (Smoller, ###) Angst is een onafhankelijke risicofactor voor ischemische hartziekten (RR #,#) (Pogosova, ###), voor cardiale mortaliteit na een hartinfarct Uit meta-analyses rapporteerde een #,# keer zo hoog risico op hart- en vaatziekten, een #,# keer zo hoog risico op ischemische hartziekten en een #,# keer zo hoog risico op beroerte bij patiënten met schizofrenie (Fan, ###) en een #,# keer zo hoog risico op ischemische hartziekten, zelfs na correctie voor depressie, bij patiënten met Vijandigheid is een persoonlijkheidskenmerk, gekenmerkt door wantrouwen en woede en de neiging om agressieve, onaangepaste sociale relaties aan te gaan Een meta-analyse bevestigde dat woede en vijandigheid gepaard gaan met een kleine, maar significante verhoging van het risico op hart- en vaatziekten bij zowel gezonde personen als personen met hart- en vaatziekten (RR #,#) (Chida, ###) Iemand met een type D (âdistressedâ) persoonlijkheid heeft een blijvende neiging om een breedspectrum van negatieve emoties (negatieve affectiviteit) te ervaren en tot het remmen van zelfexpressie in relatie tot anderen (sociale inhibitie) Van de type D-persoonlijkheid is aangetoond dat deze een slechte prognose heeft bij patiënten met coronaire hartziekte (RR #,#) (Grande, ###) Psychosociale risicofactoren clusteren vaak in individuen en groepen Zowel vrouwen als mannen met een lagere sociaaleconomische status en/of met chronische stress hebben bijvoorbeeld een grotere kans om depressief, vijandig en sociaal geïsoleerd te zijn (Chandola, ###) INTERHEART-onderzoek heeft aangetoond dat een cluster van psychosociale risicofactoren (dat wil zeggen sociale achterstand, stress op het werk of in het gezin en depressie) geassocieerd wordt met een verhoogd risico op acuut myocardinfarct (RR #,# voor vrouwen en #,# voor mannen) Het risico gebaseerd op Tot de mechanismen die psychosociale factoren in verband brengen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten behoren een ongezonde leefstijl (vaker roken, ongezond eten en minder lichaamsbeweging (LB)) en slechte naleving van aanbevelingen voor gedragsveranderingen of hart- en vaatziekte medicatie (<PERSOON> worden depressie en/of chronische stress geassocieerd met veranderingen in de risico bij patiënten met depressie wordt mogelijk ook veroorzaakt door bijwerkingen van tricyclische Een analyse van psychosociale factoren bij patiënten en personen met risicofactoren voor hart- en vaatziekten moet worden overwogen als factor die het risico kan beïnvloeden bij de risicoschatting op hart- en vaatziekten, vooral bij personen met een SCORE-risico die dicht bij een grenswaarde ligt Daarnaast kunnen psychosociale factoren mogelijke drempels voor veranderingen in leefstijl en medicatietrouw identificeren In allerlei talen en landen zijn gestandaardiseerde methoden beschikbaar om psychosociale factoren te analyseren (Albus, ###) Ook kan een voorlopige analyse van psychosociale factoren worden gemaakt tijdens de anamnese door de Kunt u regelmatig niet stoppen met zorgen maken of heeft u er geen controle <PERSOON> u vaak geïrriteerd door het gedrag van andere mensen? Niet meer dan het minimaal vereiste onderwijs en/of een 'ja' bij een of meer onderdelen zijn een indicatie voor.
| 648 | fms |
heeft aangetoond dat een cluster van psychosociale risicofactoren (dat wil zeggen sociale achterstand, stress op het werk of in het gezin en depressie) geassocieerd wordt met een verhoogd risico op acuut myocardinfarct (RR #,# voor vrouwen en #,# voor mannen) Het risico gebaseerd op Tot de mechanismen die psychosociale factoren in verband brengen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten behoren een ongezonde leefstijl (vaker roken, ongezond eten en minder lichaamsbeweging (LB)) en slechte naleving van aanbevelingen voor gedragsveranderingen of hart- en vaatziekte medicatie (<PERSOON> worden depressie en/of chronische stress geassocieerd met veranderingen in de risico bij patiënten met depressie wordt mogelijk ook veroorzaakt door bijwerkingen van tricyclische Een analyse van psychosociale factoren bij patiënten en personen met risicofactoren voor hart- en vaatziekten moet worden overwogen als factor die het risico kan beïnvloeden bij de risicoschatting op hart- en vaatziekten, vooral bij personen met een SCORE-risico die dicht bij een grenswaarde ligt Daarnaast kunnen psychosociale factoren mogelijke drempels voor veranderingen in leefstijl en medicatietrouw identificeren In allerlei talen en landen zijn gestandaardiseerde methoden beschikbaar om psychosociale factoren te analyseren (Albus, ###) Ook kan een voorlopige analyse van psychosociale factoren worden gemaakt tijdens de anamnese door de Kunt u regelmatig niet stoppen met zorgen maken of heeft u er geen controle <PERSOON> u vaak geïrriteerd door het gedrag van andere mensen? Niet meer dan het minimaal vereiste onderwijs en/of een 'ja' bij een of meer onderdelen zijn een indicatie voor vaatziekten kan beïnvloeden Het beleid ten aanzien van psychosociale risicofactoren moet worden aangepakt Algemeen gesteld kunnen biomarkers worden ingedeeld in inflammatoire (bijvoorbeeld hoog-sensitief(hs-)CRP, cardiale markers) Deze biomarkers kunnen causaal gerelateerd zijn aan hart- en vaatziekten, dan wel een uiting van (vroege) cardiovasculaire schade zijn Vanuit het oogpunt van risicostratificatie is dit evenwel niet direct Een van de meest onderzochte en besproken biomarkers is hs-CRP Uit meerdere grote prospectieve onderzoeken komt deze biomarker steeds weer naar voren als een risicofactor die meerdere metabole en HVZ Het levert echter waarschijnlijk slechts een beperkte toegevoegde bijdrage aan de bestaande methodes Uit meta-analyses en systematische reviews blijkt dat de meerderheid van de andere biomarkers de risicoclassificatie niet of beperkt kunnen verbeteren De mate waarin zij zijn getest op hun vermogen om iets toe te voegen aan risicostratificatie varieert echter aanzienlijk (Gilstrap, ###; Loannidas, ###), waarbij er sterke Als biomarkers ondanks deze aanbevelingen toch worden gebruikt als factoren die het risico kunnen beïnvloeden, is het belangrijk te bedenken dat een ongunstig biomarkerprofiel weliswaar kan duiden op een iets hoger risico, maar ook dat een gunstig profiel op een lager risico duidt dan is berekend De mate waarin het berekend risico wordt beïnvloed door biomarkers is onbekend, maar de invloed is kleiner dan de (aangepaste) RR's die in de literatuur worden genoemd voor deze biomarkers (<PERSOON>, ###) Bij het schatten van het cardiovasculaire risico bij individuen, zijn na het meten van additionele biomarkers alleen kleine aanpassingen in.
| 580 | fms |
aanzien van psychosociale risicofactoren moet worden aangepakt Algemeen gesteld kunnen biomarkers worden ingedeeld in inflammatoire (bijvoorbeeld hoog-sensitief(hs-)CRP, cardiale markers) Deze biomarkers kunnen causaal gerelateerd zijn aan hart- en vaatziekten, dan wel een uiting van (vroege) cardiovasculaire schade zijn Vanuit het oogpunt van risicostratificatie is dit evenwel niet direct Een van de meest onderzochte en besproken biomarkers is hs-CRP Uit meerdere grote prospectieve onderzoeken komt deze biomarker steeds weer naar voren als een risicofactor die meerdere metabole en HVZ Het levert echter waarschijnlijk slechts een beperkte toegevoegde bijdrage aan de bestaande methodes Uit meta-analyses en systematische reviews blijkt dat de meerderheid van de andere biomarkers de risicoclassificatie niet of beperkt kunnen verbeteren De mate waarin zij zijn getest op hun vermogen om iets toe te voegen aan risicostratificatie varieert echter aanzienlijk (Gilstrap, ###; Loannidas, ###), waarbij er sterke Als biomarkers ondanks deze aanbevelingen toch worden gebruikt als factoren die het risico kunnen beïnvloeden, is het belangrijk te bedenken dat een ongunstig biomarkerprofiel weliswaar kan duiden op een iets hoger risico, maar ook dat een gunstig profiel op een lager risico duidt dan is berekend De mate waarin het berekend risico wordt beïnvloed door biomarkers is onbekend, maar de invloed is kleiner dan de (aangepaste) RR's die in de literatuur worden genoemd voor deze biomarkers (<PERSOON>, ###) Bij het schatten van het cardiovasculaire risico bij individuen, zijn na het meten van additionele biomarkers alleen kleine aanpassingen in is er aanzienlijke variatie in de mate van atherosclerose Er is dus blijvende belangstelling voor het gebruik van niet-invasieve beeldtechnieken ter verbetering van de risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten Bij personen bij wie het berekend risico op hart- en vaatziekten op basis van de belangrijkste, klassieke risicofactoren op de grens van de grenswaarden ligt, kunnen sommige beeldtechnieken worden overwogen als factor die het risico Bevolkingsonderzoeken hebben correlaties aangetoond tussen de mate van artherosclerose in een arterieel gebied en de betrokkenheid van andere arteriën (<PERSOON> opsporing van vaatlijden in ogenschijnlijk gezonde personen heeft zich daarom gericht op de perifere vaten, in het bijzonder op de halsslagader Een risicobeoordeling op basis van een echo van de halsslagader is gebaseerd op een meting van De IMT is niet alleen een graadmeter voor atherosclerose in het beginstadium maar ook voor hypertrofie/hyperplasie van glad spierweefsel Het risico op hart- en vaatziekten neemt geleidelijk toe naarmate de IMT toeneemt (<PERSOON>, ###) en een waarde )#,# mm wordt als abnormaal beschouwd Het risico op beroerte door IMT is niet-lineair, waarbij het gevaar sneller toeneemt bij een lagere IMT dan bij een hogere IMT Het risico op cardiale gebeurtenissen door IMT is eveneens niet-lineair (Chambless, ###) De IMT van de halsslagader is een onafhankelijke voorspeller van hart- en vaatziekten maar lijkt een grotere voorspellende Nadelen van de IMT meting zijn hetgebrek aan standaardisatie bij de definitie en meting van IMT, de sterke.
| 562 | fms |
belangstelling voor het gebruik van niet-invasieve beeldtechnieken ter verbetering van de risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten Bij personen bij wie het berekend risico op hart- en vaatziekten op basis van de belangrijkste, klassieke risicofactoren op de grens van de grenswaarden ligt, kunnen sommige beeldtechnieken worden overwogen als factor die het risico Bevolkingsonderzoeken hebben correlaties aangetoond tussen de mate van artherosclerose in een arterieel gebied en de betrokkenheid van andere arteriën (<PERSOON> opsporing van vaatlijden in ogenschijnlijk gezonde personen heeft zich daarom gericht op de perifere vaten, in het bijzonder op de halsslagader Een risicobeoordeling op basis van een echo van de halsslagader is gebaseerd op een meting van De IMT is niet alleen een graadmeter voor atherosclerose in het beginstadium maar ook voor hypertrofie/hyperplasie van glad spierweefsel Het risico op hart- en vaatziekten neemt geleidelijk toe naarmate de IMT toeneemt (<PERSOON>, ###) en een waarde )#,# mm wordt als abnormaal beschouwd Het risico op beroerte door IMT is niet-lineair, waarbij het gevaar sneller toeneemt bij een lagere IMT dan bij een hogere IMT Het risico op cardiale gebeurtenissen door IMT is eveneens niet-lineair (Chambless, ###) De IMT van de halsslagader is een onafhankelijke voorspeller van hart- en vaatziekten maar lijkt een grotere voorspellende Nadelen van de IMT meting zijn hetgebrek aan standaardisatie bij de definitie en meting van IMT, de sterke Het systematisch gebruik van halsslagader-IMT-echo om de risicobeoordeling te verbeteren wordt daarom niet Een plaque wordt meestal gedefinieerd als de aanwezigheid van een focale verdikking van de wand die ten uitsteekt in het lumen (<PERSOON> kunnen worden gekenmerkt door hun aantal, omvang, onregelmatigheid of echodensiteit (echolucent versus gecalcificeerd) Plaques worden geassocieerd met zowel coronaire als cerebrovasculaire gebeurtenissen en echolucente plaques vergroten de kans op ischemische cerebrovasculaire gebeurtenissen (in tegenstelling tot gecalcificeerde plaques) (Chambless, ###) Meerdere onderzoeken benadrukken dat metingen waarbij ook gekeken wordt naar het aantal en de dikte van plaques en niet IMT alleen, van meerwaarde zijn bij het voorspellen van hart- en vaatziekten Aangezien er geen formele reclassificatie-analyses zijn gedaan, wordt plaquebeoordeling in de halsslagader door middel van echografie niet aangeraden als factor die het risico kan beïnvloeden bij risicoschatting op hart- en vaatziekten Echocardiografie is gevoeliger dan elektrocardiografie bij het diagnosticeren van linkerventrikelhypertrofie (LVH) en het kwantificeert heel nauwkeurig de massa van de linkerventrikel (LV) en de geometrische LVH-patronen Hartafwijkingen die door echocardiografie kunnen worden aangetoond hebben een aanvullende voorspellende waarde (<PERSOON>, ###) Omdat er geen overtuigend bewijs bestaat dat echocardiografie de reclassificatie van risico op hart- en vaatziekten verbetert, en vanwege de logistieke problemen die het met zich meebrengt, wordt dit beeldvormingsmiddel niet aangeraden om de risicoschatting op hart- en vaatziekten te Bij de diagnose diabetes mellitus of bij degenen die nog maar kort bekend zijn met de ziekte, is het cardiovasculair risico van personen met diabetes mellitus niet vergelijkbaar met dat van patiënten met ischemische hartziekten (Evans, ###; Wannamethee, ###) Een aantal diabetespatiënten (<LEEFTIJD> jaar heeft zelfs.
| 591 | fms |
van de wand die ten uitsteekt in het lumen (<PERSOON> kunnen worden gekenmerkt door hun aantal, omvang, onregelmatigheid of echodensiteit (echolucent versus gecalcificeerd) Plaques worden geassocieerd met zowel coronaire als cerebrovasculaire gebeurtenissen en echolucente plaques vergroten de kans op ischemische cerebrovasculaire gebeurtenissen (in tegenstelling tot gecalcificeerde plaques) (Chambless, ###) Meerdere onderzoeken benadrukken dat metingen waarbij ook gekeken wordt naar het aantal en de dikte van plaques en niet IMT alleen, van meerwaarde zijn bij het voorspellen van hart- en vaatziekten Aangezien er geen formele reclassificatie-analyses zijn gedaan, wordt plaquebeoordeling in de halsslagader door middel van echografie niet aangeraden als factor die het risico kan beïnvloeden bij risicoschatting op hart- en vaatziekten Echocardiografie is gevoeliger dan elektrocardiografie bij het diagnosticeren van linkerventrikelhypertrofie (LVH) en het kwantificeert heel nauwkeurig de massa van de linkerventrikel (LV) en de geometrische LVH-patronen Hartafwijkingen die door echocardiografie kunnen worden aangetoond hebben een aanvullende voorspellende waarde (<PERSOON>, ###) Omdat er geen overtuigend bewijs bestaat dat echocardiografie de reclassificatie van risico op hart- en vaatziekten verbetert, en vanwege de logistieke problemen die het met zich meebrengt, wordt dit beeldvormingsmiddel niet aangeraden om de risicoschatting op hart- en vaatziekten te Bij de diagnose diabetes mellitus of bij degenen die nog maar kort bekend zijn met de ziekte, is het cardiovasculair risico van personen met diabetes mellitus niet vergelijkbaar met dat van patiënten met ischemische hartziekten (Evans, ###; Wannamethee, ###) Een aantal diabetespatiënten (<LEEFTIJD> jaar heeft zelfs niet roken Het risiconiveau begint het risicoprofiel van ischemische hartziekten te benaderen na ongeveer tien jaar diabetes mellitus of bij personen met eindorgaanschade, zoals proteïnurie of een afnemende eGFR verhoogd risico op hart- en vaatziekten; bij diabetische neuropathie is minder bekend Bij personen met diabetes mellitus met bestaande ischemische hartziekten is het vasculair risico ruim hoger dan voor patiënten met ischemische hartziekten zonder diabetes mellitus; zij hebben een aanzienlijk slechtere levensverwachting (Di Diabetes type # gaat, vooral bij slechte glycemische controle, eveneens gepaard met een sterk verhoogd risico op hart- en vaatziekte, vermoedelijk doordat de blootstelling aan hyperglycemie vaak al van jongs af aan aanwezig is (Lind, ###) In de context van risicoschatting is besloten geen onderscheid te maken tussen beide Hoewel er diabetes-specifieke methodes zijn ontwikkeld om het risico te berekenen, zijn deze minder goed gevalideerd dan bijvoorbeeld SCORE SCORE kan echter niet worden gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus omdat deze patiënten niet werden opgenomen in de database waar de SCORE-tabellen op zijn gebaseerd Om die reden, en omdat deze richtlijn gebruiksvriendelijk tracht te zijn, worden de meeste patiënten met diabetes mellitus 'automatisch' geclassificeerd als hoog risico of zeer hoog risico, zoals aangegeven in tabel # Om het risico op hart- en vaatziekten te kunnen bespreken met patiënten met diabetes mellitus, zouden zorgprofessionals een diabetes-specifieke risicocalculator kunnen gebruiken zoals de ADVANCE risk engine In de verschillende modules van deze richtlijn worden niet alle aspecten die van belang zijn bij het behandelen van patiënten met diabetes mellitus besproken.
| 591 | fms |
risicoprofiel van ischemische hartziekten te benaderen na ongeveer tien jaar diabetes mellitus of bij personen met eindorgaanschade, zoals proteïnurie of een afnemende eGFR verhoogd risico op hart- en vaatziekten; bij diabetische neuropathie is minder bekend Bij personen met diabetes mellitus met bestaande ischemische hartziekten is het vasculair risico ruim hoger dan voor patiënten met ischemische hartziekten zonder diabetes mellitus; zij hebben een aanzienlijk slechtere levensverwachting (Di Diabetes type # gaat, vooral bij slechte glycemische controle, eveneens gepaard met een sterk verhoogd risico op hart- en vaatziekte, vermoedelijk doordat de blootstelling aan hyperglycemie vaak al van jongs af aan aanwezig is (Lind, ###) In de context van risicoschatting is besloten geen onderscheid te maken tussen beide Hoewel er diabetes-specifieke methodes zijn ontwikkeld om het risico te berekenen, zijn deze minder goed gevalideerd dan bijvoorbeeld SCORE SCORE kan echter niet worden gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus omdat deze patiënten niet werden opgenomen in de database waar de SCORE-tabellen op zijn gebaseerd Om die reden, en omdat deze richtlijn gebruiksvriendelijk tracht te zijn, worden de meeste patiënten met diabetes mellitus 'automatisch' geclassificeerd als hoog risico of zeer hoog risico, zoals aangegeven in tabel # Om het risico op hart- en vaatziekten te kunnen bespreken met patiënten met diabetes mellitus, zouden zorgprofessionals een diabetes-specifieke risicocalculator kunnen gebruiken zoals de ADVANCE risk engine In de verschillende modules van deze richtlijn worden niet alle aspecten die van belang zijn bij het behandelen van patiënten met diabetes mellitus besproken de risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met diabetes (in deze module) en het behandelen van belangrijke bij diabetes wordt niet in deze richtlijn besproken Daarvoor verwijzen we naar de NHG standaard diabetes mellitus en de richtlijn diabetes type # in de tweede lijn Overigens zijn er verschillen tussen deze twee diabetesrichtlijnen, met name in de positie van nieuwe middelen zoals de SGLT# (natriumglucose-cotransporter #)-remmers empagliflozine en canagliflozine Superioriteit van deze middelen ten aanzien van preventie van hart- en vaatziekten bij patiënten met een zeer verhoogd risico op hart- en vaatziekten (zoals na een doorgemaakt hartinfarct) wordt gesuggereerd door recent onderzoek (<PERSOON>, ###), maar is onder experts Hypertensie, dyslipidemie en diabetes mellitus komen veel voor bij patiënten met chronische nierschade (CNS) Ontstekingsmediatoren en verkalking bevorderende stoffen veroorzaken vaatschade en kunnen verklaren waarom CNS de kans op hart- en vaatziekten vergroot, ook na correctie voor klassieke risicofactoren (Schiffrin, ###) Bovendien veroorzaken uremische toxines, inflammatoire mediatoren en promotors van calcificatie (eGFR) is een belangrijk teken van een geleidelijk toenemend risico op hart- en vaatziekten gerelateerde mortaliteit, beginnend bij (## ml/min/#,## m# en geleidelijk oplopend tot een ongeveer drievoudig risico bij patiënten met waarden van ## ml/min/#,## m# Eindstadium nierziekte is geassocieerd met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten Onafhankelijk van eGFR is verhoogde uitscheiding van albumine in de urine ook geassocieerd met het risico op hart- en vaatziekten mortaliteit; het RR is â#,# bij personen met een ernstig zijn vergelijkbaar bij personen met diabetes mellitus (<PERSOON>, ###) en bij patiënten met hypertensie (Mahmoodi, ###).
| 633 | fms |
met diabetes (in deze module) en het behandelen van belangrijke bij diabetes wordt niet in deze richtlijn besproken Daarvoor verwijzen we naar de NHG standaard diabetes mellitus en de richtlijn diabetes type # in de tweede lijn Overigens zijn er verschillen tussen deze twee diabetesrichtlijnen, met name in de positie van nieuwe middelen zoals de SGLT# (natriumglucose-cotransporter #)-remmers empagliflozine en canagliflozine Superioriteit van deze middelen ten aanzien van preventie van hart- en vaatziekten bij patiënten met een zeer verhoogd risico op hart- en vaatziekten (zoals na een doorgemaakt hartinfarct) wordt gesuggereerd door recent onderzoek (<PERSOON>, ###), maar is onder experts Hypertensie, dyslipidemie en diabetes mellitus komen veel voor bij patiënten met chronische nierschade (CNS) Ontstekingsmediatoren en verkalking bevorderende stoffen veroorzaken vaatschade en kunnen verklaren waarom CNS de kans op hart- en vaatziekten vergroot, ook na correctie voor klassieke risicofactoren (Schiffrin, ###) Bovendien veroorzaken uremische toxines, inflammatoire mediatoren en promotors van calcificatie (eGFR) is een belangrijk teken van een geleidelijk toenemend risico op hart- en vaatziekten gerelateerde mortaliteit, beginnend bij (## ml/min/#,## m# en geleidelijk oplopend tot een ongeveer drievoudig risico bij patiënten met waarden van ## ml/min/#,## m# Eindstadium nierziekte is geassocieerd met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten Onafhankelijk van eGFR is verhoogde uitscheiding van albumine in de urine ook geassocieerd met het risico op hart- en vaatziekten mortaliteit; het RR is â#,# bij personen met een ernstig zijn vergelijkbaar bij personen met diabetes mellitus (<PERSOON>, ###) en bij patiënten met hypertensie (Mahmoodi, ###) verbetert bij het gebruik van informatie over CNS naast klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten, toonde aan dat het onderscheidend vermogen significant verbeterde met de toevoeging van eGFR en albuminurie niveaus (Matsushita, ###) De nieuwe internationale definitie en classificatie van CNS stratificeert patiënten met CNS volgens drie globale risicogroepen afhankelijk van eGFR en albuminuriestatus (KDIGO, ###) Het gebruik van de nieuwe glomerulaire filtratiemarker cystatine C in plaats van creatinine om eGFR te schatten kan leiden tot een nog betere voorspelling van hart- en vaatziekten (Shlipak, ###) De kosten in van het bepalen van cystatine C zijn echter nog te hoog om haalbaar te zijn in de klinische praktijk Op basis van het beschikbare wetenschappelijk bewijs heeft de werkgroep besloten om CNS-patiënten in te delen in drie klassen op basis van het risico op hart- en vaatziekten (zie tabel #) Overlevenden van kanker vormen een groeiende populatie; de meeste van deze patiënten hebben chemotherapie en/of radiotherapie ondergaan Chemotherapie induceert een rechtstreeks ischemisch effect op de vaten Het kan bovendien risicofactoren zoals hypertensie vergroten en atherosclerose versnellen, vooral bij oudere patiënten Deze gevolgen kunnen jaren na de behandeling optreden en zijn afhankelijk van de gebruikte Cardiotoxiciteit als gevolg van radiotherapie van de borstkas kan leiden tot micro- en macrovasculaire schade Het kan atherosclerose versnellen, maar dit kan vele jaren na de eerste blootstelling optreden (Darby, ###; beïnvloeden de latentie en ernst van cardiotoxiciteit door radiotherapie, zoals de dosis (totaal per fractie), het.
| 634 | fms |
het gebruik van informatie over CNS naast klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten, toonde aan dat het onderscheidend vermogen significant verbeterde met de toevoeging van eGFR en albuminurie niveaus (Matsushita, ###) De nieuwe internationale definitie en classificatie van CNS stratificeert patiënten met CNS volgens drie globale risicogroepen afhankelijk van eGFR en albuminuriestatus (KDIGO, ###) Het gebruik van de nieuwe glomerulaire filtratiemarker cystatine C in plaats van creatinine om eGFR te schatten kan leiden tot een nog betere voorspelling van hart- en vaatziekten (Shlipak, ###) De kosten in van het bepalen van cystatine C zijn echter nog te hoog om haalbaar te zijn in de klinische praktijk Op basis van het beschikbare wetenschappelijk bewijs heeft de werkgroep besloten om CNS-patiënten in te delen in drie klassen op basis van het risico op hart- en vaatziekten (zie tabel #) Overlevenden van kanker vormen een groeiende populatie; de meeste van deze patiënten hebben chemotherapie en/of radiotherapie ondergaan Chemotherapie induceert een rechtstreeks ischemisch effect op de vaten Het kan bovendien risicofactoren zoals hypertensie vergroten en atherosclerose versnellen, vooral bij oudere patiënten Deze gevolgen kunnen jaren na de behandeling optreden en zijn afhankelijk van de gebruikte Cardiotoxiciteit als gevolg van radiotherapie van de borstkas kan leiden tot micro- en macrovasculaire schade Het kan atherosclerose versnellen, maar dit kan vele jaren na de eerste blootstelling optreden (Darby, ###; beïnvloeden de latentie en ernst van cardiotoxiciteit door radiotherapie, zoals de dosis (totaal per fractie), het De eerste stap bij het identificeren van een groter risico op cardiotoxiteit bestaat uit een zorgvuldige baselineanalyse van risicofactoren voor hart- en vaatziekten Huisartsen, cardiologen en oncologen moeten Positief, op de gezondheid gericht gedrag, waaronder gezonde voeding, stoppen met roken, regelmatig bewegen en gezond gewicht, moet sterk worden benadrukt Vooral aerobe training wordt gezien als een Tekenen of symptomen van cardiale disfunctie moeten voorafgaand aan en periodiek gedurende de behandeling worden gecontroleerd zodat zelfs asymptomatische abnormaliteiten bij patiënten die mogelijk cardiotoxische chemotherapie ondergaan vroegtijdig worden opgemerkt en de aanbevelingen uit de richtlijnen voor hartfalen moeten waar nodig worden opgevolgd (McMurray, ###) Een evaluatie van de LV-functie Bij een daling van de LV-functie tijdens of na chemotherapie moet het gebruik van cardiotoxische middelen indien mogelijk worden vermeden of vertraagd tot na overleg met het oncologieteam Om de cardiotoxiciteit door chemotherapie type I te verminderen is een groot aantal profylaxebehandelingen, waaronder β-blokkers, angiotensineconverterend enzymremmers (ACE-remmers), dexrazoxaan en statines, getest en dit is beschreven in een recente meta-analyse (Kalam, ###) Hierbij werd benadrukt dat vroegtijdige preventieve behandeling Er is inmiddels duidelijk bewijs dat ernstige ontstekingen tot vaatziekten kunnen leiden (Sattar, ###) Systemische inflammatie lijkt het risico op hart- en vaatziekten direct en indirect te versterken (Sattar, ###) Eerdere, kleinere onderzoeken gaven al aanwijzingen dat RA het risico op hart- en vaatziekten meer verhoogt dan andere risicomarkers, maar de recente analyse van de nationale QRESEARCH-database met #,# miljoen personen vormt hiervoor het best beschikbare bewijs (<PERSOON>, ###) Dit bewijs is nu opgenomen in.
| 610 | fms |
op cardiotoxiteit bestaat uit een zorgvuldige baselineanalyse van risicofactoren voor hart- en vaatziekten Huisartsen, cardiologen en oncologen moeten Positief, op de gezondheid gericht gedrag, waaronder gezonde voeding, stoppen met roken, regelmatig bewegen en gezond gewicht, moet sterk worden benadrukt Vooral aerobe training wordt gezien als een Tekenen of symptomen van cardiale disfunctie moeten voorafgaand aan en periodiek gedurende de behandeling worden gecontroleerd zodat zelfs asymptomatische abnormaliteiten bij patiënten die mogelijk cardiotoxische chemotherapie ondergaan vroegtijdig worden opgemerkt en de aanbevelingen uit de richtlijnen voor hartfalen moeten waar nodig worden opgevolgd (McMurray, ###) Een evaluatie van de LV-functie Bij een daling van de LV-functie tijdens of na chemotherapie moet het gebruik van cardiotoxische middelen indien mogelijk worden vermeden of vertraagd tot na overleg met het oncologieteam Om de cardiotoxiciteit door chemotherapie type I te verminderen is een groot aantal profylaxebehandelingen, waaronder β-blokkers, angiotensineconverterend enzymremmers (ACE-remmers), dexrazoxaan en statines, getest en dit is beschreven in een recente meta-analyse (Kalam, ###) Hierbij werd benadrukt dat vroegtijdige preventieve behandeling Er is inmiddels duidelijk bewijs dat ernstige ontstekingen tot vaatziekten kunnen leiden (Sattar, ###) Systemische inflammatie lijkt het risico op hart- en vaatziekten direct en indirect te versterken (Sattar, ###) Eerdere, kleinere onderzoeken gaven al aanwijzingen dat RA het risico op hart- en vaatziekten meer verhoogt dan andere risicomarkers, maar de recente analyse van de nationale QRESEARCH-database met #,# miljoen personen vormt hiervoor het best beschikbare bewijs (<PERSOON>, ###) Dit bewijs is nu opgenomen in vaatziekten bij RA en bij vroege ernstige psoriasis aan (Ogdie, ###) Robuuste gegevens voor onafhankelijk verhoogde risicoâs op hart- en vaatziekten bij andere auto-immuunziekten ontbreken meestal Vandaar dat een klinisch oordeel van geval tot geval moet worden toegepast Er zijn aanwijzingen uit post-hoc-analyse van gerandomiseerde studies die een verlaging van het risico op hart- en vaatziekten bij auto-immuunziekten met Voor meer informatie over reumatoïde artritis en artritis psoriatica, ziekte van Bechterew (ankyloserende OSA wordt gekenmerkt door terugkerend gedeeltelijke of volledige afsluiting van de bovenste luchtweg tijdens de slaap Ongeveer #% van de volwassen vrouwen en ##% van de volwassen mannen wordt hierdoor getroffen; het wordt geassocieerd met een RR van #,# op morbiditeit en mortaliteit door hart- en vaatziekten (Gonzaga, ###) Men vermoedt dat herhaaldelijke uitbarstingen van sympathische activiteit, verhoging van de bloeddruk en oxidatieve stress door pijn en episodische hypoxemie door verhoogde spiegels van ontstekingsmediatoren behulp van verschillende vragenlijsten, zoals STOP-Bang, P-SAP, Berlijn en de ASA-checklist, en slaperigheid gedurende de dag kan worden geanalyseerd met de Epworth Sleepiness Scale en oximetrie gedurende de nacht (Johns, ###) Een definitieve diagnose vereist een slaaponderzoek en beoordeling door slaapdeskundige Specifieke aandoeningen die alleen voor kunnen komen bij vrouwen en die van invloed kunnen zijn op het risico Pre-eclampsie (gedefinieerd als zwangerschap gerelateerde hypertensie in combinatie met proteïnurie) komt risico is mogelijk nog beduidend hoger bij vroege pre-eclampsie (relatief risico # tot # (<PERSOON>, ###) en het risico op diabetes mellitus is met ongeveer een factor # verhoogd (Lykke, ###; Engeland, ###).
| 639 | fms |
(Ogdie, ###) Robuuste gegevens voor onafhankelijk verhoogde risicoâs op hart- en vaatziekten bij andere auto-immuunziekten ontbreken meestal Vandaar dat een klinisch oordeel van geval tot geval moet worden toegepast Er zijn aanwijzingen uit post-hoc-analyse van gerandomiseerde studies die een verlaging van het risico op hart- en vaatziekten bij auto-immuunziekten met Voor meer informatie over reumatoïde artritis en artritis psoriatica, ziekte van Bechterew (ankyloserende OSA wordt gekenmerkt door terugkerend gedeeltelijke of volledige afsluiting van de bovenste luchtweg tijdens de slaap Ongeveer #% van de volwassen vrouwen en ##% van de volwassen mannen wordt hierdoor getroffen; het wordt geassocieerd met een RR van #,# op morbiditeit en mortaliteit door hart- en vaatziekten (Gonzaga, ###) Men vermoedt dat herhaaldelijke uitbarstingen van sympathische activiteit, verhoging van de bloeddruk en oxidatieve stress door pijn en episodische hypoxemie door verhoogde spiegels van ontstekingsmediatoren behulp van verschillende vragenlijsten, zoals STOP-Bang, P-SAP, Berlijn en de ASA-checklist, en slaperigheid gedurende de dag kan worden geanalyseerd met de Epworth Sleepiness Scale en oximetrie gedurende de nacht (Johns, ###) Een definitieve diagnose vereist een slaaponderzoek en beoordeling door slaapdeskundige Specifieke aandoeningen die alleen voor kunnen komen bij vrouwen en die van invloed kunnen zijn op het risico Pre-eclampsie (gedefinieerd als zwangerschap gerelateerde hypertensie in combinatie met proteïnurie) komt risico is mogelijk nog beduidend hoger bij vroege pre-eclampsie (relatief risico # tot # (<PERSOON>, ###) en het risico op diabetes mellitus is met ongeveer een factor # verhoogd (Lykke, ###; Engeland, ###) niet corrigeerden voor het optreden van klassieke risicofactoren, kan niet met zekerheid worden vastgesteld of het verhoogde risico op hart- en vaatziekten na pre-eclampsie onafhankelijk van andere risicofactoren voor harten vaatziekten optreedt Omdat de risicofactoren meer voorkomen in deze groep zijn er goede redenen om deze vrouwen te screenen op hypertensie en diabetes mellitus geassocieerde risico op latere hart- en vaatziekten is lager dan bij pre-eclampsie, maar is nog altijd verhoogd (RR #,# tot #,#) (Lykke, ###) Het risico op blijvende of toekomstige hypertensie is eveneens verhoogd (RR onvoldoende correctie voor klassieke risicofactoren Deze vrouwen hebben mogelijk ook een verhoogd risico op diabetes mellitus op latere leeftijd, maar exacte schattingen zijn niet beschikbaar Er zijn geen gegevens beschikbaar die erop wijzen dat herhaalde miskramen verband houden met een verhoogd Zwangerschapsdiabetes duidt op een sterk verhoogd risico op toekomstige diabetes mellitus, met een ## keer verhoogd risico op het ontstaan van diabetes mellitus in de <LEEFTIJD> jaar na de zwangerschap (Bellamy, ###) Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS) treft â¼#% van alle vrouwen in hun vruchtbare jaren PCOS wordt geassocieerd met een verhoogd risico op toekomstige hart- en vaatziekten, maar grotere onderzoeken hebben tegenstrijdige conclusies opgeleverd (<PERSOON>, ###) Het risico op hypertensie is mogelijk iets verhoogd, maar ook hier spreken de gegevens elkaar tegen (Shaw, ###) PCOS lijkt wel verband te houden met een hoger risico op het ontstaan van diabetes mellitus (RR # tot #) (<PERSOON>, ###), wat erop.
| 638 | fms |
van klassieke risicofactoren, kan niet met zekerheid worden vastgesteld of het verhoogde risico op hart- en vaatziekten na pre-eclampsie onafhankelijk van andere risicofactoren voor harten vaatziekten optreedt Omdat de risicofactoren meer voorkomen in deze groep zijn er goede redenen om deze vrouwen te screenen op hypertensie en diabetes mellitus geassocieerde risico op latere hart- en vaatziekten is lager dan bij pre-eclampsie, maar is nog altijd verhoogd (RR #,# tot #,#) (Lykke, ###) Het risico op blijvende of toekomstige hypertensie is eveneens verhoogd (RR onvoldoende correctie voor klassieke risicofactoren Deze vrouwen hebben mogelijk ook een verhoogd risico op diabetes mellitus op latere leeftijd, maar exacte schattingen zijn niet beschikbaar Er zijn geen gegevens beschikbaar die erop wijzen dat herhaalde miskramen verband houden met een verhoogd Zwangerschapsdiabetes duidt op een sterk verhoogd risico op toekomstige diabetes mellitus, met een ## keer verhoogd risico op het ontstaan van diabetes mellitus in de <LEEFTIJD> jaar na de zwangerschap (Bellamy, ###) Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS) treft â¼#% van alle vrouwen in hun vruchtbare jaren PCOS wordt geassocieerd met een verhoogd risico op toekomstige hart- en vaatziekten, maar grotere onderzoeken hebben tegenstrijdige conclusies opgeleverd (<PERSOON>, ###) Het risico op hypertensie is mogelijk iets verhoogd, maar ook hier spreken de gegevens elkaar tegen (Shaw, ###) PCOS lijkt wel verband te houden met een hoger risico op het ontstaan van diabetes mellitus (RR # tot #) (<PERSOON>, ###), wat erop vrouwen â¤<LEEFTIJD> jaar Er zijn aanwijzingen dat het is geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (RR â¼#,#) (<PERSOON>, ###), maar er zijn weinig onderzoeken beschikbaar Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar om conclusies te trekken over een mogelijk verhoogd risico op hypertensie of diabetes mellitus De kerninformatie voor het schatten van het risico op hart- en vaatziekten wordt in de module âHoe het risico te schattenâ benoemd Niettemin is er soms aanvullende informatie beschikbaar of wordt het verzamelen van aanvullende informatie door sommigen gepropageerd Deze module bespreekt de meest bekende voorbeelden hiervan en gaat in op de waarde van deze aanvullende risico-informatie Hierbij is hoofdzakelijk uitgegaan van het criterium van reclassificatie, dat bepalend is voor de vraag of de aanvullende risico-informatie patiënten <PERSOON> MA, Glynn RJ, Buring J, et al Impact of traditional and novel risk factors on the relationship between socioeconomic Alter DA, <PERSOON> B, <PERSOON> DT, et al Socioeconomic status, functional recovery, and long-term mortality among patients <PERSOON> V, et al Ischemic heart disease and stroke in relation to blood DNA methylation Bachmann JM, Willis BL, Ayers CR, et al Association between family history and coronary heart disease death across longterm follow-up in men the Cooper Center Longitudinal Study Circulation ###;### ###â### Banerjee A A review of family history of cardiovascular disease risk factor and research tool <PERSOON> R.
| 618 | fms |
een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (RR â¼#,#) (<PERSOON>, ###), maar er zijn weinig onderzoeken beschikbaar Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar om conclusies te trekken over een mogelijk verhoogd risico op hypertensie of diabetes mellitus De kerninformatie voor het schatten van het risico op hart- en vaatziekten wordt in de module âHoe het risico te schattenâ benoemd Niettemin is er soms aanvullende informatie beschikbaar of wordt het verzamelen van aanvullende informatie door sommigen gepropageerd Deze module bespreekt de meest bekende voorbeelden hiervan en gaat in op de waarde van deze aanvullende risico-informatie Hierbij is hoofdzakelijk uitgegaan van het criterium van reclassificatie, dat bepalend is voor de vraag of de aanvullende risico-informatie patiënten <PERSOON> MA, Glynn RJ, Buring J, et al Impact of traditional and novel risk factors on the relationship between socioeconomic Alter DA, <PERSOON> B, <PERSOON> DT, et al Socioeconomic status, functional recovery, and long-term mortality among patients <PERSOON> V, et al Ischemic heart disease and stroke in relation to blood DNA methylation Bachmann JM, Willis BL, Ayers CR, et al Association between family history and coronary heart disease death across longterm follow-up in men the Cooper Center Longitudinal Study Circulation ###;### ###â### Banerjee A A review of family history of cardiovascular disease risk factor and research tool <PERSOON> R a <PERSOON> JP, Hingorani AD, et al Type # diabetes mellitus after gestational diabetes a systematic review and metaanalysis Lancet ###;### ###â<DATUM> Board JBS Joint British Societiesâ consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (JBS#) Heart Bonamy AK, Parikh NI, Cnattingius S, et al Birth characteristics and subsequent risks of maternal cardiovascular disease <PERSOON> G, et al Anthracycline-induced cardiomyopathy clinical relevance and response to <PERSOON> AR, et al Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, ### to ### <PERSOON-##> E, et al Work stress and coronary heart disease what are the mechanisms? Eur Heart J <PERSOON-##> J, Long JB, Hurria A, et al Incidence of heart failure or cardiomyopathy after adjuvant trastuzumab therapy for breast <PERSOON-##> association of anger and hostility with future coronary heart disease a meta-analytic review of <PERSOON-##> F, et al Long-term complications and mortality in youngonset diabetes type # diabetes is more hazardous and lethal than type # diabetes <PERSOON-##> T, et al Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and <PERSOON-##> R, et al Mortality from cardiovascular disease more than ## years after radiotherapy for breast.
| 605 | fms |
mellitus after gestational diabetes a systematic review and metaanalysis Lancet ###;### ###â<DATUM> Board JBS Joint British Societiesâ consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (JBS#) Heart Bonamy AK, Parikh NI, Cnattingius S, et al Birth characteristics and subsequent risks of maternal cardiovascular disease <PERSOON> G, et al Anthracycline-induced cardiomyopathy clinical relevance and response to <PERSOON> AR, et al Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, ### to ### <PERSOON> E, et al Work stress and coronary heart disease what are the mechanisms? Eur Heart J <PERSOON> J, Long JB, Hurria A, et al Incidence of heart failure or cardiomyopathy after adjuvant trastuzumab therapy for breast <PERSOON> association of anger and hostility with future coronary heart disease a meta-analytic review of <PERSOON> F, et al Long-term complications and mortality in youngonset diabetes type # diabetes is more hazardous and lethal than type # diabetes <PERSOON> T, et al Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and <PERSOON> R, et al Mortality from cardiovascular disease more than ## years after radiotherapy for breast Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer <PERSOON> SA, <PERSOON-##> TJ, et al Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular <PERSOON-##> D, et al Association of cardiometabolic multimorbidity with mortality <PERSOON-##> JT, <PERSOON-##> AH, van Eyck J, et al Preeclampsia as a female-specific risk factor for chronic hypertension <PERSOON-##> M, et al Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality <PERSOON-##> IM, Shaffer JA, et al Posttraumatic stress disorder and risk for coronary heart disease a metaanalytic review <PERSOON-##> AK, et al Risk of diabetes after gestational diabetes and preeclampsia A registry-based Evans JM,<PERSOON-##> J, <PERSOON-##> AD Comparison of cardiovascular risk between patients with type # diabetes and those who had Fajardo LF Is the pathology of radiation injury different in small versus large blood vessels? <PERSOON-##> J, et al Schizophrenia and the risk of cardiovascular diseases a meta-analysis of thirteen cohort studies <PERSOON-##> RE, Hare JM, et al Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained <PERSOON-##> PK, Pedersen NL, et al Multilocus genetic risk scores for coronary heart disease prediction.
| 571 | fms |
disease in women after radiotherapy for breast cancer <PERSOON> SA, <PERSOON> TJ, et al Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular <PERSOON> D, et al Association of cardiometabolic multimorbidity with mortality <PERSOON> JT, <PERSOON> AH, van Eyck J, et al Preeclampsia as a female-specific risk factor for chronic hypertension <PERSOON> M, et al Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality <PERSOON> IM, Shaffer JA, et al Posttraumatic stress disorder and risk for coronary heart disease a metaanalytic review <PERSOON> AK, et al Risk of diabetes after gestational diabetes and preeclampsia A registry-based Evans JM,<PERSOON> J, <PERSOON-##> AD Comparison of cardiovascular risk between patients with type # diabetes and those who had Fajardo LF Is the pathology of radiation injury different in small versus large blood vessels? <PERSOON-##> J, et al Schizophrenia and the risk of cardiovascular diseases a meta-analysis of thirteen cohort studies <PERSOON-##> RE, Hare JM, et al Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained <PERSOON-##> PK, Pedersen NL, et al Multilocus genetic risk scores for coronary heart disease prediction Chronic kidney Gilstrap LG,<PERSOON> TJ Biomarkers and cardiovascular risk assessment for primary prevention an update <PERSOON-##> M, et al Obstructive sleep apnea, hypertension and cardiovascular diseases <PERSOON-##> between type D personality and prognosis in patients with cardiovascular <PERSOON-##> B, et al DNA methylation variations at CETP and LPL gene promoter loci new molecular <PERSOON-##> Y, et al Predicting cardiovascular risk in England andWales prospective <PERSOON-##> JS, <PERSOON-##> SW, Kang HC, et al <PERSOON-##> at menopause and cause-specific mortality in South Korean women <PERSOON-##> BM, et Long-term risk of cardiovascular disease in ##-year survivors of breast cancer <PERSOON-##> J, et al Genetic markers enhance coronary risk prediction in men the <PERSOON-##> and null predictive effects for the most popular blood biomarkers of cardiovascular <PERSOON-##> LM, et al Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia Population based <PERSOON-##> SL Functional monitoring of anthracycline cardiotoxicity a prospective, blinded, longterm observational study of outcome in ### patients <PERSOON-##>) CKD Work Group KDIGO ### Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney Int Suppl ###;<DATUM> ###.
| 570 | fms |
for primary prevention an update <PERSOON> M, et al Obstructive sleep apnea, hypertension and cardiovascular diseases <PERSOON> between type D personality and prognosis in patients with cardiovascular <PERSOON> B, et al DNA methylation variations at CETP and LPL gene promoter loci new molecular <PERSOON> Y, et al Predicting cardiovascular risk in England andWales prospective <PERSOON> JS, <PERSOON> SW, Kang HC, et al <PERSOON> at menopause and cause-specific mortality in South Korean women <PERSOON> BM, et Long-term risk of cardiovascular disease in ##-year survivors of breast cancer <PERSOON> J, et al Genetic markers enhance coronary risk prediction in men the <PERSOON-##> and null predictive effects for the most popular blood biomarkers of cardiovascular <PERSOON-##> LM, et al Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia Population based <PERSOON-##> SL Functional monitoring of anthracycline cardiotoxicity a prospective, blinded, longterm observational study of outcome in ### patients <PERSOON-##>) CKD Work Group KDIGO ### Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney Int Suppl ###;<DATUM> ### <PERSOON-##> strain as a risk factor for coronary heart disease a collaborative meta-analysis <PERSOON-##> ST, et al Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke a systematic <PERSOON-##> J, et al Integrating information from novel risk factors with calculated risks the Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, et al Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome systematic review and recommendations a scientific statement from the <PERSOON-##> AM, Kosiborod M, et al Glycemic control and excess mortality in type # diabetes <PERSOON-##> J Med Lykke JA, Langhoff-<PERSOON-##> BM, et al Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascular morbidity and Lykke JA, Paidas MJ, Damm P, et al Preterm delivery and risk of subsequent cardiovascular morbidity and type-II diabetes <PERSOON-##> T et al for the CKD Prognosis Consortium Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without <PERSOON-##> CG, et al Long-term prognosis of hypertension in pregnancy <PERSOON-##> Y, et al Estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular <PERSOON-##> BK, Woodward M, et al Comparison of risk prediction using the CKD-EPI equation and the MDRD.
| 548 | fms |
as a risk factor for coronary heart disease a collaborative meta-analysis <PERSOON> ST, et al Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke a systematic <PERSOON> J, et al Integrating information from novel risk factors with calculated risks the Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, et al Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome systematic review and recommendations a scientific statement from the <PERSOON> AM, Kosiborod M, et al Glycemic control and excess mortality in type # diabetes <PERSOON> J Med Lykke JA, Langhoff-<PERSOON> BM, et al Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascular morbidity and Lykke JA, Paidas MJ, Damm P, et al Preterm delivery and risk of subsequent cardiovascular morbidity and type-II diabetes <PERSOON> T et al for the CKD Prognosis Consortium Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without <PERSOON> CG, et al Long-term prognosis of hypertension in pregnancy <PERSOON> Y, et al Estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular <PERSOON> BK, Woodward M, et al Comparison of risk prediction using the CKD-EPI equation and the MDRD Association of estimated glomerular filtration rate albuminuria with all-cause McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure ### the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure ### of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the <PERSOON-##> SI, Scherer RW, Snyder C, et al Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during Mongraw-Chaffin ML, Cirillo PM, Cohn BA Preeclampsia and cardiovascular disease death Prospective evidence from the <PERSOON-##> A, et al Association between erectile dysfunction and coronary artery disease matching the right target with the right test in the right <PERSOON-##> LJ, Misso ML, Wild RA, et al Impaired glucose tolerance, type # diabetes and metabolic syndrome in polycystic <PERSOON-##> CJ, et al Evaluation of adverse outcome in young women with polycystic ovary syndrome versus matched, reference controls a retrospective, observational study <PERSOON-##> EA, Mittleman MA Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events a systematic review <PERSOON-##> C, et al Left ventricular concentric geometry during treatment adversely affects <PERSOON-##> N, et al Public health importance of triggers of myocardial infarction.
| 538 | fms |
with all-cause McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure ### the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure ### of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the <PERSOON> SI, Scherer RW, Snyder C, et al Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during Mongraw-Chaffin ML, Cirillo PM, Cohn BA Preeclampsia and cardiovascular disease death Prospective evidence from the <PERSOON> A, et al Association between erectile dysfunction and coronary artery disease matching the right target with the right test in the right <PERSOON> LJ, Misso ML, Wild RA, et al Impaired glucose tolerance, type # diabetes and metabolic syndrome in polycystic <PERSOON> CJ, et al Evaluation of adverse outcome in young women with polycystic ovary syndrome versus matched, reference controls a retrospective, observational study <PERSOON> EA, Mittleman MA Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events a systematic review <PERSOON> C, et al Left ventricular concentric geometry during treatment adversely affects <PERSOON> N, et al Public health importance of triggers of myocardial infarction <PERSOON> JF, Kronmal RA, et al Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults <PERSOON> J Med ###;### ##â<DATUM> Ogdie A, <PERSOON-##> K, et al Risk of major cardiovascular events in patients with psoriatic arthritis, psoriasis and <PERSOON-##> M, et al Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease the <PERSOON-##> E, et al High risk of symptomatic cardiac events in childhood cancer survivors <PERSOON-##> MJ, Symmons DP, McCarey D, et al EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis <PERSOON-##> A, et al Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of <PERSOON-##> SS, et al Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation from theory to practice A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and <PERSOON-##> P, et al Anxiety and risk of incident coronary heart disease a meta-analysis <PERSOON-##> EJ, Denollet J, et al.
| 535 | fms |
<PERSOON> JF, Kronmal RA, et al Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults <PERSOON> J Med ###;### ##â<DATUM> Ogdie A, <PERSOON> K, et al Risk of major cardiovascular events in patients with psoriatic arthritis, psoriasis and <PERSOON> M, et al Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease the <PERSOON> E, et al High risk of symptomatic cardiac events in childhood cancer survivors <PERSOON> MJ, Symmons DP, McCarey D, et al EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis <PERSOON> A, et al Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of <PERSOON> SS, et al Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation from theory to practice A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and <PERSOON> P, et al Anxiety and risk of incident coronary heart disease a meta-analysis <PERSOON-##> EJ, Denollet J, et al <PERSOON-##> DW, Capell H, et al Explaining how âhigh-gradeâ systemic inflammation accelerates vascular risk in Schiffrin EL, Lipman ML, Mann JF Chronic kidney disease effects on the cardiovascular system <PERSOON-##> JL, Kristensen TS, et al Ranking of psychosocial and traditional risk factors by importance for coronary Semb AG, Kvien TK, DeMicco DA, et al Effect of intensive lipid-lowering therapy on cardiovascular outcome in patients Shaw LJ, Bairey Merz CN, Azziz R, et al Postmenopausal women with a history of irregular menses and elevated androgen measurements at high risk for worsening cardiovascular event-free survival results from the National Institutes of <PERSOON-##> MJ, Astor <PERSOON-##> AS, Gansevoort RT Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function <PERSOON-##> AJ, Klungsoyr K, et al Cardiovascular mortality after pre-eclampsia in one child mothers Prospective, Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, et al Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal women in the Womenâs <PERSOON-##> MD, et al Family history of premature coronary heart disease and risk prediction in <PERSOON-##> BD, Buchholz TA, et al Cerebrovascular disease risk in older head and neck cancer patients after <PERSOON-##> VK, White DP, <PERSOON-##> R, et al.
| 547 | fms |
al Explaining how âhigh-gradeâ systemic inflammation accelerates vascular risk in Schiffrin EL, Lipman ML, Mann JF Chronic kidney disease effects on the cardiovascular system <PERSOON> JL, Kristensen TS, et al Ranking of psychosocial and traditional risk factors by importance for coronary Semb AG, Kvien TK, DeMicco DA, et al Effect of intensive lipid-lowering therapy on cardiovascular outcome in patients Shaw LJ, Bairey Merz CN, Azziz R, et al Postmenopausal women with a history of irregular menses and elevated androgen measurements at high risk for worsening cardiovascular event-free survival results from the National Institutes of <PERSOON> MJ, Astor <PERSOON> AS, Gansevoort RT Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function <PERSOON> AJ, Klungsoyr K, et al Cardiovascular mortality after pre-eclampsia in one child mothers Prospective, Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, et al Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal women in the Womenâs <PERSOON> MD, et al Family history of premature coronary heart disease and risk prediction in <PERSOON> BD, Buchholz TA, et al Cerebrovascular disease risk in older head and neck cancer patients after <PERSOON> VK, White DP, <PERSOON> R, et al an American Heart Association/American College of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council on Cardiovascular Nursing In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on <PERSOON> SS Posttraumatic stress disorder in the wake of heart disease prevalence, risk factors, and future <PERSOON-##> JH, Korcarz CE, Hurst RT, et al Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for <PERSOON-##> ###;## ##â<DATUM> quiz <PERSOON-##> M, et al Association of socioeconomic position with health behaviors and mortality JAMA <PERSOON-##> HA, Penman AD, <PERSOON-##> H, et al Left ventricular architecture and survival in African-Americans free of coronary heart <PERSOON-##> AS, Palotie A, et al Genetic risk prediction and a #-stage risk screening strategy for coronary heart <PERSOON-##> P, <PERSOON-##> A, et al Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those <PERSOON-##> KC, Evangelou E, et Bias in associations of emerging biomarkers with cardiovascular disease <PERSOON-##> S, et al Improving long-term prediction of first cardiovascular event the contribution of family history of coronary heart disease and social status.
| 583 | fms |
Heart Association/American College of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council on Cardiovascular Nursing In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on <PERSOON> SS Posttraumatic stress disorder in the wake of heart disease prevalence, risk factors, and future <PERSOON> JH, Korcarz CE, Hurst RT, et al Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for <PERSOON> ###;## ##â<DATUM> quiz <PERSOON> M, et al Association of socioeconomic position with health behaviors and mortality JAMA <PERSOON> HA, Penman AD, <PERSOON> H, et al Left ventricular architecture and survival in African-Americans free of coronary heart <PERSOON> AS, Palotie A, et al Genetic risk prediction and a #-stage risk screening strategy for coronary heart <PERSOON> P, <PERSOON> A, et al Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those <PERSOON-##> KC, Evangelou E, et Bias in associations of emerging biomarkers with cardiovascular disease <PERSOON-##> S, et al Improving long-term prediction of first cardiovascular event the contribution of family history of coronary heart disease and social status ###;## ##â# # Vlachopoulos C, <PERSOON-##> C, et al Erectile dysfunction in the cardiovascular <PERSOON-##> CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, et al Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction a systematic review and meta-analysis of cohort studies Circ Cardiovasc Qual Outcomes <PERSOON-##> H, et al A genome-wide methylation study on essential hypertension in young African American <PERSOON-##> IK, <PERSOON-##> SN, Liao CC, et al Hypertensive disorders in pregnancy and preterm delivery and subsequent stroke in Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, et al Impact of diabetes on cardiovascular disease risk and all-cause mortality in older men influence of age at onset, diabetes duration, and established and novel risk factors Arch Intern Med <PERSOON-##> MS, Prescott GJ, et al Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later the ASSIGN score from the Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC) <PERSOON-##> AP, et al ADVANCE Collaborative Group Prediction of ##-year vascular risk in patients <PERSOON-##> AS, Soininen P, et al Metabolite profiling and cardiovascular event risk a prospective study of # <PERSOON-##> RL, Polonsky TS, et al Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk <PERSOON-##> echocardiography screening for asymptomatic left ventricular dysfunction in childhood.
| 616 | fms |
###;## ##â# # Vlachopoulos C, <PERSOON> C, et al Erectile dysfunction in the cardiovascular <PERSOON> CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, et al Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction a systematic review and meta-analysis of cohort studies Circ Cardiovasc Qual Outcomes <PERSOON> H, et al A genome-wide methylation study on essential hypertension in young African American <PERSOON> IK, <PERSOON> SN, Liao CC, et al Hypertensive disorders in pregnancy and preterm delivery and subsequent stroke in Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, et al Impact of diabetes on cardiovascular disease risk and all-cause mortality in older men influence of age at onset, diabetes duration, and established and novel risk factors Arch Intern Med <PERSOON> MS, Prescott GJ, et al Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later the ASSIGN score from the Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC) <PERSOON> AP, et al ADVANCE Collaborative Group Prediction of ##-year vascular risk in patients <PERSOON> AS, Soininen P, et al Metabolite profiling and cardiovascular event risk a prospective study of # <PERSOON> RL, Polonsky TS, et al Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk <PERSOON-##> echocardiography screening for asymptomatic left ventricular dysfunction in childhood a model-based estimation of the clinical and economic effects <PERSOON-##> Med ###;### ###â# ## <PERSOON-##> S, et al Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in ## Glucagon-like Peptide # Agonists, and Dipeptidyl Peptidase # Inhibitors With All-Cause Mortality in Patients With Type # Wat is de toegevoegde waarde van een coronaire arteriële calcium (CAC)-score bij het reclassificeren van het Coronair-arterieel-calcium (CAC) wordt onderzocht met behulp van elektronenbundels of multislice CT Calcificaties wijzen op subklinische coronaire atherosclerose in het late stadium (Tinana, ###) Atherosclerotische kransslagaderen vertonen niet altijd calcificaties De mate van calcificatie is gecorreleerd aan de totale coronaire plaquelast (Tinana, ###) CAC is geen indicator voor de (in)stabiliteit van een atherosclerotische plaque (Burke, ###) Bij patiënten met ACS, is de mate van CAC meer uitgesproken dan bij De kwantificatie van CAC-scoring is tamelijk consistent voor alle onderzoeken De meeste onderzoeken gebruiken de Agatston-score (Silber, ###) De waarde van de score kan verder worden vergroot wanneer rekening wordt gehouden met de distributie naar leeftijd en geslacht binnen de percentielen Een CAC-score â¥### Agatstoneenheden of â¥##e percentiel voor leeftijd, geslacht en etniciteit wordt beschouwd als een Van CAC is aangetoond dat het een zeer hoge negatieve voorspellende waarde voor ischemische hartziekten heeft, want een Agatstonscore van # heeft een negatieve voorspellende waarde van bijna ###% voor het uitsluiten van significante coronaire vernauwing (Haberl, ###) Door de CAC erbij te betrekken kan de.
| 633 | fms |
a model-based estimation of the clinical and economic effects <PERSOON> Med ###;### ###â# ## <PERSOON> S, et al Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in ## Glucagon-like Peptide # Agonists, and Dipeptidyl Peptidase # Inhibitors With All-Cause Mortality in Patients With Type # Wat is de toegevoegde waarde van een coronaire arteriële calcium (CAC)-score bij het reclassificeren van het Coronair-arterieel-calcium (CAC) wordt onderzocht met behulp van elektronenbundels of multislice CT Calcificaties wijzen op subklinische coronaire atherosclerose in het late stadium (Tinana, ###) Atherosclerotische kransslagaderen vertonen niet altijd calcificaties De mate van calcificatie is gecorreleerd aan de totale coronaire plaquelast (Tinana, ###) CAC is geen indicator voor de (in)stabiliteit van een atherosclerotische plaque (Burke, ###) Bij patiënten met ACS, is de mate van CAC meer uitgesproken dan bij De kwantificatie van CAC-scoring is tamelijk consistent voor alle onderzoeken De meeste onderzoeken gebruiken de Agatston-score (Silber, ###) De waarde van de score kan verder worden vergroot wanneer rekening wordt gehouden met de distributie naar leeftijd en geslacht binnen de percentielen Een CAC-score â¥### Agatstoneenheden of â¥##e percentiel voor leeftijd, geslacht en etniciteit wordt beschouwd als een Van CAC is aangetoond dat het een zeer hoge negatieve voorspellende waarde voor ischemische hartziekten heeft, want een Agatstonscore van # heeft een negatieve voorspellende waarde van bijna ###% voor het uitsluiten van significante coronaire vernauwing (Haberl, ###) Door de CAC erbij te betrekken kan de (Hadamitzky, ###) De CAC-score kan dus worden meegewogen bij personen met een berekend SCORErisico rond een drempelwaarde van #% of ##% (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Bij een hoge CAC-score, een score die significant hoger is dan op basis van leeftijd en geslacht verwacht kan worden, wordt het risico op hart- en vaatziekten een categorie hoger dan volgens de SCORE-risicoschatting was bepaald Bij een lage CAC-score, een score die significant lager is dan op basis van leeftijd en geslacht verwacht kan worden, wordt het risico een categorie lager dan volgens de SCORE-risicoschatting was bepaald Bij een intermediare CAC-score is het onduidelijk of dit consequenties kent voor de schatting van het risico op hart- en vaatziekten Hoewel recente onderzoeken hebben aangetoond dat CAC ook aanwezig kan zijn bij populaties met een laag risico, moet de toegevoegde voorspellende waarde op hart- en vaatziekten nog Het niet beschikbaar zijn in de #e lijn, kosten en blootstelling aan straling, zijn redenen tot terughoudendheid voor het gebruik bij elke risicoschatting Voor de CAC-scoring bedraagt de stralingsblootstelling met correct gekozen technieken (# mSv Hoewel dit laag is, wordt bij voorkeur de blootstelling aan straling vermeden Vrijwel elk ziekenhuis heeft de beschikking over een CT-scan voor het uitvoeren van een CAC-score, maar een huisarts kan deze niet zonder tussenkomst van een cardioloog aanvragen De kosten voor een CT-scan zijn ongeveer ## euro Vanwege deze redenen adviseert de werkgroep om alleen de CAC-score te gebruiken bij de.
| 641 | fms |
De CAC-score kan dus worden meegewogen bij personen met een berekend SCORErisico rond een drempelwaarde van #% of ##% (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Bij een hoge CAC-score, een score die significant hoger is dan op basis van leeftijd en geslacht verwacht kan worden, wordt het risico op hart- en vaatziekten een categorie hoger dan volgens de SCORE-risicoschatting was bepaald Bij een lage CAC-score, een score die significant lager is dan op basis van leeftijd en geslacht verwacht kan worden, wordt het risico een categorie lager dan volgens de SCORE-risicoschatting was bepaald Bij een intermediare CAC-score is het onduidelijk of dit consequenties kent voor de schatting van het risico op hart- en vaatziekten Hoewel recente onderzoeken hebben aangetoond dat CAC ook aanwezig kan zijn bij populaties met een laag risico, moet de toegevoegde voorspellende waarde op hart- en vaatziekten nog Het niet beschikbaar zijn in de #e lijn, kosten en blootstelling aan straling, zijn redenen tot terughoudendheid voor het gebruik bij elke risicoschatting Voor de CAC-scoring bedraagt de stralingsblootstelling met correct gekozen technieken (# mSv Hoewel dit laag is, wordt bij voorkeur de blootstelling aan straling vermeden Vrijwel elk ziekenhuis heeft de beschikking over een CT-scan voor het uitvoeren van een CAC-score, maar een huisarts kan deze niet zonder tussenkomst van een cardioloog aanvragen De kosten voor een CT-scan zijn ongeveer ## euro Vanwege deze redenen adviseert de werkgroep om alleen de CAC-score te gebruiken bij de risicofactoren Er is dus blijvende belangstelling voor het gebruik van niet-invasieve beeldtechnieken ter verbetering van de risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten Bij personen bij wie het berekend risico op harten vaatziekten op basis van de belangrijkste, klassieke risicofactoren op de grens van de grenswaarden ligt, kunnen beeldtechnieken zoals coronary-artery-calcium scoring door middel van elektronenbundels of multisliceCT, worden overwogen als aanvullende diagnostiek voor een betere risicovoorspelling en besluitvorming door de Net Reclassification Index) worden mogelijk geschikt geacht voor klinisch gebruik Het toevoegen van een coronary artery calcium (CAC) score aan een risicopredictiemodel voor hart- en vaatziekten op basis van alleen klassieke risicofactoren leidt waarschijnlijk tot klinische significante reclassificatie van de populatie naar een hogere of lagere risicocategorie <PERSOON> deed in ### een systematische review naar de toegevoegde waarde voor cardiovasculaire risicostratificatie van afbeeldingstechnieken van subklinische atherosclerose, waaronder ook de coronary artery calcium (CAC) score Gelet op de uitgangsvraag worden hier alleen de relevante studies in deze SR besproken, dat wil zeggen degenen waarin een overall (dat wil zeggen over het gehele spectrum van gecalculeerde risicoâs op basis van alleen klassieke risicofactoren) NRI wordt gegeven De # studies die een NRI berekenden betreffen # cohortstudies in respectievelijk de Verenigde Staten, Duitsland en <LOCATIE> Uitkomstmaat in deze # cohorten was steeds fatale en niet-fatale coronaire hartziekten De vierde studie is een sub studie in het Duitse cohort bij personen zonder indicatie voor statinebehandeling, dat wil zeggen laag-intermediair risico Hier waren Paixao voegde in ### een vierde cohortstudie toe aan bovenstaande # cohorten de Dallas Heart Study (DHZ).
| 598 | fms |
van niet-invasieve beeldtechnieken ter verbetering van de risicobeoordeling voor hart- en vaatziekten Bij personen bij wie het berekend risico op harten vaatziekten op basis van de belangrijkste, klassieke risicofactoren op de grens van de grenswaarden ligt, kunnen beeldtechnieken zoals coronary-artery-calcium scoring door middel van elektronenbundels of multisliceCT, worden overwogen als aanvullende diagnostiek voor een betere risicovoorspelling en besluitvorming door de Net Reclassification Index) worden mogelijk geschikt geacht voor klinisch gebruik Het toevoegen van een coronary artery calcium (CAC) score aan een risicopredictiemodel voor hart- en vaatziekten op basis van alleen klassieke risicofactoren leidt waarschijnlijk tot klinische significante reclassificatie van de populatie naar een hogere of lagere risicocategorie <PERSOON> deed in ### een systematische review naar de toegevoegde waarde voor cardiovasculaire risicostratificatie van afbeeldingstechnieken van subklinische atherosclerose, waaronder ook de coronary artery calcium (CAC) score Gelet op de uitgangsvraag worden hier alleen de relevante studies in deze SR besproken, dat wil zeggen degenen waarin een overall (dat wil zeggen over het gehele spectrum van gecalculeerde risicoâs op basis van alleen klassieke risicofactoren) NRI wordt gegeven De # studies die een NRI berekenden betreffen # cohortstudies in respectievelijk de Verenigde Staten, Duitsland en <LOCATIE> Uitkomstmaat in deze # cohorten was steeds fatale en niet-fatale coronaire hartziekten De vierde studie is een sub studie in het Duitse cohort bij personen zonder indicatie voor statinebehandeling, dat wil zeggen laag-intermediair risico Hier waren Paixao voegde in ### een vierde cohortstudie toe aan bovenstaande # cohorten de Dallas Heart Study (DHZ) Alleen de Dallas Heart Study is meegenomen in de beoordeling, de review is hetzelfde als deze van <PERSOON> In aanvulling op laatstgenoemde SR rapporteerde Baber (###) de resultaten, inclusief coNRI, van <PERSOON> BioImage Study in n=### asymptomatische patiënten in de <PERSOON> (###) deed hetzelfde in het Framingham Heart Study cohort van n=### Dit brengt het totale aantal cohortstudies die voldoen aan de De overall NRI in de Multi-Etnic Study of Atherosclerosis (MESA) was ##% (##% BI; ## tot ##%), in de HeinzNixdorf-Recall (HNR) studie ##% (##% BI # tot ##%) (bij categoriegrens voor intermediair risico van # tot ##%) De coNRI in <PERSOON> BioImage Study door toevoeging van de CAC-score aan de Framingham Risk Score was ##% myocardinfarct of ischemisch CVA) De categorische overall NRI kwam uit op ##% (##% BI; niet vermeld) De coNRI in de Framingham Heart Study door toevoeging van de CAC-score aan de Framingham Risk Score was ##% (##% BI; ## tot ##%) voor het primaire gecombineerde eindpunt âmajor CHDâ (coronaire hartziektesterfte of myocardinfarct) De caNRI voor dit eindpunt kwam uit op ##% (##% BI; # tot ##%) Voor het eindpunt Voor deze prognostische studies werd uitgegaan van in beginsel hoge kwaliteit van observationele studies De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI is met # niveau verlaagd in verband met beperkingen in de Leidt toevoeging van de uitslag van een coronary artery calcium bepaling (CAC-score) aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij personen zonder hart- en.
| 672 | fms |
Alleen de Dallas Heart Study is meegenomen in de beoordeling, de review is hetzelfde als deze van <PERSOON> In aanvulling op laatstgenoemde SR rapporteerde Baber (###) de resultaten, inclusief coNRI, van <PERSOON> BioImage Study in n=### asymptomatische patiënten in de <PERSOON> (###) deed hetzelfde in het Framingham Heart Study cohort van n=### Dit brengt het totale aantal cohortstudies die voldoen aan de De overall NRI in de Multi-Etnic Study of Atherosclerosis (MESA) was ##% (##% BI; ## tot ##%), in de HeinzNixdorf-Recall (HNR) studie ##% (##% BI # tot ##%) (bij categoriegrens voor intermediair risico van # tot ##%) De coNRI in <PERSOON> BioImage Study door toevoeging van de CAC-score aan de Framingham Risk Score was ##% myocardinfarct of ischemisch CVA) De categorische overall NRI kwam uit op ##% (##% BI; niet vermeld) De coNRI in de Framingham Heart Study door toevoeging van de CAC-score aan de Framingham Risk Score was ##% (##% BI; ## tot ##%) voor het primaire gecombineerde eindpunt âmajor CHDâ (coronaire hartziektesterfte of myocardinfarct) De caNRI voor dit eindpunt kwam uit op ##% (##% BI; # tot ##%) Voor het eindpunt Voor deze prognostische studies werd uitgegaan van in beginsel hoge kwaliteit van observationele studies De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI is met # niveau verlaagd in verband met beperkingen in de Leidt toevoeging van de uitslag van een coronary artery calcium bepaling (CAC-score) aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij personen zonder hart- en I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus CAC-score; De werkgroep achtte zowel hart- en vaatziekten morbiditeit/mortaliteit als reclassificatie voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten De werkgroep definieerde de genoemde uitkomstmaten niet a priori, maar hanteerde de in de studies gebruikte definities De werkgroep definieerde een NRI van ##% voor upward of downward In de database Medline is met relevante zoektermen gezocht; de zoekverantwoording is weergegeven onder het reviews/meta-analyses (SR/MA) Studies werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de volgende selectiecriterium relevantie voor de uitgangsvraag Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording, SR/MA), en # studies definitief geselecteerd Vervolgens werd vanaf de zoekdatum van de laatste systematische review (<DATUM> gezocht naar nieuw verschenen originele onderzoeken Op basis van titel en abstract werden daarvan in eerste instantie ## studies geselecteerd, waarvan na raadpleging van de volledige tekst er # werden geïncludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Twee onderzoeken (SR) zijn opgenomen in de literatuuranalyse; de # aanvullende cohortstudies worden daarnaast globaal besproken De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten van de SR zijn opgenomen in Baber U, <PERSOON> S, et al Prevalence, impact, and predictive value of detecting subclinical coronary and carotid Burke AP, Kolodgie FD, Farb A, et al Morphological predictors of arterial remodeling in coronary atherosclerosis.
| 676 | fms |
I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus CAC-score; De werkgroep achtte zowel hart- en vaatziekten morbiditeit/mortaliteit als reclassificatie voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaten De werkgroep definieerde de genoemde uitkomstmaten niet a priori, maar hanteerde de in de studies gebruikte definities De werkgroep definieerde een NRI van ##% voor upward of downward In de database Medline is met relevante zoektermen gezocht; de zoekverantwoording is weergegeven onder het reviews/meta-analyses (SR/MA) Studies werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de volgende selectiecriterium relevantie voor de uitgangsvraag Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording, SR/MA), en # studies definitief geselecteerd Vervolgens werd vanaf de zoekdatum van de laatste systematische review (<DATUM> gezocht naar nieuw verschenen originele onderzoeken Op basis van titel en abstract werden daarvan in eerste instantie ## studies geselecteerd, waarvan na raadpleging van de volledige tekst er # werden geïncludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Twee onderzoeken (SR) zijn opgenomen in de literatuuranalyse; de # aanvullende cohortstudies worden daarnaast globaal besproken De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten van de SR zijn opgenomen in Baber U, <PERSOON> S, et al Prevalence, impact, and predictive value of detecting subclinical coronary and carotid Burke AP, Kolodgie FD, Farb A, et al Morphological predictors of arterial remodeling in coronary atherosclerosis Coronary artery calcium and incident cerebrovascular events in an asymptomatic <PERSOON> A, et al Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease results of #,### patients <PERSOON> T, et al Prognostic value of coronary computed tomographic angiography for prediction of cardiac events in patients with suspected coronary artery disease JACC Cardiovasc Imaging ###;<DATUM> Hecht HS, Superko HR Electron beam tomography and National Cholesterol Education Program guidelines in <PERSOON> RB, et al Cardiovascular event prediction and risk reclassification by coronary, aortic <PERSOON> T, et al Clinical characteristics of patients with obstructive coronary lesions in the absence <PERSOON> MS, Blaha MJ, et al Implications of coronary artery calcium testing among statin candidates according to American College of Cardiology/American Heart Association cholesterol management guidelines MESA (Multi-Ethnic Paixao ARM, Ayers CR, el Sabbagh A, et al Coronary artery calcium improves risk classification in younger populations <PERSOON> MJ, D'Agostino RB Sr, D'Agostino RB Jr, Vasan RS Evaluating the added predictive ability of a new marker from area under the ROC curve to reclassification and beyond Stat Med ### <PERSOON> ##;##(#) ###-##; discussion #<DATUM> <PERSOON> ML, et al Improvements in risk stratification for the occurrence of cardiovascular disease.
| 590 | fms |
Coronary artery calcium and incident cerebrovascular events in an asymptomatic <PERSOON> A, et al Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease results of #,### patients <PERSOON> T, et al Prognostic value of coronary computed tomographic angiography for prediction of cardiac events in patients with suspected coronary artery disease JACC Cardiovasc Imaging ###;<DATUM> Hecht HS, Superko HR Electron beam tomography and National Cholesterol Education Program guidelines in <PERSOON> RB, et al Cardiovascular event prediction and risk reclassification by coronary, aortic <PERSOON> T, et al Clinical characteristics of patients with obstructive coronary lesions in the absence <PERSOON> MS, Blaha MJ, et al Implications of coronary artery calcium testing among statin candidates according to American College of Cardiology/American Heart Association cholesterol management guidelines MESA (Multi-Ethnic Paixao ARM, Ayers CR, el Sabbagh A, et al Coronary artery calcium improves risk classification in younger populations <PERSOON> MJ, D'Agostino RB Sr, D'Agostino RB Jr, Vasan RS Evaluating the added predictive ability of a new marker from area under the ROC curve to reclassification and beyond Stat Med ### <PERSOON> ##;##(#) ###-##; discussion #<DATUM> <PERSOON> ML, et al Improvements in risk stratification for the occurrence of cardiovascular disease Coronary atherosclerosis in unheralded sudden coronary death under age <PERSOON> of spiral and electron beam tomography in the evaluation of coronary calcification in asymptomatic <PERSOON-##> GS, Weissman NJ Volumetric intravascular ultrasound quantification of the amount of atherosclerosis and <PERSOON-##> JD, et al Multislice computed tomography coronary angiography for risk Wat is de toegevoegde waarde van Body Mass Index (BMI) bij het reclassificeren van het risico op hart- en Zie af van het meewegen van BMI/middelomtrek met het doel de risicoschatting op hart- en vaatziekten te Alleen bij mannen in de studie van <PERSOON-##> (###) geeft de BMI een verbetering van NRI <DATUM> bij afkappunt van ##% Deze verandering was statistisch significant, maar wel lager dan ##% (afkappunt voor significantie gesuggereerd door de werkgroep) Andere onderzoekingen laten geen relevante reclassificatie zien De kwaliteit De Europese richtlijn (Piepoli, ###) beschrijft dat er naast de klassieke cardiovasculaire risicofactoren opgenomen in de risicotabel, ook andere factoren zijn die mogelijk relevant zijn om het totale risico op hart- en vaatziekten te bepalen De Sixth Joint Task Force van de Europese richtlijn beveelt aan om additionele NRI) en als het bepalen ervan haalbaar is in de dagelijkse praktijk Body Mass Index (BMI) wordt genoemd als Wormser (###) gebruikte data van ## cohorten uit ## landen om hazard ratios te berekenen voor # SD hogere baseline waarden (waaronder BMI) en berekende risico discriminatie en reclassificatie Individuele records van ###.
| 597 | fms |
atherosclerosis in unheralded sudden coronary death under age <PERSOON> of spiral and electron beam tomography in the evaluation of coronary calcification in asymptomatic <PERSOON> GS, Weissman NJ Volumetric intravascular ultrasound quantification of the amount of atherosclerosis and <PERSOON> JD, et al Multislice computed tomography coronary angiography for risk Wat is de toegevoegde waarde van Body Mass Index (BMI) bij het reclassificeren van het risico op hart- en Zie af van het meewegen van BMI/middelomtrek met het doel de risicoschatting op hart- en vaatziekten te Alleen bij mannen in de studie van <PERSOON> (###) geeft de BMI een verbetering van NRI <DATUM> bij afkappunt van ##% Deze verandering was statistisch significant, maar wel lager dan ##% (afkappunt voor significantie gesuggereerd door de werkgroep) Andere onderzoekingen laten geen relevante reclassificatie zien De kwaliteit De Europese richtlijn (Piepoli, ###) beschrijft dat er naast de klassieke cardiovasculaire risicofactoren opgenomen in de risicotabel, ook andere factoren zijn die mogelijk relevant zijn om het totale risico op hart- en vaatziekten te bepalen De Sixth Joint Task Force van de Europese richtlijn beveelt aan om additionele NRI) en als het bepalen ervan haalbaar is in de dagelijkse praktijk Body Mass Index (BMI) wordt genoemd als Wormser (###) gebruikte data van ## cohorten uit ## landen om hazard ratios te berekenen voor # SD hogere baseline waarden (waaronder BMI) en berekende risico discriminatie en reclassificatie Individuele records van ### De gemiddelde leeftijd op baseline was <LEEFTIJD> jaar (SD#), ##% was vrouw Het grootste gedeelte woonde in <PERSOON> (###) gebruikte data van het MORGEN-project om te onderzoeken in hoeverre risicopredictie van harten vaatziekten verbeterde als obesitas (BMI â¥## kg/m# ) werd toegevoegd aan het klassieke risicofactoren model De data van <DATUM> deelnemers in de leeftijd van ## tot <LEEFTIJD> jaar werd gebruikt De gemiddelde leeftijd op (verkregen met proportionele <PERSOON> regressieanalyse) werd uitgebreid met onder andere obesitas De NRI werd berekend om de verbetering in risicopredictie te bepalen, voor zowel #% als ##% absolute hart- en vaatziekten In de studie van Wormser (###) werd bij deelnemers met een BMI van minimaal ## kg/m# , de HR voor hart- en vaatziekten berekend Wanneer gecorrigeerd werd voor baseline systolische bloeddruk, geschiedenis van tot #,##) Geconcludeerd kan worden dat BMI de voorspelling van het risico op hart- en vaatziekten onvoldoende verbetert wanneer informatie over systolische bloeddruk, geschiedenis van diabetes mellitus en In de studie van Wormser (###) gaf de toevoeging van BMI aan het Framingham risk score model geen significante verbetering van het voorspellen van <LEEFTIJD>-jaars risico categorieën voor hart- en vaatziekten De NRI, #,##% (##% BI -#,## tot #,##; P=#,###), behaalde niet het klinisch relevante verschil van ##% Met andere woorden, de toevoeging van BMI aan het Framingham risk model leidt niet tot een verschuiving van de geschatte risico op hart- en vaatziekten De NRI was gebaseerd op de data van #<DATUM> deelnemers van ##.
| 661 | fms |
baseline was <LEEFTIJD> jaar (SD#), ##% was vrouw Het grootste gedeelte woonde in <PERSOON> (###) gebruikte data van het MORGEN-project om te onderzoeken in hoeverre risicopredictie van harten vaatziekten verbeterde als obesitas (BMI â¥## kg/m# ) werd toegevoegd aan het klassieke risicofactoren model De data van <DATUM> deelnemers in de leeftijd van ## tot <LEEFTIJD> jaar werd gebruikt De gemiddelde leeftijd op (verkregen met proportionele <PERSOON> regressieanalyse) werd uitgebreid met onder andere obesitas De NRI werd berekend om de verbetering in risicopredictie te bepalen, voor zowel #% als ##% absolute hart- en vaatziekten In de studie van Wormser (###) werd bij deelnemers met een BMI van minimaal ## kg/m# , de HR voor hart- en vaatziekten berekend Wanneer gecorrigeerd werd voor baseline systolische bloeddruk, geschiedenis van tot #,##) Geconcludeerd kan worden dat BMI de voorspelling van het risico op hart- en vaatziekten onvoldoende verbetert wanneer informatie over systolische bloeddruk, geschiedenis van diabetes mellitus en In de studie van Wormser (###) gaf de toevoeging van BMI aan het Framingham risk score model geen significante verbetering van het voorspellen van <LEEFTIJD>-jaars risico categorieën voor hart- en vaatziekten De NRI, #,##% (##% BI -#,## tot #,##; P=#,###), behaalde niet het klinisch relevante verschil van ##% Met andere woorden, de toevoeging van BMI aan het Framingham risk model leidt niet tot een verschuiving van de geschatte risico op hart- en vaatziekten De NRI was gebaseerd op de data van #<DATUM> deelnemers van ## De C-index verandering, een andere maat voor risicovoorspelling, was -#,### (##% BI #,### tot #,###; P=#,###), dit was gebaseerd op de data van ##<DATUM> deelnemers van ## studies (### In de studie van <PERSOON> (###) bleek risicovoorspelling niet te verbeteren als BMI â¥## kg/m# werd toegevoegd aan het klassieke risicomodel, wanneer er werd gekeken naar reclassificatie bij risicocategorieën van #% groepen van ##% verschil in absolute risico op hart- en vaatziekten, werd er een kleine maar significante verbetering van risicopredictie gevonden door het toevoegen van BMIâ¥## kg/m# aan het klassieke risicomodel Hart- en vaatziekten morbiditeit De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten morbiditeit is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias verschil in start en looptijd cohorten (baseline tussen ### en ###)); extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid Framingham risk model NRI Framingham predictie model De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI voor het Framingham predictie model is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias verschil in start en looptijd cohorten (baseline tussen ### en ###)); extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid NRI klassieke risicopredictie model De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI voor het klassieke risicopredictie Leidt toevoeging van de Body Mass Index (BMI) aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij patiënten zonder hart- en vaatziekten, afgemeten aan klinisch significante reclassificatie (Net Reclassification Index), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en morbiditeit I.
| 719 | fms |
C-index verandering, een andere maat voor risicovoorspelling, was -#,### (##% BI #,### tot #,###; P=#,###), dit was gebaseerd op de data van ##<DATUM> deelnemers van ## studies (### In de studie van <PERSOON> (###) bleek risicovoorspelling niet te verbeteren als BMI â¥## kg/m# werd toegevoegd aan het klassieke risicomodel, wanneer er werd gekeken naar reclassificatie bij risicocategorieën van #% groepen van ##% verschil in absolute risico op hart- en vaatziekten, werd er een kleine maar significante verbetering van risicopredictie gevonden door het toevoegen van BMIâ¥## kg/m# aan het klassieke risicomodel Hart- en vaatziekten morbiditeit De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten morbiditeit is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias verschil in start en looptijd cohorten (baseline tussen ### en ###)); extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid Framingham risk model NRI Framingham predictie model De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI voor het Framingham predictie model is met # niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias verschil in start en looptijd cohorten (baseline tussen ### en ###)); extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid NRI klassieke risicopredictie model De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI voor het klassieke risicopredictie Leidt toevoeging van de Body Mass Index (BMI) aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij patiënten zonder hart- en vaatziekten, afgemeten aan klinisch significante reclassificatie (Net Reclassification Index), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en morbiditeit <PERSOON> database Medline (via OVID), is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op met zoekfilter systematische reviews/meta-analyses Studies werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de volgende relevantie voor de uitgangsvraag Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werd vervolgens # studie geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording, SR/MA), en # studie definitief geselecteerd Vervolgens werd vanaf de publicatiedatum van de laatste meta-analyse (###) gezocht naar nieuw verschenen originele onderzoeken Deze literatuurzoekactie leverde ### aanvullende treffers op Op studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele Dis, van, et al Do obesity and parental history of myocardial infarction improve cardiovascular risk prediction? European Wormser, et al <PERSOON> Emerging Risk Factors Collaboration Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease collaborative analysis of ## prospective studies Lancet ###; ###(###) Zie af van een ecg met het doel de risicoschatting te verbeteren bij personen zonder hart- en vaatziekten Hoewel elektrocardiografische afwijkingen bij patiënten zonder hart- en vaatziekten een voorspellende waarde hebben op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit, leidt het toevoegen van de ecg aan de traditionele ook nadelen van het verrichten van een ecg zoals fout-positieve afwijkingen bij asymptomatische patiënten, die beperkt zijn onderzocht.
| 680 | fms |
<DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op met zoekfilter systematische reviews/meta-analyses Studies werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de volgende relevantie voor de uitgangsvraag Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werd vervolgens # studie geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording, SR/MA), en # studie definitief geselecteerd Vervolgens werd vanaf de publicatiedatum van de laatste meta-analyse (###) gezocht naar nieuw verschenen originele onderzoeken Deze literatuurzoekactie leverde ### aanvullende treffers op Op studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele Dis, van, et al Do obesity and parental history of myocardial infarction improve cardiovascular risk prediction? European Wormser, et al <PERSOON> Emerging Risk Factors Collaboration Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease collaborative analysis of ## prospective studies Lancet ###; ###(###) Zie af van een ecg met het doel de risicoschatting te verbeteren bij personen zonder hart- en vaatziekten Hoewel elektrocardiografische afwijkingen bij patiënten zonder hart- en vaatziekten een voorspellende waarde hebben op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit, leidt het toevoegen van de ecg aan de traditionele ook nadelen van het verrichten van een ecg zoals fout-positieve afwijkingen bij asymptomatische patiënten, die beperkt zijn onderzocht zonder hart- en vaatziekten na een ecg (in het kader van een jaarlijkse screening) #,# keer vaker aanvullende onderzoeken, visites en ingrepen ten opzichte van patiënten zonder ecg Er waren iets meer cardiaalgerelateerde opnames (#,##% versus #,##%), coronaire revascularisaties (#,##% versus #,##%) en overlijden (#,##% versus #,##%) in de groep van patiënten zonder hart- en vaatziekten die een screenend ecg hadden gekregen ten opzichte van de patiënten zonder ecg Het totale risico op hart- en vaatziekten was in beide groepen zeer laag (Bhatia, ###) Er zijn wel veel andere indicaties voor het maken van een ecg Er is onvoldoende bewijs dat een elektrocardiografisch vastgestelde LVH leidt tot een betere risicoschatting ten elektrocardiografische LVH niet voorspellend voor een hoog risicoprofiel (⥠# met SCORE) bij LVH vastgesteld Hoewel de meeste hart- en vaatziekten kunnen worden voorspeld met behulp van de klassieke risicofactoren, is er aanzienlijke variatie in de mate van atherosclerose Er is dus blijvende belangstelling voor niet-invasieve diagnostiek ter verbetering van de risicoschatting op hart- en vaatziekten Bij personen bij wie de risicoschatting op hart- en vaatziekten op basis van de klassieke risicofactoren op de grens van twee risicocategorieën ligt, zou aanvullende diagnostiek wellicht van waarde kunnen zijn voor een betere risicoschatting en besluitvorming vaatziekten op basis van klassieke risicofactoren, niet tot klinisch significante reclassificatie van <PERSOON> ###) Mogelijk leidt het toevoegen van een ecg aan de intermediaire risicogroep op basis van een.
| 626 | fms |
zonder hart- en vaatziekten na een ecg (in het kader van een jaarlijkse screening) #,# keer vaker aanvullende onderzoeken, visites en ingrepen ten opzichte van patiënten zonder ecg Er waren iets meer cardiaalgerelateerde opnames (#,##% versus #,##%), coronaire revascularisaties (#,##% versus #,##%) en overlijden (#,##% versus #,##%) in de groep van patiënten zonder hart- en vaatziekten die een screenend ecg hadden gekregen ten opzichte van de patiënten zonder ecg Het totale risico op hart- en vaatziekten was in beide groepen zeer laag (Bhatia, ###) Er zijn wel veel andere indicaties voor het maken van een ecg Er is onvoldoende bewijs dat een elektrocardiografisch vastgestelde LVH leidt tot een betere risicoschatting ten elektrocardiografische LVH niet voorspellend voor een hoog risicoprofiel (⥠# met SCORE) bij LVH vastgesteld Hoewel de meeste hart- en vaatziekten kunnen worden voorspeld met behulp van de klassieke risicofactoren, is er aanzienlijke variatie in de mate van atherosclerose Er is dus blijvende belangstelling voor niet-invasieve diagnostiek ter verbetering van de risicoschatting op hart- en vaatziekten Bij personen bij wie de risicoschatting op hart- en vaatziekten op basis van de klassieke risicofactoren op de grens van twee risicocategorieën ligt, zou aanvullende diagnostiek wellicht van waarde kunnen zijn voor een betere risicoschatting en besluitvorming vaatziekten op basis van klassieke risicofactoren, niet tot klinisch significante reclassificatie van <PERSOON> ###) Mogelijk leidt het toevoegen van een ecg aan de intermediaire risicogroep op basis van een We zijn te onzeker of het toevoegen van een elektrocardiografische LVH aan een risicopredictiemodel voor hart- en vaatziekten op basis van klassieke risicofactoren, leidt tot klinisch significante reclassificatie van de populatie naar een hogere of lagere risicocategorie In het onderzoek van <PERSOON> (###) werd een nieuw risicopredictiemodel voor cardiovasculaire mortaliteit ontwikkeld en gevalideerd (<PERSOON>, ###) Er werden voor dit onderzoek # Amerikaanse cohorten (NHANES-I en III) met ### burgers (inclusief diabeten) zonder hart- en vaatziekten gebruikt De primaire uitkomstmaat was cardiovasculair overlijden, de secundaire uitkomstmaten waren major acute coronary events (MACE) en totaal overlijden Het NHANES-III cohort werd gebruikt om een nieuw risicoschatting model (NHANES ECG risk equation) te valideren Er werd gebruik gemaakt van de Framingham risico score De mediane follow-up was Het onderzoek van Auer (###) werd verricht in het Health, Aging and Body Composition (Health <INSTELLING>) cohort onder ### blanken en negroïde volwassenen van ## tot <LEEFTIJD> jaar zonder hart- en vaatziekten (Auer, ###) Data waren verzameld van ### tot ### en van ### tot ###, de gemiddelde follow-up duur was <LEEFTIJD> jaar De primaire uitkomstmaat was coronaire hartziekte, gedefinieerd als acuut myocardinfarct, coronaire mortaliteit of ziekenhuisopname voor angina pectoris of coronaire revascularisatie Er werd gebruik gemaakt van de Jörgensen (###) beschrijft een prospectief cohortonderzoek met deelnemers van de Copenhagen City Heart study (Jörgensen, ###) Personen van <LEEFTIJD> jaar en ouder zonder hart- en vaatziekten werden benaderd voor deelname De mediane duur van follow-up was ##,<LEEFTIJD> jaar voor cardiovasculaire morbiditeit en #,<LEEFTIJD> jaar voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.
| 682 | fms |
toevoegen van een elektrocardiografische LVH aan een risicopredictiemodel voor hart- en vaatziekten op basis van klassieke risicofactoren, leidt tot klinisch significante reclassificatie van de populatie naar een hogere of lagere risicocategorie In het onderzoek van <PERSOON> (###) werd een nieuw risicopredictiemodel voor cardiovasculaire mortaliteit ontwikkeld en gevalideerd (<PERSOON>, ###) Er werden voor dit onderzoek # Amerikaanse cohorten (NHANES-I en III) met ### burgers (inclusief diabeten) zonder hart- en vaatziekten gebruikt De primaire uitkomstmaat was cardiovasculair overlijden, de secundaire uitkomstmaten waren major acute coronary events (MACE) en totaal overlijden Het NHANES-III cohort werd gebruikt om een nieuw risicoschatting model (NHANES ECG risk equation) te valideren Er werd gebruik gemaakt van de Framingham risico score De mediane follow-up was Het onderzoek van Auer (###) werd verricht in het Health, Aging and Body Composition (Health <INSTELLING>) cohort onder ### blanken en negroïde volwassenen van ## tot <LEEFTIJD> jaar zonder hart- en vaatziekten (Auer, ###) Data waren verzameld van ### tot ### en van ### tot ###, de gemiddelde follow-up duur was <LEEFTIJD> jaar De primaire uitkomstmaat was coronaire hartziekte, gedefinieerd als acuut myocardinfarct, coronaire mortaliteit of ziekenhuisopname voor angina pectoris of coronaire revascularisatie Er werd gebruik gemaakt van de Jörgensen (###) beschrijft een prospectief cohortonderzoek met deelnemers van de Copenhagen City Heart study (Jörgensen, ###) Personen van <LEEFTIJD> jaar en ouder zonder hart- en vaatziekten werden benaderd voor deelname De mediane duur van follow-up was ##,<LEEFTIJD> jaar voor cardiovasculaire morbiditeit en #,<LEEFTIJD> jaar voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit European Heart score Deelnemers met een follow-up van minder dan <LEEFTIJD> jaar werden geëxcludeerd Gebruikte uitkomstmaten waren cardiovasculaire mortaliteit en gecombineerde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Graversen (###) deed een onderzoek naar verbetering van de SCORE onder ### deelnemers uit de Copenhagen City Heart study (Gravesen, ###) Deelnemers van <LEEFTIJD> jaar en ouder of deelnemers met hart- en prognostische factor was major of minor ecg-afwijking Er werd gebruik gemaakt van het Systemic Coronary In <PERSOON> Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) werd het reclassificerende vermogen van ecg-afwijkingen en de CAC-score berekend voor het risico op coronaire hartziekten Desai, (###) De mediane follow-up duur was <LEEFTIJD> jaar Er werd een nieuwe risicopredictie model gemaakt met gebruik van klassieke risicofactoren met of In het Health <INSTELLING>-cohort was de NRI voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit #,#% (##% BI #,# tot##,##) gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (Jörgensen, ###) De NRI voor de uitkomstmaat coronaire morbiditeit was #% (BI niet gegeven) en #% (BI niet gegeven) voor de gecombineerde uitkomstmaat coronaire morbiditeit en mortaliteit in het onderzoek van Desai (Desai, ###) In het onderzoek van <PERSOON> was de <PERSOON> onderzoek van Jörgensen was de (##% BI niet gegeven, p=#,###) De NRI was #% (BI niet gegeven) voor coronaire mortaliteit in het onderzoek De gecorrigeerde NRI voor de intermediaire groep was #,#% (##%BI #,# tot ##,#%) in het Health <INSTELLING>-cohort (Auer, ###) Het grootste deel van de reclassificatie was naar de lagere risicogroep.
| 734 | fms |
European Heart score Deelnemers met een follow-up van minder dan <LEEFTIJD> jaar werden geëxcludeerd Gebruikte uitkomstmaten waren cardiovasculaire mortaliteit en gecombineerde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Graversen (###) deed een onderzoek naar verbetering van de SCORE onder ### deelnemers uit de Copenhagen City Heart study (Gravesen, ###) Deelnemers van <LEEFTIJD> jaar en ouder of deelnemers met hart- en prognostische factor was major of minor ecg-afwijking Er werd gebruik gemaakt van het Systemic Coronary In <PERSOON> Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) werd het reclassificerende vermogen van ecg-afwijkingen en de CAC-score berekend voor het risico op coronaire hartziekten Desai, (###) De mediane follow-up duur was <LEEFTIJD> jaar Er werd een nieuwe risicopredictie model gemaakt met gebruik van klassieke risicofactoren met of In het Health <INSTELLING>-cohort was de NRI voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit #,#% (##% BI #,# tot##,##) gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (Jörgensen, ###) De NRI voor de uitkomstmaat coronaire morbiditeit was #% (BI niet gegeven) en #% (BI niet gegeven) voor de gecombineerde uitkomstmaat coronaire morbiditeit en mortaliteit in het onderzoek van Desai (Desai, ###) In het onderzoek van <PERSOON> was de <PERSOON> onderzoek van Jörgensen was de (##% BI niet gegeven, p=#,###) De NRI was #% (BI niet gegeven) voor coronaire mortaliteit in het onderzoek De gecorrigeerde NRI voor de intermediaire groep was #,#% (##%BI #,# tot ##,#%) in het Health <INSTELLING>-cohort (Auer, ###) Het grootste deel van de reclassificatie was naar de lagere risicogroep De NRI voor de intermediaire risicogroep voor major ecg-afwijkingen was #,#% (BI niet gegeven, p=#,###) (Graversen, ###) De NRI was niet gecorrigeerd voor subgroepanalyse zoals eerder beschreven (Cook, ###) In het onderzoek van Jörgensen werd een NRI van -#,#% (##% BI -<DATUM> tot # #) gevonden voor cardiovasculaire Voor deze prognostische onderzoeken werd uitgegaan van in beginsel hoge kwaliteit van observationeel De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI (totaal en intermediair) is met # niveauâs verlaagd in verband met het De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI is met # niveaus verlaagd gezien de beperkingen in onderzoeksopzet (alleen leeftijd â¥<LEEFTIJD> jaar), het gebruik van een andere risicoscore (overwegend Framingham in plaats van SCORE) Leidt toevoeging van de uitslag van een ecg aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij personen zonder hart- en vaatziekten, afgemeten aan klinisch significante reclassificatie (Net Reclassification Improvement), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en morbiditeit aan I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus ecg; In de database Pubmed is in april ### met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews of metaanalyses vanaf ### De literatuurzoekactie leverde # systematische review van goede kwaliteit (Amstar <DATUM> , maar geen van de geïncludeerde onderzoeken in deze review had een NRI berekend (Chou, ###) In augustus ### werd er een aanvullend literatuuronderzoek verricht naar RCTâs of longitudinaal onderzoek in juli ### vanaf begin ### Onderzoeken werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria prospectief onderzoek (RCT of observationeel).
| 726 | fms |
De NRI voor de intermediaire risicogroep voor major ecg-afwijkingen was #,#% (BI niet gegeven, p=#,###) (Graversen, ###) De NRI was niet gecorrigeerd voor subgroepanalyse zoals eerder beschreven (Cook, ###) In het onderzoek van Jörgensen werd een NRI van -#,#% (##% BI -<DATUM> tot # #) gevonden voor cardiovasculaire Voor deze prognostische onderzoeken werd uitgegaan van in beginsel hoge kwaliteit van observationeel De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI (totaal en intermediair) is met # niveauâs verlaagd in verband met het De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI is met # niveaus verlaagd gezien de beperkingen in onderzoeksopzet (alleen leeftijd â¥<LEEFTIJD> jaar), het gebruik van een andere risicoscore (overwegend Framingham in plaats van SCORE) Leidt toevoeging van de uitslag van een ecg aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij personen zonder hart- en vaatziekten, afgemeten aan klinisch significante reclassificatie (Net Reclassification Improvement), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en morbiditeit aan I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus ecg; In de database Pubmed is in april ### met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews of metaanalyses vanaf ### De literatuurzoekactie leverde # systematische review van goede kwaliteit (Amstar <DATUM> , maar geen van de geïncludeerde onderzoeken in deze review had een NRI berekend (Chou, ###) In augustus ### werd er een aanvullend literatuuronderzoek verricht naar RCTâs of longitudinaal onderzoek in juli ### vanaf begin ### Onderzoeken werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria prospectief onderzoek (RCT of observationeel) voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # onderzoeken geëxcludeerd (zie <PERSOON> DC, Marques-Vidal P, et al Health <INSTELLING> Study Association of major and minor ECG abnormalities with <PERSOON> B, <PERSOON> T, et al Screening Asymptomatic Adults for Coronary Heart Disease With Resting or Exercise Electrocardiography Systematic Review to Update the ### <PERSOON>) Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality (US); ### <PERSOON> from Cook NR, Paynter NP Performance of reclassification statistics in comparing risk prediction models <PERSOON> EZ, et al Electrocardiographic abnormalities and coronary artery calcium for coronary heart disease prediction and reclassification the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) <PERSOON> SZ, Jespersen L, et al Cardiovascular risk prediction <PERSOON>) be improved by adding simple risk markers? Results from the <PERSOON> PG, Jensen JS, Marott JL, et al Electrocardiographic changes improve risk prediction in asymptomatic persons age ## years or above without cardiovascular disease <PERSOON-##> Cardiol ###;# ##(#) ##<DATUM> doi <PERSOON-##> AC, et al <PERSOON-##> for Incident Cardiovascular Disease From the National Health and Nutrition Examination Survey JAMA Cardiol ### Oct #;#(#) ##<DATUM> doi.
| 651 | fms |
de volledige tekst, werden vervolgens # onderzoeken geëxcludeerd (zie <PERSOON> DC, Marques-Vidal P, et al Health <INSTELLING> Study Association of major and minor ECG abnormalities with <PERSOON> B, <PERSOON> T, et al Screening Asymptomatic Adults for Coronary Heart Disease With Resting or Exercise Electrocardiography Systematic Review to Update the ### <PERSOON>) Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality (US); ### <PERSOON> from Cook NR, Paynter NP Performance of reclassification statistics in comparing risk prediction models <PERSOON> EZ, et al Electrocardiographic abnormalities and coronary artery calcium for coronary heart disease prediction and reclassification the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) <PERSOON> SZ, Jespersen L, et al Cardiovascular risk prediction <PERSOON>) be improved by adding simple risk markers? Results from the <PERSOON> PG, Jensen JS, Marott JL, et al Electrocardiographic changes improve risk prediction in asymptomatic persons age ## years or above without cardiovascular disease <PERSOON-##> Cardiol ###;# ##(#) ##<DATUM> doi <PERSOON-##> AC, et al <PERSOON-##> for Incident Cardiovascular Disease From the National Health and Nutrition Examination Survey JAMA Cardiol ### Oct #;#(#) ##<DATUM> doi De additieve waarde van de enkel-armindex (EAI) aan een risicopredictiemodel op basis van bovenstaande literatuur is beperkt Daarbij is in het belangrijkste cohort (ABI collaborations) van deze literatuur de Framingham risicoschatting gebruikt en niet de in <LOCATIE> gebruikelijke SCORE De Framingham risicoschatting is een slecht predictiemodel voor hart- en vaatziekten in andere populaties dan de Amerikaanse Tevens is de EAI in verschillende cohorten op verschillende manieren gemeten en zijn er ook verschillende uitkomstmaten gebruikt, waarbij alleen de blanke populatie is onderzocht In sommige cohorten zijn alleen patiënten geëxcludeerd met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekten, maar niet met andere hart- en vaatziekten Dit kan voor een De ESC-richtlijn ### stelt dat zowel de coronaire calciumscore, als atherosclerotische plaque detectie door middel van scannen van de arteria carotis, als de EAI overwogen kunnen worden als een risico modificator in de beoordeling van het cardiovasculaire risico (tabel pagina ###) Deze aanbeveling komt overeen met de Vanuit patiënten perspectief is er het belang om meer zekerheid te geven over de hoogte van het cardiovasculaire risico en het al dan niet starten met behandeling Daarvoor moet een onderzoek echter wel een Organisatorische aspecten de EAI is in de Nederlandse zorg goed beschikbaar, zowel in het ziekenhuis als in de #e lijn Dat is echter in het kader van onderzoek naar perifeer arterieel vaatlijden, waarbij bij uitvoering van het doppleronderzoek in de #e lijn voldoende scholing en het onderhouden van ervaring door het regelmatig uitvoeren van deze meting randvoorwaarden zijn (zie NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden) Uitbreiden.
| 588 | fms |
de enkel-armindex (EAI) aan een risicopredictiemodel op basis van bovenstaande literatuur is beperkt Daarbij is in het belangrijkste cohort (ABI collaborations) van deze literatuur de Framingham risicoschatting gebruikt en niet de in <LOCATIE> gebruikelijke SCORE De Framingham risicoschatting is een slecht predictiemodel voor hart- en vaatziekten in andere populaties dan de Amerikaanse Tevens is de EAI in verschillende cohorten op verschillende manieren gemeten en zijn er ook verschillende uitkomstmaten gebruikt, waarbij alleen de blanke populatie is onderzocht In sommige cohorten zijn alleen patiënten geëxcludeerd met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekten, maar niet met andere hart- en vaatziekten Dit kan voor een De ESC-richtlijn ### stelt dat zowel de coronaire calciumscore, als atherosclerotische plaque detectie door middel van scannen van de arteria carotis, als de EAI overwogen kunnen worden als een risico modificator in de beoordeling van het cardiovasculaire risico (tabel pagina ###) Deze aanbeveling komt overeen met de Vanuit patiënten perspectief is er het belang om meer zekerheid te geven over de hoogte van het cardiovasculaire risico en het al dan niet starten met behandeling Daarvoor moet een onderzoek echter wel een Organisatorische aspecten de EAI is in de Nederlandse zorg goed beschikbaar, zowel in het ziekenhuis als in de #e lijn Dat is echter in het kader van onderzoek naar perifeer arterieel vaatlijden, waarbij bij uitvoering van het doppleronderzoek in de #e lijn voldoende scholing en het onderhouden van ervaring door het regelmatig uitvoeren van deze meting randvoorwaarden zijn (zie NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden) Uitbreiden toename van het aantal onderzoeken betekenen, waarbij er geen onderzoek is gedaan naar de Gezien de beperkte toegevoegde waarde van de EAI aan de beschikbare risicomodellen en het niet voldoen aan de door de werkgroep gestelde waarde van NRI als klinisch relevant verschil adviseert de werkgroep om niet actief een EAI uit te voeren ter ondersteuning van het bepalen van het cardiovasculaire risico Als toevallig al een EAI gedaan is, en het risico is in de buurt van de behandeldrempel in het kader van het cardiovasculaire risico, De enkel-armindex (EAI) is een makkelijk uit te voeren en reproduceerbare test om asymptomatische atherosclerotische aandoeningen te herkennen Een EAI (#,# geeft een â¥##% verhoogde kans op een stenose tussen de aorta en de distale beenslagaderen Vanwege de acceptabele sensitiviteit (##%) en specificiteit (##%) wordt een EAI (#,#gezien als een betrouwbare marker voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV) (Hiatt, ###; Ankle Brachial Index collaboration, ###) Een EAI-waarde die wijst op significant PAV heeft een toegevoegde waarde voor de medische voorgeschiedenis, want ## tot ##% van de patiënten met een EAI (#,# heeft geen typische De EAI is omgekeerd evenredig met het risico op hart- en vaatziekten, maar er bestaat discussie over de mogelijkheid de EAI te gebruiken om patiënten te reclassificeren in verschillende risicocategorieën voor hart- en hart- en vaatziekte op basis van traditionele risicofactoren, leidt tot klinisch significante basis van een risicopredictiemodel voor hart- en vaatziekten met traditionele risicofactoren, leidt tot klinisch significante reclassificatie van de populatie naar een hogere of lagere risicocategorie.
| 607 | fms |
toename van het aantal onderzoeken betekenen, waarbij er geen onderzoek is gedaan naar de Gezien de beperkte toegevoegde waarde van de EAI aan de beschikbare risicomodellen en het niet voldoen aan de door de werkgroep gestelde waarde van NRI als klinisch relevant verschil adviseert de werkgroep om niet actief een EAI uit te voeren ter ondersteuning van het bepalen van het cardiovasculaire risico Als toevallig al een EAI gedaan is, en het risico is in de buurt van de behandeldrempel in het kader van het cardiovasculaire risico, De enkel-armindex (EAI) is een makkelijk uit te voeren en reproduceerbare test om asymptomatische atherosclerotische aandoeningen te herkennen Een EAI (#,# geeft een â¥##% verhoogde kans op een stenose tussen de aorta en de distale beenslagaderen Vanwege de acceptabele sensitiviteit (##%) en specificiteit (##%) wordt een EAI (#,#gezien als een betrouwbare marker voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV) (Hiatt, ###; Ankle Brachial Index collaboration, ###) Een EAI-waarde die wijst op significant PAV heeft een toegevoegde waarde voor de medische voorgeschiedenis, want ## tot ##% van de patiënten met een EAI (#,# heeft geen typische De EAI is omgekeerd evenredig met het risico op hart- en vaatziekten, maar er bestaat discussie over de mogelijkheid de EAI te gebruiken om patiënten te reclassificeren in verschillende risicocategorieën voor hart- en hart- en vaatziekte op basis van traditionele risicofactoren, leidt tot klinisch significante basis van een risicopredictiemodel voor hart- en vaatziekten met traditionele risicofactoren, leidt tot klinisch significante reclassificatie van de populatie naar een hogere of lagere risicocategorie ###) In deze systematische review werden ## onderzoeken van matige tot goede kwaliteit en # meta-analyse van de ABI collaboration cohorten van matige kwaliteit geïncludeerd (Ankle Brachial Index collaboration, ###) Van de ## onderzoeken in deze review werd in # onderzoeken de uitkomstmaat NRI berekend Twee van deze onderzoeken, de <LOCATIE> study en de Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study zijn later gaan vier onderzoeken, de Multi-Etnic Study of Atherosclerosis (MESA), is na publicatie van de systematische review <PERSOON> (###) nogmaals geanalyseerd (Yeboah, ###) Het laatste onderzoek is de Health, Aging and Body Composition (Health <INSTELLING>) study (<PERSOON>, ###) De ABI collaboration bestond in ### uit ## cohorten In de analyse van Fowkes werd een nieuw predictiemodel met de EAI ontwikkeld en gevalideerd in een intern en extern validatie dataset van patiënten uit de ABI collaboration cohorten (n= #<DATUM> (Fowkes, ###) Dit model werd In de <LOCATIE> study werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de Health <INSTELLING> study werden ### personen zonder harten vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de ARIC study werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de MESA werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw.
| 719 | fms |
In deze systematische review werden ## onderzoeken van matige tot goede kwaliteit en # meta-analyse van de ABI collaboration cohorten van matige kwaliteit geïncludeerd (Ankle Brachial Index collaboration, ###) Van de ## onderzoeken in deze review werd in # onderzoeken de uitkomstmaat NRI berekend Twee van deze onderzoeken, de <LOCATIE> study en de Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study zijn later gaan vier onderzoeken, de Multi-Etnic Study of Atherosclerosis (MESA), is na publicatie van de systematische review <PERSOON> (###) nogmaals geanalyseerd (Yeboah, ###) Het laatste onderzoek is de Health, Aging and Body Composition (Health <INSTELLING>) study (<PERSOON>, ###) De ABI collaboration bestond in ### uit ## cohorten In de analyse van Fowkes werd een nieuw predictiemodel met de EAI ontwikkeld en gevalideerd in een intern en extern validatie dataset van patiënten uit de ABI collaboration cohorten (n= #<DATUM> (Fowkes, ###) Dit model werd In de <LOCATIE> study werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de Health <INSTELLING> study werden ### personen zonder harten vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de ARIC study werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de MESA werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (<PERSOON>, ###) De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was vrouw In de Multi-Etnic Study of Atherosclerosis (MESA) werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (Yeboah, ###) De gemiddelde leeftijd in het cohort was <LEEFTIJD> jaar, ##% was vrouw en het aantal ###) De gemiddelde leeftijd in het cohort was <LEEFTIJD> jaar, ##% was vrouw en het aantal hart- en vaatziekten was In het onderzoek van Ferket (###) werden personen zonder hart- en vaatziekten uit het National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) cohort (n=###) en een subset van de <LOCATIE> study (n=###) In de Health <INSTELLING> study was de NRI #,#% (##% BI #,## tot #,#%) voor de gecombineerde uitkomstmaat coronaire morbiditeit en mortaliteit (<PERSOON> study was de NRI #,#% (BI niet gegeven, p=#,##) voor de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (<PERSOON> ABI collaboration voor de gecombineerde uitkomstmaat coronaire morbiditeit en mortaliteit (Fowkes, ###) In de MESA was de #,#%) voor de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (Velescu, ###) cohorten was de NRI #,#% voor mannen en ##,#% voor vrouwen (Fowkes, ###) Het grotere effect bij vrouwen werd mogelijk veroorzaakt door een lage voorspellende waarde van de Framingham Risico Score in de externe validatie set In een model waarin alle waarden van de Framingham Risico Score en de ABI afzonderlijk werden De definities voor intermediaire groep verschillen per onderzoek NRI-berekeningen voor intermediaire risicosubgroepen zonder correctie voor vertekening zijn altijd hoger dan de gecorrigeerde NRIâs en zijn.
| 756 | fms |
Study of Atherosclerosis (MESA) werden ### personen zonder hart- en vaatziekten geïncludeerd (Yeboah, ###) De gemiddelde leeftijd in het cohort was <LEEFTIJD> jaar, ##% was vrouw en het aantal ###) De gemiddelde leeftijd in het cohort was <LEEFTIJD> jaar, ##% was vrouw en het aantal hart- en vaatziekten was In het onderzoek van Ferket (###) werden personen zonder hart- en vaatziekten uit het National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) cohort (n=###) en een subset van de <LOCATIE> study (n=###) In de Health <INSTELLING> study was de NRI #,#% (##% BI #,## tot #,#%) voor de gecombineerde uitkomstmaat coronaire morbiditeit en mortaliteit (<PERSOON> study was de NRI #,#% (BI niet gegeven, p=#,##) voor de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (<PERSOON> ABI collaboration voor de gecombineerde uitkomstmaat coronaire morbiditeit en mortaliteit (Fowkes, ###) In de MESA was de #,#%) voor de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (Velescu, ###) cohorten was de NRI #,#% voor mannen en ##,#% voor vrouwen (Fowkes, ###) Het grotere effect bij vrouwen werd mogelijk veroorzaakt door een lage voorspellende waarde van de Framingham Risico Score in de externe validatie set In een model waarin alle waarden van de Framingham Risico Score en de ABI afzonderlijk werden De definities voor intermediaire groep verschillen per onderzoek NRI-berekeningen voor intermediaire risicosubgroepen zonder correctie voor vertekening zijn altijd hoger dan de gecorrigeerde NRIâs en zijn (##% BI ##,# tot ##,#%) voor vrouwen (ernstige coronaire morbiditeit) voor de intermediaire groep (## tot ##% BI #,# tot ##,#%) voor de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit voor de In het MESA-cohort was de niet gecorrigeerde NRI #,#% (##% BI niet berekend) voor de intermediaire groep (# De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI (totale en intermediaire) is met drie niveauâs verlaagd door kans op vertekening in verband met het gebruik van verschillende uitkomstmaten en verschillende referentiegroepen van de enkelarm index, indirect bewijs door gebruik van een andere risicoscore (Framingham in plaats van SCORE) Leidt toevoeging van de uitslag van een enkel-armindex aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij personen zonder hart- en vaatziekten, afgemeten aan klinisch significante reclassificatie (Net Reclassification Improvement), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus enkel-armindex; Er werd een systematisch literatuuronderzoek verricht met bovenstaande uitgangsvraag, die in eerste instantie beperkt werd tot meta-analyses en systematische reviews (zie Verantwoording) Op basis van titel en abstract werden er van de ## reviews # geselecteerd Eén van de # reviews was van goede kwaliteit en bruikbaar voor beantwoording van de uitgangsvraag (<PERSOON>, ###) De gebruikte publicatie is een onderdeel van een grotere systematische review met zes zoekvragen Alleen onderzoeken uit de systematische review waarin een NRI was berekend zijn meegenomen in de resultaten Er werd een aanvullend literatuuronderzoek verricht naar RCTâs en cohortonderzoeken vanaf de zoekdatum van de laatste systematische review (september ###) Van de ### ###).
| 715 | fms |
(## tot ##% BI #,# tot ##,#%) voor de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit voor de In het MESA-cohort was de niet gecorrigeerde NRI #,#% (##% BI niet berekend) voor de intermediaire groep (# De bewijskracht voor de uitkomstmaat NRI (totale en intermediaire) is met drie niveauâs verlaagd door kans op vertekening in verband met het gebruik van verschillende uitkomstmaten en verschillende referentiegroepen van de enkelarm index, indirect bewijs door gebruik van een andere risicoscore (Framingham in plaats van SCORE) Leidt toevoeging van de uitslag van een enkel-armindex aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere risicoschatting bij personen zonder hart- en vaatziekten, afgemeten aan klinisch significante reclassificatie (Net Reclassification Improvement), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus enkel-armindex; Er werd een systematisch literatuuronderzoek verricht met bovenstaande uitgangsvraag, die in eerste instantie beperkt werd tot meta-analyses en systematische reviews (zie Verantwoording) Op basis van titel en abstract werden er van de ## reviews # geselecteerd Eén van de # reviews was van goede kwaliteit en bruikbaar voor beantwoording van de uitgangsvraag (<PERSOON>, ###) De gebruikte publicatie is een onderdeel van een grotere systematische review met zes zoekvragen Alleen onderzoeken uit de systematische review waarin een NRI was berekend zijn meegenomen in de resultaten Er werd een aanvullend literatuuronderzoek verricht naar RCTâs en cohortonderzoeken vanaf de zoekdatum van de laatste systematische review (september ###) Van de ### ###) resultaten van de systematische review en cohorten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet (Risk of Bias) is opgenomen in de Risk of Bias tabellen Ankle Brachial Index Collaboration, Fowkes FG, Murray GD, et al Ankle brachial index combined with Framingham Risk Cook NR, Paynter NP Performance of reclassification statistics in comparing risk prediction models <PERSOON> BJ, Hunink MG, et al Predictive value of updating Framingham risk scores with novel risk markers Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, et al Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index a randomized controlled trial JAMA Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al Development and validation of an ankle brachial index risk model for the Hiatt WR Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication <PERSOON> J Med ###;<DATUM> ##) ###-## <PERSOON> JS, Olson CM, <PERSOON> ES, et al <PERSOON> ankle-brachial index for peripheral artery disease screening and cardiovascular disease prediction among asymptomatic adults a systematic evidence review for the <PERSOON> JS, Olson CM, <PERSOON> ES, et al <PERSOON> Ankle Brachial Index for Peripheral Artery Disease Screening and Cardiovascular Disease Prediction in <PERSOON> for the <PERSOON>) Rockville (MD).
| 613 | fms |
opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet (Risk of Bias) is opgenomen in de Risk of Bias tabellen Ankle Brachial Index Collaboration, Fowkes FG, Murray GD, et al Ankle brachial index combined with Framingham Risk Cook NR, Paynter NP Performance of reclassification statistics in comparing risk prediction models <PERSOON> BJ, Hunink MG, et al Predictive value of updating Framingham risk scores with novel risk markers Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, et al Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index a randomized controlled trial JAMA Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al Development and validation of an ankle brachial index risk model for the Hiatt WR Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication <PERSOON> J Med ###;<DATUM> ##) ###-## <PERSOON> JS, Olson CM, <PERSOON> ES, et al <PERSOON> ankle-brachial index for peripheral artery disease screening and cardiovascular disease prediction among asymptomatic adults a systematic evidence review for the <PERSOON> JS, Olson CM, <PERSOON> ES, et al <PERSOON> Ankle Brachial Index for Peripheral Artery Disease Screening and Cardiovascular Disease Prediction in <PERSOON> for the <PERSOON>) Rockville (MD) vailable from <PERSOON> K, et al <PERSOON> ankle brachial index is associated with leg function and physical activity the Walking and <PERSOON-##> in <PERSOON-##> for peripheral arterial disease recommendation statement Am Fam Velescu A, <PERSOON-##> J, et al Adding low ankle brachial index to classical risk factors improves the prediction of <PERSOON-##> RL, et al Utility of Nontraditional Risk Markers in Atherosclerotic Cardiovascular Disease Wat is de toegevoegde waarde van etniciteit bij het reclassificeren van het risico op hart- en vaatziekten? Overweeg laagdrempelig opstellen van een risicoprofiel voor hart- en vaatziekten bij in <LOCATIE> frequent Zie af van het meewegen van etniciteit met het doel de risicoschatting op hart- en vaatziekten te verbeteren bij predictiekarakteristieken dan de voorganger QRISK#, maar verschilde van QRISK# op meerdere punten dan alleen de toevoeging van etniciteit Bovendien waren de etnische groepen heel verschillend van de etnische groeperingen die in <LOCATIE> woonachtig zijn Om die reden is de analyse die aantoont dat QRISK# beter was Eerste-generatiemigranten hebben meestal een lagere mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten dan de oorspronkelijke bewoners van het gastland (Patel, ###), maar in de loop van de tijd naderen migranten meestal het risico op hart- en vaatziekten van hun gastland (Patel, ###; Rafnsson, ###) In vergelijking met de.
| 558 | fms |
<PERSOON> K, et al <PERSOON> ankle brachial index is associated with leg function and physical activity the Walking and <PERSOON> in <PERSOON> for peripheral arterial disease recommendation statement Am Fam Velescu A, <PERSOON> J, et al Adding low ankle brachial index to classical risk factors improves the prediction of <PERSOON> RL, et al Utility of Nontraditional Risk Markers in Atherosclerotic Cardiovascular Disease Wat is de toegevoegde waarde van etniciteit bij het reclassificeren van het risico op hart- en vaatziekten? Overweeg laagdrempelig opstellen van een risicoprofiel voor hart- en vaatziekten bij in <LOCATIE> frequent Zie af van het meewegen van etniciteit met het doel de risicoschatting op hart- en vaatziekten te verbeteren bij predictiekarakteristieken dan de voorganger QRISK#, maar verschilde van QRISK# op meerdere punten dan alleen de toevoeging van etniciteit Bovendien waren de etnische groepen heel verschillend van de etnische groeperingen die in <LOCATIE> woonachtig zijn Om die reden is de analyse die aantoont dat QRISK# beter was Eerste-generatiemigranten hebben meestal een lagere mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten dan de oorspronkelijke bewoners van het gastland (Patel, ###), maar in de loop van de tijd naderen migranten meestal het risico op hart- en vaatziekten van hun gastland (Patel, ###; Rafnsson, ###) In vergelijking met de prevalentie en het beleid ten aanzien van risicofactoren voor hart- en vaatziekten onder migranten afhankelijk van het land van oorsprong en het gastland (Rafnsson, ###; van Oeffelen, ###; Harding, ###) Gelet op de aanzienlijke variabiliteit in risicofactoren voor hart- en vaatziekten tussen immigrantengroepen is er geen specifieke risicoscore voor hart- en vaatziekten die voldoet voor alle groepen, en het gebruik van etnischspecifieke scores moet worden overwogen (Tillin, ###) Immigranten uit Turkije hebben een hoger geschat risico op hart- en vaatziekte en hogere mortaliteitscijfers voor komen door een hogere incidentie van roken, diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertensie en obesitas (Glenday, Immigranten uit Marokko hebben een lagere incidentie van hart- en vaatziekten dan oorspronkelijke bewoners van het gastland (van Oeffelen, ###) Mogelijke verklaringen zijn een lagere bloeddruk en cholesterolwaarden en een lager aantal rokers (<PERSOON>, ###), hoewel er ook een hogere incidentie is gevonden van diabetes mellitus en obesitas (<PERSOON>, ###) Er werden geen verschillen gevonden tussen Marokkaanse immigranten en oorspronkelijk Nederlandse inwoners wat betreft het onder controle houden van Immigranten uit Afrikaanse landen ten zuiden van de Sahara en uit het Caraïbisch gebied hebben in sommige oorspronkelijke bewoners van het gastland, maar niet in alle (Bhopal, ###a) Afrikaanse immigranten hebben een hogere incidentie van diabetes mellitus (Agyemang, ###) maar roken minder (Agyemang, ###) dan de oorspronkelijke bewoners van het gastland Management van risicofactoren voor hart- en vaatziekten was in een onderzoek (Mathur, ###) minder goed dan onder oorspronkelijke bewoners, maar niet in een ander onderzoek.
| 600 | fms |
risicofactoren voor hart- en vaatziekten onder migranten afhankelijk van het land van oorsprong en het gastland (Rafnsson, ###; van Oeffelen, ###; Harding, ###) Gelet op de aanzienlijke variabiliteit in risicofactoren voor hart- en vaatziekten tussen immigrantengroepen is er geen specifieke risicoscore voor hart- en vaatziekten die voldoet voor alle groepen, en het gebruik van etnischspecifieke scores moet worden overwogen (Tillin, ###) Immigranten uit Turkije hebben een hoger geschat risico op hart- en vaatziekte en hogere mortaliteitscijfers voor komen door een hogere incidentie van roken, diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertensie en obesitas (Glenday, Immigranten uit Marokko hebben een lagere incidentie van hart- en vaatziekten dan oorspronkelijke bewoners van het gastland (van Oeffelen, ###) Mogelijke verklaringen zijn een lagere bloeddruk en cholesterolwaarden en een lager aantal rokers (<PERSOON>, ###), hoewel er ook een hogere incidentie is gevonden van diabetes mellitus en obesitas (<PERSOON>, ###) Er werden geen verschillen gevonden tussen Marokkaanse immigranten en oorspronkelijk Nederlandse inwoners wat betreft het onder controle houden van Immigranten uit Afrikaanse landen ten zuiden van de Sahara en uit het Caraïbisch gebied hebben in sommige oorspronkelijke bewoners van het gastland, maar niet in alle (Bhopal, ###a) Afrikaanse immigranten hebben een hogere incidentie van diabetes mellitus (Agyemang, ###) maar roken minder (Agyemang, ###) dan de oorspronkelijke bewoners van het gastland Management van risicofactoren voor hart- en vaatziekten was in een onderzoek (Mathur, ###) minder goed dan onder oorspronkelijke bewoners, maar niet in een ander onderzoek van verhoogde prevalenties, op relatief jongere leeftijd, van diabetes mellitus, (slecht gereguleerde) hypertensie vaatziekten bij hen is vermoedelijk tenminste gedeeltelijk onafhankelijk van de klassieke risicofactoren is, maar dit Uiteindelijk is de belangrijkste vraag of toevoeging van etniciteit aan het risicoprofiel een reden is om de risicoschatting aan te passen Daartoe ontbreekt vooralsnog het bewijs, vooral voor de in <LOCATIE> voornamelijk aanwezige etnische groeperingen Wel zijn er voldoende aanwijzingen dat bepaalde etnische groepen een ongunstiger risicoprofiel hebben (vooral ten aanzien van diabetes mellitus en hypertensie) en is In <LOCATIE> wonen veel personen met een migratieachtergrond Er is veel literatuur die suggereert dat etniciteit van invloed is op het cardiovasculaire risico, onafhankelijk van overige risicofactoren Voor risicoschatting is het vooral van belang of toevoegen van etniciteit aan de standaard risico-informatie een betere risicoschatting Het is onzeker dat toevoegen van etniciteit aan een risicopredictiemodel leidt tot reclassificatie <PERSOON> (###) gebruikt data van een meta-analyse op patiëntniveau, waarin ## cohortstudies wereldwijd zijn geïncludeerd De data van ## cohorten met individuele records van ## ### deelnemers, zonder bekende Aziatisch en #% <PERSOON> De gemiddelde follow-up duur was #,<LEEFTIJD> jaar De uitkomst cardiovasculair event werd gedefinieerd als eerste keer beroerte of myocardinfarct De invloed van etniciteit op de associatie tussen Framingham-risico factoren en hart- en vaatziekten werd berekend door een interactieterm voor etniciteit met Drawz (###) onderzochten in hoeverre het toevoegen van chronische nierziekte en etniciteit aan het Framingham- predictiemodel de risicostratificatie verbeterde bij patiënten met hypertensie De primaire.
| 634 | fms |
diabetes mellitus, (slecht gereguleerde) hypertensie vaatziekten bij hen is vermoedelijk tenminste gedeeltelijk onafhankelijk van de klassieke risicofactoren is, maar dit Uiteindelijk is de belangrijkste vraag of toevoeging van etniciteit aan het risicoprofiel een reden is om de risicoschatting aan te passen Daartoe ontbreekt vooralsnog het bewijs, vooral voor de in <LOCATIE> voornamelijk aanwezige etnische groeperingen Wel zijn er voldoende aanwijzingen dat bepaalde etnische groepen een ongunstiger risicoprofiel hebben (vooral ten aanzien van diabetes mellitus en hypertensie) en is In <LOCATIE> wonen veel personen met een migratieachtergrond Er is veel literatuur die suggereert dat etniciteit van invloed is op het cardiovasculaire risico, onafhankelijk van overige risicofactoren Voor risicoschatting is het vooral van belang of toevoegen van etniciteit aan de standaard risico-informatie een betere risicoschatting Het is onzeker dat toevoegen van etniciteit aan een risicopredictiemodel leidt tot reclassificatie <PERSOON> (###) gebruikt data van een meta-analyse op patiëntniveau, waarin ## cohortstudies wereldwijd zijn geïncludeerd De data van ## cohorten met individuele records van ## ### deelnemers, zonder bekende Aziatisch en #% <PERSOON> De gemiddelde follow-up duur was #,<LEEFTIJD> jaar De uitkomst cardiovasculair event werd gedefinieerd als eerste keer beroerte of myocardinfarct De invloed van etniciteit op de associatie tussen Framingham-risico factoren en hart- en vaatziekten werd berekend door een interactieterm voor etniciteit met Drawz (###) onderzochten in hoeverre het toevoegen van chronische nierziekte en etniciteit aan het Framingham- predictiemodel de risicostratificatie verbeterde bij patiënten met hypertensie De primaire myocard-infarcten, coronaire revascularisatie, en angina De data van in totaal ### deelnemers, zonder bekende geschiedenis van hart- en vaatziekten werden gebruikt voor de analyse Deze deelnemers werden gerandomiseerd naar een ontwikkel sample (N=###) en een validatie sample In de ontwikkel sample was ##% blank, en ##% zwart De gemiddelde leeftijd op baseline was in beide groepen <LEEFTIJD> jaar De reclassificatie van deelnemers in hogere of lagere categorieën tussen het basismodel en het model met chronische nierziekte In de meta-analyse van <PERSOON> was de <LEEFTIJD>-jaars event rate van hart- en vaatziekten #,#% voor Aziaten; #,#% etniciteit was toegevoegd, hadden een betere âmodel fitâ dan zonder etniciteit (likelihood ratio test p(# ###) Leeftijd en totaal-cholesterol hadden een significante interactie met etniciteit De HR voor cardiovasculair event (eerste keer beroerte of myocardinfarct) per <LEEFTIJD> jaar toename in leeftijd was ##% lager bij zwarten (HR #,##; ##% Geconcludeerd werd dat de associatie tussen Framingham risicofactoren met hart- en vaatziekten dezelfde richting opgaat voor verschillende etnische groepen, maar dat de grootte van de associatie voor leeftijd en totaal-cholesterol verschilt voor zwarten ten opzichte van blanken Voor de andere risicofactoren en etnische groepen was de associatie niet statistisch significant verschillend <PERSOON> hebben de Net Reclassification De NRI voor het <LEEFTIJD>-jaarsrisico op hart- en vaatziekten werd berekend door Drawz (###) en geeft aan in hoeverre het model inclusief chronische nierziekte en etniciteit (zwarten en niet-zwarten) in staat is om deelnemers te classificeren vergeleken met het model zonder deze variabelen Er was geen verbetering van risicoclassificatie.
| 642 | fms |
deelnemers, zonder bekende geschiedenis van hart- en vaatziekten werden gebruikt voor de analyse Deze deelnemers werden gerandomiseerd naar een ontwikkel sample (N=###) en een validatie sample In de ontwikkel sample was ##% blank, en ##% zwart De gemiddelde leeftijd op baseline was in beide groepen <LEEFTIJD> jaar De reclassificatie van deelnemers in hogere of lagere categorieën tussen het basismodel en het model met chronische nierziekte In de meta-analyse van <PERSOON> was de <LEEFTIJD>-jaars event rate van hart- en vaatziekten #,#% voor Aziaten; #,#% etniciteit was toegevoegd, hadden een betere âmodel fitâ dan zonder etniciteit (likelihood ratio test p(# ###) Leeftijd en totaal-cholesterol hadden een significante interactie met etniciteit De HR voor cardiovasculair event (eerste keer beroerte of myocardinfarct) per <LEEFTIJD> jaar toename in leeftijd was ##% lager bij zwarten (HR #,##; ##% Geconcludeerd werd dat de associatie tussen Framingham risicofactoren met hart- en vaatziekten dezelfde richting opgaat voor verschillende etnische groepen, maar dat de grootte van de associatie voor leeftijd en totaal-cholesterol verschilt voor zwarten ten opzichte van blanken Voor de andere risicofactoren en etnische groepen was de associatie niet statistisch significant verschillend <PERSOON> hebben de Net Reclassification De NRI voor het <LEEFTIJD>-jaarsrisico op hart- en vaatziekten werd berekend door Drawz (###) en geeft aan in hoeverre het model inclusief chronische nierziekte en etniciteit (zwarten en niet-zwarten) in staat is om deelnemers te classificeren vergeleken met het model zonder deze variabelen Er was geen verbetering van risicoclassificatie significant (niet-zwarte mannen NRI #,#%, P=#,##; niet-zwarte vrouwen NRI -#,#%, P=#,##; zwarte mannen NRI #,#%, P=#,##; zwarte vrouwen NRI #,#%, P=#,##) Het effect van enkel toevoeging van etniciteit (zonder niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias verschil in looptijd cohorten en verschillende definiëring etnische groepen); extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid andere definitie uitkomstmaat, Framingham risk model in plaats van SCORE; andere etnische groepen dan in PICO; vijfjaars-risico in plaats van tien-jaars-risico); publicatiebias Leidt toevoeging van etniciteit aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere reclassificatie (Net Reclassification Index), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en morbiditeit aan hart- en I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus etnische groepen (Surinamers, Turken, Marokkanen, In de database Medline (via OVID) is tot <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op met zoekfilter systematische reviews/metaanalyses Studies werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens geen studies geëxcludeerd en # studies definitief geselecteerd De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling <PERSOON> MB, et al Hypertension control in a large multi-ethnic cohort in <PERSOON> AE, Bhopal R, et al Diabetes prevalence in populations of South Asian Indian and African origins a.
| 679 | fms |
P=#,##; zwarte mannen NRI #,#%, P=#,##; zwarte vrouwen NRI #,#%, P=#,##) Het effect van enkel toevoeging van etniciteit (zonder niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias verschil in looptijd cohorten en verschillende definiëring etnische groepen); extrapoleerbaarheid (bias ten gevolge van indirectheid andere definitie uitkomstmaat, Framingham risk model in plaats van SCORE; andere etnische groepen dan in PICO; vijfjaars-risico in plaats van tien-jaars-risico); publicatiebias Leidt toevoeging van etniciteit aan het predictiemodel op basis van alleen klassieke risicofactoren tot een betere reclassificatie (Net Reclassification Index), voor wat betreft hun (<LEEFTIJD>-jaars) mortaliteit- en morbiditeit aan hart- en I risicopredictie op basis van klassieke risicofactoren plus etnische groepen (Surinamers, Turken, Marokkanen, In de database Medline (via OVID) is tot <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op met zoekfilter systematische reviews/metaanalyses Studies werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens geen studies geëxcludeerd en # studies definitief geselecteerd De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling <PERSOON> MB, et al Hypertension control in a large multi-ethnic cohort in <PERSOON> AE, Bhopal R, et al Diabetes prevalence in populations of South Asian Indian and African origins a A cross-national comparative study of smoking prevalence and cessation between English and Dutch South Asian and African origin populations the role of national context <PERSOON> D, et al Prevalence and management of hypertension among Turkish, Moroccan and native Dutch ethnic groups in <LOCATIE>, the Netherlands the <PERSOON>Health Monitor Survey J Agyemang C, Bindraban N, Mairuhu> G, et al; SUNSET (Surinamese in <PERSOON> Netherlands Study on Ethnicity and Health) Study Group Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among <PERSOON> CM, Bhopal RS, et al Myocardial infarction incidence and survival by ethnic group <PERSOON> CM, et al Ethnic variations in the incidence and mortality of stroke in the Scottish Health and Ethnicity Linkage Study of # ## million people <PERSOON> RS, HumphryRW, Fischbacher CM Changes in cardiovascular risk factors in relation to increasing ethnic inequalities in cardiovascular mortality comparison of cross-sectional data in the Health Surveys for England ### and ### <PERSOON> E, et al Predicted and observed cardiovascular disease in South Asians application of FINRISK, Framingham and SCORE models to Newcastle Heart Project data <PERSOON-##> NR, van Valkengoed IG, Mairuhu G, et al.
| 579 | fms |
A cross-national comparative study of smoking prevalence and cessation between English and Dutch South Asian and African origin populations the role of national context <PERSOON> D, et al Prevalence and management of hypertension among Turkish, Moroccan and native Dutch ethnic groups in <LOCATIE>, the Netherlands the <PERSOON>Health Monitor Survey J Agyemang C, Bindraban N, Mairuhu> G, et al; SUNSET (Surinamese in <PERSOON> Netherlands Study on Ethnicity and Health) Study Group Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among <PERSOON> CM, Bhopal RS, et al Myocardial infarction incidence and survival by ethnic group <PERSOON> CM, et al Ethnic variations in the incidence and mortality of stroke in the Scottish Health and Ethnicity Linkage Study of # ## million people <PERSOON> RS, HumphryRW, Fischbacher CM Changes in cardiovascular risk factors in relation to increasing ethnic inequalities in cardiovascular mortality comparison of cross-sectional data in the Health Surveys for England ### and ### <PERSOON> E, et al Predicted and observed cardiovascular disease in South Asians application of FINRISK, Framingham and SCORE models to Newcastle Heart Project data <PERSOON> NR, van Valkengoed IG, Mairuhu G, et al among Hindustani Surinamese, African Surinamese and ethnic Dutch a cross-sectional population-based study <PERSOON> BR, et al Cardiovascular risk assessment addition of CKD and race to the <PERSOON-##> MA, Foets MM, et al Different distribution of cardiovascular risk factors according to ethnicity a <PERSOON-##> KA, Hoefer IE, et al Race/Ethnic Differences in the Associations of the Framingham Risk Factors with Carotid IMT and Cardiovascular Events PLoS One ##<DATUM> ##(#) e<PATIENTNUMMER> doi <PERSOON-##> BN, Tverdal A, et al Cardiovascular disease risk factors among five major ethnic groups in <PERSOON-##> for coronary heart disease and stroke mortality among migrants in England and Wales, ###â# ### slow declines notable for some groups <PERSOON-##> FB, et al Do immigrants from Turkey, Pakistan and Yugoslavia receive adequate medical treatment with beta-blockers and statins after acute myocardial infarction compared with Danishborn residents? <PERSOON-##> JK, et al Impact of migration on coronary heart disease risk factors comparison of Gujaratis in Britain and their contemporaries in villages of origin in <PERSOON-##> SB, Bhopal RS, Agyemang C, et al Sizable variations in circulatory disease mortality by region and country of birth <PERSOON-##> SA, Badrick E, et al Cardiovascular multimorbidity the effect of ethnicity on prevalence and risk factor.
| 556 | fms |
population-based study <PERSOON> BR, et al Cardiovascular risk assessment addition of CKD and race to the <PERSOON> MA, Foets MM, et al Different distribution of cardiovascular risk factors according to ethnicity a <PERSOON> KA, Hoefer IE, et al Race/Ethnic Differences in the Associations of the Framingham Risk Factors with Carotid IMT and Cardiovascular Events PLoS One ##<DATUM> ##(#) e<PATIENTNUMMER> doi <PERSOON> BN, Tverdal A, et al Cardiovascular disease risk factors among five major ethnic groups in <PERSOON> for coronary heart disease and stroke mortality among migrants in England and Wales, ###â# ### slow declines notable for some groups <PERSOON> FB, et al Do immigrants from Turkey, Pakistan and Yugoslavia receive adequate medical treatment with beta-blockers and statins after acute myocardial infarction compared with Danishborn residents? <PERSOON> JK, et al Impact of migration on coronary heart disease risk factors comparison of Gujaratis in Britain and their contemporaries in villages of origin in <PERSOON> SB, Bhopal RS, Agyemang C, et al Sizable variations in circulatory disease mortality by region and country of birth <PERSOON> SA, Badrick E, et al Cardiovascular multimorbidity the effect of ethnicity on prevalence and risk factor Comparison of cardiovascular risk factors and dietary intakes among <PERSOON-##> D, et al Heterogeneity in cause-specific mortality according to birthplace in immigrant <PERSOON-##> differences in blood pressure monitoring and control in south east <PERSOON-##> RJ, et al Case Finding and Medical Treatment of Type # Diabetes among <PERSOON-##> AD, Whincup P, et al Ethnicity and prediction of cardiovascular disease performance of QRISK# and Framingham scores in a U K tri-ethnic prospective cohort study (SABREâS outhall <PERSOON-##>) <PERSOON-##> AT, Straand J, Diep LM, et al Cardiovascular disease by diabetes status in five ethnic minority groups compared to Van <PERSOON-##> K, et al Incidence of acute myocardial infarction in first and second generation minority groups does the second generation converge towards the majority population? <PERSOON-##> ###;### Wat is de toegevoegde waarde van urinezuur bij het reclassificeren van het risico op hart- en vaatziekten? Gebruik urinezuur niet met het doel de risicoschatting op hart- en vaatziekten te verbeteren bij personen zonder De ESC-richtlijn cardiovasculaire preventie (Piepoli, ###) gaat niet in op de mogelijke toegevoegde waarde van urinezuur voor cardiovasculaire risicovoorspelling De literatuursearch leverde # studie op, die geen toegevoegde waarde van urinezuur voor cardiovasculaire risicovoorspelling suggereert Bepaling van het urinezuurgehalte voor risicovoorspelling is derhalve niet aan te raden.
| 562 | fms |
risk factors and dietary intakes among <PERSOON> D, et al Heterogeneity in cause-specific mortality according to birthplace in immigrant <PERSOON> differences in blood pressure monitoring and control in south east <PERSOON> RJ, et al Case Finding and Medical Treatment of Type # Diabetes among <PERSOON> AD, Whincup P, et al Ethnicity and prediction of cardiovascular disease performance of QRISK# and Framingham scores in a U K tri-ethnic prospective cohort study (SABREâS outhall <PERSOON>) <PERSOON> AT, Straand J, Diep LM, et al Cardiovascular disease by diabetes status in five ethnic minority groups compared to Van <PERSOON> K, et al Incidence of acute myocardial infarction in first and second generation minority groups does the second generation converge towards the majority population? <PERSOON> ###;### Wat is de toegevoegde waarde van urinezuur bij het reclassificeren van het risico op hart- en vaatziekten? Gebruik urinezuur niet met het doel de risicoschatting op hart- en vaatziekten te verbeteren bij personen zonder De ESC-richtlijn cardiovasculaire preventie (Piepoli, ###) gaat niet in op de mogelijke toegevoegde waarde van urinezuur voor cardiovasculaire risicovoorspelling De literatuursearch leverde # studie op, die geen toegevoegde waarde van urinezuur voor cardiovasculaire risicovoorspelling suggereert Bepaling van het urinezuurgehalte voor risicovoorspelling is derhalve niet aan te raden Onder de vele biochemische variabelen waarvan wordt gerapporteerd dat ze het risico op hartvaatziekte kunnen voorspellen bevindt zich het urinezuurgehalte (<PERSOON>, ###) Het is evenwel onduidelijk of het urinezuurgehalte de Het toevoegen van urinezuur aan een risicoschattingsmodel voor hart- en vaatziekten leidt Kavousi (###) evalueerde of het toevoegen van nieuwe risicomarkers voor coronaire hartziekten aan de Framingham Risk Score de schatting van het risico op hart- en vaatziekten verbeterde Daartoe werden gegevens van de <LOCATIE> Studie gebruik gemaakt Deelnemers met een geschiedenis van coronaire hartziekten werden geëxcludeerd In totaal werden ### deelnemers in de analyse meegenomen De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was man Meerdere nieuwe markers werden aan de schatting op basis van de Framingham Risk Score toegevoegd en geëvalueerd Voor de uitwerking van deze uitgangsvraag werd De mediaan van urinezuur in de populatie was ### µmol/l met een ##s t percentiel van ###,# µmol/l en een ##s t percentiel van ###,# µmol/l Het effect van urinezuur aan het schatten van het risico op coronaire hartziekten werd in de gehele populatie geëvalueerd als ook in een groep met een intermediair risico op coronaire hartziekten De resultaten zijn hieronder in tabel # weergegeven In zowel de gehele populatie als de populatie met een intermediair risico was de NRI niet hoger dan ##%, het benoemde klinisch relevant verschil Tabel # Resultaten NRI op basis van Framingham Risk Score (overgenomen uit Kavousi, ###) NRI.
| 574 | fms |
vele biochemische variabelen waarvan wordt gerapporteerd dat ze het risico op hartvaatziekte kunnen voorspellen bevindt zich het urinezuurgehalte (<PERSOON>, ###) Het is evenwel onduidelijk of het urinezuurgehalte de Het toevoegen van urinezuur aan een risicoschattingsmodel voor hart- en vaatziekten leidt Kavousi (###) evalueerde of het toevoegen van nieuwe risicomarkers voor coronaire hartziekten aan de Framingham Risk Score de schatting van het risico op hart- en vaatziekten verbeterde Daartoe werden gegevens van de <LOCATIE> Studie gebruik gemaakt Deelnemers met een geschiedenis van coronaire hartziekten werden geëxcludeerd In totaal werden ### deelnemers in de analyse meegenomen De gemiddelde leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en ##% was man Meerdere nieuwe markers werden aan de schatting op basis van de Framingham Risk Score toegevoegd en geëvalueerd Voor de uitwerking van deze uitgangsvraag werd De mediaan van urinezuur in de populatie was ### µmol/l met een ##s t percentiel van ###,# µmol/l en een ##s t percentiel van ###,# µmol/l Het effect van urinezuur aan het schatten van het risico op coronaire hartziekten werd in de gehele populatie geëvalueerd als ook in een groep met een intermediair risico op coronaire hartziekten De resultaten zijn hieronder in tabel # weergegeven In zowel de gehele populatie als de populatie met een intermediair risico was de NRI niet hoger dan ##%, het benoemde klinisch relevant verschil Tabel # Resultaten NRI op basis van Framingham Risk Score (overgenomen uit Kavousi, ###) NRI onderzoeksopzet (Risk of Bias; minder dan <LEEFTIJD> jaar follow-up voor het schatten van het <LEEFTIJD>-jaarsrisico) en indirectheid (het gebruikte risicoschattingsmodel is de Framingham Risk Score in plaats van het gewenste model Is urinezuur een onafhankelijke voorspeller voor het risico op hart- en vaatziekten? I risicoschatting op basis van klassieke risicofactoren plus urinezuur; O hart- en vaatziekten morbiditeit, hart- en vaatziekten mortaliteit, uitgedrukt in Net Reclassification Index (NRI) In de database Medline (via OVID) is tot februari ### met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews of observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende De voorkeur gaat uit naar studies die als risicoschattingsmodel SCORE hebben gebruikt Het is echter geen exclusiecriterium Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het Een onderzoek is in de literatuuranalyse opgenomen Dit betrof een cohortstudie die het reclassificatiepotentie van urinezuur bij een schatting van het risico op hart- en vaatziekten op basis van de Framingham Risk score De beoordeling van de individuele studieopzet (Risk of Bias) is opgenomen in de Risk of Bias tabellen Kavousi M, <PERSOON> JH, et al Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk classification a <PERSOON> X, Fan Y, et al Hyperuricemia and the risk for coronary heart disease morbidity and mortality a systematic review <PERSOON> AW, Agewall S, et al.
| 614 | fms |
het <LEEFTIJD>-jaarsrisico) en indirectheid (het gebruikte risicoschattingsmodel is de Framingham Risk Score in plaats van het gewenste model Is urinezuur een onafhankelijke voorspeller voor het risico op hart- en vaatziekten? I risicoschatting op basis van klassieke risicofactoren plus urinezuur; O hart- en vaatziekten morbiditeit, hart- en vaatziekten mortaliteit, uitgedrukt in Net Reclassification Index (NRI) In de database Medline (via OVID) is tot februari ### met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews of observationele studies De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende De voorkeur gaat uit naar studies die als risicoschattingsmodel SCORE hebben gebruikt Het is echter geen exclusiecriterium Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het Een onderzoek is in de literatuuranalyse opgenomen Dit betrof een cohortstudie die het reclassificatiepotentie van urinezuur bij een schatting van het risico op hart- en vaatziekten op basis van de Framingham Risk score De beoordeling van de individuele studieopzet (Risk of Bias) is opgenomen in de Risk of Bias tabellen Kavousi M, <PERSOON> JH, et al Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk classification a <PERSOON> X, Fan Y, et al Hyperuricemia and the risk for coronary heart disease morbidity and mortality a systematic review <PERSOON> AW, Agewall S, et al <PERSOON> Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of ## societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) Atherosclerosis Wat is de rol van de ziekte artritis psoriatica bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen Overweeg een risicoprofiel voor hart- en vaatziekten op te stellen bij patiënten met artritis psoriatica Overweeg bij twijfel over de behandelindicatie (eerder) over te gaan tot behandeling van het risico op hart- en De gevonden literatuur is van dergelijke kwaliteit dat het niet mogelijk is een conclusie te trekken over de associatie tussen artritis psoriatica en het risico op hart- en vaatziekten Echter, de onderliggende ontsteking bij artritis psoriatica kan gelijk aan die bij reumatoïde artritis worden gesteld (Gladman, ###) Het blijkt dat klassieke risicofactoren (zie de module âHoe het risico te schattenâ) Het risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis wordt derhalve onderschat Daarom is afgesproken om bij reumatoïde artritis de risicoschatting op basis van SCORE met #,# te vermenigvuldigen Gezien de gelijkende onderliggende pathologie, maar tevens de zeer lage bewijskracht, wordt daarom bij patiënten met artritis psoriatica wel De bewijzen voor psoriasis zijn minder duidelijk, maar een recent artikel wijst uit dat er een grofweg vergelijkbaar risico op hart- en vaatziekten bestaat voor RA en vroege ernstige psoriasis Ogdie, (###) Over het algemeen.
| 597 | fms |
<PERSOON> Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of ## societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) Atherosclerosis Wat is de rol van de ziekte artritis psoriatica bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen Overweeg een risicoprofiel voor hart- en vaatziekten op te stellen bij patiënten met artritis psoriatica Overweeg bij twijfel over de behandelindicatie (eerder) over te gaan tot behandeling van het risico op hart- en De gevonden literatuur is van dergelijke kwaliteit dat het niet mogelijk is een conclusie te trekken over de associatie tussen artritis psoriatica en het risico op hart- en vaatziekten Echter, de onderliggende ontsteking bij artritis psoriatica kan gelijk aan die bij reumatoïde artritis worden gesteld (Gladman, ###) Het blijkt dat klassieke risicofactoren (zie de module âHoe het risico te schattenâ) Het risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis wordt derhalve onderschat Daarom is afgesproken om bij reumatoïde artritis de risicoschatting op basis van SCORE met #,# te vermenigvuldigen Gezien de gelijkende onderliggende pathologie, maar tevens de zeer lage bewijskracht, wordt daarom bij patiënten met artritis psoriatica wel De bewijzen voor psoriasis zijn minder duidelijk, maar een recent artikel wijst uit dat er een grofweg vergelijkbaar risico op hart- en vaatziekten bestaat voor RA en vroege ernstige psoriasis Ogdie, (###) Over het algemeen Ieder geval moet daarom apart klinisch worden beoordeeld Er zijn aanwijzingen uit post hoc analyse van gerandomiseerde onderzoeken dat statines het risico op hart- en vaatziekten bij autoimmuunaandoeningen kunnen verminderen (Semb, ###) We zijn te onzeker over de associatie tussen artritis psoriatica en risico op hart- en vaatziekten We zijn te onzeker over de associatie tussen artritis psoriatica en het risico op een MACE-event We zijn te onzeker over de associatie tussen artritis psoriatica en het risico om te overlijden aan Ogdie (###) ondernam een studie om het risico op ernstige cardiovasculaire bijwerkingen onder patiënten met artritis psoriatica te kwantificeren Voor het uitvoeren van een cohortstudie werd van een populatie gebaseerde database van huisartspraktijken gebruik gemaakt Patiënten in leeftijd van ## tot <LEEFTIJD> jaar met artritis psoriatica werden geïncludeerd Tot ## controles zonder artritis psoriatica werden aan een patiënt gekoppeld Deze controles waren ook vrij van psoriasis en RA In totaal werden ### patiënten met artritis psoriatica en ### controles beschreven Een van de uitkomsten was MACE (Major Adverse Cardiovascular Events), gedefinieerd als het eerste gedocumenteerd event van myocardinfarct, beroerte of dood ten gevolge van hart- en <PERSOON> (###) onderzocht onder geregistreerde verpleegkundigen de associatie tussen psoriasis en ook artritis psoriatica en het risico op niet-fatale hart- en vaatziekten ### vrouwen die deelnamen aan de Nursesâ Health Study, werden voor <LEEFTIJD> jaar gevolgd Er werden geen getallen of kenmerken van vrouwen met artritis psoriatica.
| 605 | fms |
Ieder geval moet daarom apart klinisch worden beoordeeld Er zijn aanwijzingen uit post hoc analyse van gerandomiseerde onderzoeken dat statines het risico op hart- en vaatziekten bij autoimmuunaandoeningen kunnen verminderen (Semb, ###) We zijn te onzeker over de associatie tussen artritis psoriatica en risico op hart- en vaatziekten We zijn te onzeker over de associatie tussen artritis psoriatica en het risico op een MACE-event We zijn te onzeker over de associatie tussen artritis psoriatica en het risico om te overlijden aan Ogdie (###) ondernam een studie om het risico op ernstige cardiovasculaire bijwerkingen onder patiënten met artritis psoriatica te kwantificeren Voor het uitvoeren van een cohortstudie werd van een populatie gebaseerde database van huisartspraktijken gebruik gemaakt Patiënten in leeftijd van ## tot <LEEFTIJD> jaar met artritis psoriatica werden geïncludeerd Tot ## controles zonder artritis psoriatica werden aan een patiënt gekoppeld Deze controles waren ook vrij van psoriasis en RA In totaal werden ### patiënten met artritis psoriatica en ### controles beschreven Een van de uitkomsten was MACE (Major Adverse Cardiovascular Events), gedefinieerd als het eerste gedocumenteerd event van myocardinfarct, beroerte of dood ten gevolge van hart- en <PERSOON> (###) onderzocht onder geregistreerde verpleegkundigen de associatie tussen psoriasis en ook artritis psoriatica en het risico op niet-fatale hart- en vaatziekten ### vrouwen die deelnamen aan de Nursesâ Health Study, werden voor <LEEFTIJD> jaar gevolgd Er werden geen getallen of kenmerken van vrouwen met artritis psoriatica Het is echter niet bekend wat als hart- en vaatziekten werd gedefinieerd In totaal kregen ## vrouwen met artritis psoriatica een hart- en vaatziekten event vergeleken met ### vrouwen zonder psoriasis Het risico op een niet-fatale hart- en vaatziekte gedurende follow-up was ###% hoger onder vrouwen met artritis psoriatica dan onder vrouwen zonder Ogdie (###) In totaal kregen ### (#%) patiënten met artritis psoriatica een MACE-event en onder controles ### (#%) een event Patiënten met artritis psoriatica werden in twee groepen gedeeld, een die antireumatische medicatie (zogenaamde DMARD) kregen en een die geen medicatie (DMARD) kregen ### patiënten met artritis psoriatica die DMARD gebruikte, kregen een MACE-event en ### patiënten kregen een event die geen DMARD gebruikte Het risico om gedurende follow-up een MACE-event te krijgen was ##% verhoogd onder patiënten met artritis psoriatica en DMARD gebruikte vergeleken met controles zonder artritis hyperlipidemie, roken en start jaar in cohort gecorrigeerd Het risico was ##% verhoogd onder patiënten die Ogdie (###) In totaal overleden ## (#%) patiënten met artritis psoriatica aan hart- en vaatziekten en ### (#%) controles ## patiënten met artritis psoriatica die DMARD gebruikte, overleden aan hart- en vaatziekte event en Het risico om gedurende follow-up te overlijden ten gevolge van een hart- en vaatziekten event onder patiënten met artritis psoriatica en DMARD-gebruik was vergelijkbaar met het risico onder controles vergeleken met controles zonder artritis psoriatica (HR #,## ##%BI #,## tot #,##) Dit resultaat was voor leeftijd, geslacht, diabetes mellitus, hyperlipidemie, roken en start jaar in cohort gecorrigeerd.
| 674 | fms |
vaatziekten werd gedefinieerd In totaal kregen ## vrouwen met artritis psoriatica een hart- en vaatziekten event vergeleken met ### vrouwen zonder psoriasis Het risico op een niet-fatale hart- en vaatziekte gedurende follow-up was ###% hoger onder vrouwen met artritis psoriatica dan onder vrouwen zonder Ogdie (###) In totaal kregen ### (#%) patiënten met artritis psoriatica een MACE-event en onder controles ### (#%) een event Patiënten met artritis psoriatica werden in twee groepen gedeeld, een die antireumatische medicatie (zogenaamde DMARD) kregen en een die geen medicatie (DMARD) kregen ### patiënten met artritis psoriatica die DMARD gebruikte, kregen een MACE-event en ### patiënten kregen een event die geen DMARD gebruikte Het risico om gedurende follow-up een MACE-event te krijgen was ##% verhoogd onder patiënten met artritis psoriatica en DMARD gebruikte vergeleken met controles zonder artritis hyperlipidemie, roken en start jaar in cohort gecorrigeerd Het risico was ##% verhoogd onder patiënten die Ogdie (###) In totaal overleden ## (#%) patiënten met artritis psoriatica aan hart- en vaatziekten en ### (#%) controles ## patiënten met artritis psoriatica die DMARD gebruikte, overleden aan hart- en vaatziekte event en Het risico om gedurende follow-up te overlijden ten gevolge van een hart- en vaatziekten event onder patiënten met artritis psoriatica en DMARD-gebruik was vergelijkbaar met het risico onder controles vergeleken met controles zonder artritis psoriatica (HR #,## ##%BI #,## tot #,##) Dit resultaat was voor leeftijd, geslacht, diabetes mellitus, hyperlipidemie, roken en start jaar in cohort gecorrigeerd <PERSOON> (###) rapporteerde geen gegevens over het risico om te overlijden aan hart- en vaatziekten onder Hart- en vaatziekten morbiditeit De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten morbiditeit is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias; geselecteerde populatie); MACE De bewijskracht voor de uitkomstmaat MACE is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de Hart- en vaatziekten mortaliteit De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten mortaliteit is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias; niet gevalideerde uitkomst); Is het hebben van artritis psoriatica een onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten? De werkgroep achtte morbiditeit en mortaliteit van hart- en vaatziekten voor de besluitvorming kritieke In de database Medline (via OVID) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Drie onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten Gladman DD Toward unraveling the mystery of psoriatic arthritis Arthritis Rheum ###;##(#) ##<DATUM> PubMed PMID <PERSOON> WQ, <PERSOON> JL, Manson JE, et al Psoriasis and risk of nonfatal cardiovascular disease in U S women a cohort study Br J rheumatoid arthritis a population-based cohort study <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> annrheumdis-<TELEFOONNUMMER>.
| 702 | fms |
over het risico om te overlijden aan hart- en vaatziekten onder Hart- en vaatziekten morbiditeit De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten morbiditeit is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias; geselecteerde populatie); MACE De bewijskracht voor de uitkomstmaat MACE is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de Hart- en vaatziekten mortaliteit De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten mortaliteit is met drie niveaus verlaagd gezien beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias; niet gevalideerde uitkomst); Is het hebben van artritis psoriatica een onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten? De werkgroep achtte morbiditeit en mortaliteit van hart- en vaatziekten voor de besluitvorming kritieke In de database Medline (via OVID) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Drie onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten Gladman DD Toward unraveling the mystery of psoriatic arthritis Arthritis Rheum ###;##(#) ##<DATUM> PubMed PMID <PERSOON> WQ, <PERSOON> JL, Manson JE, et al Psoriasis and risk of nonfatal cardiovascular disease in U S women a cohort study Br J rheumatoid arthritis a population-based cohort study <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> annrheumdis-<TELEFOONNUMMER> PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; PubMed Central PMCID <INSTELLING><PATIENTNUMMER> Wat is de rol van COPD bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder hart- en <PERSOON> bij personen met COPD een risicoprofiel voor hart- en vaatziekten op Overweeg bij twijfel over behandelindicatie eerder over te gaan tot behandeling van het risico op hart- en De aanwezigheid van COPD lijkt een onafhankelijke voorspeller te zijn voor het krijgen van een hart- en vaatziekte Het risico op hart- en vaatziekten is bijna #,# keer zo hoog Dan is het noodzakelijk om rekening te houden met de aan- of afwezigheid van COPD Bij de aanwezigheid is het risico op hart- en vaatziekten duidelijk verhoogd ongeacht mogelijke andere risicofactoren Gezien het risico ligt het voor de hand om bij alle COPDpatiënten een risicoschatting voor hart- en vaatziekten te doen Bij de meeste COPD-patiënten patiënten zijn de klassieke risicofactoren aanwezig en is de leeftijd boven de <LEEFTIJD> jaar Hierdoor is regelmatig het risico op hart- en vaatziekten al dusdanig verhoogd dat er een indicatie bestaat voor behandeling Bij twijfel over de behandelindicatie is vanwege het verhoogde relatieve risico door COPD van circa #,# te overwegen om over te COPD en hart- en vaatziekten delen veel dezelfde risicofactoren (onder meer roken), waardoor ze veelvuldig samen voorkomen (Cebron, ###) COPD is echter ook mogelijk een onafhankelijke risicofactor voor het krijgen van een hart- en vaatziekte (Mullerova, ###) Deze zoekvraag onderzocht in welke mate COPD een voorspeller.
| 633 | fms |
PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; PubMed Central PMCID <INSTELLING><PATIENTNUMMER> Wat is de rol van COPD bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder hart- en <PERSOON> bij personen met COPD een risicoprofiel voor hart- en vaatziekten op Overweeg bij twijfel over behandelindicatie eerder over te gaan tot behandeling van het risico op hart- en De aanwezigheid van COPD lijkt een onafhankelijke voorspeller te zijn voor het krijgen van een hart- en vaatziekte Het risico op hart- en vaatziekten is bijna #,# keer zo hoog Dan is het noodzakelijk om rekening te houden met de aan- of afwezigheid van COPD Bij de aanwezigheid is het risico op hart- en vaatziekten duidelijk verhoogd ongeacht mogelijke andere risicofactoren Gezien het risico ligt het voor de hand om bij alle COPDpatiënten een risicoschatting voor hart- en vaatziekten te doen Bij de meeste COPD-patiënten patiënten zijn de klassieke risicofactoren aanwezig en is de leeftijd boven de <LEEFTIJD> jaar Hierdoor is regelmatig het risico op hart- en vaatziekten al dusdanig verhoogd dat er een indicatie bestaat voor behandeling Bij twijfel over de behandelindicatie is vanwege het verhoogde relatieve risico door COPD van circa #,# te overwegen om over te COPD en hart- en vaatziekten delen veel dezelfde risicofactoren (onder meer roken), waardoor ze veelvuldig samen voorkomen (Cebron, ###) COPD is echter ook mogelijk een onafhankelijke risicofactor voor het krijgen van een hart- en vaatziekte (Mullerova, ###) Deze zoekvraag onderzocht in welke mate COPD een voorspeller COPD (<PERSOON>, ###) <PERSOON> vond ## onderzoeken die deze vraag beantwoordden De uitkomstmaten worden In de evidencetabel staan het risico op verschillende hart- en vaatziektes bij COPD Het risico op hart- en De bewijskracht voor de uitkomstmaat incidentie hart- en vaatziekten is met # niveau verlaagd vanwege beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias) Er is niet afgewaardeerd voor tegenstrijdige resultaten (inconsistentie) ondanks de heterogeniteit van ##% Bij nadere analyse naar de oorzaak van de heterogeniteit (<PERSOON> analyse) blijkt namelijk de effectgrootte niet te significant te veranderen Is het hebben van COPD een onafhankelijke voorspeller voor het krijgen van een hart- en vaatziekte? In de databases Medline (via OVID), Embase (via Embase com) is <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Onderzoeken werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria relevantie voor de uitgangsvraag Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # onderzoeken voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # onderzoeken <PERSOON> B, et al <PERSOON> Prevalence of Metabolic Syndrome In Chronic Obstructive <PERSOON> W, <PERSOON> M, et al Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary <PERSOON> S, et al Cardiovascular comorbidity in COPD systematic literature review.
| 602 | fms |
COPD (<PERSOON>, ###) <PERSOON> vond ## onderzoeken die deze vraag beantwoordden De uitkomstmaten worden In de evidencetabel staan het risico op verschillende hart- en vaatziektes bij COPD Het risico op hart- en De bewijskracht voor de uitkomstmaat incidentie hart- en vaatziekten is met # niveau verlaagd vanwege beperkingen in de onderzoeksopzet (Risk of Bias) Er is niet afgewaardeerd voor tegenstrijdige resultaten (inconsistentie) ondanks de heterogeniteit van ##% Bij nadere analyse naar de oorzaak van de heterogeniteit (<PERSOON> analyse) blijkt namelijk de effectgrootte niet te significant te veranderen Is het hebben van COPD een onafhankelijke voorspeller voor het krijgen van een hart- en vaatziekte? In de databases Medline (via OVID), Embase (via Embase com) is <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Onderzoeken werden door twee onderzoekers onafhankelijk van elkaar geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria relevantie voor de uitgangsvraag Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie # onderzoeken voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens # onderzoeken <PERSOON> B, et al <PERSOON> Prevalence of Metabolic Syndrome In Chronic Obstructive <PERSOON> W, <PERSOON> M, et al Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary <PERSOON> S, et al Cardiovascular comorbidity in COPD systematic literature review Wat is de rol van jicht bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder hart- en Alhoewel er dus aanwijzingen zijn dat het cardiovasculaire risico verhoogd is bij patiënten met jicht, blijft het onduidelijk in welke mate dit verhoogde risico verklaard wordt door (al dan niet subtiele) verschillen in het profiel van de meer bekende risicofactoren Bovendien is er risico op bias van de bestaande literatuur Deze richtlijn wil terughoudendheid propageren als het gaat om het laten meewegen van additionele risicofactoren/aandoeningen bij de cardiovasculaire risicoschattingen Veel patiënten met jicht zullen om andere redenen (leeftijd, bekende risicofactoren; zie de module âHoe het risico te schattenâ) in aanmerking komen voor Onder de vele klinische variabelen die genoemd worden als mogelijk bijdragend aan verbeterde voorspelling van het risico op hart- en vaatziekten bevindt zich het urinezuurgehalte in het bloed, alsmede het hebben van een Het hebben van jicht is waarschijnlijk geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en Het hebben van jicht is mogelijk geassocieerd met een verhoogd risico om te overlijden aan <PERSOON> (###) onderzocht het risico op een eerste hart- en vaatziekten event onder huisartspatiënten met een diagnose van jicht De studie maakte gebruik van een General Practitioner Database (GP-database) Deze database bevat algemene gegevens over de patiënt als ook diagnoses van de huisarts en managementinformatie van elektronische dossiers van het <INSTELLING> van <LOCATIE> Gemiddeld genomen waren de deelnemers <LEEFTIJD> jaar en het merendeel was man Deelnemers met jicht hadden ook vaker hypertensie,.
| 592 | fms |
Wat is de rol van jicht bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder hart- en Alhoewel er dus aanwijzingen zijn dat het cardiovasculaire risico verhoogd is bij patiënten met jicht, blijft het onduidelijk in welke mate dit verhoogde risico verklaard wordt door (al dan niet subtiele) verschillen in het profiel van de meer bekende risicofactoren Bovendien is er risico op bias van de bestaande literatuur Deze richtlijn wil terughoudendheid propageren als het gaat om het laten meewegen van additionele risicofactoren/aandoeningen bij de cardiovasculaire risicoschattingen Veel patiënten met jicht zullen om andere redenen (leeftijd, bekende risicofactoren; zie de module âHoe het risico te schattenâ) in aanmerking komen voor Onder de vele klinische variabelen die genoemd worden als mogelijk bijdragend aan verbeterde voorspelling van het risico op hart- en vaatziekten bevindt zich het urinezuurgehalte in het bloed, alsmede het hebben van een Het hebben van jicht is waarschijnlijk geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en Het hebben van jicht is mogelijk geassocieerd met een verhoogd risico om te overlijden aan <PERSOON> (###) onderzocht het risico op een eerste hart- en vaatziekten event onder huisartspatiënten met een diagnose van jicht De studie maakte gebruik van een General Practitioner Database (GP-database) Deze database bevat algemene gegevens over de patiënt als ook diagnoses van de huisarts en managementinformatie van elektronische dossiers van het <INSTELLING> van <LOCATIE> Gemiddeld genomen waren de deelnemers <LEEFTIJD> jaar en het merendeel was man Deelnemers met jicht hadden ook vaker hypertensie, In totaal werden ### deelnemers met jicht Clarson (###a) onderzocht de associatie tussen jicht en incident coronaire hartziekte, hart- en vaatziekten en perifeer vaatlijden Alleen personen ouder dan <LEEFTIJD> jaar kwamen in aanmerking als ook personen zonder een geschiedenis van hart- en vaatziekten In totaal werden ### patiënten met jicht geïncludeerd met ### controles De deelnemers waren gemiddeld <LEEFTIJD> jaar oud (SD ##,#) en ##% was man Patiënten met jicht had een hogere prevalentie van alle risicofactoren voor hart- en vaatziekten, met uitzondering van diabetes mellitus, dan Clarson (###b) heeft een systematische review en meta-analyse uitgevoerd naar studies die de relatie tussen jicht en mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten onderzochten Medline, EMBASE, CINAHL en <PERSOON> Cochrane Library zijn tot november ### doorzocht Case-controlestudies werden vanwege sampling en recall bias geëxcludeerd In totaal voldeden zes studies aan de selectiecriteria Van deze zes studies rapporteerden vier studies de uitkomst mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten Alleen deze studies werden verder meegenomen Na de datum van de zoekactie werd nog een relevante cohortstudies gepubliceerd (<PERSOON>, ###) <PERSOON> (###) bestudeerde de associatie tussen jicht en mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten in nietdiabetes personen in de leeftijd van <LEEFTIJD> jaar en ouder met of zonder chronische nierziekte De Taiwan National Health Insurance database werd voor deze studies gebruikt Gedurende follow-up hadden totaal ### personen jicht en <PATIENTNUMMER> personen geen jicht Ook in deze studie was de prevalentie van risicofactoren hoger.
| 627 | fms |
In totaal werden ### deelnemers met jicht Clarson (###a) onderzocht de associatie tussen jicht en incident coronaire hartziekte, hart- en vaatziekten en perifeer vaatlijden Alleen personen ouder dan <LEEFTIJD> jaar kwamen in aanmerking als ook personen zonder een geschiedenis van hart- en vaatziekten In totaal werden ### patiënten met jicht geïncludeerd met ### controles De deelnemers waren gemiddeld <LEEFTIJD> jaar oud (SD ##,#) en ##% was man Patiënten met jicht had een hogere prevalentie van alle risicofactoren voor hart- en vaatziekten, met uitzondering van diabetes mellitus, dan Clarson (###b) heeft een systematische review en meta-analyse uitgevoerd naar studies die de relatie tussen jicht en mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten onderzochten Medline, EMBASE, CINAHL en <PERSOON> Cochrane Library zijn tot november ### doorzocht Case-controlestudies werden vanwege sampling en recall bias geëxcludeerd In totaal voldeden zes studies aan de selectiecriteria Van deze zes studies rapporteerden vier studies de uitkomst mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten Alleen deze studies werden verder meegenomen Na de datum van de zoekactie werd nog een relevante cohortstudies gepubliceerd (<PERSOON>, ###) <PERSOON> (###) bestudeerde de associatie tussen jicht en mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten in nietdiabetes personen in de leeftijd van <LEEFTIJD> jaar en ouder met of zonder chronische nierziekte De Taiwan National Health Insurance database werd voor deze studies gebruikt Gedurende follow-up hadden totaal ### personen jicht en <PATIENTNUMMER> personen geen jicht Ook in deze studie was de prevalentie van risicofactoren hoger met ### (#%) zonder jicht Het risico om hart- en vaatziekten te krijgen onder deelnemers met jicht gedurende follow-up was ##% hoger vergeleken met deelnemers zonder jicht (HR #,## ##%BI #,## tot #,##) Deze hazard ratio was voor de volgende confounders gecorrigeerd leeftijd, geslacht en de aanwezigheid van Clarson (###a) rapporteerde de resultaten gestratificeerd voor geslacht vanwege een statistisch significante interactie tussen jicht en geslacht In totaal werden ### vasculaire events tijdens follow-up geobserveerd In Het risico op een hart- en vaatziekte event gedurende follow-up is #% en ##% verhoogd voor mannen en #,## tot #,##) Deze effectschatters waren voor de volgende variabelen gecorrigeerd geslacht, interactie tussen Aangezien resultaten van Clarson (###a) per geslacht zijn weergegeven, is het lastig deze resultaten met die van <PERSOON> (###) te combineren Echter, de resultaten wijzen in dezelfde richting Het risico op hart- en vaatziekten is verhoogd bij het hebben van jicht Het is echter niet duidelijk hoe sterk het risico verhoogd is en in hoeverre dit verklaard kan worden door (subtiele) verschillen in overige risicofactoren risico om te overlijden ten gevolge van hart- en vaatziekten bij het hebben van jicht was ##% hoger gedurende follow-up vergeleken met geen jicht hebben (HR #,## ##%BI #,## tot #,##; figuur #) Alle effectschattingen Morbiditeit hart- en vaatziekten De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten is met een niveau Mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten De bewijskracht voor de uitkomstmaat mortaliteit ten gevolge.
| 688 | fms |
(#%) zonder jicht Het risico om hart- en vaatziekten te krijgen onder deelnemers met jicht gedurende follow-up was ##% hoger vergeleken met deelnemers zonder jicht (HR #,## ##%BI #,## tot #,##) Deze hazard ratio was voor de volgende confounders gecorrigeerd leeftijd, geslacht en de aanwezigheid van Clarson (###a) rapporteerde de resultaten gestratificeerd voor geslacht vanwege een statistisch significante interactie tussen jicht en geslacht In totaal werden ### vasculaire events tijdens follow-up geobserveerd In Het risico op een hart- en vaatziekte event gedurende follow-up is #% en ##% verhoogd voor mannen en #,## tot #,##) Deze effectschatters waren voor de volgende variabelen gecorrigeerd geslacht, interactie tussen Aangezien resultaten van Clarson (###a) per geslacht zijn weergegeven, is het lastig deze resultaten met die van <PERSOON> (###) te combineren Echter, de resultaten wijzen in dezelfde richting Het risico op hart- en vaatziekten is verhoogd bij het hebben van jicht Het is echter niet duidelijk hoe sterk het risico verhoogd is en in hoeverre dit verklaard kan worden door (subtiele) verschillen in overige risicofactoren risico om te overlijden ten gevolge van hart- en vaatziekten bij het hebben van jicht was ##% hoger gedurende follow-up vergeleken met geen jicht hebben (HR #,## ##%BI #,## tot #,##; figuur #) Alle effectschattingen Morbiditeit hart- en vaatziekten De bewijskracht voor de uitkomstmaat hart- en vaatziekten is met een niveau Mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten De bewijskracht voor de uitkomstmaat mortaliteit ten gevolge Is het hebben van jicht een onafhankelijke voorspeller voor het risico op hart- en vaatziekten? De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende systematische reviews (gedetailleerde zoekstrategie, Risk of Bias beoordeling, evidence tabel); Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Vier onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse, waarvan # systematische review over mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten, # cohortstudie waarmee de systematische review geüpdatet kon worden belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet (Risk of Bias) is opgenomen in de Risk of Bias tabellen Clarson LE, Hider SL, Belcher J, et al Increased risk of vascular disease associated with gout a retrospective, matched cohort study in the UK clinical practice research datalink <PERSOON> Dis ###a;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> annrheumdis###-### <PERSOON> SL, et al Increased cardiovascular mortality associated with gout a systematic review and <PERSOON> HJ, Arts <PERSOON> BW, et al <PERSOON> and rheumatoid arthritis, both to keep in mind in cardiovascular risk <PERSOON> VC, Horng JT, <PERSOON> HL, et al <PERSOON> and subsequent increased risk of cardiovascular mortality in non-diabetics aged ## and above a population-based cohort study in Taiwan BMC Cardiovasc Disord.
| 667 | fms |
van jicht een onafhankelijke voorspeller voor het risico op hart- en vaatziekten? De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de volgende systematische reviews (gedetailleerde zoekstrategie, Risk of Bias beoordeling, evidence tabel); Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Vier onderzoeken zijn opgenomen in de literatuuranalyse, waarvan # systematische review over mortaliteit ten gevolge van hart- en vaatziekten, # cohortstudie waarmee de systematische review geüpdatet kon worden belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet (Risk of Bias) is opgenomen in de Risk of Bias tabellen Clarson LE, Hider SL, Belcher J, et al Increased risk of vascular disease associated with gout a retrospective, matched cohort study in the UK clinical practice research datalink <PERSOON> Dis ###a;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> annrheumdis###-### <PERSOON> SL, et al Increased cardiovascular mortality associated with gout a systematic review and <PERSOON> HJ, Arts <PERSOON> BW, et al <PERSOON> and rheumatoid arthritis, both to keep in mind in cardiovascular risk <PERSOON> VC, Horng JT, <PERSOON> HL, et al <PERSOON> and subsequent increased risk of cardiovascular mortality in non-diabetics aged ## and above a population-based cohort study in Taiwan BMC Cardiovasc Disord ### doi <DATUM> ###-###<DATUM> <PERSOON> J, et al <PERSOON> and Risk of <PERSOON> and <PERSOON-##> of Cohort Wat is de rol van reumatoïde artritis bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder Reumatoïde artritis is geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten onafhankelijk van de klassieke risicofactoren Dit verhoogde risico lijkt onafhankelijk van de duur van de ziekte, maar is mogelijk wel al aanwezig is in de jaren voordat reumatoïde artritis zich klinisch manifesteert (Demoruelle, ###) Het risico op Bij gebruik van de SCORE voor berekening van het risico op hart- en vaatziekten zal bij patiënten met reumatoïde artritis het risico onderschat worden Derhalve is afgesproken de SCORE-risicoschatting te vermenigvuldigen met een factor #,# Deze factor komt overeen met het verhoogd risico dat wordt gevonden in de beschreven onderzoeken en de aanbevelingen van de European League against Rheumatism (EULAR) (Agca, Reumatoïde artritis is een chronische systemische gewrichtsontsteking die geassocieerd is met een verhoogd risico op sterfte, waarschijnlijk grotendeels ten gevolge van cardiovasculaire morbiditeit Er is inmiddels duidelijk bewijs dat ernstige ontstekingen een opstap kunnen vormen naar versneld optreden van vasculaire aandoeningen (Sattar, ###) Systemische ontstekingen lijken het risico op hart- en vaatziekten (in)direct te beïnvloeden doordat ze bestaande risicofactoren versterken (Sattar, ###) Terwijl eerdere kleine onderzoeken.
| 605 | fms |
### doi <DATUM> ###-###<DATUM> <PERSOON> J, et al <PERSOON> and Risk of <PERSOON> and <PERSOON> of Cohort Wat is de rol van reumatoïde artritis bij het schatten van het risico op hart- en vaatziekten bij personen zonder Reumatoïde artritis is geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten onafhankelijk van de klassieke risicofactoren Dit verhoogde risico lijkt onafhankelijk van de duur van de ziekte, maar is mogelijk wel al aanwezig is in de jaren voordat reumatoïde artritis zich klinisch manifesteert (Demoruelle, ###) Het risico op Bij gebruik van de SCORE voor berekening van het risico op hart- en vaatziekten zal bij patiënten met reumatoïde artritis het risico onderschat worden Derhalve is afgesproken de SCORE-risicoschatting te vermenigvuldigen met een factor #,# Deze factor komt overeen met het verhoogd risico dat wordt gevonden in de beschreven onderzoeken en de aanbevelingen van de European League against Rheumatism (EULAR) (Agca, Reumatoïde artritis is een chronische systemische gewrichtsontsteking die geassocieerd is met een verhoogd risico op sterfte, waarschijnlijk grotendeels ten gevolge van cardiovasculaire morbiditeit Er is inmiddels duidelijk bewijs dat ernstige ontstekingen een opstap kunnen vormen naar versneld optreden van vasculaire aandoeningen (Sattar, ###) Systemische ontstekingen lijken het risico op hart- en vaatziekten (in)direct te beïnvloeden doordat ze bestaande risicofactoren versterken (Sattar, ###) Terwijl eerdere kleine onderzoeken recent geactualiseerde analyse van de nationale QRESEARCH-database onder #,# miljoen personen hiervoor nu het beste beschikbare bewijs (<PERSOON>, ###) Dit bewijs is nu opgenomen in een aantal nationale Patiënten met reumatoïde artritis hebben waarschijnlijk een verhoogd risico op het krijgen van Patiënten met reumatoïde artritis hebben waarschijnlijk een verhoogd risico om te overlijden aan hart- en vaatziekten, onafhankelijk van de klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten Avina-Zubieta (###) verrichtten een meta-analyse van observationele onderzoeken naar het risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene populatie (Avina-Zubieta, ###) Er werd een literatuurzoekactie verricht tot juni ### De auteurs definieerden hart- en vaatziekten als ## onderzoeken was de follow-up niet bekend Bij de overige onderzoeken was de gemiddelde follow-up #,<LEEFTIJD> jaar met een range van # tot <LEEFTIJD> jaar De kwaliteit van de verschillende onderzoeken werden gescoord op basis van soort onderzoeksgroep (klinisch versus niet-klinisch), cohorttype (inception (vanaf het begin van de diagnose) of non-inception), definitie van reumatoïde artritis, definitie van uitkomstmaten hart- en vaatziekten, mate van uitval en correctie voor Framingham risico scores Heterogeniteit van de onderzoeken werd cohorttype, definitie van reumatoïde artritis en kwaliteitsscore Resultaten werden gecontroleerd op robuustheid door het verrichten van een sensitiviteitsanalyse Publicatie bias en vertekening door inclusie van kleine onderzoeken werd beoordeeld met behulp van een funnel plot en Eggerâs test voor asymmetrie In de meta-analyse van Dadoun (###) werden onderzoeken geïncludeerd naar de doodsoorzaken van patiënten met reumatoïde artritis (Dadoun, ###) Er werd een literatuurzoekactie verricht tot januari ### In.
| 640 | fms |
het beste beschikbare bewijs (<PERSOON>, ###) Dit bewijs is nu opgenomen in een aantal nationale Patiënten met reumatoïde artritis hebben waarschijnlijk een verhoogd risico op het krijgen van Patiënten met reumatoïde artritis hebben waarschijnlijk een verhoogd risico om te overlijden aan hart- en vaatziekten, onafhankelijk van de klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten Avina-Zubieta (###) verrichtten een meta-analyse van observationele onderzoeken naar het risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene populatie (Avina-Zubieta, ###) Er werd een literatuurzoekactie verricht tot juni ### De auteurs definieerden hart- en vaatziekten als ## onderzoeken was de follow-up niet bekend Bij de overige onderzoeken was de gemiddelde follow-up #,<LEEFTIJD> jaar met een range van # tot <LEEFTIJD> jaar De kwaliteit van de verschillende onderzoeken werden gescoord op basis van soort onderzoeksgroep (klinisch versus niet-klinisch), cohorttype (inception (vanaf het begin van de diagnose) of non-inception), definitie van reumatoïde artritis, definitie van uitkomstmaten hart- en vaatziekten, mate van uitval en correctie voor Framingham risico scores Heterogeniteit van de onderzoeken werd cohorttype, definitie van reumatoïde artritis en kwaliteitsscore Resultaten werden gecontroleerd op robuustheid door het verrichten van een sensitiviteitsanalyse Publicatie bias en vertekening door inclusie van kleine onderzoeken werd beoordeeld met behulp van een funnel plot en Eggerâs test voor asymmetrie In de meta-analyse van Dadoun (###) werden onderzoeken geïncludeerd naar de doodsoorzaken van patiënten met reumatoïde artritis (Dadoun, ###) Er werd een literatuurzoekactie verricht tot januari ### In tot ### met ### patiënten Van # onderzoeken kon de gestandaardiseerde mortaliteitsratio (SMR) worden Lindhardsen (###) verrichtten een cohortonderzoek in de gehele Deense populatie van ### tot ### (Lindhardsen, ###) Het onderzoek richtte zich op het risico op een myocardinfarct bij patiënten met reumatoïde artritis of diabetes mellitus In totaal werden ### patiënten met reumatoïde artritis vergeleken met #,# miljoen inwoners zonder deze ziekte Daarnaast werd er een ânestedâ case-controle onderzoek naar de effecten van covariaten op het risico op een myocardinfarct verricht De gemiddelde follow-up was <DATUM> jaar In een cohortonderzoek van Ogdie (###) met data uit een Britse eerstelijns database, <PERSOON> Health Improvement Network (THIN), werden ### patiënten met reumatoïde artritis vergeleken met ### willekeurig geselecteerde patiënten zonder reumatoïde artritis (Ogdie, ###) Patiënten met reumatoïde artritis werden verdeeld in twee groepen met en zonder DMARDS De berekende hazard ratioâs werden gecorrigeerd voor Castaneda (###) analyseerden een cohort van ### patiënten met reumatoïde artritis afkomstig van ## poliklinieken in Spanje en vergeleken de data met ### op leeftijd en geslacht gematchte patiënten zonder vaatziekten gedefinieerd als ischemische hartziekten, beroerte, perifeer arterieel vaatlijden en hartfalen De De systematische review van Avina-Zubieta (###) laat een verhoogd risico zien op de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (RR #,## (##% BI #,## tot #,##)) voor ### patiënten met reumatoïde artritis ten opzichte van de algemene populatie (Avina-Zubieta, ###) Aparte cardiovasculaire morbiditeitscijfers worden niet gegeven Er was significante heterogeniteit (Q=##,#) bij alle analyses Deze werd.
| 728 | fms |
Van # onderzoeken kon de gestandaardiseerde mortaliteitsratio (SMR) worden Lindhardsen (###) verrichtten een cohortonderzoek in de gehele Deense populatie van ### tot ### (Lindhardsen, ###) Het onderzoek richtte zich op het risico op een myocardinfarct bij patiënten met reumatoïde artritis of diabetes mellitus In totaal werden ### patiënten met reumatoïde artritis vergeleken met #,# miljoen inwoners zonder deze ziekte Daarnaast werd er een ânestedâ case-controle onderzoek naar de effecten van covariaten op het risico op een myocardinfarct verricht De gemiddelde follow-up was <DATUM> jaar In een cohortonderzoek van Ogdie (###) met data uit een Britse eerstelijns database, <PERSOON> Health Improvement Network (THIN), werden ### patiënten met reumatoïde artritis vergeleken met ### willekeurig geselecteerde patiënten zonder reumatoïde artritis (Ogdie, ###) Patiënten met reumatoïde artritis werden verdeeld in twee groepen met en zonder DMARDS De berekende hazard ratioâs werden gecorrigeerd voor Castaneda (###) analyseerden een cohort van ### patiënten met reumatoïde artritis afkomstig van ## poliklinieken in Spanje en vergeleken de data met ### op leeftijd en geslacht gematchte patiënten zonder vaatziekten gedefinieerd als ischemische hartziekten, beroerte, perifeer arterieel vaatlijden en hartfalen De De systematische review van Avina-Zubieta (###) laat een verhoogd risico zien op de gecombineerde uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (RR #,## (##% BI #,## tot #,##)) voor ### patiënten met reumatoïde artritis ten opzichte van de algemene populatie (Avina-Zubieta, ###) Aparte cardiovasculaire morbiditeitscijfers worden niet gegeven Er was significante heterogeniteit (Q=##,#) bij alle analyses Deze werd significant verhoogd risico vonden op hart- en vaatziekten De follow-up duur van de inception cohorten was relatief korter dan de non-inception cohorten De gepoolde RR bleef significant verhoogd na de sensitiviteitsanalyse, een indicatie dat het resultaat robuust is De Egger´s test voor asymmetrie van het funnel In het onderzoek van Lindhardsen (###) was het risico op een myocardinfarct van een patiënt met reumatoïde artritis #,# keer hoger ten opzichte van de algemene populatie (incidence rate ratio (IRR) <DATUM> (##% BI <DATUM> tot <DATUM> ) (Lindhardsen, ###) In hetzelfde onderzoek werd tevens een IRR van #,# gevonden voor patiënten met diabetes mellitus Dit risico was onafhankelijk van duur van medicamenteuze behandeling, co-morbiditeit en socioeconomische status in de op leeftijd en geslacht gematchte case-controle analyse Het risico van een patient met reumatoide artritis kwam overeen met die van een <LEEFTIJD> jaar oudere patiënt zonder reumatoïde artritis In het onderzoek van Castaneda (###) was het risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis niet significant verhoogd ten opzichte van de patiënten zonder reumatische gewrichtsaandoeningen, In het eerstelijns cohort van Ogdie (###) was het risico op myocardinfarct bij patiënten met reumatoïde artritis voor beide groepen verhoogd, namelijk zonder DMARDS HR #,## (##% CI #,## tot #,##) en met DMARDS HR De systematische review van Avina-Zubieta (###) laat een verhoogd risico op het gecombineerde eindpunt cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (RR #,## (##% BI #,## tot #,##)) zien voor patiënten met reumatoïde.
| 735 | fms |
en vaatziekten De follow-up duur van de inception cohorten was relatief korter dan de non-inception cohorten De gepoolde RR bleef significant verhoogd na de sensitiviteitsanalyse, een indicatie dat het resultaat robuust is De Egger´s test voor asymmetrie van het funnel In het onderzoek van Lindhardsen (###) was het risico op een myocardinfarct van een patiënt met reumatoïde artritis #,# keer hoger ten opzichte van de algemene populatie (incidence rate ratio (IRR) <DATUM> (##% BI <DATUM> tot <DATUM> ) (Lindhardsen, ###) In hetzelfde onderzoek werd tevens een IRR van #,# gevonden voor patiënten met diabetes mellitus Dit risico was onafhankelijk van duur van medicamenteuze behandeling, co-morbiditeit en socioeconomische status in de op leeftijd en geslacht gematchte case-controle analyse Het risico van een patient met reumatoide artritis kwam overeen met die van een <LEEFTIJD> jaar oudere patiënt zonder reumatoïde artritis In het onderzoek van Castaneda (###) was het risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis niet significant verhoogd ten opzichte van de patiënten zonder reumatische gewrichtsaandoeningen, In het eerstelijns cohort van Ogdie (###) was het risico op myocardinfarct bij patiënten met reumatoïde artritis voor beide groepen verhoogd, namelijk zonder DMARDS HR #,## (##% CI #,## tot #,##) en met DMARDS HR De systematische review van Avina-Zubieta (###) laat een verhoogd risico op het gecombineerde eindpunt cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (RR #,## (##% BI #,## tot #,##)) zien voor patiënten met reumatoïde De bewijskracht voor de uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit is met # niveau afgewaardeerd Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse verricht met de Is reumatoïde artritis een onafhankelijke risicofactor voor het krijgen van hart- en vaatziekten? In de database PubMed is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## treffers op met zoekfilter systematische reviews/meta-analyses, waarvan er # systematische review bruikbaar was voor beantwoording van onze uitgangsvraag Deze review gebruikte de (gecombineerde) uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (Avina-Zubieta, ###) Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost <PERSOON> de zoekactie Een aanvullende literatuurzoekactie op <DATUM> (vanaf de laatste zoekdatum van de systematische review, juni ###) leverde ### artikelen op Onderzoeken werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria relevantie voor de uitgangsvraag, type onderzoek en gebruikte uitkomstmaten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## onderzoeken voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, belangrijkste onderzoekskarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet is opgenomen in de Risk of Bias tabellen <PERSOON> SC, Rollefstad S, et al EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders ###/###update <PERSOON> Dis ###;##(#) ##- Arts <PERSOON> <INSTELLING>, et al <PERSOON> effect of disease duration and disease activity on the risk of cardiovascular Avina-Zubieta JA, <PERSOON> M, et al.
| 676 | fms |
de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse verricht met de Is reumatoïde artritis een onafhankelijke risicofactor voor het krijgen van hart- en vaatziekten? In de database PubMed is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ## treffers op met zoekfilter systematische reviews/meta-analyses, waarvan er # systematische review bruikbaar was voor beantwoording van onze uitgangsvraag Deze review gebruikte de (gecombineerde) uitkomstmaat cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (Avina-Zubieta, ###) Conflicten werden via onderlinge discussie opgelost <PERSOON> de zoekactie Een aanvullende literatuurzoekactie op <DATUM> (vanaf de laatste zoekdatum van de systematische review, juni ###) leverde ### artikelen op Onderzoeken werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria relevantie voor de uitgangsvraag, type onderzoek en gebruikte uitkomstmaten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## onderzoeken voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, belangrijkste onderzoekskarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidence-tabellen De beoordeling van de individuele studieopzet is opgenomen in de Risk of Bias tabellen <PERSOON> SC, Rollefstad S, et al EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders ###/###update <PERSOON> Dis ###;##(#) ##- Arts <PERSOON> <INSTELLING>, et al <PERSOON> effect of disease duration and disease activity on the risk of cardiovascular Avina-Zubieta JA, <PERSOON> M, et al Spanish patients with chronic inflammatory rheumatic diseases attending rheumatology clinics Baseline data of the CARMA Demoruelle MK, Deane KD, Holers VM When and <PERSOON> Begin in <PERSOON> and validation of QRISK# risk prediction algorithms to estimate future JBS# Board Joint British Societies' consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (<PERSOON> GH, et al <PERSOON> risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus a <PERSOON-##> nationwide cohort study <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> ard ### ### <PERSOON-##> DW, Capell H, et al Explaining how "high-grade" systemic inflammation accelerates vascular risk in <PERSOON-##> IB Rheumatoid arthritis Lancet ###;###(###) ###-### doi <DATUM> <PERSOON-##> in Lancet ### Oct ##;###(###) ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Wat is de rol van ziekte van Bechterew (ankyloserende spondylitis) bij het schatten van het risico op hart- en Gebruik bij patiënten met ankyloserende spondylitis dezelfde criteria voor het opstellen van een cardiovasculair Het is onzeker of patiënten met ankyloserende spondylitis (AS) een verhoogd risico op het ontwikkelen van harten vaatziekten hebben vergeleken met de algemene populatie, gezien de zeer lage bewijskracht van de verschillende observationele studies met risico op bias De resultaten uit de studies zijn echter wel consistent.
| 644 | fms |
rheumatic diseases attending rheumatology clinics Baseline data of the CARMA Demoruelle MK, Deane KD, Holers VM When and <PERSOON> Begin in <PERSOON> and validation of QRISK# risk prediction algorithms to estimate future JBS# Board Joint British Societies' consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (<PERSOON> GH, et al <PERSOON> risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus a <PERSOON> nationwide cohort study <PERSOON> Dis ###;##(#) ###-## doi <DATUM> ard ### ### <PERSOON> DW, Capell H, et al Explaining how "high-grade" systemic inflammation accelerates vascular risk in <PERSOON> IB Rheumatoid arthritis Lancet ###;###(###) ###-### doi <DATUM> <PERSOON> in Lancet ### Oct ##;###(###) ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Wat is de rol van ziekte van Bechterew (ankyloserende spondylitis) bij het schatten van het risico op hart- en Gebruik bij patiënten met ankyloserende spondylitis dezelfde criteria voor het opstellen van een cardiovasculair Het is onzeker of patiënten met ankyloserende spondylitis (AS) een verhoogd risico op het ontwikkelen van harten vaatziekten hebben vergeleken met de algemene populatie, gezien de zeer lage bewijskracht van de verschillende observationele studies met risico op bias De resultaten uit de studies zijn echter wel consistent vaatziekten bij deze groep patiënten zijn nooit gedaan en het is zeer onwaarschijnlijk dat deze ooit gedaan zullen worden De adviezen voor het opstellen van een vasculair risicoprofiel bij patiënten met AS wijkt niet af van mensen zonder AS Voor het inschatten van het vasculaire risico kan de risicotabel worden gebruikt, waarbij het berekende risico naar alle waarschijnlijkheid een geringe onderschatting van het werkelijke risico zal zijn Alleen is het niet duidelijk hoeveel hoger het risico moet worden ingeschat De ziekte van Bechterew, ofwel ankyloserende spondylitis, is een gewrichtsontsteking in de wervelkolom en het bekken die tot pijn en stijfheid kan leiden Er kunnen ook symptomen in andere organen en orgaansystemen optreden Uit observationele studies is gebleken dat patiënten met ankyloserende spondylitis mogelijk een verhoogd risico hebben op hart- en vaatziekten en sterfte Dit verhoogde cardiovasculaire risico wordt wellicht niet alleen veroorzaakt door atherosclerotische aandoeningen en een verhoogde prevalentie van cardiovasculaire risicofactoren, maar ook door ankyloserende spondylitis specifieke cardiovasculaire manifestaties Het is de vraag of ankyloserende spondylitis onafhankelijk van andere bekende risicofactoren voor We zijn te onzeker over de associatie tussen ankyloserende spondylitis en het risico op hart- en We zijn te onzeker over de associatie tussen ankyloserende spondylitis en het risico op Dregan (###) gebruikte data van de UK Biobank om de relatie tussen inflammatoire aandoeningen en cardiometabole ziekten en mortaliteit te onderzoeken Ze voerden zowel een cross-sectionele analyse naar cardiometabool risico als een prospectieve analyse naar mortaliteitsriscio uit <PERSOON-##>-proportionele hazards.
| 588 | fms |
patiënten zijn nooit gedaan en het is zeer onwaarschijnlijk dat deze ooit gedaan zullen worden De adviezen voor het opstellen van een vasculair risicoprofiel bij patiënten met AS wijkt niet af van mensen zonder AS Voor het inschatten van het vasculaire risico kan de risicotabel worden gebruikt, waarbij het berekende risico naar alle waarschijnlijkheid een geringe onderschatting van het werkelijke risico zal zijn Alleen is het niet duidelijk hoeveel hoger het risico moet worden ingeschat De ziekte van Bechterew, ofwel ankyloserende spondylitis, is een gewrichtsontsteking in de wervelkolom en het bekken die tot pijn en stijfheid kan leiden Er kunnen ook symptomen in andere organen en orgaansystemen optreden Uit observationele studies is gebleken dat patiënten met ankyloserende spondylitis mogelijk een verhoogd risico hebben op hart- en vaatziekten en sterfte Dit verhoogde cardiovasculaire risico wordt wellicht niet alleen veroorzaakt door atherosclerotische aandoeningen en een verhoogde prevalentie van cardiovasculaire risicofactoren, maar ook door ankyloserende spondylitis specifieke cardiovasculaire manifestaties Het is de vraag of ankyloserende spondylitis onafhankelijk van andere bekende risicofactoren voor We zijn te onzeker over de associatie tussen ankyloserende spondylitis en het risico op hart- en We zijn te onzeker over de associatie tussen ankyloserende spondylitis en het risico op Dregan (###) gebruikte data van de UK Biobank om de relatie tussen inflammatoire aandoeningen en cardiometabole ziekten en mortaliteit te onderzoeken Ze voerden zowel een cross-sectionele analyse naar cardiometabool risico als een prospectieve analyse naar mortaliteitsriscio uit <PERSOON>-proportionele hazards Van de totale groep met een inflammatoire ziekte (N=###) hadden ### deelnemers (#%) ankyloserende spondylitis De geïncludeerde groep zonder inflammatoire ziekte bestond uit ### deelnemers De follow-up tijd van de prospectieve <PERSOON> (###) gebruikte data van de landelijke cohortstudie Taiwan National Health Insurance Research database tussen ### en ### om te onderzoeken om CVD-events vaker voorkomen bij patiënten met ankyloserende spondylitis dan in de algemene populatie Ze gebruikten de data van patiënten van <LEEFTIJD> jaar en ouder met een diagnose voor ankyloserende spondylitis, en vergeleken dit met een gematched cohort op leeftijd en geslacht Er werden ### AS-patiënten geïncludeerd en ### patiënten zonder ankyloserende spondylitis De gemiddelde Haroon (###) gebruikte data van een cohort met data uit de gezondheidsadministratie in Canada (Ontario) tussen April ### en Maart ### Alle AS-patiënt werden gematched op basis van leeftijd en geslacht met vier personen uit hetzelfde cohort De primaire uitkomst was vasculaire mortaliteit, gedefinieerd als een combinatie van cardiovasculaire of cerebrovasculaire sterfte Er werden #<LOCATIE> patiënten geïncludeerd en ### patiënten zonder ankyloserende spondylitis De follow-up tijd werd gerapporteerd in patiënt jaren In de ASgroep was het aantal patiënt-jaren ### (=#,<LEEFTIJD> jaar gemiddeld) en in de groep zonder ankyloserende De studie van Szabo (###) gebruikte data van de Régie de lâAssurance Maladie du Québec (RAMQ) database tussen ### en ### om het risico op cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten van patiënten uit Quebec met ankyloserende spondylitis te vergelijken met de algemene populatie van Quebec Het AS-cohort bestond.
| 627 | fms |
ziekte (N=###) hadden ### deelnemers (#%) ankyloserende spondylitis De geïncludeerde groep zonder inflammatoire ziekte bestond uit ### deelnemers De follow-up tijd van de prospectieve <PERSOON> (###) gebruikte data van de landelijke cohortstudie Taiwan National Health Insurance Research database tussen ### en ### om te onderzoeken om CVD-events vaker voorkomen bij patiënten met ankyloserende spondylitis dan in de algemene populatie Ze gebruikten de data van patiënten van <LEEFTIJD> jaar en ouder met een diagnose voor ankyloserende spondylitis, en vergeleken dit met een gematched cohort op leeftijd en geslacht Er werden ### AS-patiënten geïncludeerd en ### patiënten zonder ankyloserende spondylitis De gemiddelde Haroon (###) gebruikte data van een cohort met data uit de gezondheidsadministratie in Canada (Ontario) tussen April ### en Maart ### Alle AS-patiënt werden gematched op basis van leeftijd en geslacht met vier personen uit hetzelfde cohort De primaire uitkomst was vasculaire mortaliteit, gedefinieerd als een combinatie van cardiovasculaire of cerebrovasculaire sterfte Er werden #<LOCATIE> patiënten geïncludeerd en ### patiënten zonder ankyloserende spondylitis De follow-up tijd werd gerapporteerd in patiënt jaren In de ASgroep was het aantal patiënt-jaren ### (=#,<LEEFTIJD> jaar gemiddeld) en in de groep zonder ankyloserende De studie van Szabo (###) gebruikte data van de Régie de lâAssurance Maladie du Québec (RAMQ) database tussen ### en ### om het risico op cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten van patiënten uit Quebec met ankyloserende spondylitis te vergelijken met de algemene populatie van Quebec Het AS-cohort bestond individuen De gemiddelde follow-up duur was ##,<LEEFTIJD> jaar in het AS-cohort en ##,<LEEFTIJD> jaar in de algemene populatie De standardized prevalence ratio werd berekend, dit is de ratio van de geobserveerde prevalentie en de In de studie van <PERSOON> (###) was het risico om hart- en vaatziekten te krijgen voor patiënten met ankyloserende #,##) Daarbij werd gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, urbanisatie niveau, geografische regio, hypertensie, In de studie van Szabo (###) werden gestandaardiseerde prevalentie ratioâs berekend, waarbij de prevalentie van cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten onder AS-patiënten vergeleken werden met de algemene bevolking Er was een significant hoger risico op verschillende cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten Het en #,## (##% BI #,## tot #,##) voor niet-aortaklep lijden Dit betekent dat patiënten met ankyloserende spondylitis een ##%, ##%, ##%, ##%, ##%, en ##% verhoogd risico hebben op de ontwikkeling van genoemde ziekten, vergeleken met diegenen zonder ankyloserende spondylitis van dezelfde leeftijd en geslacht In de studie van Dregan (###) was het risico om te overlijden ten gevolge van hart- en vaatziekten voor patiënten met ankyloserende spondylitis ##% hoger gedurende follow-up vergeleken met diegenen zonder In de studie van Haroon (###) werd alleen de ongecorrigeerde hazard ratio (HR) voor cardiovasculaire mortaliteit gerapporteerd Het risico om te overlijden ten gevolge van hart- en vaatziekten voor patiënten met ankyloserende spondylitis was ##% hoger gedurende follow-up vergeleken met diegenen zonder ankyloserende cerebrovasculaire mortaliteit) werd de HR zowel ongecorrigeerd als gecorrigeerd gegeven Het ongecorrigeerde risico om te overlijden ten gevolge van vasculaire ziekten voor patiënten met ankyloserende spondylitis was ##%.
| 728 | fms |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.